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唐子惠副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 有病人問，為什么我一直感覺喉嚨有異物，咳不出來，也咽不下去。以為是咽喉炎，檢查結(jié)果卻不是。你很可能是，“梅核氣”，它主要表現(xiàn)就是為肝氣瘀滯，痰氣互結(jié)，集聚于咽部所導致的，而這種癥狀，往往多發(fā)生在女性的身上。因為女性患者，情緒波動比較大，喜好生氣，氣結(jié)于體內(nèi)，就容易造成肝郁氣滯。而肝郁氣滯，對脾的功能也有非常大的損害。脾功能失常，就會造成一個運化的失常，體內(nèi)的水濕就會停滯，水濕容易生痰，痰氣又互阻礙，堵在咽喉部就會形成“梅核氣”，所以說治療“梅核氣”在藥物治療的情況下，還要保持一個情緒的舒暢，這對病癥的修復也是有很大的好處的...2024年05月12日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 來自佛山禪城的范女士，1年余前開始出現(xiàn)吞咽不適，伴咽干、咽癢、咽部異物感，偶咳少許粘液痰，伴反酸噯氣，曾多次到外院予藥物治療，癥狀可緩解，但常反復發(fā)作。這一年來反復治療，就是沒辦法完全好。最近她找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，做了喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭處長了個比較大的囊腫，約花生米大小了。這種情況與她的咽喉癥狀有一定的關系，需要做微創(chuàng)手術切除。這次做的是全麻喉鏡下會厭囊腫微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術，在內(nèi)鏡下完整分離囊腫，予以切除。整個的手術用時約20分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。術后在門診復查了幾次，鄭主任讓患者平時多點鍛煉身體，睡早點，不要吃生冷食物。經(jīng)過不斷努力，目前基本恢復了正常，異物感也徹底消失了。2023年07月09日522
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 咽部異物感是病人最常見的癥狀之一，可見于咽部多種疾病，也可見于全身疾病在咽部的表現(xiàn)。常常伴有焦慮、急躁、恐懼、甚至“恐癌”等精神癥狀，多見于咽異感癥、慢性咽炎等局部與全身疾病糾纏在一起，需要醫(yī)生精心、細心、耐心的查明原因、恰當分析、合理解釋、正確治療。1咽部解剖咽自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。1）鼻咽：從硬腭向后做一假想延長線，此線以上的咽部稱為鼻咽。此區(qū)域內(nèi)，其頂與后壁交界處有淋巴組織團塊，叫腺樣體；前方與后鼻孔為界與鼻腔相通；鼻咽兩側(cè)有咽鼓管的咽口，咽口后上方的隆起叫咽鼓管圓枕，在圓枕后上方有一凹陷，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。2）口咽：鼻咽以下舌骨延線以上部分。一般稱咽部即指此區(qū)。向前經(jīng)咽峽與口腔相通，所謂咽峽，即由腭垂(懸雍垂)和軟腭游離緣，舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。腭舌弓和腭咽弓之間腭扁桃體位于其中。在后方有縱行條狀淋巴組織，叫咽側(cè)索。后壁黏膜下有散在的淋巴濾泡。3）喉咽：為舌骨延線以下部分。此區(qū)域內(nèi)有會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的入口稱喉口，與喉腔相通。會厭左右各有一會厭谷，異物常停留此處。在喉口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩名為梨狀窩，喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此窩入喉并分布其黏膜之下。兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后有食管入口。咽的神經(jīng)支配均來自咽叢，有運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)，咽的神經(jīng)障礙往往是感覺性和運動性混合出現(xiàn)。2常見臨床疾病1）咽異感癥：又稱為咽神經(jīng)官能癥。除咽部器質(zhì)性病變以外的咽部感覺異常為主的綜合征。祖國醫(yī)學稱之為“梅核氣”。但此病的診斷必須經(jīng)過細致的檢查，排除局部與周身的器質(zhì)性病變。（1）臨床表現(xiàn)：中年以上女性多見，但也不乏男性及各個年齡段的病人，主訴咽部異物感，可伴有阻塞感、燒灼感、蟲爬感、黏著感、壓迫感、瘙癢感等，無吞咽飲食困難。病期較長的病人，常表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼，擔心自己得了癌癥、失眠、厭食以至于消瘦等。通常能夠提供以下病史：①咽部異物史，某某時間吃魚被魚刺扎傷或被尖銳的東西劃傷；②親屬或同事患咽喉癌癥，本人有過接觸或照料，擔心被感染上；③更年期女性咽部感覺異常，懷疑自己患了癌癥；④注意詢問是否伴有消化系統(tǒng)疾??；⑤看了多位醫(yī)生，說法不一，懷疑醫(yī)生的診斷。（2）檢查：對咽異感癥病人，檢查一定要詳細，首先要排除器質(zhì)性病變。仔細檢查咽部，有無黏膜充血、腫脹、萎縮、增生、瘢痕或腫瘤等。應注意咽部黏膜的微細變化，如鼻咽頂部的咽囊開口、腺樣體是否有殘留或炎癥，咽隱窩內(nèi)是否有增生、早期鼻咽癌、扁桃體實質(zhì)內(nèi)的病交，鼻竇炎膿性分泌物倒流等。觸診包括咽、扁桃體窩、舌根、頸部，有無腫塊、莖突過長、骨質(zhì)增生等。臨近器官或全身進行必要的檢查，如鼻竇CT，眼、耳、頸部位進行檢查。必要時還應進行纖維喉鏡、纖維食管鏡和胃鏡、莖突三維CT、頸椎攝片或CT、頸部及甲狀腺B超檢查等，當然這些檢查要根據(jù)病人的實際情況選擇進行和醫(yī)院本身的條件來決定。（3）診療：咽異感癥病人經(jīng)過多種檢查后。沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病交，依據(jù)病史、癥狀等全部資料進行綜合分析后方可作出診斷。一旦明確診斷，以心理治療為主、藥物治療為輔。2）慢性咽炎：為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。病程長。癥狀頑固，較難治愈。（1）臨床表現(xiàn)：各個年齡均可發(fā)病，主要以咽部異物感、癢感、灼熱感或微痛感等為主訴。咽后壁常有黏稠分泌物附著，多伴有刺激性咳嗽、惡心，分泌物或多或少，癥狀輕重不一，全身癥狀一般多不明顯。（2）分型：慢性咽炎分為單純性咽炎、肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎。（3）檢查：①單純性咽炎咽部黏膜充血，血管擴張。咽后壁有散在淋巴濾泡。常有少量黏稠分泌物附著在黏膜表面；②肥厚性咽炎黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，咽側(cè)索也增生肥厚；③萎縮性咽炎與干燥性咽炎黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附著黏稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。除局部檢查外，要注意查找病因，檢查鼻咽、扁桃體、喉咽、鼻腔、鼻竇等臨近器官是否有病變，并注意周身疾病對其的影響。（4）治療：首先針對病因治療，如積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其全身性疾病，保持良好的心態(tài)，戒除煙酒等不良嗜好。3）慢性扁桃體炎：慢性扁桃體炎常有急性發(fā)作，平時多無明顯自覺癥狀。有時自覺咽部異物感、發(fā)于、刺激性咳嗽、發(fā)癢、口臭等，這些癥狀常與慢性咽炎相似。由于扁桃體多增生肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語共鳴障礙，如睡眠時打鼾、憋氣，吞咽食物費勁，說話時有含糊音。由于扁桃體隱窩內(nèi)的細菌毒素被吸收可能引起全身反應，低熱、乏力、頭痛甚至產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎等。扁桃體和腭舌弓呈慢性充血。隱窩內(nèi)可見黃白色于酪樣點狀物，用壓舌板擠壓腭舌弓可自窩內(nèi)排出。扁桃體大小不定，兒童、青年多增生肥大，成人多已縮小，但表面可見瘢痕，凸凹不平，與周圍組織有粘連，下頜角淋巴結(jié)常腫大。依據(jù)反復發(fā)作病史、檢查所見及常伴有的并發(fā)癥，診斷比較容易。治療應以手術為主，但要嚴格掌握手術適應證。4）咽角化癥：多為咽部淋巴組織異常角化所致，女性青中年多見。病因不清，可能與口腔不衛(wèi)生、鼻竇及咽淋巴組織慢性刺激可能有關。病人常感咽部不適、異物感、口千等。檢查所見：在扁桃體、咽后壁、舌根等處有黃白色尖狀砂粒樣角化物附著，觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉，如用力觸之，則留有出血創(chuàng)面。但注意與隱窩性扁桃體炎相鑒別，后者有扁桃體炎反復發(fā)作病史，扁桃體隱窩內(nèi)可見黃白色于酪樣點狀物，與角化物不同。治療上如無癥狀，無須治療，可向病人解釋清楚，消除疑慮，局部涂抹1％碘甘油制劑、改善其全身健康狀態(tài)，促進自愈；如病人臨床癥狀較重，可在表面麻醉下用微波、激光或冷凍方式將角化栓去除。5）鼻咽囊炎：又稱鼻咽囊腫，鼻咽膿腫或鼻咽中部瘺管，容易漏診誤診。多見于兒童和青少年。病人主要癥狀為鼻后部流膿及枕部持續(xù)性疼痛。常感到鼻咽部有膿性分泌物流至口咽，異物感、有臭味，以清晨為多。有時后吸可有痂皮或豆渣樣物從口咳出，常伴有惡心、咳嗽、易感冒等癥狀。枕部可出現(xiàn)放射性疼痛，多為持續(xù)性鈍痛。與蝶竇炎頭痛相似。也可有耳鳴、耳悶脹感及發(fā)熱等。在間接鼻咽鏡下或鼻內(nèi)鏡下可見鼻咽頂部中央圓形、呈患肉樣變，黏膜充血，在中線處可見囊口，擠壓囊口上方有時可見膿液、豆渣樣物流出。治療：徹底切除或破壞咽囊內(nèi)壁黏膜。6）莖突過長綜合征：莖突起于莖乳孔的前內(nèi)方，呈細長圓柱狀，成人莖突平均長度約為2．5cm。莖突過長的原因可能為發(fā)育異常、慢性炎癥刺激以及莖突韌帶骨化等。當莖突過長或其方位、形態(tài)異常，觸及臨近主要血管、神經(jīng)時，常表現(xiàn)一側(cè)咽部異物感、魚刺感、牽拉感，吞咽時可能更為明顯。還可有咽部疼痛，轉(zhuǎn)頭時明顯，頸動脈壓迫癥狀等，該綜合征表現(xiàn)復雜，常被誤診誤治。經(jīng)手術切除過長的莖突癥狀得以消失。莖突過長綜合征的診斷主要依據(jù)病史、局部觸診、莖突x線攝片、三維CT等。確定診斷后手術治療是主要措施。2022年09月15日820
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英信江副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 這這個咽部異物感，吃了很多藥都沒沒大法改善，這個情況是有的，并且，嗯，在門診上在。 這也遇到??？ 一部分病人。 因為你多家醫(yī)院也都看了，好多藥都用了，嗯。 但是呢，的確是癥狀。 不好緩解。 有一點這個癥狀呢，它是個主觀癥狀。 你看你做了喉鏡，也沒什么長什么腫瘤。 呃，于這個淋巴瘤增生。 嗯。 每個人這種主觀的感受呢，是不大一樣的。 有的人可能一張嘴一看咽后壁好多這種淋巴瘤泡，但是他沒什么感覺。 沒什么癥狀，那這種也沒什么特殊處理的，因為這種慢性炎癥。 他沒必要去，呃，進行干預。 我每天都要吃飯，都要呼吸，它會刺激這個黏膜，黏膜它就這種抵御性的發(fā)揮，保護性的抵抗，它會出現(xiàn)這種，呃，炎性反應，對淋巴瘤增生。 那登上來之后，每個人。 主觀感受不一樣，有的人我就不停的在看，不?？矗恢痹谟盟?。 這心理上也有點，有點影響，所以這種情況呢，嗯。 會存在，并且。 我以前有個病人就是從外地專門飛機飛過來，一看他做檢查報告，在當?shù)貛准裔t(yī)院都看遍了。 啊，CT，磁共振，胃鏡，喉鏡。 都做遍了，的確沒有什么。 70比B。2022年07月26日153
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第29講咽易桿針。咽易桿針是指以咽喉部位有異物感為主要癥狀的常見咽喉病，中醫(yī)稱梅合氣。咽易感癥的表現(xiàn)以局部癥狀為主，少數(shù)人伴有精神緊張的表現(xiàn)。局部癥狀是指咽喉部位有異物感和異物梗阻感，好像沒和梗阻在咽喉，吞也吞不下，吐又吐不住，使咽喉梗耿不適。根阻感部位一般不太固定，可以出現(xiàn)或左或右，或上或下部位不能確定的狀態(tài)。因一轉(zhuǎn)針，越是注意他的時候，癥狀越明顯，心情愉快則癥狀消失。游戲飯。 患者由于擔心是癌癥，從而引起精神緊張，到處求醫(yī)，頻繁求醫(yī)，原是在這種精神緊張的情緒支配下，癥狀也就仍明顯。三密斯耳病咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第29講第一講中，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日543
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽異物感就是各種因素導致的咽部不適，像有“異物”在咽部導致的異常感染。有咽異物感的病人癥狀各不相同，有的感覺有東西梗在咽部，吃東西、咽口水時加重；有的感覺有痰液在咽部粘著，咳不出來，咽不下去；有的感覺頸部不適感、壓迫感；此外，還有的感覺自覺呼吸不暢以及咽喉部有物上下移動不定的感覺。 一、咽異物感的原因 為什么會有咽異物感呢？這是因為咽部神經(jīng)支配極為豐富，既有來自于咽后壁咽叢的感覺和運動神經(jīng)，又有三叉神經(jīng)的分支，故咽部感覺非常靈敏。全身許多器官的疾病，也可通過神經(jīng)的反射和傳導作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產(chǎn)生的機制較為復雜，致病因素繁多，頸部疾病比如咽部的慢性炎癥或增生性疾病、莖突綜合征部位、咽部良性和惡性腫瘤；還有其他部位的疾病，如反流性食道炎、頸椎疾病、慢性心衰、甲狀腺疾病、氣管炎和貧血等疾病也可以引起咽喉異物感。還有一部分患者相關檢查無器質(zhì)性病變，中醫(yī)稱之為“梅核氣”，其表現(xiàn)為咽喉有異物感、梗塞不適、咯之不出、咽之不下的癥狀，但不影響飲食，多見于更年期女性。 二、有咽異物感我們應該怎么做？ 如有咽異物感要及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)情況可能會進行相關檢查，比如間接/直接咽喉鏡、頸部B超和食管造影，必要時需要進行胃鏡、頸部及胸部CT等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果醫(yī)生能夠明確疾病原因。 三、咽異物感怎么治療？ 1.治療局部疾病，如咽部囊腫和腫瘤、甲狀腺疾病、慢性鼻竇炎等； 2.治療其他部位或基礎疾病，如反流性食道炎、心衰和貧血等； 3.對于更年期女性的“梅核氣”，可口服養(yǎng)陰合劑逍遙丸、柴胡舒肝散等中成藥治療，也可以服用半夏厚樸湯，如伴有焦慮、失眠等癥狀時，應及時到心理科門診治療。 四、如何預防咽異物感 1.戒煙限酒，預防煙酒等不良物質(zhì)刺激； 2.積極治療原發(fā)病，如甲狀腺疾病和鼻竇炎等； 3.盡量少吃辛辣刺激食物，減少局部刺激產(chǎn)生炎癥； 4.保持心情舒暢，避免抑郁、思慮過度或不良的精神刺激2021年09月27日1119
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葉棟主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是果果，我有一個醫(yī)生爸爸，你們想知道他在醫(yī)院里是怎么看病的嗎？有點大這小蝌的，他你那個軟腭的話比較松弛，就你他現(xiàn)在在看一個有咽部異物感的病人，就是說東西，比如說嘴里含的東西比較大塊的，咽下去就是蓋有下去有這影響，讓我看看舌頭伸出來啊，舌頭伸出來這個真的擔心咽異物感，主要是喉嚨的不舒服，總感覺有東西咽，咽不下去，吐，吐不出來，但主要考慮的還是咽喉炎的可能性比較大，一般用咽喉炎的藥物一個星期看情況，如果說效果好的跟。 關系不大，如果說一個星期用下來效果不是很明顯的話，建議做相關的檢查，如動態(tài)喉頸、頸部CT或者磁共振等。建議患者呢，就是稍微吃東西的時候稍微吃清淡一點，避免刺激輕的食物，乳酸的，辣的，太冷的，太熱的等等。2021年05月09日1504
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 梅核氣，中醫(yī)病證名，指因情志不遂，肝氣瘀滯，痰氣互結(jié)，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、時發(fā)時止為主要表現(xiàn)的疾病。臨床以咽喉中有異常感覺，但不影響進食為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學稱為咽異感癥，又常被診為咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。該病多發(fā)于青中年人，以女性居多。1不影響進食和吞咽，在進食固體食物或者大量液體食物時，癥狀反而會有所改善。2在兩餐的空閑時間，患者常常反復吞咽，試圖通過吞咽來改善或清除癥狀，但反復的干咽反而會加重癥狀、3情感應激時會加重癥狀；4在哭泣時可改善癥狀。5少數(shù)有窒息或者壓榨感、刺痛感、燒灼感、排除咽部和食道的惡性腫瘤。2020年11月10日3081
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 咽部異物感是臨床上常見的癥狀，表現(xiàn)為自覺咽喉部有異物，貼葉或痰粘著感，或呈小球樣“團塊”在咽部活動，既吐之不出，咽之不下，空咽唾液明顯，但進食無礙。如果經(jīng)過醫(yī)生全面體檢和各種輔助檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，咽喉非特異性炎癥表現(xiàn)也不明顯，臨床上稱為“咽異感癥”、“癔球癥”，中醫(yī)稱作“梅核氣”。咽是呼吸和消化道開口并交叉的要道，機體的空氣與飲食由此攝入，面臨多種危險因素，所以感覺異常靈敏。多種局部或者全身的病變都可能導致該癥，所以咽部異感癥屬于排除性診斷，也就是說需要排除器質(zhì)性疾病，通常需要與下列疾病鑒別。一、局部因素1.慢性咽炎：通常與各種慢性刺激相關，比如抽煙、喝酒、辛辣飲食、刺激性氣體吸入、過度用嗓等等。2.鄰近器官的疾病：胃酸返流、膿涕后流、頸椎前緣增生、下呼吸道疾患、口腔疾病等，均可引起本病。特別需要提及的是，近年來對反流性咽喉疾病的認識逐步深入，不少頑固性“慢性咽喉炎”或“咽部異感癥”的患者可以歸因于咽喉反流，這些病人可以伴有或者不伴反流性食道炎的表現(xiàn)，尋找到確切的病因?qū)O大助力于后續(xù)的針對性治療。二、全身因素如維生素缺乏癥，缺鐵性貧血，絕經(jīng)期綜合征等。精神因素在咽異感癥中起了促發(fā)和加重兩方面的作用，咽部異物感癥狀常會引起自身的過度關注，會加重癥狀，形成惡性循環(huán)，加重身心兩方面的負擔。咽部異感癥的診療要點：首要的是經(jīng)過電子喉鏡等全面細致的檢查，排除器質(zhì)性疾病，然后針對病因治療，不要輕率地滿足于“慢性咽喉炎，沒有特效治療”的診療方案。目前反流性咽喉炎多數(shù)可以通過抗酸和調(diào)整生活習慣等方法對因治療。當然確實存在不少經(jīng)過多種檢查未發(fā)現(xiàn)明確原因的患者，咽喉部炎癥表現(xiàn)也不明顯，而診斷為“咽部異感癥”，此時既不能過度擔心，也不能掉以輕心，還需要長期隨訪，避免遺漏早期病變。其次是舒緩心理壓力，消除恐癌心理。精神和情緒的變化，對于咽異感的發(fā)生和發(fā)展有著明顯的影響，如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、恐癌癥、癔病及焦慮、抑制狀態(tài)等。經(jīng)過醫(yī)生的仔細全面檢查和耐心解釋，消除病人的疑慮，避免過度檢查、治療。第三糾正不良的習慣。常見咽異感癥患者強迫性空咽，或者習慣性做無效性清嗓或吐痰，這些不良習慣有害無益，反而會加重病情。充實而健康的生活方式能夠促使患者擺脫對于局部的過度關注，從積極的方面引導患者走向康復。最后，中醫(yī)認為本病系氣滯血瘀，可選用半夏厚樸湯等方劑辯證施治。2020年03月29日3952
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常看到一些中老年人特別一些女性的病人呢，就能感覺到咽異物感，覺得咽部很不舒服，恩有東西天天有東西，因此呢，呃到處求醫(yī)進行各各種各樣的治療呢，效果也不是特別好，當然在這里呢，我想呢，除了常規(guī)的耳鼻喉科檢查，看看咽腔的話有沒有異常的一些病變以外呢，如果咽異物感反復發(fā)作的時候呢，這種慢性咽炎呢，恩，我們需要那個進行自我的心理調(diào)整N這種心理調(diào)整呢，恩，需要自己去在生活中呢，慢慢去摸索，我在什么情況下呢，我就感覺要好一些呢，我自己的心情舒暢的時候要好一些或者分散注意力的時候，有事干的時候就要好一些，那當然厲害的病人呢，可能需要吃一些像百憂解這種藥呢進行調(diào)理，所以呢，大家要注意不要到處因為這么一個。2019年09月17日1952
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