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付萬(wàn)林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 帶你了解芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑是一種強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，廣泛應(yīng)用于癌痛的治療。其藥理作用與嗎啡等阿片類藥物相似，主要作用于μ阿片受體，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，較嗎啡有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力和更快的起效時(shí)間，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100倍。芬太尼由于其分子量小，脂溶性高，對(duì)皮膚的刺激性小等特點(diǎn)而被制成透皮給藥制劑，“透皮傳遞”技術(shù)具有刺激性小、致敏性低、黏性好、柔軟易剝離等特點(diǎn)，患者使用舒適度較高，同時(shí)經(jīng)皮給藥途徑消除了肝臟的首過(guò)效應(yīng)。芬太尼透皮貼劑適用于中重度癌痛患者，具有無(wú)創(chuàng)給藥、血藥濃度平穩(wěn)、長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛72h、吸收不受胃腸道狀態(tài)的影響，代謝產(chǎn)物無(wú)活性等特點(diǎn)。(1)治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難以消除的疼痛。(2)不能或不愿經(jīng)口服給藥的人群。(3)中、重度肝腎功能不全的人群。(4)惡性腸梗阻的人群。(5)口服阿片類藥物出現(xiàn)不可耐受的嚴(yán)重惡心及嘔吐的人群。(6)頑固性便秘及慢性便秘的人群。(1)部位選擇：粘貼部位應(yīng)選擇前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部無(wú)毛發(fā)且平坦區(qū)域進(jìn)行粘貼，避開(kāi)脊椎、有損傷、瘢痕、放療及易活動(dòng)部位的皮膚作為粘貼部位。對(duì)于較瘦的患者或惡液質(zhì)患者，貼劑盡量貼在有皮下組織處，避開(kāi)骨隆突處。貼膜緊貼皮膚，中間無(wú)空隙，以手掌輕按貼膜30秒，并用手指沿貼膜邊緣再按1次，確保貼膜與皮膚充分接觸。(2)正常情況下72h按時(shí)換貼。更換貼劑時(shí)撕下舊貼，避免芬太尼藥物積蓄，并同時(shí)更換粘貼部位。(1)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，包括便秘、惡心、嘔吐。便秘可以通過(guò)多飲水、調(diào)節(jié)飲食可緩解，必要時(shí)可使用開(kāi)塞露、乳果糖等藥物輔助治療。對(duì)于既往有阿片類藥物惡心嘔吐史和敏感體質(zhì)的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物治療，預(yù)防惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。(2)皮膚瘙癢發(fā)生率相對(duì)較低，可用指腹或手心輕輕拍打局部皮膚，忌用手搔抓皮膚、熱水燙洗瘙癢部位及使用肥皂等刺激性強(qiáng)的物品，嚴(yán)重瘙癢者遵醫(yī)囑用藥。(3)若出現(xiàn)嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、眩暈等需及時(shí)就醫(yī)。(1)選用的部位用清水清洗時(shí)，應(yīng)避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂、清潔劑、75%乙醇或碘酊等有機(jī)溶劑涂擦局部。(2)避免接觸熱源：藥品說(shuō)明書的提示溫度增加至40℃時(shí)血藥濃度升高1/3，因?yàn)闊崃靠纱龠M(jìn)芬太尼釋放，并使芬太尼通過(guò)皮膚吸收增加，而這可導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)避免將本品的貼用部位直接與熱源接觸，如:加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈或日照燈、強(qiáng)烈的日光浴、熱水瓶、長(zhǎng)時(shí)間的熱水浴等，如果使用貼劑時(shí)有發(fā)熱情況，立刻告知醫(yī)生，發(fā)熱的患者不建議使用，但對(duì)于低熱的患者需要使用時(shí)可酌情使用，但需密切觀察。(3)不可隨意剪切使用：骨架型芬太尼透皮貼劑可以剪切使用，相較儲(chǔ)庫(kù)型劑量調(diào)整更加靈活，而儲(chǔ)庫(kù)型芬太尼不可剪切，存在藥液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。2024年12月16日
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付萬(wàn)林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 “每12小時(shí)給藥一次”和“一天兩次”的給藥方式不完全相同?！懊?2小時(shí)給藥一次”是按時(shí)給藥，比如經(jīng)常應(yīng)用的嗎啡緩釋片每12小時(shí)服用一次。而我們通常所說(shuō)的“一天兩次”，沒(méi)有對(duì)用藥間隔時(shí)間做出明確的規(guī)定，一般定義為早晚各一次，期間間隔的時(shí)間或短或長(zhǎng)。藥物治療慢性疼痛時(shí)，為了達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛效果需要采取“按時(shí)給藥”的方式，這樣不僅可以提高鎮(zhèn)痛效果，還可以減少不良反應(yīng)。把藥物制成緩釋片、控釋片或膠囊，一是方便服藥、減少服藥次數(shù)；同時(shí)更是為了達(dá)到藥物在一定時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定釋放的作用，如每12小時(shí)給藥一次就能維持鎮(zhèn)痛效果12小時(shí)。而“一天兩次”不符合緩控釋藥物的藥物特性，服用后達(dá)不到最佳治療狀態(tài)，還可能出現(xiàn)疼痛控制不佳或藥物過(guò)量的情況。因此，服用緩控釋藥物時(shí)，需按照處方用法嚴(yán)格執(zhí)行。不同藥物用法不同，比如每12小時(shí)給藥一次、每8小時(shí)給藥一次等。2024年12月09日532
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 關(guān)于肩胛提肌肩胛提肌來(lái)自拉丁語(yǔ)“l(fā)evare”，意思是“抬起”“肩胛骨”指的是肩胛骨本身這是一塊抬起或抬高肩胛骨的肌肉。如今，人們花在工作上的時(shí)間比以往任何時(shí)候都多。導(dǎo)致頸后或上肩區(qū)域疼痛和不適。肩胛提肌是一塊巨大的三角形肌肉，位于上背部深處，位于肩膀之間，沿著每塊椎骨的側(cè)面。主要功能是抬起（伸展）并向外旋轉(zhuǎn)我們的肩胛骨（向上旋轉(zhuǎn)）。當(dāng)您連續(xù)坐數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月等時(shí)，這些肌肉很容易因不良姿勢(shì)而變得緊張。從解剖學(xué)角度來(lái)看肩胛提肌起自第1至第4頸椎橫突后結(jié)節(jié)止于肩胛骨上角和內(nèi)側(cè)緣上部。肩胛背神經(jīng)、頸神經(jīng)前支（C3~C5）支配它是一條細(xì)長(zhǎng)而薄的肌肉，呈帶狀。由于其起止點(diǎn)的特殊位置肩胛提肌在頸部的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定中扮演著重要角色。主要運(yùn)動(dòng)功能肩胛提肌的主要功能是上提肩胛骨，并使肩胛骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)我們需要抬頭或者轉(zhuǎn)頭看向一側(cè)時(shí)肩胛提肌會(huì)協(xié)同其他肌肉一起收縮，幫助完成這些動(dòng)作。在我們保持頭部直立的姿勢(shì)時(shí)，提供一定的支持和穩(wěn)定作用，防止頭部過(guò)度前傾或后仰。肩胛提肌、上斜方肌和菱形肌，這三塊肌肉是主要的肩胛骨上提肌。它們協(xié)同工作，使肩胛骨上提，保持肩胛骨的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的正確性使我們能夠正常進(jìn)行各種上肢動(dòng)作。肩胛提肌是頸部重要的姿勢(shì)肌之一，它的正常張力可以保持頸部正常的生理曲度使頸椎處于最佳的姿勢(shì)長(zhǎng)期低頭或頭前引的姿勢(shì)，會(huì)加重其離心負(fù)荷使肩胛提肌處于一種持續(xù)拉長(zhǎng)的緊張狀態(tài)。這樣，肩胛提肌的肌肉內(nèi)部就會(huì)形成激痛點(diǎn)導(dǎo)致肩頸部和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛及不適肩胛提肌筋膜病變?cè)蜷L(zhǎng)時(shí)間坐著且姿勢(shì)不正確導(dǎo)致頸部和上背部肌肉變得緊張和緊張。重復(fù)過(guò)頭動(dòng)作或過(guò)度拉伸的活動(dòng)導(dǎo)致肩胛提肌緊張。睡覺(jué)時(shí)頭部擺位不佳，長(zhǎng)時(shí)間牽拉對(duì)側(cè)的肩胛提肌，這也是落枕的原因之一椅子或車輛上的扶手太高情緒緊張運(yùn)動(dòng)過(guò)度事故造成的頸部扭傷閱讀、伏案工作時(shí)頭部前傾將手機(jī)放在臉頰和肩膀之間長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著頸椎吹冷氣習(xí)慣單側(cè)背包習(xí)慣性駝背；意外造成揮鞭樣損傷。對(duì)人體健康的影響當(dāng)肩胛提肌兩側(cè)肌力不平衡很容易造成高低肩。長(zhǎng)期聳肩會(huì)造成肩胛提肌緊張僵硬，進(jìn)而導(dǎo)致頸部不適和頭部供血不暢。肩胛提肌受損會(huì)導(dǎo)致頸椎和肩胛骨活動(dòng)受限。肩胛提肌和斜方肌上束如果出現(xiàn)持續(xù)性的肌緊張和痙攣維持頸椎正常生理曲度的肌群拮抗力量失去平衡導(dǎo)致上交叉綜合征臨床癥狀的出現(xiàn)。肩胛提肌損傷逐漸導(dǎo)致代償性菱形肌勞損引發(fā)頸椎性頭痛常見(jiàn)肩胛提肌合并菱形肌勞損。肩胛提肌筋膜病變癥狀頸部上段、頸角和上背部以及肩胛骨中部區(qū)域疼痛。一側(cè)的運(yùn)動(dòng)范圍可能有限。呼吸也可能感到受限頭部旋轉(zhuǎn)困難難以將下巴放在胸部上后腦勺頭痛頸部扭結(jié)、疼痛和/或炎癥機(jī)制肌肉勞損通常是由于長(zhǎng)期重復(fù)性的動(dòng)作或者過(guò)度使用導(dǎo)致的。當(dāng)肩胛提肌長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)內(nèi)部的肌纖維會(huì)發(fā)生微小的損傷久之積累的損傷可能會(huì)導(dǎo)致肌肉疼痛和無(wú)力。肌筋膜炎是由于肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥引起表現(xiàn)為肩胛提肌區(qū)域的疼痛、壓痛和活動(dòng)受限。肌肉痙攣則是肌肉突然、不自主的收縮會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛和頸部活動(dòng)障礙。處理對(duì)于肩胛提肌病變的治療方法多種多樣。首先，休息是非常重要的，避免繼續(xù)加重肌肉的損傷，盡量不要躺在床上玩手機(jī)物理治療如熱敷、按摩、針灸等，可以幫助放松肌肉、改善血液循環(huán)、緩解疼痛。運(yùn)動(dòng)療法是一種有效的治療手段，通過(guò)針對(duì)性的拉伸和強(qiáng)化練習(xí)可以恢復(fù)肩胛提肌的正常功能。如果疼痛較為嚴(yán)重，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具藥物，如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等，以減輕疼痛和炎癥。拉伸治療肩胛提肌處理點(diǎn)1C1-4橫突2肩胛提肌肌腹3肩胛骨內(nèi)上角小結(jié)在日常生活中，我們可以通過(guò)一些預(yù)防措施來(lái)減少肩胛提肌病變的發(fā)生。保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，定期進(jìn)行頸部的伸展運(yùn)動(dòng)，都有助于保持肩胛提肌的健康。選擇合適的枕頭，保證睡眠時(shí)頸部的支撐，也能減輕肩胛提肌的負(fù)擔(dān)。2024年12月07日222
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 丁丙諾啡透皮貼劑的使用說(shuō)明丁丙諾啡透皮貼劑是疼痛科門診比較特殊的一種外用鎮(zhèn)痛藥物，它的鎮(zhèn)痛能力超過(guò)NSAIDs（非甾體類消炎藥），持續(xù)作用7天左右，不受洗澡的影響。值得關(guān)注的是，患者的腎功能情況對(duì)于該藥的使用沒(méi)有太大的影響——在疼痛科的常用藥物中，患者的腎功能是必須高度關(guān)注的指標(biāo)。以下這些內(nèi)容是我在門診過(guò)程中被患者高頻率咨詢的內(nèi)容，我將其總結(jié)一下，方便需要使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者。1.丁丙諾啡透皮貼劑的外觀是正方形，長(zhǎng)度是4.5cm，像一枚郵票，貼劑上印有藍(lán)色的商品名稱和劑量。這個(gè)貼劑是有5mg、10mg和20mg，目前國(guó)內(nèi)只有5mg的劑型在臨床使用。2.丁丙諾啡透皮貼劑的最佳使用部位是雙側(cè)上臂外側(cè)（就是打疫苗的部位）、前胸上部（乳頭上方皮膚平坦的部位）、后背上部（就是在肩胛骨區(qū)域）或者胸部側(cè)方（腋毛密集部位的正下方）；有的患者想把貼劑貼在疼痛最明顯的部位，這樣可能會(huì)對(duì)患者有一些心理上的安慰作用，但需要注意不能把貼劑放在關(guān)節(jié)部位或者皮膚皺褶比較多的部位，因?yàn)檫@些部分容易造成貼劑的移位或者脫落，那就會(huì)導(dǎo)致治療效果大打折扣。3.使用貼劑的部位應(yīng)該是沒(méi)有過(guò)敏的完好皮膚；如果某塊皮膚有較大的瘢痕，也建議不要選擇這個(gè)區(qū)域。貼敷部位應(yīng)該沒(méi)有毛發(fā)，或者只有少量的發(fā)毛——如果需要修剪過(guò)多的毛發(fā)，應(yīng)該使用剪刀，不要使用剃須刀（剃須刀會(huì)損傷皮膚表面的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致貼劑中藥物的異常釋放）。4.在使用前只能用溫水清潔皮膚，不要用熱水、肥皂、酒精、沐浴露、精油或其他洗液，也不要用搓澡巾等，目的都是不要對(duì)皮膚表面的結(jié)構(gòu)造成損傷，避免貼劑中藥物的異常釋放。5.藥盒里面有一個(gè)包裝袋，里面裝有2貼；包裝袋的封面放正之后，左上角有一個(gè)小裂口，從那里輕輕撕開(kāi)包裝袋，盡量避免用剪刀——如果用，就一定要小心，避免損傷貼劑。6.貼劑背面有防粘貼——是銀色的鋁箔，四周是直角，而貼劑的四周是帶有弧度的。7.揭去防粘貼之后，將貼劑粘牢在皮膚上，用手掌按壓貼劑30秒，確保粘貼牢固，特別是周圍邊緣的一圈。之后，如果貼劑的邊緣脫落，在相應(yīng)的部位用膠帶粘牢貼劑，避免脫落面積進(jìn)一步擴(kuò)大。8.剩下的貼劑放在包裝袋里，盡量把口封牢，以備之后使用。9.丁丙諾啡透皮貼劑屬于“精二”類處方，只能在醫(yī)院門診開(kāi)處方購(gòu)買；按照國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，是不允許在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購(gòu)買，也不能在線上藥房購(gòu)買的，更不可能在常規(guī)的網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)買到的——如果有的話，很有可能已經(jīng)涉嫌違法行為了，請(qǐng)患者朋友一定謹(jǐn)慎小心。10.貼劑的使用周期是7天，不要超過(guò)7天，但也盡量不要不到7天就更換——特殊情況下，如果需要提前更換，要先和醫(yī)生進(jìn)行溝通。11.貼劑的保存溫度不要超過(guò)25℃；一定不要讓兒童接觸這個(gè)藥物。12.如果需要服用新的藥物（即便是其他醫(yī)生開(kāi)處方），也要告知醫(yī)生。同時(shí)也要告知所有因?yàn)槠渌膊《鵀槟汩_(kāi)藥的醫(yī)生——你正在使用丁丙諾啡透皮貼劑。13.特殊情況：因?yàn)檫@個(gè)藥物在使用的最初72小時(shí)內(nèi)，容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌等，所以需要大量喝水以增加排尿，減少這些不良反應(yīng)；同時(shí)，對(duì)于年齡超過(guò)65歲的患者，建議在第一次使用的時(shí)候，先使用半貼，如果72小時(shí)內(nèi)沒(méi)有發(fā)生這些不良反應(yīng)，那么在剩下4天內(nèi)，可以使用全貼。注意在使用半貼的使用，不要把貼劑剪開(kāi)，而是把防粘貼（銀色的鋁箔、四周是直角）減掉一半（把四周的直角也剪成有弧度的，以免扎傷皮膚），這樣就只有一半的貼劑貼敷在皮膚上，再用膠布把另外一半暫時(shí)固定在皮膚上，3天以后酌情備用。2024年11月25日1635
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李寧副主任醫(yī)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 骨傷康復(fù)科 腰背部疼痛先訓(xùn)練腹部肌肉主要有以下原因。?從身體結(jié)構(gòu)和力學(xué)角度講，腹部肌肉和腰背部肌肉是相互關(guān)聯(lián)、相互拮抗的。腹部肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，它們就像天然的腰帶一樣，能夠?yàn)榧怪峁┲匾闹魏头€(wěn)定性。當(dāng)腹部肌肉得到有效訓(xùn)練而變強(qiáng)時(shí)，可以分擔(dān)腰背部肌肉的壓力。例如，在搬重物或者日?；顒?dòng)中，強(qiáng)壯的腹部肌肉能夠幫助維持脊柱的正常生理曲度，減輕腰椎的負(fù)擔(dān)，避免腰部肌肉過(guò)度勞損或受傷。?從運(yùn)動(dòng)康復(fù)角度看，很多腰背部疼痛是由于肌肉力量失衡導(dǎo)致的。如果腹部肌肉力量不足，會(huì)使腰背部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)來(lái)維持身體平衡，久而久之就容易引起疼痛。先訓(xùn)練腹部肌肉，可以糾正這種失衡狀態(tài)，讓身體前后的肌肉力量達(dá)到一個(gè)新的平衡，這是緩解和預(yù)防腰背部疼痛的重要環(huán)節(jié)。2024年11月24日80
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 脊髓電刺激治療是目前疼痛科治療難治性疼痛（包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、脊柱術(shù)后疼痛綜合征、四肢缺血性疼痛等）的重要治療方式之一。下面是中日友好醫(yī)院疼痛科對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的手冊(cè)，希望對(duì)患者朋友能有幫助建議：1.脊髓電刺激治療（植入長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛刺激器）是需要將一個(gè)介入火柴盒和香煙盒大小、重量為100余g的金屬鎮(zhèn)痛刺激器植入到患者鎖骨、臀部等區(qū)域的皮下組織，所以患者要評(píng)估一下自己的身體是否可以承受長(zhǎng)期增加這樣一個(gè)移植物；另外，由于中西方文化對(duì)于“死亡”這個(gè)概念的認(rèn)知存在相應(yīng)的差異，患者和家屬也需要提前對(duì)植入物今后的處理方式進(jìn)行溝通。2.目前國(guó)內(nèi)臨床上可以考慮的脊髓電刺激器存在多個(gè)產(chǎn)品，包括國(guó)產(chǎn)的“品馳”和“瑞神安”、進(jìn)口的“美敦力”、“雅培”和“波士頓科技”等，更多的國(guó)產(chǎn)脊髓刺激器已經(jīng)處于研發(fā)狀態(tài)。相信在不久的將來(lái)，患者朋友將會(huì)有更多的選擇。2024年11月16日115
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 全植入式鎮(zhèn)痛泵是目前疼痛科治療難治性疼痛（包括癌性疼痛及非癌性疼痛，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、結(jié)締組織病、重度骨關(guān)節(jié)炎等）的重要治療方式之一。下面是中日友好醫(yī)院疼痛科對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的手冊(cè)，希望對(duì)患者朋友能有幫助建議：1.全植入式鎮(zhèn)痛泵是需要將一個(gè)月餅大小（直徑7.5cm）、重量為475g的金屬鎮(zhèn)痛泵植入到患者腹部的皮下組織，所以患者要評(píng)估一下自己的身體是否可以承受長(zhǎng)期增加這樣一個(gè)移植物；另外，由于中西方文化對(duì)于“死亡”這個(gè)概念的認(rèn)知存在相應(yīng)的差異，患者和家屬也需要提前對(duì)植入物今后的處理方式進(jìn)行溝通。2.目前國(guó)內(nèi)臨床上可以考慮的全植入鎮(zhèn)痛泵仍僅有“美敦力”一個(gè)產(chǎn)品，但國(guó)產(chǎn)的全植入鎮(zhèn)痛泵已經(jīng)處于研發(fā)狀態(tài)。相信在不久的將來(lái)，患者朋友將會(huì)有更多的選擇。2024年11月16日265
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 神經(jīng)妥樂(lè)平（Neurotropin?）是臨床上治療神經(jīng)病理性疼痛的常用藥物，有注射劑和片劑兩種劑型，本文主要針對(duì)片劑類型。這個(gè)藥物一般被當(dāng)做神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，會(huì)和甲鈷胺、維生素B1等聯(lián)合使用，但實(shí)際上這個(gè)藥物應(yīng)該被看做是治療神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛藥物。神經(jīng)妥樂(lè)平（片劑）是1988年在日本上市，當(dāng)時(shí)的適應(yīng)癥是：腰痛，頸肩痛，腕部疼痛，肩周炎等。1995年神經(jīng)妥樂(lè)平進(jìn)入中國(guó)的臨床。1999年，日本對(duì)神經(jīng)妥樂(lè)平的片劑類型追加了“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的適應(yīng)癥。神經(jīng)妥樂(lè)平（片劑）是將牛痘疫苗病毒接種到家兔皮膚中，從發(fā)生炎癥的皮膚提取出來(lái)的非蛋白性生物制劑。其理論基礎(chǔ)是：炎癥是生物體的一種防御反應(yīng)，炎癥部位可以產(chǎn)生許多與生物體防御機(jī)制相關(guān)的活性物質(zhì)。在投入臨床之前的試驗(yàn)中，研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)妥樂(lè)平的鎮(zhèn)痛作用不受納洛酮的拮抗，也不影響前列腺素合成，所以神經(jīng)妥樂(lè)平是不同于阿片類和NSAIDs（非甾體類消炎藥）的鎮(zhèn)痛藥物；神經(jīng)妥樂(lè)平通過(guò)在植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，從而改善各種植物神經(jīng)功能異常的情況；神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)末梢血流障礙的改善作用不是直接作用于血管，而是通過(guò)影響血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞而發(fā)揮作用。通常成人每天服用2次，每次服用2片，早晚服用，建議飯后服用。另外，根據(jù)病情由醫(yī)生決定是否需要增加到一次4片或者減少為一次1片。一個(gè)療程為30天。之后需要咨詢醫(yī)生是否需要暫?；蛘呃^續(xù)使用。孕婦或者有懷孕可能的女性，或者哺乳期的婦女，僅僅在被判斷使用本藥益處大于危險(xiǎn)性時(shí)才可以使用。未成年人不建議使用本藥。由于高齡患者會(huì)出現(xiàn)生理性的植物神經(jīng)功能低下，建議在密切觀察下慎重使用該藥。注意：（1）神經(jīng)妥樂(lè)平的片劑和注射劑的適應(yīng)癥有重合的部位，但也有不同的內(nèi)容。對(duì)于注射劑而言，除了可以治療片劑的適應(yīng)癥以外，還可以治療皮膚疾?。裾睢⑵ぱ?、蕁麻疹）伴隨的瘙癢、過(guò)敏性鼻炎、亞急性視神經(jīng)脊髓病后遺癥的冷感、疼痛及感覺(jué)異常。（2）神經(jīng)妥樂(lè)平屬于自費(fèi)藥物，每周的花費(fèi)在170元左右，患者在計(jì)劃使用前需要考慮相關(guān)的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)問(wèn)題。2024年11月15日1969
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 苯磺酸美洛加巴林片是第三代的電壓門控鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，2019年在國(guó)外投入臨床使用，主要用于治療周圍神經(jīng)病理性疼痛，隨后適應(yīng)癥擴(kuò)大至神經(jīng)病理性疼痛。相比較加巴噴丁和普瑞巴林，美洛加巴林具有較好的鎮(zhèn)痛治療效果和較少藥物不良反應(yīng)。通常情況下，開(kāi)始服用美洛加巴林片時(shí)需要進(jìn)行劑量滴定，初始口服劑量為每次5mg，每日兩次（5mg?bid）。這樣使用至少1周以后，每次用藥劑量增加5mg（10mgbid），直至增加至每次15mg（15mgbid）。如果患者不能耐受不良反應(yīng)，可減少劑量至每次10mg（10mgbid）。通常在規(guī)律服用2天后，可以改善每日疼痛評(píng)分，改善臨床疼痛癥狀。連續(xù)服用14周后可以顯著改善患者對(duì)疼痛的整體印象、睡眠和生活質(zhì)量等。國(guó)內(nèi)目前有兩種劑型：2.5mg和5mg。2024年11月12日3815
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 病人到疼痛科就診，最關(guān)心的就是，有沒(méi)有創(chuàng)傷小、治療效果好、副作用又少的治療方法呢？眾多可選的治療方法中，可能會(huì)聽(tīng)到”射頻微創(chuàng)治療“這個(gè)詞組，那射頻治療到底是什么？到底能治療哪些疾??？今天岳大夫就來(lái)給大家講一講。01什么是射頻治療射頻治療利用特定設(shè)備通過(guò)穿刺針向局部組織傳遞超高頻無(wú)線電波，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)和組織的熱凝固、切割或功能調(diào)節(jié)，以治療疼痛疾病。這項(xiàng)技術(shù)主要有兩種模式：標(biāo)準(zhǔn)射頻（熱凝）和脈沖射頻。02射頻治療常見(jiàn)的慢性疼痛有哪些呢？01神經(jīng)病理性痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、頑固性頭面部疼痛。02椎間盤相關(guān)性疼痛如：椎間盤膨出、突出、輕度脫垂、椎間盤盤源性疼痛等。主要是利用熱凝溫度使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，病變部位的髓核回縮位移后，髓核與受壓神根的相對(duì)位置關(guān)系馬上改變、壓力傳導(dǎo)即時(shí)消失，神經(jīng)根受壓力引起的各類癥狀得以馬上改善；熱凝效應(yīng)還有利于炎癥因子、致痛因子、竇錐神經(jīng)痛覺(jué)感受器的滅活和水腫的消除。03軟組織、關(guān)節(jié)的疼痛常見(jiàn)的急、慢性軟組織損傷后疼痛，繼發(fā)性肌肉痙攣或筋膜粘連攣縮，由此還可繼發(fā)臨近神經(jīng)損害或神經(jīng)支配失調(diào)，形成廣泛頑固的慢性軟組織疼痛。如：頸肩痛、腰腿痛、網(wǎng)球肘、肩周炎等。目前軟組織射頻治療的主要根據(jù)為軟組織激痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)學(xué)說(shuō)以及牽涉痛和肌纖維顫搐學(xué)說(shuō)。治療的部位主要集中于肌肉的起止點(diǎn)，即肌肉與筋膜和骨膜的連接處、肌肉的肌腹部位、骨筋膜室或骨筋膜管、骨與肌肉筋膜間隔區(qū)域等。04交感神經(jīng)紊亂相關(guān)疾病多汗癥、血管閉塞性脈管炎等。05頸腰椎術(shù)后疼痛很多經(jīng)歷過(guò)開(kāi)放性手術(shù)的病人，其中一部分疼痛仍無(wú)緩解，甚至產(chǎn)生新的疼痛，而此類神經(jīng)涉及運(yùn)動(dòng)功能，大部分不能損毀。疼痛科采用射頻的脈沖模式，在不破壞神經(jīng)的前提下，可以使受損高敏的神經(jīng)回歸正常功能，并結(jié)合神經(jīng)阻滯治療松解黏連，改善局部缺血，從而配合康復(fù)鍛煉達(dá)到有效改善頑固術(shù)后疼痛的目的。03射頻治療的優(yōu)勢(shì)有哪些呢？01微創(chuàng)治療痛苦小，微創(chuàng)傷——不開(kāi)刀、局麻手術(shù)，射頻針的直徑只有0.7毫米，產(chǎn)生治療作用的針尖長(zhǎng)5毫米，作用半徑3毫米。02減輕疼痛射頻治療可以減輕或消除神經(jīng)疼痛，包括椎間盤突出、神經(jīng)根痛和其他形式的神經(jīng)痛。03長(zhǎng)期效果對(duì)于一些患者，射頻治療可以提供長(zhǎng)期的疼痛緩解，減少了長(zhǎng)期依賴藥物治療的需要。04定位精確通過(guò)CT、超聲等影像引導(dǎo)，射頻治療可以準(zhǔn)確定位到疼痛的神經(jīng)，從而增加了治療的精確性和有效性。05低并發(fā)癥率射頻治療通過(guò)影像精準(zhǔn)定位，且有神經(jīng)刺激測(cè)試手段確認(rèn)靶點(diǎn)，并發(fā)癥率相對(duì)較低，通常是一種相對(duì)安全的治療選擇。06改善生活質(zhì)量通過(guò)減輕疼痛，射頻治療可以幫助很多患者恢復(fù)正常的活動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量。04射頻治療的前提條件有哪些呢？1.局限性疼痛，診斷性神經(jīng)阻滯有效者；2.明確疼痛來(lái)源于局部原因，如脊椎小關(guān)節(jié)、椎間盤、肌筋膜、腫瘤或其他原因引起所在神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；3.慢性疼痛經(jīng)非損傷性保守治療無(wú)效者，或?qū)λ幬镏委煵荒墚a(chǎn)生良好效果，或者因藥物或治療的副作用不能耐受，或者不愿意應(yīng)用藥物者；4.疼痛已經(jīng)影響患者正常生活或工作，如干擾睡眠，或者患者產(chǎn)生心理異常如焦慮、抑郁、憤怒，需要實(shí)施行為治療者；5.經(jīng)其他保守治療效果不佳，而要求射頻治療者；6.沒(méi)有治療的禁忌癥，如安裝心臟起搏器者、凝血功能障礙、臟器功能衰竭、精神障礙、穿刺部位感染、全身性感染等。當(dāng)然，也有的人會(huì)問(wèn)，您說(shuō)的射頻這么好，為什么我做了射頻手術(shù)卻沒(méi)效果？答案是沒(méi)有一項(xiàng)技術(shù)是完美的，其使用效果，來(lái)源于準(zhǔn)確的診斷，精準(zhǔn)的操作和有效的術(shù)后康復(fù)，缺了以上任何一項(xiàng)，可能效果都會(huì)大打折扣，甚至無(wú)效！在未來(lái)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信射頻微創(chuàng)治療將會(huì)在更多領(lǐng)域得到應(yīng)用并改善患者的生活質(zhì)量。疼痛科除了射頻技術(shù)以外，還有很多疼痛治療技術(shù)可以選擇，關(guān)注我們，帶您走出疼痛!2024年11月03日273
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