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譚遠遠醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 正常成人心率為60-100次/分（也有說50-90的）。不同人群心率也不盡相同：剛出生的嬰兒，心率正?？沙^120次，而老年人因為代謝慢可能只有50次左右；運動員身體素質較強，心臟儲備功能較好，心率較慢可能在50次左右，而肥胖體弱、孕婦或運動量少的人心臟儲備差，心率較快可能較快，達90次/分以上。上次我們分享了心臟跳得過快或者過慢都會引起不舒服的原因（點擊可查看）。而最常見的心動過速為竇性心動過速（可以理解為性質正常，但跳得快），其發(fā)生常與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關；可分為生理性和病理性兩類：生理性（即非疾病引起）心動過速：疼痛、緊張、焦慮、煩躁、飽餐、吸煙、飲酒、飲咖啡、濃茶、運動、情緒波動、勞累、熬夜、飲酒等情況，去除這些因素后心率即可恢復，無需特殊處理；病理性（由其他疾病因素激發(fā)引起的）心動過速：疼痛、發(fā)熱、甲狀腺疾病、貧血、出血、缺氧（肺部疾?。?、藥物、心功能不全、焦慮、神經(jīng)官能癥等也會導致心動過速，需積極治療原發(fā)病，才能緩解心動過速的癥狀。如果排除了病理性疾病，同一種人群心率是偏快好還是偏慢好呢？打個比方：把心臟比作一臺精致的發(fā)動機，心率快慢就像是發(fā)動機功率的大小，如果發(fā)動機一直處于高功率工作（心率快）的狀態(tài)，就容易出問題，而“細水長流”（心率慢）才是最好的模式。怎樣才能達到最佳狀態(tài)呢？研究人員對比了很多動物的心率發(fā)現(xiàn)，很多心率慢的動物更長壽，比如海龜、鯨魚。在人類同樣發(fā)現(xiàn)，很多健康運動員的心率在50次左右，因此，生命在于運動（鍛煉）就不難理解，經(jīng)常鍛煉的人身體素質比較好，心臟儲備功能強，所以心率慢；相反身體素質差的人，心臟儲備功能差，往往心率較快。試想一下，健康運動員跑了半小時心率才80次，而你還沒開始跑心率已經(jīng)達到85了，孰優(yōu)孰劣，一目了然。所以，對于那些平時經(jīng)常生理性心率快的人應當適量活動，增強體質，增加心臟儲備功能，心率自然就會慢下來；如果心慌明顯可以在輔助藥物的控制下，逐漸增加運動耐量而增強心臟儲備，最終達到減低心率的目標。 以上所說心律都是竇性心律的情況，其他心動過速另當別論，應咨詢心內(nèi)科專業(yè)大夫進行控制！2020年02月12日
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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 想知道你心跳的狀況，最簡單就是摸脈搏。脈搏跳得太快、跳得太慢，都是健康警訊。 一般而言，靜止時的心跳正常值應介于一分鐘60～85次，最高也不應高于100次；相較于單次的心跳異常，如能養(yǎng)成定期量心跳的習慣，更能及早發(fā)現(xiàn)問題。 當你心跳異常時，檢查一下，看這7件事是否說中了。 1.你的壓力很大 壓力會影響我們的心跳及血壓，讓我們身體啟動“戰(zhàn)”或“逃”的緊繃狀態(tài)。陶柏提醒，慢性壓力會使心臟負荷較大，進而增加心臟病或卒中的風險。 2.你有糖尿病，或是罹患糖尿病的風險增加 發(fā)表在《國際流行病學期刊》的研究發(fā)現(xiàn)，心跳速率越快，似乎與糖尿病風險增加有關；靜息時的心跳一分鐘每多10次，罹患糖尿病的風險便上升23％。 研究人員還提到，心跳速率越快，空腹血糖就越容易出現(xiàn)異常，當空腹血糖出現(xiàn)異常，就越容易產(chǎn)生糖尿病。 專家提醒，糖尿病患通常還有肥胖、少運動等問題，罹患心血管疾病及高血壓等幾率也較高，也容易造成心臟的負擔。 3.你有心律失常的問題 我們的心臟擁有自己的電位系統(tǒng)，可以幫助心臟正常跳動。但如果你發(fā)現(xiàn)你的心跳較慢，有可能是你的心律失常。心律失常病人也常合并頭暈、頭昏的癥狀；簡單的心電圖檢查就能判斷是否異常。 4.你運動不夠 用進廢退這句成語正適合用在心臟上。心臟也是一塊肌肉，需要你不斷鍛煉，它才會變得強壯。當你不運動而變胖，你的靜止心率就會加快！一方面是因為你的心臟不夠力，它需要出更多力才能將血液順利打到全身；再加上你變胖了，需要的血也變多了。最后的結果就是你的心跳變快。 5.你服用的藥物會影響你的心跳 某些含有β受體阻斷劑或鈣拮抗劑的藥物，因為能幫助放松你的心臟，所以會使你的心跳趨緩。這不見得有什么危險，但如果你擔心，可以向醫(yī)生咨詢。 另一方面，含咖啡因的藥物則可能加速你的心跳。最常見就是頭痛藥，另外像茶、咖啡、能量飲料、巧克力等食物也有含咖啡因。如果你是對咖啡因敏感的人，這些東西都可能立即反應在心跳上，就少吃一點吧。 6.你可能脫水，或是身體里太多水 身體里的電解質不平衡也會影響心跳。當你喝太多水，或水分補充不足時，體內(nèi)的電解質就容易失衡，而影響身體的化學反應。尤其是當體內(nèi)的鎂、鉀、鈣太低時，就會引發(fā)心律失常，表現(xiàn)在心跳上就是心跳過快。 7.你可能有甲狀腺亢進或低下的問題 甲狀腺是位于頸部的一個腺體，主要分泌荷爾蒙協(xié)助身體正常運作。如果它分泌不足，會產(chǎn)生甲狀腺功能低下，進而導致心跳減慢；反之，若因甲狀腺亢進而導致分泌過剩，心跳就會加快。這個問題可以透過抽血來判斷。 心臟跳動不只代表你還活著，它也能看出你活得健不健康。多多關心它吧！2019年11月24日4175
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 正常人的心跳的速度是每分鐘60次到100次。如果超過了100次，就被稱作為心動過速。那么出現(xiàn)心跳快，心動過速，是不是就是心臟病的標志呢？是不是就意味著我們的了心臟病了呢？當然，有一些心臟疾病，是出現(xiàn)心跳增快的。除心臟疾病之外，還有一些其他的疾病也會引起心跳增快，心動過速。那么，還有什么樣的疾病呢？還有什么病可以引起心動過速呢？第1類常見的原因，就是身體的疼痛。我們身體任何部部位出現(xiàn)的疼痛，不論是急性疼痛還是慢性疼痛，都會引發(fā)我們軀體出現(xiàn)一種應急應性的反應。這種反應的表現(xiàn)之一就是造成我們心跳加快。另外，我們身體上任何一個部位的嚴重的不舒服，酸、麻、腫、壓迫感、抽筋等等，不論是不是疼痛，都會使我們的心跳加快。嚴重的疼痛或不舒服，一旦解除，或者是使用某種治療的措施使它緩解，我們的心跳就會恢復正常。第2類原因，就是甲狀腺問題。我們都知道，甲狀腺機能的亢進也就是甲亢，會引起心率升高。這是一種常見的原因。所以如果出現(xiàn)心跳加快，一定不能忘了去查一下甲狀腺，主要是甲狀腺功能，查查血液里的甲狀腺激素的水平，看看有沒有升高和紊亂。特別指出，主要的不是查超聲，看結節(jié)，二是查血液，看激素。第3類原因，是貧血、缺氧及發(fā)熱。貧血的時候，血液內(nèi)的紅細胞攜帶氧的能力降低，為了讓組織內(nèi)的各個器官和組織細胞能夠正常的進行新陳代謝，能夠滿足正常的需氧要求，我們需要心臟通過加倍的努力來彌補血液里的血紅蛋白含量不足。心臟的努力，來源于心跳的加快和心肌收縮力的增強。這也是一種代償性的反應。所以貧血的患者我們不能積極的使用降低心率的藥物來降低心率。任何缺氧類疾病如慢性支氣管炎、哮喘、肺炎等也有心率加快和心動過速，也是對缺氧的代償。發(fā)熱的時候，通過體溫調節(jié)中樞和代謝產(chǎn)物等一些機制使心率加快。第4類原因是脫水。無論是何種原因引起的，身體體液量的降低，都會引起心跳的加快。不管是由于生理原因，喝水的減少，夏天天熱蒸發(fā)的增加，還是病理性的原因，失血，大量腹瀉失液，排出過多，都會引起脫水。除了心跳快外，伴有眼窩深陷、口渴、口干、口唇等黏膜干裂、以及皮膚彈性的下降等等。脫水時的心跳加快也是機體的一種代償。脫水時，機體的有效循環(huán)血液量降低，使用有限的血液量，通過多循環(huán)幾次來代償。干活的時候，人數(shù)不足，通過每個人多跑幾趟腿來完成任務。一個道理。所以我們的心跳，如果出現(xiàn)增快，出現(xiàn)心動過速，不只是心臟疾病可以導致。正如另外一節(jié)所提到的，既可以有非心臟的生理性因素，也我們上面講到的，也可以有非心臟方面的病理性因素。軀體任何部位的疼痛、甲亢、貧血、缺氧、發(fā)熱、脫水等等原因都可以引起心跳加快或心動過速。在我們的臨床工作和健康咨詢當中，發(fā)現(xiàn)心跳加快的疾病，心臟原因反而是只占少數(shù)，絕大多數(shù)是非心臟原因。所以，一旦出現(xiàn)心動過速，首先不必要緊張，先不必要馬上想到心臟病，想到是否要命，我們首先找的原因是否非心臟原因，可以對照上面這幾條，這幾類原因，先自我排查一下，過一過。最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力地求索和深耕，幫助和督促我寫出科學、實用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價！2019年09月21日2779
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 正常人的心跳的速度是每分鐘60次到100次。如果超過了100次，就被稱作為心動過速。那么出現(xiàn)心跳快是不是就得什么病呢？心動過速是不是就是疾病的標志呢？其實，出現(xiàn)心跳增快，可以是患了某些疾病。但是心跳快，心動過速情況更多的是并沒有患上任何疾病，完全是正常人，是在某些生理情況下出現(xiàn)的。那么，什么樣的生理情況可以導致心跳快和心動過速呢？有什么樣的原因呢？第1類常見的原因，就是運動。我們在運動，出力氣，干活的時候，都會引起心跳的加快。這是人體在運動時候，機體的循環(huán)系統(tǒng)正常的反應，是一種正常的調節(jié)作用。我們通過心跳加快和心肌收縮力的增強，心臟在每分鐘之內(nèi)就能夠泵出更多的血液來滿足我們機體的各個器官的需求，特別是運動器官例如骨骼肌等器官的需求。這是人體的一種正常反應，正常的動員作用。所以，如果我們在運動，剛跑完步，剛上完樓梯，剛拎完重物，你馬上去測脈搏，摸心跳，發(fā)現(xiàn)心跳加快，這種情況屬于正常現(xiàn)象，休息一會兒就會好的。許多門診患者和咨詢者，帶手環(huán)，能自動測脈搏，運動后發(fā)現(xiàn)心跳快，心動過速，心跳一百好幾，很害怕，焦慮，反復糾結。其實這是不必要的。運動后心跳快，應該如此。這是正常的現(xiàn)象。運動時心跳快不起來，反而是不正常的。這是我生活當中，心跳加快，心動過速的最最常見的原因。第2類常見的原因，是情緒因素。比如說在緊張和焦慮，或者是憤怒和高興的狀態(tài)下，都可以使我們的機體出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮造成腎上腺素等兒茶酚胺分泌的增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等激素的分泌增加，造成心率加快和升高血壓。這也屬于人體的一種正常反應。如果我們的心情能夠舒緩下來，心跳過速的現(xiàn)象呢，也就會自行消失。不過如果某些人群，緊張和焦慮處于一種持續(xù)的狀態(tài)，就會造成心跳次數(shù)長期處于一個較高的水平。這是心跳增快的，一個常見的慢性原因。第3類原因，是飲食原因。常見的情況有吃得過飽；喝的方面呢有飲酒、濃茶、咖啡、刺激性的飲料；還要抽煙；這些都會造成心跳的加快。這種情況下造成的心動過速，有關的刺激因素一旦消失，心跳就會逐漸的減慢下來。不過持續(xù)性、頻繁的喝咖啡，喝濃茶，煙不離手，也會使心臟呢處于一種長時期心跳增快的狀態(tài)。這種情況，長此以往，對心臟不利。第4類原因，是睡眠障礙。包括入睡困難，中間醒，早醒，睡眠淺，多夢，睡后不解乏等等都會造成一定程度的心率增快。第5類原因，是身體虛弱，活動少。任何原因引起的體力差、體質虛弱都會加快心率。我們重感冒幾天不起床，起床后心率快，心動過速，走路直打晃，是體質虛弱所致。另外，活動少的人，心率快。少數(shù)人，因為體弱而心率快。越快越害怕是心臟病，越害怕是心臟病越不敢動。最后越來越弱，心跳快不能緩解，時斷時續(xù)，遷延不愈。這是我們心跳快，心動過速的幾種常見生理性原因。所以我們的心跳，如果出現(xiàn)增快，出現(xiàn)心動過速，不只是疾病可以導致。運動、情緒、飽食、刺激性飲料、抽煙、睡眠障礙、體質弱等等原因都可以引起心跳加快或心動過速。在我們的臨床工作和健康咨詢當中，發(fā)現(xiàn)心跳加快的情況，疾病原因特別是心臟原因只占少數(shù)，絕大多數(shù)是非心臟原因，而且大多數(shù)是生理性原因。所以，一旦出現(xiàn)心動過速，首先不必要緊張，我們首先找原因，是否非生理原因，可以對照上面這幾條，過一過，先自我排查一下。最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力地求索和深耕，幫助和督促我寫出科學、實用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價！2019年09月21日2919
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