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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 痛有輕重緩急，哪種頭痛最要命頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，背后的原因很多。日常生活中，我們有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈的情況。一些患者會(huì)認(rèn)為這些都是小問(wèn)題，休息會(huì)兒就沒(méi)事了。卻不知道有些頭痛，可能是身體向你發(fā)出的“求救信號(hào)”。那什么樣的頭痛需要及時(shí)就醫(yī)，什么樣的頭痛自己緩緩就能好呢？我來(lái)為大家講解一下。如果是熬夜、過(guò)度疲勞引起的頭痛，頭痛程度并不劇烈，在短暫休息后頭痛能夠明顯緩解。并且發(fā)作次數(shù)并不頻繁，可能一兩個(gè)月會(huì)發(fā)作一次的頭痛，可以選擇不去就醫(yī)。如果是反復(fù)發(fā)作的頭痛，頭痛程度為中重度，并且頭痛時(shí)伴有惡心反胃等癥狀，但是吃一些藥物后頭痛能夠緩解，可能是一些原發(fā)性的頭痛，比如說(shuō)偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、叢集性頭痛等，如果頭痛癥狀嚴(yán)重的話，也是建議患者及時(shí)就醫(yī)。但是如果是一直持續(xù)性的頭痛，并且頭痛十分劇烈，不能緩解?；蛘呤浅醢l(fā)性的頭痛，以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)，初次出現(xiàn)這樣的頭痛，或者這次頭痛比之前頭痛的程度要?jiǎng)×以S多、特別是在進(jìn)行低頭、咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作的時(shí)候，疼痛感會(huì)明顯加劇。這種頭痛一定要重視起來(lái)，可能是腫瘤、占位、腦出血等繼發(fā)性的疾病。如果出現(xiàn)這種情況的頭痛，建議患者盡快去醫(yī)院進(jìn)行診療，拍個(gè)片子檢查一下是否顱內(nèi)有器質(zhì)性的病變。2023年04月15日
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某患者26歲，他一周前開(kāi)始感到頭痛，主要集中在雙眼眶和額顳部，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)度較劇烈，嚴(yán)重影響了他的工作和休息。他服用止疼藥后稍有緩解，但效果不佳，持續(xù)時(shí)間很短。通過(guò)進(jìn)行CT/MR檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他患有垂體腺瘤伴卒中，但內(nèi)分泌功能正常，見(jiàn)下【圖】。隨后，他接受了微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤出血，質(zhì)地較軟，但切除過(guò)程非常順利且滿意。頭痛是一種常見(jiàn)的癥狀，幾乎每個(gè)人都會(huì)在一生中經(jīng)歷。盡管顱內(nèi)疾病是引起頭痛的常見(jiàn)原因之一，但并非所有頭痛都是由顱內(nèi)疾病引起的。然而，對(duì)于那些持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、癥狀固定或伴有惡心、嘔吐、視物不清或視力下降等癥狀的頭痛，需要引起注意并及時(shí)檢查頭部，以排除顱內(nèi)疾病的可能性。就如本案之中，為何頭痛如此重，請(qǐng)看【圖】上部?jī)蓚€(gè)小圖，鞍隔平時(shí)略下陷，而此病人明顯高抬，給鞍隔以張力，牽扯到三叉神經(jīng)第一支，故眼眶痛為主，且持續(xù)性。祝福病人早日康復(fù)！2023年02月28日61
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李巧轉(zhuǎn)副主任醫(yī)師 泰興市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛為神經(jīng)科臨床的常見(jiàn)病，原發(fā)性頭痛病因及發(fā)病機(jī)制多不明確，繼發(fā)性頭痛應(yīng)盡早明確診斷并針對(duì)病因進(jìn)行治療。特別是急診頭痛的患者，早期識(shí)別高危繼發(fā)性頭痛病因直接關(guān)系到疾病的診療及預(yù)后?，F(xiàn)總結(jié)22種神經(jīng)科常見(jiàn)繼發(fā)性頭痛病因如下，歡迎大家補(bǔ)充完善。01.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多為嚴(yán)重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，多數(shù)病人描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，呈脹痛或爆炸樣疼痛，難以忍受，可為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如惡心嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷；診斷SAH后，應(yīng)積極尋找病因，如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形主要是動(dòng)靜脈畸形、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病等。02.腦出血多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，多為全頭痛，同時(shí)伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）明確診斷，高血壓腦出血最常見(jiàn)的部位為基底節(jié)區(qū)，若血腫位于非高血壓腦出血常見(jiàn)部位，應(yīng)尋找其他出血原因，如腦淀粉樣變（CAA）、動(dòng)靜脈畸形、血液病、moyamoya病等。03.頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層多為新發(fā)的頭部、面部、頸部或枕部疼痛，可伴隨前循環(huán)或后循環(huán)缺血及壓迫癥狀。需完善頭顱MRA、頸部血管超聲、CTA、DSA檢查明確診斷，注意此類頭痛應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別（治療不同）。04.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（CVT）頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等為CVT高危人群。輔助檢查：CT平掃可見(jiàn)高密度?「條索征」，上矢狀竇血栓在冠狀位圖像上表現(xiàn)為高密度?「三角征」。單純皮質(zhì)靜脈血栓形成患者，顯示為位于腦表面的條索狀密度增高影；CT增強(qiáng)掃描：能顯示血栓時(shí)靜脈竇腔內(nèi)對(duì)比劑充盈缺損。冠狀位圖像上，上矢狀竇血栓可呈典型的「空三角征」。MRI?可直接顯示靜脈腔內(nèi)血栓和CVT相關(guān)腦損害，血栓信號(hào)表現(xiàn)多樣，隨發(fā)病時(shí)間不同而變化；MRV?可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴(kuò)張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。SWI?對(duì)急性期靜脈竇和皮質(zhì)靜脈血栓形成的診斷敏感度較高。DSA?可顯示閉塞的靜脈竇不顯影或充盈缺損、腦靜脈竇顯影延遲、毛細(xì)血管期延長(zhǎng)、側(cè)支引流靜脈擴(kuò)張等。05.高血壓腦病頭痛主要是由于惡性高血壓引起腦水腫及痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)的移位所致，多被描述為劇烈的搏動(dòng)樣頭痛，也可伴其他彌漫性或局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的體征，如嗜睡、輕偏癱或局灶性癲癇發(fā)作，頭顱CT或MRI可見(jiàn)腦后部白質(zhì)改變。06.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多有發(fā)熱、頭痛、精神狀態(tài)改變等感染的全身表現(xiàn)，累及腦膜可伴有腦膜刺激征，應(yīng)完善腰椎穿刺及腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。07.先兆子癇多見(jiàn)于妊娠患者，伴或不伴視覺(jué)癥狀、腹痛、胸痛、呼吸短促、嘔吐。輔助檢查可見(jiàn)血壓升高、蛋白尿、血小板減少、肝腎功能不全等伴隨癥狀。08.垂體卒中多為嚴(yán)重頭痛伴視覺(jué)癥狀、嘔吐，有或無(wú)垂體功能減退。應(yīng)完善頭顱CT檢查排除出血，頭顱核磁可見(jiàn)垂體腫物，垂體卒中可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹。09.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎亦稱為顳動(dòng)脈炎，是一種影響中等口徑和大動(dòng)脈的系統(tǒng)性血管炎，特別是頸外動(dòng)脈的分支，以亞急性肉芽腫性炎癥為病理特征?；颊吣挲g多大于50歲。頭痛可能為一側(cè)或雙側(cè)的，多伴有風(fēng)濕性多肌痛。頭痛以局限于頭皮，特別是在顳動(dòng)脈上方為特征，常伴有下頜運(yùn)動(dòng)障礙（下頜跛行）或視覺(jué)癥狀。血沉多升高，顳動(dòng)脈活檢可明確診斷，對(duì)激素治療反應(yīng)良好。10.特發(fā)性顱內(nèi)壓增高又稱腦假瘤，是一種彌漫性顱內(nèi)壓增高，絕大多數(shù)患者為年輕、肥胖女性，主要癥狀為頭痛、視力喪失、視乳頭水腫、短暫性視覺(jué)障礙、搏動(dòng)性耳鳴。應(yīng)完善腰椎穿刺明確腦脊液壓力，同時(shí)需完善影像學(xué)檢查排除其它占位性病變，展神經(jīng)麻痹對(duì)顱內(nèi)高壓有提示作用。11.顱內(nèi)占位性病變與腫瘤相關(guān)的頭痛多逐漸惡化，嚴(yán)重程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛和持續(xù)性、以及間斷性，疼痛特征地位于雙額部，病變同側(cè)較重，并因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。頭痛經(jīng)典地在早晨睡醒時(shí)最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷。一種提示腦腫瘤的不常見(jiàn)的頭痛類型是以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識(shí)改變或「猝倒發(fā)作」有關(guān)。另外，硬膜下血腫、腦膿腫等顱內(nèi)占位性病變也可導(dǎo)致頭痛，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可鑒別。12.可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）發(fā)作時(shí)多有誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等?；颊叨嗝枋鰹椤概Z樣」、「雷擊樣頭痛」，頭痛多在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)緩解，多次復(fù)發(fā)，嚴(yán)重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見(jiàn)串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險(xiǎn)因素。13.急性閉角型青光眼多表現(xiàn)為急性單眼疼痛、頭痛、眼紅、視力下降、惡心嘔吐，查體可見(jiàn)瞳孔半開(kāi)大、角膜霧狀混濁。監(jiān)測(cè)眼壓升高有助于診斷。14.低顱壓性頭痛臨床表現(xiàn)典型者為中等程度雙側(cè)對(duì)稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時(shí)明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因?yàn)榻邮苎┖?、CSF滲漏。診斷首先增強(qiáng)MRI，可見(jiàn)廣泛的硬膜強(qiáng)化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。15.一氧化碳中毒多為流感樣癥狀，晨間更重，輕度表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肌痛、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)混亂、暈厥、神經(jīng)功能缺損甚至死亡，發(fā)病前有一氧化碳接觸史、碳氧血紅蛋白陽(yáng)性可明確診斷。16.隱匿性外傷多有頭顱外傷史，伴凝血功能障礙，需完善頭顱CT檢查明確。17.小腦梗死可表現(xiàn)為頭痛伴頭暈，小腦癥狀，相應(yīng)顱神經(jīng)受損，頭顱核磁可明確診斷，頭顱CT有助于排除出血和占位性病變。18.一過(guò)性頭痛神經(jīng)功能缺損和腦脊液淋巴細(xì)胞增高又稱CSF細(xì)胞增高的偏頭痛樣綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作的中重度頭痛，伴一過(guò)性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)或失語(yǔ)的癥狀和體征、發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)。檢查見(jiàn)CSF中淋巴細(xì)胞增高，少數(shù)壓力和蛋白高；頭顱影像學(xué)無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)；EEG可見(jiàn)局灶和彌漫的慢波，病因不明，推測(cè)是病毒感染誘發(fā)的自身免疫性反應(yīng)。19.頸源性頭痛指頸部病變導(dǎo)致的頭的牽扯性痛，臨床表現(xiàn)為相對(duì)固定一側(cè)的由頸部起始的痛，向枕-額-眶放射，可累及肩、上臂，與頭位活動(dòng)或持續(xù)某種姿勢(shì)有關(guān)。頭痛性質(zhì)為鈍脹痛，非搏動(dòng)性，程度中重度，持續(xù)時(shí)間不定，常有頭頸部活動(dòng)受限，體檢可見(jiàn)局部壓痛、肌痙攣、頸活動(dòng)受限。20.枕神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為枕神經(jīng)大支（C2）、小支（C2～3）和第三支（C3）分區(qū)的陣發(fā)性、短暫劇烈的閃痛或電擊樣痛，由后枕向前放射不伴其他明顯不適，體檢可發(fā)現(xiàn)局部感覺(jué)減退、壓迫后誘發(fā)頭痛。21.藥物過(guò)度使用性頭痛（MOH）是指長(zhǎng)期過(guò)量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長(zhǎng)期使用頭痛急性對(duì)癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時(shí)間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時(shí)局限于額或枕部。22.皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺(jué)遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。復(fù)制搜一搜2023年02月23日93
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 一、頸源性頭痛是什么？頸源性頭痛是指頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。1983年第一次提出頸源性頭痛的概念以來(lái)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為常見(jiàn)的繼發(fā)性頭痛。但是由于頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，特異性癥狀少，診斷及治療較為困難，多被診斷為“血管性頭痛”或“神經(jīng)血管性頭痛”。二、頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)2006年頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,頸源性頭痛的臨床特征主要是:(1)單側(cè)頭痛;(2)疼痛首先發(fā)生于頸部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部;(3)疼痛呈鈍性，常深在，無(wú)搏動(dòng)性，以額顳部為重;(4)間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作;(5)頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢(shì)及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作;(6)頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛;(7)其他相關(guān)癥狀和體征，如惡心、嘔吐、畏光、視物模糊、流淚等。總結(jié)其診斷要點(diǎn)就是要有頸椎曲度改變和頸部肌肉僵硬。三、為什么會(huì)發(fā)生頸源性頭痛？頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因，是因?yàn)槠錂C(jī)械損傷使頸髓神經(jīng)根特別是前根受到壓迫或炎癥侵襲，引起反射性頸部肌肉痙攣，而持續(xù)性的肌肉慢性痙攣引起組織缺血，直接引起非菌性炎癥和水腫，末梢釋放的炎性介質(zhì)聚集于肌肉組織，產(chǎn)生疼痛,并可使C1～3神經(jīng)受到刺激或壓迫而產(chǎn)生疼痛。除此之外，三叉神經(jīng)與上頸部頸神經(jīng)根也通過(guò)頭面頸部的肌肉筋膜互相聯(lián)系，這種神經(jīng)網(wǎng)路就是斜方肌和胸鎖乳突肌疼痛與頭面部傳遞的基礎(chǔ)。四、該如何治療？1.首選保守治療：但是目前沒(méi)有適宜的口服藥物。所以保守治療主要是物理治療和手法治療。物理治療包括：針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。手法治療包括：推拿、按摩。2.微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射療法：適用于保守治療效果不佳。主要包括：枕大/枕小神經(jīng)阻滯注射治療、頸神經(jīng)后支阻滯注射治療、頸椎旁病灶注射治療等。3.其它：神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療、頸椎開(kāi)放性手術(shù)治療。2023年01月13日487
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張炳俊副主任醫(yī)師 中山三院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛會(huì)不會(huì)得了新冠呢？頭痛不是新冠的一個(gè)典型表現(xiàn)，但是也有研究表明，有20%的新冠患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，那新冠患者的頭痛特點(diǎn)是什么呢？它一般就是一個(gè)輕度到中度的頭痛，它的部位的話是兩側(cè)是吧，通常是一個(gè)搏動(dòng)性或者說(shuō)壓迫感，當(dāng)然這個(gè)搏動(dòng)性或者壓迫感那就要和偏頭痛或者說(shuō)緊張性頭痛鑒別了，那他們最重要的鑒別點(diǎn)心光性的頭痛的話，就是一個(gè)新發(fā)的頭痛，而緊張性頭痛或者偏頭痛的話，它是一個(gè)慢性的頭痛，以前就有頭痛的病史，這是他們最重要的區(qū)別。當(dāng)然新冠的頭痛可以是新冠病人的一個(gè)前驅(qū)癥狀，或者說(shuō)他的首發(fā)癥狀，而且有研究表明新冠患者出現(xiàn)頭痛的人群呢，他的預(yù)后是相對(duì)于非頭痛人群的預(yù)后要好的，所以一旦新冠的患者出現(xiàn)頭痛，其實(shí)我們不不要太擔(dān)心，是這種病人的話，他預(yù)后反而是良好的。 對(duì)。2023年01月07日103
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小區(qū)的王大爺最近得了一種奇怪的頭痛，表現(xiàn)為右側(cè)頭頂部一元硬幣大小范圍的針扎樣痛，程度不是很嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。思前想后覺(jué)得和“頸椎病”關(guān)系不大，于是來(lái)到《頭痛門診》，大夫進(jìn)行了檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。后續(xù)進(jìn)行了治療，王大爺逐漸擺脫了這個(gè)“錢幣狀頭痛”。錢幣狀頭痛(NummulsrHeadache，NH)是一種明確的臨床表現(xiàn)，特征為局灶性頭痛，僅在頭部表面的一個(gè)小的、界限明確的區(qū)域感覺(jué)到，而沒(méi)有潛在的腦損傷。如下圖：a.輕到中度患者：布洛芬等b.持續(xù)性的中到重度患者：加巴噴丁c.三環(huán)類抗抑郁藥物，托吡酯、卡馬西平、吲哚美辛等。d.在有癥狀和周圍區(qū)域的幾個(gè)點(diǎn)注射25個(gè)單位的A型肉毒桿菌毒素。e.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療可能有效。參考書(shū)籍：《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》2022年12月05日529
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彭生主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 疼痛科 概述頭痛每以風(fēng)藥治之者，高巔之上唯風(fēng)藥可到，味之薄者，陰中之陽(yáng)，乃自地升天者也六經(jīng)頭痛一般指太陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛、少陽(yáng)頭痛、太陰頭痛、少陰頭痛、厥陰頭痛。部位1.太陽(yáng)頭痛：太陽(yáng)頭痛主要見(jiàn)于前額、巔頂、枕部疼痛連及項(xiàng)、背，或由項(xiàng)連肩。1.太陽(yáng)頭痛：太陽(yáng)頭痛主要見(jiàn)于前額、巔頂、枕部疼痛連及項(xiàng)、背，或由項(xiàng)連肩。太陽(yáng)頭痛圖2.陽(yáng)明頭痛：頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨疼痛。陽(yáng)明頭痛圖3.少陽(yáng)頭痛：疼痛以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥。少陽(yáng)頭痛圖4.太陰頭痛：頭痛部位不定，或全頭痛，或局部疼痛。太陰頭痛圖5.少陰頭痛：部位不定，以全頭痛多見(jiàn)。少陰頭痛圖6.厥陰頭痛：巔頂、顏面疼痛多見(jiàn)，或全頭痛，或頭痛部位不定。厥陰頭痛圖病因病機(jī)1.太陽(yáng)頭痛：風(fēng)寒、風(fēng)熱外感常見(jiàn)，邪氣阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈；亦可見(jiàn)內(nèi)傷為病者。辯證用藥：惡風(fēng)寒，脈浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主。2.陽(yáng)明頭痛：外感多熱結(jié)或?yàn)楹?；?nèi)傷多積熱、濕熱、胃火、熱毒、酒毒。辯證用藥：自汗、發(fā)熱惡寒，脈浮緩長(zhǎng)實(shí)者，升麻、葛根、白芷、石膏為主3.少陽(yáng)頭痛：外感以風(fēng)熱為主，風(fēng)寒亦兼而有之；內(nèi)傷則多肝膽氣郁、化火或濕熱壅滯。辨證用藥：脈弦細(xì)，往來(lái)寒熱，柴胡黃芩為主。4.太陰頭痛：常見(jiàn)飲食所傷、勞逸無(wú)度、久病失血等；或因情志內(nèi)傷，肝木乘脾，運(yùn)化失司，濕聚生痰。辯證用藥：必有痰體重，或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼術(shù)、半夏、南星為主5.少陰頭痛：少陰精血不足，不能生髓充腦，則腦髓空虛；陽(yáng)氣虧虛，既易感受寒邪，復(fù)不能溫養(yǎng)清竅。辨證用藥：三陰、三陽(yáng)經(jīng)不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細(xì)，（麻黃附子細(xì)辛湯主之）以細(xì)辛為主6.厥陰頭痛：情志傷肝，導(dǎo)致氣郁、化火、氣滯血瘀，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)；或久病虛寒。辯證用藥：或吐涎沫，厥冷，脈沉緩，（吳茱萸湯主之）以吳茱萸為主2022年12月01日16316
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛門診經(jīng)常會(huì)遇到頻發(fā)性緊張型頭痛患者，表現(xiàn)為發(fā)作頻繁，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力活動(dòng)而加重。不伴隨惡心，但可伴隨畏光或畏聲。而且很多人都是每個(gè)月都幾乎一半的時(shí)間口服頭痛粉、克感敏等藥物來(lái)緩解癥狀。這讓人很痛苦，而且長(zhǎng)期服用這些藥物的副作用也很明顯。頻發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：對(duì)于頻發(fā)性緊張型頭痛進(jìn)行預(yù)防性的治療，可以減少發(fā)作的頻率，減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度等。如下圖：首選一線藥物是：阿米替林。二線藥物是：米氮平和文拉法辛。本人在陜西省人民醫(yī)院《頭痛門診》的坐診時(shí)間是每個(gè)周四上午。2022年11月14日488
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭痛（headache）是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。頭痛是疼痛科門診患者最常見(jiàn)的主訴之一。在頭痛患者中，原發(fā)性頭痛的患病比例占所有頭痛類型的絕大部分。據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)原發(fā)性頭痛患病率已高達(dá)23．8％，其中偏頭痛患病率為9．3％，緊張型頭痛為10．8％。由于我國(guó)人口基數(shù)龐大，較高的頭痛患病率意味著頭痛患者絕對(duì)人數(shù)眾多。而每年我國(guó)患者因原發(fā)性頭痛花費(fèi)達(dá)6727億元人民幣，占我國(guó)GDP的2．24％，不僅給患者家庭同時(shí)也給我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，原發(fā)性頭痛又包括偏頭痛、緊張型頭痛、三叉自主神經(jīng)頭痛。以及其他原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛的機(jī)制尚不明確，可能涉及外周及中樞痛覺(jué)感受器敏化，如緊張型頭痛與頭頸部周圍神經(jīng)過(guò)度激活有關(guān)，而叢集性頭痛和三叉自主神經(jīng)頭痛與三叉神經(jīng)及下丘腦感覺(jué)通路興奮有關(guān)，偏頭痛病理生理機(jī)制更是涉及皮層擴(kuò)散抑制、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)等。頭痛診斷流程1頭痛診斷流程2頭痛診斷流程3頭痛診斷流程42022年11月08日479
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜性頭痛病人的主訴主要是牙痛、頭痛、鼻竇痛、顳下頜關(guān)節(jié)痛等。在慢性緊張型頭痛和偏頭痛中扮演著重要角色。偏頭痛病人，尤其是無(wú)先兆的偏頭痛病人，在頸部和咀嚼肌內(nèi)常存在局部壓痛，并伴有可復(fù)現(xiàn)其頭痛的牽涉痛癥狀。對(duì)這些壓痛點(diǎn)注射生理鹽水或利多卡因可使部分病人的頭痛癥狀徹底消除。無(wú)先兆偏頭痛的"壓痛點(diǎn)"、"牽涉痛"及"注射治療有效緊張型頭痛尤其是慢性緊張型頭痛。頭痛模型:顱部血管系統(tǒng)和顱周肌是兩個(gè)原發(fā)性的傷害感受源，而情緒心理等因素會(huì)影響疼痛。這三個(gè)來(lái)源的痛覺(jué)輸入?yún)R集于二級(jí)疼痛傳輸神經(jīng)元，形成最終共同路徑，而其中每種傷害源的輸人強(qiáng)度決定了頭痛在臨床上的表現(xiàn)形式。當(dāng)傷害感受主要來(lái)源于肌筋膜時(shí)，病人即表現(xiàn)為緊張型頭痛。綜合治療為主，主要包括病因治療、物理治療、藥物治療、局部治療及其他治療。1藥物治療1）肌松劑:替扎尼定是中樞α2腎上腺素能神經(jīng)元興奮劑，改善肌肉瘟孿、改善病人睡眠狀況及緩解疼痛等作用，被認(rèn)為是一線用藥。妙納是一種中樞性肌松劑，具有類鈣拮抗劑和阻滯肌肉交感神經(jīng)的作用，有效緩解病人肌肉緊張、活動(dòng)受限的癥狀。苯二氮革類藥物也能改善疼痛，但缺乏隨機(jī)對(duì)照研究數(shù)據(jù)的支持。2）解痊藥:普瑞巴林和加巴噴丁具有抗焦慮及解瘟止痛的作用，能減少P物質(zhì)、谷氨酸鹽及去甲腎上腺素等神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的分泌，有效緩解纖維肌痛等其他骨髓肌疼痛疾病，但對(duì)于肌筋膜性頭痛的效果仍缺乏證據(jù)支持。3）抗抑郁藥:三環(huán)類抗抑郁藥、度羅西汀及舒馬曲坦等抗抑郁藥能有效緩解慢性緊張型頭痛、偏頭痛、纖維肌痛等疼痛，但針對(duì)肌筋膜性頭痛治療效果的研究還很少?？挂钟羲帒?yīng)該能對(duì)治療起到一定輔助作用。2物理治療：包括冷噴牽拉、隨意收縮放松法、激痛點(diǎn)壓迫放松法。物理治療大多無(wú)創(chuàng)且操作方便，適合病人在家自行實(shí)施。3局部治療：A型肉毒毒素能有效減少疼痛介質(zhì)如緩激膚、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)膚及谷氨酸鹽的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛及放松肌肉的效果。2022年11月07日268
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