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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 人在畏光的時候可能會睜不開眼，這種睜不開眼雖然是“不情愿”的，但基本上還是人“不想或者不愿”睜開的表現(xiàn)。然而，我們之前還說過，帕金森病人，一些其他疾病的病人，以及一部DBS后的病人也有可能會睜不開眼。這些所謂的“睜不開眼”的癥狀，不是“不想或者不愿”睜開，而是真的睜不開。之前我們講過這個被稱為眼瞼痙攣或者眼瞼失用。在DBS術(shù)后的帕金森病人身上，這可能是因為電刺激過強、減藥太多或者原有睜眼問題加重造成的。STN-DBS電壓太高的不良反應(yīng)為什么有帕金森病人DBS手術(shù)后發(fā)生眼瞼失用？睜不開眼是眼瞼痙攣？還有什么？在一部分專家眼中，眼瞼痙攣或者眼瞼失用是同樣的含義，都是無法睜開眼睛，主要原因都被理解為使得眼睛緊閉的肌肉不能放松而造成，可能屬于一種肌張力障礙的表現(xiàn)。但是，事情還不是這么單純，在另外的專家眼中，眼瞼痙攣和眼瞼失用是兩碼事。他們認(rèn)為典型的眼瞼痙攣是眼輪匝肌在收縮閉眼后無法放松舒張，病人眼睛緊閉，眉毛下移；而眼瞼失用是病人在閉眼之后，即使隨后眼輪匝肌已經(jīng)明顯沒有繼續(xù)收縮了，而病人的眼睛仍然無法睜開，即使病人用力試圖睜眼，眼瞼舒展，眉毛上抬，依然無濟(jì)于事。當(dāng)然，這需要首先排除眼瞼的癱瘓無力，畢竟失用并不是癱瘓。圖示：a.典型的眼瞼痙攣，眼睛緊閉、眉毛下移；b.眼瞼失用，眼瞼舒展、眉毛上抬。目前看起來，有時候“典型的眼瞼痙攣”和“眼瞼失用”都會被稱為“眼瞼痙攣”，也有時被不加區(qū)分的稱為“眼瞼失用”。有一些單純眼瞼痙攣和眼瞼失用的病人，沒有帕金森病，也沒有做過DBS，可能會“莫名其妙地”起病。無法睜眼的癥狀也可能在有強光、煙霧刺激眼睛、風(fēng)刺激眼睛、壓力、向上或者向下看、行走、閱讀、看電視的時候出現(xiàn)。這種時候，也可能會被描述為“畏光”。哪些原因會讓人怕光？醫(yī)生在檢查“眼瞼痙攣”或“眼瞼失用”病人時，可能會讓病人反復(fù)輕輕的或用力的睜眼閉眼，向上看或向下看，用手電照眼睛等，讓這個癥狀重復(fù)出現(xiàn)。和之前說過的一樣，對于這些“眼瞼痙攣”或“眼瞼失用”的病人，感覺詭計的存在是診斷的要點。所謂的“感覺詭計”，就是采用特殊的感覺刺激，能夠讓“眼瞼痙攣”或“眼瞼失用”癥狀緩解。這些特殊的感覺刺激，包括摸前額、摸眉毛等等。眼瞼失用或眼瞼痙攣的感覺詭計梅杰綜合癥的感覺詭計眼瞼痙攣/失用證據(jù)的首選治療可能是肉毒素的注射，最好的口服藥物是苯海索，氯硝西泮有時候也能夠讓患者受益。參考資料：DefazioG,LivreaP.Primaryblepharospasm:diagnosisandmanagement.Drugs.2004;64(3):237-44.2022年02月15日
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進(jìn)水平。2022年02月12日679
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 眼瞼失用或眼瞼痙攣目前也屬于肌張力障礙中的一員。按照肌張力障礙累及的身體部位來分類，眼瞼失用或眼瞼痙攣屬于局灶型肌張力障礙。有這些問題的患者，會覺得眼睛難以睜開，有時是眼瞼不能提起，有時表現(xiàn)為眨眼增加和不自主閉眼性痙攣。這可能是一些神經(jīng)疾病的征兆，有時候也會成為深部腦刺激（DBS）手術(shù)后的并發(fā)癥。對于有肌張力障礙的病人，我們曾經(jīng)說過，有一些特殊的小技巧能夠用來暫時緩解肌張力障礙的癥狀，這些小技巧被稱為“感覺詭計”。所謂的詭計，指的是這些小技巧并不是直接作用于異常的運動而對抗它，而是在“背后”使了巧勁兒，讓異常的運動得以自己好轉(zhuǎn)。然而，類似頸部肌張力障礙，眼瞼失用或眼瞼痙攣也有“小手段”可能緩解。今天我們就繼續(xù)列出這些感覺詭計。頸部肌張力障礙的感覺詭計緩解眼瞼失用或眼瞼痙攣的感覺詭計：1.佩戴勒緊的眼罩或護(hù)目鏡；2.佩戴裝備了LundieLoop的眼鏡；或者佩戴其他能夠模擬觸碰外側(cè)眼瞼的裝備；3.觸摸或者牽拉眼瞼；4.在眉毛上貼膠帶；5.觸摸臉部的特別部位（如額頭、鼻、眼瞼側(cè)面、下巴等）；6.推按頭的后部;7.按摩顴骨、眼瞼和前額；8.做咬合動作、嚼口香糖；9.觸摸眼睛兩側(cè)顳部的皮膚；10.遮擋眼睛的視線；11.剔牙；12.戴一頂棒球帽或者頭巾。參考資料：RamosVF,KarpBI,HallettM.Tricksindystonia:orderingthecomplexity.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2014Sep;85(9):987-93.2022年02月10日494
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 眼瞼痙攣，又稱為眼肌痙攣、梅杰綜合征，屬于臨床上難治性疾病。我們經(jīng)過多年大量臨床研究，提出以下中西醫(yī)內(nèi)外科綜合治療方案，效果滿意，總有效率約達(dá)到90%?？诜幬铮ò蔡?、舍曲林、硫必利、氯硝西泮、阿立哌唑等）；中藥（解痙緩急湯、天麻鉤藤四物湯加減）；肉毒素面部注射；微創(chuàng)面神經(jīng)射頻阻滯術(shù)；神經(jīng)修復(fù)藥物因子腦脊液等途徑注射；微創(chuàng)立體定向腦深部核團(tuán)毀損阻滯神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建術(shù)；腦深部電極刺激（DBS）腦起搏器植入術(shù)。北京主治專家團(tuán)隊：陳琳主任謝承峰主任李博醫(yī)生劉民生醫(yī)生2021年08月01日2328
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 這個眼睛一直還是眨干眼，這兩年做過什么治療，他就前面做過兩個小手術(shù)，是眨眼睛做的手術(shù)嗎？啊，不是，是以因為眼干做的，你做的什么手術(shù)，眼干做的手術(shù)，你做的眼皮膚松弛矯正術(shù)到栓塞植入術(shù)，我看這上寫的是這個對你那個視力現(xiàn)在多少，視力受影響嗎？視力現(xiàn)在受影響了，視力影響瞼板線做過按摩嗎？做過效果怎么樣，1718年做的治療相對多一點，眼睛打的厲害，呃，這個眼瞼痙攣呢，你下次注意一分鐘眨多少，西醫(yī)的治療方法就打肉毒素，你打過沒有，管半年打了，打了一次就管了，就兩個月左右啊，兩個月左哦就不行了，針灸做過沒有，針灸沒有，你可以在當(dāng)?shù)刈鰝€針灸，我給你調(diào)個湯藥，眼瞼痙攣中醫(yī)的方法一個是針刺加湯藥，但是它都有個有效率的問題，跟你打肉毒素一樣，一個肉毒素一般平均管飯。 但是你說你就管他兩個月這個心膜這個啥原因，他不是肝炎，它是可以是兩個病神經(jīng)血管它搭在一起了，必要的時候做手術(shù)，把那個神經(jīng)支配眼肌的一個神經(jīng)，一般是面神經(jīng)和，呃，三叉神經(jīng)或者是動眼神經(jīng)，兩個神經(jīng)血管搭在一起了，如果是控制效果不理想，得做手術(shù)的，中間挨在一起了，所以出現(xiàn)這個痙攣，現(xiàn)在這個手術(shù)就都是在摸索，有的人效果也好，有的人效果也不好。2021年06月19日1008
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張珍珍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 哈嘍，哎，我們現(xiàn)在呢，來講一下眼瞼痙攣的一個治療的續(xù)集啊，上一集呢，張醫(yī)生給大家講了，是早期的一個短期的一個眼瞼痙攣的話，我們可以服用一些維生素B族的維生素來治療啊，再加上您的休息啊，還有放松心情啊去調(diào)整，如果三個月以上的話，那么張醫(yī)生現(xiàn)在現(xiàn)在要建議你可能要打一些肉毒素來治療了啊，肉毒素怎么治療呢？我們一般呢，可以選擇眼周肌肉的一個多點的注射，來大家看一下啊，分別是這些點啊，然后那個呃，有幾個tips呢，我要說一下，就是說我們下眼瞼內(nèi)側(cè)呢，是要謹(jǐn)慎注射，謹(jǐn)慎注射，還有我們提上瞼肌的一個位置，提上瞼肌的位置的話，也是要謹(jǐn)慎注射，用的量不能太多啊，多點注射是有幾個注意的幾個點的，不是隨便打打就可以好嗎？一定要安全。2021年05月17日960
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張珍珍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 哈嘍，張醫(yī)生又來做科普了，我們今天的話題呢，是眼瞼痙攣，眼瞼痙攣顧名思義呢，就是眼瞼周圍的一個肌肉呢，頻繁的發(fā)生了一個痙攣的一個表現(xiàn)，導(dǎo)致病人呢，眼睛一直眨啊眨啊眨啊眨，然后一直要擠眼睛看不清楚啊，也很非常嚴(yán)重的時候，會影響病人的一個工作生活，導(dǎo)致非常的抑郁，在臨床上是各種各樣的都會發(fā)生，發(fā)生這樣的情況的話，我們怎么辦呢？如果說你是發(fā)生了三個月之內(nèi)的話，那么張醫(yī)生建議呢，可以用一點神經(jīng)營養(yǎng)藥啊，比如說甲鈷胺啊之類的一些藥物去用一用，如果說三個月以上的話，那么這個時候可能我們需要注射肉毒素來治療啊，下面呢，我畫了一些圖，我們可以看到肉毒素的一個多點的一個注射，去治療這個眼瞼痙攣啊。2021年05月17日1330
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅杰綜合征如何治療？北京陳琳博士團(tuán)隊經(jīng)過多年研究，最近提出“梅杰綜合征北京臨床分型（MeigeSyndromeBeijingClinicalClassification，MS-BJCC）”：輕型、中型、重型、特重型，推動了該病的精準(zhǔn)化治療選擇，提高了療效。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：病情分別影響：25%日常生活（少量眨眼）50%（中等量眨眼）75%（大部分時間不能睜眼）100%（完全不能睜開，必須使用手撐開眼瞼才能睜眼視物）。對于輕型、中型病人，治療方案推薦：抗焦慮和（或）抗錐體外系疾病藥物治療，同時神經(jīng)修復(fù)藥物、中醫(yī)藥等治療。對于重度、特重型，治療方案推薦：脈沖射頻，超微創(chuàng)微孔立體定向腦內(nèi)核團(tuán)毀損術(shù)（單側(cè)+2-3年后對側(cè)小靶點），神經(jīng)修復(fù)藥物，抗焦慮和（或）抗錐體外系疾病治療，中醫(yī)藥。雙側(cè)腦起搏器植入手術(shù)（DBS），根據(jù)患者具體要求備選。“破舊立新”理論：梅杰綜合征（Meige）病情進(jìn)展慢，GPi立體定向手術(shù)起效緩（說明還有其他環(huán)路起病理作用，一個靶點不可能解決所有病癥），術(shù)后雙側(cè)改善，對側(cè)為主（說明存在較多的交叉及同側(cè)纖維控制，一側(cè)靶點不可能解決所有病癥），異常固執(zhí)神經(jīng)環(huán)路與網(wǎng)絡(luò)阻斷-重啟-重塑（說明可以考慮積極的手術(shù)選擇，實施除舊布新）。以上理論對臨床的指導(dǎo)意義：1.手術(shù)應(yīng)首先保護(hù)視束，確保視束絕對安全。2.在超微創(chuàng)微孔一次性射頻電極（如北琪直徑1.6mm）手術(shù)更安全下，適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬，力求先手術(shù)“破舊立新”，阻斷病變異常環(huán)路/網(wǎng)絡(luò)。3.術(shù)后強化藥物治標(biāo)“立新”、“固新”、“強新”，神經(jīng)修復(fù)藥物（如吡拉西坦、鼠神經(jīng)生長因子等）中醫(yī)藥賠補元氣治本，祛邪后扶正加強正常的神經(jīng)環(huán)路/網(wǎng)絡(luò)。4.第一次手術(shù)后1.5~3年后，對側(cè)可以采用GPi“小毀損”灶（如北琪直徑0.9mm），進(jìn)一步治療對側(cè)（較多殘余癥狀），鞏固同側(cè)療效（少量或無殘留癥狀），同時減少雙側(cè)“大毀損”灶治療“太過”，造成“破舊太重而無法重啟立新”導(dǎo)致神經(jīng)環(huán)路/網(wǎng)絡(luò)的嚴(yán)重破壞性副作用。5.因為梅杰不如帕金森病的退變快，患者年齡偏輕10~20歲，機制不清，病變局限面部（人體敏感部位），關(guān)鍵神經(jīng)纖維/環(huán)路/網(wǎng)絡(luò)受累偏少，可修復(fù)潛力更大，故DBS（腦起搏器）植入效果與毀損比，不明顯，無優(yōu)勢，且如調(diào)控不當(dāng)，反而可能影響異常固執(zhí)神經(jīng)環(huán)路與網(wǎng)絡(luò)阻斷-重啟-重塑。結(jié)論：1.梅杰綜合征首選脈沖射頻或單側(cè)毀損手術(shù)（但力保安全，流程嚴(yán)格控制）；2.神經(jīng)修復(fù)藥物中醫(yī)藥配合治療；3.DBS手術(shù)特殊人群和要求備選?！娟惲?020-11-24首次提出】梅杰新觀點：慢病管理，每周讓患者匯報反饋聯(lián)系，個性化調(diào)整，圍繞療效正弦曲線上下劑量調(diào)整。不是劑量越大效果越好。中醫(yī)效果不錯。主診醫(yī)師：陳琳博士因有時外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，面肌痙攣，面癱/連帶運動，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾?。i動脈狹窄等），腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，運動神經(jīng)元?。ˋLS）。傳承創(chuàng)新，求是善行竭誠為您服務(wù)！經(jīng)典手術(shù)傳承創(chuàng)新，至高至精至善品質(zhì)。手術(shù)品牌系列：1.【左煥琮-陳琳】三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)2.【左煥琮-陳琳】面肌痙攣微血管減壓手術(shù)3.【左煥琮-陳琳】舌咽神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)4.【劉宗惠-陳琳】立體定向手術(shù)5.【劉宗惠-陳琳】立體定向帕金森病手術(shù)6.【陳琳】神經(jīng)修復(fù)7.【陳琳】梅杰綜合征眼瞼痙攣立體定向手術(shù)8.【陳琳】腦積水腦室腹腔分流手術(shù)2020年11月24日2898
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