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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 腰椎間盤突出癥，是大家耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)疾病，關(guān)于它的科普滿天飛，它的知識(shí)普及雖然幫助了很多人，但也耽誤了很多人，因?yàn)椴糠盅甸g盤“假突出”當(dāng)成了“真突出”來治，甚至還做了手術(shù)，可想而知手術(shù)效果是比較差的，在日常生活中，腰椎間盤“假突出”是非常常見的，遠(yuǎn)離腰椎間盤“假”突出從充分認(rèn)識(shí)“臀三肌”開始。“臀三肌”是指臀大肌、臀中肌、臀小肌三塊肌肉，當(dāng)這三塊肌肉出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出癥的腰腿痛，只有充分認(rèn)識(shí)它們，才能將它們的疾患同腰椎間盤突出癥辨別開來，下一步的治療才能更有針對性、效果更佳，下面就帶大家一起了解它們。（一）臀大肌：①起自：后髂嵴、骶骨外側(cè)面及尾骨；②止于：闊筋膜髂脛束及股骨臀肌粗??；③神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)支配，臀下神經(jīng)起自L5、S1、S2脊神經(jīng)背支；④作用：伸展和外旋大腿的作用，在劇烈活動(dòng)時(shí)（跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立的過程）使大腿在髖關(guān)節(jié)水平充分外展，在站立行走過程中，臀大肌可限制髖關(guān)節(jié)過度屈曲，使人體在步行過程中保持立位姿勢；⑤重點(diǎn)，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“游泳愛好者的好發(fā)病變部位”“屁股翹翹主要是臀大肌的功勞，久坐可引起它松弛，穿褲子松松垮垮”“三塊肌肉中體積最大，重量最大，同時(shí)承重也是最大”“臀大肌的重量是幾倍于臀中肌和臀小肌重量之和”“久坐者易出現(xiàn)病變，除了它最表淺最容易受壓，其次是它在坐位時(shí)長時(shí)間處于拉伸狀態(tài)”“出現(xiàn)病損時(shí)，跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立時(shí)會(huì)出現(xiàn)臀部疼痛”（二）臀中?。孩倨鹱裕瑚募?/4；②止于：股骨大轉(zhuǎn)子；③神經(jīng)支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經(jīng)；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時(shí)穩(wěn)定骨盆；⑤重點(diǎn)，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“打屁股針的位置”“屁股翹是臀大肌的功勞，翹翹的上面有個(gè)凹陷（窩窩），那是臀中肌不發(fā)達(dá)”“腰痛相關(guān)的肌肉”“臀中肌病變會(huì)出現(xiàn)臀中肌步態(tài)，即上身左右搖擺形如鴨子，又叫鴨子步態(tài)”“劇烈波比跳會(huì)容易損傷到”（二）臀小?。孩倨鹱裕瑚募?/4偏下；②止于：股骨大轉(zhuǎn)子；③神經(jīng)支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經(jīng)；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時(shí)穩(wěn)定骨盆；⑤重點(diǎn)，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“體積小作用大”“假性坐骨神經(jīng)痛”“臀小肌和梨狀肌筋膜連接緊密，出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)引起梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經(jīng)”（一）臀大?。海ǘ┩沃屑。海ㄈ┩涡〖。和未蠹〔∽円鸬奶弁春苌倮奂按笸?，臀中肌病變引起的疼痛可累及大腿中部，臀小肌病變引起的疼痛可超過膝部以下范圍。總結(jié)：充分認(rèn)識(shí)臀三肌，假性突出要拋離，診斷明確效果好，疼痛遠(yuǎn)去沒煩惱！2024年07月04日
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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 非心臟性胸痛是一種類似心絞痛的疼痛樣不適，無缺血跡象。由于其異質(zhì)性，診斷可能很困難。這種不是心源性胸痛的分類因?qū)I(yè)而異；胃腸病學(xué)專業(yè)使用的術(shù)語是胃食管反流疾病相關(guān)和非胃食管反回流疾病相關(guān)的非心臟性胸痛。其他學(xué)科將非心臟性胸痛的病因視為胃腸道、肌肉骨骼、精神或肺部/其他潛在病因。診斷為有效治療提供了一個(gè)特定的病因。針對潛在的病因進(jìn)行治療，有時(shí)有良好效果，但這并不總是可能有效。一些非心臟性胸痛患者有合并癥和持續(xù)疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和持續(xù)使用醫(yī)療保健。2024年06月16日133
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王智鈞副主任醫(yī)師 東莞市厚街醫(yī)院 疼痛科 在臨床上見到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問題。排除完了，除了以下文章說到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對你的病無效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來線下體驗(yàn)。先學(xué)習(xí)一下有關(guān)胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾病（如肋軟骨炎、氣胸、冠心?。┮穑贁?shù)由其他疾?。ㄎ甘彻芊戳鞑〉龋┮?。出現(xiàn)胸痛，請盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過3～5分鐘且平臥無緩解請立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害）或功能性疾?。ㄆ鞴倩蚪M織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無實(shí)質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺，并傳到大腦，引起胸痛感覺。原因胸痛常見病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見原因?yàn)樾啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見原因?yàn)樾慕g痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因?yàn)樾乇诘幕顒?dòng)度相對較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛，但無紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動(dòng)障礙（患者不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。喊ㄐ慕g痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，?？煞派渲料骂M、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導(dǎo)致胸痛，類似于心絞痛。其他疾病：肥厚型心肌病、急性心包炎、先天性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會(huì)伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見于肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點(diǎn)為胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛（刺痛），深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失，常見于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾病（如肺炎、肺栓塞）等。縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴(yán)重時(shí)疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導(dǎo)致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動(dòng)有關(guān)，常見于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關(guān)，其心臟本身并無顯著的病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導(dǎo)致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等可能導(dǎo)致一過性胸痛發(fā)生，但較少見。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、天氣寒冷時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時(shí)加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時(shí)，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側(cè)胸部（一側(cè)胸部）：常見于膽囊炎（多見右側(cè)胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見病變側(cè)胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見于氣胸、主動(dòng)脈夾層等。胸部鈍痛：常見于胸膜炎等。胸部酸痛：常見于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性胸痛：常見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時(shí)間短，常見于心絞痛；持續(xù)時(shí)間長且不易緩解，常見于心肌梗死。一過性胸痛：指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復(fù)正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關(guān)，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等都有可能導(dǎo)致一過性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見于主動(dòng)脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見于冠心病等。胸痛伴咯血：常見于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見于冠心病、主動(dòng)脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見于心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請及時(shí)就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請及時(shí)撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴(yán)重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識(shí)。胸痛在走路、爬樓梯或進(jìn)行其他體力活動(dòng)時(shí)加重。有恐懼感或?yàn)l死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時(shí)撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個(gè)：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設(shè)備，可及時(shí)評估患者情況，盡快開始治療胸痛。如果開車去醫(yī)院，則在到達(dá)急診室之前無法開始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)并發(fā)癥（如嚴(yán)重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，平臥無法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請及時(shí)撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關(guān)檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)問診和體格檢查的實(shí)際情況,針對不同的胸痛患者,有選擇地進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟功能標(biāo)志物、出凝血功能、胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、CT等檢驗(yàn)、檢查。體格檢查醫(yī)生會(huì)監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無體表外傷、胸部有無壓痛、有無心包摩擦感、有無胸膜摩擦感等。如果存在意識(shí)障礙、呼吸衰竭、血壓嚴(yán)重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時(shí)，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應(yīng)積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結(jié)果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復(fù)查心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物：心肌梗死時(shí)心臟會(huì)釋放某些化學(xué)物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標(biāo)志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標(biāo)志物：利鈉肽作為心臟功能標(biāo)志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測還可用于主動(dòng)脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物：①C反應(yīng)蛋白是臨床應(yīng)用最廣泛的炎癥標(biāo)志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應(yīng)蛋白高峰可持續(xù)48小時(shí)，且高峰值與心肌梗死面積有關(guān)。②髓過氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標(biāo)志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ脕龛b別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血?dú)夥治鲇蠵aO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評估患者病情嚴(yán)重程度，以及監(jiān)測治療效果等。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖簡便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動(dòng)脈夾層等疾病的患者，可進(jìn)行本檢查，能直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。縱隔顯著增寬可提示患者主動(dòng)脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關(guān)。注射對比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動(dòng)脈造影：主要用來診斷冠心病。對于急性冠脈綜合征患者，如無禁忌證應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無創(chuàng)診斷方法。肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時(shí)，或患者同時(shí)需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測時(shí)應(yīng)用。其他檢查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：對已有或懷疑患有心血管疾病者，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時(shí)可有心肌損傷標(biāo)志物水平升高。冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：心肌損傷標(biāo)志物水平增高。心電圖有特征性和動(dòng)態(tài)性變化。冠狀動(dòng)脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無紅腫。相關(guān)檢查：胸部X線、磁共振。異常指標(biāo)：常規(guī)X片上多無變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因?yàn)楦腥镜钠茐目梢娦乩哧P(guān)節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進(jìn)餐后1～2小時(shí)發(fā)生，臥位、彎腰時(shí)加重。相關(guān)檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測、胃鏡。異常指標(biāo)：食管阻抗-pH監(jiān)測證實(shí)存在反流，胃鏡可見食管及胃黏膜受損。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、磁共振。異常指標(biāo)：心電圖可見左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動(dòng)脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動(dòng)圖可見主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，夾層分離處主動(dòng)脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動(dòng)脈夾層。常見疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心病：心絞痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關(guān)節(jié)處。胃食管反流?。盒赝次挥谛毓呛?，臥位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心?。盒慕g痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）。胃食管反流?。盒赝纯膳c心絞痛表現(xiàn)類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時(shí)間不同冠心?。盒慕g痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過半小時(shí)。一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時(shí)間常超過30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。胃食管反流?。盒赝纯沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因?yàn)榍榫w應(yīng)激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒有消失，請立即呼叫救護(hù)車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當(dāng)用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動(dòng)，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進(jìn)食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進(jìn)行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長期臥床者，可穿彈力襪，或定時(shí)改變體位、活動(dòng)下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對癥治療部分胸痛患者可以給予如下對癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動(dòng)，可以使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對于致命性胸痛患者，醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體病情適當(dāng)肌注或靜脈應(yīng)用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會(huì)針對性地進(jìn)行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）。抗血小板聚集藥物，主要是環(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術(shù)治療：主要包括冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動(dòng)。密切監(jiān)測心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹(jǐn)慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應(yīng)用。對于靜脈應(yīng)用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶?？鼓委煟簭V泛的心肌梗死或梗死范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用抗凝治療?？寡“逯委煟嚎陕?lián)合應(yīng)用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機(jī)械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術(shù)等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。⒖顾崴帲ㄈ鐨溲趸X）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）。主動(dòng)脈夾層藥物治療：主要應(yīng)用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應(yīng)予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術(shù)治療：近端主動(dòng)脈夾層；藥物治療效果不佳；主動(dòng)脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。日常按時(shí)服藥請嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預(yù)防心臟病。盡量避免食用會(huì)使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯?xiàng)l、爆米花等中常見）。堅(jiān)持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進(jìn)行性行為。預(yù)防預(yù)防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預(yù)防胸痛發(fā)作。預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病做好個(gè)人防護(hù)，關(guān)注天氣變化，及時(shí)增添衣物。保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預(yù)防心血管疾病提高自我保健意識(shí)，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅(jiān)持鍛煉?？刂聘呶Ｒ蛩兀懈哐獕?、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預(yù)防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料?？刂企w重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科普使用，不能替代專業(yè)診療請謹(jǐn)慎參閱，詳遵醫(yī)囑2024年06月05日211
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陳蛟主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科（骨三科） 臀部肌肉疼痛可能起源于臀部肌間隙或下背部、骨盆或臀部。臀部疼痛可以導(dǎo)致下背部和或髖關(guān)節(jié)僵硬，并使日常活動(dòng)受限。比如穿脫鞋襪、坐下、從坐姿站起來、行走和或駕駛等活動(dòng)。引起臀部疼痛的疾病同樣可能會(huì)影響臀部的神經(jīng)，導(dǎo)致向臀部、大腿和/或小腿放射癥狀——比如坐骨神經(jīng)痛。臀部疼痛的治療通常包括休息、自我護(hù)理和醫(yī)療處置相結(jié)合。起源于臀部區(qū)域的疼痛影響臀部肌肉的情況，或骨盆和髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題可以引起臀部區(qū)域的疼痛。如下圖：?臀部疼痛可能是由于影響臀部淺層和深層肌肉、臀部周圍關(guān)節(jié)和/或骨盆神經(jīng)的狀況而發(fā)生的。肌筋膜疼痛綜合征，臀部肌肉疼痛的一個(gè)常見原因是肌筋膜疼痛綜合征，它影響臀部的大臀大肌和臀中肌。肌筋膜疼痛綜合征的特點(diǎn)是形成疼痛的?painfulmuscleknots（痛性肌肉結(jié)節(jié)），稱為觸發(fā)點(diǎn)，輕輕按壓或觸摸時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛。這些觸發(fā)點(diǎn)的疼痛可能會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)臀部區(qū)域。觸發(fā)點(diǎn)是由于慢性創(chuàng)傷或臀部反復(fù)損傷（例如過度體力活動(dòng)）導(dǎo)致的肌肉勞損而產(chǎn)生的。處置方案：按摩師通過手法肌筋膜松解治療肌筋膜疼痛綜合征，例如肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)或粘連。這種療法通常包括對觸發(fā)點(diǎn)使用直接壓力，或使用定點(diǎn)拉伸肌筋膜釋放技術(shù)。梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合癥是一種位于臀部深處的梨狀肌痙攣并導(dǎo)致臀部疼痛的疾病。梨狀肌還會(huì)刺激附近的坐骨神經(jīng)，引起大腿后部和小腿疼痛、麻木和刺痛，從而導(dǎo)致臀部出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛樣疼痛。?梨狀肌綜合征最常見的原因是梨狀肌因創(chuàng)傷、過度使用或不良姿勢而痙攣、變緊或體積或質(zhì)量增加（肌肉肥大）。坐骨滑囊炎。坐骨滑囊炎是坐骨囊的炎癥，坐骨囊是一個(gè)充滿液體的囊，在腿筋肌肉和坐骨結(jié)節(jié)（骨盆下緣的突出部分）之間提供緩沖。坐骨結(jié)節(jié)也稱為坐骨，因?yàn)樗鼈兘佑|坐面并吸收坐時(shí)身體的重量。長時(shí)間坐著時(shí)臀部疼痛是坐骨滑囊炎的典型癥狀。按壓骨盆下緣的骨突出也會(huì)引起疼痛。?坐骨滑囊炎是由于腿筋肌腱損傷而發(fā)生的。?坐骨股骨撞擊。當(dāng)骨盆骨（坐骨）外緣與大腿骨（股骨）頂部之間存在異常接觸時(shí)，就會(huì)發(fā)生坐骨股骨撞擊。這種類型的接觸會(huì)導(dǎo)致臀部疼痛，在女性中更為常見。（左可見坐骨神經(jīng)，與股骨小轉(zhuǎn)子距離；右側(cè)在外旋即下肢向后旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撞擊，引起坐骨神經(jīng)受刺激）?極少數(shù)情況下，坐恥骨支（骨盆下部）的應(yīng)力性骨折可能會(huì)導(dǎo)致臀部疼痛。坐骨恥骨支骨折的其他癥狀包括站立時(shí)或單腳站立（受影響一側(cè)）時(shí)癥狀惡化。如果懷疑坐骨恥骨支骨折，需要立即由?？漆t(yī)生進(jìn)行醫(yī)療評估和治療。?（白色箭頭對應(yīng)區(qū)域應(yīng)力性骨折）起源于骨盆區(qū)域的臀部疼痛骨盆區(qū)由骨盆底、骶骨和尾骨組成。影響這些結(jié)構(gòu)的疾病有：尾椎痛。尾骨位于脊柱的最底部，醫(yī)學(xué)上稱為尾骨。尾骨痛是一種導(dǎo)致尾骨中度至重度疼痛的病癥，通常感覺為臀部中線周圍的局部疼痛。當(dāng)坐著、斜躺、從坐姿站起來或任何對脊柱底部施加壓力的活動(dòng)時(shí)，?尾尾痛癥狀會(huì)加重。?（斜躺尾椎骨受力增加）盆底功能障礙。盆底肌肉有助于支持重要器官并控制髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)?(SI)、下背部和軀干的運(yùn)動(dòng)。如果這些肌肉在沒有充分放松的情況下變得過度活躍，可能會(huì)導(dǎo)致臀部、下腹部、尾骨區(qū)域（尾骨）和大腿后部疼痛。這種情況稱為盆底功能障礙，在騎自行車的人和懷孕后的女性中更常見。由于盆底功能障礙引起的臀部和大腿疼痛可能類似于坐骨神經(jīng)痛。?子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種專門影響女性的婦科疾病。這種情況會(huì)導(dǎo)致子宮組織在子宮外生長。這種情況通常會(huì)導(dǎo)致中度至重度腰痛、骨盆疼痛和月經(jīng)期間下腹部疼痛。?如果坐骨神經(jīng)受累，一些女性在子宮內(nèi)膜異位癥期間也可能會(huì)出現(xiàn)臀部和臀部疼痛。在極少數(shù)情況下，骶骨和尾骨腫瘤或嚴(yán)重的神經(jīng)疾病除了嚴(yán)重的下背部或腿部疼痛、臀部/大腿區(qū)域嚴(yán)重麻木和無力、夜間疼痛、進(jìn)行性體重減輕和/或體重減輕外，還可能導(dǎo)致臀部疼痛。食欲。這些癥狀表明存在醫(yī)療緊急情況，必須立即由醫(yī)生進(jìn)行評估。坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛有時(shí)可能涉及臀部，而梨狀肌綜合征可以模仿臀部區(qū)域的坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛是當(dāng)脊神經(jīng)發(fā)炎、刺激、擠壓或受壓時(shí)起源于下背部的一系列癥狀。坐骨神經(jīng)痛癥狀包括輕度至重度疼痛、麻木、感覺改變以及下背部、大腿、小腿和一側(cè)足部無力。臀部坐骨神經(jīng)痛可能發(fā)生在下背部肌肉拉傷、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙以及L4-L5和L5-S1脊柱節(jié)段的脊神經(jīng)受壓等情況下。1由于梨狀肌綜合征，臀部可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛樣疼痛，梨狀肌發(fā)炎或痙攣會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致類似于坐骨神經(jīng)痛的癥狀。如何緩解臀部肌肉疼痛各種治療方法可以幫助緩解臀部肌肉疼痛。臀部肌肉疼痛可以通過非處方?(OTC)藥物、熱療和/或冷療以及針對臀部、臀部和下背部肌肉的溫和伸展運(yùn)動(dòng)來治療。使用泡沫軸或網(wǎng)球輕輕按摩臀部區(qū)域，可以幫助緩解臀部淺層和深層肌肉的觸發(fā)點(diǎn)疼痛，緩解臀部疼痛。生活方式的改變包括坐著時(shí)采用支撐姿勢，避免坐在堅(jiān)硬或不平坦的表面上，這有助于減輕臀部和骨盆結(jié)構(gòu)的壓力。如果這些自我護(hù)理方法在幾天或幾周內(nèi)無法幫助減輕臀部疼痛，或者疼痛逐漸惡化，則需要進(jìn)行醫(yī)療評估。臀部肌肉疼痛的具體治療方法取決于引起疼痛的潛在病癥，除非診斷出馬尾綜合征或脊柱腫瘤等醫(yī)療緊急情況，否則通常會(huì)先嘗試非手術(shù)治療，然后再考慮注射和手術(shù)等更具侵入性的治療。2024年05月21日128
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 最近在門診接待了一位特殊的病人----勞阿姨，她是我5年前做過的一位腰椎手術(shù)的病人，也是我的摯友，雖然我們相差30多歲，但我們溝通起來卻一點(diǎn)代溝沒有，她跟我講述著她這兩年的遭遇，新冠肺炎痊愈后她雙側(cè)臀部疼痛明顯，去各大醫(yī)院就診治療后癥狀能緩解，但第二天又會(huì)出現(xiàn)，目前的狀態(tài)是只能側(cè)睡，平躺睡雙側(cè)臀部就會(huì)明顯加重，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量很差，是什么原因?qū)е碌乃p側(cè)臀部痛如刀割？是新冠病毒導(dǎo)致的嗎？還是原本腰椎手術(shù)的問題？經(jīng)過詳細(xì)的查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臀大肌壓痛明顯，那疼痛是怎么來的？看過我科普文的朋友都應(yīng)該有看過我前面提到的肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點(diǎn)”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點(diǎn)手冊》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點(diǎn)為特征。激痛點(diǎn)分為潛伏激痛點(diǎn)和活化激痛點(diǎn)，潛伏激痛點(diǎn)更為常見，遍布全身肌肉，它就像山林里的猛獸，伺機(jī)而動(dòng)，需要一個(gè)誘因?qū)⑵浠罨?。常見的原因是勞累和受涼，但病毒感染也可以將其活化，這也就能解釋了為啥新冠感染痊愈后出現(xiàn)了全身多處疼痛。有些人僅表現(xiàn)為一個(gè)部位的疼痛，但也有部分人表現(xiàn)為全身疼痛，甚至有極少數(shù)表現(xiàn)為用不上力，其實(shí)罪魁禍?zhǔn)滓彩羌〗钅ぬ弁淳C合征，這樣的疼痛多半是劇烈的、嚴(yán)重影響生活的，那肌筋膜疼痛綜合征到底是大殺器還是“紙老虎”？有些朋友說它是大殺器，因?yàn)樗梢試?yán)重影響生活，讓他們痛不欲生，除此之外，大三甲醫(yī)院醫(yī)生對其束手無策，要么開點(diǎn)止痛藥打發(fā)了，要么給張圖讓回去加強(qiáng)鍛煉，要么予以針灸理療改善不明顯，其實(shí)讓我說它就是“紙老虎”，找準(zhǔn)其命脈，專打其七寸，讓疼痛無處遁形。了解疼痛的特點(diǎn)（性質(zhì)、位置、發(fā)作時(shí)間、緩解時(shí)間）；通過詳細(xì)的查體，耐心尋找病變的肌肉；排除其他器質(zhì)性問題，避免誤診的發(fā)生；選擇合適的治療方法松解肌筋膜；告訴勞阿姨相關(guān)的病情，排除了既往腰椎手術(shù)引起其疼痛，她才恍然大悟，原來是疼痛的“紙老虎”，予以針刺運(yùn)動(dòng)療法治療后，疼痛較前明顯緩解，她又能開開心心地跳舞、安安穩(wěn)穩(wěn)地睡覺了。2024年05月08日177
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2024年04月29日34
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 各種頑固性功能性疼痛在精神癥狀中可作為一個(gè)單獨(dú)癥狀或作為焦慮癥、抑郁癥的伴隨癥狀出現(xiàn)。不論是單獨(dú)或是伴隨出現(xiàn)，它的病理與精神疾病都是有區(qū)別的。它特有的神經(jīng)通路異常位于皮質(zhì)——丘腦環(huán)路。在這類患者中的PET發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)——丘腦環(huán)路功能降低，丘腦血流量下降，使痛覺閾值降低，這條環(huán)路涉及了三類神經(jīng)投射，單一的藥物療效很難同時(shí)涉及三類投射神經(jīng)，這也是單藥治療效果不佳的原因。2024年04月25日89
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 門診因?yàn)橥尾刻弁磥砭驮\的患者有很多，那么有哪些疾病可以引起臀部疼痛呢？首先我們要考慮臀部本身疼痛的因素，包括臀部的肌筋膜炎，一般呢，由于長期久坐會(huì)引起腰背部肌肉和臀部肌肉的長期勞損，引起了臀肌筋膜炎以后呢，可以引起臀部的疼痛。 其次呢，髖關(guān)節(jié)的疾病都可以引起臀部的疼痛，比如說股骨頭的壞死，比如說髖關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，都可以引起臀部的疼痛。 除此之外呢，我們還需要考慮神經(jīng)壓迫的因素，有很多腰椎間盤突出的患者可以出現(xiàn)臀部的牽涉性的疼痛。 這也是腰椎間盤突出典型的疼痛特征之一，所以呢，當(dāng)我們門診接診到臀部疼痛的患者，主要考慮因?yàn)檠甸g盤突出壓迫神經(jīng)引起的疼痛，以及臀部肌肉的問題和髖關(guān)節(jié)的問題所引起的疼痛。 根據(jù)這種情況呢，開具相應(yīng)的影像學(xué)檢查，通過明確診斷以后再進(jìn)行治療。2024年04月22日120
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 胸痛是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。以下是一些常見的胸痛原因：1.心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、心肌炎等。2.肺部疾?。褐夤苎住⒎窝?、肺栓塞、氣胸、肺癌、肺結(jié)核等。3.消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑?、膽囊炎、胰腺炎等。4.肌肉骨骼系統(tǒng)疾病：肋間神經(jīng)痛、胸壁肌肉痙攣，肋骨骨折等。5.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病：焦慮癥、抑郁癥等。頸椎病、肩周炎、神經(jīng)炎等，這些疾病可能由于神經(jīng)受壓或損傷導(dǎo)致胸痛。6.其他原因：過度勞累、壓力過大、藥物副作用等。如果您出現(xiàn)了胸痛，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療，以確定具體病因并采取相應(yīng)的措施。2024年04月06日363
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查君璞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨科 肩胛骨縫區(qū)就是脊柱與肩胛骨之間的區(qū)域。許多人會(huì)在這個(gè)位置出現(xiàn)刺痛、酸脹等各種不適，拿個(gè)經(jīng)絡(luò)錘敲幾下，那個(gè)酸爽，很快就會(huì)好受很多，但是沒一會(huì)又開始疼了。這到底是怎么回事？又該如何長時(shí)間緩解？一、肩胛骨肩胛骨位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，左右各一，介于第2~7肋之間，其附近有很多的骨骼、肌肉、肌健、神經(jīng)等組織。肩胛骨與肱骨、鎖骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，與其他骨骼和肌肉協(xié)同，完成各種肩部動(dòng)作，比如上舉、外展、內(nèi)旋等，是穩(wěn)定上肢自主活動(dòng)的基礎(chǔ)。也就是說，沒有肩胛骨，上肢不能完成各種功能運(yùn)動(dòng)。肩胛骨只有足夠穩(wěn)定，上肢活動(dòng)范圍才會(huì)更大，以適應(yīng)各種活動(dòng)需求。肩胛骨功能障礙一旦肩胛骨出現(xiàn)功能障礙，將極大影響肩關(guān)節(jié)功能，并帶來一系列肩部不適，還會(huì)引發(fā)不良體態(tài)，如含胸駝背。同時(shí)，由于肩胛骨位于胸廓后外面，對胸腔內(nèi)的心臟、肺部和主要的動(dòng)脈、靜脈也能起到一定保護(hù)作用。二、肩胛骨縫疼痛的原因1.肩胛骨周圍肌肉疲勞這是最常見的情況，也叫勞損或是筋膜炎。比如長時(shí)間使用電腦等電子產(chǎn)品，導(dǎo)致兩個(gè)肩膀就要聳肩、抬起來，久而久之就會(huì)造成肩胛骨周圍肌肉疲勞，引發(fā)疼痛?；蚴窍矚g側(cè)睡的人，枕頭放得太低了，會(huì)導(dǎo)致脖子成歪狀，肩胛骨內(nèi)收，背部承受較大壓力，時(shí)間長了肩胛骨周圍肌肉筋膜就會(huì)改變，導(dǎo)致疼痛。2.頸椎問題由于現(xiàn)代社會(huì)多數(shù)人的生活和工作習(xí)慣，多久坐、長期低頭，這樣的習(xí)慣讓我們的頭壓在頸椎上，其負(fù)荷會(huì)劇增5倍之多，從而導(dǎo)致頸椎生理曲度從前凸變成后凸的狀態(tài)，也就是大家經(jīng)常拍片顯示頸椎生理曲度變直的原因。這樣的狀態(tài)，最容易導(dǎo)致頸椎中段，即頸4~5椎體發(fā)生位移或退變，造成從里邊穿行的神經(jīng)受到卡壓；而這條神經(jīng)從頸椎發(fā)出后，最終是進(jìn)入肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域支配，如下圖所示：另外，患者本身有頸椎病，發(fā)生神經(jīng)痛的時(shí)候，往往會(huì)肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，是肩胛內(nèi)側(cè)神經(jīng)受刺激引起的。3.內(nèi)臟問題內(nèi)臟疾病也會(huì)引起肩胛骨疼痛，特別是右邊肩胛骨，比如膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，都可以引起右側(cè)肩胛骨的疼痛。4.呼吸異常這是一個(gè)不常想到的原因。臨床醫(yī)生告訴我們，如今的亞健康人群呼吸能正常的不多。因?yàn)樨?fù)責(zé)呼氣的肌肉太弱，如腹肌、盆底肌，你看不少人肚子上都有贅肉，甚至有很多女性會(huì)在咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)后有漏尿。我們身體吸進(jìn)去的氣體要呼出來，只能借助一些輔助的呼氣肌來代勞，所以，下面這塊肌肉對于大家而言就會(huì)非常的緊張，因?yàn)樗煌r(shí)刻的來呼氣，來收縮。上圖所示的這塊肌肉是在胸腔內(nèi)，連接著胸骨至2-6肋骨，在輔助呼氣時(shí)，還參與維持胸廓的穩(wěn)定。由于肉眼沒法看見，也沒法用手觸及到，在的位置比較深，所以幾乎被大家遺忘。這塊肌肉一旦在呼氣時(shí)占主導(dǎo)地位，會(huì)把2~6肋骨之間的間隙縮短了，上胸椎就會(huì)往前移動(dòng)，即上胸段彎曲。而基本所有人都容易吸氣，所以，下胸段是伸直的；而我們的下頸椎是彎曲的，這樣就會(huì)使下頸椎與上胸椎形成一個(gè)夾角；至此看似大多數(shù)人都是含胸、圓肩、頭前引的狀態(tài)。頸椎一旦呈上圖所示的狀態(tài)，可能會(huì)有兩個(gè)原因：其一是肩胛背神經(jīng)在頸椎穿出的位置受卡壓；其二可能是我們處于上圖所示的這種含胸、圓肩、頭前引的體態(tài)，在頸椎與肩膀之間的這個(gè)脖子區(qū)軟組織張力變高，造成這個(gè)區(qū)域通過的肩胛背神經(jīng)受壓，即，在臨床上稱之為胸廓出口綜合癥。三、治療治療要根據(jù)病因去針對性治療。方法有：1.局部處理此處主要是針對頸4~5椎體進(jìn)行手法治療，建議找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。2.整體處理呼吸鍛煉，尤其是加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，改善呼氣能力，使輔助的胸橫肌沒那么緊張、短縮，疼痛自然就會(huì)消失。3.緩解肩胛骨縫疼痛的動(dòng)作①雙手臂向后伸展雙側(cè)前臂抬起，曲肘約90度，掌心向上半握拳，大拇指向后，也可以拿上兩瓶礦泉水來增加負(fù)重；然后通過感受背部發(fā)力，來帶動(dòng)雙手臂向后伸展。此時(shí)您會(huì)明顯感覺到，肩胛骨內(nèi)側(cè)肌肉的收縮。每組做15個(gè)，每天做3組。②雙臂W型伸展雙臂擺出W形的動(dòng)作，然后向上用力，手臂伸直后再向下用力回到起始位置。每組做15個(gè)，每天做3組。做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，我們可以找一面墻，做的時(shí)候雙臂和后背都貼緊墻面，盡量不要離開。2024年03月31日479
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