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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 當(dāng)出現(xiàn)疑似心動過緩或傳導(dǎo)障礙癥狀，或感到持續(xù)胸痛、呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查。及時(shí)去心血管內(nèi)科就診。對于心動過緩患者，若懷疑存在潛在的根本原因，如甲狀腺功能減退癥、感染、電解質(zhì)紊亂等，醫(yī)生會行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病因。一、心電圖檢查1.靜息心電圖檢查靜息心電圖是對已知或疑似心動過緩的患者進(jìn)行初始評估的重要手段。在癥狀發(fā)作期間行心電圖檢查可明確診斷。對于通過體檢或監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有心動過緩的患者，12導(dǎo)聯(lián)心電圖可用于確認(rèn)心率和心律、傳導(dǎo)障礙的性質(zhì)和程度，同時(shí)記錄其他提示結(jié)構(gòu)性心臟病或系統(tǒng)性異常的情況。2.動態(tài)心電圖檢查（Hotler）由于心動過緩常呈陣發(fā)性發(fā)作，當(dāng)沒有心動過緩發(fā)生時(shí)，靜息心電圖是檢測不到的，這時(shí)就需要24小時(shí)或48小時(shí)連續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測。對于已明確或懷疑心動過緩的患者，24小時(shí)或48小時(shí)連續(xù)動態(tài)心電圖可幫助判斷出現(xiàn)癥狀是否與心動過緩有關(guān)，并根據(jù)癥狀的頻率和性質(zhì)確定個(gè)體化監(jiān)測方案。二、影像學(xué)檢查1.超聲心動圖心動過緩可存在于各種心血管疾病和全身性疾病中，并且心動過緩的預(yù)后很大程度上受到潛在結(jié)構(gòu)性心臟病的影響，因此臨床上通常會對心動過緩患者進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估。經(jīng)食道超聲心動圖可以識別各種心動過緩的結(jié)構(gòu)性心臟異?；騻鲗?dǎo)障礙，包括心肌病、心臟瓣膜病、先天性異常、腫瘤感染浸潤過程、免疫系統(tǒng)疾病和心臟大血管問題。2.磁共振成像和計(jì)算機(jī)斷層成像若根據(jù)心動過緩及其伴隨臨床癥狀高度懷疑結(jié)構(gòu)性心臟病，但超聲心動圖未確診，則有必要進(jìn)行心臟磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）來精確檢查。3.特殊檢查植入式心臟監(jiān)護(hù)儀對于疑似由心動過緩引起罕見癥狀的患者，如以上方法不能確診，則建議使用植入式心臟監(jiān)護(hù)儀（ICM）進(jìn)行長期動態(tài)監(jiān)測。4.睡眠監(jiān)測對于睡眠期間存在心動過緩或傳導(dǎo)障礙的患者，建議篩查是否患有睡眠呼吸暫停綜合征。三、鑒別診斷竇性心動過緩需與導(dǎo)致心率減慢的其他緩慢性心律失常，即二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律和室性逸搏心律相鑒別。醫(yī)生會根據(jù)體表心電圖上P波、QRS波群進(jìn)行鑒別。2020年07月11日
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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急診部 有病友希望說說心動過緩的事，我不是心內(nèi)科醫(yī)生，但作為急診科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)心動過緩，并對心動過緩的病人進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，指導(dǎo)患者進(jìn)一步就醫(yī)是我們的專業(yè)，也是需要科普的知識。 首先，我們要知道心律的產(chǎn)生，心臟的竇房結(jié)在正常情況下是心律的指揮部，所以我們正常的心律就叫竇性心律，一般每分鐘跳60～100次，但是，再聰明的指揮部都有停電的時(shí)候，當(dāng)竇房結(jié)出故障了，心臟里還有一些地方會出來臨時(shí)指揮心臟的跳動，這樣就有了房性心律，交界性心律，室性心律，不管心臟由誰指揮，我們心室跳動的速度，也就是心室率低于每分鐘60次了，就叫心動過緩了。最多見的是指揮部自己調(diào)節(jié)狀態(tài)變化，我們叫它竇性心動過緩。 我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)自己心動過緩呢？一般需要摸摸自己的脈搏，如果脈搏小于60次/分了，就是心動過緩了，不過不要害怕，通過觀察動態(tài)心電圖我們發(fā)現(xiàn)，正常人在安靜睡眠情況下都會發(fā)生心率小于60次的現(xiàn)象，但只要我們開始活動，我們的心率就會增快，所以心動過緩有生理性和病理性之分，生理性心動過緩見于安靜睡眠的正常人，也見于運(yùn)動員，他們的心臟經(jīng)常運(yùn)動，不需要像我們一樣跳那么多次，這叫心率儲備功能。還有一種情況是服用可引起心率減慢的藥物的人，這類人的心率我們叫做目標(biāo)心率，控制到什么水平，怎么控制需要?？漆t(yī)生指導(dǎo)。 今天重點(diǎn)說說病理性心動過緩，有以下幾種情況需要我們重視并就診心內(nèi)科或急診科進(jìn)一步檢查：1.突然發(fā)生的心動過緩（日常相同活動情況下不會發(fā)生），或者心率太慢了出現(xiàn)眼前發(fā)黑，摔倒，一過性意識喪失時(shí)需要急診就診；2.不知道什么時(shí)候出現(xiàn)的心動過緩，但沒有癥狀，建議還是做個(gè)心電圖，明確一下心電圖情況，必要的時(shí)候需要做動態(tài)心電圖；3.不知道什么時(shí)候出現(xiàn)的心動過緩，有胸悶、胸痛、眼前發(fā)黑、頭暈、乏力等癥狀的，建議急診就醫(yī)。總之，心動過緩的心率減慢程度和是否伴有伴隨癥狀很重要。 對于不需要處理的心動過緩，也要保留好每次檢查的心電圖，動態(tài)觀察檢查結(jié)果比單次解讀更有意義。2020年06月21日2402
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