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李志新主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其重要的治療手段之一。然而，術(shù)后疼痛卻是許多患者不得不面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。今天，我們就來(lái)詳細(xì)了解一下肺癌術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)。?一、肺癌術(shù)后疼痛的原因:（一）手術(shù)創(chuàng)傷?肺癌手術(shù)通常需要切開(kāi)胸部組織，包括皮膚、肌肉、肋骨等，這不可避免地會(huì)對(duì)神經(jīng)、血管和組織造成損傷，從而引發(fā)疼痛。手術(shù)切口的大小、手術(shù)方式（如開(kāi)胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)）以及手術(shù)的復(fù)雜程度等都會(huì)影響疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間。（二）肋間神經(jīng)損傷在手術(shù)過(guò)程中，肋間神經(jīng)可能會(huì)受到牽拉、切斷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。這種疼痛通常呈放射性，可累及胸部、肩部和上腹部等部位。（三）胸膜刺激?手術(shù)操作可能會(huì)刺激胸膜，引起胸膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜疼痛?；颊咴诤粑?、咳嗽或改變體位時(shí)，疼痛會(huì)加劇。此外，胸腔內(nèi)留置的引流管也可能刺激胸膜，加重疼痛癥狀。（四）肌肉緊張與痙攣?術(shù)后患者由于傷口疼痛，往往不敢正常呼吸和活動(dòng)，導(dǎo)致胸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)肌肉痙攣，進(jìn)一步加重疼痛。而且，長(zhǎng)期的肌肉緊張還可能影響患者的呼吸功能和術(shù)后恢復(fù)。（五）心理因素?肺癌本身就是一種嚴(yán)重的疾病，患者在術(shù)后往往會(huì)承受較大的心理壓力，如對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂等。這些心理因素可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感性增加，使疼痛感覺(jué)更加明顯。二、肺癌術(shù)后疼痛的影響?（一）身體方面1.?限制呼吸功能：疼痛會(huì)使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，導(dǎo)致痰液潴留，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)受限還可能引起肺不張等并發(fā)癥，影響肺功能的恢復(fù)。2.?影響睡眠質(zhì)量：持續(xù)的疼痛會(huì)干擾患者的睡眠，導(dǎo)致睡眠不足。長(zhǎng)期睡眠障礙不僅會(huì)影響患者的身體恢復(fù)，還可能降低免疫力，增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.?延緩術(shù)后康復(fù)：疼痛會(huì)使患者活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，影響食欲和消化功能。此外，疼痛還會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和配合治療的積極性，從而延緩術(shù)后身體的康復(fù)進(jìn)程。（二）心理方面1.?增加焦慮和抑郁情緒：術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。2.?降低生活信心：長(zhǎng)期的疼痛折磨可能會(huì)使患者對(duì)治療和康復(fù)失去信心，產(chǎn)生消極對(duì)待疾病的態(tài)度，甚至影響患者與家人、朋友之間的關(guān)系。?三、肺癌術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)策略（一）藥物治療1.?鎮(zhèn)痛藥(1).?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可用于緩解輕度至中度疼痛。這類藥物通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成來(lái)減輕疼痛，但可能會(huì)有胃腸道不適等副作用。(2).?阿片類藥物：對(duì)于中度至重度疼痛，常使用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，但可能會(huì)引起惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，使用時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切觀察患者的反應(yīng)。(3).?聯(lián)合用藥：在臨床上，為了提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副作用，常采用不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。例如，NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少阿片類藥物的用量及其相關(guān)不良反應(yīng)。2.?輔助藥物(1).?抗驚厥藥：對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，如肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛癥狀。(2).?抗抑郁藥：某些抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀等，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于伴有情緒障礙的疼痛患者。（二）非藥物治療1.?物理治療(1).?冷敷與熱敷：術(shù)后早期，可在傷口周圍進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，有助于減輕局部炎癥和疼痛。在術(shù)后恢復(fù)期，可適當(dāng)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。但需注意溫度適中，避免燙傷或凍傷皮膚。(2).?按摩與理療：專業(yè)的按摩和理療可以幫助放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。例如，胸部按摩、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免影響傷口愈合。(3).神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)：對(duì)于一些嚴(yán)重且頑固的癌痛，可以嘗試神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。這種技術(shù)通過(guò)射頻電流使目標(biāo)區(qū)域組織和神經(jīng)熱凝毀損，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，從而控制疼痛。該方法具有創(chuàng)傷小、無(wú)需開(kāi)刀、對(duì)全身狀態(tài)影響小的優(yōu)點(diǎn)。(4).中醫(yī)治療：中醫(yī)治療肺癌術(shù)后疼痛的方法有很多，如中藥內(nèi)服、外敷，理氣、行痰、散寒、消痰、解毒、活血化瘀等。這些方法對(duì)于緩解疼痛、改善生活質(zhì)量有一定的幫助。2.?呼吸訓(xùn)練(1).?深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用鼻子吸氣，使腹部隆起，然后用嘴巴緩慢呼氣，每次練習(xí)10-15分鐘，每天3-4次。深呼吸可以增加肺部通氣量，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)緩解胸部肌肉緊張，減輕疼痛。(2).?有效咳嗽訓(xùn)練：教會(huì)患者正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。在咳嗽時(shí)，可用手按壓傷口，減輕咳嗽對(duì)傷口的牽拉疼痛。有效咳嗽有助于預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。3.?心理干預(yù)(1).?認(rèn)知行為療法：通過(guò)與患者溝通交流，幫助患者了解疼痛的原因和應(yīng)對(duì)方法，糾正其對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，減輕心理壓力，緩解疼痛感受。(2).?心理支持：家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和需求。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭支持系統(tǒng)，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)(1).?保持正確體位：術(shù)后患者應(yīng)采取舒適的體位，一般可采用半臥位或斜坡臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。在更換體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，避免牽拉傷口。(2).?妥善固定引流管：胸腔引流管的妥善固定和護(hù)理非常重要，要確保引流管通暢，避免扭曲、受壓和牽拉。如果引流管刺激引起疼痛，可適當(dāng)調(diào)整其位置或在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予相應(yīng)處理。(3).?傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，防止傷口感染加重疼痛。(4).?逐漸增加活動(dòng)量：在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加活動(dòng)量。早期可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、抬腿等，然后逐漸過(guò)渡到床邊坐立、行走等。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。?肺癌術(shù)后疼痛是一個(gè)較為常見(jiàn)的問(wèn)題，但通過(guò)合理的治療和護(hù)理措施，大多數(shù)患者的疼痛可以得到有效控制?；颊吆图覍賾?yīng)積極配合醫(yī)生的治療，了解相關(guān)知識(shí)，正確應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。?希望這篇科普文章能讓大家對(duì)肺癌術(shù)后疼痛有更全面的認(rèn)識(shí)，讓每一位肺癌患者都能在術(shù)后更好地應(yīng)對(duì)疼痛，走向健康的未來(lái)。2024年09月28日
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！髖關(guān)節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關(guān)節(jié)局部病變（如髖關(guān)節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機(jī)械性創(chuàng)傷或者運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。1、髖關(guān)節(jié)肌肉勞損：長(zhǎng)時(shí)間的坐姿或站立、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，重復(fù)性活動(dòng)等，都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損，進(jìn)而引起疼痛。2、髖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進(jìn)而使得髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的疾病，有髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關(guān)節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關(guān)節(jié)骨折：是由于嚴(yán)重外傷或跌倒等因素引起的，導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛。6、異位性髖關(guān)節(jié)疼痛：在某些時(shí)候，疼痛感覺(jué)可能并不是來(lái)自于髖關(guān)節(jié)本身，而是來(lái)自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關(guān)節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。對(duì)于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)結(jié)核。對(duì)于中青年，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一過(guò)性暫時(shí)性疼痛，首先考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對(duì)于老年病人，長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)勞損引起的髖關(guān)節(jié)退變，可以考慮髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過(guò)攝片檢查來(lái)明確，對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)功能的喪失。對(duì)于髖關(guān)節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關(guān)節(jié)疼痛改善方案，希望能對(duì)患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關(guān)節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見(jiàn)的改善方法，很多時(shí)候通過(guò)交替應(yīng)用來(lái)改善癥狀，一般來(lái)說(shuō)，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見(jiàn)于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個(gè)重要手段，物理治療師使用不同的方式來(lái)增加力量，恢復(fù)活動(dòng)能力，協(xié)助患者恢復(fù)到受傷前的活動(dòng)水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對(duì)于由關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問(wèn)題引起的髖關(guān)節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個(gè)月的保守治療無(wú)效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對(duì)具體的發(fā)病原因進(jìn)行治療，避免病情延誤，造成嚴(yán)重后果。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月12日836
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛是人和動(dòng)物生命體最基本的神經(jīng)生理功能急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛是機(jī)體躲避進(jìn)一步傷害的保護(hù)性生理機(jī)能，當(dāng)機(jī)體遭遇由外界環(huán)境因素或內(nèi)在病理反應(yīng)引起的傷害性事件時(shí)，遍布全身的感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)末梢會(huì)立即把這些有害的信息轉(zhuǎn)化成疼痛信號(hào)，并第一時(shí)間觸發(fā)神經(jīng)肌肉反射(reflection)。疼痛是最早被人類所認(rèn)知的癥狀古人最原始的狩獵和生產(chǎn)活動(dòng)最常見(jiàn)的外傷及外感以疼痛為首發(fā)癥狀疼痛作為人類最普遍的感受忍，是華夏文化的最高境界！疼痛特點(diǎn)發(fā)生機(jī)制復(fù)雜：多無(wú)確定的病因，傷害性刺激、內(nèi)源性致痛物質(zhì)：緩激肽、前列環(huán)素等，使傷害性感受器的激活閾值下降，敏感性增加，引起強(qiáng)烈的疼痛刺激陣發(fā)性發(fā)作：發(fā)作一段時(shí)間之后有所緩解，然后又不定期地再發(fā)，表現(xiàn)為遷延難愈繼發(fā)于其他疾?。撼Ｒ?jiàn)的包括骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾期，因病癥對(duì)局部造成損傷，產(chǎn)生的疼痛。治療無(wú)明顯療效：常見(jiàn)的藥物止痛治療可能對(duì)慢性疼痛無(wú)明顯的治療效果，或起效較慢。2024年09月07日213
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徐孟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 中西醫(yī)結(jié)合科 你哪個(gè)地方疼啊，肩胛骨，肩胛骨哪個(gè)位置，這個(gè)位置疼了，這這個(gè)地方也經(jīng)年縫疼了，就這一個(gè)點(diǎn)是吧，這個(gè)疼了多長(zhǎng)時(shí)間了，一年了五年了，你多大啊，十七十七歲疼了，五年12歲疼啊，你看這學(xué)生了啊一年你舉舉胳膊好看，那舉胳膊疼不疼，你平時(shí)就是哪個(gè)動(dòng)作最疼。 就坐了那個(gè)時(shí)間動(dòng)的時(shí)間就會(huì)坐著動(dòng)啥意直動(dòng)的時(shí)間會(huì)動(dòng)，那個(gè)就感覺(jué)怎么樣都腦子就是你不動(dòng)，不能保持一個(gè)頭痛，保持一個(gè)姿10久，它也很痛，就這個(gè)點(diǎn)哈是不是哈，好來(lái)坐著我摸一下這痛就這痛啊對(duì)，就這個(gè)位置最痛是吧，這個(gè)地方冷不冷啊吧，會(huì)啊也會(huì)冷是吧，平時(shí)這個(gè)疼是個(gè)酸疼，它是個(gè)它是個(gè)刺疼啊，感覺(jué)上針扎螞蟻爬的那種感覺(jué)，像針扎螞蟻爬的那種感覺(jué)哈，5年了哈，哎呦小孩5年好知道這道上毛病險(xiǎn)哈，是這位置是吧？對(duì)，這位置最疼哈，就這位置哈，你看是這這兩邊呢，這兩邊也痛，這兩邊這兩邊也痛哈，然后就是說(shuō)這個(gè)位置痛，還是這兩邊都痛是不是啊，然后這夾甲縫的這底下的痛不痛，好那行，我們現(xiàn)在開(kāi)始治療了哈，看完了現(xiàn)在感覺(jué)感覺(jué)感覺(jué)輕松很多了，剛剛來(lái)的時(shí)候還痛，現(xiàn)在真。 不痛了，不痛了，現(xiàn)在你這樣舉嚼這晃晃先不痛了，不痛了，沒(méi)有那種螞蟻，沒(méi)有那螞蟻塊，我給你講一下哈，你這個(gè)肩2024年09月05日30
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許華主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 疼痛科 ??提起肛門痛，大家多認(rèn)為這一定是肛腸科的疾病，患者的第一選擇也是去肛腸科就診。來(lái)自江西的老徐就是這么一位肛門痛患者，因?yàn)檫@一“難言之隱”被困擾近3年時(shí)間。說(shuō)起他的就診經(jīng)歷，可以用一波三折來(lái)形容。從一次簡(jiǎn)單的腹瀉開(kāi)始，他的肛周、會(huì)陰區(qū)就出現(xiàn)疼痛不適，伴隨了墜脹感、針刺感、擠壓感。從江西本地醫(yī)院開(kāi)始看病，先后就診于肛腸科、疼痛科、中醫(yī)科，本地醫(yī)院診治無(wú)效后又先后去過(guò)武漢協(xié)和醫(yī)院，北京301醫(yī)院、肛腸科醫(yī)院、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院等眾多知名醫(yī)院?？催^(guò)許多專家，也接受過(guò)各種藥物及介入治療，一度疼痛好轉(zhuǎn)后癥狀再次出現(xiàn)。這給老徐的身體和心理都造成了很大壓力。???其實(shí)老徐的肛門并沒(méi)有什么器質(zhì)性的病變，他得的這種疾病叫慢性肛門疼痛綜合征。???提起這種疾病，很多老百姓都沒(méi)有太多認(rèn)識(shí)。它是一種病因并不明確，疼痛見(jiàn)于肛周或同時(shí)累及會(huì)陰區(qū)的慢性疼痛，病程一般超過(guò)半年，有的甚至達(dá)數(shù)年之久。它是廣義慢性盆腔痛的一種類型。該病疼痛表現(xiàn)多樣，如墜脹痛、針刺痛、燒灼痛、悶脹感、隱痛等。主要分功能性肛門痛與神經(jīng)性病理性疼痛兩大類，前者多與盆底肌肉功能紊亂有關(guān)，后者多與神經(jīng)損傷或卡壓有關(guān)。???該病的診治需要從癥狀、查體、輔助檢查、疼痛與精神評(píng)估等多方面入手。以老徐為例，其疼痛癥狀及查體結(jié)果對(duì)鑒別疾病類型極為重要。通過(guò)仔細(xì)問(wèn)診、檢查可以與肛腸科常見(jiàn)疾病如痔瘡、肛裂、肛瘺等區(qū)分，再通過(guò)影像學(xué)佐證即可確定診斷。疼痛及精神、睡眠等的系統(tǒng)性評(píng)估對(duì)于判斷病情程度及決定治療方案也很重要，許多慢性盆腔痛患者常伴有睡眠障礙、抑郁、焦慮、災(zāi)難化表現(xiàn)等異常。因此，除了治療疾病外，還需通過(guò)改善睡眠、改變認(rèn)知、疏導(dǎo)情緒等進(jìn)一步治療。???老徐的治療過(guò)程也充分體現(xiàn)了我科疼痛團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)、規(guī)范化的治療理念。根據(jù)他的具體癥狀，先后采用了首次盆底局部注射+抗焦慮抑郁治療，第二、三次盆底富血細(xì)胞血漿局部注射修復(fù)療法，及長(zhǎng)期行為認(rèn)知治療+盆底康復(fù)鍛煉的綜合治療方案。經(jīng)過(guò)2個(gè)多月的努力，第二次治療結(jié)束后患者自訴疼痛緩解80%。曾經(jīng)跑遍全國(guó)多家醫(yī)院、經(jīng)過(guò)多種治療方式均無(wú)明顯效果，如今在許主任領(lǐng)導(dǎo)的疼痛團(tuán)隊(duì)幫助下為他找到了解決方法。像老徐這樣飽受慢性盆腔痛折磨的許多患者也在我中心的系統(tǒng)治療下獲得了不錯(cuò)的療效。??上圖為我科開(kāi)展的超聲引導(dǎo)下盆底介入特色治療示意圖。2024年08月05日188
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許華主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 疼痛科 我們知道，盆底肌肉及其筋膜撐托盆腔臟器并封閉骨盆的出口，盆底肌肉松弛及損傷可導(dǎo)致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、臟器脫垂及盆底疼痛綜合征，是慢性盆腔疼痛常見(jiàn)原因之一。1、盆底肌的構(gòu)成①封閉骨性盆底的肌肉主要有（如圖1所示）：肛提?。ㄓ慎墓俏补羌?、恥骨尾骨肌及恥骨直腸肌構(gòu)成的肌群）閉孔肌（閉孔內(nèi)肌和閉孔外?。┪补羌±鏍罴?huì)陰深、淺橫?、谠谥蹦c肛管周圍還分布有肛門內(nèi)、外括約肌，主要協(xié)助和控制排便（圖2）。③有人建議把盆底的肌肉分為三層（圖3）：上層由前方的恥骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板組成，具有支持盆底器官及開(kāi)合尿道、肛門的雙重作用；中層由肛門縱肌組成，包括肛門內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌，該層肌肉連接上層和下層的肌肉；下層由會(huì)陰隔膜的肌肉，肛門外括約肌和后部肛板組成，是盆底肌肉的錨定層。以上這些肌肉相互協(xié)同，共同維持盆腔臟器（如子宮、膀胱、直腸等）的正常位置和功能，如控尿、控便、維持陰道緊縮度等。??圖1、盆底肌圖2.直腸肛管周圍肌肉（冠狀面）?圖3、三層盆底肌示意圖2、盆底肌相關(guān)盆腔痛盆底肌相關(guān)盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障礙或損傷等原因?qū)е碌呐枨粎^(qū)域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌過(guò)度緊張、痙攣，盆底肌創(chuàng)傷（如分娩損傷、手術(shù)損傷等），長(zhǎng)期腹壓增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦慮、緊張等情緒可誘發(fā)或加重）等。患者主要表現(xiàn)為盆腔深部的疼痛，可呈持續(xù)性或間歇性，可在性生活、久坐、久站、體力活動(dòng)等情況下加重?？赡苓€伴有排尿、排便異常，如尿頻、尿急、尿不盡、便秘等，以及性功能障礙等。對(duì)盆底肌相關(guān)盆腔痛的診斷需要綜合評(píng)估，包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查、盆底功能評(píng)估等3、盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療方法主要包括：①藥物治療：根據(jù)患者疼痛情況，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物、抗驚厥、抗盆底肌痙攣及抗抑郁藥物。②微創(chuàng)介入治療：可在影像引導(dǎo)下干預(yù)盆底肌（圖4）、骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)或奇神經(jīng)節(jié)等，改善盆底痙攣及疼痛?圖4、經(jīng)盆底超聲引導(dǎo)下注射治療③物理治療：盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反饋治療：主要通過(guò)借助儀器設(shè)備，將盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)等信號(hào)反饋給患者，使患者能直觀地感知其盆底肌肉的功能狀態(tài)?；颊呖梢愿鶕?jù)這些反饋信號(hào)，學(xué)習(xí)如何正確地收縮和放松盆底肌肉，從而達(dá)到訓(xùn)練盆底肌、改善盆底功能的目的。這種治療方法具有非侵入性、相對(duì)安全、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。它常被用于治療盆底肌功能障礙相關(guān)疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、排便功能障礙等，同時(shí)也可用于產(chǎn)后盆底康復(fù)等。在治療過(guò)程中，通常需要患者積極配合，按照治療師的指導(dǎo)進(jìn)行多次訓(xùn)練，以取得較好的效果。電刺激治療，通過(guò)電流刺激促進(jìn)盆底肌收縮和放松。磁刺激治療，利用磁場(chǎng)作用改善盆底功能。④手法治療：專業(yè)治療師通過(guò)手法按摩、放松盆底肌及周圍組織。⑤生活方式調(diào)整：避免久站、久坐、過(guò)度負(fù)重，保持良好的排便習(xí)慣，避免便秘。⑥心理治療：對(duì)于因疼痛導(dǎo)致心理壓力較大的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。⑦其他治療：如針灸、康復(fù)鍛煉等。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估后制定。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便獲得合適的治療建議和方案。您或家人朋友如被疼痛所困擾，歡迎到岳陽(yáng)醫(yī)院疼痛科就診。科室專家出診信息：許?華??主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉及疼痛診療科主任，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)?？品謺?huì)候任主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)委員、脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)專科分會(huì)神經(jīng)病理性疼痛學(xué)組組長(zhǎng)疼痛診療特色：1、慢性盆腔痛的診斷和綜合治療2、脊柱源性疼痛的診斷和介入治療3、癌痛及神經(jīng)病理性疼痛的綜合診治專家門診：周一上午；特需門診：周四下午2024年07月12日891
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 你是否試過(guò)頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)你是頸椎??？你是否試過(guò)頻繁腰腿部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，告訴你這個(gè)病沒(méi)有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開(kāi)了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問(wèn)題到底出在哪里？？是診斷不對(duì)？還是治療不對(duì)？還是兩者都不對(duì)？前面已經(jīng)跟大家科普了肌筋膜疼痛綜合征的診斷，下面就結(jié)合臨床的實(shí)際應(yīng)用情況，通過(guò)問(wèn)答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛綜合征的治療方法。治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)是詳細(xì)的查體，很多人對(duì)“查體”有疑問(wèn)，問(wèn)什么是“查體”？簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是體格檢查，就比如說(shuō)，一個(gè)腰痛的病人來(lái)就診，我們會(huì)進(jìn)行視觸叩，視是看（看走路的步態(tài)，看腰背部肌肉有無(wú)異常隆起等），觸是摸（摸肌肉有沒(méi)有條索狀、摸皮溫有沒(méi)有升高等），叩是壓（叩壓肌肉有沒(méi)有痛、叩壓棘突有沒(méi)有痛），還會(huì)有些特殊試驗(yàn)協(xié)助診斷疾?。ㄈ缪甸g盤突出的要查直腿抬高試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)炎的要查“4”字試驗(yàn)等），往往通過(guò)查體即可有個(gè)初步判斷，下一步的檢查就更有目的性，避免不必要的檢查，能給患者節(jié)省不少費(fèi)用，但目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境難以完成，大多數(shù)醫(yī)院門診看一個(gè)病人的時(shí)間有限，無(wú)法進(jìn)行詳細(xì)查體，反而更多的依賴檢查，從而導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征漏診率的提高。①藥物治療：止痛藥物（塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉腸溶片等）+肌松藥（乙哌立松片）+活血止痛藥（活血止痛膏藥、藥酒、口服藥等）；②物理治療：物理治療包括運(yùn)動(dòng)治療和理療；運(yùn)動(dòng)治療包括隨意收縮放松法（等長(zhǎng)收縮、等張收縮、等解收縮等）、激痛點(diǎn)壓迫放松法、深層撫摸法等；理療包括中低頻、超激光疼痛、超短波等治療；③冷熱療法：冷療主要是冷噴牽伸技術(shù)（常用）、冰敷牽伸技術(shù)等；熱療主要是濕熱敷效果較好，如熱毛巾擰干后進(jìn)行濕熱敷；④中醫(yī)治療：針灸、推拿（重在手法）等⑤針刺治療：主要分為干濕針治療，“干”是指不注射藥物，“濕”是指注射藥物，干針療法目前比較常用的是小針刀療法、浮針療法等；而濕針療法主要是激痛點(diǎn)注射；肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)為肌肉張力增加，并有自發(fā)性疼痛；潛伏激痛點(diǎn)僅表現(xiàn)為肌肉張力增加，但無(wú)自發(fā)性疼痛。這也就能解釋勞累或者受涼后會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，因?yàn)閯诶刍蚴軟鰰?huì)使?jié)摲ね袋c(diǎn)活化（如下圖所示）。激痛點(diǎn)活化后局部肌肉筋膜壓力持續(xù)性增加，就像一個(gè)氣球一樣，里面壓力越來(lái)越大，氣球就會(huì)越來(lái)越大，氣球越大患者越痛，針刺療法會(huì)機(jī)械破壞其活化激痛點(diǎn)，釋放氣球內(nèi)壓力，從而使疼痛減輕或消失。目前“局部注射”在臨床應(yīng)用十分廣泛，注射的藥物主要有四種：①生理鹽水：有學(xué)者證實(shí)使用生理鹽水注射止痛亦有效果，考慮還是注射器針對(duì)激痛點(diǎn)的破壞；②局麻藥物：目前常用的局麻藥主要是1%利多卡因注射液和0.5%普魯卡因注射液，其中0.5%的普魯卡因是常用局麻藥中肌肉毒性和全身毒性最小的；③皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇為強(qiáng)力消炎藥，注射皮質(zhì)類固醇就是我們常說(shuō)的“打封閉”，是緩解起止點(diǎn)疼痛的有效方法；④A型肉毒桿菌毒素：其能與突觸前的膽堿性神經(jīng)末梢進(jìn)行不可逆結(jié)合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)ACh的胞吐作用，能終止侵襲神經(jīng)終板的運(yùn)動(dòng)活性從而改善局部疼痛；治療方法因因人而異，作為醫(yī)生考慮的是自己最擅長(zhǎng)且對(duì)病人性價(jià)比最高；作為病人考慮的是效果好、創(chuàng)傷小、副作用少、廉價(jià)；每個(gè)人的病情輕重不一樣，同樣的治療方法可能也會(huì)有不同的治療效果，但總體的原則是從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，其實(shí)大多數(shù)患者能到醫(yī)院就診，都已經(jīng)在家自行采取居家治療方法，且效果不滿意，總體而言，針刺療法在肌筋膜疼痛綜合征的治療上有較大的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在效果立竿見(jiàn)影、治療療程少、治療費(fèi)用少等方面；人體有自我修復(fù)能力，大多數(shù)患者不治療可自愈，但需要的時(shí)間較久，可嚴(yán)重影響日常生活，對(duì)于日常生活明顯受限的建議及時(shí)就醫(yī)。其實(shí)85%的人一生都會(huì)至少經(jīng)歷一次肌筋膜疼痛綜合征，潛伏激痛點(diǎn)在身體是普遍存在的，它們一直也在伺機(jī)而動(dòng)，在誘因的誘導(dǎo)下可成為活化激痛點(diǎn)從而引起疼痛，治療好后需遠(yuǎn)離誘因，如避免長(zhǎng)時(shí)間勞累、避免受涼等，此外，要糾正持續(xù)因素，如部分腰痛患者是因?yàn)殡p下肢不等長(zhǎng)所致，需要糾正雙下肢不等長(zhǎng)才能治療后一勞永逸?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征治療起來(lái)有一定的難度，需要耐心尋找哪塊肌肉和筋膜引起疼痛，然后選擇最適合的治療方法。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年07月01日891
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友可能是剛才問(wèn)過(guò)的左側(cè)胸部上方疼，是不是心絞痛啊，按壓不疼，感覺(jué)就是里面疼，有時(shí)候反射的肩胛骨，他31歲，年齡不大，按壓也不疼，也做一個(gè)心電圖平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。 年輕人得冠心病的幾率？ 確實(shí)是低的，當(dāng)然也有我們見(jiàn)到過(guò)18歲心肌梗死的，當(dāng)然仍然是很少數(shù)啊，這仍然很少數(shù)。 但是呢，年齡小的這些病人當(dāng)中，有的人有冠狀動(dòng)脈畸形，那么長(zhǎng)的時(shí)候，里邊兒有先天性的一些缺陷，這種時(shí)候你做心臟動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的話也能夠啊，先進(jìn)行個(gè)初步篩選，那如果沒(méi)有問(wèn)題的話，我們也就不往這方面考慮了，所以也可以做個(gè)心電圖平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。2024年07月01日116
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 出現(xiàn)癌痛該怎么辦肺癌患者癌痛的原因一、腫瘤侵犯性疼痛輕度胸痛常是肺癌的第一個(gè)癥狀。疼痛可以局限在胸、肩某一部位，常無(wú)壓痛點(diǎn)。嚴(yán)重胸痛常見(jiàn)于晚期肺癌，胸痛部位可能與腫瘤部位不一致，如右側(cè)肺癌可出現(xiàn)在左側(cè)胸痛。肺癌的胸痛癥狀無(wú)特征性。二、腫瘤壓迫性疼痛1、壓迫上腔靜脈可引起頭面部、頸部和上肢水腫、靜脈曲張、頭痛、頭昏等癥狀。2、壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、椎旁痛、肘痛、手指感覺(jué)異常、上肢下垂、前臂旋轉(zhuǎn)不利、手內(nèi)收肌萎縮。肺上溝癌等腫瘤可發(fā)生潘可斯特(Pancoat)綜合征，表現(xiàn)為肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛，常誤診為肩周炎或肋間神經(jīng)。三、壓迫肋間神經(jīng)時(shí)，可引起肋間神經(jīng)痛。3腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、腦轉(zhuǎn)移3、骨轉(zhuǎn)移4、肝轉(zhuǎn)移四、肺源性骨關(guān)節(jié)增生五、肺癌引起皮肌炎皮肌炎是一種以皮膚和肌肉病變?yōu)橹鞯娜砑膊?，皮膚發(fā)生紅斑、水腫。肌肉的炎癥和變性引起無(wú)力，疼痛及腫脹?？砂橛嘘P(guān)節(jié)，心肌等多器官損害，如只有肌肉癥狀無(wú)皮膚損害者稱為多發(fā)性肌炎。六、神經(jīng)病理性疼痛痛覺(jué)過(guò)敏是少見(jiàn)的肺癌的肺外表現(xiàn)之一，痛覺(jué)過(guò)敏是指輕刺激可引起劇烈疼痛，并可擴(kuò)散到患側(cè)半身，刺激消除后，疼痛仍維持一段時(shí)間。肺癌可引起末梢神經(jīng)病變，導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏。肺癌的生物學(xué)特性與其痛覺(jué)過(guò)敏有密切關(guān)系。鱗癌以局部浸潤(rùn)為主，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性癌末梢神經(jīng)病變，即癌細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)神經(jīng)外鞘并引起神經(jīng)廣泛性脫髓，而小細(xì)胞癌或腺癌具有內(nèi)分泌功能，故以非轉(zhuǎn)移性癌末梢神經(jīng)病變多見(jiàn)。七、抗癌治療并發(fā)疼痛現(xiàn)在對(duì)于肺癌的治療，多采用外科手術(shù)、術(shù)后放射治療與化療相結(jié)合等綜合療法，此法已成為當(dāng)前肺癌治療的主流。但無(wú)論哪種方法，在治療過(guò)程中及治療后，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一系列副反應(yīng)，影響病人的生活質(zhì)量，疼痛為其癥狀之一。八、合并癥疼痛肺癌晚期，由于長(zhǎng)期臥床，機(jī)體消耗過(guò)度，營(yíng)養(yǎng)不良，加之惡性胸腹水的形成，導(dǎo)致低蛋白血癥，以致肢體脹痛、浮腫，褥瘡疼痛，肌肉痙攣等。九、心因性疼痛癌癥患者心理問(wèn)題復(fù)雜多變，多數(shù)患者情緒壓抑、憂郁甚至絕望，身患癌癥后恐懼為主要的心理反應(yīng)。癌癥患者癌痛的三階梯原則（圖片來(lái)源：杭州市第三人民醫(yī)院）一、首選口服給藥具有用藥簡(jiǎn)單、便于劑量調(diào)整、安全性高、藥物依賴性低的優(yōu)勢(shì)，對(duì)不宜口服者可通過(guò)皮下注射嗎啡、自控鎮(zhèn)痛等模式進(jìn)行，而近幾年透皮貼劑等無(wú)創(chuàng)給藥的選擇也越來(lái)越多。二、按階梯用藥，依據(jù)患者疼痛程度選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物（1）疼痛分級(jí)可應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法（numericalratingscales，NRS）進(jìn)行評(píng)估，該方法將疼痛程度用0～10的數(shù)字依次表示，告知患者0代表無(wú)疼痛，10代表最劇烈的疼痛，讓患者選擇一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字，其中輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（2）按階梯用藥在安寧療護(hù)中，對(duì)癌癥三階梯止痛法進(jìn)行調(diào)整（3）心理學(xué)相關(guān)其他療法1）注意力轉(zhuǎn)移法：包括在病房?jī)?nèi)擺放患者喜歡綠植、書籍等，指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)可通過(guò)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、看視頻、看書等方式轉(zhuǎn)移自身注意力；2）心理療法：與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其開(kāi)展專業(yè)的心理支持，包括認(rèn)知行為療法、支持心理療法等；3）放松訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率，使肢體處在放松的狀態(tài)；目的是減少止疼藥物的使用，當(dāng)上述方法無(wú)法緩解疼痛癥狀后，可開(kāi)展藥物鎮(zhèn)痛。附錄：三階梯相關(guān)藥物第一類:非甾體類這類藥物其實(shí)大家在平常的生活當(dāng)中遇到的也比較多，比如說(shuō)散利痛、布洛芬、吲哚美辛栓等等。這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是不光有止疼作用，而且有部分的退熱作用。有些藥店和社區(qū)醫(yī)院就很容易配到這類藥物。那這類藥物的缺點(diǎn)就是止疼效果相對(duì)于嗎啡類藥物要弱一些，其次這類藥物往往對(duì)胃有一定的損害，對(duì)那種有長(zhǎng)期胃潰瘍的患者口服這類藥物，可能會(huì)胃痛加重。第二類:弱阿片類這類藥物比較有代表性的就是鹽酸曲馬多，但是這個(gè)藥物現(xiàn)在在臨床上用的不是特別的多，主要的原因是因?yàn)檫@個(gè)藥物雖然具備了一部分的阿片藥物的屬性，但是它有比較明顯的天花板效應(yīng)，也就是這個(gè)藥物止疼的效果它有一個(gè)限度，超過(guò)了這個(gè)限度以后，哪怕再加藥物的劑量，也沒(méi)有辦法去增加它的止疼藥物效果。第三類:強(qiáng)阿片類第3類止疼藥物就是現(xiàn)在臨床醫(yī)生比較推薦的強(qiáng)阿片類的藥物。比較有代表性的包括硫酸嗎啡片，鹽酸羥考酮片，芬太尼貼劑等等。這類藥物的優(yōu)點(diǎn)就是止疼效果比較好，可以在止疼效果不好的情況下，在不增加用藥頻次的情況下，增加單次的用藥劑量，一直到患者疼痛控制住為止。缺點(diǎn)主要是這類藥物屬于麻方類藥，在藥店和部分醫(yī)院是比較難配到的。而且部分患者在用藥剛開(kāi)始的階段，可能會(huì)有頭暈、惡心甚至嘔吐等不良反應(yīng)。但是無(wú)論是哪一種止疼藥，只要按照醫(yī)生醫(yī)囑口服，臨床上發(fā)生成癮的情況是極其極其少見(jiàn)的。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/GIrKjfvGP46Rr0iQbdE3qQ2024年06月07日107
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王智鈞副主任醫(yī)師 東莞市厚街醫(yī)院 疼痛科 在臨床上見(jiàn)到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問(wèn)題。排除完了，除了以下文章說(shuō)到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過(guò)針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對(duì)你的病無(wú)效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來(lái)線下體驗(yàn)。先學(xué)習(xí)一下有關(guān)胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾病（如肋軟骨炎、氣胸、冠心病）引起，少數(shù)由其他疾病（胃食管反流病等）引起。出現(xiàn)胸痛，請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過(guò)3～5分鐘且平臥無(wú)緩解請(qǐng)立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見(jiàn)癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害）或功能性疾?。ㄆ鞴倩蚪M織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無(wú)實(shí)質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺(jué)，并傳到大腦，引起胸痛感覺(jué)。原因胸痛常見(jiàn)病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見(jiàn)原因?yàn)樾啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見(jiàn)原因?yàn)樾慕g痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因?yàn)樾乇诘幕顒?dòng)度相對(duì)較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛，但無(wú)紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動(dòng)障礙（患者不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見(jiàn)成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。喊ㄐ慕g痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，?？煞派渲料骂M、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導(dǎo)致胸痛，類似于心絞痛。其他疾病：肥厚型心肌病、急性心包炎、先天性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會(huì)伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點(diǎn)為胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛（刺痛），深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失，常見(jiàn)于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾?。ㄈ绶窝住⒎嗡ㄈ┑取？v隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴(yán)重時(shí)疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導(dǎo)致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動(dòng)有關(guān)，常見(jiàn)于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問(wèn)題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關(guān)，其心臟本身并無(wú)顯著的病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導(dǎo)致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過(guò)度勞累等可能導(dǎo)致一過(guò)性胸痛發(fā)生，但較少見(jiàn)。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、天氣寒冷時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時(shí)加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時(shí)，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見(jiàn)于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見(jiàn)于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側(cè)胸部（一側(cè)胸部）：常見(jiàn)于膽囊炎（多見(jiàn)右側(cè)胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見(jiàn)病變側(cè)胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見(jiàn)于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見(jiàn)于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見(jiàn)于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見(jiàn)于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見(jiàn)于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見(jiàn)于氣胸、主動(dòng)脈夾層等。胸部鈍痛：常見(jiàn)于胸膜炎等。胸部酸痛：常見(jiàn)于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性胸痛：常見(jiàn)于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見(jiàn)于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時(shí)間短，常見(jiàn)于心絞痛；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解，常見(jiàn)于心肌梗死。一過(guò)性胸痛：指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復(fù)正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關(guān)，近期熬夜、精神壓力大、過(guò)度勞累等都有可能導(dǎo)致一過(guò)性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見(jiàn)于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見(jiàn)于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見(jiàn)于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見(jiàn)于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見(jiàn)于冠心病等。胸痛伴咯血：常見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見(jiàn)于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見(jiàn)于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見(jiàn)于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見(jiàn)于冠心病、主動(dòng)脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見(jiàn)于心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見(jiàn)于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過(guò)3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴(yán)重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識(shí)。胸痛在走路、爬樓梯或進(jìn)行其他體力活動(dòng)時(shí)加重。有恐懼感或?yàn)l死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時(shí)撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個(gè)：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設(shè)備，可及時(shí)評(píng)估患者情況，盡快開(kāi)始治療胸痛。如果開(kāi)車去醫(yī)院，則在到達(dá)急診室之前無(wú)法開(kāi)始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)并發(fā)癥（如嚴(yán)重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過(guò)3～5分鐘，平臥無(wú)法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無(wú)心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關(guān)檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)問(wèn)診和體格檢查的實(shí)際情況,針對(duì)不同的胸痛患者,有選擇地進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟功能標(biāo)志物、出凝血功能、胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、CT等檢驗(yàn)、檢查。體格檢查醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無(wú)體表外傷、胸部有無(wú)壓痛、有無(wú)心包摩擦感、有無(wú)胸膜摩擦感等。如果存在意識(shí)障礙、呼吸衰竭、血壓嚴(yán)重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時(shí)，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應(yīng)積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結(jié)果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復(fù)查心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物：心肌梗死時(shí)心臟會(huì)釋放某些化學(xué)物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標(biāo)志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標(biāo)志物：利鈉肽作為心臟功能標(biāo)志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無(wú)感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測(cè)還可用于主動(dòng)脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物：①C反應(yīng)蛋白是臨床應(yīng)用最廣泛的炎癥標(biāo)志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應(yīng)蛋白高峰可持續(xù)48小時(shí)，且高峰值與心肌梗死面積有關(guān)。②髓過(guò)氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標(biāo)志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ脕?lái)鑒別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血?dú)夥治鲇蠵aO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，以及監(jiān)測(cè)治療效果等。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動(dòng)脈夾層等疾病的患者，可進(jìn)行本檢查，能直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等?？v隔顯著增寬可提示患者主動(dòng)脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來(lái)鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關(guān)。注射對(duì)比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動(dòng)脈造影：主要用來(lái)診斷冠心病。對(duì)于急性冠脈綜合征患者，如無(wú)禁忌證應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無(wú)創(chuàng)診斷方法。肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時(shí)，或患者同時(shí)需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)用。其他檢查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：對(duì)已有或懷疑患有心血管疾病者，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時(shí)可有心肌損傷標(biāo)志物水平升高。冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：心肌損傷標(biāo)志物水平增高。心電圖有特征性和動(dòng)態(tài)性變化。冠狀動(dòng)脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無(wú)紅腫。相關(guān)檢查：胸部X線、磁共振。異常指標(biāo)：常規(guī)X片上多無(wú)變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因?yàn)楦腥镜钠茐目梢?jiàn)胸肋關(guān)節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進(jìn)餐后1～2小時(shí)發(fā)生，臥位、彎腰時(shí)加重。相關(guān)檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)、胃鏡。異常指標(biāo)：食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)證實(shí)存在反流，胃鏡可見(jiàn)食管及胃黏膜受損。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、磁共振。異常指標(biāo)：心電圖可見(jiàn)左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動(dòng)脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，夾層分離處主動(dòng)脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動(dòng)脈夾層。常見(jiàn)疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心?。盒慕g痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關(guān)節(jié)處。胃食管反流?。盒赝次挥谛毓呛?，臥位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心?。盒慕g痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）。胃食管反流?。盒赝纯膳c心絞痛表現(xiàn)類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時(shí)間不同冠心?。盒慕g痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時(shí)間常超過(guò)30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無(wú)法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。胃食管反流?。盒赝纯沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因?yàn)榍榫w應(yīng)激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測(cè)量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒(méi)有消失，請(qǐng)立即呼叫救護(hù)車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當(dāng)用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動(dòng)，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進(jìn)食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進(jìn)行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長(zhǎng)期臥床者，可穿彈力襪，或定時(shí)改變體位、活動(dòng)下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對(duì)癥治療部分胸痛患者可以給予如下對(duì)癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動(dòng)，可以使用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無(wú)效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對(duì)于致命性胸痛患者，醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體病情適當(dāng)肌注或靜脈應(yīng)用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會(huì)針對(duì)性地進(jìn)行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）。抗血小板聚集藥物，主要是環(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術(shù)治療：主要包括冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過(guò)應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹(jǐn)慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應(yīng)用。對(duì)于靜脈應(yīng)用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶?？鼓委煟簭V泛的心肌梗死或梗死范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用抗凝治療。抗血小板治療：可聯(lián)合應(yīng)用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機(jī)械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術(shù)等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。⒖顾崴帲ㄈ鐨溲趸X）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）。主動(dòng)脈夾層藥物治療：主要應(yīng)用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應(yīng)予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術(shù)治療：近端主動(dòng)脈夾層；藥物治療效果不佳；主動(dòng)脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。日常按時(shí)服藥請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預(yù)防心臟病。盡量避免食用會(huì)使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯?xiàng)l、爆米花等中常見(jiàn)）。堅(jiān)持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開(kāi)車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進(jìn)行性行為。預(yù)防預(yù)防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預(yù)防胸痛發(fā)作。預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病做好個(gè)人防護(hù)，關(guān)注天氣變化，及時(shí)增添衣物。保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預(yù)防心血管疾病提高自我保健意識(shí)，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅(jiān)持鍛煉。控制高危因素，有高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預(yù)防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料?？刂企w重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科普使用，不能替代專業(yè)診療請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，詳遵醫(yī)囑2024年06月05日210
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