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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 1. 什么是兒童血尿？血尿（hematuria）是指尿中有超過(guò)正常數(shù)量的紅細(xì)胞。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，鏡下血尿是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，離心沉淀尿每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥1或尿沉渣計(jì)數(shù)每毫升超過(guò)8000個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)；肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見(jiàn)的血尿。血尿是兒科常見(jiàn)癥狀，常提示泌尿系疾患，臨床上需進(jìn)行定性和定位分析其病因，以指導(dǎo)治療。2. 兒童血尿發(fā)病情況如何？國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童血尿發(fā)生率男0.1%，女0.7%，我國(guó)在1982年調(diào)查為2.63%，現(xiàn)在有增加趨勢(shì)，兒童尿液篩查統(tǒng)一采用目測(cè)三聯(lián)試紙（尿蛋白、潛血、亞硝酸鹽）和單聯(lián)試紙條，結(jié)果表明無(wú)癥狀鏡下血尿陽(yáng)性率為0.42%。3. 兒童尿顏色深一定是血尿嗎？尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色需明確是否為血尿：正常人尿的顏色一般呈淡黃色，顏色的深淺與尿的濃縮程度有關(guān)，有可能受某些食物和藥物的影響，如胡蘿卜、辣椒、番茄、紫色火龍果或是藥物如利福平、維生素B2、大黃、黃連、番瀉葉等，即尿液顏色隨某些食物色素和藥物顏色而變化。所以尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色不一定是血尿，即要鑒別真性血尿與假性血尿，鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)或尿沉渣，如尿中無(wú)紅細(xì)胞即不是血尿。4.兒童尿中隱血陽(yáng)性一定是血尿嗎？目前尿隱血檢測(cè)的原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來(lái)進(jìn)行半定量，而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過(guò)氧化酶等物質(zhì)時(shí)可呈假陽(yáng)性(尿中無(wú)紅細(xì)胞即不是血尿)。且健康人1.8%～5.8%尿分析潛血陽(yáng)性，故尿潛血與鏡檢往往不平行。在尿常規(guī)檢查中如果發(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性時(shí)，需冷靜對(duì)待，需進(jìn)行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。因此，尿隱血陽(yáng)性不一定是血尿，而血尿患者尿隱血一定是陽(yáng)性的，尿隱血的檢查只是血尿的初步篩查，不能作為確診血尿的依據(jù)，懷疑血尿時(shí)應(yīng)做尿沉渣鏡檢。 5. 如何區(qū)別兒童血尿來(lái)自腎小球還是腎小球外？尿中紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是區(qū)別腎小球性與非腎小球性血尿最常用的方法。依據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)將其分為均一型紅細(xì)胞和多形型紅細(xì)胞，當(dāng)尿中紅細(xì)胞表現(xiàn)為大小均勻，表面光滑，與正常未梢血內(nèi)紅細(xì)胞相似，呈雙凹鏡狀，且胞漿內(nèi)血色素含量正常時(shí)，稱(chēng)為均一型紅細(xì)胞尿即非腎小球性血尿；當(dāng)尿中紅細(xì)胞表現(xiàn)為環(huán)形類(lèi)似炸面包圈樣、棘形、鋸齒、皺縮形、靶形、影形、口形等，稱(chēng)為多形型紅細(xì)胞尿即腎小球性血尿。目前國(guó)內(nèi)已普遍開(kāi)展此項(xiàng)檢查，對(duì)血尿定位與診斷具有重要意義。6. 兒童血尿有哪些原因？98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起（包括器質(zhì)性和功能性改變），2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類(lèi)。⒈腎小球性血尿：指血尿來(lái)源于腎小球，見(jiàn)于：①原發(fā)性腎小球疾病，如急性、遷延性、慢性、急進(jìn)性腎小球腎炎，腎病綜合征，IgA腎病等；②繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎等；③遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎?。易逍粤夹匝颍?；④劇烈運(yùn)動(dòng)后一過(guò)性血尿。⒉非腎小球性血尿：⑴血尿來(lái)源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)：①泌尿道急性或慢性感染；②腎孟、輸尿管、膀胱結(jié)石；③結(jié)核；④特發(fā)性高鈣尿癥；⑤左腎靜脈壓迫綜合征(或胡挑夾現(xiàn)象）；⑥先天性尿路畸形如腎囊腫、雙輸尿管畸形、、膀胱憩室；⑦先天性腎血管畸形如動(dòng)靜脈瘺、血管瘤；⑧藥物所致腎及膀胱損傷如環(huán)磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、慶大霉素；⑨腫瘤、外傷及異物；⑩腎靜脈血栓。⑵全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病。7. 哪些藥物易引起的血尿？明確的藥物有氨基甙類(lèi)抗生素(如慶大霉素、卡那霉素等)、磺胺類(lèi)藥物(如復(fù)方新諾明等)、第一代或第二代頭孢類(lèi)藥物(如先鋒Ⅳ號(hào)等)、其他藥物如阿斯匹林、感冒通等及不確定藥物，均可引起腎損害出現(xiàn)血尿，對(duì)使用此類(lèi)藥物出現(xiàn)血尿的患兒，需查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿上皮細(xì)胞或管型或腎小管功能，如尿NAG酶或尿RBP等增高，一旦異常即考慮與藥物有關(guān)，必要時(shí)行腎活檢了解病變的程度。8. 兒童血尿是如何引起的？?jī)和蚍譃榉悄I小球源性血尿與腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿的發(fā)病機(jī)制單一，主要與血管損傷、凝血功能異常、感染、炎癥等因素相關(guān)；而腎小球源性血尿的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚無(wú)統(tǒng)一學(xué)說(shuō)能夠完全解釋其成因, 因此血尿的來(lái)源至今仍不清楚。當(dāng)前的研究集中在腎小球?yàn)V過(guò)膜異常及紅細(xì)胞的本身異常方面。9. 兒童血尿什么時(shí)候需做腎活檢？離心尿紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野下在10個(gè)以上（2周內(nèi)查3次，至少2次在10個(gè)以上），或?qū)τ行∧挲g（特別是小于1歲）或有家族史血尿的患者，同時(shí)持續(xù)性或間斷性半年以上仍未能明確診斷者；或持續(xù)肉眼血尿＞1月或?qū)τ诔掷m(xù)性腎小球性血尿伴有蛋白尿、伴高血壓及氮質(zhì)血癥或急性腎損傷、伴持續(xù)低補(bǔ)體血癥者可考慮腎活檢。腎活檢的目的是明確診斷、調(diào)整治療與判定預(yù)后。10. 兒童血尿如何診斷？血尿的診斷以鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)，即離心沉淀尿每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥1或尿沉渣計(jì)數(shù)每毫升超過(guò)8000個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)或肉眼血尿。11. 兒童血尿診斷流程？(1)鑒別是否為真性血尿：鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)或尿沉渣，如尿中有紅細(xì)胞即為真性血尿。(2)明確為真性血尿后判斷血尿來(lái)源。(3)結(jié)合病史及體檢綜合分析。12. 兒童血尿如何治療？血尿病因復(fù)雜，盡早到醫(yī)院檢查并明確診斷，而后根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。如是非腎小球性血尿，如尿路感染需抗感染治療等；如是腎小球性血尿，在臨床上表現(xiàn)為單純性血尿、鏡下血尿不超過(guò)6個(gè)月、不伴有蛋白尿，無(wú)需特殊治療；持續(xù)鏡下血尿超過(guò)6個(gè)月，可考慮 ACEI或ARB治療或無(wú)腎損害的中成藥如我院自行研制的兒腎1號(hào)等；在藥物治療過(guò)程中慎用導(dǎo)致血尿的藥物；病情重者考慮使用免疫抑制劑等?？傊l(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、明確診斷、根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，無(wú)需特殊治療的患者需定期復(fù)查，病情加重時(shí)需到兒童腎病專(zhuān)科進(jìn)行治療。想與著名腎病專(zhuān)家夏正坤主任電話(huà)溝通解決孩子的腎病問(wèn)題嗎？（點(diǎn)擊一下見(jiàn)詳情！！http://400.haodf.com/haodf/xiazhengkun#successAnswer）想與著名兒童腎病專(zhuān)家夏正坤主任電話(huà)溝通解決孩子的腎病問(wèn)題嗎？請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)療助理預(yù)約通話(huà)時(shí)間(一般當(dāng)天均可以安排通話(huà)，可以節(jié)省你的長(zhǎng)途旅費(fèi)、住宿費(fèi)等)(注：文章版權(quán)歸作者所有，這是一篇原創(chuàng)的科普文章，來(lái)自于本人撰寫(xiě)的醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)用教材，經(jīng)過(guò)整理后成為科普版，如引用此文的任何段落，請(qǐng)注明出處與作者)本文系夏正坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月05日
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黃清明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 最近，有些家長(zhǎng)問(wèn)到尿潛血的問(wèn)題。這里我集中為大家解答一下尿潛血是什么回事，它等同于血尿嗎？如果尿液中含有較多的紅細(xì)胞，就稱(chēng)為血尿。正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞，或偶有微量紅細(xì)胞（每高倍鏡視野0～2個(gè)）。在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、久站和發(fā)熱后，尿中可出現(xiàn)一過(guò)性微量紅細(xì)胞，這種情況屬正常。但是，如果尿液中經(jīng)常出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞則提示異常，應(yīng)密切加以檢查。醫(yī)生檢查血尿，需要先收集病人的小便（最好是清晨的），經(jīng)過(guò)離心后得到尿沉渣，再在顯微鏡下觀察沉渣中是否有紅細(xì)胞，并進(jìn)行計(jì)數(shù)，一般每高倍鏡視野5個(gè)就達(dá)到+，10個(gè)就達(dá)到++,15個(gè)就達(dá)到+++,20個(gè)就達(dá)到++++，如果50個(gè)以上，意味著肉眼血尿。因此在一些大的醫(yī)院里，尿常規(guī)里都有尿鏡檢這個(gè)項(xiàng)目，可以分為鏡檢紅細(xì)胞和鏡檢白細(xì)胞，結(jié)果以多少個(gè)+表示，+越多，意味著血尿或白細(xì)胞尿越重，尿鏡檢能真正的反映是否有血尿以及血尿的程度。但以上的過(guò)程是醫(yī)生手工檢查完成，需要耗費(fèi)人力，而且收費(fèi)也不高，因此現(xiàn)在很多家醫(yī)院的尿常規(guī)就取消了尿鏡檢這個(gè)項(xiàng)目，而是用機(jī)器檢查尿潛血，并以尿潛血的程度來(lái)間接反映尿鏡檢紅細(xì)胞的程度。其實(shí)尿潛血是機(jī)器用一種試紙來(lái)檢查尿中的血紅蛋白和肌紅蛋白，結(jié)果介于-到4+之間。尿中的血紅蛋白多數(shù)情況下來(lái)源于尿紅細(xì)胞，所以尿潛血的程度和尿鏡檢紅細(xì)胞的程度是有一定的相關(guān)性，但是在肌紅蛋白的出現(xiàn)可以影響尿潛血的結(jié)果，而且尿潛血還受尿中維生素C影響，大量攝入水果和新鮮蔬菜，尿中會(huì)出現(xiàn)維生素C，可以使尿潛血變成陽(yáng)性或陽(yáng)性程度加重。因此尿潛血受的干擾比較大，結(jié)果也不太穩(wěn)定，臨床經(jīng)?？吹侥驖撗?+到4+，但是尿紅細(xì)胞鏡檢僅+或者陰性。因此如果發(fā)現(xiàn)尿潛血較多的話(huà)，最好能做尿鏡檢和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，看看是否真的有紅細(xì)胞及程度。2012年07月26日24878
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黃文彥主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 3周歲的女童，在一周歲在衛(wèi)生院常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)小便隱血，儀器側(cè)出來(lái)+++，于是去寧波婦女兒童醫(yī)院重新就診。醫(yī)生說(shuō)是慢性腎炎 自從2009年12月份查出隱血后，就在寧波市婦女兒童醫(yī)院就診，查的是尿常規(guī)和尿紅細(xì)胞位相 ：隱血+++，鏡檢紅細(xì)胞+或++，其中有異形紅細(xì)胞30%等。配腎復(fù)康、百令、黃苓。2周一次檢查小便，其中有連續(xù)三個(gè)月鏡檢紅細(xì)胞少許（按醫(yī)生的說(shuō)法持續(xù)少許--就是穩(wěn)定了，好了。）但偶爾有一到兩次鏡檢+或++，醫(yī)生說(shuō)很容易反復(fù)。至今為止也是穩(wěn)定一段時(shí)間，又有不好的檢查結(jié)果等。就這樣就診了一年半。3月13日鏡檢+，4月4日鏡檢少許，4月19日鏡檢+，今天5月10日又檢查，結(jié)果是鏡檢紅細(xì)胞++，醫(yī)生加了新藥鹽酸貝那普利片和槐杞黃顆粒。 據(jù)寧波的醫(yī)生說(shuō)，他能力最大范圍也就這樣，如果再?zèng)]有康復(fù)，建議做穿刺查病因，再對(duì)癥下藥。但要在大醫(yī)院。在我家長(zhǎng)的眼里希望有更好的辦法，畢竟穿刺也有一定風(fēng)險(xiǎn)，小孩子要吃苦頭。是不是如果要治好必須要做穿刺？有沒(méi)有其他辦法？而且寧波也沒(méi)有辦法做穿刺，黃醫(yī)生是專(zhuān)家，請(qǐng)幫幫忙！謝謝了上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科黃文彥：建議你作正規(guī)尿沉渣顯微鏡檢查。因?yàn)槟螂[血為初步篩查實(shí)驗(yàn)判斷血尿的一種方法，影響因素特別多；也就是說(shuō)，隱血陽(yáng)性不一定就有血尿，而相反血尿隱血一定陽(yáng)性患者：黃大夫，準(zhǔn)備本周六來(lái)看特需，我們提早要做些什么準(zhǔn)備？資料都會(huì)帶好的?？茨I炎。平?？床怀雠c其他小孩子有什么區(qū)別。從2009年12月份體檢時(shí)檢查出來(lái)的，生日是2008年6月6日上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科黃文彥：當(dāng)天空腹，并帶上既往檢查結(jié)果患者：請(qǐng)問(wèn)空腹可否喝水上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科黃文彥：最好不喝患者：3月10特需檢查后下午就因細(xì)菌性感冒發(fā)燒，3月10檢查出來(lái)有105個(gè)紅細(xì)胞與發(fā)燒有關(guān)聯(lián)嗎？預(yù)計(jì)下周到上海住院（已開(kāi)好住院?jiǎn)危?，吊?天鹽水，不知住院后查出來(lái)是否會(huì)影響？還是要等病好后過(guò)段時(shí)間再住院？我們時(shí)間上都可以，只是看醫(yī)生建議？2012年03月17日13326
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林國(guó)模主任醫(yī)師 中山市民眾醫(yī)院 兒科 真假血尿：對(duì)小兒血尿首先要注意鑒別真假血尿。正常新鮮尿液為透明、無(wú)色或淡黃色的液體，有微量蛋白（每天不超過(guò)30～100毫克）， 也含有少量的紅細(xì)胞（每天不超過(guò)150萬(wàn)個(gè)）。血尿是指尿中有超過(guò)正常量的紅細(xì)胞， 這是常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，常提示泌尿系統(tǒng)（即腎、輸尿管、膀胱及尿道等的總稱(chēng)）的疾病，須進(jìn)行臨床分析，明確血尿原因，予以必要的處理。臨床上按血尿的程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種。當(dāng)1升尿中含血量超過(guò)1毫升時(shí)，尿顯淡紅色，肉眼可辨，叫肉眼血尿。當(dāng)然，尿呈酸性時(shí)亦可為濃茶色，有時(shí)帶血絲或血凝塊，離心后有紅細(xì)胞沉積，在顯微鏡下尿沉渣可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。如肉眼不呈血色，在顯微鏡高倍視野下的離心尿（試管內(nèi)放10毫升尿液，然后放入離心機(jī)中以每分鐘1800轉(zhuǎn)的速度轉(zhuǎn)5分鐘， 取出試管底部的尿沉渣觀察，即稱(chēng)離心尿），若紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)， 或未經(jīng)離心的尿中超過(guò)1～2個(gè)，或收集12小時(shí)尿沉渣（愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)）超過(guò)50萬(wàn)個(gè)即可診斷為鏡下血尿。值得注意的是，以下幾種情況并非真正的血尿：（1）紅色尿：服食某些食物、藥物、染料色素后尿可呈紅色，但尿中無(wú)紅細(xì)胞增多，潛血試驗(yàn)亦陰性。（2 ）血紅蛋白尿：在大量溶血，或身體某一部位嚴(yán)重?cái)D壓受傷時(shí)可出現(xiàn)，外觀如葡萄酒樣均勻透明，離心后尿色仍不變，鏡檢陰性，但潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。（3 ）機(jī)體代謝產(chǎn)物引起的尿色改變：如卟啉尿（見(jiàn)于卟啉病或鉛中毒），經(jīng)日光暴曬可呈紅色，尿中紅細(xì)胞不增多，潛血陰性，但尿卟啉試驗(yàn)陽(yáng)性。此外，新生兒于生后數(shù)日內(nèi)可有尿酸鹽尿、尿布顯紅色，但鏡下紅細(xì)胞不多而有多量尿酸鹽結(jié)晶。（4 ）泌尿道外的出血混入尿中：鄰近器官如陰道、肛周出血，消化道出血等外來(lái)的血液混入尿中，也會(huì)形成假血尿，須進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及新鮮尿標(biāo)本復(fù)查以明確診斷。血尿?qū)ひ颍貉螂m為兒科臨床的常見(jiàn)癥狀，但其病因繁多，往往一時(shí)不易分清。就泌尿系統(tǒng)本身的疾病來(lái)說(shuō)，各類(lèi)原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性腎炎是引起小兒血尿最常見(jiàn)的原因，尤以鏈球菌感染后腎炎最為多見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)的感染除細(xì)菌外也可由病毒、支原體、霉菌及寄生蟲(chóng)等引起，如腎結(jié)核就常有血尿，且可為首發(fā)癥狀。腎、膀胱、尿道結(jié)石均可引起血尿，尤以男孩下尿道結(jié)石最為多見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)的先天畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、血管病等也是產(chǎn)生血尿的原因。另外，服用某些藥物如磺胺類(lèi)、水楊酸類(lèi)、安乃近、消炎痛、鏈霉素、環(huán)磷酰胺、汞劑、砷劑等后也可導(dǎo)致血尿。除此之外，一些全身性疾病也是出現(xiàn)血尿的原因，如血液病、風(fēng)濕性疾病、感染性疾?。餍行猿鲅獰?、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥等）、代謝性疾病及營(yíng)養(yǎng)性維生素K、維生素C缺乏等，在此不一一贅述。還有一種一過(guò)性血尿，在劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累后出現(xiàn)，經(jīng)休息消除疲勞后即消失，稱(chēng)為功能性血尿。以上疾病除血尿外尚伴有另一些表現(xiàn)，如腎炎常有水腫、高血壓，泌尿道感染常有尿頻尿急，藥物血尿常有服藥史，外傷血尿常有腰外傷史等等，只要醫(yī)生細(xì)心詢(xún)問(wèn)病史和檢查多能明確病因。小兒無(wú)癥狀性血尿（又稱(chēng)單純性血尿）比較多見(jiàn)，常見(jiàn)以下情況：1）胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（又稱(chēng)左腎靜脈受壓綜合征）：通常左腎靜脈不會(huì)受壓， 但在青春期，身高迅速增長(zhǎng)，腰椎過(guò)度伸展時(shí)，左腎靜脈受壓，引起其血液動(dòng)力學(xué)改變，可致左腎出血。由于出血程度不同，可有肉眼血尿，或鏡下血尿反復(fù)發(fā)作，有時(shí)伴左側(cè)腰痛。可借助B超觀測(cè)其受壓及遠(yuǎn)端的擴(kuò)張情況而作出診斷，并可借助 CT檢查或血管造影。明確診斷后不必?fù)?dān)心，血尿隨年齡增長(zhǎng)而消失，預(yù)后良好。2）良性家族性血尿：可發(fā)生于兒童任何時(shí)期，男女均可發(fā)病，多表現(xiàn)為無(wú)癥狀的鏡下血尿，部分病例感冒或運(yùn)動(dòng)后可見(jiàn)肉眼血尿，但無(wú)水腫及高血壓，病情一般穩(wěn)定，診斷較簡(jiǎn)單，只要請(qǐng)父母也做一些小便化驗(yàn)，若一方也有血尿即可考慮診斷。若做腎穿刺活檢，電子顯微鏡看到基底膜變薄，診斷根據(jù)就更充分。本癥無(wú)特異治療，預(yù)后好，但應(yīng)避免感冒或過(guò)于劇烈的體力活動(dòng)，可定期隨訪。3）高尿鈣癥：指尿中排出的鈣量明顯超過(guò)正常。正常尿液中每日按每公斤體重排出的鈣量不超過(guò)4毫克。血尿?yàn)樾焊吣蜮}癥的最常見(jiàn)表現(xiàn)，一般認(rèn)為是鈣結(jié)晶引起尿路損傷所致。個(gè)別病孩可有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、遺尿、反復(fù)尿路感染、腹部不適、腰痛等癥狀。極少患兒可影響骨骼生長(zhǎng)而出現(xiàn)身材矮小。此病的治療為多飲水，適當(dāng)限制鈣和鈉鹽的攝入，避免進(jìn)食含草酸過(guò)多的果汁及巧克力等食物，以免尿中生成草酸鈣結(jié)晶。還可給予噻嗪類(lèi)利尿劑，或可用離子交換樹(shù)脂磷酸纖維素鈉以防腸鈣吸收過(guò)多。4）IgA腎?。夯純撼Ｓ诤粑栏腥净蛭改c道感染的同時(shí)或1～2日內(nèi)發(fā)生肉眼血尿，一般數(shù)日內(nèi)迅速消失，無(wú)水腫、高血壓或其他不適。個(gè)別大齡兒可訴腰痛，或一時(shí)性排尿困難。血尿可多次再發(fā)，間歇期長(zhǎng)短不一，兩次發(fā)作間歇期內(nèi)尿檢正?；蜻z有持續(xù)鏡下血尿，腎功能檢查一般正常。本病目前仍無(wú)特異治療，其預(yù)后一般尚好，尤其是小兒患者。少數(shù)患兒腎功能逐漸減退，終于發(fā)展到慢性腎功能不全。如何對(duì)待小兒血尿：小兒血尿很多見(jiàn)，尤其是目前開(kāi)展了尿篩查，加強(qiáng)尿檢測(cè)后。家長(zhǎng)們要克服兩種極端的態(tài)度：一是過(guò)度緊張和恐懼。有的家長(zhǎng)擔(dān)心小兒長(zhǎng)期血尿會(huì)導(dǎo)致貧血，其實(shí)就血尿本身而言不會(huì)喪失多少血。如前所述，1升尿中混入1毫升血已可使尿液肉眼微呈紅色。又有的家長(zhǎng)擔(dān)心小兒血尿會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，而事實(shí)上只是極少數(shù)以血尿?yàn)橹髡鞯募膊∵M(jìn)展至腎衰。有時(shí)尿鏡檢陰性，但潛血陽(yáng)性“＋～＋＋”也常使家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)心。須知潛血試驗(yàn)受多種因素影響，作為過(guò)篩檢查時(shí)可用，但診斷血尿主要依賴(lài)于鏡檢。還有的家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)上的數(shù)值概念一知半解，將12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)中幾萬(wàn)的變化與現(xiàn)實(shí)生活中“萬(wàn)”的概念等同起來(lái)，造成了不必要的擔(dān)心和恐懼。與此相反的另一種傾向是不以為然。認(rèn)為小兒血尿既是常見(jiàn)現(xiàn)象或已診斷為良性，便高枕無(wú)憂(yōu)，不重視隨訪，這也是錯(cuò)誤的態(tài)度。某些嚴(yán)重且須及時(shí)治療的疾患，如腫瘤、腎結(jié)核等，早治可愈，遲治難愈甚至?xí)适?。結(jié)石、高尿鈣癥等是可治的，有些病雖無(wú)特異治療，如某些腎炎、IgA腎病等，須長(zhǎng)期隨訪以觀察其有無(wú)進(jìn)展。在隨訪中除注意血尿外，還應(yīng)同時(shí)注意尿蛋白是否出現(xiàn)及其程度，以及血壓是否升高，因?yàn)檫@兩個(gè)癥狀對(duì)疾病預(yù)后的意義有時(shí)甚于血尿。還有些是良性，不須治也沒(méi)法治的，如家族性良性血尿、急性鏈球菌感染后腎炎恢復(fù)期、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象等，須注意防治感染（如呼吸道感染），勿濫用藥物（尤其是含有可致腎毒性者如朱砂等）。小兒通常也不宜“補(bǔ)”得過(guò)分。一般血尿尤其是無(wú)癥狀者，不須休學(xué)，通常也可參加一般活動(dòng)。女孩要注意外陰清潔，男孩須注意陰莖包皮的衛(wèi)生，有病變者應(yīng)及早治療。本文系林國(guó)模醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年12月05日11336
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黃松明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 腎臟科 患者：2個(gè)月（無(wú)癥狀）化驗(yàn)、經(jīng)尿紅細(xì)胞形態(tài)測(cè)定檢查：多形態(tài)，80%，紅細(xì)胞48萬(wàn)是什么腎炎，能治好嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：僅憑尿中紅細(xì)胞增多還不能診斷,該項(xiàng)檢查只能提示尿中增多的紅細(xì)胞來(lái)自腎小球,而腎小球源性紅細(xì)胞可見(jiàn)于多種情形如,急性腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、家族性良性再發(fā)性血尿等，此外還可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等情形。您可注意孩子有無(wú)蛋白尿，以及尿中紅細(xì)胞的多少是否與感染有關(guān)系，在發(fā)現(xiàn)其血尿前有無(wú)上呼吸道感染癥狀、浮腫等情況?；颊撸褐x謝黃大夫的仔細(xì)診斷和病情分析，你上述的幾種病情是不是還要做腎穿才能確診？我不想給孩子（6歲）做腎穿，有沒(méi)有別的辦法可以查出來(lái)呢？我的孩子尿蛋白是陰性，也查過(guò)血，沒(méi)有什么大問(wèn)題，也無(wú)浮腫現(xiàn)象，但孩子的扁桃體長(zhǎng)期有炎癥，是不是和這有關(guān)系呢？她現(xiàn)在應(yīng)該吃什么藥？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：腎小球源性血尿在這個(gè)年齡的兒童最常見(jiàn)的是急性腎炎,一般在發(fā)病初期還會(huì)出現(xiàn)不同程度的浮腫、少尿癥狀，一些孩子可以出現(xiàn)蛋白尿，病程根據(jù)前驅(qū)感染的病原體不同而不同，大多數(shù)在6~8周內(nèi)恢復(fù)，但部分孩子鏡下血尿可維持較長(zhǎng)時(shí)間，有的至一年左右。而IgA腎病則表現(xiàn)為發(fā)作性的肉眼或鏡下血尿，常在感染后24~48小時(shí)出現(xiàn)血尿或原有的鏡下血尿加重，在感染癥狀好轉(zhuǎn)后血尿可減輕甚至消失，但下次感染時(shí)血尿復(fù)又出現(xiàn)，漸可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)。這兩種情形早期很難區(qū)別，再加上其它引起血尿的一些疾病，給醫(yī)生確診帶來(lái)困難，常需要腎活檢病理檢查。其實(shí)腎活檢對(duì)孩子并無(wú)太大的損傷，通常我建議，如果孩子的尿微量蛋白檢測(cè)也正常時(shí)，可以不急于腎活檢，再隨訪觀察，時(shí)間可半年至一年；如果其血尿發(fā)作方式改變或癥狀加重則做腎穿明確診斷。如果孩子目前沒(méi)有蛋白尿，僅是血尿可再觀察，治療因未明確診斷、不了解腎臟病理?yè)p傷的程度，可服用一般性的藥物，如保腎康。重點(diǎn)還是注意生活起居，減少感染（特別是咽部感染）的機(jī)會(huì)。2009年02月11日11078
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小兒血尿相關(guān)科普號(hào)
殷蕾醫(yī)生的科普號(hào)
殷蕾 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
腎臟科
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楊屹醫(yī)生的科普號(hào)
楊屹 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒泌尿外科
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毛建華醫(yī)生的科普號(hào)
毛建華 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
腎內(nèi)科
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