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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是心內(nèi)科陳醫(yī)生，心律失常是心臟病的一大類，通俗的說就是心臟的電路、電流可能出了問題，引起心臟跳動(dòng)的起源或者頻率異常。要想正確恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療啊，前提是要獲得相關(guān)證據(jù)并進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。心電圖是診斷心律失常最有用的工具。遺憾的是，很多心律失常不是持續(xù)性出現(xiàn)，而是短暫的一過性發(fā)生。 在癥狀發(fā)作的時(shí)候，患者往往根本來不及去醫(yī)院做心電圖，因此容易導(dǎo)致漏診。能不能不去醫(yī)院就能獲得心電圖證據(jù)呢？答案是有，那就是簡(jiǎn)單的家用心電記錄儀。這種電子儀器總體可分為兩類，都可以通過相應(yīng)的APP軟件記錄心電圖，并進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和初步分析。 必要時(shí)啊，還可以打印出來。 一種是簡(jiǎn)單的家用動(dòng)態(tài)心電圖，需要往胸前啊貼一個(gè)小巧的電子設(shè)備或幾個(gè)1元硬幣大小的導(dǎo)電貼片。 可以連續(xù)記錄7小時(shí)甚至24小時(shí)，然后手機(jī)APP可進(jìn)行回顧分析，總結(jié)整個(gè)記錄過程中的新店數(shù)據(jù)，比如啊早搏的總數(shù)量、時(shí)間分布等等。 第二種方法是，某些智能手表具備單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄功能，每次可記錄數(shù)十秒，可以重復(fù)記錄多次。 這兩種儀器相比，前者的優(yōu)點(diǎn)是提供的數(shù)據(jù)相對(duì)更全面、更專業(yè)，缺點(diǎn)是便攜度和方便度相對(duì)較差。 后者的優(yōu)點(diǎn)是可長(zhǎng)期佩2024年05月12日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問。 心率跳到94項(xiàng)正常嗎？怎么才能降低下來心率？如果我們靜息狀態(tài)的心率大部分都在90多，這個(gè)數(shù)據(jù)是有點(diǎn)高，作為成年人來講確實(shí)有點(diǎn)高，但是也算是一個(gè)可以接受的范圍。 如果你沒有特別癥狀，大部分都在94，在90多，也不必要做特別處理。 但是如果我有高血壓，我有冠心病，我有其他什么什么病，那些病需要把心率降下來，我們往下降。 這是一個(gè)。 第二個(gè)就說如果我有癥狀怎么辦？ 就是心慌，這種情況要找原因。 看一看你是甲亢造成的，貧血造成的，發(fā)燒造成的。 還是單純體質(zhì)弱造成的？ 查一查。 查出原因，針對(duì)這些原因進(jìn)行處理。 什么都查了，確實(shí)沒事兒，但是心慌這個(gè)情況可以用一點(diǎn)。 貝特受體阻滯劑啊，像剛才們提到的阿提羅爾，美托羅爾，比索羅爾，甚至普奈洛爾，就原來叫辛德安都是可以的，所以這個(gè)心跳快啊，分門別類，不同情況不同處理。 沒有特別癥狀，就是高，呃，可以接受，94是可以接受的，長(zhǎng)期來講，我們體質(zhì)弱的人，經(jīng)過鍛煉，心率能逐漸的下去，但是特別不是說仨月倆月下去，一般的數(shù)年時(shí)間，體質(zhì)棒了之后才能下去。2024年03月25日169
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個(gè)問題是平躺的時(shí)候心率70左右，站起來了心率就會(huì)有100左右，伴有乏力，會(huì)不會(huì)可能是直立性心動(dòng)過速，看心內(nèi)科還是看神經(jīng)內(nèi)科，呃，可以先去看心內(nèi)科做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還建議你看一下神經(jīng)內(nèi)科完呃完善一個(gè)叫做呃直立傾斜實(shí)驗(yàn)的一個(gè)檢查，看有沒有可能是體位性低血壓，就是有的人在躺著的，就是我們正常的人在躺著的時(shí)候和起來的時(shí)候的血壓應(yīng)該是差不多的，因?yàn)槟泱w位變化了之后，然后血壓可以快速的自動(dòng)自動(dòng)的去調(diào)節(jié)，然后呢，血壓就會(huì)就會(huì)就就從就是很快的會(huì)調(diào)整過來，那么有一種情況呢，就是有植物神經(jīng)功能的問題的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，就是說你突然站起來的時(shí)候，這個(gè)血壓跟不上自身的調(diào)節(jié)跟不上，所以呢，你突然站起來之后血壓。 低了，那么心率就會(huì)反射性的增快，所以呢，呃，我覺著可以，可以看心內(nèi)科啊，可以先看心內(nèi)科，做一下心內(nèi)科的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)呀，和動(dòng)態(tài)心電的監(jiān)測(cè)，另外一個(gè)呢，可以做一個(gè)直立傾斜實(shí)驗(yàn)，看是不是同時(shí)伴有體位性的低血壓。2023年07月27日91
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 結(jié)束了中醫(yī)的專家門診，不少年輕人過來主訴心跳偏快，經(jīng)過排查都是正常的。我們正常的心跳雖然書上講是60到100次，但絕大部分人在靜心狀態(tài)下不超過85次、90次，如果你超過90次，你會(huì)感到心悸。當(dāng)然，感染以后、發(fā)熱以后的心跳快是一種正常的生理反應(yīng)，因?yàn)轶w溫每增加一度，心率要增加十到15次每分鐘。 所以很多心跳快是體溫偏高或者偏焦慮的原因，大部分的心動(dòng)過速或者心率偏快可以得到很好的治療，我們一般處方都是貝塔受體阻滯劑，是讓心臟得到比較好的休息，但是明確原因是第一的嘛，那這個(gè)這個(gè)這個(gè)治好了就是治好了就好了，當(dāng)然也有例外，像今天這個(gè)小伙子，他的心跳每分鐘是166次，是相當(dāng)快，這種快跟發(fā)熱沒關(guān)系，跟焦慮也沒有關(guān)系，是一種特殊的病，叫時(shí)尚性心動(dòng)過速。 我們平常的心跳一般比較靈奇，咚噠咚噠咚噠咚噠可以的，但像這種病人，他的心跳是咚咚咚咚，而相當(dāng)快又靈起，但通過心電圖或者電視力檢查能得到準(zhǔn)確的診斷。 像這個(gè)小伙子診斷為是上素，我們稱為折返性的是過速，通過微創(chuàng)手術(shù)，射頻消融治療可以完全根治心跳，是心臟工作的回響，可以關(guān)注，但不必焦慮。 下周一見。2023年01月09日417
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姜浩副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 我回答這個(gè)問題啊，心跳快好治嗎？ 這個(gè)問題怎么來說呢啊。 首先心率啊，我們先有些人心率快，有些人心率慢啊，一般愛運(yùn)動(dòng)的人，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)的人，包括像我們運(yùn)動(dòng)員。 心率會(huì)偏慢一點(diǎn)，有些人，包括我們現(xiàn)在很多年輕人啊，心率是偏快的，也不運(yùn)動(dòng)啊，還有一些可能經(jīng)常會(huì)喝酒呀，這樣的人，還有一些容易緊張的人。 啊，包括有我們還有一些性格啊，性格容易急躁的人，緊張的人，這樣的心率比較快。 我覺得減慢心率的話，就是。 要注意一下，平時(shí)要適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，慢慢的運(yùn)動(dòng)，然后逐漸提高這個(gè)心臟的功能啊，慢，嗯，短期內(nèi)肯定會(huì)。 不會(huì)變化的，變化的這個(gè)很明顯，但是長(zhǎng)期的話可以。 呃，可以減，減慢心率，如果口服藥物去減慢心率的話，就是服用貝塔受體阻滯劑，我們常用的就是一個(gè)酶脫落啊。2022年12月28日35
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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一概述?體位性心動(dòng)過速綜合征(Posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)是常見的直立不耐受類型，在維持直立時(shí)因自主神經(jīng)反應(yīng)異常而引發(fā)一系列癥狀，包括頭暈?zāi)垦?、頭痛、視物模糊、全身無力、疲勞、心悸、意識(shí)模糊、焦慮、惡心、呼吸困難或暈厥。特點(diǎn)是直立不耐受癥狀，伴心動(dòng)過速而無血壓降低。二直立后反應(yīng)?正常的直立后反應(yīng)?—人類是唯一直立行走的動(dòng)物，為對(duì)抗直立后重力反應(yīng)，避免血液在重力作用下過度往腹部和下肢流動(dòng)，需要人體進(jìn)行充分的協(xié)調(diào)，包括足夠肌肉力量、穩(wěn)定的骨架、良好的平衡和心血管自主功能調(diào)節(jié)。??自主神經(jīng)系統(tǒng)是維持直立反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)中樞。直立時(shí)處于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器的收到的壓力刺激減弱，自主神經(jīng)系統(tǒng)通過增加心血管交感神經(jīng)興奮，抑制心臟副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腎上腺素分泌，從而促進(jìn)外周血管收縮，增加心率和心肌收縮力；副交感神經(jīng)抑制引起心臟迷走神經(jīng)張力降低，從而提高心率；“骨骼肌泵”對(duì)直立耐受也很重要，下肢和腹部肌群有節(jié)律地收縮可以擠壓容量血管，促進(jìn)靜脈回流增加回心血量。以上機(jī)制共同起效，維持直立后心輸出量增加，保證人體腦及其他器官的灌注充足。?在體位性心動(dòng)過速綜合征患者中，以上一種或多種機(jī)制出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致患者在直立后出現(xiàn)直立不耐受的癥狀伴心動(dòng)過速。其中原因包括：低血容量、神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙和自身免疫異常等，同一患者可能存在多種機(jī)制異常。三發(fā)病率??體位性心動(dòng)過速綜合征以年輕女性患者為主，其中男女比例為1:5。一項(xiàng)大型橫斷面調(diào)查顯示，約半數(shù)患者的首發(fā)癥狀在青春期前。目前估計(jì)其發(fā)病率為0.1%-1%。四癥狀體位性心動(dòng)過速綜合征直立不耐受癥狀在站立時(shí)出現(xiàn)，坐下或平臥后可緩解。典型直立不耐受癥狀包括頭暈?zāi)垦?、頭痛、心悸、視力減退或模糊、暈厥前兆、注意力不集中等。很多患者還可能有與體位變化無關(guān)的非直立癥狀，包括焦慮、乏力、靜息或夜間心悸、肢端發(fā)紺、胸痛、惡心、腹脹感、便秘、腹瀉、腹痛、頭痛、注意力不集中、暈厥、視物模糊、口干、眼干、足冷、肢體麻刺感、皮膚潮紅或尿頻等。有部分患者可能沒有明顯的自覺癥狀。五治療治療策略為增加血管容量、身體鍛煉、改善生活方式和穿加壓衣物來改善癥狀。嚴(yán)重的病例需要藥物治療。一般治療策略?—?對(duì)于大多數(shù)患者，建議增加水和鹽攝入量、制定運(yùn)動(dòng)方案并針對(duì)性改善生活方式。1增加水和鹽攝入?—?成人患者鼓勵(lì)飲水量達(dá)到3L/天，鹽攝入量為8-12g/天。鈉源包括口服補(bǔ)液鹽、食鹽、運(yùn)動(dòng)電解質(zhì)泡騰片、運(yùn)動(dòng)飲料和某些湯品。?最常用的補(bǔ)充水和鹽的方式是口服補(bǔ)液鹽，兒童一般每天飲用口服補(bǔ)液鹽配伍的鹽水達(dá)到30ml/kg.d，并鼓勵(lì)多飲水，療程2月以上。如果患者不接受口服補(bǔ)液鹽，可以用咸檸檬泡水等類似飲料替代，但不鼓勵(lì)引用大量含糖飲料、有興奮添加劑的運(yùn)動(dòng)飲料和碳酸飲料、茶飲或咖啡飲料。2有氧運(yùn)動(dòng)?—?推薦避開直立位的遞增式有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善癥狀有益。很多患者雖不耐受直立位運(yùn)動(dòng)，但可以開始半臥位運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如，躺式自行車、劃船機(jī)或泳池游泳，臥位瑜伽等?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)包括下肢抗阻力量訓(xùn)練，這有助于減少靜脈淤血。但盡可能減少頻發(fā)體位變動(dòng)的運(yùn)動(dòng)如仰臥起坐等。?3生活方式管理?—?制定規(guī)范的行為和生活作息管理有助于減少全身性非直立癥狀?！袢绻赡褪埽灰L(zhǎng)時(shí)間臥床休息，夜間提高枕頭高度；●通過咨詢和認(rèn)知行為療法來緩解焦慮和功能性癥狀；●培養(yǎng)良好習(xí)慣，以減少誘因，例如進(jìn)行加壓訓(xùn)練，訓(xùn)練繃緊下肢肌肉、交叉雙腿和切換重心等增強(qiáng)骨骼肌泵力量，促進(jìn)靜脈回流，有助于緩解癥狀；●改善睡眠質(zhì)量，按時(shí)就寢和起床、白天不要躺在床上消磨時(shí)間、睡前放松，營造促進(jìn)睡眠環(huán)境；?附加治療?—?如果患者存在重度癥狀，或者是一般治療后仍有癥狀，可考慮加壓襪和束腹帶或藥物等強(qiáng)化附加治療。?4加壓襪和束腹帶?—人體內(nèi)臟血管床包括大量的血液，其有血液容量高，血管順應(yīng)好的特點(diǎn)，通過這些特殊加壓穿戴可以減少下肢或內(nèi)臟血管床的靜脈淤血，從而改善癥狀。最常用的是高腰加壓襪/加壓連體襪（一般要求高度達(dá)到腰部，成人的壓力30mmHg）；束腹帶（成人壓力10mmHg）。但加壓襪需要包住腰部，在熱天難以穿戴，兒童患者接受度很差；束腹帶一般實(shí)用性更好。?5藥物-否使用藥物取決于癥狀的嚴(yán)重程度和其他治療的效果。我們一般起始給予小劑量然后緩慢調(diào)整，大部分患者藥物治療效果滿意，少部分患者可能需要嘗試幾種藥物治療方法。米多君–米多君是α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可收縮小動(dòng)脈和靜脈容量血管，從而減少血液淤積應(yīng)在早晨、中午直立位使用，但注意是少數(shù)患者服藥后可能在平臥位出現(xiàn)高血壓，因此不建議在睡前服用，服藥后3小時(shí)盡可能避免平臥。氟氫可的松–進(jìn)腎臟對(duì)鈉的重吸收而暫時(shí)擴(kuò)張血管內(nèi)容量，并通過提高外周血管α腎上腺素能受體對(duì)循環(huán)兒茶酚胺的敏感性而增加外周血管阻力。伊伐布雷定-有助于降低心律，改善癥狀。β受體阻滯劑–可抑制心率升高，最常用的是普萘洛爾和美托洛爾。六預(yù)后?大多數(shù)患者癥狀治療后癥狀改善。前瞻性研究顯示，隨訪1年大多數(shù)患者的直立不耐受癥狀改善，1/3以上患者直立傾斜試驗(yàn)陰性。但體位性心動(dòng)過速綜合征為慢性病，部分患者可能間歇出現(xiàn)癥狀加重。一項(xiàng)調(diào)查顯示，502例患者隨訪5.4年，19%癥狀完全緩解，51%稱癥狀有改善但仍有癥狀，16%稱癥狀間歇性發(fā)作。2022年12月19日2063
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心動(dòng)過速相關(guān)科普號(hào)
楊建梅醫(yī)生的科普號(hào)
楊建梅 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
內(nèi)分泌內(nèi)科
2.2萬粉絲25.5萬閱讀
鐘意醫(yī)生的科普號(hào)
鐘意 主治醫(yī)師
淮安市第二人民醫(yī)院
急診科
34粉絲86.6萬閱讀
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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