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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 見的癥候群可由多種疾病引發(fā)。主要的臨床表現(xiàn)是嘔血和便血。嘔出的血可能是鮮紅色的，也可能是咖啡色的，變出來的血可能是鮮紅或暗紅的，也可能是柏油樣的黑色。如果有病人出現(xiàn)消化道大出血，應(yīng)安慰病人并讓他盡快靜臥，消除其緊張情緒。注意給病人保暖，讓其保持側(cè)臥。病人要保持頭高腳低的姿勢，可在腳部墊枕頭，與床面呈30度角，這樣有利于下肢血液回流到心臟，保證大腦的血供。嘔血時(shí)，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。病人的嘔吐物或糞便要暫時(shí)保留，粗略估計(jì)其總量，并流取部分標(biāo)本以備化驗(yàn)。少搬動(dòng)病人，更不能讓病人走動(dòng)。同時(shí)要嚴(yán)密觀察病人的意識、呼吸、脈搏并迅速。 撥打120急救電話。2021年05月07日
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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 近期一位中年男性，既往有肝硬化病史，并長期飲酒。幾天前在家突發(fā)上腹部疼痛，并出現(xiàn)大量黑便和嘔血，急診入院后急查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：2.43 10*9/L、血紅蛋白：79g/L、紅細(xì)胞壓積：0.240L/L，在院期間患者仍間斷消化道出血，生命體征極其不穩(wěn)定。 （術(shù)前CTA示食管胃底靜脈重度曲張） 與家屬積極溝通后，急診行“經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）”手術(shù)，造影顯示門靜脈像“火山爆發(fā)”一樣往外噴血，如果不急診手術(shù)治療，我們不敢想象，這個(gè)病人當(dāng)天會不會因?yàn)橄来蟪鲅瑏聿患皳尵榷霈F(xiàn)意外。最終在家屬積極配合、醫(yī)生精湛技術(shù)的結(jié)合下，使病人轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院！ （門靜脈造影示食管胃底重度曲張并造影劑外漏） （栓塞食管胃底曲張靜脈并人工分流道支架置入） 肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張，曲張靜脈破裂出血發(fā)病急、來勢猛、可迅速引起失血性休克，死亡率高達(dá)30%-50%，首次出血幸存者，再出血發(fā)生率高達(dá)70%，5年內(nèi)存活率小于30%。經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）是針對治療門脈高壓設(shè)計(jì)的腔內(nèi)治療方式，TIPS手術(shù)成功率為95%，TIPS手術(shù)控制食管胃底靜脈曲張引起的大出血有效率高達(dá)98%。2021年04月13日1407
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 然后我們說一下什么是便血，便血通俗來說就是在大便的時(shí)候看到血了，血呢有暗紅色的或者陳舊性的一個(gè)出血，那么也有新鮮的一個(gè)出血，那么最主要跟這個(gè)出血的部位有關(guān)系，那么所有的消化道的這個(gè)出血，那么疾病都有可能導(dǎo)致這個(gè)便血的一個(gè)發(fā)生，上化上消化道出血，比如說胃部的一些潰瘍啊，或者是腫瘤啊等等，那么這些呢，可能是出現(xiàn)一些，呃，黑便啊等等，那么在我們肛腸科來說，最主要是新鮮的這個(gè)出血，鮮紅色的血呢，最主要的一個(gè)致病因素，比如說是痔瘡和肛裂比較多，那么同時(shí)一些下消化道的一些潰瘍啊，息肉啊，甚至一些腫瘤，都有可能導(dǎo)致便血的一個(gè)出現(xiàn)，那么一旦出現(xiàn)便血呢，希望大家及時(shí)的到，呃，專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)診斷跟判斷，不要自己的進(jìn)行一個(gè)自我的判斷，或者是自我的治療，那么導(dǎo)致這個(gè)病情的一個(gè)延誤。2021年03月22日737
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：消化病科普 便血這個(gè)問題可大可小，關(guān)鍵是找出原因。有一些簡單的方法可以應(yīng)用。 便血是一種癥狀，不是某一種特定的疾病，消化道的任何部位出血，都可導(dǎo)致便血。除了胃腸道出血、還包括口腔、食道、膽道、肛門等出血。便血的顏色與出現(xiàn)部位、出血速度密切相關(guān)，通常來說鮮紅色的便血來自于下消化道。 其實(shí)血液從肛門排出，便血不一定都是鮮紅的，只要消化道出血，糞便顏色從鮮紅至暗紅甚至黑色（柏油樣黑便），都稱為便血。 便血這個(gè)問題可大可小，關(guān)鍵是找出原因 由于便血是痔瘡最多見的癥狀，會導(dǎo)致一些朋友“見多不怪”而忽視了一個(gè)常見便血的原因---結(jié)直腸癌，我們就見到許多患者把便血誤認(rèn)為是痔瘡而延誤了確診及最佳治療時(shí)機(jī)。 那么便血到底是痔？還是癌？---到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行肛診或者腸鏡就可以分辨。當(dāng)然自己也可以通過一些簡單的方法分辨： 結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌的便血多數(shù)為暗紅色，一般與大便混雜在一起，表現(xiàn)為持續(xù)、不等量的出血，到了中晚期，可出現(xiàn)膿血便。腸癌除了便血的癥狀外，大便習(xí)慣發(fā)生改變也是典型的癥狀，如大便變細(xì)，次數(shù)增多等應(yīng)提高警惕去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查。 痔瘡：引起便血一般發(fā)生在排便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合；痔瘡引起便血的出血量多少不一，有的間斷大便出血，嚴(yán)重者可每次大便時(shí)都出血。 腫瘤的治療講究早期發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)進(jìn)行腸鏡、肛門指診檢查可以大大提高結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)率，鼓勵(lì)45歲以上人群至少進(jìn)行一次腸鏡檢查。因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)治療效果可以很好，甚至治愈腫瘤。 簡單來說，如果結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)者，生存期可以達(dá)到5-20年，甚至終生；如果在中期發(fā)現(xiàn)，生存期多數(shù)在3-5年；如果腸癌已經(jīng)發(fā)展到晚期，一般的生存期在8個(gè)月至1年不等。 若因懼怕腫瘤而回避檢查反而是不好的，非要拖到癥狀明顯再被迫去檢查也許就是晚期了。所以，當(dāng)出現(xiàn)便血，大便習(xí)慣發(fā)生改變，消瘦，不明原因的貧血等癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，而作為一般的健康體檢鼓勵(lì)45歲以上人群至少進(jìn)行一次腸鏡檢查。 當(dāng)然導(dǎo)致便血的原因有很多，例如：肛裂、腸道大息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、如腸系膜血栓等。本文的目的在于提醒大家不能簡單的以為便血就是痔瘡又犯了，其他許多原因和疾病也可能導(dǎo)致便血，而應(yīng)該找到問題的根源以后再進(jìn)行正規(guī)的治療。2021年03月21日923
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好啊，我是消化科李醫(yī)生，今天我們來談一談呢，啊，肝硬化的并發(fā)癥，消化道出血。 我們知道呢，呃，肝硬化呢，是肝病的一個(gè)嚴(yán)重的階段。 那么很多肝硬化患者呢，在這個(gè)發(fā)病期間呢，可能會出現(xiàn)吐血啊，或者便血等一些嚴(yán)重的消化道出血的表現(xiàn)，那為什么會出現(xiàn)這種情況呢？ 啊，那是因?yàn)槟?，肝硬化的病人啊，因?yàn)楦闻K的硬化，導(dǎo)致這個(gè)肝內(nèi)及肝周的一些血管壓力的變化。 啊，血管壓力增高，那么呢，就會導(dǎo)致他的流出方向的這個(gè)食管和胃的血管啊，尤其是靜脈啊，就會出現(xiàn)靜脈曲張，靜脈曲張以后呢。 啊，靜脈的這個(gè)管壁呢，就會變薄，那么隨著壓力進(jìn)一步的變化，或者我們在飲食方面不注意啊。 吃一些硬的東西啊，或者是刺激性東西，導(dǎo)致這個(gè)啊，靜脈的這個(gè)血管壁破裂啊，就會出現(xiàn)吐血或者便血的這種情況。 那么針對這種情況我們怎么辦呢？啊，首先來講呢，應(yīng)該盡量避免出現(xiàn)消化道出血啊，因?yàn)橄莱鲅€是比較兇險(xiǎn)的一個(gè)并發(fā)癥。 那么首先呢，對于肝病，尤其肝硬化患者啊，我們一定要做到，平時(shí)的飲食生活呢，一定要規(guī)律。 盡量避免吃過硬的食物啊，比如說花生瓜子啊，啊油餅啊，油炸的東西等等，另外來講呢，不要喝酒啊，吃東2021年03月02日943
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長蒙副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 消化內(nèi)科 匪夷所思，是消化道出血嗎？所為真是開門見紅?。?021年大年初四我的夜班，白天就聽說科里收治一個(gè)消化道出血老年女性患者。白天還祈禱，希望患者一切平穩(wěn)，畢竟消化道出血是消化內(nèi)科的常見病，但也是急癥，有時(shí)是危重癥！??！ 接班后，交班說是便血3次（6個(gè)小時(shí)）入院，87歲老年女性，合并心腦血管疾病，長期臥床，排了3次暗紅色血便。我又一次詢問了病史，平素就口服一片降壓藥?和一天三次胰島素，近期有口服止疼藥（成份含226mg阿司匹林，100多 mg對乙酰，咖啡因）， 考慮有潰瘍危險(xiǎn)因素，可能是上消化道出血（出血量多，可以是暗紅色血便），因?yàn)椴皇呛诒?，所以下消化道出血（腫瘤因素，缺血性腸病等）不除外！但若是出血量多，患者不應(yīng)該生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)未見血紅蛋白下降，無貧血表現(xiàn)！總之有疑問，總覺得哪有問題?。?！ 過了一會，保姆說患者又出血了，尿不濕又紅了?。?！我趕快跑過去，驚訝?，看見尿不濕打開，屁股處干凈，而女性會陰處有一血凝塊，尿布濕被血浸透， 想想想，啊，這是便血嗎？血不會是從陰道或者尿道里出來的吧！想想，下個(gè)尿管吧，如果尿管是清亮尿液，那就是從陰道出來的(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等)，若是血尿，那肯定是從膀胱里來的出血，結(jié)果真是血尿， 患者不是便血不是消化道出血，是尿血，血尿原因待查?。。≡趺磿@樣烏龍呢？我考慮為，第一：先入為主的誤導(dǎo)，因?yàn)榛颊唛L期臥床，穿戴尿不濕，不像正常蹲廁，家屬不能分清楚到底是尿血，還是便血，看見尿不濕都是血，以為是便血，確實(shí)便血常見，尤其是有痔瘡者！第二：接診查體不不仔細(xì)，若行肛門指診，發(fā)現(xiàn)指套染血，可進(jìn)一步證實(shí)便血！第三：女性的生理原因，尤其是穿戴尿不濕，在沒活動(dòng)性出血下，肉眼不易區(qū)分血是陰道，尿道，肛門排出，除非親眼看見正在出血的流出道！ 所以對待患者，尤其是長期臥床，表達(dá)不清的老年患者，對臨床診斷和治療效果不佳存在懷疑時(shí)，需要仔細(xì)的反復(fù)詢問病史和多次查體，得以補(bǔ)充病史和糾正診斷！2021年02月18日996
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顧筱莉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 消化道出血是晚期惡性腫瘤臨床較為棘手的問題，一旦出現(xiàn)，往往預(yù)示疾病晚期且預(yù)后不良。需要引起足夠重視。對于臨床可能存在消化道出血潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要及時(shí)告知出血風(fēng)險(xiǎn)并適當(dāng)預(yù)防。一旦出現(xiàn)消化道出血相關(guān)癥狀，建議盡早就醫(yī)。消化道的任何部位都有可能出血，是晚期消化道腫瘤常見癥狀之一，且往往來勢兇兇，預(yù)后不佳。根據(jù)出血部位，主要分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韌帶以上的食管，胃，十二指腸等部位的出血，屈氏韌帶以下的腸道出血屬于下消化道出血。病因：一．原發(fā)腫瘤所致，例如晚期食管癌患者的消化道出血往往和腫瘤侵犯大血管有關(guān)。胃癌患者多因腫瘤壞死破潰或侵蝕血管，腫瘤侵及周圍器官及血壓循環(huán)異?；蛉砑不加嘘P(guān)。原發(fā)性肝癌的患者出現(xiàn)消化道出血常合并有凝血功能的異常等。晚期肝癌往往伴有門靜脈回流障礙，易發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血。直腸癌最常見的出血癥狀表現(xiàn)為便血。二．治療因素：抗腫瘤治療引起的嚴(yán)重骨髓抑制，血小板功能下降等。三．全身因素：肝功能不全，凝血因子合成不足等因素，均可導(dǎo)致臨床出現(xiàn)出血癥狀。臨床表現(xiàn)：一．嘔血：嘔血常常出現(xiàn)在上消化道出血，顏色為鮮紅色或咖啡色，顏色鮮紅往往意味著存在活動(dòng)性出血。嘔血需要注意排除鼻出血，咯血等。二．黑便：柏油樣黑便意味著血液在腸道存留了較長時(shí)間，但較難區(qū)分上消化道或下消化道。鮮血 便：常見于下消化道。三．貧血：慢性消化道出血患者的血常規(guī)會出現(xiàn)貧血，臨床表現(xiàn)為乏力，頭暈心悸，皮膚粘膜及甲床蒼白等。四．失血性周圍循環(huán)衰竭：嚴(yán)重出血，量較大，出血不止時(shí)會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，臨床上出現(xiàn)頭暈，乏力，心悸，皮膚發(fā)白，濕冷，脈搏細(xì)弱，心率加快，血壓下降，甚至休克。診斷：需結(jié)合患者病史，治療史，臨床相關(guān)癥狀。對于存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)觀察相關(guān)癥狀。結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，包括血液學(xué)檢查，消化道內(nèi)鏡等。治療：一．治療原則：嚴(yán)密監(jiān)測心率，血壓等生命體征。觀察嘔血及排便情況。建議靜脈通路，定期復(fù)查血象。根據(jù)出血情況，給予禁食醫(yī)囑。二．補(bǔ)充血容量：及時(shí)補(bǔ)充和維持血容量，改善周圍循環(huán)。適當(dāng)根據(jù)血液指標(biāo)，給予輸血對癥。三．止血治療：1.藥物止血，主要根據(jù)出血程度，給予靜脈藥物止血。2.內(nèi)鏡直視下止血：根據(jù)患者出血部位及出血量，全身情況及預(yù)后。酌情考慮給予內(nèi)鏡下局部止血。3.介入及手術(shù)治療：酌情根據(jù)患者病情，出血部位，嚴(yán)重程度及藥物治療效果，疾病預(yù)后等，判斷是否有介入栓塞甚至手術(shù)的治療機(jī)會。預(yù)后：出血患者往往提示處于惡性腫瘤晚期且疾病進(jìn)展，預(yù)后不良。對于短期內(nèi)大量反復(fù)出血患者，伴有全身伴隨疾病患者，一般情況較差的患者，治療效果往往欠佳。尤其需要注意疏導(dǎo)患者及家屬情緒，治療以減輕癥狀，減輕痛苦為主。以上，消化道出血是晚期惡性腫瘤臨床較為棘手的問題，一旦出現(xiàn)，往往預(yù)示疾病晚期且預(yù)后不良。需要引起足夠重視。及時(shí)就醫(yī)。對于臨床可能存在消化道出血潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要及時(shí)告知出血風(fēng)險(xiǎn)，囑其注意避免使用非甾體類藥物等，消化道腫瘤患者注意飲食，避免干硬食物，保持大便軟爛等來積極預(yù)防。2021年02月17日2641
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 便血是怎么回事？大便有血是怎么回事？大便出血是怎么回事？大便帶血是怎么回事？大便有血是較為常見的消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一，血色可以呈現(xiàn)為淡紅色，鮮紅色，暗紅色或者柏油樣黑色等。很多患者就是因?yàn)榇蟊阌醒诺结t(yī)院就診，尋求治療的。這種便血是肉眼直接可見的。少量出血是肉眼不能直接看到的，通過大便隱血試驗(yàn)（又叫：鄰聯(lián)甲苯胺法，簡稱OB）可檢測出大便中肉眼不能觀察到的血液成分。便血的原因很多：涉及到消化道的主要疾病有消化道血管畸形（如：食管胃底靜脈曲張破裂），消化道潰瘍，消化道癌癥，流行性出血熱，藥物導(dǎo)致的胃腸道粘膜損傷，小腸憩室，腸道結(jié)核，腸道息肉，鉤蟲病，細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?，痔瘡，肛裂等。不同的疾病，不同部位，導(dǎo)致大便的顏色不同。醫(yī)生可根據(jù)便血顏色，患者相關(guān)體征、癥狀及病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，可作出較為全面的診斷。2021年02月17日3843
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一年前的某個(gè)傍晚，我院中心ICU接收了一位女病人。這個(gè)女病人約50歲，3天前突然出現(xiàn)黑便，很快就轉(zhuǎn)為暗紅色血便。血便每天2-3次，每次30-50ml左右，伴有頭暈不適?；颊吡⒓吹疆?dāng)?shù)厥嗅t(yī)院就診，一查血常規(guī)，大吃一驚，血紅蛋白只有49g/L。要知道，正常女性的血紅蛋白應(yīng)該在110g/L以上，這個(gè)患者下降了一半還多，已經(jīng)達(dá)到重度貧血的程度。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即按“消化道出血”給予對癥治療，可治療期間，患者仍然間斷便血。出血控制不住！怎么辦？往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)吧！于是患者到了我院的重癥監(jiān)護(hù)室。入我院后，仔細(xì)詢問病情，這一問才了解到，患者已經(jīng)不是第一次出血了，早在10余年前，就已經(jīng)出現(xiàn)類似病史，對癥治療后好轉(zhuǎn)，以后間斷出現(xiàn)，出血前沒有明顯誘因，多次查胃腸鏡，均未發(fā)現(xiàn)明確出血相關(guān)病灶。入住我院后，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員立即啟動(dòng)消化道出血的緊急治療方案，囑患者禁食補(bǔ)液、臥床休息、給予輸注成分血、補(bǔ)充紅細(xì)胞、糾正貧血、抑酸、止血等治療，藥物治療能用的已經(jīng)都用上了。但是入院后第二天，患者再次出現(xiàn)便血，同時(shí)伴有血壓輕微下降，這一征象，提示患者存在活動(dòng)性出血，怎么辦？請消化科會診吧，看看能不能采用內(nèi)鏡檢查和治療的手段呢？我們知道，消化道出血依照出血的部位可以分為上消化道、中消化道和下消化道三個(gè)部分。上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血、黑便，因?yàn)檠毫鹘?jīng)小腸和大腸，經(jīng)細(xì)菌作用后變?yōu)榘赜蜆拥暮谏话惆ㄊ彻?、胃、十二指腸上段。下消化道出血多表現(xiàn)為紅色或暗紅色血便，一般包括結(jié)直腸。而中消化道出血，往往提示小腸出血，如果量大，可以表現(xiàn)為嘔血，也可以表現(xiàn)為便血，量不多的時(shí)候還可以表現(xiàn)為黑便。上消化道或者下消化道的病變，通過胃腸鏡，我們可以比較容易的探查到。這個(gè)患者是不是與此有關(guān)呢？很快，患者進(jìn)行了胃鏡檢查，可胃鏡顯示，胃粘膜僅僅有些充血糜爛，沒有看到任何與出血相關(guān)的病灶。這一結(jié)果，也在大夫的預(yù)料之中，畢竟之前也做過多次胃鏡，都沒發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的問題?？纱蠓騻円矒?dān)心，萬一胃內(nèi)有問題而沒看到，現(xiàn)在正在活動(dòng)性出血，檢查的陽性率沒準(zhǔn)兒會高一些?？墒且勒宅F(xiàn)在的結(jié)果，上消化道出血的可能性可以排除掉了。那下消化道呢？會不會是下消化道出血呢？這個(gè)患者很快也進(jìn)行了腸鏡檢查，腸鏡探查一看，腸腔內(nèi)大量的暗紅色血跡，反復(fù)沖洗抽吸后，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸也沒有明顯的活動(dòng)性出血相關(guān)的病灶。至此為止，上消化道和下消化道出血的可能都被排除了。按照上面的分析，這位患者出血部位最大的可能，就在中消化道了。而中消化道主要由小腸構(gòu)成，小腸大約6-7米長，盤曲在腹部，普通內(nèi)鏡檢查往往難以抵達(dá)，診斷尤為困難。這個(gè)患者會是小腸出血嗎？該怎么檢查呢？胃腸鏡檢查后的第二天，大夫們跟家屬溝通后，我們進(jìn)行了膠囊內(nèi)鏡的檢查。膠囊內(nèi)鏡，顧名思義，就是一粒膠囊，而這個(gè)膠囊不是普通的藥丸，里面有一個(gè)可以360度旋轉(zhuǎn)的攝像頭，病人吞入后，膠囊在消化道內(nèi)一路下行，所經(jīng)之處“邊走邊拍”，可以幫助我們探查普通內(nèi)鏡無法到達(dá)的小腸，幫助我們尋找發(fā)現(xiàn)小腸的病灶。這個(gè)患者順利進(jìn)行了膠囊內(nèi)鏡的檢查，同時(shí)繼續(xù)積極的內(nèi)科止血治療。很快出血止住了，血紅蛋白回升了，患者轉(zhuǎn)到了消化內(nèi)科病房，這時(shí)，膠囊內(nèi)鏡的結(jié)果也出來了，小腸內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)出血相關(guān)的病灶！是其他的位置出血嗎？比如膽道、胰管？但是相關(guān)的檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確的異常。是膠囊內(nèi)鏡檢查的誤差嗎？膠囊內(nèi)鏡雖然可以360度旋轉(zhuǎn)拍照，但是無法操控，因此存在觀察盲區(qū)，要不要進(jìn)一步進(jìn)行小腸鏡檢查呢？小腸鏡是一條細(xì)長內(nèi)鏡，結(jié)合外套管，可以充分短縮小腸，以實(shí)現(xiàn)完整檢查小腸的目的，并且可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的活檢、止血等治療。但小腸鏡檢查時(shí)間長，費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，一般不作為首選檢查方案?；颊吣壳熬駹顟B(tài)恢復(fù)了，也不出血了，不想再進(jìn)一步檢查，要求出院了?？纱蠓騻冃睦镞€是放不下，沒有抓到罪魁禍?zhǔn)祝偸遣环判牡摹? 果然，就在2周前，這位患者再次來到我們醫(yī)院。這次患者是以“黑便”為主要表現(xiàn)的。來我院之前，在當(dāng)?shù)卦俅芜M(jìn)行了胃鏡檢查，不出所料，依然是陰性的結(jié)果。結(jié)合一年前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，馬上安排小腸鏡檢查。住院第二天，檢查各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，患者接受了小腸鏡檢查。經(jīng)口進(jìn)鏡。果然，胃腔內(nèi)未見到明顯血跡。繼續(xù)進(jìn)鏡至十二指腸降部，這時(shí)，管腔內(nèi)見到紅色血性液體；再繼續(xù)進(jìn)鏡，越過十二指腸乳頭，看到一個(gè)巨大憩室，底部還能見到較大的暗紅色血凝塊。會不會是這里出血呢？繼續(xù)進(jìn)鏡，卻見腸腔內(nèi)血跡越來越淡，進(jìn)鏡至距十二指腸屈氏韌帶遠(yuǎn)端約1.5米的空腸，已經(jīng)見不到明顯血跡了。這時(shí)我們考慮，十二指腸乳頭遠(yuǎn)端的憩室出血，可能性最大。于是換用了治療胃鏡，再次到達(dá)十二指腸乳頭遠(yuǎn)端，滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗，去除憩室內(nèi)附著的血凝塊，再仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)憩室很大，在憩室中間形成了脊樣的隆起，在隆起表面，我們看到了一根細(xì)細(xì)的血管在搏動(dòng)性出血！就是這里了！大家都很興奮！終于抓到“元兇”了！應(yīng)用止血鉗加持住這根“搗蛋”的血管，輕輕踩下電極板，很快，出血止住了！為了萬無一失，又在血管上打了3枚金屬夾，牢牢地夾閉了這根血管。至此，困擾這位患者十余年的出血，終于“壽終正寢”！患者2天后就順利出院了。 經(jīng)過這位患者，我們反思，這個(gè)出血的位置，其實(shí)就在十二指腸乳頭的遠(yuǎn)端。標(biāo)準(zhǔn)的胃鏡檢查，到達(dá)十二指腸乳頭就可以結(jié)束了。但是在尋找出血病灶的時(shí)候，如果能稍稍往前探查幾公分，也許早就能發(fā)現(xiàn)這個(gè)大憩室了，患者也不用再經(jīng)受小腸鏡之苦了。當(dāng)然，也許當(dāng)患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，因?yàn)闆]有活動(dòng)性出血，即便看到這個(gè)大憩室，也未必能發(fā)現(xiàn)這根小小的血管。醫(yī)學(xué)的千變?nèi)f化，有時(shí)會導(dǎo)致病變異常的“狡猾”，我們臨床大夫，既要膽大，也要心細(xì)，才能不放過病魔元兇。2021年02月06日1188
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