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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝蓋疼痛是一種常見(jiàn)的癥狀，可能由多種原因引起，如關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、軟骨損傷等。注射治療作為一種有效的干預(yù)方法，能夠緩解疼痛、改善功能，并促進(jìn)愈合。選擇合適的注射治療方法需要考慮多種因素，包括疼痛的性質(zhì)、病因、患者的整體健康狀況以及對(duì)治療的反應(yīng)等等。那么膝蓋疼痛時(shí)該選擇注射治療呢？接下來(lái)我們?cè)敿?xì)介紹。1.持續(xù)性疼痛：當(dāng)保守治療（如休息、物理治療、口服藥物）無(wú)法有效緩解疼痛時(shí)。2.急性炎癥：對(duì)于某些急性炎癥狀況，如滑囊炎，注射可能是快速緩解癥狀的有效方法。3.關(guān)節(jié)積液：當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯積液時(shí)，注射可能有助于減輕癥狀并改善活動(dòng)能力。4.骨關(guān)節(jié)炎：中度至重度骨關(guān)節(jié)炎患者，特別是當(dāng)口服藥物效果不佳時(shí)。1.感染：如果懷疑有關(guān)節(jié)感染，應(yīng)避免注射，因?yàn)檫@可能會(huì)加重感染。2.凝血障礙：對(duì)于有出血傾向或正在服用抗凝藥物的患者，需謹(jǐn)慎考慮。3.頻繁注射：過(guò)于頻繁的注射（特別是類固醇）可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷。4.輕微癥狀：對(duì)于輕微或短期的疼痛，通常不建議使用注射治療。物理治療和注射治療通?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行，但有一定的先后順序考慮：1.對(duì)于急性炎癥或嚴(yán)重疼痛，可能先進(jìn)行注射治療以快速緩解癥狀，然后開(kāi)始物理治療。2.在很多情況下，建議先嘗試物理治療。如果效果不佳，再考慮注射治療。3.注射后，通常建議短期休息（24-48小時(shí)），然后再逐步恢復(fù)物理治療。4.長(zhǎng)期管理中，物理治療可以作為主要治療方式，而注射治療可以作為輔助手段在需要時(shí)使用。選擇注射治療時(shí)需要綜合考慮多個(gè)因素，包括疼痛的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及之前治療的反應(yīng)。注射治療可以快速緩解癥狀，但并非適用于所有情況。物理治療則更適合長(zhǎng)期管理和功能改善。最佳的治療方案往往是結(jié)合多種方法，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。在考慮任何治療選擇時(shí)，都應(yīng)該與您的醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，權(quán)衡利弊，制定最適合您個(gè)人情況的治療計(jì)劃。2024年11月02日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）是最常見(jiàn)的帶狀皰疹慢性并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的感染后神經(jīng)痛類型。帶狀皰疹的疼痛可分為急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。帶狀皰疹相關(guān)的疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以是一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存。針對(duì)兩種疾病時(shí)期的疼痛，所選擇的止痛藥是不同的。并且疼痛的情況因人而異，根據(jù)每個(gè)人不同的疼痛級(jí)別，選擇的藥物也有所不同。首先，在選擇止痛藥物前，醫(yī)生和臨床藥師需要對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)生和臨床藥師有很多可以輔助評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度的工具，比如醫(yī)生和藥師常常使用這個(gè)數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表，讓患者可以自己描述自己的疼痛等級(jí)。根據(jù)患者的疼痛級(jí)別：急性期疼痛可選擇：非甾體抗炎藥、離子通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性去甲腎上腺素?cái)z取抑制劑、阿片類藥物。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可選擇的止痛藥：離子通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性去甲腎上腺素?cái)z取抑制劑、阿片類藥物。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛止痛藥代表抗病毒藥物的選用及使用療程抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用與主要藥物，在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開(kāi)始使用，能迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果，并緩解急性期疼痛及預(yù)防PHN的發(fā)生。常用藥物如下：《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識(shí)》（2021年）中指出，一般抗病毒療程為7d，如果抗病毒治療7d后，仍有新水皰出現(xiàn)，排除誤診或?qū)共《舅幬锬退幒?，可延長(zhǎng)療程至14d。此外，局部抗病毒治療的療效有爭(zhēng)議，常用有阿昔洛韋和噴昔洛韋乳膏，國(guó)內(nèi)推薦作為輔助治療。外用重組人干擾素α-2b噴霧劑輔助阿昔洛韋治療帶狀皰疹，可有效縮短水皰消退、結(jié)痂時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間。帶狀皰疹急性期疼痛的抗病毒治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的分期鎮(zhèn)痛用藥帶狀皰疹急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴皮膚感覺(jué)過(guò)敏或瘙癢。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）及帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下這些：治療PHN的一線藥物：鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。PHN的治療應(yīng)規(guī)范化，其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程。藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。PHN的治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。一線治療藥物1、鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁的起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為每日900～3600mg，患者有腎功能不全的應(yīng)減量，主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量。普瑞巴林是第二代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，能夠緩解疼痛、改善睡眠和情感障礙。普瑞巴林劑量每日為150～600mg，滴定期5～7天。在腎功能不全的患者中應(yīng)減量。普瑞巴林的特點(diǎn)是滴定和起效更快。2、三環(huán)類抗抑郁藥最常用的藥物為阿米替林，首劑應(yīng)睡前服用，每次12.5～25mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg。應(yīng)注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用。此外，該藥可能導(dǎo)致或加重認(rèn)知功能障礙和步態(tài)異常。老年患者發(fā)生的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，使用過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。3、利多卡因貼劑利多卡因阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，從而減少PHN患者痛覺(jué)。在為期4～12周的臨床研究中，有約1/4～1/3的患者疼痛緩解≥50%。對(duì)利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無(wú)效的PHN患者，采用利多卡因貼劑和普瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛。利多卡因貼劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括使部位皮膚反應(yīng)，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎。二線治療藥物1、曲馬多可顯著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏現(xiàn)象，但對(duì)閃電樣、刀割樣疼痛效果不明顯，其療效弱于強(qiáng)阿片類藥物，而耐受性優(yōu)于強(qiáng)阿片類藥物。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等。應(yīng)遵循低劑量開(kāi)始，緩慢逐漸加量的原則。起始劑量每次25～50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。曲馬多濫用率低，但也會(huì)發(fā)生藥物依賴，需逐步停藥。2、阿片類藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥治療PHN應(yīng)遵循以下原則：在恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和密切監(jiān)測(cè)下處方阿片類藥物，并嚴(yán)格選擇控緩釋劑型；小劑量開(kāi)始治療，定期評(píng)估療效和安全性；一旦治療無(wú)效，應(yīng)立即停藥，一般使用不超過(guò)8周。阿片類藥物的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等，在用藥后1～2周內(nèi)可能發(fā)生耐受。3.其他藥物：文拉法辛和度洛西汀臨床上還應(yīng)用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（SNRIs）來(lái)治療PHN，但缺乏大型隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)。文拉法辛有效劑量為每日150～225mg，每日1次；度洛西汀的劑量為每日30～60mg，每日1次或2次。常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫等。2024年10月16日53
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李永祥主治醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 (公眾號(hào)：山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2024.10.7報(bào)道)有一種劇痛，叫作神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛變化多端，患者有時(shí)感到針扎、刀割、撕裂，時(shí)而為電擊、火燒，多數(shù)患者遷延不愈，生不如死。非常典型的包括幻痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等頑固性疼痛。關(guān)于疼痛的機(jī)制有很多學(xué)說(shuō)，但只有1965年梅爾扎克（Malzack）和沃爾（Wall）發(fā)表的“痛覺(jué)閘門控制學(xué)說(shuō)”被廣泛接受。隨著時(shí)間推移，“閘門控制學(xué)說(shuō)”很難解釋諸如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征和幻肢痛等魔鬼般疼痛的臨床現(xiàn)象。安建雄博士通過(guò)自己的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合文獻(xiàn)支持，于2022年10月在中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)官方雜志《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)》發(fā)表“周圍神經(jīng)病理性疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)”（comprehensiveneuralinsulttheory）。該假說(shuō)的核心內(nèi)容為：周圍神經(jīng)損傷引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)全神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷和認(rèn)知障礙，傳統(tǒng)抗驚厥藥雖然可以緩解疼痛，但不能修復(fù)損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，也不能改善認(rèn)知障礙；而（電、磁、光、化學(xué)等）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在緩解疼痛的同時(shí)，也可修復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，相應(yīng)地也會(huì)改善認(rèn)知功能障礙。臨床實(shí)踐表明，疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)可以改變臨床行為和范式，促進(jìn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，安建雄團(tuán)隊(duì)用神經(jīng)調(diào)控和修復(fù)徹底替代傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素注射與神經(jīng)損毀，并發(fā)癥顯著減少，遠(yuǎn)期效果明顯改善。日前，90歲的唐先生經(jīng)安建雄團(tuán)隊(duì)治療后出院。三年前，老人就已患重度帶狀皰疹（俗稱纏腰龍）神經(jīng)痛多年，身體接觸任何東西、即使風(fēng)吹過(guò)，都會(huì)痛徹心扉，這樣的疼痛像魔鬼一樣伴隨著他，讓他甚至痛到想要自殺。心急如焚的家人在網(wǎng)上查閱資料，反復(fù)對(duì)比鑒別，了解到安建雄教授有治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，就從浙江省寧波市奔赴北京，接受了安建雄的“兩彈一調(diào)控”治療，疼痛從難以忍受的9分降到了3.5分。時(shí)隔三年，為了讓老人過(guò)上更高質(zhì)量的生活，出于對(duì)安建雄的完全信任，家人又陪同老人跨越1000公里，來(lái)到山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，再次接受安建雄團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新治療。老人的疼痛再次顯著減輕，原來(lái)皮膚摩擦引起的疼痛超敏竟然神奇消失了。據(jù)安建雄介紹，以往超過(guò)一年和神經(jīng)損毀后的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，部分醫(yī)生的共識(shí)是“等待”策略，原因是醫(yī)療干預(yù)有害無(wú)益。而其團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的“兩彈一調(diào)控”不毀神經(jīng)、不打激素，是針對(duì)慢性疼痛造成持續(xù)全神經(jīng)損傷的病理機(jī)制，用“導(dǎo)彈+散彈”原理，在超聲和影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，將神經(jīng)修復(fù)藥物精準(zhǔn)注射到神經(jīng)節(jié)周圍，通過(guò)抗炎和神經(jīng)修復(fù)作用治療。無(wú)獨(dú)有偶，來(lái)自湖南的孔先生因?yàn)橛蚁赂固弁闯掷m(xù)了八年，遍訪多家大醫(yī)院都未找出疼痛原因，最后也是通過(guò)網(wǎng)上一名被安建雄治愈的盆腔痛患者推薦，抱著試試看的心情找到了安建雄，被診斷為盆腔痛。入院第二天，安建雄親自為孔先生實(shí)施超聲引導(dǎo)下的無(wú)痛腹腔灌注治療，當(dāng)天上午治療結(jié)束，下午孔先生就覺(jué)得疼痛程度由原來(lái)的5分降為1分。安建雄介紹，用無(wú)激素的抗炎藥物治療盆腔痛，這種神經(jīng)修復(fù)和調(diào)理理論和技術(shù)正在終結(jié)神經(jīng)損毀和激素注射為主旋律的疼痛治療。近十年來(lái)，團(tuán)隊(duì)與德國(guó)和美國(guó)等國(guó)際同行合作，通過(guò)多中心臨床研究，將三氧成功用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、股骨頭壞死和慢性盆腔痛、抑郁癥和失眠障礙等疑難病。2022年9月1日，他領(lǐng)銜的山東第二醫(yī)科大學(xué)三氧醫(yī)學(xué)研究室獲批成立，成為迄今國(guó)際上第一個(gè)由高等院校設(shè)立的三氧醫(yī)學(xué)研究專門機(jī)構(gòu)。采訪中，安建雄教授告訴記者，這些年來(lái)，他治愈的各類患者數(shù)不勝數(shù)，來(lái)自全國(guó)各地，最值得一提的是，他在治療過(guò)程中會(huì)遵守一個(gè)原則，那就是不毀一根神經(jīng)，不用一支激素，用綠色療法讓患者擺脫痛苦。安建雄，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，二級(jí)教授。我國(guó)失眠與疼痛創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。目前任山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院創(chuàng)始院長(zhǎng)，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，超快速抗抑郁中心主任。兼任南方醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腦病研究所所長(zhǎng)。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛及慢性失眠全神經(jīng)損傷新學(xué)說(shuō)；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動(dòng)物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制；提出超級(jí)電休克與超快速抗抑郁等新概念。2022年，在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，安建雄在這里創(chuàng)建了全球范圍內(nèi)第一家快速抗抑郁中心。2024年，安建雄又創(chuàng)建“超快速抗抑郁中心”取代兩年前的快速抗抑郁中心。創(chuàng)始人安建雄帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將二次升級(jí)的改良電休克技術(shù)，聯(lián)合“靜脈快速抗抑郁”及“病人居家自控睡眠調(diào)控”，形成新的以調(diào)控和修復(fù)中樞神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)異常的“超快速抗抑郁”臨床診療方案。1999年留學(xué)英國(guó)St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)。曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長(zhǎng)助理和副院長(zhǎng)。主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長(zhǎng)，國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)候任主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉與疼痛分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠專委會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠工作組發(fā)起人和組長(zhǎng)?！妒中g(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-疼痛專刊》副總編輯。主持國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題17項(xiàng)，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文80余篇。2024年10月15日116
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疼痛是一個(gè)復(fù)雜而多樣的癥狀，其中可塑性疼痛和神經(jīng)疼痛是兩種常見(jiàn)但又有所不同的類型。理解它們之間的區(qū)別對(duì)于準(zhǔn)確診斷和有效治療疼痛至關(guān)重要?？伤苄蕴弁?Nociplasticpain)是國(guó)際疼痛研究人員建議增加的新術(shù)語(yǔ)，用于描述第三類疼痛，該類型的疼痛在機(jī)制上不同于由持續(xù)炎癥和組織損傷引起的傷害性疼痛和由神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)性疼痛。通常是由于身體長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加。這種疼痛的特點(diǎn)在于其具有一定的適應(yīng)性和可調(diào)節(jié)性。例如，當(dāng)身體受到輕微的刺激或損傷時(shí)，由于神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈和持久的疼痛感覺(jué)?？伤苄蕴弁吹陌l(fā)生往往與心理因素、長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)或不良的生活習(xí)慣等有關(guān)。比如，長(zhǎng)期的工作壓力、焦慮情緒或者慢性的肌肉勞損，都可能引發(fā)可塑性疼痛。這類疼痛在一定程度上可以通過(guò)改變生活方式、心理調(diào)節(jié)以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委煹确椒▉?lái)緩解和改善。在可塑性疼痛中觀察到的癥狀包括比可識(shí)別的組織或神經(jīng)損傷的數(shù)量所預(yù)期的更廣泛或更強(qiáng)烈的多灶性疼痛，以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病衍生的癥狀，如疲勞、睡眠、記憶、和情緒問(wèn)題。這種疼痛可以單獨(dú)發(fā)生，通常發(fā)生在纖維肌痛或緊張型頭痛等疾病中，或者作為混合疼痛狀態(tài)的一部分，與持續(xù)的傷害性疼痛或神經(jīng)性疼痛相結(jié)合，如發(fā)生在慢性腰痛病人?？伤苄蕴弁词且环N復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的病癥，給患者帶來(lái)了極大的痛苦和生活質(zhì)量的下降。深入了解其病因、病機(jī)以及有效的處理方法，對(duì)于緩解患者的痛苦、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。病因可塑性疼痛的病因多種多樣，常見(jiàn)的包括以下幾個(gè)方面：1.神經(jīng)損傷：外傷、手術(shù)、炎癥等導(dǎo)致的神經(jīng)損傷是可塑性疼痛的重要原因。神經(jīng)損傷后，神經(jīng)信號(hào)的傳遞出現(xiàn)異常，導(dǎo)致疼痛感覺(jué)的放大和持續(xù)。2.炎癥反應(yīng)：身體組織的炎癥，如關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等，會(huì)釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。長(zhǎng)期的炎癥還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，使疼痛變得更加頑固。3.心理因素：焦慮、抑郁、壓力等心理狀態(tài)可以影響疼痛的感知和體驗(yàn)。心理因素通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增加疼痛的敏感性和持續(xù)時(shí)間。4.遺傳因素：個(gè)體的基因差異可能影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的處理和調(diào)節(jié)，使某些人更容易出現(xiàn)可塑性疼痛。5.生活方式：不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足等，會(huì)影響身體的代謝和神經(jīng)功能，增加疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。病理機(jī)制造成這種疼痛的機(jī)制尚不完全清楚，但人們認(rèn)為CNS中疼痛和感覺(jué)處理的增強(qiáng)以及疼痛調(diào)節(jié)的改變起著重要作用。包括：1.神經(jīng)元的興奮性增加：疼痛相關(guān)神經(jīng)元變得更加容易興奮，對(duì)疼痛刺激的閾值降低，導(dǎo)致輕微的刺激也能引起強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。2.神經(jīng)通路的重塑：正常的神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)生改變，形成異常的神經(jīng)連接，使疼痛信號(hào)的傳遞更加紊亂和增強(qiáng)。3.中樞敏化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓和大腦）對(duì)疼痛信號(hào)的處理變得更加敏感，放大了疼痛的感受。4.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的活化：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在疼痛的發(fā)生和維持中發(fā)揮重要作用，活化的膠質(zhì)細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)一步加重疼痛。處理針對(duì)可塑性疼痛的處理，需要綜合考慮病因和病機(jī)，采取多種治療方法：1.藥物治療：??鎮(zhèn)痛藥：如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，用于緩解疼痛癥狀。??抗驚厥藥和抗抑郁藥：這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕中樞敏化，對(duì)某些類型的可塑性疼痛有較好的效果。??神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑：如加巴噴丁、普瑞巴林等，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞來(lái)減輕疼痛。2.物理治療：??-熱療、冷療、電療、磁療等物理因子治療可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥，緩解疼痛。??-運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于減輕疼痛。3.心理治療：??認(rèn)知行為療法：幫助患者改變對(duì)疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式，減輕心理壓力，降低疼痛的影響。??放松訓(xùn)練：如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，有助于緩解焦慮和緊張情緒，減輕疼痛感受。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：?神經(jīng)阻滯：通過(guò)注射藥物阻斷疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)，暫時(shí)緩解疼痛。?脊髓刺激：將電極植入脊髓，通過(guò)電刺激抑制疼痛信號(hào)的傳遞。5.手術(shù)治療：在保守治療無(wú)效且疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況下，可考慮手術(shù)治療，如神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)等。總之，可塑性疼痛是一種復(fù)雜的病癥，其病因和病機(jī)涉及多個(gè)方面。治療需要綜合運(yùn)用多種方法，個(gè)性化地制定治療方案，同時(shí)關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，以達(dá)到最佳的治療效果。隨著對(duì)可塑性疼痛研究的不斷深入，相信未來(lái)會(huì)有更多更有效的治療方法出現(xiàn)，為患者帶來(lái)更多的希望和福音。2024年10月12日144
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林雪梅醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強(qiáng)調(diào)了它作為腰部疼痛最低點(diǎn)的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個(gè)單獨(dú)的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過(guò)骶尾關(guān)節(jié)（包括纖維軟骨間盤和雙側(cè)的關(guān)節(jié)）與骶骨相連。骶尾關(guān)節(jié)和尾骶關(guān)節(jié)允許尾骨在負(fù)重（坐著）時(shí)進(jìn)行適度的前屈運(yùn)動(dòng)。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側(cè)附著包括骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點(diǎn)外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門延伸到遠(yuǎn)端尾骨，將肛門固定在盆底內(nèi)的位置）。?在功能上，由雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（在右側(cè)和左側(cè)下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個(gè)三腳架。這個(gè)三腳架支撐著坐姿時(shí)的負(fù)重。流行病學(xué)肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：?jiǎn)我坏妮S向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長(zhǎng)期坐姿不佳或坐在堅(jiān)硬不舒適的座椅上；內(nèi)部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關(guān)節(jié)不穩(wěn)；椎間盤退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關(guān)節(jié)松弛并增加了活動(dòng)度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導(dǎo)致的結(jié)締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立以及從坐姿站起時(shí)疼痛加劇。在排便和性交過(guò)程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當(dāng)患者坐在腳上或一側(cè)臀部時(shí)，疼痛通常會(huì)減輕。病史可能顯示最近的軸向負(fù)荷創(chuàng)傷或反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間坐在堅(jiān)硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會(huì)在觸診尾骨時(shí)引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會(huì)引發(fā)疼痛，并有助于評(píng)估骶尾關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少或過(guò)度活動(dòng)。檢查還應(yīng)排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應(yīng)進(jìn)行隱血試驗(yàn)以評(píng)估胃腸道病變。3.影像學(xué)檢查：平片：排除其他診斷；動(dòng)態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢(shì)下獲取。這使得可以測(cè)量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動(dòng)度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動(dòng)相關(guān)的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導(dǎo)下的局部麻醉和類固醇注射技術(shù)既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對(duì)尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術(shù)治療到手術(shù)干預(yù)不等。保守的非手術(shù)選擇仍然是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對(duì)簡(jiǎn)單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學(xué)適應(yīng)性包括姿勢(shì)訓(xùn)練和盆底康復(fù)5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關(guān)節(jié)或韌帶周圍注射局部麻醉和類固醇6.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術(shù)：針對(duì)尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過(guò)度活動(dòng)的患者，尾骨切除術(shù)或切除尾骨移動(dòng)段最常采用的手術(shù)選擇，成功率高達(dá)91%。相關(guān)并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見(jiàn)的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達(dá)22%。其他：尾骨成形術(shù)，骨水泥治療尾骨骨折。2024年10月11日246
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩膀疼痛別亂練，動(dòng)作錯(cuò)了越練越嚴(yán)重。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年10月08日260
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見(jiàn)足跟痛是相當(dāng)常見(jiàn)的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間與足部相關(guān)問(wèn)題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝專科醫(yī)生顯然是例外）可能沒(méi)有充分準(zhǔn)備好評(píng)估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結(jié)構(gòu)入手，解讀足跟痛的常見(jiàn)4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點(diǎn)附近。危險(xiǎn)因素包括肥胖、長(zhǎng)時(shí)間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關(guān)節(jié)背屈減少。【特征癥狀】患者常自述在早晨或停止活動(dòng)一段時(shí)間后，邁出第一步時(shí)足跟痛加重。疼痛通常會(huì)隨著活動(dòng)量逐漸增加而減輕，但到一天結(jié)束時(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重又有所加重?！静轶w】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診?？烧业椒稚⒌膲和袋c(diǎn)，可為加以標(biāo)記，以便之后需要封閉治療的輔助定位?！緳z查】影像學(xué)檢查不是必需的，但負(fù)重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒(méi)有很好的相關(guān)性，也可以在沒(méi)有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)?！局委煛砍跏贾委熗ǔＪ潜Ｊ氐?，包括休息、調(diào)整活動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預(yù)制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結(jié)合使用。激素注射通常在保守措施無(wú)效或需要更直接的疼痛控制時(shí)使用，止痛效果可持續(xù)1個(gè)月。激素注射會(huì)增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。體外沖擊波療法和足底筋膜切開(kāi)術(shù)可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過(guò)度機(jī)械負(fù)荷，例如跑步增加，會(huì)導(dǎo)致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會(huì)導(dǎo)致跟腱病?！咎卣靼Y狀】與跟腱病相關(guān)的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動(dòng)或壓力的增加而加重?！静轶w】診斷可分為中段肌腱病或止點(diǎn)肌腱?。褐卸渭‰觳“ㄔ诰喔侵裹c(diǎn)2~6cm處疼痛，而止點(diǎn)肌腱病包括在跟腱止點(diǎn)處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時(shí)會(huì)因肌腱增厚而突出，踝關(guān)節(jié)背屈會(huì)疼痛加重。【檢查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內(nèi)鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚?！局委煛坑行У闹委煱ɑ顒?dòng)調(diào)整、離心運(yùn)動(dòng)、減輕對(duì)該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動(dòng)以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內(nèi)效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無(wú)明細(xì)改善作用；由于肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免注射激素。嚴(yán)重的情況可能需要手術(shù)。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長(zhǎng)足跟墊會(huì)發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見(jiàn)原因。當(dāng)足跟脂肪墊萎縮時(shí)，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導(dǎo)致足跟脂肪墊的減震功能降低?！咎卣靼Y狀】臨床特點(diǎn)是用手推足跟骨時(shí)容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長(zhǎng)時(shí)間赤腳站立或鞋底較硬時(shí)，足跟痛加重。【檢查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準(zhǔn)確性，也可見(jiàn)與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分?jǐn)嗔训取！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹ⅰ⒈?、非甾體抗炎藥和矯形器，應(yīng)盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時(shí)為足跟提供襯墊和支撐，并通過(guò)減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來(lái)減輕足跟的疼痛；（3）實(shí)心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時(shí)的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對(duì)足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應(yīng)研究它們的有效性以使其廣泛應(yīng)用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來(lái)壓力下，足跟皮下脂肪進(jìn)入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導(dǎo)致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明?！咎卣靼Y狀和查體】該病臨床少見(jiàn)，研究報(bào)道過(guò)本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當(dāng)足跟著地站立時(shí)，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10-40個(gè)不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時(shí)疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失。【治療】避免久站，肥胖者減肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進(jìn)行手術(shù)治療。彈力繃帶包扎可以暫時(shí)緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負(fù)重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見(jiàn)的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。鞋后幫的過(guò)硬、過(guò)緊、活動(dòng)量過(guò)多是造成跟后滑囊炎的直接原因?；已捉?jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風(fēng)。因此，有必要評(píng)估這些疾病在受影響患者中的共存情況?！咎卣靼Y狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跟腱周圍可有紅斑或腫脹。【治療】保守治療包括休息、冰敷、身體康復(fù)、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對(duì)于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內(nèi)放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗(yàn)很少見(jiàn)，應(yīng)該研究它們的臨床有效性?；已追e液較少者，可采取減少足部活動(dòng)，配合應(yīng)用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無(wú)菌技術(shù)操作要求，抽去囊內(nèi)積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術(shù)治療：經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療不愈和反復(fù)發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術(shù)切除。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時(shí)，應(yīng)將突出的骨贅或骨折后過(guò)多的骨痂鑿掉，對(duì)伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時(shí)，應(yīng)切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應(yīng)力性骨折【病因】跟骨應(yīng)力性骨折是由足跟反復(fù)超負(fù)荷引起的，最常發(fā)生在距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的下方和后方?！咎卣靼Y狀】跟骨應(yīng)力性骨折患者會(huì)出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時(shí)間后最嚴(yán)重，但通常沿跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒(méi)有。【檢查】X線平片是臨床懷疑骨折時(shí)首選的影像學(xué)檢查方法，然而X片顯示早期的應(yīng)力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時(shí)的次選檢查?！局委煛繎?yīng)力性骨折的治療因患者癥狀的嚴(yán)重程度、活動(dòng)水平和合并癥而異。對(duì)于癥狀較輕的患者，制動(dòng)可能就足夠了。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者（例如，走路時(shí)疼痛），建議使用拐杖和非負(fù)重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。【特征癥狀】跟腱止點(diǎn)處的壓力相對(duì)較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點(diǎn)性跟腱炎可因運(yùn)動(dòng)而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開(kāi)始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正常或增大，局部壓痛?！静轶w和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性?！局委煛恐委熤荚诮档蛪毫脱装Y，可能包括穿高跟鞋、注射皮質(zhì)類固醇（最好在超聲引導(dǎo)下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術(shù)切除畸形?？捎玫倪x擇包括肌腱鏡檢查、開(kāi)放式和經(jīng)皮肌腱切開(kāi)術(shù)、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結(jié)果研究報(bào)告疼痛和功能評(píng)估得分有所改善，但高水平運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)率各不相同。手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問(wèn)題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過(guò)屈肌支持帶下面骨纖維管時(shí)，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個(gè)管道，該管道中包含趾長(zhǎng)屈肌和足母長(zhǎng)屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)足弓塌陷和足內(nèi)翻過(guò)度時(shí)，脛距或距下關(guān)節(jié)的骨骼可能會(huì)移動(dòng)甚至半脫位，致穿過(guò)跗骨隧道的結(jié)構(gòu)受壓。跗管綜合征診斷最常見(jiàn)于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見(jiàn)?！咎卣靼Y狀】患者在站立或活動(dòng)后、疼痛或感覺(jué)異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)及足底，并可以向足趾或近側(cè)腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時(shí)加重，休息及抬高患肢時(shí)減輕，但真正的夜間痛或麻木少見(jiàn)。可能有局部腫脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會(huì)有足部痙攣或足趾卷縮。【查體】可以通過(guò)沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動(dòng)作來(lái)壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗(yàn)、跖屈-內(nèi)翻試驗(yàn)）來(lái)誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺(jué)缺失，但不會(huì)延伸到足背?！緳z查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究也可用。肌電圖檢查可見(jiàn)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)?！局委煛繉?duì)于有跗管綜合征癥狀但沒(méi)有創(chuàng)傷史的患者應(yīng)該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋履以及對(duì)某些患者進(jìn)行矯形治療。如果患者對(duì)治療沒(méi)有反應(yīng)，那么皮質(zhì)類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對(duì)于某些已明確證實(shí)有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進(jìn)行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。2024年10月07日380
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李志新主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其重要的治療手段之一。然而，術(shù)后疼痛卻是許多患者不得不面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。今天，我們就來(lái)詳細(xì)了解一下肺癌術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)。?一、肺癌術(shù)后疼痛的原因:（一）手術(shù)創(chuàng)傷?肺癌手術(shù)通常需要切開(kāi)胸部組織，包括皮膚、肌肉、肋骨等，這不可避免地會(huì)對(duì)神經(jīng)、血管和組織造成損傷，從而引發(fā)疼痛。手術(shù)切口的大小、手術(shù)方式（如開(kāi)胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)）以及手術(shù)的復(fù)雜程度等都會(huì)影響疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間。（二）肋間神經(jīng)損傷在手術(shù)過(guò)程中，肋間神經(jīng)可能會(huì)受到牽拉、切斷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。這種疼痛通常呈放射性，可累及胸部、肩部和上腹部等部位。（三）胸膜刺激?手術(shù)操作可能會(huì)刺激胸膜，引起胸膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜疼痛?；颊咴诤粑?、咳嗽或改變體位時(shí)，疼痛會(huì)加劇。此外，胸腔內(nèi)留置的引流管也可能刺激胸膜，加重疼痛癥狀。（四）肌肉緊張與痙攣?術(shù)后患者由于傷口疼痛，往往不敢正常呼吸和活動(dòng)，導(dǎo)致胸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)肌肉痙攣，進(jìn)一步加重疼痛。而且，長(zhǎng)期的肌肉緊張還可能影響患者的呼吸功能和術(shù)后恢復(fù)。（五）心理因素?肺癌本身就是一種嚴(yán)重的疾病，患者在術(shù)后往往會(huì)承受較大的心理壓力，如對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂等。這些心理因素可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感性增加，使疼痛感覺(jué)更加明顯。二、肺癌術(shù)后疼痛的影響?（一）身體方面1.?限制呼吸功能：疼痛會(huì)使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，導(dǎo)致痰液潴留，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)受限還可能引起肺不張等并發(fā)癥，影響肺功能的恢復(fù)。2.?影響睡眠質(zhì)量：持續(xù)的疼痛會(huì)干擾患者的睡眠，導(dǎo)致睡眠不足。長(zhǎng)期睡眠障礙不僅會(huì)影響患者的身體恢復(fù)，還可能降低免疫力，增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.?延緩術(shù)后康復(fù)：疼痛會(huì)使患者活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，影響食欲和消化功能。此外，疼痛還會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和配合治療的積極性，從而延緩術(shù)后身體的康復(fù)進(jìn)程。（二）心理方面1.?增加焦慮和抑郁情緒：術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。2.?降低生活信心：長(zhǎng)期的疼痛折磨可能會(huì)使患者對(duì)治療和康復(fù)失去信心，產(chǎn)生消極對(duì)待疾病的態(tài)度，甚至影響患者與家人、朋友之間的關(guān)系。?三、肺癌術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)策略（一）藥物治療1.?鎮(zhèn)痛藥(1).?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可用于緩解輕度至中度疼痛。這類藥物通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成來(lái)減輕疼痛，但可能會(huì)有胃腸道不適等副作用。(2).?阿片類藥物：對(duì)于中度至重度疼痛，常使用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，但可能會(huì)引起惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，使用時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切觀察患者的反應(yīng)。(3).?聯(lián)合用藥：在臨床上，為了提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副作用，常采用不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。例如，NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少阿片類藥物的用量及其相關(guān)不良反應(yīng)。2.?輔助藥物(1).?抗驚厥藥：對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，如肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛癥狀。(2).?抗抑郁藥：某些抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀等，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于伴有情緒障礙的疼痛患者。（二）非藥物治療1.?物理治療(1).?冷敷與熱敷：術(shù)后早期，可在傷口周圍進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，有助于減輕局部炎癥和疼痛。在術(shù)后恢復(fù)期，可適當(dāng)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。但需注意溫度適中，避免燙傷或凍傷皮膚。(2).?按摩與理療：專業(yè)的按摩和理療可以幫助放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。例如，胸部按摩、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免影響傷口愈合。(3).神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)：對(duì)于一些嚴(yán)重且頑固的癌痛，可以嘗試神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。這種技術(shù)通過(guò)射頻電流使目標(biāo)區(qū)域組織和神經(jīng)熱凝毀損，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，從而控制疼痛。該方法具有創(chuàng)傷小、無(wú)需開(kāi)刀、對(duì)全身狀態(tài)影響小的優(yōu)點(diǎn)。(4).中醫(yī)治療：中醫(yī)治療肺癌術(shù)后疼痛的方法有很多，如中藥內(nèi)服、外敷，理氣、行痰、散寒、消痰、解毒、活血化瘀等。這些方法對(duì)于緩解疼痛、改善生活質(zhì)量有一定的幫助。2.?呼吸訓(xùn)練(1).?深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用鼻子吸氣，使腹部隆起，然后用嘴巴緩慢呼氣，每次練習(xí)10-15分鐘，每天3-4次。深呼吸可以增加肺部通氣量，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)緩解胸部肌肉緊張，減輕疼痛。(2).?有效咳嗽訓(xùn)練：教會(huì)患者正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。在咳嗽時(shí)，可用手按壓傷口，減輕咳嗽對(duì)傷口的牽拉疼痛。有效咳嗽有助于預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。3.?心理干預(yù)(1).?認(rèn)知行為療法：通過(guò)與患者溝通交流，幫助患者了解疼痛的原因和應(yīng)對(duì)方法，糾正其對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，減輕心理壓力，緩解疼痛感受。(2).?心理支持：家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和需求。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭支持系統(tǒng)，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)(1).?保持正確體位：術(shù)后患者應(yīng)采取舒適的體位，一般可采用半臥位或斜坡臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。在更換體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，避免牽拉傷口。(2).?妥善固定引流管：胸腔引流管的妥善固定和護(hù)理非常重要，要確保引流管通暢，避免扭曲、受壓和牽拉。如果引流管刺激引起疼痛，可適當(dāng)調(diào)整其位置或在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予相應(yīng)處理。(3).?傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，防止傷口感染加重疼痛。(4).?逐漸增加活動(dòng)量：在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加活動(dòng)量。早期可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、抬腿等，然后逐漸過(guò)渡到床邊坐立、行走等。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。?肺癌術(shù)后疼痛是一個(gè)較為常見(jiàn)的問(wèn)題，但通過(guò)合理的治療和護(hù)理措施，大多數(shù)患者的疼痛可以得到有效控制?；颊吆图覍賾?yīng)積極配合醫(yī)生的治療，了解相關(guān)知識(shí)，正確應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。?希望這篇科普文章能讓大家對(duì)肺癌術(shù)后疼痛有更全面的認(rèn)識(shí)，讓每一位肺癌患者都能在術(shù)后更好地應(yīng)對(duì)疼痛，走向健康的未來(lái)。2024年09月28日471
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王若國(guó)主治醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 帶狀皰疹后神經(jīng)痛，俗稱“纏腰龍”，是國(guó)際公認(rèn)的頑固性疼痛疾病，多見(jiàn)于胸腰部，頭面部、脖子、四肢和會(huì)陰部均可發(fā)病，疼痛性質(zhì)多樣，包括刀割、火燒、針扎樣等交替出現(xiàn)，魔鬼一般。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近半數(shù)患者得不到有效的治療而遷延不愈，因此有人稱之為“不死的癌癥”！山東第二醫(yī)科大學(xué)安建雄教授博士團(tuán)隊(duì)根據(jù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制，將影像引導(dǎo)下生物活性氧結(jié)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控，不僅遠(yuǎn)期疼痛緩解滿意，而且發(fā)現(xiàn)有明顯的神經(jīng)修復(fù)作用。安建雄將這種療法形象地稱為“兩彈一調(diào)控”（導(dǎo)彈+?彈+神經(jīng)調(diào)控）。在2022年7月發(fā)表在國(guó)際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》，第一作者為安建雄教授的博士研究生張建峰醫(yī)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)系JohnP.Williams教授為合作作者。安建雄團(tuán)隊(duì)”兩彈一調(diào)控“創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛論文發(fā)表在國(guó)際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》帶狀皰疹后神經(jīng)痛的傳統(tǒng)療法主要為口服藥物和神經(jīng)阻斷。抗抑郁藥、抗癲癇藥是臨床應(yīng)用的主流藥物等，不少醫(yī)生因頑固性疼痛難以緩解而神經(jīng)毀損，然而療效差強(qiáng)人意。更不幸的是，有時(shí)神經(jīng)損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再?gòu)?fù)發(fā)，而且還可能產(chǎn)生“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經(jīng)損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。早在上世紀(jì)九十年代，安建雄在我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)泰斗韓濟(jì)生院士指導(dǎo)下，于北京醫(yī)科大學(xué)中法疼痛中心從事帶狀皰疹后神經(jīng)痛診治研究，主要目的是試圖在不損傷神經(jīng)的前提下緩解皰疹后神經(jīng)痛，開(kāi)始使用暫時(shí)性神經(jīng)阻滯和周圍神經(jīng)與穴位電刺激調(diào)控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神經(jīng)注射發(fā)現(xiàn)，可以消除病人疼痛而不減退其其他感覺(jué)，但遺憾的是當(dāng)時(shí)由于技術(shù)上的限制，只能緩解疼痛數(shù)周，遠(yuǎn)期療效并不理想。安建雄清楚記得，在中法疼痛中心一次午餐會(huì)上，韓濟(jì)生院士提到他閱讀的文獻(xiàn)中，有研究認(rèn)為是帶狀皰疹病毒遷延不愈合的原因之一是病毒長(zhǎng)期潛伏在人內(nèi)，持續(xù)損害患者神經(jīng)所致。后來(lái)安建雄留學(xué)美國(guó)期間，在一本頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章里獲悉，對(duì)死者5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)人的神經(jīng)節(jié)內(nèi)有活的帶狀皰疹病毒。學(xué)成回國(guó)后，安建雄便將被譽(yù)為不耐藥抗生素的生物活性氧，通過(guò)影像引導(dǎo)精確注射到帶狀皰疹后神經(jīng)痛病變區(qū)域神經(jīng)節(jié)，有效緩解患者疼痛，而且有一定遠(yuǎn)期療效。為了進(jìn)一步提高療效，安建雄又把最新技術(shù)“高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控”聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高神經(jīng)修復(fù)作用，對(duì)鞏固遠(yuǎn)期療效有突出優(yōu)勢(shì)：對(duì)病史超過(guò)一年患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用”導(dǎo)彈+霰彈”療法滿意率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控后滿意率升高到73%。據(jù)悉，“兩彈一調(diào)控”療法已經(jīng)成為安建雄團(tuán)隊(duì)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的醫(yī)療常規(guī)，并在蘭州市第一人民醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院等單位成功復(fù)制。這一創(chuàng)新療法對(duì)改變激素注射和神經(jīng)損毀的傳統(tǒng)疼痛治療模式具有積極意義。山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室主要成員：安建雄：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，二級(jí)教授，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常務(wù)委員兼電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長(zhǎng)，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠專委會(huì)副主任委員?，F(xiàn)任中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院研究院執(zhí)行院長(zhǎng)。山東第二醫(yī)科大學(xué)特聘教授，麻醉學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任。先后主持省部級(jí)和國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目16項(xiàng)，包括2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，3項(xiàng)首發(fā)基金，1項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目子課題。長(zhǎng)期從事麻醉深度與認(rèn)知功能、麻醉學(xué)原理治療頑固性疼痛和失眠的創(chuàng)新研究，創(chuàng)建三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛和丘腦痛三種新型蛇毒模型，在國(guó)際上率先提出并踐行“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠，國(guó)際上率先用神經(jīng)節(jié)三氧注射治療三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和慢性盆腔痛，影像引導(dǎo)下三氧注射治療股骨頭壞死等創(chuàng)新成果均發(fā)表在國(guó)際權(quán)威期刊，中央電視臺(tái)等主流媒體多次專題報(bào)道。主編3部著作，發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文50余篇。2018年被中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎(jiǎng)；2020年第六屆醫(yī)學(xué)家峰會(huì)上獲“十大創(chuàng)新醫(yī)學(xué)專家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成漸凍人呂元芳和著名體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療，2020年瘟疫肆虐時(shí)挽救生命垂危的漸凍人王甲。王若國(guó)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士在讀山東第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師，參與省級(jí)課題4項(xiàng)，2021年在安建雄教授指導(dǎo)下于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)研究一年，研究方向?yàn)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和丘腦痛等頑固性神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制和創(chuàng)新治療。2024年09月17日332
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！髖關(guān)節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關(guān)節(jié)局部病變（如髖關(guān)節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機(jī)械性創(chuàng)傷或者運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。1、髖關(guān)節(jié)肌肉勞損：長(zhǎng)時(shí)間的坐姿或站立、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，重復(fù)性活動(dòng)等，都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損，進(jìn)而引起疼痛。2、髖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進(jìn)而使得髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的疾病，有髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關(guān)節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關(guān)節(jié)骨折：是由于嚴(yán)重外傷或跌倒等因素引起的，導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛。6、異位性髖關(guān)節(jié)疼痛：在某些時(shí)候，疼痛感覺(jué)可能并不是來(lái)自于髖關(guān)節(jié)本身，而是來(lái)自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關(guān)節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。對(duì)于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)結(jié)核。對(duì)于中青年，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一過(guò)性暫時(shí)性疼痛，首先考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對(duì)于老年病人，長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)勞損引起的髖關(guān)節(jié)退變，可以考慮髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過(guò)攝片檢查來(lái)明確，對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)功能的喪失。對(duì)于髖關(guān)節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關(guān)節(jié)疼痛改善方案，希望能對(duì)患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關(guān)節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見(jiàn)的改善方法，很多時(shí)候通過(guò)交替應(yīng)用來(lái)改善癥狀，一般來(lái)說(shuō)，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見(jiàn)于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個(gè)重要手段，物理治療師使用不同的方式來(lái)增加力量，恢復(fù)活動(dòng)能力，協(xié)助患者恢復(fù)到受傷前的活動(dòng)水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對(duì)于由關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問(wèn)題引起的髖關(guān)節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個(gè)月的保守治療無(wú)效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對(duì)具體的發(fā)病原因進(jìn)行治療，避免病情延誤，造成嚴(yán)重后果。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月12日753
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