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姜浩副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 我回答這個(gè)問題啊，心跳快好治嗎？ 這個(gè)問題怎么來說呢啊。 首先心率啊，我們先有些人心率快，有些人心率慢啊，一般愛運(yùn)動(dòng)的人，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)的人，包括像我們運(yùn)動(dòng)員。 心率會(huì)偏慢一點(diǎn)，有些人，包括我們現(xiàn)在很多年輕人啊，心率是偏快的，也不運(yùn)動(dòng)啊，還有一些可能經(jīng)常會(huì)喝酒呀，這樣的人，還有一些容易緊張的人。 啊，包括有我們還有一些性格啊，性格容易急躁的人，緊張的人，這樣的心率比較快。 我覺得減慢心率的話，就是。 要注意一下，平時(shí)要適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，慢慢的運(yùn)動(dòng)，然后逐漸提高這個(gè)心臟的功能啊，慢，嗯，短期內(nèi)肯定會(huì)。 不會(huì)變化的，變化的這個(gè)很明顯，但是長期的話可以。 呃，可以減，減慢心率，如果口服藥物去減慢心率的話，就是服用貝塔受體阻滯劑，我們常用的就是一個(gè)酶脫落啊。2022年12月28日
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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一概述?體位性心動(dòng)過速綜合征(Posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)是常見的直立不耐受類型，在維持直立時(shí)因自主神經(jīng)反應(yīng)異常而引發(fā)一系列癥狀，包括頭暈?zāi)垦?、頭痛、視物模糊、全身無力、疲勞、心悸、意識模糊、焦慮、惡心、呼吸困難或暈厥。特點(diǎn)是直立不耐受癥狀，伴心動(dòng)過速而無血壓降低。二直立后反應(yīng)?正常的直立后反應(yīng)?—人類是唯一直立行走的動(dòng)物，為對抗直立后重力反應(yīng)，避免血液在重力作用下過度往腹部和下肢流動(dòng)，需要人體進(jìn)行充分的協(xié)調(diào)，包括足夠肌肉力量、穩(wěn)定的骨架、良好的平衡和心血管自主功能調(diào)節(jié)。??自主神經(jīng)系統(tǒng)是維持直立反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)中樞。直立時(shí)處于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器的收到的壓力刺激減弱，自主神經(jīng)系統(tǒng)通過增加心血管交感神經(jīng)興奮，抑制心臟副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腎上腺素分泌，從而促進(jìn)外周血管收縮，增加心率和心肌收縮力；副交感神經(jīng)抑制引起心臟迷走神經(jīng)張力降低，從而提高心率；“骨骼肌泵”對直立耐受也很重要，下肢和腹部肌群有節(jié)律地收縮可以擠壓容量血管，促進(jìn)靜脈回流增加回心血量。以上機(jī)制共同起效，維持直立后心輸出量增加，保證人體腦及其他器官的灌注充足。?在體位性心動(dòng)過速綜合征患者中，以上一種或多種機(jī)制出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致患者在直立后出現(xiàn)直立不耐受的癥狀伴心動(dòng)過速。其中原因包括：低血容量、神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙和自身免疫異常等，同一患者可能存在多種機(jī)制異常。三發(fā)病率??體位性心動(dòng)過速綜合征以年輕女性患者為主，其中男女比例為1:5。一項(xiàng)大型橫斷面調(diào)查顯示，約半數(shù)患者的首發(fā)癥狀在青春期前。目前估計(jì)其發(fā)病率為0.1%-1%。四癥狀體位性心動(dòng)過速綜合征直立不耐受癥狀在站立時(shí)出現(xiàn)，坐下或平臥后可緩解。典型直立不耐受癥狀包括頭暈?zāi)垦?、頭痛、心悸、視力減退或模糊、暈厥前兆、注意力不集中等。很多患者還可能有與體位變化無關(guān)的非直立癥狀，包括焦慮、乏力、靜息或夜間心悸、肢端發(fā)紺、胸痛、惡心、腹脹感、便秘、腹瀉、腹痛、頭痛、注意力不集中、暈厥、視物模糊、口干、眼干、足冷、肢體麻刺感、皮膚潮紅或尿頻等。有部分患者可能沒有明顯的自覺癥狀。五治療治療策略為增加血管容量、身體鍛煉、改善生活方式和穿加壓衣物來改善癥狀。嚴(yán)重的病例需要藥物治療。一般治療策略?—?對于大多數(shù)患者，建議增加水和鹽攝入量、制定運(yùn)動(dòng)方案并針對性改善生活方式。1增加水和鹽攝入?—?成人患者鼓勵(lì)飲水量達(dá)到3L/天，鹽攝入量為8-12g/天。鈉源包括口服補(bǔ)液鹽、食鹽、運(yùn)動(dòng)電解質(zhì)泡騰片、運(yùn)動(dòng)飲料和某些湯品。?最常用的補(bǔ)充水和鹽的方式是口服補(bǔ)液鹽，兒童一般每天飲用口服補(bǔ)液鹽配伍的鹽水達(dá)到30ml/kg.d，并鼓勵(lì)多飲水，療程2月以上。如果患者不接受口服補(bǔ)液鹽，可以用咸檸檬泡水等類似飲料替代，但不鼓勵(lì)引用大量含糖飲料、有興奮添加劑的運(yùn)動(dòng)飲料和碳酸飲料、茶飲或咖啡飲料。2有氧運(yùn)動(dòng)?—?推薦避開直立位的遞增式有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對改善癥狀有益。很多患者雖不耐受直立位運(yùn)動(dòng)，但可以開始半臥位運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如，躺式自行車、劃船機(jī)或泳池游泳，臥位瑜伽等?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)包括下肢抗阻力量訓(xùn)練，這有助于減少靜脈淤血。但盡可能減少頻發(fā)體位變動(dòng)的運(yùn)動(dòng)如仰臥起坐等。?3生活方式管理?—?制定規(guī)范的行為和生活作息管理有助于減少全身性非直立癥狀。●如果可耐受，不要長時(shí)間臥床休息，夜間提高枕頭高度；●通過咨詢和認(rèn)知行為療法來緩解焦慮和功能性癥狀；●培養(yǎng)良好習(xí)慣，以減少誘因，例如進(jìn)行加壓訓(xùn)練，訓(xùn)練繃緊下肢肌肉、交叉雙腿和切換重心等增強(qiáng)骨骼肌泵力量，促進(jìn)靜脈回流，有助于緩解癥狀；●改善睡眠質(zhì)量，按時(shí)就寢和起床、白天不要躺在床上消磨時(shí)間、睡前放松，營造促進(jìn)睡眠環(huán)境；?附加治療?—?如果患者存在重度癥狀，或者是一般治療后仍有癥狀，可考慮加壓襪和束腹帶或藥物等強(qiáng)化附加治療。?4加壓襪和束腹帶?—人體內(nèi)臟血管床包括大量的血液，其有血液容量高，血管順應(yīng)好的特點(diǎn)，通過這些特殊加壓穿戴可以減少下肢或內(nèi)臟血管床的靜脈淤血，從而改善癥狀。最常用的是高腰加壓襪/加壓連體襪（一般要求高度達(dá)到腰部，成人的壓力30mmHg）；束腹帶（成人壓力10mmHg）。但加壓襪需要包住腰部，在熱天難以穿戴，兒童患者接受度很差；束腹帶一般實(shí)用性更好。?5藥物-否使用藥物取決于癥狀的嚴(yán)重程度和其他治療的效果。我們一般起始給予小劑量然后緩慢調(diào)整，大部分患者藥物治療效果滿意，少部分患者可能需要嘗試幾種藥物治療方法。米多君–米多君是α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可收縮小動(dòng)脈和靜脈容量血管，從而減少血液淤積應(yīng)在早晨、中午直立位使用，但注意是少數(shù)患者服藥后可能在平臥位出現(xiàn)高血壓，因此不建議在睡前服用，服藥后3小時(shí)盡可能避免平臥。氟氫可的松–進(jìn)腎臟對鈉的重吸收而暫時(shí)擴(kuò)張血管內(nèi)容量，并通過提高外周血管α腎上腺素能受體對循環(huán)兒茶酚胺的敏感性而增加外周血管阻力。伊伐布雷定-有助于降低心律，改善癥狀。β受體阻滯劑–可抑制心率升高，最常用的是普萘洛爾和美托洛爾。六預(yù)后?大多數(shù)患者癥狀治療后癥狀改善。前瞻性研究顯示，隨訪1年大多數(shù)患者的直立不耐受癥狀改善，1/3以上患者直立傾斜試驗(yàn)陰性。但體位性心動(dòng)過速綜合征為慢性病，部分患者可能間歇出現(xiàn)癥狀加重。一項(xiàng)調(diào)查顯示，502例患者隨訪5.4年，19%癥狀完全緩解，51%稱癥狀有改善但仍有癥狀，16%稱癥狀間歇性發(fā)作。2022年12月19日2221
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、為什么正常心臟能夠規(guī)律跳動(dòng)？這是因?yàn)椋呐K有著復(fù)雜有效的調(diào)控系統(tǒng)。其中，有一套特殊的“電路”系統(tǒng)，掌握著心臟跳動(dòng)的節(jié)奏（快或慢、是否規(guī)則）。就像是拔河的時(shí)候，喊出有規(guī)律的口號，這樣才能讓“勁”往一處使，產(chǎn)生最大效率。心臟的這套“電路”(參見圖片)，竇房結(jié)是“司令部”，它按照人體的需求，發(fā)出規(guī)律的電流。也就是說，它是電流的“始發(fā)站”。心房，是電流的第2站。電流途經(jīng)心房（右、左）來到房室結(jié)，這是第3站，也是正常情況下唯一的“中轉(zhuǎn)站”（注意唯一）。隨后，電流經(jīng)過中轉(zhuǎn)站的一系列分支（希氏束、右束支、左束支等），到達(dá)了心室（右、左），這是第4站，也是電流的“終點(diǎn)站”。正常情況下，電流只能沿單一方向傳導(dǎo)：從“始發(fā)站”出發(fā)，經(jīng)過“中轉(zhuǎn)站”轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)“終點(diǎn)站”結(jié)束。如果電路出現(xiàn)了問題，就容易引起“心律失?！敝惖男呐K病。心律失常一般分為兩大類。第一類心律失常的原因是，電流出現(xiàn)了反向傳導(dǎo)，或節(jié)外生枝出現(xiàn)其它“始發(fā)站”或“中轉(zhuǎn)站”，意味著電路存在“短路”問題，容易導(dǎo)致心動(dòng)過速、早搏之類的心臟病，可能需要藥物或者射頻消融微創(chuàng)手術(shù)治療，藥物治療的目的，是盡量“壓制”短路的病灶，但并不能消除它，不能根治，射頻消融的原理是“清除”短路的病灶，大多數(shù)可以根治。第二類心律失常的原因是，始發(fā)站、中轉(zhuǎn)站等電路傳導(dǎo)過程中，出現(xiàn)電流的“斷路”現(xiàn)象，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、心跳過慢，可能需要藥物或安裝起搏器治療，藥物的目的是盡量改善電流傳導(dǎo)，減輕“斷路”，但不能完全替代，起搏器則是用人工方法來替代始發(fā)站或中轉(zhuǎn)站的功能，達(dá)到較好的治療效果。?二、各種心動(dòng)過速的發(fā)病原理1、陣發(fā)性室上速（包括預(yù)激綜合征）通俗地說，第2站“心房”和第4站“心室”之間，應(yīng)該只有唯一的一個(gè)中轉(zhuǎn)站，那就是房室結(jié)。如果除此之外，另外又多了一個(gè)（或多個(gè)）中轉(zhuǎn)的線路，使本來只能單向傳導(dǎo)的電流，有了“來回繞圈”的可能性，就導(dǎo)致了陣發(fā)性室上速的發(fā)生。主要表現(xiàn)為，患者會(huì)突然“咯噔”一下就出現(xiàn)心慌、心跳過快，心跳次數(shù)可達(dá)到每分鐘150次-200次，持續(xù)幾分鐘幾十分鐘后，往往又“咯噔”一下就好了。在普通人群中，陣發(fā)性室上速的發(fā)病概率，大約有千分之五，一般而言，是與先天發(fā)育過程中的某些因素有關(guān)。陣發(fā)性室上速的患者中，大約十分之一，平時(shí)心電圖會(huì)有“預(yù)激綜合征”或“心室預(yù)激”的診斷，因此，預(yù)激綜合征實(shí)際上是陣發(fā)性室上速的一種類型。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)是根治陣發(fā)性室上速的最好辦法，成功率極高。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的難易程度，主要與以下情況有關(guān)：多余的那條線路距離正常的中轉(zhuǎn)站遠(yuǎn)或近（近了相對風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)），多余的線路隱藏得是否“狡猾”，醫(yī)生的技術(shù)水平（精確瞄準(zhǔn)與射擊的能力）。?2、心房顫動(dòng)（房顫），心房撲動(dòng)（房撲），房性心動(dòng)過速（房速），房性早搏（房早）病灶的位置，位于第2站，即“心房”，也就是說，在心房發(fā)生了各種各樣的電流短路的現(xiàn)象，進(jìn)而引起不同的表現(xiàn)。其中，危害最大的，還是房顫。有時(shí)候，某些患者會(huì)出現(xiàn)上述幾種心動(dòng)過速類型的組合形式。房顫，主要是因?yàn)樾姆坷镉幸恍┮痣娏鞫搪返膮^(qū)域，一小片一小片的，既可能在左心房，也可能在右心房，相對來說，主要是在左心房，特別是在左心房與肺靜脈交界的區(qū)域。房顫，導(dǎo)致心跳“快而且亂”或者“不太快，但很亂”、心臟的效率“相對降低”。射頻消融消除房顫的主要原理，是把這些異常導(dǎo)電的區(qū)域“圈”起來。房撲，主要是因?yàn)樾姆坷镉幸粭l或多條引起電流短路的條帶狀病灶，既可能在左心房，也可能在右心房，要根據(jù)具體情況而定。如果患者以前曾接受過房顫的射頻消融手術(shù)，那么房撲的病灶位于左心房的機(jī)率就很大。房撲，導(dǎo)致心跳“快，相對不亂”。射頻消融消除房撲的主要原理，是把這些異常導(dǎo)電的條帶狀病灶阻斷。房速、房早（每），主要是因?yàn)樾姆坷镉幸恍┮痣娏鞫搪返狞c(diǎn)狀病灶，偶爾是一小片區(qū)域，既可能在左心房，也可能在右心房。房速，導(dǎo)致心跳“快而整齊”，房早，導(dǎo)致心跳“不太快，但亂”。射頻消融消除房速或房早的主要原理，是把這些異常導(dǎo)電的點(diǎn)或小區(qū)域“點(diǎn)掉”。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的成功率，首先取決于類型，因?yàn)轭愋蜎Q定了病灶的范圍大或小，決定了工作量的多與少，其次，取決于醫(yī)生尋找和消除病灶的能力。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，上述各種類型的射頻消融手術(shù)均能取得比較滿意、優(yōu)于藥物治療的效果。?3、室性心動(dòng)過速（室速）、室性早搏（室早）病灶的位置，位于第4站，即“心室”，也就是說，在心室發(fā)生了各種各樣的電流短路現(xiàn)象，進(jìn)而引起不同的表現(xiàn)，短路的病灶可能是點(diǎn)狀，也可能是小片狀。室速，是指在心室，出現(xiàn)了連續(xù)性的電流高頻短路，引起心跳“快而整齊”、心臟的效率“嚴(yán)重降低”。室早，是指在心室，出現(xiàn)了頻繁、單發(fā)的電流短路，引起心跳“不太快，但亂”，心臟的效率“比較低”。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的成功率，首先取決于患者心臟的基礎(chǔ)狀況（心臟的底子），個(gè)別患者心臟底子差，效果差，其次，取決于病灶區(qū)域的大小，最后，醫(yī)生尋找和消除病灶的能力也至關(guān)重要。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，射頻消融手術(shù)均能取得比較滿意、優(yōu)于藥物治療的效果。2022年06月20日4719
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有一種心肌病叫做心動(dòng)過速性的心肌病。這種心肌病是由于長期慢性持續(xù)存在的心動(dòng)過速，或者是頻繁發(fā)作的心動(dòng)過速而導(dǎo)致的心肌疾病。主要表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大，心室壁變薄和心臟收縮功能的下降。是擴(kuò)張性心肌病的一個(gè)類型。那么什么樣的心動(dòng)過速可以導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病呢？從理論上來講，任何一種心動(dòng)過速，只要有足夠的時(shí)間，足夠的頻次，都可以導(dǎo)致心動(dòng)過速的心肌病。不過從臨床上來看，下面幾種情況導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病比較常見。第1個(gè)是心房顫動(dòng)。持續(xù)性的心房顫動(dòng)或者是慢性的心房顫動(dòng)，伴有心室率較快的，是導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病的最常見原因。我們不斷會(huì)見到快室率房顫的患者，出現(xiàn)心室擴(kuò)大、心室壁變薄和收縮功能的降低。這些情況多數(shù)是屬于心動(dòng)過速性心肌病。另外，我們在臨床上經(jīng)常見到有一些持續(xù)性房顫的患者，或者是頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，久而久之出現(xiàn)心房的擴(kuò)大，繼而部分患者出現(xiàn)心室的擴(kuò)大和收縮功能的減退。盡管這些患者的心室擴(kuò)大和收縮功能的減退原因可能是多方面的，但是心動(dòng)過速性心肌病應(yīng)該是其中的一個(gè)重要原因之一。第2個(gè)是心房撲動(dòng)。持續(xù)性的心房撲動(dòng)或者陣發(fā)性的心房撲動(dòng)，也是造成心動(dòng)過速性心肌病的常見原因。第3是房性心動(dòng)過速。有陣發(fā)性的房性心動(dòng)過速或較長時(shí)間的房性心動(dòng)過速，特別是無休止性的房性心動(dòng)過速，更是導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病的常見原因。第3，是室上性的心動(dòng)過速，房室交界性的心動(dòng)過速。一般來講，快室率的陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速，造成心動(dòng)過速性心肌病的并不常見。因?yàn)樾氖衣蔬^快患者多數(shù)不能耐受，多數(shù)情況下會(huì)去做一些治療。所以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，并不是心動(dòng)過速性心肌病的常見原因。非陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速，非陣發(fā)性的房室交接性心動(dòng)過速伴有心室率增快，一般來講在每分鐘120-160次的這些心動(dòng)過速，有可能會(huì)出現(xiàn)長期存在，這些情況的心動(dòng)過速，可以產(chǎn)生心動(dòng)過速的心肌病。第5，竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速往往并不是出現(xiàn)心動(dòng)過速性心肌病的常見原因。因?yàn)楦]性心動(dòng)過速，往往是受外界因素影響而產(chǎn)生的心動(dòng)過速，它的心室率是波動(dòng)性的，往往持續(xù)的時(shí)間不會(huì)很長。所以竇性心動(dòng)過速產(chǎn)生心動(dòng)過速性心肌病，并不多見。第6，室性心動(dòng)過速。室性心動(dòng)過速包括陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。一般來講陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，多數(shù)心室率比較快，多數(shù)患者伴有癥狀或者是血流動(dòng)力學(xué)的改變。這種心動(dòng)過速往往不容易持久，不容易持續(xù)時(shí)間過長。所以陣發(fā)性室性心動(dòng)過速出現(xiàn)心動(dòng)過速型心肌病并不常見。反而是慢室率的非陣發(fā)性的室性心動(dòng)過速當(dāng)中，較快室率的、持續(xù)時(shí)間長的、沒有癥狀或者癥狀比較輕微的這一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速性心肌病。因?yàn)樾穆试?20~140，室性心動(dòng)過速才有可能得以長期存在，患者癥狀并不明顯，所以才有可能會(huì)導(dǎo)致新的心動(dòng)過速性心肌病?？偟膩碇v，導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病的常見原因是快室率的房顫、房撲，無休止的房性心動(dòng)過速或者是非陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速，非陣發(fā)性的室性心動(dòng)過速長期存在，而且心室率比較快，是出現(xiàn)是導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病的常見原因，作為我們患者來講，如果有心動(dòng)過速的發(fā)生，不必要過度擔(dān)心。因?yàn)樾膭?dòng)過速性心肌病的產(chǎn)生和發(fā)展往往需要時(shí)間的積累，數(shù)月到數(shù)年才可能出現(xiàn)。所以短暫的心動(dòng)過速發(fā)生并不會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病。關(guān)鍵的問題是如果我們有心動(dòng)過速的發(fā)生，如果長期存在，無論有沒有癥狀，都要及時(shí)的就醫(yī)，定期的復(fù)診。觀察心臟結(jié)構(gòu)大小功能的變化，以防我們出現(xiàn)心肌病而自己不知道，耽誤治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果2021年01月08日2057
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 一旦得上了心動(dòng)過速性心肌病，能不能治好呢？預(yù)后如何呢？這種病厲害嗎？能不能恢復(fù)呢？這種病的預(yù)后問題主要有兩個(gè)方面，第1個(gè)是我們的心動(dòng)過速能否被控制，心動(dòng)過速的心室率能否被抑制，能否被控制下來？如果我們心動(dòng)過速已經(jīng)被根除，或者心室率被很好的控制，預(yù)后多數(shù)還是不錯(cuò)的。如果由于種種原因，這種心動(dòng)過速病不能得到控制，或者由于患者等等的一些治療上選擇的原因，不去做手術(shù)，不去選用一些根除性的手段，那么這種病不容易被控制，或者遷延不愈，更多的患者會(huì)逐漸的加重，心臟繼續(xù)擴(kuò)大，心功能繼續(xù)下降，最后出現(xiàn)充血性心力衰竭而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，那么當(dāng)心動(dòng)過速被根治或者心室率被控制之后，患者的預(yù)后又如何呢？大多數(shù)的心動(dòng)過速性心肌病，患者在心動(dòng)過過速被根除，心室率被控制之后，他們的心臟結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的，特別是在第1個(gè)月，心臟的大小多數(shù)能夠縮小，心臟的收縮功能多數(shù)能夠有所恢復(fù)。也就是一個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)的比較快，比較明顯之后呢，會(huì)緩慢地恢復(fù)。多數(shù)患者在心動(dòng)過速被控制后的6個(gè)月到8個(gè)月恢復(fù)到比較大的程度以后，再恢復(fù)會(huì)非常非常慢或者是處于一個(gè)恢復(fù)的靜止?fàn)顟B(tài)。部分患者在半年以內(nèi)，完全恢復(fù)正常。但是在心率快慢，心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能恢復(fù)正常以后，少數(shù)心動(dòng)過速性心肌病的患者，仍然有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。如果這些患者以后再發(fā)生心動(dòng)過速，患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯的增高。再有，如果有些患者是難治性的快速性心律失常，這種時(shí)候如果并發(fā)心動(dòng)過速性心肌病預(yù)后比較差，有發(fā)生心源性休克和猝死的可能。對于這些心動(dòng)過速性心肌病的患者，使用植入式的心臟復(fù)律器，和心臟再同步化治療，在少部分的研究發(fā)現(xiàn)有一定的療效，可以改善患者的預(yù)后。但是這兩種裝置的療效和必要性目前還不是非常明確，還沒有得到醫(yī)學(xué)界的廣泛接受和推薦。2021年01月08日2038
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 那么如何診斷心動(dòng)過速性心肌病呢？一般來講，以前心臟是正常的，結(jié)構(gòu)功能都是正常的，自從出現(xiàn)了心動(dòng)過速以后，出現(xiàn)了左心室的擴(kuò)大或者是左、右心室的擴(kuò)大，心室壁變薄，心肌收縮功能下降。也就是由于心動(dòng)過速而引起這些改變的心肌病，才能診斷為心動(dòng)過速性的心肌病。另一種情況，患者以往的病史并不清楚，但是患者既有心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)生或持續(xù)性存在，又有擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)。不能用其他的原因來解釋心肌的病變，比如說既沒有高血壓，也沒有糖尿病、冠心病、瓣膜疾病等等的引起心肌病的一些其他原因。心動(dòng)過速終止以后，心臟的結(jié)構(gòu)和功能明顯的好轉(zhuǎn)。這種情況也可以診斷為心動(dòng)過速性心肌病。這種情況屬于一種叫回顧性的診斷，在臨床上這種情況更為常見。2021年01月08日1697
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 是的，長期的心動(dòng)過速也能夠?qū)е滦募〔?。有一種心肌病就是指的長期的、持續(xù)性的、快速性的心律失常，或者是反復(fù)發(fā)作的快速性的心律失常導(dǎo)致的類似于擴(kuò)張型心肌病的一組疾病。在這些導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的快速性心律失常當(dāng)中，以快速心室率的房顫最最常見。這種由于快速性的心律失常導(dǎo)致的擴(kuò)張型心肌病，叫做心動(dòng)過速性心肌病。這種心動(dòng)過速性的心肌病中，如果心動(dòng)過速的這種心律失常被控制，心臟的異常形態(tài)和功能可以逆轉(zhuǎn)，甚至可以完全的恢復(fù)。這種心動(dòng)過速性的心肌病，可以發(fā)生在成年人，也可以發(fā)生在兒童，甚至可以發(fā)生在胎兒。一般來講男性患者居多。這種心動(dòng)過速型的心肌病，一部分原因與基因變異有關(guān)系。而長期或者反復(fù)的心率快引起的心臟輸出量的下降，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活等等，促進(jìn)心臟心肌的不良同構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)心臟擴(kuò)大、心功能下降、心力衰竭的發(fā)生。2021年01月08日1528
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病心慌心動(dòng)過速，最有效的幾個(gè)治療方法！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第721篇原創(chuàng)文章。一、心慌是頸椎病嗎？昨天有位朋友，她說他總是心慌心跳快，問我是不是與頸椎病有關(guān)心關(guān)于這個(gè)問題，我覺得你應(yīng)該是先要排除心臟的問題，如果你不排除的話，那是后果很嚴(yán)重如果你排除了心臟的原因，做了檢查又沒發(fā)現(xiàn)什么問題，那么你更需要早期干預(yù)因?yàn)椋?、容易誘發(fā)心臟問題其實(shí)心慌如果不是心臟引起的，但是它也會(huì)誘發(fā)心臟病之類的，剛開始僅僅表現(xiàn)是心慌，但是后期可能會(huì)加重所以你需要早期的干預(yù)治療，該吃藥吃藥該鍛煉鍛煉2、使人心煩當(dāng)你存在心慌的時(shí)候，又找不到原因，又排除了心臟問題其實(shí)你心里是很煩，因?yàn)樾幕攀强梢月牭叫奶?，感覺很憋悶，心里特別不舒服這個(gè)時(shí)候，你自己也會(huì)煩躁，不知道該如何去治療3、導(dǎo)致失眠其實(shí)心慌是最容易引起失眠問題的，而且心慌很多是在躺下或者側(cè)睡的時(shí)候，非常明顯這樣你就幾乎是沒法睡覺的，心跳快心慌是會(huì)讓你恐慌的。二、她是怎么改善心慌的？今天早上打開我的文章的時(shí)候，看到一個(gè)朋友的留言，她在我的一篇文章下面留的言我有仔細(xì)去看了那篇文章，寫的是交感神經(jīng)問題的治療，我在里面寫了5個(gè)治療方法她原話的留言是“按方法鍛煉我心慌心動(dòng)過速癥狀減輕了很多很多，非常感謝。其實(shí)，很多時(shí)候，你要做的其實(shí)很簡單，就是按照步驟去做這個(gè)患者她想的很簡單，就是直接去操作，其實(shí)越簡單越有效我從來沒有見過她，她也沒咨詢過我，但是她是按步驟去做的，就能看到效果其實(shí)你也可以的，你的心慌有改善嗎？三、心慌心動(dòng)過速該如何去治療？第1步、就診心內(nèi)科這一個(gè)步驟是必不可少的，因?yàn)槟惚仨氁懦呐K的問題我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，就是你總是按照自己的步驟，你認(rèn)為你不是心臟的問題這個(gè)不是由你決定的，而是有?？漆t(yī)生決定的你按照你的思路來治療，那你現(xiàn)在治療好了嗎，我認(rèn)為是沒有因?yàn)槟憧次恼驴吹竭@一段了，說明你依然存在這個(gè)問題，對不對?第2步、康復(fù)評估這里的評估，主要是評估你的交感神經(jīng)，其實(shí)交感神經(jīng)最好的辦法就是眼底檢查看你的動(dòng)脈和靜脈比例是否大于1：1.2，通過這個(gè)方式來糾正當(dāng)然也可以監(jiān)測兩邊的血壓，脈搏和體溫，粗略的評估出來也可以做眼底血管檢查，眼底照片（oct），你可以把結(jié)果發(fā)過來讓我給你評估第3步、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)律如果你排除了心臟問題，有存在交感神經(jīng)問題，那么你首先要做的是調(diào)節(jié)神經(jīng)節(jié)律這里可以補(bǔ)充微量元素，讓你的神經(jīng)節(jié)律恢復(fù)正常，做好的辦法是補(bǔ)充植物硒第4步、康復(fù)訓(xùn)練這里主要是手指訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練這兩個(gè)訓(xùn)練其實(shí)非常簡單，你直接可以按照我朋友圈的視頻去操作手指訓(xùn)練，就是手做出ok姿勢，食指和拇指快速打開閉合，盡量打開大一些，每組15秒，連續(xù)10組左右，每天3次漱喉嚨訓(xùn)練，每天早上你漱口的時(shí)候，把頭仰起來，喉嚨中出現(xiàn)呼嚕呼嚕的聲音，就是漱喉嚨訓(xùn)練，每次1分鐘，每天3次應(yīng)該是非常簡單的，如何你沒看明白，也可以來我的直播間，我操作給你看第5步、調(diào)整睡眠睡眠是對交感神經(jīng)影響最大的，如果你不能調(diào)節(jié)好你的睡眠那么你的心慌和心動(dòng)過速只會(huì)加重，睡前你可以進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和冥想的治療必要時(shí)需要配合藥物治療，只有當(dāng)你有了一個(gè)好的睡眠，你的交感神經(jīng)才會(huì)逐漸走上正軌這就整個(gè)的調(diào)節(jié)方法，你學(xué)會(huì)了嗎？你會(huì)按步驟去做嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年04月22日1704
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2020年04月15日984
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譚遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 正常成人心率為60-100次/分（也有說50-90的）。不同人群心率也不盡相同：剛出生的嬰兒，心率正?？沙^120次，而老年人因?yàn)榇x慢可能只有50次左右；運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)較強(qiáng)，心臟儲(chǔ)備功能較好，心率較慢可能在50次左右，而肥胖體弱、孕婦或運(yùn)動(dòng)量少的人心臟儲(chǔ)備差，心率較快可能較快，達(dá)90次/分以上。上次我們分享了心臟跳得過快或者過慢都會(huì)引起不舒服的原因（點(diǎn)擊可查看）。而最常見的心動(dòng)過速為竇性心動(dòng)過速（可以理解為性質(zhì)正常，但跳得快），其發(fā)生常與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)；可分為生理性和病理性兩類：生理性（即非疾病引起）心動(dòng)過速：疼痛、緊張、焦慮、煩躁、飽餐、吸煙、飲酒、飲咖啡、濃茶、運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、勞累、熬夜、飲酒等情況，去除這些因素后心率即可恢復(fù)，無需特殊處理；病理性（由其他疾病因素激發(fā)引起的）心動(dòng)過速：疼痛、發(fā)熱、甲狀腺疾病、貧血、出血、缺氧（肺部疾病）、藥物、心功能不全、焦慮、神經(jīng)官能癥等也會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速，需積極治療原發(fā)病，才能緩解心動(dòng)過速的癥狀。如果排除了病理性疾病，同一種人群心率是偏快好還是偏慢好呢？打個(gè)比方：把心臟比作一臺精致的發(fā)動(dòng)機(jī)，心率快慢就像是發(fā)動(dòng)機(jī)功率的大小，如果發(fā)動(dòng)機(jī)一直處于高功率工作（心率快）的狀態(tài)，就容易出問題，而“細(xì)水長流”（心率慢）才是最好的模式。怎樣才能達(dá)到最佳狀態(tài)呢？研究人員對比了很多動(dòng)物的心率發(fā)現(xiàn)，很多心率慢的動(dòng)物更長壽，比如海龜、鯨魚。在人類同樣發(fā)現(xiàn)，很多健康運(yùn)動(dòng)員的心率在50次左右，因此，生命在于運(yùn)動(dòng)（鍛煉）就不難理解，經(jīng)常鍛煉的人身體素質(zhì)比較好，心臟儲(chǔ)備功能強(qiáng)，所以心率慢；相反身體素質(zhì)差的人，心臟儲(chǔ)備功能差，往往心率較快。試想一下，健康運(yùn)動(dòng)員跑了半小時(shí)心率才80次，而你還沒開始跑心率已經(jīng)達(dá)到85了，孰優(yōu)孰劣，一目了然。所以，對于那些平時(shí)經(jīng)常生理性心率快的人應(yīng)當(dāng)適量活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增加心臟儲(chǔ)備功能，心率自然就會(huì)慢下來；如果心慌明顯可以在輔助藥物的控制下，逐漸增加運(yùn)動(dòng)耐量而增強(qiáng)心臟儲(chǔ)備，最終達(dá)到減低心率的目標(biāo)。 以上所說心律都是竇性心律的情況，其他心動(dòng)過速另當(dāng)別論，應(yīng)咨詢心內(nèi)科專業(yè)大夫進(jìn)行控制！2020年02月12日3164
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