-
劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 5%利多卡因凝膠貼膏是治療周圍性神經(jīng)病理性疼痛的藥物，在20世紀(jì)末即被美國FDA批準(zhǔn)用于臨床。目前國內(nèi)僅有一家藥企可以生產(chǎn)這個(gè)貼劑，在包裝上印著適應(yīng)癥是：帶狀皰疹后神經(jīng)痛，但患者朋友們需要知道的是，除了帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛之外，其他類型的神經(jīng)病理性疼痛也是可以使用5%利多卡因凝膠貼膏的，比如痛性糖尿病性周圍神經(jīng)病變、化療后引起的周圍神經(jīng)痛等。5%利多卡因凝膠貼膏和利多卡因乳膏的劑型不一樣，其臨床應(yīng)用范圍也是不一樣的，前者是治療疼痛的（因?yàn)槟z貼膏的劑型，導(dǎo)致皮膚內(nèi)利多卡因的濃度達(dá)不到麻醉的效果，而是鎮(zhèn)痛的效果），后者是用于門診手術(shù)的局部麻醉，其含有的利多卡因濃度為2.5%，所以使用后者在短期內(nèi)（半個(gè)小時(shí)到1個(gè)小時(shí)）能讓局部皮膚麻木，待藥物代謝之后有可能出現(xiàn)疼痛的反彈。根據(jù)我在門診和大量患者溝通的情況，我總結(jié)了這幾點(diǎn)使用中的注意事項(xiàng)，希望幫助即將使用的患者朋友們能更好的使用這個(gè)藥物。1.先估計(jì)一下疼痛的面積大小，一般用自己的巴掌來估算，一個(gè)巴掌大小對(duì)應(yīng)一個(gè)貼劑，一次最多同時(shí)使用3貼，如果超過3貼，就盡量緊著最疼的部位來貼，如果不超過3貼，那就盡量全部覆蓋。2.由于貼劑必須和皮膚充分接觸，才能發(fā)揮作用，所以貼敷的使用不要拉伸貼劑，而是在貼劑不受力情況下和皮膚充分的貼敷，不要出現(xiàn)氣泡或者皺褶，就類似于給手機(jī)屏幕貼敷。如果發(fā)現(xiàn)有皺褶，可以用剪刀提前把皺褶處剪開，這就可以避免出現(xiàn)皺褶。3.盡量晚上使用，這樣可以減少肢體活動(dòng)帶來導(dǎo)致貼劑脫落。4.連續(xù)使用時(shí)間不要超過12小時(shí)，如果皮膚比較敏感，可以使用8小時(shí)后揭掉。5.貼劑是可以剪裁的，以便適合身體上起伏比較明顯的部位。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者有可能在使用后發(fā)現(xiàn)疼痛出現(xiàn)反彈，這是一個(gè)正常的情況——患者皮膚的感覺神經(jīng)本身處于一種過度興奮的狀態(tài)，有可能把貼劑貼敷之后的感覺“誤解”為“疼痛”或者“發(fā)麻”，這時(shí)不要著急停藥，而是先使用1/2貼或者1/3貼，使用時(shí)間也先維持在6個(gè)小時(shí)，待皮膚適應(yīng)之后，再逐步增加面積和延長時(shí)間——對(duì)于這樣一個(gè)不經(jīng)過胃腸道的、可以治療神經(jīng)痛的藥物，尤其適合老年患者，國內(nèi)外很多指南已經(jīng)把其列為了一線使用藥物的。02月23日
691
0
0
-
付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 鞘內(nèi)止痛泵是一種通過微創(chuàng)手術(shù)將導(dǎo)管植入脊髓周圍（鞘內(nèi)），直接向疼痛靶點(diǎn)輸送微量嗎啡的裝置。相比口服止痛藥，它能用1/300劑量達(dá)到同等效果，大幅減少全身副作用（如便秘、嗜睡）。半植入式和全植入式是兩種常見類型，優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比如下：一、半植入式嗎啡泵結(jié)構(gòu)：體內(nèi)植入導(dǎo)管，體外連接便攜式輸注泵（如輸液袋或電子泵）。優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷小：僅需微創(chuàng)手術(shù)放置導(dǎo)管，恢復(fù)快。2.靈活調(diào)整：體外泵可隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，適合疼痛劇烈、需頻繁調(diào)整的患者。3.費(fèi)用低：手術(shù)和器械成本較低（通常為全植入的1/3-1/2）。缺點(diǎn)：1.攜帶不便：需隨身攜帶外部輸注裝置，影響洗澡、運(yùn)動(dòng)等日?；顒?dòng)。2.感染風(fēng)險(xiǎn)：體外導(dǎo)管長期暴露，可能增加感染或?qū)Ч芤莆伙L(fēng)險(xiǎn)。3.需定期維護(hù)：需每周到醫(yī)院更換藥物或調(diào)整設(shè)備。適用人群：預(yù)期生存期較短（如＜3個(gè)月）、疼痛程度不穩(wěn)定或經(jīng)濟(jì)受限的癌痛患者。二、全植入式嗎啡泵結(jié)構(gòu)：導(dǎo)管和藥泵全部植入體內(nèi)，體外無線調(diào)控。優(yōu)點(diǎn)：1.隱蔽方便：無外露設(shè)備，洗澡、運(yùn)動(dòng)不受限，外觀無影響。2.感染風(fēng)險(xiǎn)低：體內(nèi)封閉系統(tǒng)，長期使用更安全。3.維護(hù)簡單：每1-3個(gè)月通過皮膚穿刺向藥泵補(bǔ)充藥物即可。缺點(diǎn)：1.手術(shù)復(fù)雜：需在體內(nèi)放置藥泵（通常埋于腹部皮下），創(chuàng)傷較大。2.費(fèi)用高：設(shè)備及手術(shù)成本較高（約20萬元）。3.調(diào)整受限：劑量調(diào)整需到醫(yī)院通過體外設(shè)備編程，靈活性稍差。適用人群：預(yù)期生存期較長（＞3-6個(gè)月）、追求生活便利性或需長期鎮(zhèn)痛的患者。三、如何選擇？-短期/經(jīng)濟(jì)優(yōu)先：半植入式（如晚期癌痛快速緩解）。-長期/生活質(zhì)量優(yōu)先：全植入式（如生存期較長的患者）。-醫(yī)生建議：需結(jié)合病情、預(yù)期生存期、經(jīng)濟(jì)條件和身體狀態(tài)綜合評(píng)估。注意事項(xiàng)：1.兩者均需定期隨訪，避免藥物過量或泵故障。2.全植入泵電池壽命約5-10年，需評(píng)估更換需求。3.感染、導(dǎo)管堵塞等風(fēng)險(xiǎn)需密切監(jiān)測。提示：具體費(fèi)用和手術(shù)細(xì)節(jié)可能因地區(qū)、醫(yī)院政策有所不同，以實(shí)際診療為準(zhǔn)。02月17日2693
0
1
-
易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 自控式鎮(zhèn)痛泵（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是一種允許患者根據(jù)自身疼痛情況自行控制給藥劑量的疼痛管理設(shè)備。它通過一個(gè)特制的儲(chǔ)藥裝置連接到患者身上，藥物可以通過靜脈、硬膜外或皮下途徑輸注。優(yōu)勢個(gè)性化疼痛管理：患者可以根據(jù)自己的疼痛程度自行控制給藥，提供更個(gè)性化的疼痛管理。提高滿意度：患者能夠更有效地控制疼痛，提高舒適度和滿意度。減少藥物過量風(fēng)險(xiǎn)：通過鎖定時(shí)間和劑量限制，確保藥物使用安全。適用場景術(shù)后疼痛管理：適用于手術(shù)后需要持續(xù)鎮(zhèn)痛的患者。慢性疼痛管理：如癌癥相關(guān)疼痛、慢性神經(jīng)痛等。注意事項(xiàng)劑量和參數(shù)設(shè)置：由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況設(shè)定，包括藥物種類、劑量、鎖定時(shí)間等?；颊呓逃夯颊吆图覍傩枰私怄?zhèn)痛泵的使用方法和注意事項(xiàng)，以確保正確使用。02月07日10
0
0
-
劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 這個(gè)藥物的全名是：苯磺酸克利加巴林膠囊。該藥在2024年5月20日在我國大陸獲批“成人糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛”的適應(yīng)癥，在2024年6月28日獲批“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的適應(yīng)癥。所以患者朋友在計(jì)劃使用這個(gè)藥物的時(shí)候，可以先咨詢一下當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，看看這個(gè)藥物是否已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)保內(nèi)藥物的名單中了。使用克利加巴林時(shí)，可以直接使用目標(biāo)劑量（一天2次，一次用20mg或者40mg），減少了滴定的步驟。一般在使用后的第2天，部分患者就可以產(chǎn)生疼痛緩解的效果，同時(shí)改善睡眠質(zhì)量。不良反應(yīng)主要是頭暈、眩暈、嗜睡、四肢水腫等，大部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度為輕到中度，可以先觀察為主。在國家疼痛專業(yè)質(zhì)控中心神經(jīng)病理性疼痛專家組撰寫的《神經(jīng)病理性疼痛評(píng)估與管理中國指南（2024版）》中，相關(guān)內(nèi)容寫到：……靶點(diǎn)親和力和體內(nèi)代謝更穩(wěn)定，使用更為便利的藥物出現(xiàn)（如克利加巴林等）……在《國家基層糖尿病神經(jīng)病變診治指南（2024版）》中，推薦該藥物作為糖尿病神經(jīng)病理性疼痛（DPNP）初始治療藥物。具體用法如下：這個(gè)用法不但可以用于DPNP，同樣也可以用于治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。需要注意的是：使用該藥物治療以DPNP或者PHN為代表的神經(jīng)病理性疼痛，使用時(shí)間至少為2周，不要過快的減藥或者停藥。01月06日1494
0
2
-
于俊敏副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛診療科 哈嘍，大家好，如果我們出現(xiàn)了肩膀周圍的疼痛，要怎么辦呢？首先我們要明確一下肩膀疼痛的病因，比較常見的是肩周炎，肩袖損傷。 以及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的問題，那除此之外呢，還有頸椎的椎間盤突出、卡壓神經(jīng)，甚至包括帶狀皰疹性神經(jīng)痛，也可能會(huì)引起肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。 但是如果疼痛和活動(dòng)有關(guān)，比如說梳頭，伸手去拿東西，躺著的時(shí)候伸手去拉被子，這些簡單的動(dòng)作都可以引起劇烈的疼痛的話，那就要考慮肩周炎的可能性了。 肩周炎又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和活動(dòng)受限?；顒?dòng)受限呢又分成主動(dòng)活動(dòng)受限和被動(dòng)的活動(dòng)受限。主動(dòng)受限是指呃抬胳膊的時(shí)候因?yàn)樘弁床荒芡瓿蛇@個(gè)動(dòng)作，被動(dòng)活動(dòng)受限呢是靠別人幫忙的情況下，這個(gè)胳膊還是抬不上去，就是一個(gè)粘連的一個(gè)狀態(tài)。根據(jù)顯微鏡下的一些表現(xiàn)，肩周炎呢可以分為粘連前期，呃急性粘炎的滑膜炎期、成熟期和慢性期，每個(gè)發(fā)展階段的可以累積三三個(gè)月到半年不等。 所以有專家認(rèn)為粘連性的肩關(guān)節(jié)囊炎是自限性疾病，嗯，發(fā)展的時(shí)間呢，分為24個(gè)月到36個(gè)月不等。 但是也有專家做了一些相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過36個(gè)月的保守治療之后，大約有1/3的患者會(huì)殘留不同程度的疼痛和不同2024年12月28日69
0
2
-
岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 ?“醫(yī)生，我最近一坐在椅子上屁股就痛，可是走路又沒有什么問題，這是為什么？“醫(yī)生，我生過小孩后，為什么我一坐下屁股就會(huì)痛？?“尾骨痛”是我接診患者過程中比較常聽到病人抱怨的一種癥狀，諸如此類關(guān)于屁股痛的話題，這個(gè)癥狀的背后，很可能他們患的就是尾痛癥。我們今天就來聊一聊尾痛癥。我們的尾骨在哪里？?尾骨位于我們脊椎最尾端的部位，看起來像倒置的三角形，是由3—5塊尾椎融合而成，周圍附著許多肌肉、韌帶。尾骨其實(shí)就是我們?nèi)祟惖摹拔舶汀钡耐嘶?，隨著人類的進(jìn)化，尾巴的作用越來越小，最終變成了一塊小骨骼。尾骨疼痛的表現(xiàn)自發(fā)的持續(xù)性疼痛01?表現(xiàn)為尾骨附近疼痛，呈持續(xù)性鈍痛、隱痛或刺痛，從坐到站起來時(shí)，疼痛更嚴(yán)重，長時(shí)間坐著疼痛會(huì)更加劇烈。臀部疼痛02?尾骨疼痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)向臀部放射，呈鈍痛或隱痛，疼痛很嚴(yán)重的時(shí)候只能用一側(cè)臀部坐下，平臥位時(shí)也會(huì)感覺臀部疼痛。其他癥狀03?尾骨癥引起的疼痛有的可沿骶部、下腰部或沿坐骨神經(jīng)放射，導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。導(dǎo)致尾痛癥的常見原因1.慢性勞損：不良坐姿和習(xí)慣久仰臥于沙發(fā)，骶骨被體重壓迫改變原來位置，尾骨后傾或用“尾骨坐姿”，癱坐著。2.退行性變：急慢性損傷，可致骶尾關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)逐步蛻變，變窄，不規(guī)則，硬化，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)便產(chǎn)生尾部疼痛。3.產(chǎn)后：久坐，當(dāng)產(chǎn)后松弛素消失時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)位置改變失去正常位置，骶骨韌帶纖維化，骶尾骨半脫位。4.其他因素：腰骶部損害，如滑脫，壓迫硬膜和神經(jīng)根可致尾骨痛，較大的中央型腰椎間盤突出亦會(huì)導(dǎo)致同樣病變作用。還有如功能性神經(jīng)官能癥、下骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜炎等均可產(chǎn)生尾骨痛。檢查①尾骨痛的自我檢查②體格檢查體檢常見骶尾部壓痛，骶尾部及肛門區(qū)皮膚痛覺過敏或輕度減退。③影像學(xué)檢查X線檢查是必要的常規(guī)檢查，一般攝取骶尾部正側(cè)位片，以觀察有無骨折及脫位、骨質(zhì)增生及破壞、腫塊及腫塊性質(zhì)、軟組織改變及先天發(fā)育異常等。核磁共振檢查也有必要，可以發(fā)現(xiàn)骶尾韌帶及尾骨附近筋膜的炎癥水腫信號(hào)等異常。疼痛專科治療保守治療01?包括休息、減少坐位時(shí)間，以及藥物治療，最常使用的為非甾體抗炎藥，如此類藥物無效時(shí)可進(jìn)一步使用輔助鎮(zhèn)痛藥（抗驚厥或三環(huán)抗抑郁藥等），必要時(shí)可使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。微創(chuàng)介入技術(shù)02?局麻藥和類固醇藥物局部精確注射，可以改善局部炎癥水腫，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)、加速組織愈合，是疼痛科最常用治療方法，此方法還可以升級(jí)為富血小板血漿注射，可以加速局部組織再生愈合，降低復(fù)發(fā)率。?其他如骶管硬膜外阻滯、脈沖射頻(PRF)、奇神經(jīng)節(jié)阻滯等，可根據(jù)具體情況結(jié)合使用，可進(jìn)一步提高治療作用。其他治療03?按摩、肌貼治療、高能量激光、中頻、微針針刺等方法，在輕癥尾骨痛有一定療效，在頑固尾骨痛治療中，可以和疼痛科微創(chuàng)治療結(jié)合使用。如何預(yù)防尾椎疼痛？1.日常應(yīng)注意避免久坐，選擇中間凹陷能減輕尾部壓力的坐墊，每1個(gè)小時(shí)起身活動(dòng)。2.還要注意避免受涼，尤其是在夏季，室外非常炎熱，進(jìn)入空調(diào)屋內(nèi)溫度驟降，長此以往容易軟組織勞損，建議隨身攜帶一件外套，以備溫差驟變。3.坐著時(shí)使用楔形凝膠墊或尾骨墊（“甜甜圈”枕頭）。4.積極治療骶尾關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、尾骨損傷、盆底肌筋膜炎等疾病。5.我們可以通過放松尾骨周圍緊張的肌肉來達(dá)到緩解疼痛的目的，下面教大家?guī)讉€(gè)放松拉伸的動(dòng)作：梨狀肌拉伸幗繩肌拉伸貓式伸展??岳大夫提醒大家，尾骨疼痛是一種常見的慢性勞損性疾病。如果疼痛嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長，通過生活方式的干預(yù)和拉伸放松若還是不能緩解您的癥狀，建議疼痛科就診，以獲得更專業(yè)的治療建議。2024年12月17日141
0
0
-
付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 帶你了解芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑是一種強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，廣泛應(yīng)用于癌痛的治療。其藥理作用與嗎啡等阿片類藥物相似，主要作用于μ阿片受體，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，較嗎啡有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力和更快的起效時(shí)間，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100倍。芬太尼由于其分子量小，脂溶性高，對(duì)皮膚的刺激性小等特點(diǎn)而被制成透皮給藥制劑，“透皮傳遞”技術(shù)具有刺激性小、致敏性低、黏性好、柔軟易剝離等特點(diǎn)，患者使用舒適度較高，同時(shí)經(jīng)皮給藥途徑消除了肝臟的首過效應(yīng)。芬太尼透皮貼劑適用于中重度癌痛患者，具有無創(chuàng)給藥、血藥濃度平穩(wěn)、長效鎮(zhèn)痛72h、吸收不受胃腸道狀態(tài)的影響，代謝產(chǎn)物無活性等特點(diǎn)。(1)治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難以消除的疼痛。(2)不能或不愿經(jīng)口服給藥的人群。(3)中、重度肝腎功能不全的人群。(4)惡性腸梗阻的人群。(5)口服阿片類藥物出現(xiàn)不可耐受的嚴(yán)重惡心及嘔吐的人群。(6)頑固性便秘及慢性便秘的人群。(1)部位選擇：粘貼部位應(yīng)選擇前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部無毛發(fā)且平坦區(qū)域進(jìn)行粘貼，避開脊椎、有損傷、瘢痕、放療及易活動(dòng)部位的皮膚作為粘貼部位。對(duì)于較瘦的患者或惡液質(zhì)患者，貼劑盡量貼在有皮下組織處，避開骨隆突處。貼膜緊貼皮膚，中間無空隙，以手掌輕按貼膜30秒，并用手指沿貼膜邊緣再按1次，確保貼膜與皮膚充分接觸。(2)正常情況下72h按時(shí)換貼。更換貼劑時(shí)撕下舊貼，避免芬太尼藥物積蓄，并同時(shí)更換粘貼部位。(1)最常見的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，包括便秘、惡心、嘔吐。便秘可以通過多飲水、調(diào)節(jié)飲食可緩解，必要時(shí)可使用開塞露、乳果糖等藥物輔助治療。對(duì)于既往有阿片類藥物惡心嘔吐史和敏感體質(zhì)的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物治療，預(yù)防惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。(2)皮膚瘙癢發(fā)生率相對(duì)較低，可用指腹或手心輕輕拍打局部皮膚，忌用手搔抓皮膚、熱水燙洗瘙癢部位及使用肥皂等刺激性強(qiáng)的物品，嚴(yán)重瘙癢者遵醫(yī)囑用藥。(3)若出現(xiàn)嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、眩暈等需及時(shí)就醫(yī)。(1)選用的部位用清水清洗時(shí)，應(yīng)避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂、清潔劑、75%乙醇或碘酊等有機(jī)溶劑涂擦局部。(2)避免接觸熱源：藥品說明書的提示溫度增加至40℃時(shí)血藥濃度升高1/3，因?yàn)闊崃靠纱龠M(jìn)芬太尼釋放，并使芬太尼通過皮膚吸收增加，而這可導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)避免將本品的貼用部位直接與熱源接觸，如:加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈或日照燈、強(qiáng)烈的日光浴、熱水瓶、長時(shí)間的熱水浴等，如果使用貼劑時(shí)有發(fā)熱情況，立刻告知醫(yī)生，發(fā)熱的患者不建議使用，但對(duì)于低熱的患者需要使用時(shí)可酌情使用，但需密切觀察。(3)不可隨意剪切使用：骨架型芬太尼透皮貼劑可以剪切使用，相較儲(chǔ)庫型劑量調(diào)整更加靈活，而儲(chǔ)庫型芬太尼不可剪切，存在藥液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。2024年12月16日271
0
2
-
付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 “每12小時(shí)給藥一次”和“一天兩次”的給藥方式不完全相同?！懊?2小時(shí)給藥一次”是按時(shí)給藥，比如經(jīng)常應(yīng)用的嗎啡緩釋片每12小時(shí)服用一次。而我們通常所說的“一天兩次”，沒有對(duì)用藥間隔時(shí)間做出明確的規(guī)定，一般定義為早晚各一次，期間間隔的時(shí)間或短或長。藥物治療慢性疼痛時(shí)，為了達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛效果需要采取“按時(shí)給藥”的方式，這樣不僅可以提高鎮(zhèn)痛效果，還可以減少不良反應(yīng)。把藥物制成緩釋片、控釋片或膠囊，一是方便服藥、減少服藥次數(shù)；同時(shí)更是為了達(dá)到藥物在一定時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定釋放的作用，如每12小時(shí)給藥一次就能維持鎮(zhèn)痛效果12小時(shí)。而“一天兩次”不符合緩控釋藥物的藥物特性，服用后達(dá)不到最佳治療狀態(tài)，還可能出現(xiàn)疼痛控制不佳或藥物過量的情況。因此，服用緩控釋藥物時(shí)，需按照處方用法嚴(yán)格執(zhí)行。不同藥物用法不同，比如每12小時(shí)給藥一次、每8小時(shí)給藥一次等。2024年12月09日585
0
2
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 關(guān)于肩胛提肌肩胛提肌來自拉丁語“l(fā)evare”，意思是“抬起”“肩胛骨”指的是肩胛骨本身這是一塊抬起或抬高肩胛骨的肌肉。如今，人們花在工作上的時(shí)間比以往任何時(shí)候都多。導(dǎo)致頸后或上肩區(qū)域疼痛和不適。肩胛提肌是一塊巨大的三角形肌肉，位于上背部深處，位于肩膀之間，沿著每塊椎骨的側(cè)面。主要功能是抬起（伸展）并向外旋轉(zhuǎn)我們的肩胛骨（向上旋轉(zhuǎn)）。當(dāng)您連續(xù)坐數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月等時(shí)，這些肌肉很容易因不良姿勢而變得緊張。從解剖學(xué)角度來看肩胛提肌起自第1至第4頸椎橫突后結(jié)節(jié)止于肩胛骨上角和內(nèi)側(cè)緣上部。肩胛背神經(jīng)、頸神經(jīng)前支（C3~C5）支配它是一條細(xì)長而薄的肌肉，呈帶狀。由于其起止點(diǎn)的特殊位置肩胛提肌在頸部的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定中扮演著重要角色。主要運(yùn)動(dòng)功能肩胛提肌的主要功能是上提肩胛骨，并使肩胛骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)我們需要抬頭或者轉(zhuǎn)頭看向一側(cè)時(shí)肩胛提肌會(huì)協(xié)同其他肌肉一起收縮，幫助完成這些動(dòng)作。在我們保持頭部直立的姿勢時(shí)，提供一定的支持和穩(wěn)定作用，防止頭部過度前傾或后仰。肩胛提肌、上斜方肌和菱形肌，這三塊肌肉是主要的肩胛骨上提肌。它們協(xié)同工作，使肩胛骨上提，保持肩胛骨的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)姿勢的正確性使我們能夠正常進(jìn)行各種上肢動(dòng)作。肩胛提肌是頸部重要的姿勢肌之一，它的正常張力可以保持頸部正常的生理曲度使頸椎處于最佳的姿勢長期低頭或頭前引的姿勢，會(huì)加重其離心負(fù)荷使肩胛提肌處于一種持續(xù)拉長的緊張狀態(tài)。這樣，肩胛提肌的肌肉內(nèi)部就會(huì)形成激痛點(diǎn)導(dǎo)致肩頸部和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛及不適肩胛提肌筋膜病變原因長時(shí)間坐著且姿勢不正確導(dǎo)致頸部和上背部肌肉變得緊張和緊張。重復(fù)過頭動(dòng)作或過度拉伸的活動(dòng)導(dǎo)致肩胛提肌緊張。睡覺時(shí)頭部擺位不佳，長時(shí)間牽拉對(duì)側(cè)的肩胛提肌，這也是落枕的原因之一椅子或車輛上的扶手太高情緒緊張運(yùn)動(dòng)過度事故造成的頸部扭傷閱讀、伏案工作時(shí)頭部前傾將手機(jī)放在臉頰和肩膀之間長時(shí)間對(duì)著頸椎吹冷氣習(xí)慣單側(cè)背包習(xí)慣性駝背；意外造成揮鞭樣損傷。對(duì)人體健康的影響當(dāng)肩胛提肌兩側(cè)肌力不平衡很容易造成高低肩。長期聳肩會(huì)造成肩胛提肌緊張僵硬，進(jìn)而導(dǎo)致頸部不適和頭部供血不暢。肩胛提肌受損會(huì)導(dǎo)致頸椎和肩胛骨活動(dòng)受限。肩胛提肌和斜方肌上束如果出現(xiàn)持續(xù)性的肌緊張和痙攣維持頸椎正常生理曲度的肌群拮抗力量失去平衡導(dǎo)致上交叉綜合征臨床癥狀的出現(xiàn)。肩胛提肌損傷逐漸導(dǎo)致代償性菱形肌勞損引發(fā)頸椎性頭痛常見肩胛提肌合并菱形肌勞損。肩胛提肌筋膜病變癥狀頸部上段、頸角和上背部以及肩胛骨中部區(qū)域疼痛。一側(cè)的運(yùn)動(dòng)范圍可能有限。呼吸也可能感到受限頭部旋轉(zhuǎn)困難難以將下巴放在胸部上后腦勺頭痛頸部扭結(jié)、疼痛和/或炎癥機(jī)制肌肉勞損通常是由于長期重復(fù)性的動(dòng)作或者過度使用導(dǎo)致的。當(dāng)肩胛提肌長期處于緊張狀態(tài)內(nèi)部的肌纖維會(huì)發(fā)生微小的損傷久之積累的損傷可能會(huì)導(dǎo)致肌肉疼痛和無力。肌筋膜炎是由于肌肉和筋膜的無菌性炎癥引起表現(xiàn)為肩胛提肌區(qū)域的疼痛、壓痛和活動(dòng)受限。肌肉痙攣則是肌肉突然、不自主的收縮會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛和頸部活動(dòng)障礙。處理對(duì)于肩胛提肌病變的治療方法多種多樣。首先，休息是非常重要的，避免繼續(xù)加重肌肉的損傷，盡量不要躺在床上玩手機(jī)物理治療如熱敷、按摩、針灸等，可以幫助放松肌肉、改善血液循環(huán)、緩解疼痛。運(yùn)動(dòng)療法是一種有效的治療手段，通過針對(duì)性的拉伸和強(qiáng)化練習(xí)可以恢復(fù)肩胛提肌的正常功能。如果疼痛較為嚴(yán)重，醫(yī)生可能會(huì)開具藥物，如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等，以減輕疼痛和炎癥。拉伸治療肩胛提肌處理點(diǎn)1C1-4橫突2肩胛提肌肌腹3肩胛骨內(nèi)上角小結(jié)在日常生活中，我們可以通過一些預(yù)防措施來減少肩胛提肌病變的發(fā)生。保持正確的坐姿和站姿，避免長時(shí)間低頭，定期進(jìn)行頸部的伸展運(yùn)動(dòng)，都有助于保持肩胛提肌的健康。選擇合適的枕頭，保證睡眠時(shí)頸部的支撐，也能減輕肩胛提肌的負(fù)擔(dān)。2024年12月07日240
0
1
-
劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 丁丙諾啡透皮貼劑的使用說明丁丙諾啡透皮貼劑是疼痛科門診比較特殊的一種外用鎮(zhèn)痛藥物，它的鎮(zhèn)痛能力超過NSAIDs（非甾體類消炎藥），持續(xù)作用7天左右，不受洗澡的影響。值得關(guān)注的是，患者的腎功能情況對(duì)于該藥的使用沒有太大的影響——在疼痛科的常用藥物中，患者的腎功能是必須高度關(guān)注的指標(biāo)。以下這些內(nèi)容是我在門診過程中被患者高頻率咨詢的內(nèi)容，我將其總結(jié)一下，方便需要使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者。1.丁丙諾啡透皮貼劑的外觀是正方形，長度是4.5cm，像一枚郵票，貼劑上印有藍(lán)色的商品名稱和劑量。這個(gè)貼劑是有5mg、10mg和20mg，目前國內(nèi)只有5mg的劑型在臨床使用。2.丁丙諾啡透皮貼劑的最佳使用部位是雙側(cè)上臂外側(cè)（就是打疫苗的部位）、前胸上部（乳頭上方皮膚平坦的部位）、后背上部（就是在肩胛骨區(qū)域）或者胸部側(cè)方（腋毛密集部位的正下方）；有的患者想把貼劑貼在疼痛最明顯的部位，這樣可能會(huì)對(duì)患者有一些心理上的安慰作用，但需要注意不能把貼劑放在關(guān)節(jié)部位或者皮膚皺褶比較多的部位，因?yàn)檫@些部分容易造成貼劑的移位或者脫落，那就會(huì)導(dǎo)致治療效果大打折扣。3.使用貼劑的部位應(yīng)該是沒有過敏的完好皮膚；如果某塊皮膚有較大的瘢痕，也建議不要選擇這個(gè)區(qū)域。貼敷部位應(yīng)該沒有毛發(fā)，或者只有少量的發(fā)毛——如果需要修剪過多的毛發(fā)，應(yīng)該使用剪刀，不要使用剃須刀（剃須刀會(huì)損傷皮膚表面的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致貼劑中藥物的異常釋放）。4.在使用前只能用溫水清潔皮膚，不要用熱水、肥皂、酒精、沐浴露、精油或其他洗液，也不要用搓澡巾等，目的都是不要對(duì)皮膚表面的結(jié)構(gòu)造成損傷，避免貼劑中藥物的異常釋放。5.藥盒里面有一個(gè)包裝袋，里面裝有2貼；包裝袋的封面放正之后，左上角有一個(gè)小裂口，從那里輕輕撕開包裝袋，盡量避免用剪刀——如果用，就一定要小心，避免損傷貼劑。6.貼劑背面有防粘貼——是銀色的鋁箔，四周是直角，而貼劑的四周是帶有弧度的。7.揭去防粘貼之后，將貼劑粘牢在皮膚上，用手掌按壓貼劑30秒，確保粘貼牢固，特別是周圍邊緣的一圈。之后，如果貼劑的邊緣脫落，在相應(yīng)的部位用膠帶粘牢貼劑，避免脫落面積進(jìn)一步擴(kuò)大。8.剩下的貼劑放在包裝袋里，盡量把口封牢，以備之后使用。9.丁丙諾啡透皮貼劑屬于“精二”類處方，只能在醫(yī)院門診開處方購買；按照國家的相關(guān)法律法規(guī)，是不允許在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購買，也不能在線上藥房購買的，更不可能在常規(guī)的網(wǎng)購平臺(tái)買到的——如果有的話，很有可能已經(jīng)涉嫌違法行為了，請患者朋友一定謹(jǐn)慎小心。10.貼劑的使用周期是7天，不要超過7天，但也盡量不要不到7天就更換——特殊情況下，如果需要提前更換，要先和醫(yī)生進(jìn)行溝通。11.貼劑的保存溫度不要超過25℃；一定不要讓兒童接觸這個(gè)藥物。12.如果需要服用新的藥物（即便是其他醫(yī)生開處方），也要告知醫(yī)生。同時(shí)也要告知所有因?yàn)槠渌膊《鵀槟汩_藥的醫(yī)生——你正在使用丁丙諾啡透皮貼劑。13.特殊情況：因?yàn)檫@個(gè)藥物在使用的最初72小時(shí)內(nèi)，容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌等，所以需要大量喝水以增加排尿，減少這些不良反應(yīng)；同時(shí)，對(duì)于年齡超過65歲的患者，建議在第一次使用的時(shí)候，先使用半貼，如果72小時(shí)內(nèi)沒有發(fā)生這些不良反應(yīng)，那么在剩下4天內(nèi)，可以使用全貼。注意在使用半貼的使用，不要把貼劑剪開，而是把防粘貼（銀色的鋁箔、四周是直角）減掉一半（把四周的直角也剪成有弧度的，以免扎傷皮膚），這樣就只有一半的貼劑貼敷在皮膚上，再用膠布把另外一半暫時(shí)固定在皮膚上，3天以后酌情備用。2024年11月25日1844
0
2
疼痛相關(guān)科普號(hào)
邱海波醫(yī)生的科普號(hào)
邱海波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
胃外科
5767粉絲22.2萬閱讀
王宇華醫(yī)生的科普號(hào)
王宇華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔修復(fù)科
3691粉絲12.7萬閱讀
肖健醫(yī)生的科普號(hào)
肖健 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
5445粉絲5.4萬閱讀