眼皮跳，俗稱眼瞼痙攣，是一種不明原因的，不自主的眼輪匝肌痙攣和抽搐，是眼科常見(jiàn)的疾病之一，病因分為兩種，一種是生理性的，一種是病理性的，生理性的眼瞼痙攣，往往是一過(guò)性的，間歇性的，發(fā)作時(shí)間短，跳動(dòng)的程度弱，多半是因?yàn)橛醚圻^(guò)度或者身體勞累，精神緊張，壓力過(guò)大，青少年比較多見(jiàn)，長(zhǎng)期睡眠不足，煙酒過(guò)度用量，生活缺乏規(guī)律，也容易出現(xiàn)眼皮不自主的跳動(dòng)。病理性的眼瞼痙攣，大部分是神經(jīng)性原因也可能是由于眼內(nèi)的異物，倒睫，結(jié)膜炎，角膜炎等引起，需要注意的是，當(dāng)在某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)，眼皮突然跳動(dòng)起來(lái)，無(wú)法控制短則數(shù)分鐘，長(zhǎng)則數(shù)星期。絕大多數(shù)的人只局限于上眼皮和下眼皮的跳動(dòng)，但有少數(shù)人眼皮跳動(dòng)則逐漸加重，或許從單純上眼皮或下眼皮跳動(dòng)發(fā)展為上下眼瞼抽動(dòng)、甚至發(fā)展為同側(cè)面部肌肉的不自主抽動(dòng)。此時(shí)可提示為面神經(jīng)疾患造成。若偶爾發(fā)生，不需要治療，可以自愈，只需要閉眼休息，稍作眼部按摩或是治療眼表疾病消除刺激因素自然就能恢復(fù)，如果一周后眼皮仍然跳，就應(yīng)該到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的眼科進(jìn)行診治，如果是神經(jīng)因素引起的眼瞼痙攣，需要定期局部注射肉毒素來(lái)緩解癥狀。

梅杰綜合征由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，和許多疾病的臨床表現(xiàn)有一定的相似性，所以容易和一些疾病混淆，導(dǎo)致臨床誤診誤治，常常和如下疾病容易誤診： 1、面肌痙攣 面肌痙攣通常是單側(cè)眼瞼跳動(dòng)或抽動(dòng)，同時(shí)伴有同側(cè)嘴角、面部或頸部肌肉的不自主抽動(dòng)，抽動(dòng)呈陣發(fā)性發(fā)作且不規(guī)律；該癥狀在疲倦、精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)抽動(dòng)更加頻繁。通常情況下，面肌痙攣僅限于一側(cè)顏面部，因而又稱為半面痙攣。 梅杰（Meige）綜合征則多數(shù)以雙側(cè)眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，患者早期出現(xiàn)眼干、眼癢，頻繁眨眼，隨著病程的進(jìn)展出現(xiàn)睜眼困難，面肌痙攣患者不會(huì)出現(xiàn)眼干、眼癢和睜眼困難。但隨病情的發(fā)展，梅杰綜合征病人癥狀會(huì)逐漸向下面部發(fā)展，表現(xiàn)口-下頜肌肉對(duì)稱性、不規(guī)則多動(dòng)收縮，出現(xiàn)撅嘴、縮唇、咬腮、挫牙、伸縮舌、扭舌等，下頜肌緊張還可防礙咀嚼、吞咽和說(shuō)話，導(dǎo)致痙攣性發(fā)音障礙、吞咽困難和呼吸困難；這些癥狀面肌痙攣不會(huì)出現(xiàn)。2、干眼癥 梅杰綜合征早期癥狀不典型時(shí)，和干眼癥的癥狀有一定的相似性，但兩者之間還是有明顯的區(qū)別。 干眼癥的常見(jiàn)癥狀包括眼干、眼癢、眼部異物感、痛感、灼熱感、眼皮緊繃沉重、分泌物粘稠、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激很敏感、暫時(shí)性視力模糊等癥狀，干眼癥用人工淚液或淚小點(diǎn)栓塞術(shù)有效。 梅杰綜合征早期癥狀包括眼干、眼癢、怕風(fēng)、畏光、頻繁眨眼、眼部肌肉抽搐等，但一般視力正常，不會(huì)影響視力，對(duì)于后期因眼瞼痙攣出現(xiàn)睜眼困難導(dǎo)致“功能性失明”。而Meige綜合征用人工淚液或淚小點(diǎn)栓塞術(shù)無(wú)效。3、癔癥性眼瞼痙攣 癔癥性眼瞼痙攣常見(jiàn)中年婦女，患者既往多受過(guò)精神因素刺激，痙攣僅僅局限于眼瞼肌痙攣，面部下部的肌肉不會(huì)受到影響。 梅杰綜合征在眼瞼痙攣的同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動(dòng)等。4、重癥肌無(wú)力 重癥肌無(wú)力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕，眼外肌麻痹常為首發(fā)癥狀，早期表現(xiàn)是眼瞼無(wú)力下垂，用手牽拉眼瞼能夠輕松上抬，同時(shí)一般用新斯的明有效。 梅杰綜合征是眼瞼痙攣導(dǎo)致睜眼困難，而不是眼瞼無(wú)力導(dǎo)致睜眼困難，本病用手牽拉眼瞼一般上抬比較困難，同時(shí)用新斯的明無(wú)效。 其它還容易和抽動(dòng)癥、痙攣性斜頸、帕金森病、老年性眼瞼下垂、特發(fā)性震顫等混淆，所以要引起大家重視，避免誤診誤治。

眼肌痙攣主要表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼不自主眨動(dòng)、頻繁眨眼、隨著病程的進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)作性睜眼困難，重癥患者可能會(huì)導(dǎo)致功能性失明，我們通常說(shuō)的眼肌痙攣或眼瞼痙攣多數(shù)情況下如果超過(guò)三個(gè)月以上，一般來(lái)說(shuō)是梅杰綜合征第一型，眼瞼痙攣型可能性大，這一型梅杰綜合征一般來(lái)說(shuō)不會(huì)出現(xiàn)面部肌肉抽動(dòng)，不會(huì)出現(xiàn)耳鳴和聽(tīng)力下降。梅杰綜合征一般在發(fā)病前有單眼或雙眼刺激感、眼部不適、眼干、眼癢、畏光、怕風(fēng)等，眨眼頻度增加，以后發(fā)展成眼瞼痙攣。隨著疾病的進(jìn)展部分患者可累及下面部，表現(xiàn)為不自覺(jué)張嘴、吐舌頭等，嚴(yán)重時(shí)可累及咽喉部肌肉，從而出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙以及呼吸困難?；颊叩陌Y狀多在疲勞、日光刺激、注視、緊張時(shí)加重，精神集中時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。同時(shí)患者在做某一些特異性動(dòng)作像：打哈欠、吃東西、咳嗽、唱歌、吹口琴、做家務(wù)、打牌等動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)癥狀戲劇性減輕，這種現(xiàn)象稱為T(mén)ricks 現(xiàn)象。 面肌痙攣起初可能是單側(cè)上眼瞼、下眼瞼或者眼角跳，除了眼部有肌肉跳動(dòng)或抽動(dòng)以外，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)抽動(dòng)的范圍越來(lái)越大，可以引起嘴角、面部肌肉和頸部肌肉抽動(dòng)，大部分患者是單側(cè)發(fā)生，極少數(shù)患者也可以是雙側(cè)發(fā)生的，面肌痙攣一般在情緒激動(dòng)、緊張或面部自主運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)誘發(fā)，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜、眼裂變小、面肌萎縮有的還會(huì)出現(xiàn)耳鳴和聽(tīng)力下降，面肌痙攣發(fā)作時(shí)間不固定，睡眠時(shí)也可可能會(huì)發(fā)生，間歇期正常。

臉上總抽動(dòng)不一定是面肌痙攣，還有可能是這兩個(gè)疾病，面部多動(dòng)癥和梅杰綜合征。面部多動(dòng)癥多見(jiàn)于兒童和青少年，是大腦基底節(jié)的功能發(fā)生了紊亂，導(dǎo)致同一組隨意肌肉快速、突然、頻繁、不自主、無(wú)目的地抽動(dòng)，如眨眼、聳肩、擤鼻等，以頭面部最為常見(jiàn)。頻率隨情緒緊張而增加，注意力分散時(shí)可以減輕，入睡時(shí)消失。常見(jiàn)的心理因素為突然受到驚嚇或慢性焦慮；常見(jiàn)的軀體因素為上呼吸道感染、扁桃體炎、鼻炎及其它急性病。梅杰綜合征多見(jiàn)于50歲以上的中老年人癥狀很特別，最開(kāi)始一般是雙側(cè)眼瞼痙攣，即“眼皮跳”，然后隨著病情進(jìn)展，兩側(cè)面部逐漸開(kāi)始抽搐，患者自己無(wú)法控制，抽搐毫無(wú)規(guī)律可言。梅杰綜合征分為四個(gè)類(lèi)型：第一型就是眼瞼痙攣型（BS）：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼陣發(fā)性不自主緊縮樣、痙攣性抽動(dòng)或不自主眨眼。第二型--眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型（BS－OMD）：在表現(xiàn)眼瞼痙攣的同時(shí)，口唇及頜面部肌肉亦呈痙攣性收縮，表現(xiàn)噘嘴、縮唇、張口、伸舌、嘴角及面肌不自主抽動(dòng)，患者呈怪異表情。第三型--口下頜肌張力障礙型（OMD）：僅有口唇及頜面部肌肉痙攣性抽動(dòng)。第四型--其它型：上述三型的基礎(chǔ)上合并有頸部、軀干、四肢的肌張力障礙。面肌痙攣通常是一側(cè)面部不規(guī)律地抽搐，一陣一陣的，患者自己無(wú)法控制，情緒激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)。病初多表現(xiàn)為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，即所謂的眼瞼跳動(dòng)。隨病情發(fā)展，逐步緩慢擴(kuò)展至同側(cè)面部的其他面肌，以口角顫動(dòng)最明顯，嚴(yán)重時(shí)會(huì)連帶頸部；病初面肌顫動(dòng)較輕且僅持續(xù)幾秒鐘，以后逐漸加重并延長(zhǎng)至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。嚴(yán)重者患側(cè)面部出現(xiàn)強(qiáng)直痙攣和功能障礙，并可累及同側(cè)肢體，如不能持續(xù)睜眼、口角歪斜、獨(dú)自行走困難等；多為一側(cè)發(fā)病，常因精神緊張、疲倦及自主運(yùn)動(dòng)而加劇，呈陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的顫動(dòng)。面部抽動(dòng)癥、梅杰綜合癥和面肌痙攣都有面部肌肉抽搐的表現(xiàn)，但是病因不同，治療方法也不同，因此需要加以區(qū)分。

袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：1、眼瞼痙攣癥和疲勞等引發(fā)的眼輪匝肌痙攣雖然都會(huì)表現(xiàn)為眼皮跳動(dòng)，但并非同類(lèi)疾病，治療也不一樣2、眼睛“睜不開(kāi)”是某些患者的主要臨床表現(xiàn)，臨床上容易漏診，需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科眼科醫(yī)師幫助明確診斷。3、復(fù)雜病例涉及更多部位表現(xiàn)，需要多個(gè)科室協(xié)同治療我國(guó)Meige綜合征診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)（2018年）Meige綜合征是1910年由法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家HenryMeige首先描述并以其名字命名的疾病，以眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙為主要癥狀。近年來(lái)有學(xué)者建議將本病命名為“節(jié)段性顱頸部肌張力障礙”。平均發(fā)病年齡60歲，男女性別比例約為1：2。盡管其總體發(fā)病率目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)確切報(bào)道，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其患病人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，引起眼科、神經(jīng)內(nèi)外科的高度重視。鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)神經(jīng)眼科學(xué)組經(jīng)過(guò)集體討論，提出本共識(shí)，以期指導(dǎo)臨床診治工作和研究。迄今為止，Meige綜合征確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為心理因素、藥物（抗精神病藥物、抗震顫麻痹藥物、抗組胺藥物等）、創(chuàng)傷及口腔操作或手術(shù)等因素導(dǎo)致的腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)，尤其乙酰膽堿及多巴胺的平衡失調(diào)，可能與本病的發(fā)生有關(guān)。本病通常緩慢起病，發(fā)病前多有眼部不適，如眼干、眼澀、眼脹、畏光等。最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為眼瞼痙攣，部分患者從眼瞼痙攣開(kāi)始逐漸累及下面部、口、下頜、舌部的肌肉，累及咽喉肌和呼吸肌時(shí)可導(dǎo)致構(gòu)音障礙、呼吸困難。少數(shù)患者伴有頸部、軀干或中線部位肌肉痙攣性肌張力異常。上述癥狀在疲勞、日光刺激、注視、緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。Tricks現(xiàn)象是本病的臨床特征之一，表現(xiàn)為患者在講話、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌、敲打頸后時(shí)，臨床癥狀可以明顯緩解。根據(jù)累及部位，本病可分為以下類(lèi)型。1.眼瞼痙攣型：表現(xiàn)為眼瞼陣發(fā)性不自主痙攣或強(qiáng)直性收縮或不自主眨眼。約25%患者以單側(cè)眼瞼痙攣起病，逐漸發(fā)展為雙側(cè)2.眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型：在表現(xiàn)眼瞼痙攣的同時(shí)，口唇及頜面部肌肉亦呈痙攣性收縮，表現(xiàn)噘嘴、縮唇、張口、伸舌、嘴角及面肌不自主抽動(dòng)，患者呈怪異表情。3.口下頜肌張力障礙型：僅有口唇及頜部肌肉痙攣性抽動(dòng)。4.其他型：在上述3個(gè)類(lèi)型的基礎(chǔ)上合并頸、軀干、肢體肌張力障礙。（一）診斷1．主要依據(jù)眼瞼痙攣和（或）口面部肌肉對(duì)稱性、不規(guī)則收縮，Tricks現(xiàn)象以及睡眠時(shí)消失等臨床特點(diǎn)，可診斷本病。2．目前尚無(wú)確診本病的特異性檢查。（二）鑒別診斷1．特發(fā)性面肌痙攣：面肌痙攣與Meige綜合征是不同的兩種疾病。面肌痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性單側(cè)面肌的不自主抽搐，即一種間歇、不隨意、不規(guī)則的陣發(fā)樣面部肌肉收縮。大多數(shù)限于一側(cè)，常發(fā)于眼瞼，可波及面部肌肉，發(fā)作嚴(yán)重者終日抽搐不停。常在疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至10余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定。不少患者于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，一些患者可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。雙側(cè)面肌痙攣更需要與Meige綜合征鑒別，一般情況下前者異常肌反應(yīng)呈陽(yáng)性。2．三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛是一種面部陣發(fā)性短暫的劇烈疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有面部肌肉抽搐。Meige綜合征嚴(yán)重的時(shí)侯也會(huì)出現(xiàn)面部疼痛癥狀，但是疼痛感沒(méi)有三叉神經(jīng)痛強(qiáng)烈。3．布魯熱綜合征：布魯熱綜合征有張大口癥狀，在張力障礙發(fā)作間歇期陣發(fā)性呼吸深快，同時(shí)伴發(fā)眼球震顫，其發(fā)病機(jī)制定位在丘腦。4．重癥肌無(wú)力：Meige綜合征與重癥肌無(wú)力均有睜眼困難癥狀，但后者為提上瞼肌肌力異常，常有晨輕暮重現(xiàn)象，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性；而前者為眼輪匝肌陣攣或強(qiáng)直性收縮導(dǎo)致的眼瞼閉合，提上瞼肌肌力正常。5．抽動(dòng)穢語(yǔ)（綜合征）：抽動(dòng)一般首發(fā)于面部，表現(xiàn)為眼和面肌迅速、反復(fù)不規(guī)則的抽動(dòng)，如眨眼、鼻子抽動(dòng)、扮鬼臉，以后出現(xiàn)其他部位的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，如甩頭、點(diǎn)頭、頸部快速而短促伸展、聳肩，癥狀可逐漸向上肢、軀干或下肢發(fā)展，出現(xiàn)肢體或軀干短暫的、暴發(fā)性的不自主運(yùn)動(dòng)，如上肢投擲運(yùn)動(dòng)、踢腿、下跪、屈膝、頓足或軀干彎曲、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作等。時(shí)常在抽動(dòng)時(shí)不自主發(fā)聲，呈現(xiàn)為咒罵狀。易與Meige綜合征鑒別。6．干眼：指任何原因造成的淚液分泌的質(zhì)或量異常，淚膜穩(wěn)定性下降，伴有眼部不適和（或）眼表組織病變的多種疾病的總稱。常見(jiàn)癥狀包括眼干澀、眼疲勞、眼癢、異物感、灼熱感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激敏感，但不表現(xiàn)為眼部肌張力障礙。目前尚無(wú)根本治療方法，臨床以對(duì)癥治療、提高生活質(zhì)量為主要目的。治療方法包括口服藥物、A型肉毒素局部注射、手術(shù)等。原則上一般對(duì)早期患者首先采取口服藥物治療，并可結(jié)合局部注射治療；對(duì)病程較長(zhǎng)、口服及局部注射治療效果不佳、患者日常生活明顯受到影響者，可考慮手術(shù)治療。方法的選擇建議逐步升級(jí)，循序漸進(jìn)。（一）口服藥物治療口服藥物可用于各種類(lèi)型Meige綜合征，對(duì)眼瞼痙攣的療效優(yōu)于對(duì)口下頜肌張力障礙的療效。藥物包括：（1）多巴胺受體拮抗劑，如氟哌啶醇、泰必利、肌苷等；（2）γ氨基丁酸類(lèi)藥，如佳靜安定、丙戊酸鈉等；（3）抗膽堿能藥，如苯海索等；（4）安定類(lèi)藥，如地西泮、氯硝西泮等；（5）抗抑郁藥，如阿米替林、阿普唑侖、舍曲林等；（6）其他藥物：如γ氨基丁酸受體激動(dòng)劑巴氯芬，抗癲癇藥物托吡酯、左乙拉西坦，中醫(yī)中藥等。個(gè)案報(bào)道和小樣本研究結(jié)果顯示，口服上述藥物治療對(duì)部分Meige綜合征患者有效。由于目前尚缺乏有力證據(jù)證實(shí)口服藥物的療效，因此臨床可嘗試應(yīng)用上述藥物，從小劑量起始，也可聯(lián)合應(yīng)用不同種類(lèi)的藥物。（二）A型肉毒毒素局部注射治療肉毒桿菌毒素（botulinumtoxin，BTX）也被稱為肉毒素或肉毒桿菌素，是由肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素蛋白。局部注射的A型BTX（BTX-A）可與突觸前膜內(nèi)膽堿能內(nèi)膜蛋白結(jié)合，有效抑制鈣離子內(nèi)流而暫時(shí)阻斷乙酰膽堿的釋放，從而明顯緩解肌肉麻痹以及局部肌肉的痙攣癥狀。BTX-A注射可以與口服藥物同時(shí)進(jìn)行，也可以在口服藥物療效不滿意時(shí)選用。該方法對(duì)眼瞼痙攣的療效優(yōu)于對(duì)口下頜肌張力障礙的療效。根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇在肌肉痙攣?zhàn)蠲黠@的部位進(jìn)行注射。注射前標(biāo)注注射點(diǎn)，每點(diǎn)注射劑量為2.5IU，注射點(diǎn)數(shù)及總量根據(jù)患者病情而定。一般1周左右開(kāi)始起效，兩周左右藥物效果達(dá)到高峰，殘存痙攣癥狀者兩周后可追加注射。該方法的不良反應(yīng)包括注射局部組織腫脹、面癱、眼瞼下垂等；癥狀緩解一般持續(xù)3~6個(gè)月；復(fù)發(fā)者可選擇再次注射，但多次注射可產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)必須在治療前告知患者。（三）外科手術(shù)治療1．腦深部電刺激術(shù)（deepbrainstimulation，DBS）：DBS是隨著立體定向技術(shù)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一種新型的治療Meige綜合征的方法[13-15]。對(duì)于口服和（或）注射藥物療效不滿意或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不耐受，癥狀較重影響日常生活的患者，DBS是一個(gè)有益的治療選擇，具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)控、個(gè)性化等特征[16-17]。國(guó)際上多選擇蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）作為治療靶點(diǎn)，已獲得較為理想的療效。也可采用丘腦底核（subthalamicnucleus，STN）DBS治療，術(shù)后療效雖有差異，但多數(shù)患者取得較好效果。2．DBS術(shù)后的程序性控制及患者管理：DBS術(shù)后患者需要開(kāi)機(jī)（首次程序性控制），隨著對(duì)刺激的耐受需要幾次隨訪及程序性控制。首次程序性控制時(shí)間一般4周左右為宜。程序性控制參數(shù)的設(shè)置：植入GPi電極患者的刺激劑量略高于植入STN電極患者；一般選擇單極刺激，根據(jù)術(shù)后影像資料及術(shù)中微電極記錄、臨時(shí)刺激測(cè)試記錄，每側(cè)電極選擇1或2個(gè)電極觸點(diǎn)作為負(fù)極，臨床較常使用的脈沖寬度為60~120?s，振幅為1.5~4.0V，頻率為60~185Hz[18]。反復(fù)程序性控制效果不理想的患者可以嘗試使用變頻刺激或其他刺激模式?；颊咝枇私獠⒄J(rèn)同DBS的改善率，了解術(shù)后生活中的注意事項(xiàng)和隨訪時(shí)間。一般首次程序性控制后癥狀改善會(huì)有波動(dòng)，需要幾次程序性控制，個(gè)體間存在差異。由于對(duì)Meige綜合征的DBS療法推廣不夠，地方醫(yī)院暫無(wú)獨(dú)立程序性控制可以配合使用患者全程管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和遠(yuǎn)程程序性控制的綜合方案對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)。癥狀改善有限的患者可以配合藥物治療。3．DBS的手術(shù)并發(fā)癥：（1）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：包括術(shù)后早期癲癇發(fā)作和精神異常、電極移位、顱內(nèi)出血、切口感染、腦脊液漏等[19]；（2）設(shè)備相關(guān)并發(fā)癥：包括電極導(dǎo)線斷裂等，尤其對(duì)于累及頸部的肌張力障礙患者，術(shù)中要妥善固定電極和延長(zhǎng)導(dǎo)線連接頭，建議使用鈦片壓緊；（3）與刺激相關(guān)的并發(fā)癥：包括感覺(jué)異常、肌肉抽搐、頭暈、視幻覺(jué)、發(fā)音困難、異動(dòng)癥等，通常通過(guò)程序性控制可消除或得到緩解[20]。療對(duì)部分Meige綜合征患者有效[7-10]。由于目前尚缺乏有力證據(jù)證實(shí)口服藥物的療效，因此臨床可嘗試應(yīng)用上述藥物，從小劑量起始，也可聯(lián)合應(yīng)用不同種類(lèi)的藥物。

1、盡量避免過(guò)多談?wù)摬∏?我們給192位接受梅杰手術(shù)的患者進(jìn)行了精神分析，有86%的人存在精神問(wèn)題。有36%存在嚴(yán)重精神障礙。大家明白，梅杰患者的精神狀況與眼部癥狀密切相關(guān)，精神越緊張眼睛就越睜不開(kāi)。手術(shù)后一般都很在意別人的看法，你說(shuō)他好，他就會(huì)覺(jué)好多了。你說(shuō)今天又重了，他就會(huì)馬上覺(jué)得比昨天嚴(yán)重的多。所以要以鼓勵(lì)為主，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的積極因素，有利于病情恢復(fù)。這不是醫(yī)生推脫責(zé)任，是醫(yī)療的一項(xiàng)重要內(nèi)容。人體是一個(gè)非常復(fù)雜的生物體，有很多很多功能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還并不了解。醫(yī)療的“痊愈”標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到了治療的“預(yù)期目標(biāo)”，而不可能把病完全去除。更何況我們面對(duì)的是全世界公認(rèn)的治療難題，不可能一蹴而就，不可能治療后就像什么都沒(méi)有發(fā)生過(guò)一樣，目標(biāo)是能改善現(xiàn)狀，提高生活質(zhì)量。 2、手術(shù)切除不了“心病” 梅杰病分運(yùn)動(dòng)學(xué)異常與非運(yùn)動(dòng)學(xué)異常。手術(shù)僅僅只是改變運(yùn)動(dòng)學(xué)異常，非運(yùn)動(dòng)學(xué)包括精神、睡眠、認(rèn)知障礙和感覺(jué)異常。這些心理病如抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、精神分裂癥都是不能用手術(shù)來(lái)解決的，需要口服相應(yīng)的藥物治療。這類(lèi)藥物都是腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的替代物。一旦服用就不能突然停掉，突然停了會(huì)出現(xiàn)病情加重。也是術(shù)后要繼續(xù)服用的原因。知道了治療精神障礙的藥物是神經(jīng)介質(zhì)，與運(yùn)動(dòng)學(xué)有關(guān)，用的多了會(huì)出現(xiàn)梅杰綜合征癥狀。所以，治療用藥要適度。 3、盡量避免過(guò)多接觸負(fù)能量 精神障礙者往往心細(xì)、性急、敏感、脆弱，與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系密切，別人的一言一行，一個(gè)眼神，一句話都可以在患者心中掀起軒然大波。如一個(gè)患者，術(shù)后恢復(fù)良好，高高興興回到家。一家人出去聚餐，感覺(jué)別人都在議論自己，和病友視頻，就覺(jué)得別人恢復(fù)的比自己好。一個(gè)病友說(shuō)，我又做了第三次手術(shù)心情特別好，你還差一次手術(shù)。這下她就找到了心情不好的根源，“開(kāi)始感覺(jué)眼內(nèi)跳動(dòng)了，雖然你們看不見(jiàn)，我還需要一次手術(shù)”。 手術(shù)本身都有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程患者是缺乏了解的，就多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，注意力都集中在自己不舒服的部分，談?wù)摰闹皇亲约旱摹安　?。如眼瞼水腫、流淚，麻木。交流多了時(shí)容易把病情放大，而且，這種“病情”，容易傳染放大。不利于病情恢復(fù)。所以，盡量避免病友之間這種過(guò)多的無(wú)為的交流，盡量少的接觸負(fù)能量，有利于身心恢復(fù)。 4、家庭關(guān)懷勝過(guò)良藥 環(huán)境就是一個(gè)人生舞臺(tái)，從出場(chǎng)到謝幕只有兩個(gè)場(chǎng)景，一個(gè)是家庭一個(gè)是社會(huì)。人在社會(huì)場(chǎng)景中可以瀟灑走一回，在家中就完全不一樣了。這是一個(gè)人把體力和精力毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)的地方，也是收獲滿足的地方。人生60，從身體到事業(yè)都是一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，失落感如夕陽(yáng)余暉繚繞心頭，莫名傷感與恐懼揮之不去，無(wú)可奈何的郁悶如鯁在喉。此時(shí)此刻，最需要家庭成員的關(guān)愛(ài)，一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一杯熱水都會(huì)在他們心中成倍的升騰出滿足感。如果得不到，潛意識(shí)會(huì)想方設(shè)法引起別人的關(guān)注。“病”是最容易得到別人的關(guān)注事情。這種病的特點(diǎn)是治好這里，那里又開(kāi)始了。這種“病”，藥物治療往往效果不佳，家庭關(guān)愛(ài)勝過(guò)良藥。

近期門(mén)診來(lái)了幾位特殊的患者。。。。那么她們特殊在哪里呢？看見(jiàn)她們時(shí)，映入眼簾的是，她們兩眼皮對(duì)稱的只有一條縫隙，并沒(méi)有仰頭或用手扒開(kāi)眼皮看我，她們?cè)诳次业臅r(shí)候，首先是雙眼緊閉，然后突然用力睜開(kāi)，雙側(cè)眼皮就較比之前睜開(kāi)了一些。她們的對(duì)于提我的問(wèn)題，顯而易見(jiàn)：大夫我得了重癥肌無(wú)力，接下來(lái)怎么辦?。砍约に孛?？我可不想吃激素。我：稍等稍等。。。誰(shuí)給你診斷是重癥肌無(wú)力呢？？她們：這多明顯啊，眼皮睜不開(kāi)，眼科查了沒(méi)事，然后讓我們?nèi)ド窠?jīng)內(nèi)科就診，那還能是啥？我：這樣我問(wèn)您幾個(gè)問(wèn)題，您回答一下。第一，你是不是有覺(jué)得眼皮總在眨？偶爾嘴也會(huì)抽動(dòng)？眼皮是不是閉一會(huì)，使勁睜，就能睜開(kāi)一會(huì)兒？是不是沒(méi)有交替的眼瞼下垂？沒(méi)有晨輕暮重？她們：是的。我：所以你們臨床診斷不是重癥肌無(wú)力，而是“眼瞼痙攣癥”。我們醫(yī)學(xué)的一種肌張力障礙——梅杰綜合征。主要表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動(dòng)。其目前的治療方法主要是藥物治療，手術(shù)治療，超低頻電磁導(dǎo)入。其中藥物主要目前療效較好的是肉毒素，一般半年用一次，最開(kāi)始用的時(shí)候可能會(huì)有頸部無(wú)力等癥狀，但一般出現(xiàn)在第一周至第二周，之后癥狀就消失。但有些人顧忌副作用拒絕應(yīng)用。當(dāng)然也可以先選擇其他口服藥物，如氯氮平，安坦，巴氯芬。華山醫(yī)院一般先給予患者硫必利+巴氯芬，如果效果不好，建議選擇肉毒素治療，但并不是所有人打肉毒素效果都好，還是要看醫(yī)生手法的，推薦華山醫(yī)院陳嬿教授。實(shí)在藥物控制不了，可以選擇腦起搏器（DBS）。另外，眼瞼痙攣聯(lián)合重癥肌無(wú)力也是可以在臨床出現(xiàn)的。所以，如想排除重癥肌無(wú)力還要按照重癥肌無(wú)力的相關(guān)檢查及疲勞試驗(yàn)篩查除外。重癥肌無(wú)力臨床診斷還是推薦趙重波老師的“隨、波、逐、流”要點(diǎn)。如果對(duì)于重癥肌無(wú)力的診斷與治療存在不解，請(qǐng)翻看本人其他文章，或留言。

梅杰綜合征藥物效果不大手術(shù)可改善癥狀。有一些梅杰綜合征患者癥狀剛開(kāi)始感覺(jué)眼干，后來(lái)眼睛睜開(kāi)困難，慢慢的嘴巴和舌頭不自主運(yùn)動(dòng)，上下牙齒不自覺(jué)碰撞。有時(shí)感覺(jué)呼吸困難，有時(shí)候需要張開(kāi)嘴呼吸，出氣困難，有時(shí)會(huì)影響心臟不舒服。腳趾頭要勾起來(lái)走路，咀嚼困難有時(shí)嘴巴會(huì)漏掉食物，嘴巴、舌頭、牙齦感覺(jué)有怪味。更嚴(yán)重影響睡眠，白天睡不著，晚上很難入睡，嘴巴動(dòng)也影響睡眠，靠服安眠藥睡覺(jué)。去醫(yī)院多次打肉毒素，眼睛有效，但嘴巴沒(méi)有效，后期眼睛打肉毒素也沒(méi)了效果。如何患者確診為梅杰綜合征，建議采用腦深電刺激術(shù)（DBS）。如果檢查評(píng)估患者身體狀況達(dá)到手術(shù)要求，可以安排手術(shù)治療。腦深部電刺激術(shù)（DBS），俗稱“腦起搏器”手術(shù)，這是一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，原理是通過(guò)植入大腦中的電極，發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，如蒼白球內(nèi)側(cè)部 （GPi）、丘腦底核（STN）等，電刺激信號(hào)干擾異常神經(jīng)電活動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài)，從而達(dá)到減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。是目前國(guó)際上最新的治療梅杰綜合征、帕金森等腦神經(jīng)退變性疾病的有效方法。

梅杰綜合征是早期往往誤認(rèn)為眼病的一種疾病，到眼科就醫(yī)的患者較多，但眼科醫(yī)生檢查往往發(fā)現(xiàn)眼睛沒(méi)有明確病因，而通常的影像檢查也多顯示正常，但疾病的癥狀確實(shí)存在。梅杰綜合征通常緩慢起病，發(fā)病前多有眼部不適，如眼干、眼澀、眼脹、畏光等。往往在一段時(shí)間后，患者由眼瞼痙攣逐漸延展到面部下段、口、下頜、舌部的肌肉，當(dāng)累及咽喉肌和呼吸肌時(shí)可導(dǎo)致構(gòu)音障礙、呼吸困難。少數(shù)患者伴有頸部、軀干或中線部位肌肉痙攣性肌張力異常。不同部位不同癥狀類(lèi)型：1、眼瞼痙攣型。表現(xiàn)為眼瞼陣發(fā)性不自主痙攣或強(qiáng)直性收縮或不自主眨眼。約25%患者以單側(cè)眼瞼痙攣起病，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。2、眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型。在表現(xiàn)眼瞼痙攣的同時(shí)，口唇及頜面部肌肉亦呈痙攣性收縮，表現(xiàn)噘嘴、縮唇、張口、伸舌、嘴角及面肌不自主抽動(dòng)，患者呈怪異表情。3、口下頜肌張力障礙型。僅有口唇及頜部肌肉痙攣性抽動(dòng)。4、混合型。在一個(gè)或多個(gè)類(lèi)型的基礎(chǔ)上合并頸、軀干、肢體肌張力障礙。梅杰綜合征患者就醫(yī)需要做一些必要的檢查：1、常規(guī)檢查。常規(guī)進(jìn)行腦電圖、肌電圖檢查，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行乳突、顱骨X線攝片，頭顱CT及MRI檢查，以排除乳突及顱骨疾患。血電解質(zhì)、微量元素及生化檢查，可輔助鑒別診斷。2、刺激診斷。電刺激患側(cè)眶上神經(jīng)，患側(cè)眼輪匝肌及其他面神經(jīng)支配的肌肉可同步發(fā)生收縮。正常人或其他疾病刺激單側(cè)眶上神經(jīng)，僅引起單側(cè)眶上神經(jīng)支配的眼輪匝肌收縮。瞬目反射檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)瞬目頻度增加，R1成分（反映單突觸反射）潛伏時(shí)間、R2成分（反映多突觸反射）潛伏時(shí)間明顯延長(zhǎng)。電誘發(fā)角膜反射的時(shí)限延長(zhǎng)。3、特征性癥狀表現(xiàn)檢查?；颊唠p側(cè)眼瞼不自主閉合伴有對(duì)稱性口面部肌肉的不規(guī)律收縮，在情緒激動(dòng)時(shí)或強(qiáng)光下患者癥狀加重，平靜時(shí)癥狀減輕，睡眠后癥狀消失，是較典型的癥狀表現(xiàn)。診斷時(shí)醫(yī)生需要排除有類(lèi)似癥狀，但發(fā)病機(jī)制和病因不同的其他疾病，如：特發(fā)性面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、布魯熱綜合征、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、干眼病等。