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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 頭疼，眼疼，惡心是怎么回事兒，如果出現(xiàn)了疼痛眼瞳，還有惡心的癥狀，首先考慮是不是有青光眼的可能性，哎，這種疾病的頭痛和眼痛是一塊出現(xiàn)的伴有惡心，嘔吐的情況，還有視物模糊，如果出現(xiàn)這種情況，最好去正規(guī)醫(yī)院的眼科檢查，讓醫(yī)生觀察一下瞳孔有沒(méi)有散大檢測(cè)一下，哎，眼壓a有沒(méi)有這個(gè)青光眼的可能性，第二要排除了青光眼之后要考慮疼痛的性質(zhì)來(lái)明確具體的原因，比如是呃，神經(jīng)性疼痛啊，還是血管性疼痛啊，都可以出現(xiàn)這種情況去正規(guī)的醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科讓醫(yī)生給你檢查一下測(cè)下血壓呃，做顱腦CT，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)確定這個(gè)疼痛疼痛的原因，針對(duì)性的治療，平時(shí)啊，不要喝酒啊，吸煙注意休息，還要保證這個(gè)充足的睡眠。2019年05月13日
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馮學(xué)泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有那么一句笑話：神經(jīng)科醫(yī)生最頭痛的就是患者來(lái)看頭痛，為什么呢？頭痛（Headache）顧名思義，頭部任何地方的疼痛頭可以稱之為頭痛。國(guó)際上對(duì)頭痛也非常重視，根據(jù)頭痛發(fā)生病因，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)正在制定的第三版“頭痛疾患的國(guó)際分類”（the International Classification of Headache Disorders 3rd Edition, ICHD-3），現(xiàn)在ICHD-3 beta版將頭痛分為三大類：①原發(fā)性頭痛（the primary headaches）：包括偏頭痛（Migraine）、緊張型頭痛、從集性頭痛等；②繼發(fā)性頭痛（the secondary headaches）：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛；③顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其它其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。由此可見(jiàn)疼痛的原因多種多樣，只有明確了頭痛的類型，才能進(jìn)行針對(duì)性的治療。那么，頭痛后到醫(yī)院該做什么檢查呢？首先，要和醫(yī)生詳細(xì)講述自己的病史。病史敘述越詳細(xì)，醫(yī)生對(duì)你病情的判斷才能更準(zhǔn)確，也才能進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)一步檢查。比如：你什么時(shí)候開(kāi)始頭痛的？頭痛一般持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？多久頭痛一次？頭痛的部位、性質(zhì)，有沒(méi)有食物、藥品誘發(fā)頭痛？頭痛劇烈嗎，影響你的工作、學(xué)習(xí)嗎？視力有沒(méi)有問(wèn)題？家里其他人有沒(méi)有類似的情況？等等。其次，醫(yī)生要對(duì)你進(jìn)行常規(guī)的體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如體溫、血壓；另外，考慮到精神因素的可能還要進(jìn)行心理評(píng)估。接下來(lái)，就要進(jìn)行血液化驗(yàn)，如血液常規(guī)、生化（包括血脂、血糖等）。影像學(xué)檢查包括CT（CTA）、MR（MRA、MRV）、腦電圖（EEG）等，其它還有眼壓檢查、腰椎穿刺檢查等等。因?yàn)楹蜕窠?jīng)外科相關(guān)的很多疾病，比如腦腫瘤、腦血管病、腦膿腫、癲癇都可引起頭痛，尤其是腦血管病，如自發(fā)性蛛網(wǎng)模下腔出血（腦動(dòng)脈瘤），其發(fā)病前兆有時(shí)就是頭痛，如未能及時(shí)診斷，后果常常是致命的，所以我認(rèn)為CTA和MRA對(duì)頭痛的檢查非常必要，另外對(duì)于一些靜脈性的血管病，如懷疑靜脈竇狹窄，行MRV檢查就顯得非常必要了。說(shuō)了這么多 ，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，頭痛有可能是身體大問(wèn)題的初步表現(xiàn)，深入的檢查非常必要。本文系馮學(xué)泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月07日10504
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魏山坡主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 小兒外科 孩子突然頭痛、頭暈，剛開(kāi)始，不厲害，后來(lái)加重了，我們應(yīng)該最簡(jiǎn)單的方法是一定要查一個(gè)頭顱ct，除外顱內(nèi)血管畸形及顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生。這對(duì)孩子后期治療特別重要。現(xiàn)實(shí)生活中好多孩子得了腦瘤，初期沒(méi)注意，到后期加重了,才發(fā)現(xiàn)就有點(diǎn)晚了。錯(cuò)過(guò)了較好的治療時(shí)機(jī)。 本文系魏山坡 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月10日10079
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閆振文副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科 頭痛是神經(jīng)科門診最為常見(jiàn)的癥狀之一，因?yàn)轭^痛而就診的患者也很多，大部分頭痛患者都是原發(fā)性頭痛，比如偏頭痛，緊張性頭痛等，這類頭痛最大的特點(diǎn)之一，就是不管頭痛引起的痛苦有多大，用影像學(xué)檢查如頭部CT，核磁共振成像（MRI）等找不到腦內(nèi)有可以解釋頭痛的病灶，用患者自己的話來(lái)說(shuō)：做了那么多檢查，花了那么多錢，可是什么也沒(méi)有找到。 也有一部分患者，通過(guò)做頸部CT或者M(jìn)RI，發(fā)現(xiàn)有頸椎骨質(zhì)增生，或者做顱內(nèi)超聲血流檢查，發(fā)現(xiàn)血流速度加快或者減慢。這時(shí)候，有些醫(yī)生或者患者本人認(rèn)為，頭痛的病因就是頸椎病，腦血管痙攣等，給予疏通血管，活血化瘀治療后頭痛有少許緩解，但就是斷不了根，隔三差五的還是會(huì)痛，這說(shuō)明頭痛的根本原因沒(méi)有找準(zhǔn)，引起頭痛的責(zé)任病灶不是所謂的腦血管痙攣或者頸椎病。 依賴檢查，特別是依賴貴重的儀器檢查是患者的一個(gè)心理誤區(qū)，他們本能的認(rèn)為，這類儀器可以找到引發(fā)頭痛的病因，病因找到了，治療就好辦了。因此，很多的頭痛患者總是希望做頭部核磁共振檢查，頭部CT檢查或者其他各種檢查，從醫(yī)生的角度出發(fā)，不做檢查似乎不能夠取信于患者，只用藥物不做檢查，患者恐怕對(duì)醫(yī)生也會(huì)有意見(jiàn)。 真實(shí)的情況是，頭痛的診斷更多的是依靠患者的病史和醫(yī)生的體格檢查，特別是患者的病史陳述更為重要。一個(gè)10多年來(lái)反復(fù)頭痛的患者，能夠自己到門診來(lái)就診，本身就說(shuō)明頭痛不大可能是腦部腫瘤引起的，因?yàn)榘凑漳X腫瘤生長(zhǎng)的速度，10年來(lái)不知道會(huì)生長(zhǎng)到多么大，因此根本無(wú)需擔(dān)心腫瘤的問(wèn)題。一個(gè)從10歲左右就開(kāi)始頭痛的患者，現(xiàn)在已經(jīng)40歲了，做腦TCD檢查發(fā)現(xiàn)血流速度加快，診斷腦血管痙攣也是不靠譜的，因?yàn)檫@么多年腦血管都在痙攣，那么腦內(nèi)早就有無(wú)數(shù)個(gè)缺血病灶了。 如果讓患者在儀器檢查和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)兩者之間的進(jìn)行選擇，大多數(shù)患者選擇儀器檢查結(jié)果，因?yàn)闄z查結(jié)果似乎更為客觀。我經(jīng)常告訴患者，你要求檢查我可以開(kāi)驗(yàn)單給你，但是你不會(huì)看到任何東西，因?yàn)槟愕牟∏殛愂鑫乙呀?jīng)很清楚了，你的診斷也是明明白白的，檢查更多的是讓你疑慮的心放的踏實(shí)一些。對(duì)于那些已經(jīng)做過(guò)N次檢查的患者，則更無(wú)必要進(jìn)行更多的檢查，因?yàn)樵瓉?lái)的檢查已經(jīng)說(shuō)明了頭痛性質(zhì)。 從頭痛的治療角度出發(fā)，止痛藥物當(dāng)然是最好的選擇，那么為什么患者吃了止痛藥物效果還不是很好呢？原因還是在診斷上面，診斷出現(xiàn)誤診或者漏診是最常見(jiàn)的原因，比如偏頭痛或者緊張性頭痛患者，往往合并有抑郁患者焦慮等，老年人清晨出現(xiàn)頭痛，就要留意是否漏診存在夜間呼吸睡眠暫停綜合征的情況等等，要想不漏診或者誤診，就必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，針對(duì)患者的情況選擇合適的檢查項(xiàng)目。 頭痛的診斷靠什么呢？答案就是：靠患者對(duì)自己頭痛的了解程度，靠醫(yī)生聽(tīng)取患者陳述的認(rèn)真態(tài)度，靠醫(yī)生對(duì)于頭痛疾病理解的專業(yè)知識(shí)，靠醫(yī)生對(duì)于頭痛疾患的常年積累的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。除了頭痛，其他的疾病的診斷也是基本如此，大同小異。2013年07月14日7063
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陸麗娟主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 疼痛科 神經(jīng)痛發(fā)病普遍，表現(xiàn)方式多樣，一旦疑心本人患有神經(jīng)痛，患者可以經(jīng)過(guò)ID疼痛自測(cè)量表先停止測(cè)試，假如評(píng)分后果比擬高的話，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)外科或疼痛科進(jìn)行診療。 自測(cè)題評(píng)分 是否您能否呈現(xiàn)針刺般疼痛？10 您能否呈現(xiàn)炙烤樣疼痛？10 您能否呈現(xiàn)麻痹感？10 您能否呈現(xiàn)觸電般疼痛10 您的疼痛能否會(huì)由于衣服或床單的觸碰而加劇？10 您的疼痛能否只呈現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位？-10 總分：最高分=5最低分=1 總分-1012345 剖析-1、0分，基本排除神經(jīng)痛；1分布完全排除神經(jīng)痛；2、3分考慮神經(jīng)痛；4、5分高度考慮神經(jīng)痛2011年12月14日4393
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閆振文副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科 來(lái)自農(nóng)村的小李今年不到30歲，平時(shí)身體健康。然而這幾天他卻不明原因的劇烈頭痛，嘔吐，有時(shí)甚至還在睡夢(mèng)中被頭痛驚醒。在當(dāng)?shù)卦\所輸液并服用止痛藥，根本沒(méi)有效果，病情反而越來(lái)越重，出現(xiàn)全身無(wú)力。小李在媽媽的陪同下，來(lái)到醫(yī)院就診并住院治療，根據(jù)其病情發(fā)展特點(diǎn)，醫(yī)生準(zhǔn)備給他做腰椎穿刺，取腦脊液檢查以進(jìn)一步明確病變?cè)?。沒(méi)想到，李媽媽此時(shí)卻堅(jiān)決不同意，“要給我的兒子抽骨髓？那他以后的身體不就垮了！” 在嶺南地區(qū)居民的傳統(tǒng)觀念里，骨髓是人的生命的根本所在，“體內(nèi)精華、不可耗損”，因此，“骨髓”是萬(wàn)萬(wàn)抽不得的。其實(shí)取腦脊液不是“抽骨髓”，也不會(huì)留下后遺癥，而對(duì)于李先生病情卻絕對(duì)必須。 提綱：1. 腦脊液是神馬液體？會(huì)越抽越少么？2. 腦脊液檢查不可替代么？3. 腦脊液檢查會(huì)留下后遺癥么？4. 哪些頭痛患者，需要做腦脊液檢查？ 盡管頭痛的病因和種類很多，但是大部分頭痛都是原發(fā)性頭痛，如偏頭痛和緊張性頭痛等，這類頭痛患者根據(jù)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，均可以得出正確的診斷。少部分頭痛患者，比如腦出血，腦梗塞等，通過(guò)病史特點(diǎn)和頭部掃描就可以確診。僅有一少部分頭痛患者，使用頭部掃描無(wú)法確認(rèn)診斷或者存在病變但是影像學(xué)上顯示不出來(lái)，這時(shí)就需要對(duì)頭痛患者進(jìn)行腰椎穿刺取腦脊液進(jìn)行檢查，以明確頭痛的原因。 下面這些導(dǎo)致頭痛的病因，需要做腦脊液檢查：1. 各種病原體感染（如細(xì)菌，真菌和病毒等）引起的腦炎或者腦膜炎，如本文開(kāi)始談到的小李的頭痛，就是隱球菌顱內(nèi)感染引起的劇烈頭痛。2. 惡性腫瘤引起的頭痛，如腦膜癌病，淋巴瘤等。3. 顱內(nèi)壓改變引起的頭痛，如低顱內(nèi)壓和高顱內(nèi)壓綜合征等。4. 蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛。 http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/yanzhenwen_404133660.htm2011年05月01日21612
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田培超主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 頭痛是指頭部的痛覺(jué)感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一種癥狀，臨床非常常見(jiàn)。據(jù)估計(jì)每10個(gè)兒童就有1人或每4個(gè)青少年就有1人飽受頭痛之苦，嚴(yán)重影響到了兒童的學(xué)業(yè)，父母的工作。對(duì)兒童的健康、心理情感發(fā)育造成了危害。但是目前對(duì)對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，也沒(méi)有得到正規(guī)的治療。特別是當(dāng)前過(guò)渡檢查更增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)緊張，升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)激烈，發(fā)病率也不斷增加，但就偏頭痛來(lái)講患病率：歐美國(guó)家1.5-2%，中國(guó)0.73%，發(fā)病率：歐美國(guó)家10~15%，中國(guó)0.06%。最新統(tǒng)計(jì)，一年的總患病率為11％。男性6％，女性15％－18％。終生患病率至少18%，13~15歲的兒童有18%患有緊張性頭痛，7%患偏頭痛，因此兒童頭痛問(wèn)題已經(jīng)是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。一、頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制一）病因1.顱內(nèi)病變：如腦腫瘤，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫，腦膜炎，顱內(nèi)高壓癥，各種動(dòng)脈炎、靜脈炎。2.功能性和精神性疾病：顱外血管高度擴(kuò)張，引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，癔癥性頭痛。3.全身性疾?。焊哐獕骸l(fā)熱，低氧血癥，CO中毒，癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎，弱視和屈光不正，使用血管擴(kuò)張藥后。二、頭痛的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，對(duì)疼痛刺激敏感的組織有:①顱內(nèi)結(jié)構(gòu)包括:靜脈竇及其分支靜脈;硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜內(nèi)的動(dòng)脈;顱底硬腦膜,以及顱神經(jīng)如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)等。其中前顱凹硬膜疼痛投影部位多在眼眶周圍,中顱凹疼痛多向眶后和頸部放散,而后顱凹疼痛主要向耳后、枕部放散。與此相反,其它顱內(nèi)結(jié)構(gòu)如顱骨、大部分軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦室及室管膜等對(duì)疼痛刺激皆不敏感。②顱外結(jié)構(gòu):對(duì)疼痛刺激敏感的組織主要有頭皮、肌肉、腱膜、骨膜、血管和末梢神經(jīng)等。在兒童的慢性頭痛主要見(jiàn)于緊張性頭痛和偏頭痛，緊張型頭痛確切的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，以前多認(rèn)為此型頭痛主要是心因性的，如焦慮、抑郁、應(yīng)激、心理緊張、疲勞等，可使頸肩部的肌肉痙攣和血管收縮。近年的研究表明緊張型頭痛的發(fā)病有著其神經(jīng)生物學(xué)的基礎(chǔ)，尤其是在較嚴(yán)重的亞型。如5-羥色胺、乳酸、緩繳肽等致痛物質(zhì)的局部積貯；細(xì)胞內(nèi)、外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙；肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙等都可導(dǎo)致緊張型頭痛。遺傳因素是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)，是一種多因素多基因的遺傳病，大約60%有家族史,染色體1ｑ,4ｑ24,Ｘｑ24～28,19ｐ13為易感基因位點(diǎn)。家族性偏癱型偏頭痛呈常染色體顯性遺傳,大約2/3病例突變基因存在19號(hào)染色體短臂上。某些食物和飲料及藥物、環(huán)境、情感因素等均可誘發(fā)，其中食物作為誘發(fā)因素者占偏頭痛的25%。主要學(xué)說(shuō)有⒈血管學(xué)說(shuō)：先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后由于顱內(nèi)、外擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛，可以解釋頭痛的搏動(dòng)性、部位的易變性和麥角可緩解的特點(diǎn)，然而無(wú)法解釋無(wú)前驅(qū)癥狀的偏頭痛、不影響血管的藥物可治偏頭痛。2.血管活性藥物及神經(jīng)遞質(zhì)：已通過(guò)PET證實(shí)血管周圍神經(jīng)興奮引起一些物質(zhì)釋放，這些物質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、蛋白外滲和無(wú)菌炎癥，刺激三叉神經(jīng)復(fù)合體，然后上述信息傳導(dǎo)丘腦和皮層產(chǎn)生疼痛。這些物質(zhì)有P物質(zhì)、神經(jīng)激肽、降鈣素基因相關(guān)肽，一氧化氮、前列腺素、5-HT等，雖然P物質(zhì)和內(nèi)毒素拮抗劑可以抑制血漿蛋白外滲，但不能治療偏頭痛。3.神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)：下丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能障礙與前驅(qū)癥狀有關(guān)，先兆及頭痛的發(fā)生與神經(jīng)元功能障礙與繼發(fā)血管改變有關(guān)。三、兒童頭痛的分類國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）頭痛分類委員會(huì)于1988年首次制定了頭痛疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年又推出了第二版“頭痛疾患的國(guó)際分類”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition,ICHD-2）。頭痛疾患的國(guó)際分類ICHD-2將頭痛疾患分成3部分，14種類型。第一部分：原發(fā)性頭痛：1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛。第二部分：繼發(fā)性頭痛：5.緣于頭頸部外傷的頭痛6.緣于頭頸部血管病變的頭痛7.緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛8.緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛9.緣于感染的頭痛10.緣于代謝障礙的頭痛11.緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛12.緣于精神疾病的頭痛。第三部分：顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛以及其他頭痛：13.顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛14.其他類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性顏面痛。四、兒童功能性頭痛的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛：偏頭痛是兒童常見(jiàn)病，直至青春期其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，從3～7歲的3%，增加到7～11歲的4%～11%，11～15歲發(fā)病率達(dá)到8%～23%。男孩平均發(fā)病年齡為7.2歲，女孩為10.9歲。偏頭痛分為六個(gè)亞型，其中最常見(jiàn)的為無(wú)先兆偏頭痛（1.1）和有先兆偏頭痛（1.2）。1.1無(wú)先兆偏頭痛1.2有先兆偏頭痛1.2.1伴偏頭痛的典型先兆1.2.2伴非偏頭痛性頭痛的典型先兆1.2.3不伴頭痛的典型先兆1.2.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.2.5散發(fā)性偏癱型偏頭痛1.2.6基底型偏頭痛(此型小兒比成人多見(jiàn)。女孩患病率高)1.3常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5偏頭痛并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭痛1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3無(wú)梗塞的持續(xù)先兆1.5.4偏頭痛性梗塞1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作1.6可能的偏頭痛1.6.1可能的無(wú)先兆偏頭痛1.6.2可能的有先兆偏頭痛1.6.3可能的慢性偏頭痛兒童無(wú)先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.符合B-D特點(diǎn)的發(fā)作≥5次B.頭痛發(fā)作持續(xù)1～72小時(shí)C.頭痛具有以下4種特點(diǎn)中的至少2種1．雙側(cè)或單側(cè)（額部/顳部）疼痛2．搏動(dòng)性痛3．中至重度程度4．日?；顒?dòng)后加重D.至少有1種下列伴隨癥狀1．惡心和（或）嘔吐2．畏光和恐聲（可從其行為推測(cè)）。偏頭痛先兆是指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為視覺(jué)、體感、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀，絕大多數(shù)先兆為視覺(jué)癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、眼前閃爍的光點(diǎn)線、鋸齒、視物變形等。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)20～60分鐘后完全消失。不同先兆可以接連出現(xiàn)。如果先兆時(shí)沒(méi)有肢體無(wú)力表現(xiàn)，伴隨先兆出現(xiàn)的頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛的特點(diǎn)，應(yīng)診斷為伴偏頭痛的典型先兆。伴偏頭痛的典型先兆的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）至少有符合標(biāo)準(zhǔn)B～D的2次發(fā)作（2）先兆至少有下列的一種表現(xiàn)、沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：①完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如閃爍的光、點(diǎn)、線）及/或陰性癥狀（視覺(jué)喪失）②完全可逆的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）及/或陰性癥狀（麻木感）③完全可逆的語(yǔ)言功能障礙（3）至少滿足下列的兩項(xiàng)①同向視覺(jué)癥狀及/或單側(cè)感覺(jué)癥狀②至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5分鐘，和/或不同先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5分鐘。③每個(gè)癥狀持續(xù)5～60分鐘（4）在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛（1.1）診斷標(biāo)準(zhǔn)B～D項(xiàng)（5）不能歸因于其他疾病。如頭痛不符合無(wú)先兆偏頭痛特點(diǎn)，則診斷為伴非偏頭痛性頭痛的典型先兆；先兆也可以不伴有頭痛，為不伴頭痛的典型先兆。一旦先兆中出現(xiàn)肢體無(wú)力，稱偏癱型偏頭痛，如果其一級(jí)親屬中有類似發(fā)作，則診斷為家庭性偏癱型偏頭痛，否則診斷為散發(fā)性偏癱型偏頭痛;當(dāng)先兆中有兩項(xiàng)以上癥狀提示后顱窩受累且同時(shí)沒(méi)有肢體無(wú)力表現(xiàn)時(shí)，診斷為基底型偏頭痛。這些癥狀包括：構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、復(fù)視、雙鼻側(cè)或雙顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)水平下降、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)的感覺(jué)異常等。2.2緊張型頭痛是最常見(jiàn)的頭痛類型，分為四個(gè)亞型：緊張型頭痛分型1偶發(fā)性緊張型頭痛1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛1.2不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2頻發(fā)性緊張型頭痛2.1伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛3慢性緊張型頭痛3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛4可能的緊張型頭痛4.1可能的偶發(fā)性緊張型頭痛4.2可能的頻發(fā)性緊張型頭痛4.3可能的慢性緊張型頭痛發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少有符合標(biāo)準(zhǔn)（2）～（4）的10次發(fā)作。偶發(fā)性緊張型頭痛：平均每月頭痛發(fā)作不到1天（每年頭痛＜12天）；頻發(fā)性緊張型頭痛：至少3個(gè)月每月頭痛發(fā)作1～14天（每年頭痛≥12天，＜180天）（2）每次頭痛持續(xù)30分鐘～7天（3）至少有下列中的兩項(xiàng)頭痛特征①雙側(cè)性②壓迫/緊縮（非搏動(dòng)）性③輕中度④不會(huì)因走路、爬樓等日常體力活動(dòng)而加重（4）符合下列兩項(xiàng)①無(wú)惡心和嘔吐（可有厭食癥狀②無(wú)畏光和畏聲，或僅有其中之一（5）不能歸因于其他疾病慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭痛符合標(biāo)準(zhǔn)（2）～（4），且至少3個(gè)月平均每月頭痛超過(guò)15天（每年頭痛≥180天）（2）頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)不斷（3）至少有下列中的兩項(xiàng)頭痛特征①雙側(cè)性②壓迫/緊縮（非搏動(dòng)）性③輕中度④不會(huì)因走路爬樓等日常體力活動(dòng)而加重（4）符合下列兩項(xiàng)①無(wú)畏光、畏聲及輕度惡心癥狀，或僅有其中之一②無(wú)中重度惡心、無(wú)嘔吐（5）不能歸因于其他疾病需要注意的是，慢性緊張型頭痛大多是由頻發(fā)或偶發(fā)性緊張型頭痛逐漸演變而來(lái)的，如果在頭痛首發(fā)3天內(nèi)便出現(xiàn)類似慢性緊張型頭痛的表現(xiàn)，且每日均有發(fā)作且癥狀持續(xù)不緩解，這類頭痛應(yīng)診斷為新發(fā)每日持續(xù)頭痛。叢集性頭痛:叢集性頭痛常固定于一側(cè)。每次發(fā)作時(shí)間較短，頭痛一般在10～15分鐘內(nèi)迅速達(dá)到高峰，劇烈頭痛平均持續(xù)1小時(shí)左右，難以忍受，過(guò)后便迅速緩解?；颊叱Ｓ谩般@、刺、剮、烙”等詞來(lái)形容頭痛的慘烈。發(fā)作時(shí)患者常坐立不安，伴有眼、鼻、面部等處的植物神經(jīng)癥狀。部分患者的發(fā)作符合一定的晝夜節(jié)律，常在一天的某一固定時(shí)間發(fā)病。許多叢集性頭痛患者會(huì)周期性地經(jīng)歷頭痛反復(fù)發(fā)作的叢集發(fā)作期，如果經(jīng)過(guò)7天～1年的叢集發(fā)作期后，發(fā)作間期超過(guò)1個(gè)月，稱為陣發(fā)性叢集性頭痛；如果反復(fù)發(fā)作超過(guò)一年不緩解或者發(fā)作間期少于1個(gè)月，則為慢性叢集性頭痛。叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少有符合標(biāo)準(zhǔn)（2）～（4）的5次發(fā)作（2）重度或極重度的單側(cè)眶部、眶上和/或顳部疼痛，未經(jīng)治療者持續(xù)15～180分鐘（3）頭痛至少伴有下列中的一項(xiàng)①同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚②同側(cè)鼻塞和/或流涕③同側(cè)眼瞼水腫④同側(cè)額面部出汗⑤同側(cè)瞳孔縮小及/或眼瞼下垂⑥躁動(dòng)或感覺(jué)不寧（4）發(fā)作頻率從隔天一次至每天8次（5）不能歸因于其他疾病夜間發(fā)作使患兒痛醒,猶如鬧鐘呼喚醒來(lái),所以有人稱之為“鬧鐘樣頭痛”。頭痛沒(méi)有先兆,短暫劇烈。100%為一側(cè)頭痛。頭痛時(shí)患兒煩躁,坐臥不寧,常在地上踱步或直坐,用手拍頭,抱頭痛哭,甚至撞墻,持續(xù)15～60分鐘(偶有更長(zhǎng)達(dá)180分鐘),而后迅速消失,可立即恢復(fù)學(xué)習(xí)或其它活動(dòng),一般無(wú)后遺疲勞和嗜睡。其它較特異的偏頭痛類型尚有下列幾種：1.家族性偏癱型偏頭痛:是指一時(shí)性或持續(xù)數(shù)天的單側(cè)肌無(wú)力,面、肩、腿麻木,發(fā)作大都只有1次,發(fā)展為完全性中風(fēng)者罕見(jiàn),家族史明確。2.周期性嘔吐,即反復(fù)劇烈嘔吐,可每月1次,初始可見(jiàn)發(fā)熱和腹痛。3.兒童期陣發(fā)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn):常有健康兒童突然出現(xiàn)十分短暫的眩暈發(fā)作,①多發(fā)、短暫、平衡障礙、焦慮、眼震或嘔吐;②其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常;③腦電圖正常。4.兒童期交替性偏癱為嬰兒交替性偏癱,伴其它陣發(fā)性癥狀及智能障礙:發(fā)病在生后18個(gè)月以內(nèi);雙側(cè)反復(fù)出現(xiàn)偏癱發(fā)作;其它陣發(fā)性癥狀如強(qiáng)直性發(fā)作-肌張力異常、舞蹈手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)或其它眼肌運(yùn)動(dòng)異常、植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙,可伴隨偏癱出現(xiàn)或單獨(dú)出現(xiàn)。四.兒童頭痛的診斷程序小兒頭痛的診斷與成人相同,詳細(xì)詢問(wèn)本人及看護(hù)者有關(guān)頭痛或頭痛樣癥狀是極為重要的。在此基礎(chǔ)上結(jié)合一般的臨床檢查、神經(jīng)學(xué)檢查,才能進(jìn)行鑒別診斷。1.采集病史(1)頭痛發(fā)生的緩急，是否有周期性發(fā)作的傾向及有無(wú)進(jìn)行性加重。(2)頭痛的部位(3)頭痛發(fā)生的時(shí)間（凌晨、清晨、白、晝）及持續(xù)時(shí)間(4)性質(zhì)（刺痛、跳痛、鈍痛、劈裂痛），活動(dòng)、震動(dòng)后有無(wú)加劇(5)程度（輕、中、重）(6)有無(wú)先兆、前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀、視覺(jué)異常、嘔吐、惡心、眩暈，有無(wú)情緒障礙、思維、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙，有無(wú)發(fā)熱、流涕、咽痛、鼻塞(7)頭痛激發(fā)、加重和緩解因素(8)頭痛家族史(9)頭痛治療效果2.體格及實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)細(xì)致的全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括必要的五官檢查(2)必要的輔助檢查，如血壓、血常規(guī)、腦CT、腦MRI、腦電圖、鼻竇片、視力、眼底、經(jīng)顱多普勒等。病史是診斷的關(guān)鍵步驟，患原發(fā)性頭痛兒童的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果都應(yīng)該是正常的。根據(jù)病史及檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，原發(fā)性頭痛(緊張性、偏頭痛或叢集性頭痛)還是不明原因的繼發(fā)性頭痛?若為原發(fā)性頭痛需要再進(jìn)一步分類。五.兒童功能性頭痛的治療：偏頭痛的治療：偏頭痛治療的一般原則兒童和青少年偏頭痛的一般治療原則和基本目標(biāo)與成人AAN治療指南類似，治療目的在于：減少頭痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和致殘率，減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度；減少對(duì)耐受性差、無(wú)效或不必要的強(qiáng)效藥物治療的依賴性；改善生活質(zhì)量；避免急性頭痛治療藥物的濫用；加強(qiáng)教育，增強(qiáng)患者對(duì)偏頭痛的自控能力；減少偏頭痛相關(guān)的痛苦和心理癥狀等?；颊咭坏┐_診為偏頭痛，就應(yīng)制訂全面的治療計(jì)劃，包括急性或發(fā)作時(shí)用藥，預(yù)防用藥，非藥物或行為干預(yù)等。2.急性發(fā)作的治療原則AAN治療指南推薦的急性偏頭痛的一般治療原則包括(1)迅速控制發(fā)作，藥物作用持久無(wú)復(fù)發(fā)；(2)恢復(fù)患者的器官功能；(3)限制后備和急救藥物的使用；(4)使自我護(hù)理最優(yōu)化并減少其后對(duì)資源的使用；(5)保證整個(gè)治療的效價(jià)比；不良反應(yīng)最少或無(wú)不良反應(yīng)。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)兒童急性偏頭痛治療方案布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚均是安全有效的。布洛芬是研究最為透徹的藥物。布洛芬(7.5～10mg/kg)治療兒童偏頭痛安全有效。10mg/kg（4～16歲），7.5mg/kg（6～12歲）。對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg（4～16歲）。舒馬曲坦是唯一經(jīng)證實(shí)對(duì)青少年偏頭痛有效的5-羥色胺受體激動(dòng)劑，5和20mg鼻噴劑是最值得推薦的(證據(jù)分級(jí)I級(jí))。目前FDA尚未批準(zhǔn)任何藥物用于兒童和青少年偏頭痛急性期的治療。預(yù)防性治療預(yù)防治療適用于頻繁發(fā)作或嚴(yán)重偏頭痛患兒,包括非藥物和藥物預(yù)防治療。非藥物預(yù)防主要指行為干預(yù),有放松訓(xùn)練和生物反饋等,對(duì)年齡較大的兒童和成人有效。一項(xiàng)證據(jù)分級(jí)I級(jí)的研究提示鈣拮抗劑氟桂利嗪可能對(duì)預(yù)防兒童偏頭痛有效。目前尚無(wú)足夠證據(jù)確定抗組胺藥賽庚啶、抗抑郁藥阿米替林和抗驚厥藥雙丙戊酸鈉、托吡酯和左乙拉西坦能有效預(yù)防兒童偏頭痛。偏頭痛發(fā)作前常有明顯誘因,如疲勞、精神緊張、睡眠不足、低血糖、不良環(huán)境刺激(如噪聲、強(qiáng)光、氣溫過(guò)高或過(guò)低),或食用一些富含亞硝酸鹽及含谷氨酸的食物、巧克力、咖啡因等,或有止痛藥的濫用史引起頭痛的反跳,故患兒和家長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)真記頭痛日記,有助于確定頭痛的觸發(fā)因素和評(píng)價(jià)治療的有效性。另外,規(guī)律的飲食、充足的睡眠、適量的戶外活動(dòng)等對(duì)治療也很有益。緊張性頭痛的治療由于緊張型頭痛是多因素綜合作用的結(jié)果，故其治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同的個(gè)體特點(diǎn)，進(jìn)行綜合治療。1心理行為療法:向患者及家人說(shuō)明本病的性質(zhì)，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其解除不必要的思想顧慮，保持樂(lè)觀向上的精神風(fēng)貌，日常生活要規(guī)律，勿使患兒感受過(guò)重壓力和負(fù)擔(dān)感,必要時(shí)可在一段時(shí)間內(nèi)換一下環(huán)境,介入一些娛樂(lè)活動(dòng)等放松情緒的治療,而生物行為的干預(yù),包括生物反饋治療可能對(duì)這些病例有效。2松馳療法:枕頸部、額顳部肌肉按摩，電興奮，熱生物反饋和針炙治療等，可達(dá)到使頸肩部肌肉松弛的目的。3藥物：慢性復(fù)發(fā)性緊張型頭痛用止痛劑和其他多種藥物常無(wú)效,必要時(shí)可給撲熱息痛或鎮(zhèn)靜劑。叢集性頭痛的治療氧療100%有效（8~10升/分鐘，15分鐘）。消炎痛對(duì)叢集性頭痛有特殊的鎮(zhèn)痛療效，其他鈣通道阻滯劑如異搏定和5-HT拮抗劑美西麥角可用于預(yù)防性治療。舒馬曲坦與麥角制劑可用于頓挫性治療。本文系田培超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年07月08日17510
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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