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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這位朋友的問(wèn)題呢，是十歲的小孩，陣發(fā)性的頭暈?zāi)X脹，沒(méi)有其他癥狀，做了各種檢查都沒(méi)有什么問(wèn)題，考慮是什么情況呢？ 這種頭暈?zāi)X脹啊，沒(méi)有任何的針對(duì)性和指導(dǎo)性，就是說(shuō)不是說(shuō)哪個(gè)病他就一定會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹，嗯，不知道您做了什么方面的檢查，是不是包括頭顱的核磁血管的平血管的檢查，還有腦電圖等等的檢查，如果說(shuō)查了之后都沒(méi)有問(wèn)題，我建議您看一下小孩的心理科。 有沒(méi)有目前孩子也是卷的厲害啊，功課也多，呃，壓力也大，有沒(méi)有這方面的原因引起的？ 就是說(shuō)您得需要觀察一下孩子做他喜歡做的事情的時(shí)候，有沒(méi)有說(shuō)他是頭暈?zāi)X脹。2023年05月02日
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 陳先生年齡不到40歲，2月前突發(fā)頭暈不穩(wěn)至今，不僅頭暈沒(méi)好，還發(fā)現(xiàn)見(jiàn)到熟悉的人居然想不起對(duì)方名字，到了超市發(fā)現(xiàn)想不起要來(lái)買(mǎi)啥。他非常困惑：難道頭暈會(huì)導(dǎo)致癡呆？??說(shuō)起陳先生的看病經(jīng)歷也真是有點(diǎn)悲催，比較簡(jiǎn)單的急性單側(cè)前庭損害不僅沒(méi)被診斷明白，還被甩鍋到處就醫(yī)。以至于被朋友的朋友推薦來(lái)我院診治前還惴惴不安，擔(dān)心又無(wú)結(jié)果，費(fèi)錢(qián)人還吃虧，殊不知來(lái)到眩暈研究院才驚奇發(fā)現(xiàn)，居然還有專(zhuān)門(mén)看暈的地方，感覺(jué)自己找對(duì)了地方，并且運(yùn)氣也好，正好遇上全國(guó)眩暈專(zhuān)家當(dāng)天在此出診。診治經(jīng)過(guò)就不贅述了，畢竟現(xiàn)在“專(zhuān)家”好像味道不是原來(lái)那個(gè)味兒啦。接下來(lái)聽(tīng)聽(tīng)眩暈研究院的專(zhuān)家解釋解釋頭暈是否會(huì)影響記憶力，或許可一窺專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。大家都知道，前庭系統(tǒng)的功能是以其在維持平衡和姿勢(shì)控制方面起重要作用而聞名，若前庭功能出現(xiàn)障礙，則表現(xiàn)為頭暈、眩暈、晃動(dòng)、搖擺、漂浮、不穩(wěn)，甚至跌倒等癥狀。越來(lái)越多的證據(jù)表明，前庭損失或功能出現(xiàn)障礙也會(huì)嚴(yán)重影響到認(rèn)知功能，包括知覺(jué)、視覺(jué)空間能力、記憶、注意力和執(zhí)行功能。如今，認(rèn)知功能異常還成了預(yù)測(cè)前庭功能障礙患者是否殘疾和生活質(zhì)量好壞的最強(qiáng)影響因素之一。記憶力只是認(rèn)知功能的一種，是大腦諸多功能之一。認(rèn)知功能可分為兩大類(lèi)：空間認(rèn)知能力和非空間認(rèn)知能力。前者包括空間記憶，導(dǎo)航和心理旋轉(zhuǎn)的任務(wù)，是前庭患者中常被關(guān)注和研究的領(lǐng)域之一；后者包括記憶、注意力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言功能和速度處理能力。?頭暈之所以影響認(rèn)知功能，是因在解剖結(jié)構(gòu)上，前庭系統(tǒng)和大腦與記憶力、認(rèn)知功能相關(guān)的皮質(zhì)區(qū)域之間存在密切聯(lián)系，包括海馬體、顳葉和頂葉、島葉、島后皮層、顳頂交界處和扣帶回皮層等區(qū)域有廣泛的皮質(zhì)區(qū)，它們?cè)诓煌挠洃涍^(guò)程中起重要作用。前庭障礙導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的幾種機(jī)制外周前庭（特別是球囊）輸入缺失，可導(dǎo)致皮質(zhì)下前庭網(wǎng)絡(luò)區(qū)域萎縮，主要包括丘腦背側(cè)、顳頂交界處和海馬體。前庭皮質(zhì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的萎縮（如海馬）可導(dǎo)致視覺(jué)、空間記憶和感知的損害。前庭損失或功能障礙，可導(dǎo)致認(rèn)知功能需要的功能儲(chǔ)備或資源減少。前庭損失或功能障礙（如不穩(wěn)），導(dǎo)致大腦需重新調(diào)整其他感知的權(quán)重，需分配更多的注意力等認(rèn)知功能需要的資源來(lái)維持平衡和定向。前庭功能障礙，容易導(dǎo)致焦慮和抑郁等情感障礙，反過(guò)來(lái)加重認(rèn)知功能障【結(jié)語(yǔ)】許多證據(jù)，表明前庭功能隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，包括流行病學(xué)，生理學(xué)和組織病理學(xué)。但陳先生年僅30多歲，不存在腦萎縮，也不存在視覺(jué)、深感覺(jué)減退產(chǎn)生失代償。來(lái)眩暈研究院測(cè)試他的Fukuda試驗(yàn)，偏轉(zhuǎn)角度竟超過(guò)240度，經(jīng)專(zhuān)科查體及特殊前庭評(píng)價(jià)，治療3天后癥狀改善5分（VAS評(píng)分，總分為10分），1周后，癥狀改善8分（VAS評(píng)分，總分為10分），自覺(jué)記憶力明顯好轉(zhuǎn)，尤其是記憶和自覺(jué)恢復(fù)接近正常，遂改為口服藥，指導(dǎo)回家康復(fù)訓(xùn)練?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】ChariDA,MadhaniA,SharonJD,LewisRF.Evidenceforcognitiveimpairmentinpatientswithvestibulardisorders.JNeurol.2022Nov;269(11):5831-5842.?【2】SemenovYR,BigelowRT,XueQL,etal.AssociationBetweenVestibularandCognitiveFunctioninU.S.Adults:DataFromtheNationalHealthandNutrition?ExaminationSurvey.JGerontolABiolSciMedSci.2016Feb;71(2):243-50.2023年03月30日116
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個(gè)問(wèn)題是頭疼兩個(gè)月，一天差不多一到兩次，不頭暈，雙手腳發(fā)麻，偶爾耳鳴，最近有出現(xiàn)臉麻，舌麻，上嘴唇麻怎么辦？這個(gè)問(wèn)題里頭包含了兩部分內(nèi)，有一部分是頭疼，這個(gè)需要具體的看哪里的頭痛，就是頭痛的部位啊，頭痛部位包括持續(xù)的時(shí)間，性質(zhì)，這個(gè)才能判斷到底是哪一種痛，然后針對(duì)于這個(gè)麻木啊，手腳發(fā)麻，然后包括臉麻，舌頭麻傷，嘴唇麻，首先我建議你查一下地解質(zhì)，看一下血鈣有沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)患者，然后血鈣，然后甲狀腺功能，甲狀腺把這一部分先查一下啊。 這個(gè)可以，呃，這個(gè)掛神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)分泌科都可以。2023年03月16日28
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馬任飛主任醫(yī)師 臨夏州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ????前庭陣發(fā)癥（vestibularparoxysmia,VP）是一種可能由血管神經(jīng)交叉壓迫所導(dǎo)致，以短暫性、頻繁發(fā)作的眩暈為特征的疾病。2016年Bárány協(xié)會(huì)國(guó)際前庭疾病分類(lèi)委員會(huì)(InternationalclassificationofVestibularDisorders,ICVD)制定了VP診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者也相繼進(jìn)行了翻譯與解讀。本文對(duì)Bárány協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。1.前言1975年，Jannetta等描述了一種“血管壓迫第8對(duì)顱神經(jīng)導(dǎo)致其過(guò)度活躍誘發(fā)眩暈發(fā)作”的現(xiàn)象。在病理生理學(xué)方面，神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)受壓部位和減壓治療方面進(jìn)行了進(jìn)一步的評(píng)估。1984年，Jannetta等將其稱(chēng)為“致殘性位置性眩暈”。從臨床角度看，眩暈癥狀具有異質(zhì)性，眩暈持續(xù)時(shí)間各異（從數(shù)秒到數(shù)天）、眩暈類(lèi)型各異（眩暈、頭暈或不伴眩暈的步態(tài)不穩(wěn)）以及具有不同的伴隨癥狀。1986年，Jannetta等報(bào)道用微血管減壓術(shù)治療21例VP患者，其中16例（76.2%）患者治愈。微血管減壓術(shù)的有效性亦分別在Moller等的41例和207例大樣本研究中得到證實(shí)，其治愈率高達(dá)73%-80%。后來(lái)，有學(xué)者批判這種診斷方法，認(rèn)為手術(shù)指征并未統(tǒng)一，并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的量化指標(biāo)。1994年，Brandt和Dieterich提出了“前庭陣發(fā)癥”（VP）這一術(shù)語(yǔ)。VP最初的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于11例患者的觀察性研究：1）短暫的旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；2）通常在特定頭位發(fā)作；3）持續(xù)性或發(fā)作期出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳鳴（7例）；4）通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)方法檢測(cè)出聽(tīng)覺(jué)或前庭功能受損。診斷必須滿(mǎn)足上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，并對(duì)卡馬西平有效。2008年，Hüfner等對(duì)32名VP患者進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修改了診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將VP分為兩大類(lèi)：(1)確定的VP：至少5次發(fā)作同時(shí)滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：A）眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。每次發(fā)作具有自限性，在無(wú)特殊干預(yù)的情況下癥狀自行緩解；B）存在以下至少1種誘發(fā)因素：①休息時(shí)誘發(fā)；②特定頭位/體位（非BPPV特定位置動(dòng)作）；③頭位/體位變化（非BPPV特定位置動(dòng)作）；C）發(fā)作期間無(wú)或具有1個(gè)或幾個(gè)以下特征：①姿勢(shì)不穩(wěn)；②步態(tài)異常；③單側(cè)耳鳴；④單側(cè)耳內(nèi)或耳周脹滿(mǎn)感/麻木；⑤單側(cè)聽(tīng)力減退；D）具有以下至少1個(gè)以上附加證據(jù)：①M(fèi)RI顯示神經(jīng)血管交叉壓迫（CISS序列，MRA的TOF序列）；②眼震視圖儀記錄到過(guò)度換氣誘發(fā)的眼震；③隨訪(fǎng)時(shí)，眼震視圖儀提示前庭功能受損加重；④對(duì)抗癲癇藥物治療有效（不適用于初次就診患者）E）癥狀不能用其他疾病更好地解釋。(2)可能的VP至少5次發(fā)作，滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)A，且至少滿(mǎn)足“確定的VP”診斷標(biāo)準(zhǔn)B-E中的3項(xiàng)。2009年Russell等報(bào)道2例表現(xiàn)為短暫、自發(fā)、反復(fù)發(fā)作性耳鳴和眩暈的患者出現(xiàn)類(lèi)似的臨床綜合征，且對(duì)小劑量加巴噴丁治療有效，稱(chēng)為“聽(tīng)覺(jué)-前庭陣發(fā)癥”。2.方法VP診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定是ICVD工作的一部分。ICVD應(yīng)用結(jié)構(gòu)化流程來(lái)制定前庭癥狀、綜合征、功能障礙和前庭疾病定義的國(guó)際共識(shí)。這些標(biāo)準(zhǔn)是基于對(duì)當(dāng)前最佳科學(xué)證據(jù)的嚴(yán)格評(píng)估而制定。所有標(biāo)準(zhǔn)均有注釋、評(píng)論和書(shū)面討論支持。最新的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)歷經(jīng)4年（2013-2016年）的反復(fù)討論和修改。特別考慮到有些實(shí)驗(yàn)室檢查和MRI檢查的可行性，以及該標(biāo)準(zhǔn)的廣泛實(shí)用性，未將實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和MRI檢查結(jié)果列入診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.1?VP診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1.1確定的VP（下述每一項(xiàng)均要滿(mǎn)足）：A)至少10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；B)發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜1分鐘；C)癥狀刻板；D)卡馬西平/奧卡西平治療有效；E)不能用其他診斷更好地解釋。2.1.2可能的VP（下述每一項(xiàng)均要滿(mǎn)足）A）至少5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；B）發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜5分鐘；C）眩暈為自發(fā)性或由特定的頭位變化誘發(fā)；D）癥狀刻板；E）不能用其他診斷更好地解釋。2.2.1?流行病學(xué)VP的患病率尚不清楚，迄今僅發(fā)表了小樣本病例和個(gè)案報(bào)道，所以被認(rèn)為是一種罕見(jiàn)?。?/2000）。目前尚無(wú)有關(guān)VP終生發(fā)病率的數(shù)據(jù)。在一個(gè)三級(jí)醫(yī)療中心，VP在17,000例眩暈和頭暈患者中約占4%。據(jù)3項(xiàng)研究（樣本量均＞10例）發(fā)現(xiàn)，VP患者平均發(fā)病年齡分別是51歲（25-67歲）、48.0±15.3歲、48.4±14.5（25-77歲）。兒童也可發(fā)生與成人類(lèi)似的VP，但隨著年齡增長(zhǎng)可自行緩解，長(zhǎng)期預(yù)后較好。上述3項(xiàng)研究共納入VP患者63例，其中32例為女性。目前尚無(wú)遺傳相關(guān)的流行病學(xué)證據(jù)。2.2.2?病理生理學(xué)和病因?qū)W與三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、眼上斜肌纖維顫動(dòng)的短暫性反復(fù)發(fā)作類(lèi)似，VP的短暫性眩暈發(fā)作推測(cè)為由假性突觸放電而誘發(fā)，即在部分相鄰的脫髓鞘軸突之間發(fā)生病理性發(fā)作性傳導(dǎo)?？赡艿牟∽儾课皇乔巴ド窠?jīng)剛出腦橋后由少突膠質(zhì)細(xì)胞覆蓋的髓鞘部分，長(zhǎng)約15mm，靠近“移行區(qū)”，這部分神經(jīng)髓鞘非常薄，位于髓鞘轉(zhuǎn)換區(qū)近中心端。目前神經(jīng)損傷的潛在原因考慮為由血管、腫瘤或囊腫壓迫、脫髓鞘、創(chuàng)傷和不明原因引起的局部刺激。2.2.3?實(shí)驗(yàn)室檢查約50%的VP患者在發(fā)作間期行前庭和聽(tīng)覺(jué)功能檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)輕度到中度的單側(cè)前庭功能障礙，但聽(tīng)力損失與梅尼埃病患者相比不明顯。因此，僅靠實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行患側(cè)的定位識(shí)別常常較為困難。若發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重的單側(cè)聽(tīng)力癥狀，且實(shí)驗(yàn)室檢查顯示癥狀同側(cè)的前庭和聽(tīng)力障礙，特殊情況下可識(shí)別受累耳。2.3MRI檢查MRI識(shí)別VP患側(cè)的作用還需要進(jìn)一步評(píng)估。在一項(xiàng)針對(duì)32例VP患者的研究中，95%的患者存在第8對(duì)顱神經(jīng)的神經(jīng)血管壓迫現(xiàn)象，其中42%的患者存在雙側(cè)神經(jīng)血管壓迫。另一項(xiàng)20例VP患者的研究中，所有患者的MRI均顯示存在第8對(duì)顱神經(jīng)的神經(jīng)血管壓迫現(xiàn)象，但在20例對(duì)照組中亦發(fā)現(xiàn)7例（敏感性：100%，特異性：65%）存在神經(jīng)血管壓迫。腦干與血管壓迫處之間的距離為0到10.2mm。這部分靠近移行區(qū)的神經(jīng)被少突膠質(zhì)細(xì)胞所覆蓋。在一項(xiàng)15例病例研究中，造成壓迫的血管75%是小腦前下動(dòng)脈，5%是小腦后下動(dòng)脈，10%例為靜脈，另外10%是椎動(dòng)脈。腦干高分辨率CISS/FIESTA序列MRI可支持診斷。6例VP患者行7.0TMRI亦可見(jiàn)在1.5TMRI和3.0TMRI上發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)血管壓迫，且未發(fā)現(xiàn)任何結(jié)構(gòu)異常。這些研究結(jié)果表明，VP患者的癥狀并不是由結(jié)構(gòu)性神經(jīng)病變引起。三叉神經(jīng)痛患者與對(duì)照組相比，高分辨率磁共振彌散張量成像（diffusiontensorimaging,DTI）可見(jiàn)受累側(cè)三叉神經(jīng)根的彌散各向異性明顯降低，而標(biāo)貫擴(kuò)散系數(shù)明顯增高，這與神經(jīng)結(jié)構(gòu)性萎縮變化有關(guān)。由于第8對(duì)顱神經(jīng)從腦干到內(nèi)聽(tīng)道和相鄰顳骨的纖維較短造成MRI在方法學(xué)上的局限性，因此尚不能對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)進(jìn)行比較研究。但進(jìn)行頭顱MRI檢查可以排除橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、基底動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤、多發(fā)性硬化(multiplesclerosis,MS)的腦干斑塊、腦干梗死（導(dǎo)致伴或不伴共濟(jì)失調(diào)的陣發(fā)性腦干發(fā)作）或其他腦干病變。2.4??鑒別診斷VP的主要癥狀是反復(fù)自發(fā)性眩暈發(fā)作，其發(fā)作持續(xù)時(shí)間短（從數(shù)秒到1分鐘），發(fā)作頻繁，對(duì)卡馬西平或奧卡西平治療有效，是VP診斷的典型特征。只有少數(shù)其他疾病可能出現(xiàn)這一主要癥狀。2.4.1?梅尼埃病發(fā)作持續(xù)時(shí)間為20分鐘到12小時(shí)，伴低-中頻（<2000Hz）感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（>30dB）。2.4.2Tumarkin’s耳石危象（前庭跌倒發(fā)作）突然的跌倒發(fā)作通常不伴有眩暈，且大多數(shù)發(fā)生在已知的梅尼埃病患者中，尤其在站立時(shí)多見(jiàn)。而VP可發(fā)生在任何體位。2.4.3?卒中或MS后的陣發(fā)性腦干發(fā)作伴眩暈、構(gòu)音障礙或共濟(jì)失調(diào)的陣發(fā)性腦干發(fā)作很難與VP相鑒別，因?yàn)樗鼈儗?duì)小劑量卡馬西平都有效。研究表明，陣發(fā)性腦干發(fā)作可能是由多發(fā)性硬化斑塊或腔隙性腦梗死引起的腦干病變所致，也會(huì)導(dǎo)致腦干通路內(nèi)相鄰的神經(jīng)纖維假性突觸放電。在這種情況下，用腦干薄層MRI掃描對(duì)診斷有幫助。2.4.4?前庭性偏頭痛Bárány協(xié)會(huì)前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為：眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間為5min至72h，現(xiàn)有或曾有偏頭痛病史，大多數(shù)眩暈發(fā)作時(shí)伴有其他偏頭痛樣癥狀。當(dāng)前庭性偏頭痛患者在發(fā)作期對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感時(shí)，頭位或體位改變可誘發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。2.2.5?后循環(huán)系統(tǒng)-短暫性腦缺血發(fā)作以孤立性眩暈發(fā)作最常見(jiàn)。2.2.6?驚恐發(fā)作根據(jù)DSM-5，驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括突然的、強(qiáng)烈恐懼或不適，在此期間，4個(gè)（或4個(gè)以上）下列癥狀會(huì)突然發(fā)生并在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰：頭暈、不穩(wěn)、頭昏、或暈厥；惡心或腹部不適；心悸和/或心率加快；出汗；震顫或發(fā)抖；呼吸急促或窒息感；哽咽感；胸痛或不適；現(xiàn)實(shí)解體或人格解體；害怕失去控制或精神失常；頻死感；感覺(jué)異常；發(fā)冷或潮熱。驚恐發(fā)作通常比典型的VP發(fā)作時(shí)間更長(zhǎng)。詢(xún)問(wèn)患者首先出現(xiàn)哪些癥狀，可能有助于與VP的鑒別。2.2.7?外淋巴瘺外淋巴瘺（和上半規(guī)管裂綜合征）的主要癥狀為由壓力變化引起的眩暈發(fā)作（如咳嗽、按壓耳屏、打噴嚏、提重物或噪音），可伴有周?chē)h(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)（振動(dòng)幻視）及伴或不伴聽(tīng)力障礙的姿勢(shì)異常和步態(tài)不穩(wěn)。眩暈發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天，也可在頭位改變（如彎腰）和高度變化（如爬山或飛行）時(shí)發(fā)生。2.2.8?發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)2型發(fā)作持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到幾小時(shí)不等，且90%以上的患者有小腦體征，尤其是凝視誘發(fā)眼震和下跳性眼震。多在20歲之前發(fā)病。常需與另一個(gè)更少見(jiàn)的疾病相鑒別--發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)1型，其特征是突然的體位變化、情緒和前庭刺激誘發(fā)的反復(fù)發(fā)作的共濟(jì)失調(diào)、頭暈和視覺(jué)模糊，持續(xù)時(shí)間約幾分鐘?；颊呖捎猩窠?jīng)性肌強(qiáng)直即連續(xù)的自發(fā)性肌纖維活動(dòng)。2.2.9?伴前庭先兆的癲癇前庭先兆表現(xiàn)為短暫發(fā)作的眩暈和眼球震顫。若為伴其他癥狀的前庭先兆，即所謂的非孤立性前庭先兆，比少見(jiàn)的孤立性前庭先兆更常見(jiàn)。前庭先兆主要見(jiàn)于顳葉癲癇。孤立性前庭先兆常僅持續(xù)幾秒鐘，但較長(zhǎng)的發(fā)作也曾有報(bào)道。2.2.10?其他其他鑒別診斷的主要特點(diǎn)是由特定動(dòng)作誘發(fā)的眩暈反復(fù)發(fā)作，包括BPPV、中樞性位置性眩暈/眼震、“旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征”（RVAOS）、體位性低血壓或少見(jiàn)的橋小腦角囊腫或腫瘤。BPPV的眩暈發(fā)作是由頭位或體位相對(duì)重力的變化而誘發(fā)，可通過(guò)診斷性位置試驗(yàn)診斷。但若診斷性位置試驗(yàn)陰性，VP仍然是一個(gè)重要的鑒別診斷。對(duì)中樞位置性/變位性眼震來(lái)說(shuō)，變位試驗(yàn)在不同的頭位亦可誘發(fā)出類(lèi)似的眼震。RVAOS眩暈發(fā)作由左、右向旋轉(zhuǎn)誘發(fā)，通過(guò)血管造影診斷。與VP類(lèi)似，外周前庭系統(tǒng)興奮也可以誘發(fā)眩暈發(fā)作。直立性低血壓的癥狀在站立時(shí)出現(xiàn)，且可伴有眩暈和下跳性眼震，診斷的關(guān)鍵是測(cè)量臥位、立位血壓。2.5??治療方法2.5.1藥物治療應(yīng)用小劑量卡馬西平（200-800mg/day）或奧卡西平（300-900mg/day）進(jìn)行試驗(yàn)性治療通常有效。而且藥物治療有效，進(jìn)一步支持VP的確定性診斷。但藥物治療有效對(duì)VP診斷的確切特異性尚需進(jìn)一步研究。一項(xiàng)對(duì)32例患者行卡馬西平或奧卡西平治療的研究表明，在服藥的3年期間，VP發(fā)作頻率已顯著且持續(xù)下降至治療前的10%，發(fā)作強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間也明顯下降。如果患者對(duì)這些藥物不耐受，可用其他的鈉通道阻滯劑如苯妥英鈉或丙戊酸鈉，但目前尚無(wú)這方面的研究數(shù)據(jù)。2023年02月08日483
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)癥狀之一，部分頭暈患者檢查并未見(jiàn)明顯問(wèn)題。但少部分患者卻因?yàn)轭^暈不敢出門(mén)，甚至痛不欲生，2022年7月收治的王老太太就是其中典型病例。老太太頭暈1年多，以至于不敢獨(dú)自出門(mén)，滿(mǎn)臉愁容。多家醫(yī)院住院掛水治療無(wú)效。以前既沒(méi)有高血壓也沒(méi)有糖尿病，標(biāo)準(zhǔn)體重。初次查房讓她走路時(shí)需要攙扶才能行走，但我仔細(xì)查體沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，住院期間的大腦核磁共振和血管檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，詢(xún)問(wèn)有無(wú)情緒問(wèn)題，患者自訴家庭美滿(mǎn)，沒(méi)有不如意的事?；颊咦≡浩陂g多次找我反饋病情，言語(yǔ)之間流露出對(duì)自己頭暈的擔(dān)心，并且我也觀察到王老太太在打飯或者沒(méi)人注意情況行走基本正常。我心領(lǐng)神會(huì)，初步判斷王老太太得的持續(xù)性姿勢(shì)知覺(jué)性頭暈，也稱(chēng)為慢性主觀性頭暈，于是給予患者抗抑郁藥物舍曲林治療，住院期間王老太太頭暈并沒(méi)有明顯改善，我告知她大約服用一個(gè)月可以看到效果，王老太太出院當(dāng)天滿(mǎn)臉狐疑，覺(jué)得這么長(zhǎng)時(shí)間頭暈只靠一種藥就能好轉(zhuǎn)？一個(gè)月周四專(zhuān)家門(mén)診，一個(gè)老太太笑嘻嘻快步來(lái)到我診室，感謝我救了她。其實(shí)慢性主觀性頭暈在臨床上比較常見(jiàn)，早期識(shí)別并且能讓患者堅(jiān)持服用抗抑郁藥物是關(guān)鍵。2023年02月08日1567
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吳國(guó)彪主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 大夫，我頭暈。越來(lái)越多的聽(tīng)到這句問(wèn)候。我是不是腦梗了，會(huì)腦出血嗎，暈的站不起來(lái)，會(huì)死嗎？冷靜，冷靜，聽(tīng)我慢慢告訴你。安靜坐上10分鐘，去測(cè)個(gè)血壓。如果血壓高，最近工作生活壓力大或勞累睡眠不好，我們一起想辦法調(diào)整一下吧。如果長(zhǎng)時(shí)間血壓高，還是找到專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，規(guī)律吃上降壓藥物吧。血壓平穩(wěn)后，很多朋友的頭暈也會(huì)相應(yīng)緩解。如果頭暈同時(shí)有頭痛，甚至惡心嘔吐、視物不清、肢體麻木無(wú)力等伴發(fā)癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院急診或神經(jīng)科就診，查頭CT及頭磁共振，大部分腦出血或腦梗塞會(huì)被診斷出來(lái)，然后就開(kāi)始相關(guān)的治療吧。提醒一下中老年朋友，多種不同程度的頭暈，確實(shí)源于腦供血不足，也許是大血管的，也許是小血管的。經(jīng)常頭暈的朋友，應(yīng)該查一下頸部血管超聲，頭部血管的檢查包括：MRA（磁共振的血管成像）、CTA（CT的血管成像）、DSA（全腦血管造影檢查）。檢查結(jié)果，需要專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)師幫您解讀，并給出處理建議。有一些頭暈，天旋地轉(zhuǎn)、如坐舟船、站立不穩(wěn)，同時(shí)有或沒(méi)有惡心嘔吐，醫(yī)生們叫它“眩暈”。這種眩暈，一種可能是特定部位（后循環(huán)）的腦供血不足，一種可能是耳朵引起的。您知道去找誰(shuí)了吧，莫驚慌就是了。也有一些頭暈是其他疾病的伴發(fā)癥狀，隨著身體的康復(fù)，頭暈也會(huì)消失了。絕大多數(shù)的頭暈，是可防可診可治的。如果按照上述步驟還沒(méi)有解決您的問(wèn)題，那就請(qǐng)您帶上體檢報(bào)告來(lái)找我吧。2022年12月02日1044
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 這有個(gè)患友問(wèn)是頭，呃，走路晃悠頭暈，感覺(jué)要飄起來(lái)。 啊，這個(gè)頭暈?zāi)?，是，呃，很多疾病里面都合并的一個(gè)癥狀啊，頭暈。 嗯，這個(gè)，這個(gè)說(shuō)話(huà)就是這個(gè)病人來(lái)看頭暈，大夫也頭暈啊，為什么，因?yàn)檫@個(gè)，因?yàn)闋恐@個(gè)面太廣了啊，呃，既有腦血管病，呃，這個(gè)缺血的因素造成的這個(gè)頭暈。 也有呢，是這個(gè)，比如說(shuō)頸椎呀，這種各種這個(gè)。 造成的缺血的障礙，也可以造成頭暈啊，所以說(shuō)，呃，也有內(nèi)耳的原因，這個(gè)這個(gè)沒(méi)不不能是，呃，這個(gè)因素太多了，所以沒(méi)法一一一下子回答出來(lái)啊。 剛才還了幾句話(huà)，這個(gè)CT和腦核磁都沒(méi)。2022年11月18日33
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顧衛(wèi)紅醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個(gè)病人是體位性低血壓明顯，壓差40，你說(shuō)的壓差是收縮壓?jiǎn)幔渴湛s壓的40是吧，那么吃屈多巴有好轉(zhuǎn)，他他血壓是多少？頭暈并沒(méi)有減輕，曲奇多巴的作用沒(méi)那么強(qiáng)，因?yàn)閾?jù)我所知啊，好多病人吃曲奇多巴，有些病吃覺(jué)多吧，他這個(gè)緩解這種，呃，多性統(tǒng)萎縮的這種血體溫性血壓，它不是那么明顯啊，所以呢，你必須的，以后咱們提這種問(wèn)題，你必須拿給我你最近的血壓的監(jiān)測(cè)的記錄，而且是照著我跟你說(shuō)的那種固定的一些能固定的因素來(lái)測(cè)血壓記錄，我們來(lái)在這個(gè)基礎(chǔ)上來(lái)回答具體的問(wèn)題啊。2022年11月12日77
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 頭暈吃什么藥好？我現(xiàn)在吃西比靈吃好幾年了，能一直吃嗎？我是頭暈耳鳴，建議您呢，最好是去耳鼻喉科再看一看，如果頭暈時(shí)間長(zhǎng)的話(huà)，有可能不是頸椎的事兒，呃，我之前寫(xiě)的科普文章當(dāng)中寫(xiě)過(guò)，專(zhuān)門(mén)寫(xiě)過(guò)一篇頭暈與頸椎病的關(guān)系，其實(shí)頸椎病單純引起頭暈的非常非常少，大多數(shù)呢，還是因?yàn)楸热缯f(shuō)耳石癥，耳鼻喉科的一些問(wèn)題，建議您呢，到耳鼻喉科看一看，這個(gè)今天確實(shí)時(shí)間不早了，這個(gè)我這個(gè)直播呢，是基本上這幾天每天都會(huì)有。2022年11月09日151
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 呃，一陣一陣的頭暈，是不是癲癇的癥狀，這個(gè)剛才說(shuō)的這個(gè)頭痛是也是比較復(fù)雜的，這個(gè)頭暈也是非常復(fù)雜，頭暈這個(gè)就是咱們神經(jīng)系統(tǒng)啊，就是大腦如果有問(wèn)題了，這個(gè)。 頭疼是吧，癥狀就頭疼，第一，第一大癥狀就是頭疼。 是吧，他是大腦有問(wèn)題了，這個(gè)可能就是像咱們發(fā)出一個(gè)警告啊，或者發(fā)燒啊什么的，就是身體有一些不適了，就給你發(fā)出了一個(gè)預(yù)警，頭頭疼是低大的一個(gè)。 一個(gè)預(yù)警或者一個(gè)癥狀。 那么第二大的這個(gè)這個(gè)癥狀呢，就是頭暈啊頭暈。 這個(gè)我們經(jīng)?？吹街欣夏耆司烷_(kāi)始頭暈了，那么頭暈的原因，原因也很多啊，頭暈的原因很多，有些比如說(shuō)是什么美尼爾綜合征，就是潛艇耳朵里面有個(gè)潛艇負(fù)責(zé)這個(gè)平衡的這個(gè)這個(gè)這個(gè)。 這結(jié)構(gòu)啊，發(fā)生問(wèn)題了，它就會(huì)，嗯，出現(xiàn)平衡的一些問(wèn)題，就會(huì)考慮感覺(jué)東西在旋轉(zhuǎn)啊，或者這個(gè)這個(gè)。 這個(gè)能就會(huì)失去這個(gè)穩(wěn)定性啊。 嗯，還有一些比如說(shuō)腦缺血啊，它也會(huì)引起頭暈，特別是中老年人是吧，它都存在的一個(gè)血管狹窄啊，腦供血不足啊，頸椎病啊什么的，它也會(huì)引起頭暈啊。 那么癲癇呢，癲癇也會(huì)有癲，這個(gè)頭暈的癥狀，那么有些。 有些人癲癇剛開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候，他會(huì)出現(xiàn)頭暈是吧，就是以頭2022年11月08日71
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頭暈相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬(wàn)粉絲13.5萬(wàn)閱讀
鐘書(shū)醫(yī)生的科普號(hào)
鐘書(shū) 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院
神經(jīng)外科
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顧樹(shù)明醫(yī)生的科普號(hào)
顧樹(shù)明 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
脊柱科
389粉絲16.4萬(wàn)閱讀