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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 1、急性上消化出血的定義急性上消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道出血，發(fā)生部位主要包括食管、胃、十二指腸和膽胰部位，也包括胃空腸吻合術后吻合口附近病變引起的出血。2、急性上消化道出血的常見病因急性上消化道出血最常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血也較為常見，多因劇烈嘔吐導致。此外，服用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、泰諾等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物也為上消化道出血的重要病因。還有一些少見的病因，諸如上消化道血管畸形、毗鄰的腫瘤侵犯消化道等。3、畸形上消化道出血的癥狀急性上消化道出血的癥狀與出血量和出血速度相關，最典型的癥狀就是嘔血和黑便。隨著失血量的增多，還會出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、無力、發(fā)冷等癥狀，甚至可能出現(xiàn)休克，進而危及生命。4、診斷急性上消化道出血最有效的方法內鏡檢查是診斷上消化道出血最常用和準確的方法。當懷疑患者存在出血后，要在12-24小時內進行本項檢查，可提高出血病因診斷的準確性。通過該項檢查，不僅可以明確病因，發(fā)現(xiàn)出血部位，還可以進行內鏡下止血治療。5、急性上消化道出血的治療對于急性上消化道出血，抗休克和補充血容量是最為重要的處理措施。在迅速建立靜脈通道的同時，密切監(jiān)護心率、呼吸、血壓等生命體征。一般治療（1）患者需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一側，以免嘔血時血液誤吸入氣管造成窒息。活動期患者要禁食并靜脈補充電解質和能量。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察患者嘔血和便血的情況，定期復查血常規(guī)和生化。（2）積極補充血容量：可輸注等滲葡萄糖、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。如經(jīng)積極補充血容量基礎上仍有血壓低，可加用血管活性藥物維持血壓。藥物治療（1）抑酸藥物：可抑制胃酸分泌，用于消化性潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血。（2）止血藥物：口服制劑如凝血酶及去甲腎上腺素冰鹽水，可內鏡下針對出血灶進行噴灑，或口服用于止血。靜脈用藥如卡洛磺鈉、氨甲環(huán)酸可能也存在一定的止血效果；（3）其他藥物：垂體后葉素及生長抑素，可因其減輕門脈血流應用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。內鏡治療：內鏡下如果見到有活動性出血或暴露血管的潰瘍，應及時進行止血。內鏡治療的方法有噴灑或黏膜下注射止血藥物、電凝（用器械使局部組織凝固壞死從而止血）、熱治療、止血夾、硬化療法以及內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g等。李寶玲副主任醫(yī)師及許晶護師為來自封控區(qū)的出血患者行內鏡下止血治療侯敏敏醫(yī)師及護士為患者止血6、急性上消化道出血患者的日常生活管理發(fā)生急性大出血后，一般要禁食幾天，家屬要積極配合、監(jiān)督，并安撫病人緊張的情緒。醫(yī)生交代可以進食后，要吃細軟、無渣、易消化的食物，如小米油、雞蛋羹等，不要吃太硬的、纖維素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。規(guī)律作息，避免勞累，保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠，不要太緊張、焦慮。戒煙，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量飲酒，少喝濃咖啡。盡量停用非甾體類抗炎藥。若確實必須服用，可向醫(yī)生咨詢后加服保護胃黏膜的藥物?；颊咴诩視r也要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色是否發(fā)黑、是否由黑變紅等。還要注意腹痛癥狀有沒有加重，有沒有感覺頭暈、乏力、黑曚、心慌等。如果發(fā)生以上情況要及時到醫(yī)院就診。2022年05月24日
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是便血？便血是指消化道出血，血液從肛門排出。便血顏色可以是鮮紅色、暗紅色、黑色。值得注意的是，少量出血不會造成大便顏色改變，經(jīng)過隱血試驗才能確定。二、對于便血，如何去定性、定位？①便血的顏色主要取決于血在消化道內停留的時間和出血量，顏色越鮮艷表明血在消化道內停留的時間越短。②上消化道出血量＜100ml/d時，大便外觀可正常，達到150～200ml/d時出現(xiàn)黑便，出血量大或者直腸肛門出血時表現(xiàn)為鮮血便。③常見的便血原因有門脈高壓出血、胃腸腫瘤出血、結腸憩室出血、胃腸炎癥及潰瘍出血、痔瘡出血等。④對于便血，可行肛門指鏡檢、胃腸鏡、小腸鏡、血管造影、CT等檢查，以明確便血的原因，找到出血的位置，并進行針對性治療。三、如何治療便血？通過上述分析和檢查，找到出血位置后，可行內鏡下治療、藥物治療、介入治療、開腹手術探查止血等。2022年05月06日525
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上很多時候會遇到這種情況，病人平常便血卻不重視，覺得只是痔瘡，小病忍忍就好，不到醫(yī)院及時就診檢查，最后小病耽誤成大病，癥狀忍受不了才來就醫(yī)，最后檢查發(fā)現(xiàn)是腸癌，錯過了最好的就診時機，追悔莫及。今天就向大家介紹究竟都有哪些疾病會造成便血痔瘡各期內外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。肛裂便鮮血并伴有疼痛，出血方式為糞便表面一側附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。腸息肉為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。潰瘍性結腸炎黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。腸癌排出的糞便多為含有膿液或黏液的血便，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。并伴有排便習慣和大便性狀的改變。臨床中肛門指檢是發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的重要檢查，腸息肉、腸道炎癥和腸癌均可借助腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)和確診。所以平時便血不要覺得是小事一樁，及時來云南大學附屬醫(yī)院（原云南省紅會醫(yī)院）肛腸科找龔鴻教授就醫(yī)，早檢查、早治療才是為自己的身體健康負責的做法。2022年04月03日11495
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 大腸出血有什么癥狀呢？大腸就是結腸，它出血的第一個癥狀就是血便啊，或者說便血，那么如果出血的部位距離肛門比較近啊，比如像乙狀結腸出血，那么可能就是鮮紅色，那么類似于痔瘡的出血啊，便和血很可能是分開的，那么如果是右半結腸出血啊，或者是橫結腸出血。 啊，那么多數(shù)呢，大便和血是混到一起的，一般的暗紅色居多啊，除非出血量特別大，也可以是鮮紅色的，那么第二個癥狀呢，就是如果出血量比較大，那么可以出現(xiàn)頭暈呀，心慌啊等等這種貧血的這種表現(xiàn)。 呃，第三個癥狀呢，就是腹痛啊，這種腹痛呢，啊，一般建議于啊，炎癥啊，這個疼痛更多見，那么它常見于左下腹右下。 因為這兩個位置的這個容易出現(xiàn)這個腸道的炎癥。 呃，當然，如果是腫瘤的話呢，呃。 一般的這個位置就不固定了啊，那么大腸出血最常見的原因啊，有結腸癌啊，炎癥性腸病啊，結腸息肉，缺血性腸病，結腸潰瘍啊等等，那么出現(xiàn)便秘以后呢，我們建議啊，要做腸鏡和腹部的CT來評估出血的原因。2022年02月14日554
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 消化道出血分哪幾種？消化道出血呢，根據(jù)它的部位呢，分為上消化道出血和下消化的出血，上消化道出血呢，一般我們認為胃腸道和十二指層以上的出血，它的出血量大的時候呢，它會吐血啊，因為它在胃酸的摻和下，它這個吐出來的血呢，我們叫咖啡色，大家會會咖啡是吧，它這一個咖啡色，如果是這個下消化道的時候呢，它會通過腸道大便的形式會出來，呃，那這個出血的血紅蛋白呢，在腸道的停留時間比較長，它會過度氧化，所以下小化道出血，我們叫黑便，也叫柏油樣便，呃，修馬路的時候，那個柏油是油乎乎的光亮的，叫柏油樣便，這是下小的出血，還有一個特殊部位就痔瘡，痔瘡的出血呢，它是鮮紅的，而且是外痔的話，它出的時候，有的時候會噴射狀的鮮紅色的出，所以如果下橋的出了一個鮮紅色的出血，那就是一個肛腸或者離肛門非常近的部位的出血，呃，以上就是。 根據(jù)部位分的幾種不同的消化道。2022年01月24日657
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內科 消化道出血是指從食管到肛門之間的消化道發(fā)生出血。按照出血部位可分為上、中、下消化道出血，其中60-70%的消化道出血源于上消化道。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便等，輕者可無癥狀，重者伴有貧血及血容量減少，甚至休克，危及生命。相信大家對于嘔血或便血很容易理解，但是消化道出血跟黑便有什么關系呢？ 這就要從黑便產(chǎn)生的原因說起了。黑便產(chǎn)生的原因主要是由于血液在胃腸道停留時間較長，血紅蛋白在細菌作用下與腸內的硫化物作用，形成硫化鐵，造成黑便。硫化鐵促進腸道粘液分泌，因此排除粘稠發(fā)亮的黑便，稱為柏油樣大便。黑便多提示出血部位在上消化道。 如果當然如果上消化道出血量大，可刺激腸蠕動增快，血液在腸內運行較快，也可排出暗紅色血便，應注意避免和下消化道出血相混淆。有關出血量的估計，可以與大家分享一些醫(yī)學小常識： 1、 糞潛血陽性提示出血量大于5ml； 2、黑便一般出血量大于50ml； 3、嘔血表示胃內積血大于250~300ml； 4、少量出血，出血量＆＃60;400~500ml，一般不引起全身癥狀； 5、中量出血，出血量500ml-1000ml時，可出現(xiàn)休克代償期表現(xiàn),如頭暈、出汗、乏力心悸、少尿等全身癥狀，血壓下降（低于90/60mmHg），脈壓差可達30mmHg，脈率＆＃62;100次分。 6、大量出血，出血量為全身血量30%以上?？沙霈F(xiàn)休克失代償期表現(xiàn)，如煩燥不安或神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降(收縮壓＆＃60;90mmHg，脈壓差＆＃60;30mmHg，脈率＆＃62;120等。 最常見的上消化道出血病因和部位 1、消化性潰瘍：有慢性、節(jié)律性上腹部疼痛史，常提示消化性潰瘍，尤其是出血前疼痛加劇，而出血后疼痛減輕或緩解者； 2、急性胃粘膜病變：繼發(fā)于飲酒、過度勞累、嚴重創(chuàng)傷、大手術后、嚴重感染和服用消炎止痛藥后的消化道出血； 3、食管胃底靜脈曲張破裂：患有慢性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌等慢性肝病者，尤應注意排查食管胃底靜脈曲張破裂出血； 4、胃腸道腫瘤：慢性隱匿性消化道岀血，伴有慢性失血性筼血，食欲減退和體重減輕者，應考慮胃腸道腫瘤； 5、膽道出血：有膽道疾患病史，出現(xiàn)右上腹絞痛伴嘔血，可觸及腫大和有壓痛膽囊者，要考慮膽道出血。 懷疑上消化道出血的時候應及時就診，醫(yī)生一般會建議做一下胃鏡檢查。胃鏡檢查是上消化道出血的首選診斷方法，對上消化道出血的部位確定和病因診斷的精確性大于90%，大大超過X線鋇餐檢查的精確性。同時還可根據(jù)內鏡表現(xiàn)，決定是否采取相應的內鏡下止血措施。一般情況下，活動性出血、再出血風險較大或者食管胃底靜脈曲張者，均會采取內鏡下相應的內鏡下止血治療。 需要注意的是，并不是黑便就一定是消化道出血了。進食了動物血制品如豬紅，或者服用鉍劑、補鐵藥物如多糖鐵復合物，或者進食較多顏色為黑色的食物如桑葚等，也可能導致大便變黑。 消化道出血導致的“真黑便”顏色多油光發(fā)亮，形狀多為稀爛狀，伴有血腥味，用水沖洗大便后可見暗紅色血性液體；患者多有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力、心慌、出冷汗等癥狀。 食物或藥物所致的“假黑便”大便多成型，無光澤。本人無不適癥狀，有服用相關藥物或進食相關食物，停止相關藥物或食物后，大便可自行轉黃。 進食藥物或黑色食物所致的“假黑便”，大便潛血一般陰性。但是進食動物血制品所致的“假黑便”與消化道出血所致的“真黑便”，大便潛血都為陽性，這時就需要結合患者是否有癥狀以及其他檢驗、檢查手段進一步明確了。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡，僅用作科普，不用于商業(yè)用途，如有侵權，請及時聯(lián)系我們。2022年01月15日3079
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內科 我經(jīng)常會收到患者發(fā)來的重口味大便的照片，說自己排黑便了，但這其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整個大便都是黑色的，還發(fā)亮，是黑亮黑亮的。而那些黃色大便里夾雜著黑色的東西，或者一半黃色一半黑色的，都不是黑便。大家想想，胃和小腸出血才會是黑便，那么高部位出血，等拉出來，早和大便混合均勻了，應該通體都是黑色，怎么會有黃色的部分？如果排出來的大便通體顏色都很深，不知道是不是黑便，教大家一個方法，觀察大便周邊被水稀釋的地方，如果是出血，稀釋后會有淡淡的紅色，不是出血的大便，稀釋后是黃色。如果還是辨別不出，那就啥都別說了，去醫(yī)院化驗吧，是不是出血，一驗便知。如果陽性，也別到處找大夫問了，做檢查吧，因為消化道出血原因很多，潰瘍，癌，血管病變等等，都會出血，大夫不可能只根據(jù)您的黑便就能判斷您是什么原因出的血了。也不要問癌的幾率有多大，因為單憑黑便無法判斷！做什么檢查呢，胃鏡，腸鏡，腹部增強CT走起，一切等做完再說。2021年11月05日10808
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內窺鏡室 不但大便出血，我連小便都是紅色的。有一天晚上有老朋友打電話給我一陣，我突然之間大便出血了，發(fā)了很多很多紅色的血塊，然后我想他前不久剛剛做過結腸鏡，沒有什么問題，怎么會拉血呢？然后他就說不斷大便出血，我小便都是紅色的。我一聽，突然想起來我以前吃過有紅心火龍果的時候也出現(xiàn)這種情況，于是我馬上問他，那你有沒有吃過紅心的火龍果？他一想，誒，對對對，我前面是吃過的。我說這很有可能是吃了紅心火龍果以后產(chǎn)生的一個結果，不吃就會好的。后來他聽我的話，過了一兩天以后就完全消失了。所以大家吃紅心火龍果的時候，如果出現(xiàn)了糞便里面有紅色的塊狀物，甚至是小便里面也有點帶紅色的，不要進慌，過一段時間馬上就會好。2021年09月23日622
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 寫這篇文章的緣起，是因我的一個老患友，退休前是某市一個局長，他已持續(xù)十多年，每三個月必來找我做一次肛門指檢，然后問我會不會得直腸癌，我每次幫他檢查后明確告訴他直腸下段不會得直腸癌，他就面帶微笑，滿意而去，但我跟他說真的怕得腸癌，最好的方法就是每三年查一次腸鏡，但這個曾經(jīng)叱咤風云，指揮全市多次大行動的老局長十幾年來都不敢做一次腸鏡。給我的感覺他是個極惜命又受不了一點點麻煩之人。但疫情以來，他突然就銷聲匿跡了。前幾天，他突然帶了雙層外科口罩來找我。說他便血了，在家做了很久的思想斗爭，最后，還是冒著生命危險（怕到醫(yī)院被人感染新冠），全副武裝來找我。他跟我說，李醫(yī)生，我看你寫的科普文章都挺好的，能否寫一篇關于便血，在家里自己治療的文章，像今天這樣，我就不用頂著疫情，冒著生命危險來醫(yī)院了。我跟他說老領導啊，我們醫(yī)院各項防控是做得很好的，我們這里又是低風險地區(qū)，只要做好個人防護，來醫(yī)院還是比較安全，沒必要怕成這樣。但你這個提議很好，代表了很多便血患友的心聲。我就淺談下“疫情下，如果便血了，哪些情況可以在家處理，要如何處理?！毕Ｍ軒偷交加眩谝咔槠陂g，讓他們少跑醫(yī)院，疾患又能妥善處理，讓患友知道哪些便血是必須來醫(yī)院的，不能自己處理，不要耽誤了病情，甚至有生命危險。 首先，要確定是不是便血，我一年總會碰到幾次無厘頭的便血，病人驚慌失措來找我，詳問病情，都是昨天吃紅心火龍果了。 然后要確定是上消化道出血還是下消化道出血。 上消化道出血一般呈柏油狀便，顧名思義，就是黑得發(fā)亮，就像柏油一般，如果大便呈褐黑色，不會發(fā)亮，大概率是食物的顏色，不必驚慌。出現(xiàn)柏油狀便，提示上消化道出血在50毫升以上，比較嚴重了，需馬上到醫(yī)院就診，不能耽誤。 下消化道出血一般呈暗紅色到鮮紅色，我就展開來談談引起下消化道出血的一些常見病。 最常見的就是肛管直腸的良性病： 一、肛裂，一般是廁紙帶鮮紅血，偶有便時滴血，量都較少，一般只有幾滴，多出現(xiàn)于大便干結時，排便時呈撕裂樣疼痛，肛門可摸到裂口 肛裂一般不用來醫(yī)院，可自行在家先處理，一般治療是保持大便通暢，多吃蔬菜水果多喝水。適當吃點通便的藥，比如乳果糖，便后溫水坐浴五分鐘，外用硝酸甘油膏（適用于大人），小孩可用生肌膏，急性肛裂一般幾天后能痊愈（慢性肛裂不在這里展開談）。 二是痔瘡出血。痔瘡出血特點是糞血分開不相混，呈鮮紅色，沒有粘液膿血，沒有血塊，便時或便后點滴而出，有的呈噴射狀出血，但上完廁所起身馬上不出血。還有部分血栓外痔破裂引起的出血，表現(xiàn)為肛周突然出現(xiàn)的腫塊，疼痛，廁紙帶黑色小血塊。痔瘡出血也可以先不用來醫(yī)院，自己先在家里處理，但如果出血一周仍沒止住，還是需要到醫(yī)院就診，以防失血太多致貧血。 一般痔瘡脫出來需擦痔瘡膏后把它回納進去，以防嵌頓引起劇痛水腫?？扇芜x地奧司明片，邁之靈片，草木犀流浸液片的其中一種口服，都能起到止血消腫的效果。再外用馬應龍痔瘡膏和太寧栓納肛。注意飲食要清淡，多喝水，多吃蔬菜水果保持大便通暢。一般幾天癥狀就會緩解。如果痔瘡到了脫出的地步，都是二期以上了，待疫情緩解，還是需要到醫(yī)院治療，必要時手術切除。 三是大腸良性腫瘤，一般呈粘液血便，間隙，長期，反復的出現(xiàn)，不伴有腹痛和腹瀉，如果出現(xiàn)上述情況，我是主張不要自己處理，必須到醫(yī)院診治。明確病因。 四是痢疾和各種炎癥性腸病，克羅因病，放射性腸炎，缺血性腸炎等腸道炎癥引起的出血，一般均呈粘液血便伴腹痛腹瀉，除痢疾是急性起病，其余都呈慢性病程，潰瘍性結腸炎多見于青年，缺血腸炎多見老年人，放射性腸炎有放療病史。對這類出血，除痢疾，可自己先口服痢特靈片，其余我主張到醫(yī)院就診，完善腸鏡檢查，明確診斷，以免耽誤病情。 五、大腸憩室病引起的出血。憩室出血是憩室病常見的臨床癥狀。憩室是胃腸道(消化道)任何一部分向外的囊狀突起。憩室最常發(fā)生的部位是大腸。數(shù)個憩室同時存在，稱為憩室病。大部分憩室病沒有癥狀，當大便嵌頓在憩室摩擦損傷血管就會出現(xiàn)出血，有小部分憩室出血兇猛，持續(xù)拉大量血塊，短時間致失血性休克，需馬上到醫(yī)院住院治療。一般憩室大出血可行急診腸鏡檢查，并在腸鏡下緊急手術止血。 還有一種就是肛管和結腸的惡性腫瘤，一般出血呈粘液血便，伴有惡臭，一般良性病沒有惡臭，惡臭是惡性腫瘤粘液血便的特點，聞到一次，終身難忘。多伴排便不盡感，大便多次，像這種疾病，需來醫(yī)院就診，不能耽擱，因為早期腸癌的治愈率是很高的。 在我平時的工作上，也經(jīng)常碰到二種或幾種出血性疾病在一個患友身上同時出現(xiàn)，如肛裂合并痔瘡，痔瘡合并炎性腸病，痔瘡合并腫瘤。。。許多許多種，我認為從醫(yī)這條路滿是荊棘，有時專業(yè)醫(yī)生對一個出血性疾病的診斷就竭精彈力了，沒法要求沒有醫(yī)學知識的患友看一下我這篇文章就能做出準確的診斷的。 總結下，如果便血呈鮮紅，便和血不相混，出血并不兇猛，可在家先處理，不用急著來醫(yī)院，如果是粘液血便，如果出血兇猛，要及時到醫(yī)院來診治。 如果你還有疑問，不知是否到醫(yī)院診治，可登錄我的個人網(wǎng)站，和我詳談，我能給您專業(yè)的建議。2021年09月14日6645
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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好，我是肛腸外科姜醫(yī)生，今天跟大家分享的就是一個便血啊，便血是我們不管是各個年齡階層的都會遇到的問題，而且便血呢啊，大家一定要注意這個，不要慌啊，很多人會在百度上后面查便血啊，有可能會是什么腫瘤啊，什么情況，當然不能說是便血。 沒有腫瘤的可能性，當然是有可能性，但是也不能隨意的給自己增加恐慌，一定要到醫(yī)院就診啊，大部分的便血呢，是鮮血的話，很有可能都是一些肛門口的一些疾病，像肛裂呀，痔瘡啊等等啊，但是呢，也不能排除一些腫瘤性的疾病，所以說啊，一定不要自己啊，在網(wǎng)上查查，查了以后給自己增加一些恐慌啊，一定是找時間來醫(yī)院及時就診啊，讓醫(yī)生給你及時解決，你所。 所帶來的焦慮。 減少你的困擾，好的。2021年09月01日928
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