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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 出現(xiàn)心跳頻率增快主要有以下幾種情況：1、生理性因素：當健康的成年人在情緒緊張、激動、焦慮、憤怒、受到驚嚇或者劇烈運動過程中，會出現(xiàn)心動過速的情況，生理性因素所致的情況無需治療和干預；2、病理性因素：在臨床中部分疾病也會導致心動過速，包括甲亢、貧血、感染等，需要積極治療原發(fā)病，才能使心跳頻率增快即心動過速情況得以充分緩解和改善。如果患者出現(xiàn)心臟起搏和傳導系統(tǒng)病變時，也會出現(xiàn)心動過速的情況，此時需要在專業(yè)醫(yī)生指導下應用抗心律失常藥物進行治療。目前臨床研究顯示正常健康成年人心率范為60-100次/分間，如果心臟跳動頻率在此區(qū)間范圍內(nèi)，說明心臟可以較好給各個重要臟器供血、供氧，又能夠得到充分休息?；颊叱霈F(xiàn)心動過速而無法自行鑒別時，需要第一時間到心內(nèi)科門診就診，最好到心律失常專病門診進一步就診，由醫(yī)生進行評估和判斷。2022年01月30日2746
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有一種心肌病叫做心動過速性的心肌病。這種心肌病是由于長期慢性持續(xù)存在的心動過速，或者是頻繁發(fā)作的心動過速而導致的心肌疾病。主要表現(xiàn)是心臟擴大，心室壁變薄和心臟收縮功能的下降。是擴張性心肌病的一個類型。那么什么樣的心動過速可以導致心動過速性心肌病呢？從理論上來講，任何一種心動過速，只要有足夠的時間，足夠的頻次，都可以導致心動過速的心肌病。不過從臨床上來看，下面幾種情況導致心動過速性心肌病比較常見。第1個是心房顫動。持續(xù)性的心房顫動或者是慢性的心房顫動，伴有心室率較快的，是導致心動過速性心肌病的最常見原因。我們不斷會見到快室率房顫的患者，出現(xiàn)心室擴大、心室壁變薄和收縮功能的降低。這些情況多數(shù)是屬于心動過速性心肌病。另外，我們在臨床上經(jīng)常見到有一些持續(xù)性房顫的患者，或者是頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，久而久之出現(xiàn)心房的擴大，繼而部分患者出現(xiàn)心室的擴大和收縮功能的減退。盡管這些患者的心室擴大和收縮功能的減退原因可能是多方面的，但是心動過速性心肌病應該是其中的一個重要原因之一。第2個是心房撲動。持續(xù)性的心房撲動或者陣發(fā)性的心房撲動，也是造成心動過速性心肌病的常見原因。第3是房性心動過速。有陣發(fā)性的房性心動過速或較長時間的房性心動過速，特別是無休止性的房性心動過速，更是導致心動過速性心肌病的常見原因。第3，是室上性的心動過速，房室交界性的心動過速。一般來講，快室率的陣發(fā)性的室上性心動過速，造成心動過速性心肌病的并不常見。因為心室率過快患者多數(shù)不能耐受，多數(shù)情況下會去做一些治療。所以陣發(fā)性室上性心動過速，并不是心動過速性心肌病的常見原因。非陣發(fā)性的室上性心動過速，非陣發(fā)性的房室交接性心動過速伴有心室率增快，一般來講在每分鐘120-160次的這些心動過速，有可能會出現(xiàn)長期存在，這些情況的心動過速，可以產(chǎn)生心動過速的心肌病。第5，竇性心動過速。竇性心動過速往往并不是出現(xiàn)心動過速性心肌病的常見原因。因為竇性心動過速，往往是受外界因素影響而產(chǎn)生的心動過速，它的心室率是波動性的，往往持續(xù)的時間不會很長。所以竇性心動過速產(chǎn)生心動過速性心肌病，并不多見。第6，室性心動過速。室性心動過速包括陣發(fā)性室性心動過速和非陣發(fā)性室性心動過速。一般來講陣發(fā)性室性心動過速，多數(shù)心室率比較快，多數(shù)患者伴有癥狀或者是血流動力學的改變。這種心動過速往往不容易持久，不容易持續(xù)時間過長。所以陣發(fā)性室性心動過速出現(xiàn)心動過速型心肌病并不常見。反而是慢室率的非陣發(fā)性的室性心動過速當中，較快室率的、持續(xù)時間長的、沒有癥狀或者癥狀比較輕微的這一部分患者可能會出現(xiàn)心動過速性心肌病。因為心率在120~140，室性心動過速才有可能得以長期存在，患者癥狀并不明顯，所以才有可能會導致新的心動過速性心肌病。總的來講，導致心動過速性心肌病的常見原因是快室率的房顫、房撲，無休止的房性心動過速或者是非陣發(fā)性的室上性心動過速，非陣發(fā)性的室性心動過速長期存在，而且心室率比較快，是出現(xiàn)是導致心動過速性心肌病的常見原因，作為我們患者來講，如果有心動過速的發(fā)生，不必要過度擔心。因為心動過速性心肌病的產(chǎn)生和發(fā)展往往需要時間的積累，數(shù)月到數(shù)年才可能出現(xiàn)。所以短暫的心動過速發(fā)生并不會導致心動過速性心肌病。關鍵的問題是如果我們有心動過速的發(fā)生，如果長期存在，無論有沒有癥狀，都要及時的就醫(yī)，定期的復診。觀察心臟結構大小功能的變化，以防我們出現(xiàn)心肌病而自己不知道，耽誤治療時機，造成嚴重的后果2021年01月08日2048
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有一些心臟疾病，確實是在運動的時候出現(xiàn)心慌，心跳，心悸，心率加快等等的現(xiàn)象。但是一活動心慌原因很多??！并不一定是心臟疾病，今天要談的是衰弱。 在一活動就心慌的原因當中，衰弱是一個重要的原因，而且是一種常見的原因。當然，我們在診斷是衰弱引起的心慌、心悸、心跳、心動過速的時候一定要注重排除心臟器質性疾病。在排除之后，確確實實有許多病人是衰弱引起的。 衰弱的時候身體的生理儲備功能下降，多個系統(tǒng)的反應性也失調等等原因，也增加了對內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境對應急時候的敏感性，使我們的器官和系統(tǒng)不能夠很好地有效地對付外來的或內(nèi)部的刺激、負荷和負性事件。特別是常見的就是勞動或其他的用力比如大小便用力等等的情況。都會使我們的器官和系統(tǒng)的反應性增加，出現(xiàn)類似于心跳加快，呼吸加快等等這些情況。 衰弱的情況包括下面常見的幾種情況。 第一，是老年人。確實是年老體衰。這些病人呢？體力精力都跟不上。所以呢，就容易出現(xiàn)稍一活動就心跳加快，心慌，心悸，心跳等等的癥狀。這點上大家比較容易理解。 第二，是慢性疾病過后正在康復過程當中的人。比如說得了惡性腫瘤術后的患者；放療化療之后的患者；做了一般大手術之后的患者；或者是營養(yǎng)不良的患者。 第三，是急性疾病消耗比較大的一些患者。比如說嚴重的發(fā)燒、肺炎、嚴重的胃腸炎等等的情況之后，也可能會出現(xiàn)一活動就心慌，甚至腿腳站起來都站不穩(wěn)，腿直打顫等等的情況。 第四種情況，是盡管是中青年人，但是體力過弱。經(jīng)常不鍛煉，體質過差這種情況也可以出現(xiàn)一活動就心慌的情況。此時的一活動就心慌，不見得每天都有，但是在許多活動的時候，再加上有一些精神精神緊張等等情況下情況就比較容易發(fā)生。 所以，盡管心慌的原因很多，特別是以活動作為誘因的，很多也有許多確實是器質性心臟疾病。但是當我們檢查過了，心臟確實沒有發(fā)現(xiàn)器質性疾病的情況下，心臟功能也是正常的，如果出現(xiàn)一活動就心慌的情況，不必要過度的焦慮，不必要過度的懷疑自己的心臟。而應該運動和鍛煉。 鍛煉和運動是改善衰弱的最主要方法。具體來講，阻抗運動和有氧類的運動是預防和治療的最有效措施。在運動的時候應該逐漸的增加，而不是一下子怎么怎么樣。逐漸的加強營養(yǎng)，逐漸的增加運動量。這種情況，在運動的時候，一定要忍受著出現(xiàn)心慌，出現(xiàn)不舒服的一點情況，也就是要迎著困難上。接受一部分心慌，心悸，心跳。能夠耐受，能夠克服的情況下，盡量的增加鍛煉。只有這樣我們的體質才能逐漸增強，才能使衰弱變得越來越輕，心慌心跳就會減輕，最后走出衰弱的狀態(tài)，使我們的身體逐漸恢復正常。另外，對于體重下降的患者，對于手術等等打擊之后康復期的患者，還應該注意補充能量和蛋白質，同時也要注意補充鈣劑和維生素D等等。2020年06月02日3526
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 在新型冠狀病毒肺炎流行的當下，我們都在積極響應政府和專家號召，“宅”在家里，不隨意外出，以確保自己和家人的生命安全。然而，此時的心血管病患者卻處于“進退兩難”的地步，原來不舒服了可以盡快趕到醫(yī)院，尋求醫(yī)生的幫助，而今，疫情形勢嚴峻，醫(yī)院搖身一變成立“重災區(qū)”，再加上心血管病患者多于中老年、多種疾病并存，較正常人更易感染新冠肺炎，若貿(mào)然跑來醫(yī)院，風險著實太高。那么當心血管患者，尤其是心律失?；颊叱霈F(xiàn)心慌等不適癥狀時，應該如何應對呢？1、“心慌”是什么？ 所謂“心慌”，在醫(yī)學上被稱之為“心悸”，它是由于人們主觀感覺上對心臟跳動的一種不適感覺。心跳一旦失去固有的規(guī)律，人就會不舒服，也就是常說的"心慌"。它可以是疾病的征兆，也可能是正常生理反應。正常心臟每分鐘跳動60-100次，當心臟跳得過快、過慢或不規(guī)則，我們就會感覺到心臟跳動的不適。2、 “心慌”原因，各不相同一般人都會有過心慌的感覺，可能屬于生理性的，是由于機體對外環(huán)境的適應或是機體本身內(nèi)環(huán)境的波動所致，譬如飲用咖啡或酒精、情緒波動等，當避免上述誘因后，癥狀自行緩解，也就無需太過擔心了。但是，心慌同樣是心律失常最常見的臨床表現(xiàn)，在臨床上依據(jù)心律失常不同的類型，患者的心慌感覺也多有不同。譬如，早搏發(fā)生時，患者多有心跳不齊，感覺心里“忽悠”一下或感覺“咯噔”一下，有漏跳感；房顫及很多快速性心律失常發(fā)作時，患者會感覺心跳速度明顯上升，有時會伴隨頭暈、胸悶，甚至胸痛、呼吸困難等不適。所以，心慌≠心律失常，不同的心慌，病因不同，找對原因，才能對癥下藥。3、“心慌”出現(xiàn)，切莫慌亂出現(xiàn)心慌癥狀的患者，在癥狀發(fā)作時，建議您首先測量自己的血壓、脈搏，重點了解自己脈搏的次數(shù)及規(guī)律性，可以通過電子血壓計測量，也可以觸摸橈動脈測量及計數(shù)（橈動脈的測量方法如下），如果脈搏超過了每分鐘100次，則是出現(xiàn)了心動過速；脈搏小于60次，有可能是心動過緩，也有可能是合并了頻發(fā)室性早搏；同時，在測量時感受自己脈搏節(jié)律有沒有漏跳或不齊，這些信息都會對醫(yī)生的診斷有很大幫助。4、 “心慌”什么時候需要去醫(yī)院呢？現(xiàn)在正值疫情最嚴峻的時刻，醫(yī)院當然是能不去就不去，能少去就少去！因此，在完成自身脈搏檢測后，您需要考慮以下幾方面：1) 看發(fā)作誘因：如果“心慌”是在情緒激動、劇烈運動、大量飲酒、飲茶、喝咖啡之后出現(xiàn)，則屬于正常生理反應，去除上述誘因，癥狀可自行緩解，不必著急趕去醫(yī)院。2) 看頻發(fā)或偶發(fā)：“心慌”發(fā)作的頻率與其病理性與否密切相關。若偶發(fā)，最可能是生理性的，若頻發(fā)，就需要高度重視，及早診斷了。3) 看伴有癥狀：若心慌時測量脈搏很快，尤其是大于130次/分以上；或測量脈搏很慢，小于45次/分，同時伴有頭暈、胸悶、胸痛、黑曚、氣短、暈厥、呼吸困難等癥狀，此時不容忽視，應立即就醫(yī)。4) 看既往病史和原發(fā)?。喝绻?jīng)患有心律失常等心臟疾病，譬如心房顫動等，再發(fā)“心慌”時必須引起重視，通過測量脈搏的次數(shù)及節(jié)律，初步判斷病情是否再發(fā)。再發(fā)心房顫動患者，建議盡早醫(yī)院就診，或采用線上醫(yī)療途徑，和心內(nèi)科醫(yī)生溝通藥物治療方案，避免心房顫動所致腦卒中等并發(fā)癥。5、 教您怎么測脈搏檢查脈搏主要用觸診的方法，可以選擇橈動脈、肱動脈、股動脈、頸動脈以及足背動脈等。一般選用橈動脈進行測量。在檢查脈搏時應該注意脈搏的脈率、節(jié)律等。檢查手法以及部位：食指、中指兩指并攏，指腹部放在被檢查者的腕部橈動脈處（即手大拇指側延伸至腕部水平），以適當壓力觸診橈動脈搏動處。測量30秒至1分鐘，計算1分鐘脈搏次數(shù)，感受脈搏跳動的節(jié)律是否整齊。6、 溫馨提示，就醫(yī)期間自身防護其實我在門診，看到很多患者就診時的自身防護是非常全面的。帽子、口罩、手套、防護鏡，甚至還有雨衣加身……其實，真到了必須來醫(yī)院時，也不需要過分緊張。就診時，您和家屬請務必帶好口罩，并按醫(yī)院規(guī)定接受體溫篩查、流行病學史詢問，就診過程中與他人保持距離，盡量減少公共設備的接觸，就診回家后及時洗手。 希望今天的內(nèi)容可以對您有所幫助，在您或家人出現(xiàn)“心慌”癥狀時，切莫慌張，做好自身檢測，根據(jù)合并癥狀及原有疾病，綜合判斷是否必須盡快就診，不在這個特殊時期“進退兩難”。2020年02月24日2713
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譚遠遠醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 正常成人心率為60-100次/分（也有說50-90的）。不同人群心率也不盡相同：剛出生的嬰兒，心率正?？沙^120次，而老年人因為代謝慢可能只有50次左右；運動員身體素質較強，心臟儲備功能較好，心率較慢可能在50次左右，而肥胖體弱、孕婦或運動量少的人心臟儲備差，心率較快可能較快，達90次/分以上。上次我們分享了心臟跳得過快或者過慢都會引起不舒服的原因（點擊可查看）。而最常見的心動過速為竇性心動過速（可以理解為性質正常，但跳得快），其發(fā)生常與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關；可分為生理性和病理性兩類：生理性（即非疾病引起）心動過速：疼痛、緊張、焦慮、煩躁、飽餐、吸煙、飲酒、飲咖啡、濃茶、運動、情緒波動、勞累、熬夜、飲酒等情況，去除這些因素后心率即可恢復，無需特殊處理；病理性（由其他疾病因素激發(fā)引起的）心動過速：疼痛、發(fā)熱、甲狀腺疾病、貧血、出血、缺氧（肺部疾?。⑺幬?、心功能不全、焦慮、神經(jīng)官能癥等也會導致心動過速，需積極治療原發(fā)病，才能緩解心動過速的癥狀。如果排除了病理性疾病，同一種人群心率是偏快好還是偏慢好呢？打個比方：把心臟比作一臺精致的發(fā)動機，心率快慢就像是發(fā)動機功率的大小，如果發(fā)動機一直處于高功率工作（心率快）的狀態(tài)，就容易出問題，而“細水長流”（心率慢）才是最好的模式。怎樣才能達到最佳狀態(tài)呢？研究人員對比了很多動物的心率發(fā)現(xiàn)，很多心率慢的動物更長壽，比如海龜、鯨魚。在人類同樣發(fā)現(xiàn)，很多健康運動員的心率在50次左右，因此，生命在于運動（鍛煉）就不難理解，經(jīng)常鍛煉的人身體素質比較好，心臟儲備功能強，所以心率慢；相反身體素質差的人，心臟儲備功能差，往往心率較快。試想一下，健康運動員跑了半小時心率才80次，而你還沒開始跑心率已經(jīng)達到85了，孰優(yōu)孰劣，一目了然。所以，對于那些平時經(jīng)常生理性心率快的人應當適量活動，增強體質，增加心臟儲備功能，心率自然就會慢下來；如果心慌明顯可以在輔助藥物的控制下，逐漸增加運動耐量而增強心臟儲備，最終達到減低心率的目標。 以上所說心律都是竇性心律的情況，其他心動過速另當別論，應咨詢心內(nèi)科專業(yè)大夫進行控制！2020年02月12日3150
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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 想知道你心跳的狀況，最簡單就是摸脈搏。脈搏跳得太快、跳得太慢，都是健康警訊。 一般而言，靜止時的心跳正常值應介于一分鐘60～85次，最高也不應高于100次；相較于單次的心跳異常，如能養(yǎng)成定期量心跳的習慣，更能及早發(fā)現(xiàn)問題。 當你心跳異常時，檢查一下，看這7件事是否說中了。 1.你的壓力很大 壓力會影響我們的心跳及血壓，讓我們身體啟動“戰(zhàn)”或“逃”的緊繃狀態(tài)。陶柏提醒，慢性壓力會使心臟負荷較大，進而增加心臟病或卒中的風險。 2.你有糖尿病，或是罹患糖尿病的風險增加 發(fā)表在《國際流行病學期刊》的研究發(fā)現(xiàn)，心跳速率越快，似乎與糖尿病風險增加有關；靜息時的心跳一分鐘每多10次，罹患糖尿病的風險便上升23％。 研究人員還提到，心跳速率越快，空腹血糖就越容易出現(xiàn)異常，當空腹血糖出現(xiàn)異常，就越容易產(chǎn)生糖尿病。 專家提醒，糖尿病患通常還有肥胖、少運動等問題，罹患心血管疾病及高血壓等幾率也較高，也容易造成心臟的負擔。 3.你有心律失常的問題 我們的心臟擁有自己的電位系統(tǒng)，可以幫助心臟正常跳動。但如果你發(fā)現(xiàn)你的心跳較慢，有可能是你的心律失常。心律失常病人也常合并頭暈、頭昏的癥狀；簡單的心電圖檢查就能判斷是否異常。 4.你運動不夠 用進廢退這句成語正適合用在心臟上。心臟也是一塊肌肉，需要你不斷鍛煉，它才會變得強壯。當你不運動而變胖，你的靜止心率就會加快！一方面是因為你的心臟不夠力，它需要出更多力才能將血液順利打到全身；再加上你變胖了，需要的血也變多了。最后的結果就是你的心跳變快。 5.你服用的藥物會影響你的心跳 某些含有β受體阻斷劑或鈣拮抗劑的藥物，因為能幫助放松你的心臟，所以會使你的心跳趨緩。這不見得有什么危險，但如果你擔心，可以向醫(yī)生咨詢。 另一方面，含咖啡因的藥物則可能加速你的心跳。最常見就是頭痛藥，另外像茶、咖啡、能量飲料、巧克力等食物也有含咖啡因。如果你是對咖啡因敏感的人，這些東西都可能立即反應在心跳上，就少吃一點吧。 6.你可能脫水，或是身體里太多水 身體里的電解質不平衡也會影響心跳。當你喝太多水，或水分補充不足時，體內(nèi)的電解質就容易失衡，而影響身體的化學反應。尤其是當體內(nèi)的鎂、鉀、鈣太低時，就會引發(fā)心律失常，表現(xiàn)在心跳上就是心跳過快。 7.你可能有甲狀腺亢進或低下的問題 甲狀腺是位于頸部的一個腺體，主要分泌荷爾蒙協(xié)助身體正常運作。如果它分泌不足，會產(chǎn)生甲狀腺功能低下，進而導致心跳減慢；反之，若因甲狀腺亢進而導致分泌過剩，心跳就會加快。這個問題可以透過抽血來判斷。 心臟跳動不只代表你還活著，它也能看出你活得健不健康。多多關心它吧！2019年11月24日4166
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