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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 兒童無休止的房性心動(dòng)過速絕大部分起源于心耳。心耳內(nèi)因梳狀肌發(fā)達(dá)并存在眾多的腔隙，消融導(dǎo)管可能難以到達(dá)病灶所在的腔隙，或難以穩(wěn)定貼靠，加上心耳壁薄，電生理醫(yī)生對心包填塞風(fēng)險(xiǎn)的顧慮較大，因此，心耳起源的房速一次消融成功率僅50%左右。對于心耳房速消融不成功的病例，有的患兒可以嘗試第二次消融，更多的患兒需要外科切除心耳。3天前我做了1例右心耳房速的病例，消融未成功，這也是我們這幾年來十余例患兒里唯一對消融完全沒有反應(yīng)的病例，我認(rèn)為原因消融不成功的原因在于病灶所在的腔隙位于反折處，導(dǎo)管難以到達(dá)，需要外科干預(yù)。然而，右心耳基底很大，切除時(shí)可能有殘存的組織，如果切除心耳后房速再復(fù)發(fā)，對于患兒家屬和醫(yī)生來說，都很難接受。右心耳占據(jù)右房很大的空間，它的存在并非沒有意義，完全切除對右房的容積有影響。于是，今天我們選擇了在小切口的輔助下行心外膜消融，取得了非常好的效果。更精準(zhǔn)的治療，更小的創(chuàng)傷，在追求治療效果完美的路上，我們從未停止前行的腳步。2022年08月20日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心跳過快要保持安靜，注意休息，避免食物或其他因素的刺激；如果不能緩解要及時(shí)就醫(yī)查找原因并進(jìn)行治療。心跳過快是指平靜狀態(tài)時(shí)，心率超過每分鐘100次。但每個(gè)人的情況不同，引起心率增加的因素可以包括生理性和病理性兩種，生理性如運(yùn)動(dòng)、緊張、疲勞、焦慮、飲酒等，有些人發(fā)生失眠后也可以有心率增加。如果心率過快不能通過休息、去除誘發(fā)心率增加的情況而恢復(fù)，就有可能是疾病所致的心動(dòng)過速了。此時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院就診，查一下引起心動(dòng)過速的原因并進(jìn)行針對性治療。心臟疾病患者中，相當(dāng)一部分存在心率過快，許多疾病也可以引起心率過快，如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。心跳過快時(shí)，應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)，充分休息，禁止飲用茶或咖啡等興奮性飲料，放松心情；如果心跳仍然過快，就要到醫(yī)院就診了。2022年01月30日2345
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2021年10月14日792
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病心慌心動(dòng)過速，最有效的幾個(gè)治療方法！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第721篇原創(chuàng)文章。一、心慌是頸椎病嗎？昨天有位朋友，她說他總是心慌心跳快，問我是不是與頸椎病有關(guān)心關(guān)于這個(gè)問題，我覺得你應(yīng)該是先要排除心臟的問題，如果你不排除的話，那是后果很嚴(yán)重如果你排除了心臟的原因，做了檢查又沒發(fā)現(xiàn)什么問題，那么你更需要早期干預(yù)因?yàn)椋?、容易誘發(fā)心臟問題其實(shí)心慌如果不是心臟引起的，但是它也會(huì)誘發(fā)心臟病之類的，剛開始僅僅表現(xiàn)是心慌，但是后期可能會(huì)加重所以你需要早期的干預(yù)治療，該吃藥吃藥該鍛煉鍛煉2、使人心煩當(dāng)你存在心慌的時(shí)候，又找不到原因，又排除了心臟問題其實(shí)你心里是很煩，因?yàn)樾幕攀强梢月牭叫奶?，感覺很憋悶，心里特別不舒服這個(gè)時(shí)候，你自己也會(huì)煩躁，不知道該如何去治療3、導(dǎo)致失眠其實(shí)心慌是最容易引起失眠問題的，而且心慌很多是在躺下或者側(cè)睡的時(shí)候，非常明顯這樣你就幾乎是沒法睡覺的，心跳快心慌是會(huì)讓你恐慌的。二、她是怎么改善心慌的？今天早上打開我的文章的時(shí)候，看到一個(gè)朋友的留言，她在我的一篇文章下面留的言我有仔細(xì)去看了那篇文章，寫的是交感神經(jīng)問題的治療，我在里面寫了5個(gè)治療方法她原話的留言是“按方法鍛煉我心慌心動(dòng)過速癥狀減輕了很多很多，非常感謝。其實(shí)，很多時(shí)候，你要做的其實(shí)很簡單，就是按照步驟去做這個(gè)患者她想的很簡單，就是直接去操作，其實(shí)越簡單越有效我從來沒有見過她，她也沒咨詢過我，但是她是按步驟去做的，就能看到效果其實(shí)你也可以的，你的心慌有改善嗎？三、心慌心動(dòng)過速該如何去治療？第1步、就診心內(nèi)科這一個(gè)步驟是必不可少的，因?yàn)槟惚仨氁懦呐K的問題我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，就是你總是按照自己的步驟，你認(rèn)為你不是心臟的問題這個(gè)不是由你決定的，而是有?？漆t(yī)生決定的你按照你的思路來治療，那你現(xiàn)在治療好了嗎，我認(rèn)為是沒有因?yàn)槟憧次恼驴吹竭@一段了，說明你依然存在這個(gè)問題，對不對?第2步、康復(fù)評估這里的評估，主要是評估你的交感神經(jīng)，其實(shí)交感神經(jīng)最好的辦法就是眼底檢查看你的動(dòng)脈和靜脈比例是否大于1：1.2，通過這個(gè)方式來糾正當(dāng)然也可以監(jiān)測兩邊的血壓，脈搏和體溫，粗略的評估出來也可以做眼底血管檢查，眼底照片（oct），你可以把結(jié)果發(fā)過來讓我給你評估第3步、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)律如果你排除了心臟問題，有存在交感神經(jīng)問題，那么你首先要做的是調(diào)節(jié)神經(jīng)節(jié)律這里可以補(bǔ)充微量元素，讓你的神經(jīng)節(jié)律恢復(fù)正常，做好的辦法是補(bǔ)充植物硒第4步、康復(fù)訓(xùn)練這里主要是手指訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練這兩個(gè)訓(xùn)練其實(shí)非常簡單，你直接可以按照我朋友圈的視頻去操作手指訓(xùn)練，就是手做出ok姿勢，食指和拇指快速打開閉合，盡量打開大一些，每組15秒，連續(xù)10組左右，每天3次漱喉嚨訓(xùn)練，每天早上你漱口的時(shí)候，把頭仰起來，喉嚨中出現(xiàn)呼嚕呼嚕的聲音，就是漱喉嚨訓(xùn)練，每次1分鐘，每天3次應(yīng)該是非常簡單的，如何你沒看明白，也可以來我的直播間，我操作給你看第5步、調(diào)整睡眠睡眠是對交感神經(jīng)影響最大的，如果你不能調(diào)節(jié)好你的睡眠那么你的心慌和心動(dòng)過速只會(huì)加重，睡前你可以進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和冥想的治療必要時(shí)需要配合藥物治療，只有當(dāng)你有了一個(gè)好的睡眠，你的交感神經(jīng)才會(huì)逐漸走上正軌這就整個(gè)的調(diào)節(jié)方法，你學(xué)會(huì)了嗎？你會(huì)按步驟去做嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年04月22日1700
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 在新型冠狀病毒肺炎流行的當(dāng)下，我們都在積極響應(yīng)政府和專家號召，“宅”在家里，不隨意外出，以確保自己和家人的生命安全。然而，此時(shí)的心血管病患者卻處于“進(jìn)退兩難”的地步，原來不舒服了可以盡快趕到醫(yī)院，尋求醫(yī)生的幫助，而今，疫情形勢嚴(yán)峻，醫(yī)院搖身一變成立“重災(zāi)區(qū)”，再加上心血管病患者多于中老年、多種疾病并存，較正常人更易感染新冠肺炎，若貿(mào)然跑來醫(yī)院，風(fēng)險(xiǎn)著實(shí)太高。那么當(dāng)心血管患者，尤其是心律失?；颊叱霈F(xiàn)心慌等不適癥狀時(shí)，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？1、“心慌”是什么？ 所謂“心慌”，在醫(yī)學(xué)上被稱之為“心悸”，它是由于人們主觀感覺上對心臟跳動(dòng)的一種不適感覺。心跳一旦失去固有的規(guī)律，人就會(huì)不舒服，也就是常說的"心慌"。它可以是疾病的征兆，也可能是正常生理反應(yīng)。正常心臟每分鐘跳動(dòng)60-100次，當(dāng)心臟跳得過快、過慢或不規(guī)則，我們就會(huì)感覺到心臟跳動(dòng)的不適。2、 “心慌”原因，各不相同一般人都會(huì)有過心慌的感覺，可能屬于生理性的，是由于機(jī)體對外環(huán)境的適應(yīng)或是機(jī)體本身內(nèi)環(huán)境的波動(dòng)所致，譬如飲用咖啡或酒精、情緒波動(dòng)等，當(dāng)避免上述誘因后，癥狀自行緩解，也就無需太過擔(dān)心了。但是，心慌同樣是心律失常最常見的臨床表現(xiàn)，在臨床上依據(jù)心律失常不同的類型，患者的心慌感覺也多有不同。譬如，早搏發(fā)生時(shí)，患者多有心跳不齊，感覺心里“忽悠”一下或感覺“咯噔”一下，有漏跳感；房顫及很多快速性心律失常發(fā)作時(shí)，患者會(huì)感覺心跳速度明顯上升，有時(shí)會(huì)伴隨頭暈、胸悶，甚至胸痛、呼吸困難等不適。所以，心慌≠心律失常，不同的心慌，病因不同，找對原因，才能對癥下藥。3、“心慌”出現(xiàn)，切莫慌亂出現(xiàn)心慌癥狀的患者，在癥狀發(fā)作時(shí)，建議您首先測量自己的血壓、脈搏，重點(diǎn)了解自己脈搏的次數(shù)及規(guī)律性，可以通過電子血壓計(jì)測量，也可以觸摸橈動(dòng)脈測量及計(jì)數(shù)（橈動(dòng)脈的測量方法如下），如果脈搏超過了每分鐘100次，則是出現(xiàn)了心動(dòng)過速；脈搏小于60次，有可能是心動(dòng)過緩，也有可能是合并了頻發(fā)室性早搏；同時(shí)，在測量時(shí)感受自己脈搏節(jié)律有沒有漏跳或不齊，這些信息都會(huì)對醫(yī)生的診斷有很大幫助。4、 “心慌”什么時(shí)候需要去醫(yī)院呢？現(xiàn)在正值疫情最嚴(yán)峻的時(shí)刻，醫(yī)院當(dāng)然是能不去就不去，能少去就少去！因此，在完成自身脈搏檢測后，您需要考慮以下幾方面：1) 看發(fā)作誘因：如果“心慌”是在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、大量飲酒、飲茶、喝咖啡之后出現(xiàn)，則屬于正常生理反應(yīng)，去除上述誘因，癥狀可自行緩解，不必著急趕去醫(yī)院。2) 看頻發(fā)或偶發(fā)：“心慌”發(fā)作的頻率與其病理性與否密切相關(guān)。若偶發(fā)，最可能是生理性的，若頻發(fā)，就需要高度重視，及早診斷了。3) 看伴有癥狀：若心慌時(shí)測量脈搏很快，尤其是大于130次/分以上；或測量脈搏很慢，小于45次/分，同時(shí)伴有頭暈、胸悶、胸痛、黑曚、氣短、暈厥、呼吸困難等癥狀，此時(shí)不容忽視，應(yīng)立即就醫(yī)。4) 看既往病史和原發(fā)?。喝绻?jīng)患有心律失常等心臟疾病，譬如心房顫動(dòng)等，再發(fā)“心慌”時(shí)必須引起重視，通過測量脈搏的次數(shù)及節(jié)律，初步判斷病情是否再發(fā)。再發(fā)心房顫動(dòng)患者，建議盡早醫(yī)院就診，或采用線上醫(yī)療途徑，和心內(nèi)科醫(yī)生溝通藥物治療方案，避免心房顫動(dòng)所致腦卒中等并發(fā)癥。5、 教您怎么測脈搏檢查脈搏主要用觸診的方法，可以選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈等。一般選用橈動(dòng)脈進(jìn)行測量。在檢查脈搏時(shí)應(yīng)該注意脈搏的脈率、節(jié)律等。檢查手法以及部位：食指、中指兩指并攏，指腹部放在被檢查者的腕部橈動(dòng)脈處（即手大拇指側(cè)延伸至腕部水平），以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。測量30秒至1分鐘，計(jì)算1分鐘脈搏次數(shù)，感受脈搏跳動(dòng)的節(jié)律是否整齊。6、 溫馨提示，就醫(yī)期間自身防護(hù)其實(shí)我在門診，看到很多患者就診時(shí)的自身防護(hù)是非常全面的。帽子、口罩、手套、防護(hù)鏡，甚至還有雨衣加身……其實(shí)，真到了必須來醫(yī)院時(shí)，也不需要過分緊張。就診時(shí)，您和家屬請務(wù)必帶好口罩，并按醫(yī)院規(guī)定接受體溫篩查、流行病學(xué)史詢問，就診過程中與他人保持距離，盡量減少公共設(shè)備的接觸，就診回家后及時(shí)洗手。 希望今天的內(nèi)容可以對您有所幫助，在您或家人出現(xiàn)“心慌”癥狀時(shí)，切莫慌張，做好自身檢測，根據(jù)合并癥狀及原有疾病，綜合判斷是否必須盡快就診，不在這個(gè)特殊時(shí)期“進(jìn)退兩難”。2020年02月24日2713
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