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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 肩膀痛，是一種常見癥狀。幾乎可以說是從兒童到老年人都得過的一種疾病。很多人以為肩膀痛也沒什么大礙，可能就是肩周炎或者是受涼了。但實際上，肩膀問題真的不容忽視，不能把問題想得過于簡單。肩膀痛不是小問題！肩膀痛可以是很多疾病的表現(xiàn)，甚至是心梗及癌癥發(fā)出的前兆信號。簡單辨別致命肩痛：右肩痛：需要警惕膽囊炎、膽結石等疾病的發(fā)生。左肩痛：警惕心絞痛，膽絞痛。這兩種疼痛主要是放射性疼痛，就是串著疼痛，有放射感。其中，左肩更嚴重、沿著左上肢一側向下蔓延到左小指的，是最典型的一種心絞痛，冬天尤其要注意。其中心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈陣發(fā)性不同部位的肩膀痛：一部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛。常見的是肺癌，侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流異常，都可能表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹。此外，乳腺癌、肝癌也可能引起肩部疼痛。肩部及上肢痛：頸椎病、頸椎損傷等也可能因局部神經(jīng)受到壓迫，而導致肩部及上肢疼痛。所以，肩膀痛真不一定是小問題，如果出現(xiàn)持續(xù)性的肩膀痛，要及時去醫(yī)院就診。上面說到有些肩痛是致命的，下面這兩種肩痛沒那么嚴重，但也有導致功能障礙風險，您可千萬要知道。1.肩周炎肩周炎是最常見的肩關節(jié)疾病，所以很多人都不太重視它。有的人認為，肩周炎吃點止痛藥就能扛過去；還有人認為，肩周炎多鍛煉就能自愈，不用太在意。其實，這是一個誤區(qū)。因為，不同肩周炎患者處于不同的疾病階段，不可一概而論。一般來說，輕度肩周炎患者不用鍛煉和處理可以自愈。但是，對于疼痛劇烈以及病程較長的患者來說，強行鍛煉只會加劇痛苦，甚至造成二次損傷。不過，這不意味著我們就可以對這個病放任不理。要知道，肩周炎總共可以分三期：1、炎性疼痛期：主要以疼痛為主。2、粘連期：雖然疼痛可能會減輕，但運動受限。基本上一動就疼，不動不疼。不過這并不代表您康復了，此時如果還不干預治療，就會進入第三期。3、功能恢復期：這時候再放任不管的話，就會出現(xiàn)永久性的活動受限。所以說，患了肩周炎，抓緊時間積極治療非常重要。而肩周炎的治療也并不復雜，早期往往以藥物治療配合針灸或其他物理治療為主，后期疼痛明顯緩解、但活動度依然受到很大限制時可采用功能鍛煉恢復。當然，如果病程較長、嚴重影響生活的患者，可以考慮住院系統(tǒng)治療。2.肩袖損傷，這種疾病在50歲以上的人群中發(fā)病率高達40%，很容易和肩周炎混淆。在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、炒菜時候的反復翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見的家務勞動，都可能使肩袖受損。這種損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。一般來說，如果過我們能早期發(fā)現(xiàn)這種疾病，通過藥物治療或微創(chuàng)手術就能緩解。但如果我們盲目鍛煉，反而可能會導致一側上肢徹底失去功能、無法動彈而變成殘疾。最后變成只能通過花費高、痛苦大的關節(jié)置換術才能恢復部分功能。3.頸椎病同樣會引起肩膀疼痛，特別是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變導致椎間盤突出或小關節(jié)增生壓迫頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，本病發(fā)病多為單側，但亦可為雙側，常發(fā)生于C4-C7（注：人體頸椎一共七節(jié)，叫做第一頸椎到第七頸椎，頸椎的英文是Cervicalvertebra，所以頸椎簡稱為C，第一頸椎簡稱為C1，第二頸椎簡稱為C2，以此類推。）發(fā)病年齡多在30～50歲左右，一般起病緩慢，但也可急性起病，以長期伏案工作者、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。在出現(xiàn)這種情況以后，平時一定要避免反復的低頭活動和頸部外傷，以免導致肩部疼痛的加重。該病多為慢性進展型疾病，因此有效的日常生活管理對于疾病的預防治療具有重要意義。在肩部疼痛期間，可以應用非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物來緩解肩部疼痛的癥狀，必要時也可以加用頸部的牽引、針灸推拿等理療的治療，來促進肩部疼痛癥狀的恢復。肩膀疼痛不僅僅會由上述疾病引起，但其中存在容易被忽視的因素，在臨床中，患者有相同的癥狀，不同病因的案例屢見不鮮。對于我們老百姓遇到肩膀疼痛，不要掉以輕心，最好去專科醫(yī)院就診，只有明確疾病的性質，才能做到有的放矢，避免誤診誤治。一定要格外注意，切莫大而化之。2024年09月03日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛的幾種常見原因胸痛，是一種常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛和不適感?；颊甙l(fā)病時，往往感覺到胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、刀割樣痛等。部位一般從頸部到胸廓下端的范圍內，有時頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部也可出現(xiàn)疼痛。簡而言之，涵蓋上牙以下，肚臍以上的部位。胸痛的病因繁多、風險不同。根據(jù)病因，可將胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類；根據(jù)病情的嚴重程度，也可分為致命性胸痛和非致命性胸痛。當然，不同疾病所導致的胸痛各有其特點，更多分類與病因可見下表，接下來介紹幾種常見的病因：01穩(wěn)定性心絞痛常發(fā)生于體力勞動、劇烈活動、情緒激動（例如：走快路、上樓梯、過度興奮等）、飽餐及寒冷刺激過后。疼痛的典型部位在胸骨后，有時可引起至頸部、頜面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛發(fā)作時患者常感到憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感（好比一塊大石頭壓在胸前），一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3-5min內即可緩解。02急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不穩(wěn)定性心絞痛的誘因和性質與穩(wěn)定性心絞痛相似，但疼痛持續(xù)時間更長、程度更重、發(fā)作更頻繁，安靜休息時也可發(fā)作，心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）陰性，心電圖表現(xiàn)為一過性ST段壓低或T波低平、倒置，少見ST段抬高（僅見變異性心絞痛）。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時間常大于30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、休克甚至暈厥等表現(xiàn)，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛緩解不明顯。還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀（如：惡心、嘔吐、腹脹等）為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死，可出現(xiàn)心動過緩、低血壓、暈厥等表現(xiàn)。當患者出現(xiàn)上述癥狀，完善心肌損傷標志物cTn顯著升高，心電圖可見ST段抬高時，可考慮診斷STEMI；若ST段壓低和/或T波倒置，則有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞癥，少見的還有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深靜脈血栓脫落是引起肺栓塞的主要原因。患者多有手術、創(chuàng)傷或骨折、惡性腫瘤、妊娠、長期臥床等病史。肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性，呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感是肺栓塞患者最常見的癥狀，有時可伴發(fā)紺、低熱，嚴重時會導致暈厥或意識喪失。動脈血氣提示低氧血癥和低碳酸血癥。完善心電圖檢查呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導阻滯圖形。胸片可見楔狀陰影。肺動脈血管造影可確診，而D-二聚體＜500ug/L時，可基本除外急性肺栓塞。04主動脈夾層約半數(shù)主動脈夾層由高血壓引起，尤其出現(xiàn)在長期血壓控制不佳的患者?；颊叱Ｒ泽E然發(fā)生的劇烈胸痛為主，疼痛多為"撕裂樣"或"刀割樣"難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。此外，完善胸部X線可能有縱隔增寬，心臟彩超有時也可發(fā)現(xiàn)主動脈內游離內膜撕裂片。05急性氣胸起病急，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽，深呼吸時胸痛加重。張力性氣胸時可有煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識不清、呼吸衰竭。典型體征為患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；氣管向健側移位。胸部X線可見患側透光度增高，無肺紋理可見，肺壓縮。06其他胸痛胸部的胸壁組織結構和胸腔內的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：縱隔氣腫、心包炎、胸膜炎、肋軟骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情緒障礙（焦慮、抑郁）導致的功能性胸痛。由此可見，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜。對于患者，出現(xiàn)胸痛時，應及時就診；對于醫(yī)護人員，遇到胸痛患者，首先要評估其生命體征，當患者出現(xiàn)神志模糊或意識喪失、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、低血壓及低氧血癥等征象，提示高危胸痛，應立即搶救，第一時間做心電圖，查心肌酶譜、D-二聚體或血氣分析。在搶救的同時積極明確病因，對于無上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險性。對于生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細詢問病史是病因診斷的關鍵。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g2024年08月18日309
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趙東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 啊，有患者說，為什么一生氣了胸口就疼痛的厲害？嗯，人在生氣的時候，由于情緒波動較大，腎上腺素分泌增加，心臟的收縮功能增強，這時有相當一部分的血液流向大腦及面部，呈現(xiàn)出面紅耳赤的一個特征，而此時的心臟血供相對應的就減少了，容易導致心肌缺氧，為了提供全身正常的氧氣供應，心臟就只能加倍的工作，造成心臟負擔過重，嚴重時會引起胸口悶痛的感覺。如果原來就存在一些心臟的疾病，則更有可能加重病變的發(fā)作，甚至造成嚴重的后果。從中醫(yī)學的角度來說，生氣會造成氣血淤堵，血脈不通，引起的癥狀就是胸悶，長期如此的話，就會變成氣瘀或者痰。 虛的體質。另外，經(jīng)常生氣的人容易肝氣不暢，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，甚至還會傷腎傷胃，引起一系列癥狀。因此，我們無論遇到什么事情，都要以平和的心態(tài)去面對。2024年08月16日263
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 肩頸疼痛不適是現(xiàn)代人的通病，久坐不動、緊盯屏幕、低頭伏案工作、學習或娛樂等，都會讓疼痛離我們更進一步。通常，肩頸疼痛的部位多是斜方肌所在區(qū)域。研究表明，這一肌肉在頸椎病的發(fā)病發(fā)展中起著十分重要的作用。一、斜方肌斜方肌，是位于頭頸部、肩背部皮下的一塊大型淺表肌肉，上至頭枕部，下至末位胸椎，左右兩塊，因整體形似一塊斜方形“頭巾”而得名。其主要作用是穩(wěn)定肩胛骨，幫助完成聳肩、挺胸抬頭、轉頭、側屈頭頸等動作。頭頸的平衡不僅需要骨骼的支撐，也有賴于頸部肌肉的協(xié)調控制。斜方肌獨特的解剖位置，使其能頻繁并高度協(xié)同地參與頭頸部運動，但扁肌的形態(tài)，也決定了其耐力較差。當人們長期在工作或生活中保持不良姿態(tài)時，斜方肌會處于持續(xù)性低負荷收縮狀態(tài)。處于這種狀態(tài)的斜方肌，肌肉張力異常，容易失去原有的彈性而變得僵硬，從而導致頸肩部疼痛不適，出現(xiàn)酸脹感。若不進行及時干預，久而久之還會出現(xiàn)頭疼、肢體乏力等癥狀，加速頸椎病發(fā)生。二、導致斜方肌“變形”的因素1.肌肉長期緊張肩膀長期上提或懸空，比如久坐不動對著電腦、窩在沙發(fā)上玩手機時，斜方肌的上肌束會僵硬、緊張，繼而變得肥厚粗大，中肌束和下肌束則松弛無力。2.發(fā)力不正確平時提重物時，如果臂力過小，不使用手臂發(fā)力而用斜方肌代替發(fā)力，久而久之，斜方肌變形就會越來越嚴重。3.肌肉力量弱腹部、胸部肌肉力量太弱，可能導致支撐不足，使肩膀部位的受力加重，長期以往，容易增加斜方肌的負擔。4.情緒問題有部分人在出現(xiàn)緊張、生氣、壓力等情緒時，可能會不自主地聳肩，長此以往，也會讓斜方肌受傷。體態(tài)不好，不只會讓人變丑，還可能導致一系列健康問題。比如：??長出富貴包。斜方肌長期發(fā)力不正確、肌肉緊張，易脖子前伸、低頭拱背，繼而引發(fā)“富貴包”、圓肩駝背等情況。長時間低頭、頭前傾，富貴包會越變越大，讓肩頸酸痛、疲勞。??增加脊椎壓力。身體某一部位長時間用力不均的情況下，為保持平衡狀態(tài)，身體其他部位會調整著力點。脊椎受力不均，會出現(xiàn)骨盆傾斜、高低肩、椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱側彎等問題。??導致肩頸疾病。不良體態(tài)還易導致頸椎強直等頸椎疾病，直接影響血液通暢，繼而引發(fā)腦供血不足。嚴重時，還會引起頭暈、手麻、胸悶、心慌，甚至增加腦梗風險。2024年08月15日196
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 腿部酸痛難受，總是感覺無處安放，一般是以下三種原因，第一種白天工作啊，或者過度勞動運動，導致腿部肌肉堆積了大量的酸，產(chǎn)生酸痛難受的感覺，通過休息和肌肉放松就可以緩解。第二種呢，就是自身缺鈣，缺鈣會影響周圍肌肉神經(jīng)的興奮性，導致腿部肌肉異常收縮，這時需要多補鈣，多喝牛奶，多曬太陽，適當增加體育鍛煉。第三種就是不安腿綜合癥，主要是睡覺的時候酸痛難受，腿無觸發(fā)，可能和遺傳有一定關系，在夜間休息的時候癥狀會加重，可能嚴重的時候影響到睡眠。第4種呢，就是腰椎間盤退變，椎間盤突出，某個神經(jīng)受到了刺激或者壓迫，就會產(chǎn)生疼痛麻木感，甚至放射到腿部，及時到醫(yī)院就診，恢復起來也會比較快。2024年08月06日54
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許華主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 我們知道，盆底肌肉及其筋膜撐托盆腔臟器并封閉骨盆的出口，盆底肌肉松弛及損傷可導致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、臟器脫垂及盆底疼痛綜合征，是慢性盆腔疼痛常見原因之一。1、盆底肌的構成①封閉骨性盆底的肌肉主要有（如圖1所示）：肛提肌（由髂骨尾骨肌、恥骨尾骨肌及恥骨直腸肌構成的肌群）閉孔肌（閉孔內肌和閉孔外?。┪补羌±鏍罴幧?、淺橫?、谠谥蹦c肛管周圍還分布有肛門內、外括約肌，主要協(xié)助和控制排便（圖2）。③有人建議把盆底的肌肉分為三層（圖3）：上層由前方的恥骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板組成，具有支持盆底器官及開合尿道、肛門的雙重作用；中層由肛門縱肌組成，包括肛門內括約肌、恥骨直腸肌，該層肌肉連接上層和下層的肌肉；下層由會陰隔膜的肌肉，肛門外括約肌和后部肛板組成，是盆底肌肉的錨定層。以上這些肌肉相互協(xié)同，共同維持盆腔臟器（如子宮、膀胱、直腸等）的正常位置和功能，如控尿、控便、維持陰道緊縮度等。??圖1、盆底肌圖2.直腸肛管周圍肌肉（冠狀面）?圖3、三層盆底肌示意圖2、盆底肌相關盆腔痛盆底肌相關盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障礙或損傷等原因導致的盆腔區(qū)域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌過度緊張、痙攣，盆底肌創(chuàng)傷（如分娩損傷、手術損傷等），長期腹壓增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦慮、緊張等情緒可誘發(fā)或加重）等?；颊咧饕憩F(xiàn)為盆腔深部的疼痛，可呈持續(xù)性或間歇性，可在性生活、久坐、久站、體力活動等情況下加重?？赡苓€伴有排尿、排便異常，如尿頻、尿急、尿不盡、便秘等，以及性功能障礙等。對盆底肌相關盆腔痛的診斷需要綜合評估，包括詳細的病史詢問、體格檢查、盆底功能評估等3、盆底肌相關盆腔痛的治療盆底肌相關盆腔痛的治療方法主要包括：①藥物治療：根據(jù)患者疼痛情況，可適當使用鎮(zhèn)痛藥物、抗驚厥、抗盆底肌痙攣及抗抑郁藥物。②微創(chuàng)介入治療：可在影像引導下干預盆底?。▓D4）、骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)或奇神經(jīng)節(jié)等，改善盆底痙攣及疼痛?圖4、經(jīng)盆底超聲引導下注射治療③物理治療：盆底肌訓練，如凱格爾運動，可增強盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反饋治療：主要通過借助儀器設備，將盆底肌肉活動的信息轉化為視覺或聽覺等信號反饋給患者，使患者能直觀地感知其盆底肌肉的功能狀態(tài)?；颊呖梢愿鶕?jù)這些反饋信號，學習如何正確地收縮和放松盆底肌肉，從而達到訓練盆底肌、改善盆底功能的目的。這種治療方法具有非侵入性、相對安全、患者易于接受等優(yōu)點。它常被用于治療盆底肌功能障礙相關疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、排便功能障礙等，同時也可用于產(chǎn)后盆底康復等。在治療過程中，通常需要患者積極配合，按照治療師的指導進行多次訓練，以取得較好的效果。電刺激治療，通過電流刺激促進盆底肌收縮和放松。磁刺激治療，利用磁場作用改善盆底功能。④手法治療：專業(yè)治療師通過手法按摩、放松盆底肌及周圍組織。⑤生活方式調整：避免久站、久坐、過度負重，保持良好的排便習慣，避免便秘。⑥心理治療：對于因疼痛導致心理壓力較大的患者，進行心理疏導和干預。⑦其他治療：如針灸、康復鍛煉等。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生進行個體化評估后制定。如果出現(xiàn)相關癥狀，應及時就醫(yī)，以便獲得合適的治療建議和方案。您或家人朋友如被疼痛所困擾，歡迎到岳陽醫(yī)院疼痛科就診?？剖覍＜页鲈\信息：許?華??主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉及疼痛診療科主任，上海市醫(yī)學會疼痛學?？品謺蛉沃魅挝瘑T、中國中西醫(yī)結合學會疼痛分會委員、脊柱內鏡學組委員、上海市中醫(yī)藥學會疼痛專業(yè)委員會副主任委員、上海市醫(yī)學會疼痛學?？品謺窠?jīng)病理性疼痛學組組長疼痛診療特色：1、慢性盆腔痛的診斷和綜合治療2、脊柱源性疼痛的診斷和介入治療3、癌痛及神經(jīng)病理性疼痛的綜合診治專家門診：周一上午；特需門診：周四下午2024年07月12日892
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足跟痛，又稱為跟痛癥,是由一系列疾病導致的足跟部疼痛癥候群，對于兒童而言，跟后部疼痛多見。此部位疼痛是指跟腱在止點周圍及其以近2cm范圍內的疼痛本文聚焦兒童跟后部疼痛，介紹引起該癥的3種足部疾病，包括跟骨骨骺炎、跟腱滑囊炎和跟腱炎。（一）跟骨骨骺炎也叫跟骨骨突炎、Sever病或Haglund病，一種生長發(fā)育期兒童易患的足跟疾患。由跟腱反復牽拉跟骨骨骺部分造成的足跟部疼痛，多見于8～14歲愛運動的兒童，單、雙側均可發(fā)病。?很多孩子過早單一專項運動、過長的訓練時間、過量的訓練強度易發(fā)此癥。?患兒表現(xiàn)為足跟部后下方兩側壓痛，活動時加劇，可伴有局部腫脹，出現(xiàn)足尖行走或跛行步態(tài)，通常根據(jù)臨床癥狀可診斷此病。?X線檢查可見跟骨骨骺密度不均勻性增高，骨骺形狀不規(guī)則，或扁平，或碎裂。但正常兒童也可以出現(xiàn)類似的X線表現(xiàn)，確診需得結合臨床。?治療以制動、輔具治療、理療及運動療法為主。1.休息及減少活動；2.跟腱牽伸，防止跟腱攣縮，加強踝關節(jié)周圍肌肉力量訓練，平衡功能及本體感覺訓練；3.紅外線，蠟療，超聲波等理療；4.本病待骨骺閉合后可自愈，預后良好。（二）跟腱滑囊炎跟腱滑囊有兩個，其一位于跟腱與跟骨之間，稱為跟腱前滑囊；另一個位于跟腱與皮膚之間，稱為跟腱后滑囊。本文所指的滑囊炎為跟腱后滑囊，多見田徑、球類運動員和年輕女性，兒童發(fā)病率較低。?對于兒童患者，該病目前不建議手術治療和局部封閉治療，應以局部理療和藥物治療為主，預后效果好。（三）跟腱炎跟腱炎是由于跟腱反復受到劇烈拉伸產(chǎn)生勞損后引起的退行性病變，主要表現(xiàn)為跟后部疼痛、腫脹和僵化，活動后加重。兒童跟腱炎發(fā)病率不高，多認為是運動過量引起的，也可能與勞損、外傷、感染等原因有關，應根據(jù)病因進行治療。?跟腱炎分為止點性和非止點性跟腱炎，兒童以止點性跟腱炎多見。?治療應先選擇保守治療，包括合理休息、輔具治療、物理治療和康復治療。?合并拇外翻、平足或副舟骨的患兒，需前往足踝外科，根據(jù)癥狀進行綜合治療。2024年07月08日146
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足跟痛，也稱作跟痛癥，是指引起足跟周圍疼痛的疾病的總稱，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯(lián)系。足跟痛根據(jù)部位的不同分為足底、足跟后側和足跟側方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經(jīng)卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見的原因，是足底筋膜長期承受應力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時，疼痛最為明顯，活動后緩解，行走過度時疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長跑、和爬山的運動人群；④肥胖人群。?足跟的內側足底處壓痛最常見。?影像學檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對多數(shù)足底筋膜炎患者有效，當不能確定何種方法有效時，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經(jīng)過少應6個月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應考慮手術治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內由充滿脂肪組織的多纖維隔結構組成，具有吸收應力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對跟骨結節(jié)的保護作用減弱，引起跟骨結節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術治療，也不建議局部封閉治療，應使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質對跟下滑囊長期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應，刺激足部感覺神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經(jīng)卡壓Baxter神經(jīng)，稱為足底外側神經(jīng)第一分支，也稱為跟骨下神經(jīng)。該神經(jīng)卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經(jīng)卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經(jīng)支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質類固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯(lián)合治療。?如果保守治療無效，可手術治療。2024年07月08日1070
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底疼痛根據(jù)部位的不同，分為前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前腳掌疼痛（前足跖側，足趾除外），介紹六種引起該癥狀的足部疾病及治療方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常見原因之一，是指足部第一跖趾關節(jié)的關節(jié)囊出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)出疼痛、發(fā)紅及腫脹的癥狀群，是遺傳及其他因素綜合所導致，常合并第一跖趾關節(jié)炎。?穿緊身不合腳的鞋子，尤其是高跟鞋和尖頭鞋，會增加拇囊炎的風險。女性的發(fā)病率是男性的10倍。?拇囊炎單獨發(fā)生的幾率并不高，是拇外翻患者最容易出現(xiàn)的癥狀，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有該癥狀。?對于癥狀較輕的拇囊炎，保守治療具有較好的效果,包括穿寬松舒適的鞋子、穿戴拇囊炎墊和局部物理治療。?對于畸形較重的拇囊炎患者，需手術治療。一般以矯正拇外翻畸形為首要目標，對畸形的骨性結構進行三維矯正，同時去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，從根本上糾正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）與籽骨相關的疾病???拇趾籽骨多為兩個，如豌豆大小，位于第1跖骨頭的下方，是第1跖骨頭和跖趾關節(jié)負重壓力的緩沖墊。?兩部分拇趾籽骨：一個籽骨存在兩個骨化中心，兩者以軟骨相連，發(fā)生率為15%，多發(fā)生在脛側籽骨。外傷可導致軟骨連接損傷，引起疼痛。?籽骨骨折：很少見，高處墜落或前足突然負重可致骨折。?核磁共振可以鑒別骨折和兩部分籽骨。?治療：確診后先進行保守治療，無效后可手術治療，包括清創(chuàng)植骨，或部分籽骨切除。（三）轉移性跖痛引起跖痛癥的原因很多，拇外翻引起的轉移性跖痛最為常見。正常足部的負重點主要在第1、第5跖骨頭以及跟骨，其他的部位受力較少。拇外翻會引起前足橫弓的塌陷，最終造成第2或第3跖骨頭降低，局部應力增加，導致轉移性跖痛癥。?保守治療的方法包括使用跖痛墊和足橫弓墊分散對疼痛部位的應力，緩解癥狀。?保守治療能暫時緩解疼痛癥狀,根治跖痛癥還需手術治療。?手術治療的方法是短縮并抬高跖骨，使之承受的應力降低，從而達到緩解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又稱跖骨頭無菌性壞死，是一種臨床上相對少見的疾病,多發(fā)于第2跖骨頭，會導致跖骨頭扁平、塌陷，繼而發(fā)生跖趾關節(jié)的退行性變。?早期可進行保守治療，包括減少活動量、使用足墊或行走支具減輕跖骨頭應力等，目標不僅在于緩解癥狀，更重要的是逆轉骨骺微結構的損傷。研究表明，早期如果保守治療得當，患者可以長期沒有癥狀。?依據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，手術治療包括保留關節(jié)和不保留關節(jié)兩類。（五）跖間神經(jīng)瘤???跖間神經(jīng)瘤又稱Morton神經(jīng)瘤，是足底的趾總神經(jīng)受到刺激或壓迫而引發(fā)的以疼痛為主要癥狀的疾病，該神經(jīng)瘤并不是真正的腫瘤，而是神經(jīng)外周產(chǎn)生的纖維增生。?第3、4足趾間神經(jīng)瘤的發(fā)病約占80%～95%，第2、3足趾間發(fā)病較少，約為15%～20%。?男女發(fā)病比例約在1:9，以中年女性居多，多數(shù)在40～60歲之間。?典型癥狀：感覺踩在一個鵝卵石上、或鞋里有小石子、或襪子有個褶皺。?保守治療僅對早期的輕度病變有效，中、重度病變效果不佳。?手術治療包括神經(jīng)松解術（適于輕癥患者）和神經(jīng)瘤切除術。（六）小趾囊炎小趾囊炎也稱裁縫趾，與拇囊炎的形成機理類似。古時候，裁縫因長時間盤腿而坐縫衣服，足的外側受到擠壓，壓力集中于第五跖骨頭上，跖趾關節(jié)變形突起，形成胼胝，產(chǎn)生腫脹疼痛，故將這種病癥稱為裁縫趾。保守治療可以緩解大多數(shù)患者的癥狀，保守治療無效則需手術治療。2024年07月08日4645
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