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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 嗯，第11位患者問到，他是有一個(gè)11歲的，呃。 女性兒童，呃，心率一直在一百二一百三，心超跟血液的化驗(yàn)都是正常的，動(dòng)動(dòng)態(tài)心電圖也沒有查出什么問題，那么11歲的這個(gè)小女孩，如果心率一直在一百二一百三的話，呃，我覺得還是有一些問題的，因?yàn)檫@個(gè)心率還是偏快的，偏快的話，我我的建議，如果彩超和這個(gè)血液檢壓沒有并沒有看到什么問題的話，我建議你下一步一定要把這個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的這個(gè)心跳總數(shù)要告訴我，他有一個(gè)24小時(shí)的心臟的這個(gè)心率的總數(shù)，這個(gè)數(shù)字對我下一步的治療是很重要的。那么有一類患者，我們叫做不適宜型的竇性心動(dòng)過速這樣一個(gè)診斷，那么就是這些病人的話，他的心率還是竇性心率，但是它出現(xiàn)了叫不適宜性的竇性心動(dòng)過速，就是不是不和我們正常人狀況不相適應(yīng)的這種心跳快。 這個(gè)節(jié)律雖然是總司令部，正?？偹玖畈堪l(fā)出來的，但是它非躊，比如說你總的心跳數(shù)24小時(shí)在13萬次以上，14萬次以上的話，那么這樣的話，一個(gè)心率的話，長此以往的話，對心臟的功能還是有非常非常大影響的，我們見過好幾個(gè)患者，女性的患者，嗯，從小就心率快到二十幾歲，25歲到30歲左右的時(shí)候，心臟就非常非常大了，非常非常大了以后，那么這些病2024年08月08日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，化療后心跳加快怎么辦，還失眠？ 化療后心跳加快。 不要用降。 心率的藥物一降了之。 首先也要進(jìn)行調(diào)查。 化療心跳快，有的病人心肌受到損害了。 我們要查那些心機(jī)標(biāo)記，物媒要查心電圖要插上，插上先動(dòng)。 特別傳輸心動(dòng)圖要進(jìn)行系列的監(jiān)測。 幾個(gè)月，幾個(gè)月下來按人家。 腫瘤科啊，這個(gè)要求來進(jìn)行檢測。 按這個(gè)思路來辦事兒，如果是別的都正常，確實(shí)心功能正常，交接果什么都正常，心率快。 能忍受？ 不假藥。 不能忍受加少量的降低心率的藥物。 按這個(gè)思路。 來辦事兒。 同時(shí)對我們失眠要進(jìn)行處理啊。 有一些這個(gè)這個(gè)焦慮了，害怕啦，得了腫瘤了啊等情況的，失眠要進(jìn)行一些處理。 嗯。2023年01月23日81
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 19歲心動(dòng)過速，貝他勒克一一片半片停藥后心慌啊，你這個(gè)所謂的這個(gè)這個(gè)才吃了14天，停藥以后心有點(diǎn)慌，這壓根就屬于沒摁得住啊，所以呢，像您這種情況的話，一般我們說要吃貝塔雷克，把它降下來，通常是要先吃上，比方說三個(gè)月，然后逐漸開始減量，半個(gè)月減到半片，然后再過半個(gè)月減到1/4片，然后再看看沒什么事兒，再把那1/4片停了，所以不是像這樣吃的啊，這這再說了，你這個(gè)九天的，呃，五天停藥，哪有什么反跳，不太可能有反跳，就屬于純粹就屬于沒摁得住，他這19歲是不是應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)。2022年12月26日164
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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一概述?體位性心動(dòng)過速綜合征(Posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)是常見的直立不耐受類型，在維持直立時(shí)因自主神經(jīng)反應(yīng)異常而引發(fā)一系列癥狀，包括頭暈?zāi)垦！㈩^痛、視物模糊、全身無力、疲勞、心悸、意識(shí)模糊、焦慮、惡心、呼吸困難或暈厥。特點(diǎn)是直立不耐受癥狀，伴心動(dòng)過速而無血壓降低。二直立后反應(yīng)?正常的直立后反應(yīng)?—人類是唯一直立行走的動(dòng)物，為對抗直立后重力反應(yīng)，避免血液在重力作用下過度往腹部和下肢流動(dòng)，需要人體進(jìn)行充分的協(xié)調(diào)，包括足夠肌肉力量、穩(wěn)定的骨架、良好的平衡和心血管自主功能調(diào)節(jié)。??自主神經(jīng)系統(tǒng)是維持直立反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)中樞。直立時(shí)處于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器的收到的壓力刺激減弱，自主神經(jīng)系統(tǒng)通過增加心血管交感神經(jīng)興奮，抑制心臟副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腎上腺素分泌，從而促進(jìn)外周血管收縮，增加心率和心肌收縮力；副交感神經(jīng)抑制引起心臟迷走神經(jīng)張力降低，從而提高心率；“骨骼肌泵”對直立耐受也很重要，下肢和腹部肌群有節(jié)律地收縮可以擠壓容量血管，促進(jìn)靜脈回流增加回心血量。以上機(jī)制共同起效，維持直立后心輸出量增加，保證人體腦及其他器官的灌注充足。?在體位性心動(dòng)過速綜合征患者中，以上一種或多種機(jī)制出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致患者在直立后出現(xiàn)直立不耐受的癥狀伴心動(dòng)過速。其中原因包括：低血容量、神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙和自身免疫異常等，同一患者可能存在多種機(jī)制異常。三發(fā)病率??體位性心動(dòng)過速綜合征以年輕女性患者為主，其中男女比例為1:5。一項(xiàng)大型橫斷面調(diào)查顯示，約半數(shù)患者的首發(fā)癥狀在青春期前。目前估計(jì)其發(fā)病率為0.1%-1%。四癥狀體位性心動(dòng)過速綜合征直立不耐受癥狀在站立時(shí)出現(xiàn)，坐下或平臥后可緩解。典型直立不耐受癥狀包括頭暈?zāi)垦?、頭痛、心悸、視力減退或模糊、暈厥前兆、注意力不集中等。很多患者還可能有與體位變化無關(guān)的非直立癥狀，包括焦慮、乏力、靜息或夜間心悸、肢端發(fā)紺、胸痛、惡心、腹脹感、便秘、腹瀉、腹痛、頭痛、注意力不集中、暈厥、視物模糊、口干、眼干、足冷、肢體麻刺感、皮膚潮紅或尿頻等。有部分患者可能沒有明顯的自覺癥狀。五治療治療策略為增加血管容量、身體鍛煉、改善生活方式和穿加壓衣物來改善癥狀。嚴(yán)重的病例需要藥物治療。一般治療策略?—?對于大多數(shù)患者，建議增加水和鹽攝入量、制定運(yùn)動(dòng)方案并針對性改善生活方式。1增加水和鹽攝入?—?成人患者鼓勵(lì)飲水量達(dá)到3L/天，鹽攝入量為8-12g/天。鈉源包括口服補(bǔ)液鹽、食鹽、運(yùn)動(dòng)電解質(zhì)泡騰片、運(yùn)動(dòng)飲料和某些湯品。?最常用的補(bǔ)充水和鹽的方式是口服補(bǔ)液鹽，兒童一般每天飲用口服補(bǔ)液鹽配伍的鹽水達(dá)到30ml/kg.d，并鼓勵(lì)多飲水，療程2月以上。如果患者不接受口服補(bǔ)液鹽，可以用咸檸檬泡水等類似飲料替代，但不鼓勵(lì)引用大量含糖飲料、有興奮添加劑的運(yùn)動(dòng)飲料和碳酸飲料、茶飲或咖啡飲料。2有氧運(yùn)動(dòng)?—?推薦避開直立位的遞增式有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對改善癥狀有益。很多患者雖不耐受直立位運(yùn)動(dòng)，但可以開始半臥位運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如，躺式自行車、劃船機(jī)或泳池游泳，臥位瑜伽等?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)包括下肢抗阻力量訓(xùn)練，這有助于減少靜脈淤血。但盡可能減少頻發(fā)體位變動(dòng)的運(yùn)動(dòng)如仰臥起坐等。?3生活方式管理?—?制定規(guī)范的行為和生活作息管理有助于減少全身性非直立癥狀?！袢绻赡褪?，不要長時(shí)間臥床休息，夜間提高枕頭高度；●通過咨詢和認(rèn)知行為療法來緩解焦慮和功能性癥狀；●培養(yǎng)良好習(xí)慣，以減少誘因，例如進(jìn)行加壓訓(xùn)練，訓(xùn)練繃緊下肢肌肉、交叉雙腿和切換重心等增強(qiáng)骨骼肌泵力量，促進(jìn)靜脈回流，有助于緩解癥狀；●改善睡眠質(zhì)量，按時(shí)就寢和起床、白天不要躺在床上消磨時(shí)間、睡前放松，營造促進(jìn)睡眠環(huán)境；?附加治療?—?如果患者存在重度癥狀，或者是一般治療后仍有癥狀，可考慮加壓襪和束腹帶或藥物等強(qiáng)化附加治療。?4加壓襪和束腹帶?—人體內(nèi)臟血管床包括大量的血液，其有血液容量高，血管順應(yīng)好的特點(diǎn)，通過這些特殊加壓穿戴可以減少下肢或內(nèi)臟血管床的靜脈淤血，從而改善癥狀。最常用的是高腰加壓襪/加壓連體襪（一般要求高度達(dá)到腰部，成人的壓力30mmHg）；束腹帶（成人壓力10mmHg）。但加壓襪需要包住腰部，在熱天難以穿戴，兒童患者接受度很差；束腹帶一般實(shí)用性更好。?5藥物-否使用藥物取決于癥狀的嚴(yán)重程度和其他治療的效果。我們一般起始給予小劑量然后緩慢調(diào)整，大部分患者藥物治療效果滿意，少部分患者可能需要嘗試幾種藥物治療方法。米多君–米多君是α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可收縮小動(dòng)脈和靜脈容量血管，從而減少血液淤積應(yīng)在早晨、中午直立位使用，但注意是少數(shù)患者服藥后可能在平臥位出現(xiàn)高血壓，因此不建議在睡前服用，服藥后3小時(shí)盡可能避免平臥。氟氫可的松–進(jìn)腎臟對鈉的重吸收而暫時(shí)擴(kuò)張血管內(nèi)容量，并通過提高外周血管α腎上腺素能受體對循環(huán)兒茶酚胺的敏感性而增加外周血管阻力。伊伐布雷定-有助于降低心律，改善癥狀。β受體阻滯劑–可抑制心率升高，最常用的是普萘洛爾和美托洛爾。六預(yù)后?大多數(shù)患者癥狀治療后癥狀改善。前瞻性研究顯示，隨訪1年大多數(shù)患者的直立不耐受癥狀改善，1/3以上患者直立傾斜試驗(yàn)陰性。但體位性心動(dòng)過速綜合征為慢性病，部分患者可能間歇出現(xiàn)癥狀加重。一項(xiàng)調(diào)查顯示，502例患者隨訪5.4年，19%癥狀完全緩解，51%稱癥狀有改善但仍有癥狀，16%稱癥狀間歇性發(fā)作。2022年12月19日2066
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