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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這是一個(gè)主觀的一個(gè)感覺，為什么我說是主觀的感覺呢，因?yàn)橐鰴z查，才能判定它里邊有什么病主觀的感覺的話，往往是一種我們中醫(yī)講的梅核氣這種癥狀他跟心情情緒都有密切關(guān)系的，所以我們需要找?？频拇蠓蜃鲆幌卵屎韰^(qū)域的檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的病變，那我們就做慢性咽炎，這種病怎么治療呢，我們可以做做霧化吸入可以做淡鹽水漱口，但是實(shí)際上呢，他沒有特效的藥，那需要我們自身的改變生活習(xí)慣，心情開闊這個(gè)病就會(huì)沒有了健康，不是小事，小事事關(guān)健康關(guān)注我，關(guān)注健康。2020年07月26日
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2020年06月27日5404
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 當(dāng)喉部有痰附著，需要經(jīng)常清嗓以改善癥狀時(shí)，會(huì)更多地由喉部自身疾病引起，如咽喉返流病、喉炎、扁桃體肥大、懸雍垂過長等，建議先改進(jìn)喉鏡檢查，觀察整個(gè)喉腔。 如果主要是粘膜損傷，可以采取保守治療，如減少辛辣刺激性食物的消耗，并使用各種中藥成分的含片。如果有扁桃體肥大和扁桃體炎，可以進(jìn)行手術(shù)。 如果有明顯的新生物，就要結(jié)合局部組織活檢來確定其性質(zhì)，從而確定進(jìn)一步的治療方案。 這種咽喉的異常感覺也可能是咽喉系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，如維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等，建議積極治療原發(fā)性疾病，使異常感覺逐漸恢復(fù)。2020年05月30日2911
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2020年05月29日3438
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馬力學(xué)主任醫(yī)師 中國人民解放軍第92493部隊(duì)醫(yī)院 耳鼻喉科 在耳鼻咽喉日常門診工作中很大一部分患者表現(xiàn)為咽喉部不適，如咽喉部異物感干燥緊縮灼熱以及疼痛感，那么作為醫(yī)生需要排除的主要疾病，包括反流性咽喉炎，慢性鼻竇炎，慢性咽喉炎鼻咽部良性腫瘤，咽喉部良性腫瘤以及甲狀腺炎鶴頸突過長癥等。 排除這些主要疾病之后，剩下的就是演繹改正，中醫(yī)稱為梅核氣處理的主要方法就是換血顧慮給予安慰，那么電子喉鏡不失為一種非常好的安慰方法，通過清晰的圖像解除患者對(duì)惡性腫瘤的顧慮，如果非要開一些藥物，那么給少許的咽喉噴霧劑以及中藥逍遙丸治療就可以得到奇效。2020年05月14日1253
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者在生活中如果覺得喉嚨里面總有異物感，有可能是因?yàn)榇罅康奈鼰?、飲酒以及胃部有一定的毛病，從而?jīng)常出現(xiàn)胃酸反流的情況。 如果患者的扁桃體發(fā)炎的情況也容易會(huì)導(dǎo)致有異物感，甚至可能是咽喉部有腫瘤形成的可能，以及心理因素的影響，容易導(dǎo)致異物感形成。 但是不管是以上的哪種原因，患者最好要到醫(yī)院詳細(xì)的檢查以及對(duì)癥治療，同時(shí)患者也應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣癥狀才會(huì)有明顯的改善。 關(guān)于治療咽炎的藥物，來減輕咽喉部異物感的藥物很多，比如說復(fù)方魚腥草合劑、清涼喉片以及一清軟膠囊等，必要的時(shí)候可以考慮手術(shù)減輕臨床癥狀。2020年05月10日3106
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 #咽喉總有異物感你有考慮可能是鼻竇炎嗎#昨日門診一位復(fù)診患者訴咽喉異物感半年余，一周前在門診以慢性咽炎，反流性食管炎給予抑制胃酸及清咽利喉藥物對(duì)癥治療，患者用藥后癥狀無明顯改善?；颊咴V一年前行鼻竇炎手術(shù)治療后未復(fù)診，平時(shí)有鼻涕倒流癥狀。鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔有黃色團(tuán)塊物物堵塞，行鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)篩竇炎明顯，咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁及梨狀窩有白色粘性分泌物，舌根部淋巴濾 泡增生?？偨Y(jié)病史，考慮患者咽喉異物感為鼻竇炎，鼻腔分泌物倒流入咽喉引起的異物感及淋巴濾泡增生。按鼻竇炎規(guī)范化治療一周復(fù)查，鼻腔沖洗及抗感染治療，應(yīng)該恢復(fù)不錯(cuò)。2020年05月01日1396
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽部異物感是咽部的異常感覺，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、無咽下困難的吞咽梗阻感等。 喉嚨有異物感有可能是慢性咽炎，慢性咽炎本就是常見病，慢性病。難根治，確實(shí)是容易復(fù)發(fā)的，不要有心理負(fù)擔(dān)，它只是一種常見病，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 慢性咽喉炎沒有特別好的辦法,都是基本藥物治療控制癥狀,平時(shí)注意飲食,忌食辛辣刺激食物和煙酒,多喝水，或是泡金銀花、菊花甘草代茶飲。 可以口服金嗓利咽丸，藍(lán)芩口服液等?？梢远ㄆ诘结t(yī)院做一下喉鏡檢查，排除不好的病變。2020年04月21日2133
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杜克江主治醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 咽喉異物感是什么病，大家好，我是馬克醫(yī)生您是否有咽喉異物感，總覺得有痰咳不出來，咽不下去呢，你是不是服用了很多中藥西藥效果也都不明顯呢，你是不是做了喉鏡等相關(guān)檢查也查不出原因，對(duì)醫(yī)生的水平產(chǎn)生過質(zhì)疑，而且還穿著過幾家醫(yī)院也都沒有得到滿意的結(jié)果呢，點(diǎn)亮小紅心告訴你答案，其實(shí)絕大部分都是因?yàn)榫裥睦硪蛩貙?dǎo)致的，特別是女性朋友，總覺得明明是有異物卡喉卻檢查不出來，心里面會(huì)產(chǎn)生疑慮，焦慮，甚至?xí)霈F(xiàn)失眠，懷疑自己是不是有癌癥等等，那應(yīng)該怎么辦呢，請(qǐng)記住，轉(zhuǎn)移注意力，保持愉悅心情解除思想顧慮，積極參加社交活動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)參考慢性咽炎的五點(diǎn)建議明白了嗎，轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友及家人吧。2020年04月08日1331
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梁俊榮主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，癥狀持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，可明顯影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，實(shí)屬于食管功能性疾病的范疇，在門診比較常見，本文介紹癔球癥診斷和治療現(xiàn)狀。 癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團(tuán)塊感、堵塞感，無疼痛，無聲音嘶啞，無吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時(shí)為重，進(jìn)食時(shí)反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。 中醫(yī)稱之為“梅核氣”，西醫(yī)屬于功能性食管疾病的范疇，在門診比較常見。 患者的癥狀時(shí)輕時(shí)重，無規(guī)律性，常隨病人情緒起伏波動(dòng)，異常的感覺也可隨之減輕或加重。 癔球癥發(fā)生原因可能與咽肌或食管上段括約肌功能失調(diào)有關(guān)，常由緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理因素誘發(fā)，使管理咽喉部的神經(jīng)、肌肉功能紊亂，經(jīng)神經(jīng)中樞傳至大腦，引起咽喉部感覺異常，其屬于心身疾病的范疇。 有研究顯示，癔球癥患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加癥狀因子分值均顯著高于常人，表明癔球癥患者確實(shí)存在多種情緒障礙。 因此，患者往往除了咽部異物感外可以有較多的全身癥狀，如疲乏無力、多夢(mèng)失眠、急躁易怒、情緒抑郁、胸悶氣短、心悸、頭昏、呼吸不暢等等，尤以中年女性更多見。 同時(shí)，患者因?qū)Ρ静∪狈φ_的認(rèn)識(shí)、恐癌心理、以及久治不愈，更使患者緊張、恐懼、悲觀、抑郁，這進(jìn)一步加重情緒障礙，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。 功能性胃腸病羅馬IV是最新的國際上統(tǒng)一的診斷功能性胃腸疾病的診治指南。其癔球癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 咽部異物感病史至少長達(dá)6個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)每周至少出現(xiàn)一次，并符合以下所有條件： 1. 持續(xù)性或間歇性、非疼痛性的咽喉部團(tuán)塊感或異物感；感覺在兩餐之間出現(xiàn)、無吞咽困難或吞咽疼痛。 2. 體格檢查、咽喉鏡、胃鏡檢查均顯示無結(jié)構(gòu)性異常；近食管端無異位胃黏膜。 3. 無胃食管反流或嗜酸細(xì)胞性食管炎導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。 4. 無組織病理學(xué)依據(jù)的食管動(dòng)力障礙，如賁門失馳緩癥、彌漫性食管痙攣等，應(yīng)通過胃鏡檢查、食管造影、食管測(cè)壓等予以排除。 該診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)：咽部異物感出現(xiàn)在二餐之間，而不是出現(xiàn)在進(jìn)食的時(shí)候，無咽痛、咽癢等不適；癔球癥是功能性疾病，必須通過系列檢查排除器質(zhì)性病變。 咽部異物感的病因是比較復(fù)雜的，常見原因有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球癥等等，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變，癔球癥只是其中一種，是一種功能性疾病。因此，對(duì)有咽部異物感的患者，必須詳細(xì)檢查和鑒別，否則會(huì)耽誤病情。 那么，癔球癥該如何治療呢？ 1 首先要有正確的認(rèn)識(shí) 患者經(jīng)過詳細(xì)檢查確認(rèn)沒有器質(zhì)性病變時(shí)，不要過分擔(dān)心，癔球癥只是功能性疾病，不會(huì)影響患者的生命。癔球癥與患者情緒有較大關(guān)系，越擔(dān)心癥狀就會(huì)越嚴(yán)重，要正確對(duì)待，放松心情，泰然處之。 2 避免刺激性因素 戒煙戒酒、規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激食物、保證充足睡眠、減輕工作和生活壓力以免誘發(fā)和加重癥狀。 3 強(qiáng)調(diào)鍛煉 適當(dāng)鍛煉，多做放松運(yùn)動(dòng)對(duì)患者有很大好處。鍛煉可調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)、有助于調(diào)整患者的情緒，減輕精神壓力，放松心情。 尤其建議患者進(jìn)行慢跑、散步、快走、打太極拳、練瑜伽等等活動(dòng)。注意：多做舒緩運(yùn)動(dòng)，不是劇烈運(yùn)動(dòng)！活動(dòng)量并不要很大，避免過度疲勞。 4 轉(zhuǎn)移注意力 轉(zhuǎn)移注意力很重要！ 有些患者過分關(guān)注、“體味”身體的細(xì)微變化，尤其是咽部的癥狀，頻繁吞咽、清嗓，越是這樣患者的癥狀就會(huì)越嚴(yán)重，頻繁清嗓反而使咽部充血水腫，加重癥狀。 很多患者否認(rèn)自己關(guān)注咽喉部，實(shí)際上患者的潛意識(shí)中時(shí)刻關(guān)注自己咽部的細(xì)微改變。 最典型表現(xiàn)：患者往往在空閑時(shí)癥狀嚴(yán)重，而集中精力做事時(shí)癥狀往往消失。 因此，要鼓勵(lì)患者從事自己感興趣的活動(dòng)，走出家門，多與他人交往，多參加社區(qū)公益活動(dòng)，使患者的注意力從自己的身體轉(zhuǎn)移到其它感興趣的事情上。 5 抗抑郁焦慮治療 可選用適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬飦砀纳苹颊叩牟涣记榫w，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥，如多塞平；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西??；氟哌噻噸美利曲辛片等， 氟西汀、帕羅西汀，具有抗抑郁作用，無抗焦慮作用，起效較慢。 多塞平、氟哌噻噸美利曲辛，具有抗抑郁抗焦慮雙重作用，以抗抑郁為主，起效較快。 而癔球癥是以焦慮情緒為主可伴抑郁，在藥物選擇上要加以注意，必要時(shí)使用勞拉西潘、氯硝西潘等鎮(zhèn)靜藥物。 藥物要在醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎選用，用藥期間要注意藥物的不良反應(yīng)，逐步調(diào)節(jié)藥物劑量，高度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，這要求醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 另一方面，患者必須對(duì)醫(yī)者充分信任，治療上要高度配合；合理飲食、調(diào)整情緒、適當(dāng)鍛煉那是治療根本。 對(duì)嚴(yán)重患者要進(jìn)行心理治療，如暗示療法、催眠療法、心理疏導(dǎo)等。 6 鈣離子通道阻滯劑 食管測(cè)壓可以較明確地了解食管上段括約肌的功能，了解食管在吞咽過程中的運(yùn)動(dòng)特征。有些患者可以使用鈣離子通道阻滯劑，如硝苯地平、匹維溴銨等解痙治療，以此降低食管上段括約肌的壓力，減輕其癥狀。 總之，癔球癥治療目前沒有很好的方法，只有在生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)病模式的角度上，采取綜合治療方法；患者正確認(rèn)識(shí)疾病，自我放松、鍛煉、轉(zhuǎn)移注意力相當(dāng)重要，只有這樣方可收到較好的效果。 作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化2020年03月11日5492
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