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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 在門診遇到這樣的患者，因咽部異物感3個月曾多次就診于耳鼻喉科，檢查均未見異常，服藥效果不佳，后轉(zhuǎn)介到我科就診?；颊邥r常感到咽部不適，如有痰但咳不出，癥狀時輕時重，并有頸部酸痛感。體格檢查：雙側(cè)頸背肌肉緊張，前中后斜角肌緊張、壓痛，頸部前屈及側(cè)屈受限?？紤]頸椎問題導(dǎo)致的咽部癥狀。在我科治療頸椎后癥狀明顯改善。什么是咽部異物感？咽部異物感是咽部感覺和運動功能紊亂的一種癥狀，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、蚊行感或覺喉有異物，咳之不出，吞之不下等。凡咽部及鄰近組織器官受損或咽部神經(jīng)受到各種刺激都可以誘發(fā)。為什么會有咽部異物感？咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺和運動神經(jīng)主要來自咽后壁的咽叢，含有迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和副交感神經(jīng)的分支，故咽部感覺極為靈敏。全身許多器官的疾病，也可通過神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素繁多，可由多種疾病引起。頸椎病引起的咽異物感有什么特點？頸椎病引起的咽炎和普通咽炎癥狀相似，又有所不同。普通咽炎引起的咽部阻塞感在耳鼻喉科針對性治療后可明顯緩解。而頸咽綜合征除了有咽部阻塞感外，還有頸部不適、酸脹感，低頭后癥狀明顯加重，只按照咽炎治療，癥狀無明顯改善。頸椎病引起的咽異物感該怎么治療？如果您也有類似于上面患者提到的異物感，也經(jīng)過各種檢查除外了相關(guān)疾病，那就可能是頸椎病導(dǎo)致的咽部異物感，推薦您找疼痛科就診，該患者在宣武醫(yī)院疼痛科接受了頸椎低溫等離子射頻消融術(shù)，就一個穿刺針到達(dá)靶點進(jìn)行消融，治療過程不到半個小時，術(shù)中患者還可以和術(shù)者進(jìn)行溝通。上面是該患者的術(shù)中透視照片如您有疑問請到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診205問詢2023年12月26日
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 咽部異物感相當(dāng)常見，是一種咽部異常感覺，如球塞感、異物感、緊迫感、黏著感、瘙癢感、燒灼感、蟻行感、干燥感等等，嚴(yán)重患者整天干咳、清嗓，刷牙時還會惡心，常常被當(dāng)作慢性咽喉炎，而事實上其原因十分復(fù)雜，很多疾病都可以表現(xiàn)出咽部異物感。支配咽部神經(jīng)極其豐富，使咽部感覺異常敏感。不僅僅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病會牽涉咽部，一些全身疾病也可通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)引起咽喉部感覺異常，故咽部異物感發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，病因較多，既有器質(zhì)性病變，也有功能性疾病，要警惕以下10大類疾??！01咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫、扁桃體炎、莖突過長綜合征、舌根部囊腫或腫瘤、會厭囊腫、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻竇炎等等。患者首先需要就診于耳鼻喉科，做喉鏡、咽、鼻部檢查。02咽喉反流綜合征咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容反流致咽喉部刺激損傷咽喉部引起相應(yīng)的癥狀。主要與食管上括約肌功能障礙有關(guān)。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可單獨存在?；颊弑憩F(xiàn)為清嗓、持續(xù)性咳嗽、癔球癥，同時伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀。可伴有或不伴燒心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流癥狀，但70%~80%的咽喉反流患者沒有胃食管反流癥狀。而長期吃治療慢性咽喉炎的消炎藥、中成藥等反而容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前傾向于喉咽反流和胃食管反流病是兩個不同的疾病或是同一個疾病不同亞型。喉咽反流癥狀以咽喉部癥狀為主，咽喉部有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉?？茩z查（喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗性治療有效而綜合做出判斷。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）監(jiān)測和咽部pH監(jiān)測（DX-pH）是目前客觀診斷手段。03咽食管胃黏膜異位癥及其他食管疾病食管胃黏膜異位癥是胃黏膜上皮長到了食管黏膜表面，常發(fā)生在食管上段靠近咽喉部，在胃鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)，臨床上并非少見，是一種先天性發(fā)育異常。大多數(shù)食管胃黏膜異位的患者無臨床癥狀，少數(shù)異位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎癥、糜爛、潰瘍、咽喉反流綜合征，由此可引起咽部異物感。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管上段的異位胃黏膜，質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療往往有效。藥物治療無效可胃鏡下氬氣燒灼去除病灶。其他食管疾病，如食管異物、食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等都可以引起咽部異物感。04食管癌早期食管癌，癌細(xì)胞侵犯食管較淺，癥狀往往缺乏或不明顯，有時可表現(xiàn)咽部異物感、進(jìn)食時咽部或食管內(nèi)異物感；也可以表現(xiàn)：咽下食物時哽噎感，飲水后消失；胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛不適；食物在食管內(nèi)滯留感；胸骨后脹悶不適；劍突下疼痛等等。這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進(jìn)展緩慢，容易與其他消化道疾病混淆，很少引起患者重視。隨著病情進(jìn)展癌細(xì)胞侵及食管壁肌層導(dǎo)致食管狹窄時才會發(fā)生明顯的進(jìn)食梗阻、吞咽困難。發(fā)現(xiàn)食管癌最好的方法是胃鏡檢查！尤其要重視上段食管癌，這在胃鏡檢查時容易漏掉，因為胃鏡刺激咽喉附近時患者容易惡心，影響醫(yī)生觀察，操作醫(yī)生進(jìn)出此處就比較快。因此，咽部異物感的患者最好做無痛胃鏡檢查，以方便醫(yī)生仔細(xì)觀察食管尤其上段食管的病變。05胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流癥，兩者的區(qū)別在于有無食管損傷，前者胃鏡下食管黏膜充血水腫糜爛；后者胃鏡下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要癥狀是反酸、燒心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外癥狀，如咽部異物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括約肌一過性松弛，使胃酸、膽汁等胃內(nèi)容物反流致食管，刺激損傷食管黏膜；還與食管裂孔疝、食管動力異常、內(nèi)臟敏感性增高等有關(guān)?？筛鶕?jù)患者癥狀、對質(zhì)子泵抑制劑的治療反應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查綜合判斷，確診有賴于24小時食管pH、膽汁測定以及食管測壓。06癔球癥癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團(tuán)塊感、堵塞感，無疼痛，無聲音嘶啞，無吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時為重，進(jìn)食時反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。癔球癥屬于功能性食管疾病的范疇，在門診比較常見?；颊叩陌Y狀時輕時重，無規(guī)律性，常隨患者情緒起伏波動，異常的感覺也可減輕或加重。07甲狀腺疾病甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大、各種甲狀腺炎都有可能出現(xiàn)咽喉異物感?；颊咝枳黾谞钕貰超、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等檢查。08頸椎病頸椎椎體前緣形成骨刺，可壓迫刺激咽部；當(dāng)頸椎病影響自主神經(jīng)功能時，可導(dǎo)致咽部炎癥、水腫，引起咽部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀。如果當(dāng)頸椎不舒服時，咽部異物感癥狀加重，而當(dāng)頸部不適好轉(zhuǎn)時，咽部不適感減輕，則很有可能與頸椎病有關(guān)?；颊邞?yīng)做頸椎磁共振檢查，以觀察頸椎病變以及椎管狹窄情況。09全身性疾病延髓麻痹、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽肌失弛緩癥等神經(jīng)肌肉疾病都可以影響食管上括約肌的功能引發(fā)咽部異物感。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等全身性疾病也可以引起咽部異物感。10真菌性食管炎食管真菌感染，可以導(dǎo)致咽部異物感，抗真菌治療可緩解，切忌一味用抑酸藥物，反而加重真菌感染?？偨Y(jié)總之，咽部異物感原因很復(fù)雜，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變。常見原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、食管癌、癔球癥等等，涉及五官科、消化內(nèi)科、心理科等等，而每個患者的情況可能又各不相同，要根據(jù)患者的情況具體分析，進(jìn)行相應(yīng)檢查，找出病因，對因治療，才能有效。咽部異物感必須經(jīng)過醫(yī)生全面詳細(xì)地檢查才能明確診斷，未經(jīng)系統(tǒng)檢查不要輕易地以“慢性咽喉炎”來安慰自己，以免延誤病情。但經(jīng)過詳細(xì)檢查確認(rèn)沒有器質(zhì)性病變時，患者也不要過分擔(dān)心，癔球癥本就與患者情緒有關(guān)，越擔(dān)心癥狀就會越嚴(yán)重。參考《咽部異物感，警惕9大類疾??！大部分與消化系統(tǒng)相關(guān)》作者：王伯軍為了滿足廣大反流、咽部異物感患友的就診需求，專門開設(shè)了胃食管反流病專病門診，幫您詳細(xì)分辨病因，個體化診療。尤其對于賁門松弛，食管裂孔疝的患者，可以行胃鏡下賁門套扎縮窄術(shù)，一個微創(chuàng)小手術(shù)，有望解決長期反流的困擾。2022年10月30日680
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 咽部異物感是病人最常見的癥狀之一，可見于咽部多種疾病，也可見于全身疾病在咽部的表現(xiàn)。常常伴有焦慮、急躁、恐懼、甚至“恐癌”等精神癥狀，多見于咽異感癥、慢性咽炎等局部與全身疾病糾纏在一起，需要醫(yī)生精心、細(xì)心、耐心的查明原因、恰當(dāng)分析、合理解釋、正確治療。1咽部解剖咽自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。1）鼻咽：從硬腭向后做一假想延長線，此線以上的咽部稱為鼻咽。此區(qū)域內(nèi)，其頂與后壁交界處有淋巴組織團(tuán)塊，叫腺樣體；前方與后鼻孔為界與鼻腔相通；鼻咽兩側(cè)有咽鼓管的咽口，咽口后上方的隆起叫咽鼓管圓枕，在圓枕后上方有一凹陷，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。2）口咽：鼻咽以下舌骨延線以上部分。一般稱咽部即指此區(qū)。向前經(jīng)咽峽與口腔相通，所謂咽峽，即由腭垂(懸雍垂)和軟腭游離緣，舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。腭舌弓和腭咽弓之間腭扁桃體位于其中。在后方有縱行條狀淋巴組織，叫咽側(cè)索。后壁黏膜下有散在的淋巴濾泡。3）喉咽：為舌骨延線以下部分。此區(qū)域內(nèi)有會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的入口稱喉口，與喉腔相通。會厭左右各有一會厭谷，異物常停留此處。在喉口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩名為梨狀窩，喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此窩入喉并分布其黏膜之下。兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后有食管入口。咽的神經(jīng)支配均來自咽叢，有運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)，咽的神經(jīng)障礙往往是感覺性和運動性混合出現(xiàn)。2常見臨床疾病1）咽異感癥：又稱為咽神經(jīng)官能癥。除咽部器質(zhì)性病變以外的咽部感覺異常為主的綜合征。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“梅核氣”。但此病的診斷必須經(jīng)過細(xì)致的檢查，排除局部與周身的器質(zhì)性病變。（1）臨床表現(xiàn)：中年以上女性多見，但也不乏男性及各個年齡段的病人，主訴咽部異物感，可伴有阻塞感、燒灼感、蟲爬感、黏著感、壓迫感、瘙癢感等，無吞咽飲食困難。病期較長的病人，常表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼，擔(dān)心自己得了癌癥、失眠、厭食以至于消瘦等。通常能夠提供以下病史：①咽部異物史，某某時間吃魚被魚刺扎傷或被尖銳的東西劃傷；②親屬或同事患咽喉癌癥，本人有過接觸或照料，擔(dān)心被感染上；③更年期女性咽部感覺異常，懷疑自己患了癌癥；④注意詢問是否伴有消化系統(tǒng)疾??；⑤看了多位醫(yī)生，說法不一，懷疑醫(yī)生的診斷。（2）檢查：對咽異感癥病人，檢查一定要詳細(xì)，首先要排除器質(zhì)性病變。仔細(xì)檢查咽部，有無黏膜充血、腫脹、萎縮、增生、瘢痕或腫瘤等。應(yīng)注意咽部黏膜的微細(xì)變化，如鼻咽頂部的咽囊開口、腺樣體是否有殘留或炎癥，咽隱窩內(nèi)是否有增生、早期鼻咽癌、扁桃體實質(zhì)內(nèi)的病交，鼻竇炎膿性分泌物倒流等。觸診包括咽、扁桃體窩、舌根、頸部，有無腫塊、莖突過長、骨質(zhì)增生等。臨近器官或全身進(jìn)行必要的檢查，如鼻竇CT，眼、耳、頸部位進(jìn)行檢查。必要時還應(yīng)進(jìn)行纖維喉鏡、纖維食管鏡和胃鏡、莖突三維CT、頸椎攝片或CT、頸部及甲狀腺B超檢查等，當(dāng)然這些檢查要根據(jù)病人的實際情況選擇進(jìn)行和醫(yī)院本身的條件來決定。（3）診療：咽異感癥病人經(jīng)過多種檢查后。沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病交，依據(jù)病史、癥狀等全部資料進(jìn)行綜合分析后方可作出診斷。一旦明確診斷，以心理治療為主、藥物治療為輔。2）慢性咽炎：為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。病程長。癥狀頑固，較難治愈。（1）臨床表現(xiàn)：各個年齡均可發(fā)病，主要以咽部異物感、癢感、灼熱感或微痛感等為主訴。咽后壁常有黏稠分泌物附著，多伴有刺激性咳嗽、惡心，分泌物或多或少，癥狀輕重不一，全身癥狀一般多不明顯。（2）分型：慢性咽炎分為單純性咽炎、肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎。（3）檢查：①單純性咽炎咽部黏膜充血，血管擴(kuò)張。咽后壁有散在淋巴濾泡。常有少量黏稠分泌物附著在黏膜表面；②肥厚性咽炎黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，咽側(cè)索也增生肥厚；③萎縮性咽炎與干燥性咽炎黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附著黏稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。除局部檢查外，要注意查找病因，檢查鼻咽、扁桃體、喉咽、鼻腔、鼻竇等臨近器官是否有病變，并注意周身疾病對其的影響。（4）治療：首先針對病因治療，如積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其全身性疾病，保持良好的心態(tài)，戒除煙酒等不良嗜好。3）慢性扁桃體炎：慢性扁桃體炎常有急性發(fā)作，平時多無明顯自覺癥狀。有時自覺咽部異物感、發(fā)于、刺激性咳嗽、發(fā)癢、口臭等，這些癥狀常與慢性咽炎相似。由于扁桃體多增生肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語共鳴障礙，如睡眠時打鼾、憋氣，吞咽食物費勁，說話時有含糊音。由于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌毒素被吸收可能引起全身反應(yīng)，低熱、乏力、頭痛甚至產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等。扁桃體和腭舌弓呈慢性充血。隱窩內(nèi)可見黃白色于酪樣點狀物，用壓舌板擠壓腭舌弓可自窩內(nèi)排出。扁桃體大小不定，兒童、青年多增生肥大，成人多已縮小，但表面可見瘢痕，凸凹不平，與周圍組織有粘連，下頜角淋巴結(jié)常腫大。依據(jù)反復(fù)發(fā)作病史、檢查所見及常伴有的并發(fā)癥，診斷比較容易。治療應(yīng)以手術(shù)為主，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。4）咽角化癥：多為咽部淋巴組織異常角化所致，女性青中年多見。病因不清，可能與口腔不衛(wèi)生、鼻竇及咽淋巴組織慢性刺激可能有關(guān)。病人常感咽部不適、異物感、口千等。檢查所見：在扁桃體、咽后壁、舌根等處有黃白色尖狀砂粒樣角化物附著，觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉，如用力觸之，則留有出血創(chuàng)面。但注意與隱窩性扁桃體炎相鑒別，后者有扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，扁桃體隱窩內(nèi)可見黃白色于酪樣點狀物，與角化物不同。治療上如無癥狀，無須治療，可向病人解釋清楚，消除疑慮，局部涂抹1％碘甘油制劑、改善其全身健康狀態(tài)，促進(jìn)自愈；如病人臨床癥狀較重，可在表面麻醉下用微波、激光或冷凍方式將角化栓去除。5）鼻咽囊炎：又稱鼻咽囊腫，鼻咽膿腫或鼻咽中部瘺管，容易漏診誤診。多見于兒童和青少年。病人主要癥狀為鼻后部流膿及枕部持續(xù)性疼痛。常感到鼻咽部有膿性分泌物流至口咽，異物感、有臭味，以清晨為多。有時后吸可有痂皮或豆渣樣物從口咳出，常伴有惡心、咳嗽、易感冒等癥狀。枕部可出現(xiàn)放射性疼痛，多為持續(xù)性鈍痛。與蝶竇炎頭痛相似。也可有耳鳴、耳悶脹感及發(fā)熱等。在間接鼻咽鏡下或鼻內(nèi)鏡下可見鼻咽頂部中央圓形、呈患肉樣變，黏膜充血，在中線處可見囊口，擠壓囊口上方有時可見膿液、豆渣樣物流出。治療：徹底切除或破壞咽囊內(nèi)壁黏膜。6）莖突過長綜合征：莖突起于莖乳孔的前內(nèi)方，呈細(xì)長圓柱狀，成人莖突平均長度約為2．5cm。莖突過長的原因可能為發(fā)育異常、慢性炎癥刺激以及莖突韌帶骨化等。當(dāng)莖突過長或其方位、形態(tài)異常，觸及臨近主要血管、神經(jīng)時，常表現(xiàn)一側(cè)咽部異物感、魚刺感、牽拉感，吞咽時可能更為明顯。還可有咽部疼痛，轉(zhuǎn)頭時明顯，頸動脈壓迫癥狀等，該綜合征表現(xiàn)復(fù)雜，常被誤診誤治。經(jīng)手術(shù)切除過長的莖突癥狀得以消失。莖突過長綜合征的診斷主要依據(jù)病史、局部觸診、莖突x線攝片、三維CT等。確定診斷后手術(shù)治療是主要措施。2022年09月15日785
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 咽部異物感相當(dāng)常見，是一種咽部異常感覺，如球塞感、異物感、緊迫感、黏著感、瘙癢感、燒灼感、蚊行感、干燥感等等，嚴(yán)重患者整天干咳、清嗓，刷牙時還會惡心，常常被當(dāng)作慢性咽喉炎，而事實上其原因十分復(fù)雜，很多疾病都可以表現(xiàn)咽部異物感。支配咽部神經(jīng)極其豐富，使咽部感覺異常敏感。不僅僅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病會牽涉咽部，一些全身疾病也可通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)引起咽喉部感覺異常，故咽部異物感發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，病因較多，既有器質(zhì)性病變，也有功能性疾病，要警惕以下9大類疾?。?、咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫、扁桃體炎、莖突過長綜合征、舌根部囊腫或腫瘤、會厭囊腫、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻竇炎等等?；颊呤紫刃枰驮\于耳鼻喉科，做喉鏡、咽、鼻部檢查。2、咽喉反流綜合征咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容反流致咽喉部刺激損傷咽喉部引起相應(yīng)的癥狀。主要與食管上括約肌功能障礙有關(guān)。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可單獨存在。患者表現(xiàn)為清嗓、持續(xù)性咳嗽、癔球癥，同時伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀?？砂橛谢虿话闊?、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流癥狀，但70%～80%的咽喉反流患者沒有胃食管反流癥狀。而長期吃治療慢性咽喉炎的消炎藥、中成藥等反而容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前傾向于喉咽反流和胃食管反流病是兩個不同的疾病或是同一個疾病不同亞型。喉咽反流癥狀以咽喉部癥狀為主，咽喉部有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉專科檢查（喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗治療有效而綜合做出判斷。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）監(jiān)測和咽部pH監(jiān)測（DX-pH）是目前客觀診斷手段。3、咽食管胃黏膜異位癥及其它食管疾病食管胃黏膜異位癥是胃黏膜上皮長到了食管黏膜表面，常發(fā)生在食管上段靠近咽喉部，在胃鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)，臨床上并非少見，是一種先天性發(fā)育異常。大多數(shù)食管胃黏膜異位的患者無臨床癥狀，少數(shù)異位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎癥、糜爛、潰瘍、咽喉反流綜合征，由此可引起咽部異物感。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管上段的異位胃黏膜，質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療往往有效。其它食管疾病，如食管異物、食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等都可以引起咽部異物感。4、食管癌早期食管癌，癌細(xì)胞侵犯食管較淺，癥狀往往缺乏或不明顯，有時可表現(xiàn)咽部異物感、進(jìn)食時咽部或食管內(nèi)異物感；也可以表現(xiàn)：咽下食物時哽噎感，飲水后消失；胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛不適；食物在食管內(nèi)滯留感；胸骨后脹悶不適；劍突下疼痛等等。這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進(jìn)展緩慢，容易與其它消化道疾病混淆，很少引起患者重視。隨著病情進(jìn)展癌細(xì)胞侵及食管壁肌層導(dǎo)致食管狹窄時才會發(fā)生明顯的進(jìn)食梗阻、吞咽困難。發(fā)現(xiàn)食管癌最好的方法是胃鏡檢查！尤其要重視上段食管癌，這在胃鏡檢查時容易漏掉，因為胃鏡刺激咽喉附近時患者容易惡心，影響醫(yī)生觀察，操作醫(yī)生進(jìn)出此處就比較快。因此，咽部異物感的患者最好做無痛胃鏡檢查，以方便醫(yī)生仔細(xì)觀察食管尤其上段食管的病變。5、胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流癥，兩者的區(qū)別在于有無食管損傷，前者胃鏡下食管黏膜充血水腫糜爛；后者胃鏡下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要癥狀是反酸、燒心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外癥狀，如咽部異物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括約肌一過性松弛，使胃酸、膽汁等胃內(nèi)容物反流致食管，刺激損傷食管黏膜；還與食管裂孔疝、食管動力異常、內(nèi)臟敏感性增高等有關(guān)?？筛鶕?jù)患者癥狀、對質(zhì)子泵抑制劑的治療反應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查綜合判斷，確診有賴于24小時食管pH、膽汁測定以及食管測壓。6、癔球癥癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團(tuán)塊感、堵塞感，無疼痛，無聲音嘶啞，無吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時為重，進(jìn)食時反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。癔球癥屬于功能性食管疾病的范疇，在門診比較常見?；颊叩陌Y狀時輕時重，無規(guī)律性，常隨患者情緒起伏波動，異常的感覺也可減輕或加重。7、甲狀腺疾病甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大、各種甲狀腺炎都有可能出現(xiàn)咽喉異物感?；颊咝枳黾谞钕貰超、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等檢查。8、頸椎病頸椎椎體前緣形成骨刺，可壓迫刺激咽部；當(dāng)頸椎病影響植物神經(jīng)功能時，可導(dǎo)致咽部炎癥、水腫，引起咽部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀。如果當(dāng)頸椎不舒服時，咽部異物感癥狀加重，而當(dāng)頸部不適好轉(zhuǎn)時，咽部不適感減輕，則很有可能與頸椎病有關(guān)?；颊邞?yīng)做頸椎磁共振檢查，以觀察頸椎病變以及椎管狹窄情況。9、全身性疾病延髓麻痹、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽肌失弛緩癥等神經(jīng)肌肉疾病都可以影響食管上括約肌的功能引發(fā)咽部異物感。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等全身性疾病也可以引起咽部異物感?？偨Y(jié)總之，咽部異物感原因很復(fù)雜，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變。常見原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、食管癌、癔球癥等等，涉及五官科、消化內(nèi)科、心理科等等，而每個患者的情況可能又各不相同，要根據(jù)患者的情況具體分析，進(jìn)行相應(yīng)檢查，找出病因，對因治療，才能有效。咽部異物感必須經(jīng)過醫(yī)生全面詳細(xì)地檢查才能明確診斷，未經(jīng)系統(tǒng)檢查不要輕易地以“慢性咽喉炎”來安慰自己，以免延誤病情。但經(jīng)過詳細(xì)檢查確認(rèn)沒有器質(zhì)性病變時，患者也不要過分擔(dān)心，癔球癥本來就與患者情緒有關(guān)，越擔(dān)心癥狀就會越嚴(yán)重。2022年09月03日505
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳邊咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第30講。因易感癥的病因引起因易感癥的病因一般可以分為四類第一類精神性因素，主要是由情緒緊張，比如怕得癌癥等精神因素引起的。第二類咽喉部位器質(zhì)性病病，特別是慢性咽炎、慢性扁桃體炎、咽喉部囊腫、舌干、扁桃體肥大之類引起的。第三類年輕部位病變，比如頸突過長、頸動脈硬化、頸椎病、反流性食管炎等。第四類全身性疾病，比如位于腸道、膽囊與膽道的病變、心狀病、高血壓、缺鐵性貧血等。上面是耳病咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第30講。 感言一桿，真謝謝收看。 抖音。2021年12月17日524
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽異物感就是各種因素導(dǎo)致的咽部不適，像有“異物”在咽部導(dǎo)致的異常感染。有咽異物感的病人癥狀各不相同，有的感覺有東西梗在咽部，吃東西、咽口水時加重；有的感覺有痰液在咽部粘著，咳不出來，咽不下去；有的感覺頸部不適感、壓迫感；此外，還有的感覺自覺呼吸不暢以及咽喉部有物上下移動不定的感覺。 一、咽異物感的原因 為什么會有咽異物感呢？這是因為咽部神經(jīng)支配極為豐富，既有來自于咽后壁咽叢的感覺和運動神經(jīng)，又有三叉神經(jīng)的分支，故咽部感覺非常靈敏。全身許多器官的疾病，也可通過神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素繁多，頸部疾病比如咽部的慢性炎癥或增生性疾病、莖突綜合征部位、咽部良性和惡性腫瘤；還有其他部位的疾病，如反流性食道炎、頸椎疾病、慢性心衰、甲狀腺疾病、氣管炎和貧血等疾病也可以引起咽喉異物感。還有一部分患者相關(guān)檢查無器質(zhì)性病變，中醫(yī)稱之為“梅核氣”，其表現(xiàn)為咽喉有異物感、梗塞不適、咯之不出、咽之不下的癥狀，但不影響飲食，多見于更年期女性。 二、有咽異物感我們應(yīng)該怎么做？ 如有咽異物感要及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)情況可能會進(jìn)行相關(guān)檢查，比如間接/直接咽喉鏡、頸部B超和食管造影，必要時需要進(jìn)行胃鏡、頸部及胸部CT等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果醫(yī)生能夠明確疾病原因。 三、咽異物感怎么治療？ 1.治療局部疾病，如咽部囊腫和腫瘤、甲狀腺疾病、慢性鼻竇炎等； 2.治療其他部位或基礎(chǔ)疾病，如反流性食道炎、心衰和貧血等； 3.對于更年期女性的“梅核氣”，可口服養(yǎng)陰合劑逍遙丸、柴胡舒肝散等中成藥治療，也可以服用半夏厚樸湯，如伴有焦慮、失眠等癥狀時，應(yīng)及時到心理科門診治療。 四、如何預(yù)防咽異物感 1.戒煙限酒，預(yù)防煙酒等不良物質(zhì)刺激； 2.積極治療原發(fā)病，如甲狀腺疾病和鼻竇炎等； 3.盡量少吃辛辣刺激食物，減少局部刺激產(chǎn)生炎癥； 4.保持心情舒暢，避免抑郁、思慮過度或不良的精神刺激2021年09月27日1109
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 臨床上有不少人都有過咽喉異物感、咽喉不適的情況，今天，我就給大家講一講，這到底是什么病。 我有一個病人，平時總感覺喉嚨有異物，吞又吞不下去，吐又吐不出來，為了這個病，走訪了大大小小的醫(yī)院，把胃鏡、上消化道鋇餐、鼻咽鏡、甲狀腺B超、甲狀腺功能、扁桃體窩X線片、胸部CT、24小時食管pH檢測都做了個遍，結(jié)果顯示都沒有異常，她抱著一大推的檢查資料找到了我，問：“主任，我是長腫瘤了嗎？怎么感覺喉嚨總有一個肉團(tuán)在。”我說：“你這是癔球癥，中醫(yī)叫梅核氣?！? 01 癔球癥 癔球癥是功能性食管疾病的一種，臨床主要表現(xiàn)為喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感，吞之不下，吐之不出，而沒有吞咽困難或吞咽疼痛的癥狀。 癔球癥癥狀相當(dāng)常見，國外就曾報道過，46%的人有過癔球癥的經(jīng)歷，但僅有1/3的人會因為這個不適而去看病的人，而且就診者中以女性為主，占就診人群中的3/4。 癔球癥的不適有以下4大特點 ①不影響進(jìn)食和吞咽，在進(jìn)食固體食物或大量液體食物時癥狀反而減輕或消失； ②在兩餐飯的空閑時間，病人常常會反復(fù)吞咽，反復(fù)吞咽反而加重癥狀； ③哭泣時癥狀可以減輕； ④郁悶、焦慮等情緒不佳時癥狀會加重。 如何診斷癔球癥 診斷癔球癥應(yīng)首先要排除喉嚨、食管、胃、甲狀腺、縱膈、肺等器質(zhì)性疾病，然后要包括以下5個必備條件： ①喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感； ①感覺出現(xiàn)在兩餐之間； ③沒有吞咽困難或吞咽痛； ④沒有胃食管酸反流引起癥狀的證據(jù)； ⑤沒有伴組織病理學(xué)異常的食管運動障礙。 02 梅核氣 癔球癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，中醫(yī)稱之為“梅核氣”。宋代醫(yī)家朱肱在《南陽活人書》里寫道：“梅核氣……塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，咽不下”。 中醫(yī)認(rèn)為，梅核氣的病位在咽喉，發(fā)病臟腑與肝、脾有關(guān) ，其發(fā)病主要是肝脾功能失調(diào)，肝主疏泄，脾主健運，如果情志不暢，或飲食勞倦內(nèi)傷，都會損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運，升降失司，水濕不化，蘊而成痰，痰氣互結(jié)于咽喉，發(fā)為梅核氣。 氣郁痰凝、痰氣互結(jié)于咽喉，這是梅核氣的基本病機(jī)。出現(xiàn)梅核氣的患者一開始主要以痰氣交阻證為主，表現(xiàn)為：咽中異物感，吞之不下，吐之不出，咽中多痰而黏，癥狀隨情緒改變而改善或加重，平素情緒抑郁，胸脅滿悶，食欲下降，眩暈嘔吐，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。 治療這類型的梅核氣患者就要疏肝理氣，化痰散結(jié)。最經(jīng)典的方當(dāng)屬半夏厚樸湯?！督饏T·婦人雜病脈證并治第22》指出:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！卑胂暮駱銣苑ò胂摹⒑駱?、茯苓、生姜、蘇梗組成。方中法半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇梗芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。 病程較短的梅核氣患者，用半夏厚樸湯大多能奏效，一些病程較長的患者癥狀就比較復(fù)雜了，會出現(xiàn)痰瘀互結(jié)、肝郁脾虛、陰虛痰結(jié)、陽虛痰凝等不同情況。 像我前面介紹的患者，除了有痰氣交阻的表現(xiàn)，由于病程較長，患者心理壓力較大，也有肝氣郁結(jié)的情況，前期因為咽喉不適，服用了很多寒涼清熱的藥物和食物，損傷了脾胃的陽氣，所以也有脾虛的表現(xiàn)，出現(xiàn)了倦怠乏力、面色萎黃、大便溏爛、舌質(zhì)淡紅、邊有齒印、苔薄白、脈細(xì)弱。用半夏厚樸湯與逍遙散加減，治療2周后，患者表示咽喉異物感有所減輕，但是大便還是較軟爛，于是，在前方的基礎(chǔ)上加重了健脾祛濕化痰的藥物。 2周后，患者來找我復(fù)診了，他說：“主任，我這個咽喉異物感比以前減輕了，但是感覺總是不斷尾，這怎么辦才好?。俊蔽艺f：“你平時心情怎么樣??？上班壓力大嗎？”她說：“心情不太好，全職家庭主婦，沒出去工作，還常常跟家里人生悶氣，一生氣，喉嚨那種異物不適的感覺就來了?！蔽艺f：“多多出去旅游散心，晚上吃完飯就去廣場走一走，跳跳舞，結(jié)交一下朋友，對你有好處?！彼龑⑿艑⒁傻仉x開了診室，2周后，她面帶笑容地走進(jìn)診室，說：“主任，聽您講準(zhǔn)沒錯，我最近晚上都會去跳廣場舞，感覺人開朗了，咽喉異物感也減輕了，但是跳舞出了很多汗，感覺身體有點累，您幫我再開個方子調(diào)一調(diào)吧?！? 梅核氣的發(fā)病與肝氣郁結(jié)有很大的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)，癔球癥是一種心身疾病，這類患者或多或少都有一些情緒障礙。所以消除疑慮很重要，要積極調(diào)整工作、生活狀態(tài)，多交朋友，自我解脫，精神放松。此外，飲食調(diào)理也重要，盡量避免紅薯、芋頭、土豆、豆類等產(chǎn)氣的食物。 最后，給大家推薦一個雙梗利咽湯 ‖ 食療方 雙梗利咽湯 材料：黨參15克，茯苓15克，陳皮10克，蘇梗10克，桔梗10克，炙甘草10克。 做法： ①將上述藥材全部放入鍋中，加入300毫升的水浸泡20分鐘備用； ②將泡過的材料與水一同倒入砂鍋中，燒開后，再轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煮制20分鐘； ③關(guān)火，出鍋。 功效：健脾理氣，化痰利咽。 黨參性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，能健脾益肺。茯苓性平，味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，能化痰滲濕、健脾寧心。陳皮性溫，味苦、辛，歸肺、脾經(jīng)，能理氣健脾，燥濕化痰。蘇梗性微溫，味甘，歸肺、脾、胃二經(jīng)，能理氣解郁，寬胸利膈。桔梗性平，味苦、辛，歸肺經(jīng)，能宣肺利咽、祛痰排膿。蘇梗配桔梗為臨床常用組合，《本草撮要》言：“梗（蘇梗）得桔梗，治梅核氣，蟹毒”。炙甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，能補脾和胃、和中緩急。 六藥合用煮水喝，適合肝郁脾虛、痰氣交阻的梅核氣患者服用?！?/a>2021年01月12日4358
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章超主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 咽部異物感是我科常見的就診病癥。一般來說有以下幾大常見病。 1.慢性咽炎咽炎是咽部的炎癥，其位于口咽后部。慢性咽炎（chronic pharyngitis）是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分?；颊叱Ｓ挟愇锔?、灼熱感、干燥感、癢感等不適癥狀。該病多見于成年人，病程長，癥狀頑固，不易治愈。 2.咽喉反流性疾病反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流（LPR），是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認(rèn)識的疾病，其實它在臨床工作中非常常見，然而，由于從前人們認(rèn)識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多患者很長時間，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。當(dāng)然也有部分患者沒有明顯的反流癥狀，但是可以通過喉鏡檢查，測食道壓及PH值去診斷。 3.咽部良性腫瘤及占位咽部良性腫瘤常見的有乳頭狀瘤、纖維瘤、潴留囊腫、多形性腺瘤、血管瘤等。腫瘤較小時多無自覺癥狀，常于體格檢查或檢查咽部其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時可出現(xiàn)咽異感癥，甚至可出現(xiàn)吞咽、呼吸及發(fā)聲功能障礙。 4.咽喉惡性腫瘤咽喉惡性腫瘤也就是我們常說的咽喉癌，主要包括鼻咽癌、口咽癌、喉癌。喉咽又稱為下咽，下咽癌多發(fā)生在梨狀窩，其次是下咽后壁。一般咽喉部位的惡性腫瘤主要癥狀是疼痛、聲音嘶啞、咽喉部的異物感，通過咽喉鏡取病理檢查可以確診，有一些早期可能會有頸部淋巴結(jié)腫大，可以通過頸部淋巴結(jié)活檢病理也能確診。治療的方式有手術(shù)治療，術(shù)后配合放療、化療和免疫治療，有的鼻咽癌可以通過單純放療來治療。 5.咽異感癥咽異感癥（abnormalsensationofthroat）常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，如梗阻感、癢感、灼熱感、蟻行感等。一般認(rèn)為，只有在排除產(chǎn)生咽部異物感的器質(zhì)性病變后，方可診斷為咽異感癥，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“梅核氣”。但現(xiàn)在很多著作將咽異感癥描述成廣義的咽部異物感，亦可能與器質(zhì)性疾病、精神因素有關(guān)。 大家在有相關(guān)癥狀時須至醫(yī)院，根據(jù)病史癥狀和相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。希望以上這些可以幫助大家。2020年11月06日1607
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