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2019年11月22日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 正常人的心跳的速度是每分鐘60次到100次。如果超過了100次，就被稱作為心動(dòng)過速。那么出現(xiàn)心跳快，心動(dòng)過速，是不是就是心臟病的標(biāo)志呢？是不是就意味著我們的了心臟病了呢？當(dāng)然，有一些心臟疾病，是出現(xiàn)心跳增快的。除心臟疾病之外，還有一些其他的疾病也會(huì)引起心跳增快，心動(dòng)過速。那么，還有什么樣的疾病呢？還有什么病可以引起心動(dòng)過速呢？第1類常見的原因，就是身體的疼痛。我們身體任何部部位出現(xiàn)的疼痛，不論是急性疼痛還是慢性疼痛，都會(huì)引發(fā)我們軀體出現(xiàn)一種應(yīng)急應(yīng)性的反應(yīng)。這種反應(yīng)的表現(xiàn)之一就是造成我們心跳加快。另外，我們身體上任何一個(gè)部位的嚴(yán)重的不舒服，酸、麻、腫、壓迫感、抽筋等等，不論是不是疼痛，都會(huì)使我們的心跳加快。嚴(yán)重的疼痛或不舒服，一旦解除，或者是使用某種治療的措施使它緩解，我們的心跳就會(huì)恢復(fù)正常。第2類原因，就是甲狀腺問題。我們都知道，甲狀腺機(jī)能的亢進(jìn)也就是甲亢，會(huì)引起心率升高。這是一種常見的原因。所以如果出現(xiàn)心跳加快，一定不能忘了去查一下甲狀腺，主要是甲狀腺功能，查查血液里的甲狀腺激素的水平，看看有沒有升高和紊亂。特別指出，主要的不是查超聲，看結(jié)節(jié)，二是查血液，看激素。第3類原因，是貧血、缺氧及發(fā)熱。貧血的時(shí)候，血液內(nèi)的紅細(xì)胞攜帶氧的能力降低，為了讓組織內(nèi)的各個(gè)器官和組織細(xì)胞能夠正常的進(jìn)行新陳代謝，能夠滿足正常的需氧要求，我們需要心臟通過加倍的努力來彌補(bǔ)血液里的血紅蛋白含量不足。心臟的努力，來源于心跳的加快和心肌收縮力的增強(qiáng)。這也是一種代償性的反應(yīng)。所以貧血的患者我們不能積極的使用降低心率的藥物來降低心率。任何缺氧類疾病如慢性支氣管炎、哮喘、肺炎等也有心率加快和心動(dòng)過速，也是對缺氧的代償。發(fā)熱的時(shí)候，通過體溫調(diào)節(jié)中樞和代謝產(chǎn)物等一些機(jī)制使心率加快。第4類原因是脫水。無論是何種原因引起的，身體體液量的降低，都會(huì)引起心跳的加快。不管是由于生理原因，喝水的減少，夏天天熱蒸發(fā)的增加，還是病理性的原因，失血，大量腹瀉失液，排出過多，都會(huì)引起脫水。除了心跳快外，伴有眼窩深陷、口渴、口干、口唇等黏膜干裂、以及皮膚彈性的下降等等。脫水時(shí)的心跳加快也是機(jī)體的一種代償。脫水時(shí)，機(jī)體的有效循環(huán)血液量降低，使用有限的血液量，通過多循環(huán)幾次來代償。干活的時(shí)候，人數(shù)不足，通過每個(gè)人多跑幾趟腿來完成任務(wù)。一個(gè)道理。所以我們的心跳，如果出現(xiàn)增快，出現(xiàn)心動(dòng)過速，不只是心臟疾病可以導(dǎo)致。正如另外一節(jié)所提到的，既可以有非心臟的生理性因素，也我們上面講到的，也可以有非心臟方面的病理性因素。軀體任何部位的疼痛、甲亢、貧血、缺氧、發(fā)熱、脫水等等原因都可以引起心跳加快或心動(dòng)過速。在我們的臨床工作和健康咨詢當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心跳加快的疾病，心臟原因反而是只占少數(shù)，絕大多數(shù)是非心臟原因。所以，一旦出現(xiàn)心動(dòng)過速，首先不必要緊張，先不必要馬上想到心臟病，想到是否要命，我們首先找的原因是否非心臟原因，可以對照上面這幾條，這幾類原因，先自我排查一下，過一過。最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力地求索和深耕，幫助和督促我寫出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價(jià)！2019年09月21日2767
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 正常人的心跳的速度是每分鐘60次到100次。如果超過了100次，就被稱作為心動(dòng)過速。那么出現(xiàn)心跳快是不是就得什么病呢？心動(dòng)過速是不是就是疾病的標(biāo)志呢？其實(shí)，出現(xiàn)心跳增快，可以是患了某些疾病。但是心跳快，心動(dòng)過速情況更多的是并沒有患上任何疾病，完全是正常人，是在某些生理情況下出現(xiàn)的。那么，什么樣的生理情況可以導(dǎo)致心跳快和心動(dòng)過速呢？有什么樣的原因呢？第1類常見的原因，就是運(yùn)動(dòng)。我們在運(yùn)動(dòng)，出力氣，干活的時(shí)候，都會(huì)引起心跳的加快。這是人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)候，機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)正常的反應(yīng)，是一種正常的調(diào)節(jié)作用。我們通過心跳加快和心肌收縮力的增強(qiáng)，心臟在每分鐘之內(nèi)就能夠泵出更多的血液來滿足我們機(jī)體的各個(gè)器官的需求，特別是運(yùn)動(dòng)器官例如骨骼肌等器官的需求。這是人體的一種正常反應(yīng)，正常的動(dòng)員作用。所以，如果我們在運(yùn)動(dòng)，剛跑完步，剛上完樓梯，剛拎完重物，你馬上去測脈搏，摸心跳，發(fā)現(xiàn)心跳加快，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，休息一會(huì)兒就會(huì)好的。許多門診患者和咨詢者，帶手環(huán)，能自動(dòng)測脈搏，運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)心跳快，心動(dòng)過速，心跳一百好幾，很害怕，焦慮，反復(fù)糾結(jié)。其實(shí)這是不必要的。運(yùn)動(dòng)后心跳快，應(yīng)該如此。這是正常的現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳快不起來，反而是不正常的。這是我生活當(dāng)中，心跳加快，心動(dòng)過速的最最常見的原因。第2類常見的原因，是情緒因素。比如說在緊張和焦慮，或者是憤怒和高興的狀態(tài)下，都可以使我們的機(jī)體出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮造成腎上腺素等兒茶酚胺分泌的增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等激素的分泌增加，造成心率加快和升高血壓。這也屬于人體的一種正常反應(yīng)。如果我們的心情能夠舒緩下來，心跳過速的現(xiàn)象呢，也就會(huì)自行消失。不過如果某些人群，緊張和焦慮處于一種持續(xù)的狀態(tài)，就會(huì)造成心跳次數(shù)長期處于一個(gè)較高的水平。這是心跳增快的，一個(gè)常見的慢性原因。第3類原因，是飲食原因。常見的情況有吃得過飽；喝的方面呢有飲酒、濃茶、咖啡、刺激性的飲料；還要抽煙；這些都會(huì)造成心跳的加快。這種情況下造成的心動(dòng)過速，有關(guān)的刺激因素一旦消失，心跳就會(huì)逐漸的減慢下來。不過持續(xù)性、頻繁的喝咖啡，喝濃茶，煙不離手，也會(huì)使心臟呢處于一種長時(shí)期心跳增快的狀態(tài)。這種情況，長此以往，對心臟不利。第4類原因，是睡眠障礙。包括入睡困難，中間醒，早醒，睡眠淺，多夢，睡后不解乏等等都會(huì)造成一定程度的心率增快。第5類原因，是身體虛弱，活動(dòng)少。任何原因引起的體力差、體質(zhì)虛弱都會(huì)加快心率。我們重感冒幾天不起床，起床后心率快，心動(dòng)過速，走路直打晃，是體質(zhì)虛弱所致。另外，活動(dòng)少的人，心率快。少數(shù)人，因?yàn)轶w弱而心率快。越快越害怕是心臟病，越害怕是心臟病越不敢動(dòng)。最后越來越弱，心跳快不能緩解，時(shí)斷時(shí)續(xù)，遷延不愈。這是我們心跳快，心動(dòng)過速的幾種常見生理性原因。所以我們的心跳，如果出現(xiàn)增快，出現(xiàn)心動(dòng)過速，不只是疾病可以導(dǎo)致。運(yùn)動(dòng)、情緒、飽食、刺激性飲料、抽煙、睡眠障礙、體質(zhì)弱等等原因都可以引起心跳加快或心動(dòng)過速。在我們的臨床工作和健康咨詢當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心跳加快的情況，疾病原因特別是心臟原因只占少數(shù)，絕大多數(shù)是非心臟原因，而且大多數(shù)是生理性原因。所以，一旦出現(xiàn)心動(dòng)過速，首先不必要緊張，我們首先找原因，是否非生理原因，可以對照上面這幾條，過一過，先自我排查一下。最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力地求索和深耕，幫助和督促我寫出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價(jià)！2019年09月21日2907
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