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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 好，我們再回回答一下這個ZS問題，我剛剛提問的渾身疼，那個30歲啊，神經(jīng)緊張抑郁也能造成腋下疼，腹溝疼和腮腺附近疼啊對，就是呃，我講的三種情況，最常見的三種情況嘛，第一種就是由于骨質(zhì)疏松啊，然后呢胸，呃全身性的骨質(zhì)疏松啊，由此造成的這種神經(jīng)肌節(jié)頭的這種敏感性提高，出現(xiàn)全身的疼痛，這個呢是中老年相對比較常見，年輕人少一些，但是有些生過孩子的寶媽，或者是這個飲食習(xí)慣不好的人也會有，呃，這個你查一下骨密度和抽血化驗維生素D啊，就能初步的來判斷一下你這個身體的骨質(zhì)疏松的情況，呃，如果明顯的酶不是骨質(zhì)疏松，那就是我剛剛說的這種，第二種情況比較常見，就是緊張和焦慮啊，它是可以引起這個腋下腹溝區(qū)疼啊，腮腺附近疼，包括頭疼都是有可能的，嗯，所以。 你可以到這個相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科去做一下心理的評估，也可以做一下抗焦慮和抗抑郁的診斷性治療，其他的就是一些少見的，比如像這個類風(fēng)濕啊，風(fēng)濕方面的疾病，這個通過抽血化驗就能夠啊排除，你可以去內(nèi)分泌科或者或者是風(fēng)濕科啊，去做一下這個相應(yīng)的這個抗體啊這類的檢查，嗯。2023年06月19日
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗯，好的，我們接著提問吧啊。 呃，這個嗯，這個膝蓋髕骨上方疼痛五個月，吃藥也不走路多了疼。 做了酒疼，下蹲疼。 膝髕骨上方啊，那膝關(guān)節(jié)上面這個。 主要是。 嗯，還是有一些問題啊。 五個多月了，我覺得您這個膝關(guān)節(jié)可能是有一些問題，因為膝關(guān)節(jié)比較復(fù)雜。 呃，有包括里面有滑膜，然后有韌帶，半月板，關(guān)節(jié)軟骨，這些都有可能有問題，首先需要明確哪個哪個地方出了問題，就可以做個拍片子，或者拍個超聲，或者拍個核磁。 然后的話才能出治療方案或者康復(fù)動作，如果是簡單的康復(fù)動作，你可以做一個。 把把這個沙袋綁在小腿上，做一個伸腿的這個動作，它能夠訓(xùn)練這個我們的股四頭肌，那股四頭肌強壯了以后，那對我們的膝關(guān)節(jié)是非趁的保護，主要這樣。2023年06月14日38
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者姓名性別男性，年齡69歲，病齡四五年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次，森福羅0.25每次一片，一天三次。目前主要癥狀：用藥基本沒有藥效，行動慢，走路拖地，晚上失眠多夢，近兩三個月基本上沒出過門，主要是因為一走路腳就不舒服，尤其是腳底跟特別疼，不愿意活動。想要咨詢的問題：請問教授腳底根疼是否與帕金森病有關(guān)，出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)該怎樣治療，謝謝李教授。今天的重點話題是關(guān)注帕友出現(xiàn)了嚴(yán)重的足底疼痛的現(xiàn)象應(yīng)該怎么處理。疼痛這個話題講過很多次，但是針對于足底單純這一個疼痛，以前也涉及過，但沒有講這么深，今天以典型病例展開，看一下患者的具體情況。這個患者主要關(guān)注足底的疼痛，可以想象出來疼痛對于帕友影響是非常大的，患者男性，69歲，病史四五年的時間，病史并不長，在我們醫(yī)院就診過，目前用藥情況是美多芭每天半片，一天三次；森福羅0.25的，每天一片，一天三次。今天還有的患者用一個毫克的緩釋片，每次吃半片，一天三次，這個劑量是不小的，他這個是常規(guī)劑量。他感覺用藥基本上沒有藥效，行動慢，走路拖地，晚上失眠多夢，最近兩三個月基本上沒出過門。這是個什么狀態(tài)？這是帕金森中后期的表現(xiàn)，非常典型，到了凍結(jié)步態(tài)的狀態(tài)，三期以后加速進展表現(xiàn)為不能出遠(yuǎn)門，因為有凍結(jié)步態(tài)、反復(fù)出現(xiàn)凍結(jié)情況，藥效又不持續(xù)，所以出門比較困難。主要原因是什么？因為一走路腳就不舒服，特別是腳底、腳跟特別疼，不愿意活動，這就是一個問題了?；颊哂X得疼痛，但家屬怎么認(rèn)為？他想問，李教授，腳底疼痛是否與帕金森有關(guān)？出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)該怎么治療？這種情況對帕友來說，不能說非常普遍，但屢見不鮮，因為在整個治療過程中碰到很多的情況，先從足根痛的角度來給大家講一下，不涉及到帕金森等所熟悉的概念，單純講足根痛。從中醫(yī)的角度來說，腳后跟痛是腎虛的表現(xiàn)，中醫(yī)和這一系列的癥狀也是密切相關(guān)的，大家的解釋是不同的。先來看足根痛到底是什么原因？最終足根發(fā)生了什么樣的變化才導(dǎo)致足根痛？其實足根痛本身有一個定義，腳跟學(xué)名叫跟骨結(jié)節(jié)，骨結(jié)節(jié)就是形成一個骨性突起，周圍包括肌肉、軟組織形成腳后跟，在骨性結(jié)節(jié)周圍的韌帶、肌肉、軟組織出現(xiàn)慢性勞損，勞損就是長期用的時間長了，不注意保養(yǎng)或病理性的過度痙攣勞損引起的疼痛，就叫它足根痛。其實足根痛是有原因的，比方說一些足底筋膜炎可以引起疼痛，還有一些異常的骨質(zhì)不正常融合，本身骨頭是分開的，通過韌帶和小關(guān)節(jié)連接在一起，出現(xiàn)了不正常的融合，就并在一起了，或者是腳后跟脂肪墊功能不全，該有緩沖的時候沒有緩沖，好像一說起來都是骨科的疾病，其實不然，有的時候跟骨刺有關(guān)系，不動它的時候沒問題，只要一走就開始出問題了，走的越遠(yuǎn)疼的越厲害，有時候重的腳后跟根本不敢落地，因為這個病發(fā)病慢，是長期勞損。在疾病的治療過程中，從骨科的角度來說有很多治療機會。治療機會是什么？有各種各樣的一些治療方法，有打封閉的，用利多卡因和激素打進去會好一點，也有中醫(yī)的方法也可以，還有用中藥熱敷，熱敷會用一些藥物，活血化淤的川芎、紅花等熱化。由于疼痛的厲害，西醫(yī)會跟中醫(yī)不一樣，會用其他的方法。從根源來講，不外乎有一些足底的筋膜炎、骨刺增生、無菌性炎癥，反復(fù)摩擦、擠壓導(dǎo)致軟組織腫脹，里面的壓力增高，包括韌帶筋膜攣縮發(fā)生足根痛。??????????????????????腎虛和肝腎不足是中醫(yī)的叫法，西醫(yī)的治療方法和理念又不一樣，從西醫(yī)的角度來講，我們經(jīng)常給它分為肌張力障礙性疼痛，這一系列的疼痛有很多原因，先簡單講一下帕金森相關(guān)的疼痛。疼痛分很多類，比方說骨骼肌、肌肉疼痛、肌張力障礙疼痛、神經(jīng)性疼痛、中樞性疼痛，肌張力障礙也屬于肌肉的疼痛，但這種肌肉疼痛表現(xiàn)為局部的痙攣，局部最常見的就是腳底，像小關(guān)節(jié)扭曲、異常姿勢，發(fā)病率并不低，肌張力障礙疼痛在疼痛里整體占了將近20-30%左右，就是十個帕金森疼痛可能三個是因為肌張力障礙引起的。?我經(jīng)常跟患者講，腳底疼痛是不是吃藥就能緩解？他說是。是不是藥效下去以后就加重了？他說對。這種是比較典型的帕金森相關(guān)性的疼痛，也叫肌張力障礙性疼痛。這種疼痛會有個規(guī)律，可以去觀察是不是在藥物開期疼痛緩解了，但依然疼痛，這是個什么問題？隨著疾病的進展，帕金森早期會出現(xiàn)駝背、比薩癥，也就是脊柱向左或向右彎曲，在門診看到太多的比薩癥，而且伴有嚴(yán)重的腰部疼痛，也有患者做了手術(shù)，手術(shù)以后也沒有緩解。?????????????????????????????????這說明什么？說明帕金森發(fā)展的不對稱性，有的是左側(cè)起病，有的是右側(cè)起病，癥狀越來越向一側(cè)傾斜，傾斜以后肌張力不同，腰部肌肉張力不同，就像皮筋一樣，一側(cè)皮筋緊，一側(cè)皮筋松，慢慢就把肌肉拉到一側(cè)了。隨著時間的延長，小關(guān)節(jié)韌帶就會出現(xiàn)病變，剛開始用藥時松一松，越往后發(fā)展，小關(guān)節(jié)發(fā)生了骨性的改變，韌帶發(fā)生了病理性的變化，再用藥會減輕一部分的疼痛，但里邊病理性的改變會保持持續(xù)性的加重。藥物僅僅改善了一部分，就像足底痙攣性疼痛是一個道理，早期吃上藥以后，腳底的張力改善變?nèi)趿艘院?，好像筋兒松了，抽的不是那么厲害。時間長了以后，腳底一直保持比較大的張力，慢慢使疼痛越來越嚴(yán)重。???????????????????????出現(xiàn)這種情況以后，除了中醫(yī)的活血化淤等各種各樣的治療方法，西醫(yī)有什么樣的方法？大家千萬不要說只用中醫(yī)或西醫(yī)，其實是不對的，我主張是中西結(jié)合。足底痙攣和紋狀體足有時是相關(guān)的，有時紋狀體足在帕金森病發(fā)生之前就出現(xiàn)了，就像紋狀體手一樣，類似于爪形的手，腳像爪形的足，和腳一樣。剛開始不固定，吃了藥好轉(zhuǎn)，慢慢固定了，固定之后越來越嚴(yán)重。這種情況通過治療可以改善，尤其要鑒別診斷，早期有腳扣地，而且有像爪形足這種情況，要和風(fēng)濕、類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎鑒別。鑒別以后要來診斷，我剛才說筋膜現(xiàn)象，在藥物沒有效果的時候出現(xiàn)的嚴(yán)重，這時血液內(nèi)的多巴胺水平變少了，疼痛的厲害，而且是多發(fā)于早晨，早晨起來或白天藥效減退時明顯，尤其是早晨，因為早晨的多巴胺水平低。??????????????????????????它跟多巴胺相不相關(guān)？和治療美多芭這類藥物相不相關(guān)？有的是相關(guān)，長期使用美多芭出現(xiàn)率會增高，但是長期使用之后，用藥反而能減輕，這是劑量相關(guān)性，當(dāng)然也有劑量不相關(guān)的，有雙向的，也有吃了藥之后反而腳底抽的厲害。還有一部分和帕金森的多巴胺治療沒有關(guān)系，在治療之前就出現(xiàn)了，甚至在抖、僵等之前就出現(xiàn)了劑量表現(xiàn)，這種情況也可以進行相關(guān)的分析治療。比方說早期用藥物，可以用少量的，一定不要用大量的，有患者說一天吃五片藥，五片美多芭，六片泰舒達，大劑量一定會誘發(fā)嚴(yán)重的副反應(yīng)，不僅僅是肌張力障礙，還有凍結(jié)步態(tài)等一系列副反應(yīng)，不主張，為什么說要科學(xué)用藥。早期可以小劑量改善肌張力障礙，當(dāng)出現(xiàn)肌張力障礙藥物緩解不明顯，說明藥物對它的作用不明顯，這時可以局部應(yīng)用肉毒素、熱敷、非手術(shù)療法去改善，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣、畸形繼續(xù)性加重時，要盡早的進行手術(shù)治療，因為目前臨床治療發(fā)現(xiàn)，DBS手術(shù)對于肌張力障礙的改善是非常明顯的，尤其是對于劑末肌張力障礙，就是腳底的痙攣性抽搐，改善是非常明顯。目前對于不同年齡段足底肌張力障礙，就是痙攣、抽搐，年齡段是不同的，年齡大的發(fā)生率基本上是30%左右，就是在60、65歲以后發(fā)生腳底肌張力障礙，也包括面部的睜眼困難、手的肌張力障礙，總體出現(xiàn)比例大約是十個里面就有三個，對于早發(fā)性帕金森患者，這種肌張力障礙表現(xiàn)高達60%，十個里面有六個患者有肌張力障礙表現(xiàn)，可想而知要面臨的治療是相當(dāng)大的，病人的選擇是相當(dāng)多的。這不是一個孤立的情況，后續(xù)還有很多治療的方式方法，通過中醫(yī)的外敷、穴位的針灸，比方說百會、風(fēng)府穴位針灸也有一定的幫助，所以我的觀念是形成一個康復(fù)中心，慢慢地給大家進行綜合性的康復(fù)治療，這是目前正在做的一項工作。有些中醫(yī)中藥可能達不到效果，現(xiàn)在也有肉毒素局部注射，能改善肌張力障礙，最終還是通過手術(shù)進行進一步的改善。今天對于足底嚴(yán)重疼痛的話題就介紹到這兒，對這位患者來講，不止是走路了，一方面是不愿意走路，也不愿意活動，因為疼，這時可以到門診來看，到底是足底的肌張力障礙，是腳摳地的表現(xiàn)，還是足底筋膜炎的表現(xiàn)，可以根據(jù)不同的情況進行不同的治療方法，改善以后必須要加快康復(fù)鍛煉了，就像做功課一樣，已經(jīng)落下課了，病史才四五年，年齡不大，才69歲，未來的時間很長，要保證很好的生活質(zhì)量，通過局部治療或DBS手術(shù)能改善生活質(zhì)量，然后加強康復(fù)鍛煉，這是治療的目的和方法。2023年06月14日52
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，內(nèi)心神經(jīng)痛一般有什么癥狀呢？呃，如果是，呃，我們一般一般講的肋間神經(jīng)痛，如果神經(jīng)病型疼痛，它會有個特點，它是。 刀割一樣的，火燒一樣的，電擊一樣的，快痛啊。 爆發(fā)的啊，疼一下啊，又停了或者又疼了啊，這種治療的話呢，可以用，呃，這個普瑞巴林啊，加拉噴丁啊，這里治療神經(jīng)痛的藥物啊，這個神經(jīng)痛的話呢，它神經(jīng)病里頭跟癌痛跟炎癥性的疼痛不一樣啊，那種是癌痛的話，炎癥性的是用那個嗎啡類的效果比較好，比如說這個嗯。 呃，美式康定啊，奧氏康定啊，還有這個曲馬多啊什么這類效果效果好，但肋間神經(jīng)痛的話呢，這種就是這類的效果比較差啊，還是可以去，你先去這個建議去?？凭驮\啊再看。 呃，起搏器。2023年06月10日136
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付慧玲副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 那軍人不是說雙膝蓋見涼出現(xiàn)疼痛，保暖之后呢，稍微會好一點，請問這是什么病呢？ 兩個商店。 這個跟受涼有關(guān)系，那還要看你的年齡，或者膝蓋本身有沒有特殊的，是判斷什么病，還是要通過檢查，呃袋子的這個產(chǎn)品去判斷，可能說通過這個癥狀，膝蓋的很多疾病，就是就是說受涼啊，或者活動之后都會有高了會有緩解。 還是要進行基層辦門診看，或者做進步檢查去判斷。 謝謝主任回答，可以到主任門診再詳細(xì)檢查一下，門診時間呢，是每周一的下午，周三的上午。 這經(jīng)我說。膝關(guān)節(jié)疼痛用。2023年06月08日23
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 請問醫(yī)生，我的兩只手大拇指關(guān)節(jié)疼，對這個就是我剛剛講的，你首先大拇指關(guān)節(jié)疼哪個位置，如果是我現(xiàn)在指的這個這個關(guān)節(jié)我們叫掌指關(guān)節(jié)疼，那它的腱鞘炎的發(fā)生率是很高的，那么如果是遠(yuǎn)端這個指尖關(guān)節(jié)疼，或者是在近端的根部的第一掌骨基底部的疼，那可能是關(guān)節(jié)炎，所以具體的話要根據(jù)情況來看，好吧，哎，你的話建議的話你的話。 送你一個加號券。 神經(jīng)吻合后，刀口處有硬塊。2023年05月30日43
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