咽部異物感是臨床上常見的癥狀，表現(xiàn)為自覺咽喉部有異物，貼葉或痰粘著感，或呈小球樣“團(tuán)塊”在咽部活動(dòng)，既吐之不出，咽之不下，空咽唾液明顯，但進(jìn)食無(wú)礙。如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生全面體檢和各種輔助檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，咽喉非特異性炎癥表現(xiàn)也不明顯，臨床上稱為“咽異感癥”、“癔球癥”，中醫(yī)稱作“梅核氣”。咽是呼吸和消化道開口并交叉的要道，機(jī)體的空氣與飲食由此攝入，面臨多種危險(xiǎn)因素，所以感覺異常靈敏。多種局部或者全身的病變都可能導(dǎo)致該癥，所以咽部異感癥屬于排除性診斷，也就是說(shuō)需要排除器質(zhì)性疾病，通常需要與下列疾病鑒別。一、局部因素1.慢性咽炎：通常與各種慢性刺激相關(guān)，比如抽煙、喝酒、辛辣飲食、刺激性氣體吸入、過(guò)度用嗓等等。2.鄰近器官的疾病：胃酸返流、膿涕后流、頸椎前緣增生、下呼吸道疾患、口腔疾病等，均可引起本病。特別需要提及的是，近年來(lái)對(duì)反流性咽喉疾病的認(rèn)識(shí)逐步深入，不少頑固性“慢性咽喉炎”或“咽部異感癥”的患者可以歸因于咽喉反流，這些病人可以伴有或者不伴反流性食道炎的表現(xiàn)，尋找到確切的病因?qū)?huì)極大助力于后續(xù)的針對(duì)性治療。二、全身因素如維生素缺乏癥，缺鐵性貧血，絕經(jīng)期綜合征等。精神因素在咽異感癥中起了促發(fā)和加重兩方面的作用，咽部異物感癥狀常會(huì)引起自身的過(guò)度關(guān)注，會(huì)加重癥狀，形成惡性循環(huán)，加重身心兩方面的負(fù)擔(dān)。咽部異感癥的診療要點(diǎn)：首要的是經(jīng)過(guò)電子喉鏡等全面細(xì)致的檢查，排除器質(zhì)性疾病，然后針對(duì)病因治療，不要輕率地滿足于“慢性咽喉炎，沒有特效治療”的診療方案。目前反流性咽喉炎多數(shù)可以通過(guò)抗酸和調(diào)整生活習(xí)慣等方法對(duì)因治療。當(dāng)然確實(shí)存在不少經(jīng)過(guò)多種檢查未發(fā)現(xiàn)明確原因的患者，咽喉部炎癥表現(xiàn)也不明顯，而診斷為“咽部異感癥”，此時(shí)既不能過(guò)度擔(dān)心，也不能掉以輕心，還需要長(zhǎng)期隨訪，避免遺漏早期病變。其次是舒緩心理壓力，消除恐癌心理。精神和情緒的變化，對(duì)于咽異感的發(fā)生和發(fā)展有著明顯的影響，如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、恐癌癥、癔病及焦慮、抑制狀態(tài)等。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的仔細(xì)全面檢查和耐心解釋，消除病人的疑慮，避免過(guò)度檢查、治療。第三糾正不良的習(xí)慣。常見咽異感癥患者強(qiáng)迫性空咽，或者習(xí)慣性做無(wú)效性清嗓或吐痰，這些不良習(xí)慣有害無(wú)益，反而會(huì)加重病情。充實(shí)而健康的生活方式能夠促使患者擺脫對(duì)于局部的過(guò)度關(guān)注，從積極的方面引導(dǎo)患者走向康復(fù)。最后，中醫(yī)認(rèn)為本病系氣滯血瘀，可選用半夏厚樸湯等方劑辯證施治。

癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，癥狀持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，可明顯影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，實(shí)屬于食管功能性疾病的范疇，在門診比較常見，本文介紹癔球癥診斷和治療現(xiàn)狀。 癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團(tuán)塊感、堵塞感，無(wú)疼痛，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時(shí)為重，進(jìn)食時(shí)反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。 中醫(yī)稱之為“梅核氣”，西醫(yī)屬于功能性食管疾病的范疇，在門診比較常見。 患者的癥狀時(shí)輕時(shí)重，無(wú)規(guī)律性，常隨病人情緒起伏波動(dòng)，異常的感覺也可隨之減輕或加重。 癔球癥發(fā)生原因可能與咽肌或食管上段括約肌功能失調(diào)有關(guān)，常由緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理因素誘發(fā)，使管理咽喉部的神經(jīng)、肌肉功能紊亂，經(jīng)神經(jīng)中樞傳至大腦，引起咽喉部感覺異常，其屬于心身疾病的范疇。 有研究顯示，癔球癥患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加癥狀因子分值均顯著高于常人，表明癔球癥患者確實(shí)存在多種情緒障礙。 因此，患者往往除了咽部異物感外可以有較多的全身癥狀，如疲乏無(wú)力、多夢(mèng)失眠、急躁易怒、情緒抑郁、胸悶氣短、心悸、頭昏、呼吸不暢等等，尤以中年女性更多見。 同時(shí)，患者因?qū)Ρ静∪狈φ_的認(rèn)識(shí)、恐癌心理、以及久治不愈，更使患者緊張、恐懼、悲觀、抑郁，這進(jìn)一步加重情緒障礙，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。 功能性胃腸病羅馬IV是最新的國(guó)際上統(tǒng)一的診斷功能性胃腸疾病的診治指南。其癔球癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 咽部異物感病史至少長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)每周至少出現(xiàn)一次，并符合以下所有條件： 1. 持續(xù)性或間歇性、非疼痛性的咽喉部團(tuán)塊感或異物感；感覺在兩餐之間出現(xiàn)、無(wú)吞咽困難或吞咽疼痛。 2. 體格檢查、咽喉鏡、胃鏡檢查均顯示無(wú)結(jié)構(gòu)性異常；近食管端無(wú)異位胃黏膜。 3. 無(wú)胃食管反流或嗜酸細(xì)胞性食管炎導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。 4. 無(wú)組織病理學(xué)依據(jù)的食管動(dòng)力障礙，如賁門失馳緩癥、彌漫性食管痙攣等，應(yīng)通過(guò)胃鏡檢查、食管造影、食管測(cè)壓等予以排除。 該診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)：咽部異物感出現(xiàn)在二餐之間，而不是出現(xiàn)在進(jìn)食的時(shí)候，無(wú)咽痛、咽癢等不適；癔球癥是功能性疾病，必須通過(guò)系列檢查排除器質(zhì)性病變。 咽部異物感的病因是比較復(fù)雜的，常見原因有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球癥等等，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變，癔球癥只是其中一種，是一種功能性疾病。因此，對(duì)有咽部異物感的患者，必須詳細(xì)檢查和鑒別，否則會(huì)耽誤病情。 那么，癔球癥該如何治療呢？ 1 首先要有正確的認(rèn)識(shí) 患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查確認(rèn)沒有器質(zhì)性病變時(shí)，不要過(guò)分擔(dān)心，癔球癥只是功能性疾病，不會(huì)影響患者的生命。癔球癥與患者情緒有較大關(guān)系，越擔(dān)心癥狀就會(huì)越嚴(yán)重，要正確對(duì)待，放松心情，泰然處之。 2 避免刺激性因素 戒煙戒酒、規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激食物、保證充足睡眠、減輕工作和生活壓力以免誘發(fā)和加重癥狀。 3 強(qiáng)調(diào)鍛煉 適當(dāng)鍛煉，多做放松運(yùn)動(dòng)對(duì)患者有很大好處。鍛煉可調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)、有助于調(diào)整患者的情緒，減輕精神壓力，放松心情。 尤其建議患者進(jìn)行慢跑、散步、快走、打太極拳、練瑜伽等等活動(dòng)。注意：多做舒緩運(yùn)動(dòng)，不是劇烈運(yùn)動(dòng)！活動(dòng)量并不要很大，避免過(guò)度疲勞。 4 轉(zhuǎn)移注意力 轉(zhuǎn)移注意力很重要！ 有些患者過(guò)分關(guān)注、“體味”身體的細(xì)微變化，尤其是咽部的癥狀，頻繁吞咽、清嗓，越是這樣患者的癥狀就會(huì)越嚴(yán)重，頻繁清嗓反而使咽部充血水腫，加重癥狀。 很多患者否認(rèn)自己關(guān)注咽喉部，實(shí)際上患者的潛意識(shí)中時(shí)刻關(guān)注自己咽部的細(xì)微改變。 最典型表現(xiàn)：患者往往在空閑時(shí)癥狀嚴(yán)重，而集中精力做事時(shí)癥狀往往消失。 因此，要鼓勵(lì)患者從事自己感興趣的活動(dòng)，走出家門，多與他人交往，多參加社區(qū)公益活動(dòng)，使患者的注意力從自己的身體轉(zhuǎn)移到其它感興趣的事情上。 5 抗抑郁焦慮治療 可選用適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬飦?lái)改善患者的不良情緒，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥，如多塞平；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀；氟哌噻噸美利曲辛片等， 氟西汀、帕羅西汀，具有抗抑郁作用，無(wú)抗焦慮作用，起效較慢。 多塞平、氟哌噻噸美利曲辛，具有抗抑郁抗焦慮雙重作用，以抗抑郁為主，起效較快。 而癔球癥是以焦慮情緒為主可伴抑郁，在藥物選擇上要加以注意，必要時(shí)使用勞拉西潘、氯硝西潘等鎮(zhèn)靜藥物。 藥物要在醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎選用，用藥期間要注意藥物的不良反應(yīng)，逐步調(diào)節(jié)藥物劑量，高度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，這要求醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 另一方面，患者必須對(duì)醫(yī)者充分信任，治療上要高度配合；合理飲食、調(diào)整情緒、適當(dāng)鍛煉那是治療根本。 對(duì)嚴(yán)重患者要進(jìn)行心理治療，如暗示療法、催眠療法、心理疏導(dǎo)等。 6 鈣離子通道阻滯劑 食管測(cè)壓可以較明確地了解食管上段括約肌的功能，了解食管在吞咽過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)特征。有些患者可以使用鈣離子通道阻滯劑，如硝苯地平、匹維溴銨等解痙治療，以此降低食管上段括約肌的壓力，減輕其癥狀。 總之，癔球癥治療目前沒有很好的方法，只有在生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)病模式的角度上，采取綜合治療方法；患者正確認(rèn)識(shí)疾病，自我放松、鍛煉、轉(zhuǎn)移注意力相當(dāng)重要，只有這樣方可收到較好的效果。 作者：王伯軍 來(lái)源：王伯軍大夫談消化

嗓子干有異物感是慢性咽炎的一種癥狀，為慢性、反復(fù)感染所引起的彌漫性咽部病變，其主要的病變特征是——咽部的黏膜發(fā)炎。 有部分的患者還伴有夜里劇烈咳嗽等癥狀，那是可能由于天氣干燥，夜里咽炎的患者本身沒有喝水又可能會(huì)張口呼吸導(dǎo)致咽炎更加嚴(yán)重，發(fā)干發(fā)癢所導(dǎo)致的刺激性咳嗽。 嗓子干癢的時(shí)候需要每天少量多次的飲水，以保持喉嚨的濕潤(rùn)，含有維生素c的制劑對(duì)腫脹敏感的咽喉非常有益。避免辛辣刺激的食物會(huì)讓腫脹敏感的喉嚨火上燒油，使病情加重。油膩的食物也不利于病患的恢復(fù)。

咽異物感是慢性咽炎患者常見的癥狀，大多數(shù)人首要的感覺是覺得“喉嚨里面像有東西一樣”或者“喉嚨里悶、堵、癢”“喉嚨里總有一口痰咳不干凈”，甚至還會(huì)覺得影響吞咽和呼吸。因?yàn)楦杏X喉嚨里有梗阻感，很多患者還會(huì)懷疑自己是否患上了咽喉腫瘤。既然咽異物感很常見，那么當(dāng)我們遇上的時(shí)候該如何治療呢？下面徐醫(yī)生就咽異物感的診治及常見的原因和大家一起分享，希望我們能夠更好地對(duì)待這個(gè)問(wèn)題。首先，我們要知道絕大多數(shù)咽異物感確實(shí)是咽部神經(jīng)感覺異常造成的，咽部的感覺神經(jīng)非常豐富，在炎癥、局部組織腫脹或者腫瘤壓迫時(shí)會(huì)產(chǎn)生異物感。如果異物感持續(xù)不消失，特別是存在吸煙、酗酒、不良飲食嗜好時(shí)，我們還是有必要行喉鏡檢查排除咽喉部良惡性腫瘤。（可參考http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/xuchengzhi_7967207041.htm）但事實(shí)上，我們?cè)谂R床中遇到的絕大部分咽異物感的患者還是屬于慢性咽喉炎中比較特殊的一種——反流性咽喉炎。相信很多患者都是對(duì)這一名稱比較陌生的，其實(shí)在我國(guó)也是近幾年才逐漸重視這一疾??；即使是很多醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生，如果不是專門從事咽喉疾病的話，對(duì)這一疾病也知之甚少，可能當(dāng)成普通的咽炎處理，導(dǎo)致治療效果不佳。反流性咽喉炎主要是由于胃內(nèi)容物反流至咽喉部，引起咽喉部不適的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)主要為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后聯(lián)合區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。由于國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)生和患者對(duì)于反流性咽喉炎還比較陌生，而據(jù)我國(guó)多個(gè)三甲醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，耳鼻咽喉門診中大約有10%~15%的患者會(huì)有短期或長(zhǎng)期的咽喉反流癥狀，下面徐醫(yī)生針對(duì)該疾病常見的問(wèn)題逐一解答，幫助大家了解和更有效的治療這一疾?。阂弧⒎戳餍匝屎硌自趺丛\斷呢？喉鏡能看得出來(lái)嗎？很多患者會(huì)提供喉鏡的報(bào)告“醫(yī)生，我做了喉鏡，沒什么大問(wèn)題”“喉鏡上就說(shuō)是咽喉炎，沒有說(shuō)是反流”……那我們先看看普通咽喉炎的喉鏡照片，其實(shí)大多數(shù)人都會(huì)伴有一些慢性的炎癥，說(shuō)正常也是可以的（圖1）圖1. “正常”的咽喉炎，黏膜稍許充血，咽喉部沒有明顯的腫脹、增生下面我們看一下反流性咽喉炎在喉鏡檢查上的典型表現(xiàn)（圖2）：圖2. A-B，聲帶后聯(lián)合（紅色橢圓形標(biāo)記處）黏膜增生、有時(shí)蒼白腫脹，C-D，披裂、環(huán)后區(qū)（近食道入口處）黏膜腫脹、蒼白或充血明顯 通過(guò)上面的喉鏡照片比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，反流性咽喉炎是有自己特點(diǎn)的，只是臨床上很多時(shí)候沒有看到腫瘤和明顯的炎癥，就誤以為是“正?！绷耍尨蠹耶a(chǎn)生“我明明不舒服，為什么查不出來(lái)”的錯(cuò)覺。二、平常沒有反酸，為什么有反流性咽喉炎？胃酸反流在現(xiàn)實(shí)生活中很常見，尤其是天冷的時(shí)候易發(fā)，因?yàn)樯涞氖澄铮ǘ斐詡€(gè)普通的水果也類似吃冷飲了）更容易刺激胃酸分泌。只是因?yàn)樵谑车雷钌戏降难屎硖幱协h(huán)形的肌肉把食管閉緊了，胃食管即使有反流也很難到嘴里（所以經(jīng)常是靠近食道口較深處的咽喉黏膜腫脹異物感明顯，淺的地方異物感輕），而且我們?nèi)祟惏滋煲话愣际亲换蛘哒玖⑽?，重力的作用也使得胃酸很難直接反到喉嚨里。只有反流明顯的患者會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣、咽喉或者胸部正中燒灼感、易打嗝等癥狀，很多較輕的患者白天并沒有明顯的反流癥狀，但夜里平臥時(shí)，失去了重力的限制，胃酸會(huì)很容易反流至喉嚨口，刺激圖2處的喉部黏膜增生不適。三、為什么用了很多咽喉炎的藥物不見好轉(zhuǎn)？這是因?yàn)榉戳餍匝屎硌纂m然有“咽喉炎”這一名稱，但發(fā)病原理和普通的咽喉炎完全不同，一般咽喉炎常用的中成藥絕大部分都是屬于清熱解毒（中醫(yī)理論屬于寒涼藥物），是容易刺激胃酸分泌的，久用反而容易加重反流癥狀。這也是為什么很多咽喉炎患者會(huì)覺得剛開始用一些咽喉炎的藥物有用，過(guò)一陣子效果就不好的原因。四、反流性咽喉炎該如何治療呢？最重要的徐醫(yī)生認(rèn)為是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不管是普通的咽喉炎還是反流性咽喉炎，想徹底根治都是很難的。但是良好的生活習(xí)慣可以讓我們減少咽炎的發(fā)作，很好的控制疾病，甚至完全不影響我們的工作和生活。對(duì)于反流性咽喉炎來(lái)說(shuō)，需要做到：睡前2~3小時(shí)不吃東西（盡量3小時(shí)，喝水是可以的）平常盡量避免酸、辣、冷、甜、咖啡濃茶等易刺激胃酸分泌的飲食盡量避免清嗓子，以免加重黏膜腫脹很多患者合并不同程度的鼻炎，會(huì)加重反流性咽喉炎的癥狀，建議同時(shí)治療戒煙酒，多運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息吃飯七分飽，避免吃飽就睡如無(wú)頸椎問(wèn)題，可以睡覺時(shí)適當(dāng)墊高枕頭（利用重力作用減少反流）而在用藥方面，首先盡量避免使用常規(guī)的清熱解毒藥物（抗生素一般就更沒有必要了），可以用些外用藥物減輕咽喉部癥狀并協(xié)助抑制清嗓動(dòng)作。核心用藥是抑酸藥物，如奧美拉唑、艾司奧美拉唑等PPI，另外可以用雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻滯劑以及胃動(dòng)力藥物改善反流。需要注意的是，一般PPI等藥物用藥療程較長(zhǎng)，有效后不要輕易自行停藥，以免癥狀迅速反彈，可以定期復(fù)診并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥。五、咽異物感會(huì)是腫瘤嗎？咽喉炎反復(fù)發(fā)作會(huì)慢慢變成腫瘤嗎？如前所述，一般是咽喉炎，但時(shí)間較長(zhǎng)不恢復(fù)或者有吸煙酗酒等不良嗜好的，我們建議做喉鏡檢查，絕大部分咽喉部腫瘤通過(guò)喉鏡都能夠檢查出來(lái)，實(shí)在不放心的還可以做頸部的增強(qiáng)CT檢查排除黏膜下深在的疾患。另外，咽喉炎的患者一般并不影響進(jìn)食，甚至進(jìn)食后癥狀反而減輕，而腫瘤患者往往進(jìn)食時(shí)異物梗阻感加重。根據(jù)我們多年觀察，如果沒有吸煙酗酒等不良因素刺激，僅僅慢性咽喉炎是極少進(jìn)展為腫瘤的，大家只要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，完全不用過(guò)度擔(dān)心。綜上所述，咽異物感是耳鼻咽喉科很常見的問(wèn)題之一，大多數(shù)是目前還較為忽視的反流性咽喉炎，但只要我們逐漸清晰對(duì)這一常見病的認(rèn)識(shí)，正確的診斷和治療，積極養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一定能健康地面對(duì)工作和生活?。壳爸委熒厦嫒匀挥携煶涕L(zhǎng)、癥狀易反復(fù)的不足，如有新的治療進(jìn)展，徐醫(yī)生將持續(xù)更新，祝大家闔家安康?。?/p>

在耳鼻喉門診，總能碰到“老感覺嗓子里有東西”的病人，以咽易感癥（中醫(yī)稱之為“梅核氣”）為多見，也有一些有明顯的器質(zhì)性病變，比如懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、扁桃體肥大、會(huì)厭囊腫等。 而最近遇到一位患者，不僅覺得嗓子里有東西，而且在轉(zhuǎn)頭時(shí)自覺頸部疼痛，很多醫(yī)生都以“慢性咽炎”進(jìn)行治療，但療效并不明顯。最終通過(guò)頭頸三維重建，明確為莖突過(guò)長(zhǎng)。 莖突綜合征又稱莖突過(guò)長(zhǎng)、Eagle綜合征、莖突神經(jīng)痛。常見于成年人，單側(cè)患病多見。莖突由第二腮弓的Reichert軟骨發(fā)育而來(lái)，在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常骨化而致莖突過(guò)長(zhǎng)。莖突尖端附著有莖突舌骨韌帶，如韌帶發(fā)生鈣化可使莖突過(guò)長(zhǎng)。莖突位于顳骨下部，其周圍血管神經(jīng)豐富，一般長(zhǎng)約2.5-3cm，當(dāng)其超過(guò)3cm，在轉(zhuǎn)頭、吞咽、發(fā)聲時(shí)可刺激周圍的結(jié)構(gòu)，而引起咽異物感，咽癢、咽痛甚至耳痛、頭痛，頭暈，耳鳴，唾液增多及交感神經(jīng)刺激癥狀等。 若臨床上遇到上述情況，通過(guò)影像學(xué)檢查莖突長(zhǎng)度超過(guò)3cm，則可診斷莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征。 治療: 1.非手術(shù)治療 莖突過(guò)長(zhǎng)而無(wú)癥狀或癥狀較輕者可不手術(shù)。 2.手術(shù)治療 患者癥狀明顯迫切要求手術(shù)者可采用手術(shù)方法。多采用經(jīng)口咽扁桃體途徑手術(shù)，或行頸外徑路手術(shù)切短莖突。 3.治愈標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)口愈合，癥狀消失。

原創(chuàng)： 編輯部 健康世界雜志 8月5日 文/肖水芳 北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 不少人有過(guò)咽部異物感的經(jīng)歷，比如瘙癢感、緊迫感、蚊行感、吞咽梗阻感等等。有些人不當(dāng)回事，覺得忍忍就過(guò)去了。有些人看了廣告，認(rèn)為咽部異物感就是慢性咽炎，沒有看醫(yī)生就自行服藥了。這些做法顯然都是不可取的。 什么是咽部異物感？咽部異物感等同于慢性咽炎嗎？哪些疾病會(huì)導(dǎo)致咽部異物感呢？今天我們邀請(qǐng)北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科肖水芳教授來(lái)為大家解答。 什么是咽部異物感？ 咽部異物感是除疼痛以外的咽部異常感覺，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、蚊行感、無(wú)咽下困難的吞咽梗阻感等。還有部分患者有頸部不適感、緊迫感、自覺呼吸不暢以及咽喉部有物體上下移動(dòng)不定的感覺。 咽部異物感等同于慢性咽炎嗎？ 咽部異物感是一種癥狀，很多咽部疾病以及咽部周圍其他部位的疾病都可以引起咽部異物感，全身許多器官的疾病，也可通過(guò)神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素繁多，而不是一些人所認(rèn)為的咽部異物感就等同于慢性咽炎。 哪些咽部疾病會(huì)導(dǎo)致咽部異物感？ 首先，長(zhǎng)期的慢性刺激，如煙、酒、熱損傷、粉塵和化學(xué)藥物等，會(huì)導(dǎo)致咽部黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生咽部異物感。 扁桃體的一些病變也有可能導(dǎo)致咽部異物感，比如慢性炎癥、角化癥、囊腫、結(jié)石、膿腫和瘢痕等。 此外，咽部有異物、瘢痕、懸雍垂（也就是俗稱的小舌頭）過(guò)長(zhǎng)也可能會(huì)導(dǎo)致咽部異物感。 咽喉部位的囊腫和良惡性腫瘤也有可能導(dǎo)致咽部異物感，需要注意的是，咽喉惡性腫瘤一般發(fā)生在中老年男性，尤其是長(zhǎng)期吸煙飲酒的中老年男性中比較常見，所以這樣的病人如果有長(zhǎng)期咽異物感，最好到耳鼻喉科檢查一下。 在臨床中還有一種非常常見的咽部異物感是由反流性咽喉炎導(dǎo)致的，典型表現(xiàn)就是感覺咽喉里有東西上不來(lái)也下不去，病人經(jīng)常想清嗓子，有晨起干嘔、自覺憋氣或咳嗽的表現(xiàn)。這個(gè)顧名思義，是胃里東西反流直接或間接刺激嗓子引起的。需要注意的是，這種病人大多數(shù)沒有直接感覺到反酸的癥狀，我們做過(guò)一個(gè)全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科這種病人非常多，大多數(shù)病人都沒有直接反酸癥狀，所以沒有反酸不意味著就沒有這個(gè)病，少量反流就能引起異物感，但是出現(xiàn)不了反酸燒心的癥狀。 咽部以外的其他疾病也會(huì)導(dǎo)致咽部異物感嗎？ 答案是會(huì)，咽部以外疾病引起的咽部異物感主要包括以下幾類。 首先，鼻腔疾病是引起咽部異物感的重要原因，鼻腔有將空氣加溫及濕潤(rùn)的功能，當(dāng)各種鼻腔疾病造成鼻子黏膜功能不好，干冷空氣直達(dá)喉部也可能產(chǎn)生咽異物感；鼻子通氣不好，總張口呼吸也是同樣道理。此外，過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、長(zhǎng)期慢性鼻炎等疾病，如果有鼻涕倒流，這種長(zhǎng)期刺激也會(huì)產(chǎn)生咽部異物感。 其次，臨近咽部的一些器官的疾病，比如舌根、牙及牙齦、喉、頸部、甲狀腺、耳部、甚至頸椎等部位的病變，都可以直接或通過(guò)神經(jīng)反射間接引起咽部異物感。 此外，遠(yuǎn)處器官的疾病，比如消化道疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾?。灰恍┤砑膊?，比如嚴(yán)重的缺鐵性貧血、自主神經(jīng)功能失調(diào)、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能減退、更年期內(nèi)分泌失調(diào)等也有引起咽部異物感的可能。 心理因素也是導(dǎo)致咽異物感的一個(gè)很重要的原因。情緒波動(dòng)、長(zhǎng)期過(guò)度緊張、疲勞患者也常見咽部異物感?？职┌Y，某些神經(jīng)官能癥和心理精神病，如各種憂郁癥、產(chǎn)后精神障礙、焦慮、急躁患者也會(huì)有這個(gè)癥狀。一半以上患者經(jīng)詳細(xì)檢查排除咽喉部腫瘤后，癥狀會(huì)減輕。 咽部異物感該如何處理？如何預(yù)防？ 咽部異物感原因很復(fù)雜，在生活中需要注意戒煙戒酒，避免接觸粉塵等刺激咽喉的東西，建立良好的休息和飲食習(xí)慣，盡量避免長(zhǎng)期食用過(guò)酸過(guò)甜及過(guò)辣食物，保持心態(tài)健康，不要盲目用藥或者相信一些治療慢性咽炎的萬(wàn)能藥或保健品。如果有癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院就診、檢查和治療，因?yàn)椴煌虺霈F(xiàn)的咽部異物感治療方法也不一樣。 專家簡(jiǎn)介 肖水芳 醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 主任 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠研究中心 副主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì) 常務(wù)委員 嗓音學(xué)組組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì) 副主任委員 專業(yè)特長(zhǎng) 頭頸腫瘤的激光、等離子微創(chuàng)治療，喉功能保全的喉癌、下咽癌和頸段食管癌的治療等 （更多內(nèi)容詳見《健康世界》2019年6月咽喉健康專題）

有過(guò)咽部異物感，如瘙癢感、緊迫感、蚊行感、吞咽梗阻感等。有些人不當(dāng)回事，覺得忍忍就過(guò)去了。認(rèn)為咽部異物感就是慢性咽炎，沒有看醫(yī)生就自行服藥。大量服用中藥，越喝越重的朋友很多！ 什么是咽部異物感？咽部異物感等于慢性咽炎嗎？哪些疾病會(huì)導(dǎo)致咽部異物感呢？ 什么是咽部異物感？ 咽部異物感是除疼痛以外的咽部異常感覺，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、蚊行感、無(wú)咽下困難的吞咽梗阻感等。還有部分患者有頸部不適感、緊迫感、自覺呼吸不暢以及咽喉部有物體上下移動(dòng)不定的感覺。 咽部異物感等于慢性咽炎嗎？ 咽部異物感是一種癥狀，很多咽部疾病以及咽部周圍其他部位的疾病都可以引起咽部異物感，全身許多器官的疾病，也可通過(guò)神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素繁多，而不是一些人所認(rèn)為的咽部異物感就等同于慢性咽炎。 哪些咽部疾病會(huì)導(dǎo)致咽部異物感？ 長(zhǎng)期的慢性刺激，如煙、酒、熱損傷、粉塵和化學(xué)藥物等，會(huì)導(dǎo)致咽部黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生咽部異物感。 扁桃體的一些病變也有可能導(dǎo)致咽部異物感，比如慢性炎癥、角化癥、囊腫、結(jié)石、膿腫和瘢痕等。 咽部有異物、瘢痕、懸雍垂（也就是俗稱的小舌頭）過(guò)長(zhǎng)也可能會(huì)導(dǎo)致咽部異物感，慢性打鼾等。 咽喉部位的囊腫和良惡性腫瘤也有可能導(dǎo)致咽部異物感，需要注意的是，咽喉惡性腫瘤一般發(fā)生在中老年男性，尤其是長(zhǎng)期吸煙飲酒的中老年男性中比較常見，所以這樣的病人如果有長(zhǎng)期咽異物感，最好到耳鼻喉科檢查一下。 在臨床中還有一種非常常見的咽部異物感是由反流性咽喉炎導(dǎo)致的，典型表現(xiàn)就是感覺咽喉里有東西上不來(lái)也下不去，病人經(jīng)常想清嗓子，有晨起干嘔、自覺憋氣或咳嗽的表現(xiàn)。這個(gè)顧名思義，是胃里東西反流直接或間接刺激嗓子引起的。需要注意的是，這種病人大多數(shù)沒有直接感覺到反酸的癥狀，沒有反酸不意味著就沒有這個(gè)病，少量反流就能引起異物感，但是出現(xiàn)不了反酸燒心的癥狀。 咽部以外的其他疾病也會(huì)導(dǎo)致咽部異物感嗎？ 首先，鼻腔疾病是引起咽部異物感的重要原因，鼻腔有將空氣加溫及濕潤(rùn)的功能，當(dāng)各種鼻腔疾病造成鼻子黏膜功能不好，干冷空氣直達(dá)喉部也可能產(chǎn)生咽異物感；鼻子通氣不好，總張口呼吸也是同樣道理。此外，過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、長(zhǎng)期慢性鼻炎等疾病，如果有鼻涕倒流，這種長(zhǎng)期刺激也會(huì)產(chǎn)生咽部異物感，打鼾，刺激咽部，也會(huì)出現(xiàn)咽部異物感。 其次，臨近咽部的一些器官的疾病，比如舌根、牙及牙齦、喉、頸部、甲狀腺、耳部、甚至頸椎等部位的病變，都可以直接或通過(guò)神經(jīng)反射間接引起咽部異物感。 此外，遠(yuǎn)處器官的疾病，比如消化道疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾??；一些全身疾病，比如嚴(yán)重的缺鐵性貧血、自主神經(jīng)功能失調(diào)、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能減退、更年期內(nèi)分泌失調(diào)等也有引起咽部異物感的可能。 心理因素也是導(dǎo)致咽異物感的一個(gè)很重要的原因。情緒波動(dòng)、長(zhǎng)期過(guò)度緊張、疲勞患者也常見咽部異物感?？职┌Y，某些神經(jīng)官能癥和心理精神病，如各種憂郁癥、產(chǎn)后精神障礙、焦慮、急躁患者也會(huì)有這個(gè)癥狀。一半以上患者經(jīng)詳細(xì)檢查排除咽喉部腫瘤后，癥狀會(huì)減輕。 咽部異物感該如何處理，如何預(yù)防？ 咽部異物感原因很復(fù)雜，在生活中需要注意戒煙戒酒，避免接觸粉塵等刺激咽喉的東西，建立良好的休息和飲食習(xí)慣，盡量避免長(zhǎng)期食用過(guò)酸過(guò)甜及過(guò)辣食物，保持心態(tài)健康，不要盲目用藥或者相信一些治療慢性咽炎的萬(wàn)能藥或保健品，吃中藥數(shù)月調(diào)理，如果有癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院就診、檢查和治療，因?yàn)椴煌虺霈F(xiàn)的咽部異物感治療方法也不一樣。