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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 大腿外側(cè)的大筋引起疼痛嗎？在日常生活中，不少人會(huì)遇到左腿外側(cè)像有一條長(zhǎng)筋扯著疼的情況。這種疼痛不僅影響行走，還可能對(duì)日常生活造成諸多不便。那么，這條“筋”究竟是什么?其實(shí)這條“筋”很可能是指的髂脛束。髂脛束是從大腿外側(cè)到膝蓋的一條長(zhǎng)條狀肌肉，它連接著髂骨和脛骨，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能起著重要作用。當(dāng)髂脛束過(guò)于緊張或受到損傷時(shí)，就會(huì)引發(fā)疼痛。說(shuō)一說(shuō)大腿外側(cè)的大筋這根大筋是髂脛束！髂脛束(iliotibialbund,ITB)股骨外側(cè)一條厚帶狀纖維結(jié)締組織從髖部一直向下到大腿外側(cè)最終連接髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌，并與之緊密結(jié)合不宜分離。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣于臀大肌肌腱相延續(xù)。約平臀橫紋或其上下10mm范圍內(nèi)，穿過(guò)骨盆和股骨外側(cè)，延續(xù)至大腿外側(cè)覆蓋并經(jīng)過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子向下延續(xù)至大腿肌肉外側(cè)。前后界分別位于髂前上棘和大轉(zhuǎn)子尖與脛骨外側(cè)踝結(jié)節(jié)前后緣連線所構(gòu)成的區(qū)域內(nèi)。髂脛束是由致密而堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成。髂脛束由外層較薄的環(huán)行纖維和內(nèi)層呈自上而下垂直狀的較厚縱行纖維構(gòu)成。環(huán)行纖維呈前上至后下方向排列。髂脛束內(nèi)層縱行纖維在髕骨上緣至闊筋膜張肌之間的部分有細(xì)小的纖維自下而上依次與深部肌肉的肌纖維相交織。髂脛束將闊筋膜張肌，臀大肌和臀小肌纖維連在一起。髂脛束位于大腿外側(cè)，在髕骨上緣以下的髂脛束纖維分別呈鴉爪之束帶狀，抵止于髕骨表面、髕韌帶、脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)再由脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)向前抵于脛骨粗隆向下后方到腓骨頭部分深層纖維止于股骨外側(cè)髁處膝關(guān)節(jié)囊這些束止點(diǎn)均與骨膜附著緊密。HadeedA,TapscottDC.liotibialbandfrictionsyndrome[M].StatPearls[Internet.TreasureIslandFL:StatPearlsPublishing,2022,5:274-359.髂脛束主要功能對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)靜態(tài)穩(wěn)定性加固抵消大腿內(nèi)收運(yùn)動(dòng)和減速運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的脛骨的前移和內(nèi)旋連接外側(cè)髕骨并防止髕骨向內(nèi)側(cè)平移。膝關(guān)節(jié)屈曲度小于30°時(shí)，髂脛束起到膝伸肌的作用在屈曲度超過(guò)30°后變?yōu)橄デ‰S著膝關(guān)節(jié)屈曲度的增加，髂脛束會(huì)在股骨外上髁向后位移。髂脛束同時(shí)具有伸直膝關(guān)節(jié)及幫助髖關(guān)節(jié)外展的功能。你的腰及下肢所有的活動(dòng)都離不開髂脛束的參與且起著非常重要的作用腰部的前彎，背伸及側(cè)彎都離不開髂脛束的收縮和舒張行走及膝關(guān)節(jié)屈伸更需要髂脛束的參與這些活動(dòng)骼脛束所受的力往往也是最大。這些特點(diǎn)是髂脛束容易造成勞損而形成僵硬等病變的原因。大腿外側(cè)的大筋為什么會(huì)扯著疼?腰臀腿筋膜連續(xù)性與張力傳導(dǎo)人體的筋膜系統(tǒng)是一個(gè)連續(xù)的整體結(jié)構(gòu)髂脛束作為大腿外側(cè)的重要筋膜結(jié)構(gòu)一端連接著臀部區(qū)域（起始于髂嵴前份外側(cè)緣）另一端延伸到小腿（止于脛骨外側(cè)髁）。當(dāng)髂脛束損傷后，如在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中因過(guò)度摩擦或拉伸而出現(xiàn)微小撕裂這種損傷會(huì)改變筋膜的正常張力狀態(tài)。損傷部位的張力異常會(huì)沿著筋膜向兩端傳導(dǎo)。就像一根緊繃的繩子，一處出現(xiàn)破損，整個(gè)繩子的張力分布都會(huì)受到影響。在髂脛束的情況下，這種張力傳導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致臀部和膝關(guān)節(jié)周圍區(qū)域受到牽拉，從而產(chǎn)生扯著痛的感覺。神經(jīng)反射機(jī)制筋膜內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢當(dāng)髂脛束損傷時(shí)，這些神經(jīng)末梢會(huì)受到刺激。如損傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)刺激神經(jīng)纖維，產(chǎn)生疼痛信號(hào)。這些信號(hào)會(huì)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路向上傳遞到脊髓和大腦。當(dāng)來(lái)自受損髂脛束的疼痛信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，大腦可能會(huì)錯(cuò)誤地將疼痛定位到與髂脛束有神經(jīng)聯(lián)系的其他區(qū)域，如臀部和膝關(guān)節(jié)外側(cè)。這種牽涉痛會(huì)讓患者感覺疼痛好像是從臀部一直“扯”到膝蓋神經(jīng)傳導(dǎo)使得不同區(qū)域的疼痛感覺相互關(guān)聯(lián)起來(lái)。肌肉協(xié)同與代償髂脛束與周圍的肌肉如闊筋膜張肌、臀大肌等存在緊密的協(xié)同關(guān)系。闊筋膜張肌收縮時(shí)會(huì)拉緊髂脛束，幫助穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。當(dāng)髂脛束損傷后，與之相關(guān)的肌肉會(huì)產(chǎn)生代償反應(yīng)。為了減輕損傷的髂脛束的負(fù)擔(dān)，周圍肌肉可能會(huì)過(guò)度收縮或放松不當(dāng)。這種肌肉的異?；顒?dòng)會(huì)進(jìn)一步牽拉損傷的髂脛束，使疼痛加劇由于肌肉的起止點(diǎn)和拉力方向，會(huì)導(dǎo)致疼痛沿著肌肉筋膜鏈傳導(dǎo)產(chǎn)生從臀部到膝蓋或者周圍區(qū)域的扯痛。就像一個(gè)聯(lián)動(dòng)的機(jī)械裝置，一個(gè)部件受損，其他部件在調(diào)整過(guò)程中會(huì)加重整體的不協(xié)調(diào)和疼痛感覺。病例患者，男，35歲，IT工作者早晨起床后，臀部的僵硬幾乎站不起來(lái)直到慢慢的活動(dòng)走一走會(huì)更好一些整個(gè)上午都坐在桌子旁邊，中午的時(shí)候又會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀膝蓋外側(cè)的劇烈疼痛，特別是當(dāng)腳跟撞擊地板時(shí)，它會(huì)輻射到大腿外側(cè)或小腿。跑步或下樓梯時(shí)疼痛會(huì)加重傍晚和長(zhǎng)時(shí)間的開車外出時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀。是什么病因呢？MRI冠狀位超聲影像包括髂脛束股骨外上髁之間的軟組織水腫或離散的液體聚集，部分可見髂脛束增厚等診斷髂脛束病變01月16日
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 胸口突然疼痛讓人心慌，到底是怎么回事兒呢？大家好，我是周云志醫(yī)生，今天我們來(lái)聊聊胸口疼的常見原因。首先可能是消化系統(tǒng)問(wèn)題，胃食管反流、胃潰瘍都會(huì)引起胸痛，如果伴有燒心、反酸，多半是這個(gè)原因。其次可能是呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎、胸膜炎、肺癌等會(huì)導(dǎo)致胸痛，如果同時(shí)有咳嗽、發(fā)燒癥狀，要警惕這類問(wèn)題。最后也是最危險(xiǎn)的原因，心臟疾病，冠心病、心絞痛、心肌梗塞會(huì)引起胸痛，特別是左胸疼痛，壓榨感，伴有出汗、呼吸困難，一定要立即就醫(yī)。舉個(gè)例子，前幾天一個(gè)朋友做了心臟冠脈CT，都很正常，但突然有一天夜里出現(xiàn)左側(cè)胸痛，含服速效救心丸緩解，朋友不解，冠脈沒問(wèn)。 問(wèn)題醫(yī)生告訴他，心臟微血管也會(huì)發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心絞痛。記住，胸痛不是小事，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重或伴有其他不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，及早診斷，及早治療，才能避免嚴(yán)重后果。如果你覺得今天的分享對(duì)你有幫助，點(diǎn)亮小紅心關(guān)注我吧。01月11日29
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臀部下緣疼痛是疼痛科門診常見癥狀不同人群中的發(fā)生率差異運(yùn)動(dòng)員群體臀下緣疼痛較為常見。其中跑步運(yùn)動(dòng)員發(fā)生率可能在30%-50%左右。這是因?yàn)榕懿竭^(guò)程中，臀部肌肉不斷收縮和舒張，臀下緣的肌肉（如臀大肌、梨狀肌等）受到反復(fù)的牽拉和沖擊。像馬拉松運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)距離奔跑使得臀下緣肌肉疲勞積累，微小損傷不斷出現(xiàn)，容易引發(fā)疼痛。久坐人群：等久坐人群發(fā)生率約為20%-40%。長(zhǎng)時(shí)間坐著會(huì)導(dǎo)致臀下緣肌肉受壓，局部血液循環(huán)不暢。同時(shí)，久坐還會(huì)使臀肌處于拉長(zhǎng)、松弛狀態(tài)，肌力下降，進(jìn)而影響肌肉的正常功能，容易產(chǎn)生疼痛。老年人：隨著年齡的增加，老年人臀下緣疼痛發(fā)生率也會(huì)上升。一般在40%-60%左右。這主要是由于老年人肌肉、骨骼的退變。例如，肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，使得臀下緣在日?；顒?dòng)如行走、站立過(guò)程中更易受到損傷。而且老年人可能存在多種慢性疾病，如關(guān)節(jié)炎等，也會(huì)增加臀下緣疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。不同病因?qū)е碌陌l(fā)生率肌肉拉傷：肌肉拉傷是引起臀下緣疼痛的常見原因。在運(yùn)動(dòng)人群中，因肌肉拉傷導(dǎo)致臀下緣疼痛的發(fā)生率約為10%-20%。這通常是在突然劇烈運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不當(dāng)（如過(guò)度伸展或扭曲臀部）時(shí)發(fā)生。比如在進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)，如深蹲姿勢(shì)不正確，臀大肌過(guò)度拉伸，就容易出現(xiàn)拉傷而引起疼痛。坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)受到壓迫或損傷時(shí)，引起臀下緣疼痛。在腰椎間盤突出癥患者中，大約有30%-50%會(huì)出現(xiàn)臀下緣放射性疼痛。這是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤可能壓迫坐骨神經(jīng)，而坐骨神經(jīng)正好從臀部經(jīng)過(guò)，從而導(dǎo)致疼痛，這種疼痛還可能伴隨下肢的麻木和無(wú)力。局部炎癥：臀下緣局部的炎癥，如滑囊炎、筋膜炎等，發(fā)生率約為15%-30%。滑囊炎常是由于長(zhǎng)期摩擦、受壓等因素引起，如長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，臀部與車座摩擦，容易引發(fā)臀下緣滑囊炎而疼痛。筋膜炎則可能與勞損、潮濕、寒冷等環(huán)境因素有關(guān)，當(dāng)臀下緣筋膜出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)引起彌漫性疼痛。腘繩肌與臀部疼痛在日常生活中，我們可能會(huì)經(jīng)歷臀部疼痛的困擾疼痛癥狀往往與身體的其他部位存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。其中，腘繩肌就是一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的因素。腘繩肌結(jié)構(gòu)大腿后側(cè)肌群，由股二頭肌、半膜肌和半腱肌沿著?腿后部的?組三塊肌?腘繩肌在坐?結(jié)節(jié)或坐?處連接到?盆，然后沿著腿向下延伸，連接到脛?和腓?。主要肌肉共同起于在坐骨粗隆(股二頭肌的短頭起源股骨后側(cè)中段),半腱肌和半膜肌終止于脛骨內(nèi)髁的關(guān)節(jié)囊下緣，而股二頭肌終止于腓骨頭。最主要的功能是伸展大腿(大腿在臂部處往后伸)和屈曲小腿(足跟往臂部翹的動(dòng)作)。在生活中，腘繩肌協(xié)同大腿的肌群(主要為股四頭肌完成走路或跑步的動(dòng)作，和避免走路時(shí)向前跌倒。腘繩肌的緊繃，是人們向前彎腰時(shí)無(wú)法碰到腳趾的最常見原因；腘繩肌緊繃可造成正常腰部曲線的改變，進(jìn)而造成下背肌群的緊繃。腘繩肌由半膜肌(SM)、半腱肌(ST)和股二頭肌(BF)組成。股二頭肌有長(zhǎng)頭和短頭(圖1),起源于坐骨結(jié)節(jié)的后部、近端和外側(cè)，通過(guò)腱膜延伸和肌腱到達(dá)腿部。半腱肌和半膜肌的止點(diǎn)位于脛骨的內(nèi)側(cè)；而股二頭肌附著在腓骨頭上。股二頭肌位于淺表和外側(cè)，而半腱肌位于淺表和內(nèi)側(cè)。它們共同構(gòu)成了腘繩肌近端部分的肌肉。半膜肌的肌肉具有更遠(yuǎn)端的起源，在大腿的遠(yuǎn)端和內(nèi)側(cè)部分。股二頭肌的短頭也起源于大腿的遠(yuǎn)端和外側(cè)，沿著股骨干的阿斯佩拉線(lineaaspera)和長(zhǎng)頭遠(yuǎn)端肌腱的腹側(cè)部分。在尾部，股二頭肌的兩個(gè)頭連接在遠(yuǎn)端肌腱，到達(dá)腓骨頭。在腘繩肌深處，可以看到大收肌的大塊肌肉。腘繩肌怎么會(huì)引起臀部疼痛？肌肉起止點(diǎn)相連：腘繩肌包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌，均起于坐骨結(jié)節(jié)，臀大肌也附著在坐骨結(jié)節(jié)周圍。當(dāng)腘繩肌出現(xiàn)緊張、拉傷等情況時(shí)，由于起止點(diǎn)的連接關(guān)系，會(huì)對(duì)臀部肌肉產(chǎn)生牽拉，導(dǎo)致臀部疼痛。如在進(jìn)行過(guò)度伸展腿部的運(yùn)動(dòng)（如劈叉）時(shí)，腘繩肌可能被過(guò)度拉伸，這種張力傳遞到其起點(diǎn)，就會(huì)引起臀部肌肉的疼痛反應(yīng)。協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能：在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，腘繩肌和臀部肌肉（如臀大?。┦菂f(xié)同工作的。比如在跑步時(shí)，臀大肌負(fù)責(zé)伸展髖關(guān)節(jié)，腘繩肌則主要進(jìn)行屈膝和協(xié)助髖關(guān)節(jié)伸展。如果腘繩肌力量不足或疲勞，會(huì)導(dǎo)致臀部肌肉過(guò)度代償，增加肌肉的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)疼痛。反之，臀部肌肉出現(xiàn)問(wèn)題，也會(huì)影響腘繩肌的正常運(yùn)動(dòng)模式，造成腘繩肌的疼痛。神經(jīng)支配因素：坐骨神經(jīng)在臀部和腘繩肌區(qū)域有分支和分布。當(dāng)坐骨神經(jīng)受到壓迫（如腰椎間盤突出癥導(dǎo)致神經(jīng)受壓），支配腘繩肌和臀部的神經(jīng)分支功能可能會(huì)受到影響，出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。并且，神經(jīng)的炎癥也可能同時(shí)累及腘繩肌和臀部區(qū)域，產(chǎn)生放射性疼痛。腘繩肌發(fā)生肌筋膜炎出現(xiàn)疼痛時(shí)，在腘繩肌會(huì)產(chǎn)生激痛點(diǎn)，同時(shí)被活化。當(dāng)股二頭肌內(nèi)有激痛點(diǎn)時(shí)，膝部的后外側(cè)會(huì)有疼痛的感覺；癥狀腘繩肌與臀部疼痛的癥狀表現(xiàn)各異。疼痛可能是尖銳的、刺痛的也可能是隱隱作痛、酸痛或脹痛。疼痛的部位可能集中在臀部、大腿后側(cè)，甚至?xí)由斓叫⊥群湍_跟。在活動(dòng)時(shí)，如行走、跑步、上下樓梯等，疼痛可能會(huì)加劇，而休息時(shí)則可能會(huì)有所緩解。當(dāng)半腱肌和半膜肌有激痛點(diǎn)時(shí)臀部的下緣和后大腿上緣會(huì)有疼痛的感覺有時(shí)疼痛會(huì)往下輻射至大腿后側(cè)、膝窩和小腿肚。疼痛的范圍和坐骨神經(jīng)痛范圍接近，因此常被誤認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛(偽坐骨神經(jīng)痛)。?位腘繩肌肌腱病變常?癥狀是深部鈍痛，偶爾劇烈疼痛或坐?附近的疼痛（臀肌折痕）。坐?結(jié)節(jié)（坐?）觸感柔軟，活動(dòng)時(shí)疼痛。坐或站太久、上下樓、跑步、跳躍，甚?有時(shí)?路都會(huì)加劇這種情況。最初在臀部區(qū)域感到疼痛逐漸發(fā)作，并逐漸向下延伸到?腿后部。臀部或?腿后部麻?/刺痛。拉伸腿筋感到不舒服，尤其是在“坐?”附近坐?神經(jīng)緊鄰腘繩肌,向下放射到?腿或?部的疼痛。病因長(zhǎng)期久坐及辦公人群長(zhǎng)時(shí)間坐在不適合身材的椅子，例如椅面過(guò)寬或椅子過(guò)高，導(dǎo)致坐的人腳碰不到地，大腿后側(cè)壓在椅緣上?；蚴且螇|過(guò)大過(guò)硬，壓迫大腿后側(cè)。開車或坐車時(shí)也會(huì)遇到相同狀況?！らL(zhǎng)時(shí)間坐廉價(jià)的帆布折疊椅，前緣支撐椅面的橫桿壓迫大腿后側(cè)。·椅子大小雖然合適，但卻喜歡坐在椅子前緣，讓身體重量落在大腿后側(cè)而非臀部?！す蜃^(guò)久或是坐的時(shí)候膝部極度彎曲，足部縮到椅子下方；或是工作需久蹲。·翹二郎腿，兩腳互壓過(guò)久；或是盤坐也會(huì)。運(yùn)動(dòng)人群籃球、足球、橄欖球、手球.等需跑步時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，大腿后肌容易過(guò)度使用超出負(fù)荷，腿后肌長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)而產(chǎn)生激痛點(diǎn)。騎腳踏車：坐墊與腳踏板的位置不當(dāng)，最低踏板位置無(wú)法伸展膝蓋和大腿，會(huì)導(dǎo)致胭繩肌長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)，產(chǎn)生激痛點(diǎn)。游泳：自由式踢水的用力不對(duì)、角度過(guò)大，都會(huì)造成大腿后肌的疲乏和產(chǎn)生激痛點(diǎn)。健行：特別是下坡路段；或是登山時(shí)下山速度過(guò)快，造成腿后肌的負(fù)擔(dān)，形成激痛點(diǎn)。處理腘繩肌按摩腘繩肌的自我按摩前，可先熱敷大腿后側(cè)15-20分鐘，然后利用硬式網(wǎng)球，或是泡沫軸，利用身體重量單點(diǎn)加壓在酸痛的點(diǎn)上，稍微前后的滾動(dòng)20秒，之后再移往下一個(gè)酸痛點(diǎn)，有遠(yuǎn)端到近端或是由近端到遠(yuǎn)端皆可，直到酸痛感稍減即可。物理治療是緩解疼痛的重要手段。熱敷、冷敷、按摩、超聲波治療等都可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥和肌肉緊張。藥物治療則主要用于緩解疼痛和炎癥，如非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥等?？祻?fù)訓(xùn)練則是幫助恢復(fù)肌肉力量和柔韌性，預(yù)防疼痛的再次發(fā)生。常見的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作包括臀橋、屈膝伸展、單腿硬拉等，這些動(dòng)作可以有針對(duì)性地鍛煉腘繩肌和臀部肌肉。腘繩肌伸展立姿或是坐姿皆可，足跟著地，腳尖勾起，腿伸直，身體前傾，手掌壓在大腿前側(cè)，用力下壓，此時(shí)會(huì)感覺大腿及膝窩有些許牽扯酸痛感，持續(xù)20秒種。松開下壓的力量，休息5秒，再次下壓。重復(fù)3-5回到酸痛感降低或消失。腘繩肌拉伸超聲引導(dǎo)坐骨結(jié)節(jié)腘繩肌起點(diǎn)松解小結(jié)臀部疼痛與腘繩肌的關(guān)系密切。了解這種關(guān)系，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施，對(duì)于維護(hù)我們的身體健康和運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義。腘繩肌與臀部疼痛是一種常見但不應(yīng)被忽視的健康問(wèn)題。了解其原因、癥狀和治療方法，以及注重日常的預(yù)防和護(hù)理，對(duì)于緩解疼痛、恢復(fù)健康、提高生活質(zhì)量具有重要意義。讓我們關(guān)注身體的信號(hào)，積極采取措施，保持身體的良好狀態(tài)，享受健康、活力的生活。2024年12月27日214
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陳樹耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 平背，也稱為固定型矢狀不平衡或平背綜合征，主要是由于長(zhǎng)期的姿勢(shì)不正，或者脊柱側(cè)彎，導(dǎo)致脊柱失去正常的生理曲線，呈現(xiàn)出平直或反弓的狀態(tài)。平背的危害主要包括：1.脊柱緩沖能力下降：平背會(huì)導(dǎo)致脊柱的緩沖能力下降，容易增加頭頸部的震蕩或反沖擊力。2.影響內(nèi)臟器官：胸廓兩孔三徑的前后徑改變，導(dǎo)致臟腑器官壓力增加，尤其是心臟和肺部。3.影響呼吸和消化系統(tǒng)：平背之后，它會(huì)造成腹腔或者胸腔脹氣的一些容積的改變，影響呼吸和消化系統(tǒng)。4.肌肉疼痛：平背主要影響后背肌群的力量，最終造成肌肉疼痛的情況。5.身體不穩(wěn)定：患者當(dāng)坐立或者站立的時(shí)候，由于平背會(huì)受到一些重心改變的影響，會(huì)造成不穩(wěn)定。6.肋骨外翻或肋骨偏位：膈肌功能改變，肩胛骨中間凹陷，假性翼狀肩胛。7.影響內(nèi)臟功能：由于脊柱的曲度改變軀體內(nèi)部空間發(fā)生變化，導(dǎo)致內(nèi)臟的功能也會(huì)受到一定程度的影響，同時(shí)也會(huì)造成一些內(nèi)臟軀體反射性疼痛。如果身體部位包括背部、腰部和腿部等有疼痛癥狀，排除其他原因之后，發(fā)現(xiàn)有平背情況，可到康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。2024年12月18日232
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 ?“醫(yī)生，我最近一坐在椅子上屁股就痛，可是走路又沒有什么問(wèn)題，這是為什么？“醫(yī)生，我生過(guò)小孩后，為什么我一坐下屁股就會(huì)痛？?“尾骨痛”是我接診患者過(guò)程中比較常聽到病人抱怨的一種癥狀，諸如此類關(guān)于屁股痛的話題，這個(gè)癥狀的背后，很可能他們患的就是尾痛癥。我們今天就來(lái)聊一聊尾痛癥。我們的尾骨在哪里？?尾骨位于我們脊椎最尾端的部位，看起來(lái)像倒置的三角形，是由3—5塊尾椎融合而成，周圍附著許多肌肉、韌帶。尾骨其實(shí)就是我們?nèi)祟惖摹拔舶汀钡耐嘶S著人類的進(jìn)化，尾巴的作用越來(lái)越小，最終變成了一塊小骨骼。尾骨疼痛的表現(xiàn)自發(fā)的持續(xù)性疼痛01?表現(xiàn)為尾骨附近疼痛，呈持續(xù)性鈍痛、隱痛或刺痛，從坐到站起來(lái)時(shí)，疼痛更嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間坐著疼痛會(huì)更加劇烈。臀部疼痛02?尾骨疼痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)向臀部放射，呈鈍痛或隱痛，疼痛很嚴(yán)重的時(shí)候只能用一側(cè)臀部坐下，平臥位時(shí)也會(huì)感覺臀部疼痛。其他癥狀03?尾骨癥引起的疼痛有的可沿骶部、下腰部或沿坐骨神經(jīng)放射，導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。導(dǎo)致尾痛癥的常見原因1.慢性勞損：不良坐姿和習(xí)慣久仰臥于沙發(fā)，骶骨被體重壓迫改變?cè)瓉?lái)位置，尾骨后傾或用“尾骨坐姿”，癱坐著。2.退行性變：急慢性損傷，可致骶尾關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)逐步蛻變，變窄，不規(guī)則，硬化，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)便產(chǎn)生尾部疼痛。3.產(chǎn)后：久坐，當(dāng)產(chǎn)后松弛素消失時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)位置改變失去正常位置，骶骨韌帶纖維化，骶尾骨半脫位。4.其他因素：腰骶部損害，如滑脫，壓迫硬膜和神經(jīng)根可致尾骨痛，較大的中央型腰椎間盤突出亦會(huì)導(dǎo)致同樣病變作用。還有如功能性神經(jīng)官能癥、下骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜炎等均可產(chǎn)生尾骨痛。檢查①尾骨痛的自我檢查②體格檢查體檢常見骶尾部壓痛，骶尾部及肛門區(qū)皮膚痛覺過(guò)敏或輕度減退。③影像學(xué)檢查X線檢查是必要的常規(guī)檢查，一般攝取骶尾部正側(cè)位片，以觀察有無(wú)骨折及脫位、骨質(zhì)增生及破壞、腫塊及腫塊性質(zhì)、軟組織改變及先天發(fā)育異常等。核磁共振檢查也有必要，可以發(fā)現(xiàn)骶尾韌帶及尾骨附近筋膜的炎癥水腫信號(hào)等異常。疼痛?？浦委煴Ｊ刂委?1?包括休息、減少坐位時(shí)間，以及藥物治療，最常使用的為非甾體抗炎藥，如此類藥物無(wú)效時(shí)可進(jìn)一步使用輔助鎮(zhèn)痛藥（抗驚厥或三環(huán)抗抑郁藥等），必要時(shí)可使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。微創(chuàng)介入技術(shù)02?局麻藥和類固醇藥物局部精確注射，可以改善局部炎癥水腫，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)、加速組織愈合，是疼痛科最常用治療方法，此方法還可以升級(jí)為富血小板血漿注射，可以加速局部組織再生愈合，降低復(fù)發(fā)率。?其他如骶管硬膜外阻滯、脈沖射頻(PRF)、奇神經(jīng)節(jié)阻滯等，可根據(jù)具體情況結(jié)合使用，可進(jìn)一步提高治療作用。其他治療03?按摩、肌貼治療、高能量激光、中頻、微針針刺等方法，在輕癥尾骨痛有一定療效，在頑固尾骨痛治療中，可以和疼痛科微創(chuàng)治療結(jié)合使用。如何預(yù)防尾椎疼痛？1.日常應(yīng)注意避免久坐，選擇中間凹陷能減輕尾部壓力的坐墊，每1個(gè)小時(shí)起身活動(dòng)。2.還要注意避免受涼，尤其是在夏季，室外非常炎熱，進(jìn)入空調(diào)屋內(nèi)溫度驟降，長(zhǎng)此以往容易軟組織勞損，建議隨身攜帶一件外套，以備溫差驟變。3.坐著時(shí)使用楔形凝膠墊或尾骨墊（“甜甜圈”枕頭）。4.積極治療骶尾關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、尾骨損傷、盆底肌筋膜炎等疾病。5.我們可以通過(guò)放松尾骨周圍緊張的肌肉來(lái)達(dá)到緩解疼痛的目的，下面教大家?guī)讉€(gè)放松拉伸的動(dòng)作：梨狀肌拉伸幗繩肌拉伸貓式伸展??岳大夫提醒大家，尾骨疼痛是一種常見的慢性勞損性疾病。如果疼痛嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)生活方式的干預(yù)和拉伸放松若還是不能緩解您的癥狀，建議疼痛科就診，以獲得更專業(yè)的治療建議。2024年12月17日140
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 在臨床上常常遇到一些病人，在講述自己的病情時(shí)，經(jīng)常吞吞吐吐，感覺難以啟齒，以致于耽誤病情，最后實(shí)在沒辦法去疼痛科，才得知所患疾病是會(huì)陰痛。這種疼痛有個(gè)共同點(diǎn)，就是令人心煩，疼痛時(shí)時(shí)刻刻影響生活，甚至讓人對(duì)生活失去信心。所以岳大夫今天來(lái)跟大家講講這種讓人心煩的“會(huì)陰痛”是怎么回事？什么是“會(huì)陰痛”？會(huì)陰痛是一種與會(huì)陰區(qū)域神經(jīng)受損有關(guān)的疼痛病癥。會(huì)陰是指男性陰囊和肛門之間，以及女性陰道和肛門之間的區(qū)域。當(dāng)會(huì)陰神經(jīng)受到損傷或壓迫時(shí)，可能引發(fā)會(huì)陰痛。這種疼痛通常被描述為劇烈、射擊或灼熱的感覺，會(huì)對(duì)排尿、性交以及久坐帶來(lái)極大不適。會(huì)陰部疼痛的特點(diǎn)會(huì)陰痛的癥狀因病因不同而有所差異，常見的癥狀包括：疼痛：位于會(huì)陰部，也可能向陰囊陰莖、肛門、尿道放射。疼痛的性質(zhì)可能為刀割樣、燒灼樣等。感覺異常：如感覺過(guò)敏、麻木等。大小便障礙：部分會(huì)陰痛患者可能出現(xiàn)大小便障礙，如尿頻、尿急、尿痛、便秘等。性功能異常：性功能亢進(jìn)或減退等。許多患者在遭遇會(huì)陰痛時(shí)不知道應(yīng)該去哪個(gè)科室就診，分別就診于婦科或泌尿科等但都不準(zhǔn)確，從而感到很無(wú)助。疼痛科在此，可以提供一些幫助，通過(guò)總體病因分析，診斷性神經(jīng)阻滯治療及微創(chuàng)手術(shù)等，可以幫助患者有效緩解疼痛。為什么會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰疼痛綜合癥？1.會(huì)陰部、盆腔的疾病：如陰道炎、膀胱炎、腸炎、盆腔腫瘤等；2.盆腔、會(huì)陰部手術(shù)史：如婦產(chǎn)科手術(shù)、泌尿科手術(shù)、肛瘺切除術(shù)、痔瘡結(jié)扎手術(shù)；3.脊柱及腰骶部疾病：如椎間盤纖維環(huán)破裂竇椎神經(jīng)損傷，腰骶部肌肉勞損卡壓陰部神經(jīng)、放療后骶前神經(jīng)神經(jīng)損傷等；4.其他：如騎跨傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、焦慮抑郁的軀體化癥狀、原發(fā)性會(huì)陰神經(jīng)痛、等。疼痛科如何幫助您會(huì)陰部疼痛的治療需強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”，治療目標(biāo)是最大程度的減少疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，促進(jìn)功能恢復(fù)與身心健康?？诜幬铮横槍?duì)神經(jīng)性或炎性疼痛，醫(yī)生可能會(huì)開具相應(yīng)的藥物，如抗抑郁藥、抗神經(jīng)痛藥或非甾體抗炎藥等。神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯：診斷性陰部神經(jīng)阻滯可作為陰部神經(jīng)痛的診斷依據(jù)，同時(shí)也是一種治療方法；奇神經(jīng)節(jié)阻滯通過(guò)對(duì)盆底交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)發(fā)揮治療作用，骶管注射治療可以改善盆腔及腰骶部神經(jīng)水腫和炎癥達(dá)到改善目的。神經(jīng)調(diào)控：微創(chuàng)射頻技術(shù)：利用射頻能量對(duì)特定神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根進(jìn)行調(diào)控，中斷或干擾疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。這種技術(shù)具有損傷小，見效快，恢復(fù)快，費(fèi)用低，且能提供較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛緩解效果。脊髓電刺激（SCS）：通過(guò)小型電刺激裝置植入，刺激脊髓來(lái)干擾來(lái)自會(huì)陰部疼痛信號(hào)的傳輸，從而減輕疼痛，在頑固會(huì)陰痛治療中，可產(chǎn)生較好效果。鞘內(nèi)泵體內(nèi)植入：體內(nèi)植入痛泵對(duì)于包括會(huì)陰痛在內(nèi)的各種頑固疼痛，都有明顯鎮(zhèn)痛效果，也是會(huì)陰痛的可選方案之一。心理支持：疼痛與情緒緊密相連，因此，心理治療在會(huì)陰痛的管理中也非常重要。疼痛科溫馨提醒了解會(huì)陰痛的原因和治療方法是邁向康復(fù)的第一步。會(huì)陰痛可能是一個(gè)復(fù)雜且敏感的問(wèn)題，但患者不應(yīng)因此而遭受不必要的痛苦。疼痛科醫(yī)生具備專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，協(xié)同相關(guān)科室醫(yī)生合作診療，通過(guò)合理的治療和管理，可以成為會(huì)陰痛病人戰(zhàn)勝頑疾的強(qiáng)力同盟軍。2024年11月26日167
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見的原因是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過(guò)程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長(zhǎng)時(shí)間的行走、過(guò)度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見于老年患者，當(dāng)有足跟痛時(shí)，經(jīng)過(guò)拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無(wú)直接關(guān)系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時(shí)，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過(guò)程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對(duì)癥處理，可使患兒減輕活動(dòng)，也可用跟墊減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來(lái)空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛患者應(yīng)避免長(zhǎng)期站立和長(zhǎng)期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療。另外，常做三個(gè)動(dòng)作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來(lái)，然后雙手拉動(dòng)毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動(dòng)作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個(gè)運(yùn)動(dòng)專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡(jiǎn)單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢(shì)即可。2024年11月08日145
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林雪梅醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強(qiáng)調(diào)了它作為腰部疼痛最低點(diǎn)的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個(gè)單獨(dú)的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過(guò)骶尾關(guān)節(jié)（包括纖維軟骨間盤和雙側(cè)的關(guān)節(jié)）與骶骨相連。骶尾關(guān)節(jié)和尾骶關(guān)節(jié)允許尾骨在負(fù)重（坐著）時(shí)進(jìn)行適度的前屈運(yùn)動(dòng)。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側(cè)附著包括骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點(diǎn)外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門延伸到遠(yuǎn)端尾骨，將肛門固定在盆底內(nèi)的位置）。?在功能上，由雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（在右側(cè)和左側(cè)下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個(gè)三腳架。這個(gè)三腳架支撐著坐姿時(shí)的負(fù)重。流行病學(xué)肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：?jiǎn)我坏妮S向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長(zhǎng)期坐姿不佳或坐在堅(jiān)硬不舒適的座椅上；內(nèi)部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關(guān)節(jié)不穩(wěn)；椎間盤退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關(guān)節(jié)松弛并增加了活動(dòng)度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導(dǎo)致的結(jié)締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立以及從坐姿站起時(shí)疼痛加劇。在排便和性交過(guò)程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當(dāng)患者坐在腳上或一側(cè)臀部時(shí)，疼痛通常會(huì)減輕。病史可能顯示最近的軸向負(fù)荷創(chuàng)傷或反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間坐在堅(jiān)硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會(huì)在觸診尾骨時(shí)引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會(huì)引發(fā)疼痛，并有助于評(píng)估骶尾關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少或過(guò)度活動(dòng)。檢查還應(yīng)排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應(yīng)進(jìn)行隱血試驗(yàn)以評(píng)估胃腸道病變。3.影像學(xué)檢查：平片：排除其他診斷；動(dòng)態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢(shì)下獲取。這使得可以測(cè)量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動(dòng)度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動(dòng)相關(guān)的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導(dǎo)下的局部麻醉和類固醇注射技術(shù)既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對(duì)尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術(shù)治療到手術(shù)干預(yù)不等。保守的非手術(shù)選擇仍然是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對(duì)簡(jiǎn)單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學(xué)適應(yīng)性包括姿勢(shì)訓(xùn)練和盆底康復(fù)5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關(guān)節(jié)或韌帶周圍注射局部麻醉和類固醇6.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術(shù)：針對(duì)尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過(guò)度活動(dòng)的患者，尾骨切除術(shù)或切除尾骨移動(dòng)段最常采用的手術(shù)選擇，成功率高達(dá)91%。相關(guān)并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達(dá)22%。其他：尾骨成形術(shù)，骨水泥治療尾骨骨折。2024年10月11日291
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見足跟痛是相當(dāng)常見的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間與足部相關(guān)問(wèn)題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝?？漆t(yī)生顯然是例外）可能沒有充分準(zhǔn)備好評(píng)估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結(jié)構(gòu)入手，解讀足跟痛的常見4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點(diǎn)附近。危險(xiǎn)因素包括肥胖、長(zhǎng)時(shí)間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關(guān)節(jié)背屈減少。【特征癥狀】患者常自述在早晨或停止活動(dòng)一段時(shí)間后，邁出第一步時(shí)足跟痛加重。疼痛通常會(huì)隨著活動(dòng)量逐漸增加而減輕，但到一天結(jié)束時(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重又有所加重?！静轶w】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診?？烧业椒稚⒌膲和袋c(diǎn)，可為加以標(biāo)記，以便之后需要封閉治療的輔助定位。【檢查】影像學(xué)檢查不是必需的，但負(fù)重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒有很好的相關(guān)性，也可以在沒有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)。【治療】初始治療通常是保守的，包括休息、調(diào)整活動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預(yù)制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結(jié)合使用。激素注射通常在保守措施無(wú)效或需要更直接的疼痛控制時(shí)使用，止痛效果可持續(xù)1個(gè)月。激素注射會(huì)增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。體外沖擊波療法和足底筋膜切開術(shù)可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過(guò)度機(jī)械負(fù)荷，例如跑步增加，會(huì)導(dǎo)致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會(huì)導(dǎo)致跟腱病?！咎卣靼Y狀】與跟腱病相關(guān)的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動(dòng)或壓力的增加而加重。【查體】診斷可分為中段肌腱病或止點(diǎn)肌腱?。褐卸渭‰觳“ㄔ诰喔侵裹c(diǎn)2~6cm處疼痛，而止點(diǎn)肌腱病包括在跟腱止點(diǎn)處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時(shí)會(huì)因肌腱增厚而突出，踝關(guān)節(jié)背屈會(huì)疼痛加重?！緳z查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內(nèi)鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚。【治療】有效的治療包括活動(dòng)調(diào)整、離心運(yùn)動(dòng)、減輕對(duì)該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動(dòng)以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內(nèi)效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無(wú)明細(xì)改善作用；由于肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免注射激素。嚴(yán)重的情況可能需要手術(shù)。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長(zhǎng)足跟墊會(huì)發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見原因。當(dāng)足跟脂肪墊萎縮時(shí)，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導(dǎo)致足跟脂肪墊的減震功能降低。【特征癥狀】臨床特點(diǎn)是用手推足跟骨時(shí)容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長(zhǎng)時(shí)間赤腳站立或鞋底較硬時(shí)，足跟痛加重?！緳z查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準(zhǔn)確性，也可見與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分?jǐn)嗔训取！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹ⅰ⒈?、非甾體抗炎藥和矯形器，應(yīng)盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時(shí)為足跟提供襯墊和支撐，并通過(guò)減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來(lái)減輕足跟的疼痛；（3）實(shí)心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時(shí)的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對(duì)足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應(yīng)研究它們的有效性以使其廣泛應(yīng)用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來(lái)壓力下，足跟皮下脂肪進(jìn)入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導(dǎo)致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明。【特征癥狀和查體】該病臨床少見，研究報(bào)道過(guò)本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當(dāng)足跟著地站立時(shí)，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10-40個(gè)不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時(shí)疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失?！局委煛勘苊饩谜荆逝终邷p肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進(jìn)行手術(shù)治療。彈力繃帶包扎可以暫時(shí)緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負(fù)重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合。滑囊炎都與直接壓迫、摩擦有關(guān)。鞋后幫的過(guò)硬、過(guò)緊、活動(dòng)量過(guò)多是造成跟后滑囊炎的直接原因?；已捉?jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風(fēng)。因此，有必要評(píng)估這些疾病在受影響患者中的共存情況?！咎卣靼Y狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跟腱周圍可有紅斑或腫脹?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹ⅰ⒈?、身體康復(fù)、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對(duì)于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內(nèi)放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗(yàn)很少見，應(yīng)該研究它們的臨床有效性。滑囊炎積液較少者，可采取減少足部活動(dòng)，配合應(yīng)用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無(wú)菌技術(shù)操作要求，抽去囊內(nèi)積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術(shù)治療：經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療不愈和反復(fù)發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術(shù)切除。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時(shí)，應(yīng)將突出的骨贅或骨折后過(guò)多的骨痂鑿掉，對(duì)伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時(shí)，應(yīng)切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應(yīng)力性骨折【病因】跟骨應(yīng)力性骨折是由足跟反復(fù)超負(fù)荷引起的，最常發(fā)生在距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的下方和后方?！咎卣靼Y狀】跟骨應(yīng)力性骨折患者會(huì)出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時(shí)間后最嚴(yán)重，但通常沿跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒有?！緳z查】X線平片是臨床懷疑骨折時(shí)首選的影像學(xué)檢查方法，然而X片顯示早期的應(yīng)力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時(shí)的次選檢查?！局委煛繎?yīng)力性骨折的治療因患者癥狀的嚴(yán)重程度、活動(dòng)水平和合并癥而異。對(duì)于癥狀較輕的患者，制動(dòng)可能就足夠了。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者（例如，走路時(shí)疼痛），建議使用拐杖和非負(fù)重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群?！咎卣靼Y狀】跟腱止點(diǎn)處的壓力相對(duì)較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點(diǎn)性跟腱炎可因運(yùn)動(dòng)而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。【查體和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性?！局委煛恐委熤荚诮档蛪毫脱装Y，可能包括穿高跟鞋、注射皮質(zhì)類固醇（最好在超聲引導(dǎo)下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術(shù)切除畸形。可用的選擇包括肌腱鏡檢查、開放式和經(jīng)皮肌腱切開術(shù)、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結(jié)果研究報(bào)告疼痛和功能評(píng)估得分有所改善，但高水平運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)率各不相同。手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問(wèn)題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過(guò)屈肌支持帶下面骨纖維管時(shí)，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個(gè)管道，該管道中包含趾長(zhǎng)屈肌和足母長(zhǎng)屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)足弓塌陷和足內(nèi)翻過(guò)度時(shí)，脛距或距下關(guān)節(jié)的骨骼可能會(huì)移動(dòng)甚至半脫位，致穿過(guò)跗骨隧道的結(jié)構(gòu)受壓。跗管綜合征診斷最常見于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見?！咎卣靼Y狀】患者在站立或活動(dòng)后、疼痛或感覺異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)及足底，并可以向足趾或近側(cè)腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時(shí)加重，休息及抬高患肢時(shí)減輕，但真正的夜間痛或麻木少見?？赡苡芯植磕[脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會(huì)有足部痙攣或足趾卷縮?！静轶w】可以通過(guò)沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動(dòng)作來(lái)壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗(yàn)、跖屈-內(nèi)翻試驗(yàn)）來(lái)誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺缺失，但不會(huì)延伸到足背?！緳z查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究也可用。肌電圖檢查可見足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)?！局委煛繉?duì)于有跗管綜合征癥狀但沒有創(chuàng)傷史的患者應(yīng)該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋履以及對(duì)某些患者進(jìn)行矯形治療。如果患者對(duì)治療沒有反應(yīng)，那么皮質(zhì)類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對(duì)于某些已明確證實(shí)有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進(jìn)行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。2024年10月07日454
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！髖關(guān)節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關(guān)節(jié)局部病變（如髖關(guān)節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機(jī)械性創(chuàng)傷或者運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。1、髖關(guān)節(jié)肌肉勞損：長(zhǎng)時(shí)間的坐姿或站立、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，重復(fù)性活動(dòng)等，都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損，進(jìn)而引起疼痛。2、髖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進(jìn)而使得髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，有髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關(guān)節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關(guān)節(jié)骨折：是由于嚴(yán)重外傷或跌倒等因素引起的，導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛。6、異位性髖關(guān)節(jié)疼痛：在某些時(shí)候，疼痛感覺可能并不是來(lái)自于髖關(guān)節(jié)本身，而是來(lái)自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關(guān)節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。對(duì)于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)結(jié)核。對(duì)于中青年，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一過(guò)性暫時(shí)性疼痛，首先考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對(duì)于老年病人，長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)勞損引起的髖關(guān)節(jié)退變，可以考慮髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過(guò)攝片檢查來(lái)明確，對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)功能的喪失。對(duì)于髖關(guān)節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關(guān)節(jié)疼痛改善方案，希望能對(duì)患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關(guān)節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見的改善方法，很多時(shí)候通過(guò)交替應(yīng)用來(lái)改善癥狀，一般來(lái)說(shuō)，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個(gè)重要手段，物理治療師使用不同的方式來(lái)增加力量，恢復(fù)活動(dòng)能力，協(xié)助患者恢復(fù)到受傷前的活動(dòng)水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對(duì)于由關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問(wèn)題引起的髖關(guān)節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個(gè)月的保守治療無(wú)效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對(duì)具體的發(fā)病原因進(jìn)行治療，避免病情延誤，造成嚴(yán)重后果。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月12日836
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