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2020年04月21日
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杜克江主治醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 咽喉異物感是什么病，大家好，我是馬克醫(yī)生您是否有咽喉異物感，總覺得有痰咳不出來，咽不下去呢，你是不是服用了很多中藥西藥效果也都不明顯呢，你是不是做了喉鏡等相關(guān)檢查也查不出原因，對醫(yī)生的水平產(chǎn)生過質(zhì)疑，而且還穿著過幾家醫(yī)院也都沒有得到滿意的結(jié)果呢，點亮小紅心告訴你答案，其實絕大部分都是因為精神心理因素導(dǎo)致的，特別是女性朋友，總覺得明明是有異物卡喉卻檢查不出來，心里面會產(chǎn)生疑慮，焦慮，甚至?xí)霈F(xiàn)失眠，懷疑自己是不是有癌癥等等，那應(yīng)該怎么辦呢，請記住，轉(zhuǎn)移注意力，保持愉悅心情解除思想顧慮，積極參加社交活動，適當運動，增強體質(zhì)參考慢性咽炎的五點建議明白了嗎，轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友及家人吧。2020年04月08日1332
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梁俊榮主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，癥狀持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，可明顯影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，實屬于食管功能性疾病的范疇，在門診比較常見，本文介紹癔球癥診斷和治療現(xiàn)狀。 癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團塊感、堵塞感，無疼痛，無聲音嘶啞，無吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時為重，進食時反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。 中醫(yī)稱之為“梅核氣”，西醫(yī)屬于功能性食管疾病的范疇，在門診比較常見。 患者的癥狀時輕時重，無規(guī)律性，常隨病人情緒起伏波動，異常的感覺也可隨之減輕或加重。 癔球癥發(fā)生原因可能與咽肌或食管上段括約肌功能失調(diào)有關(guān)，常由緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理因素誘發(fā)，使管理咽喉部的神經(jīng)、肌肉功能紊亂，經(jīng)神經(jīng)中樞傳至大腦，引起咽喉部感覺異常，其屬于心身疾病的范疇。 有研究顯示，癔球癥患者在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加癥狀因子分值均顯著高于常人，表明癔球癥患者確實存在多種情緒障礙。 因此，患者往往除了咽部異物感外可以有較多的全身癥狀，如疲乏無力、多夢失眠、急躁易怒、情緒抑郁、胸悶氣短、心悸、頭昏、呼吸不暢等等，尤以中年女性更多見。 同時，患者因?qū)Ρ静∪狈φ_的認識、恐癌心理、以及久治不愈，更使患者緊張、恐懼、悲觀、抑郁，這進一步加重情緒障礙，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。 功能性胃腸病羅馬IV是最新的國際上統(tǒng)一的診斷功能性胃腸疾病的診治指南。其癔球癥的診斷標準是： 咽部異物感病史至少長達6個月，近3個月內(nèi)每周至少出現(xiàn)一次，并符合以下所有條件： 1. 持續(xù)性或間歇性、非疼痛性的咽喉部團塊感或異物感；感覺在兩餐之間出現(xiàn)、無吞咽困難或吞咽疼痛。 2. 體格檢查、咽喉鏡、胃鏡檢查均顯示無結(jié)構(gòu)性異常；近食管端無異位胃黏膜。 3. 無胃食管反流或嗜酸細胞性食管炎導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。 4. 無組織病理學(xué)依據(jù)的食管動力障礙，如賁門失馳緩癥、彌漫性食管痙攣等，應(yīng)通過胃鏡檢查、食管造影、食管測壓等予以排除。 該診斷標準強調(diào)：咽部異物感出現(xiàn)在二餐之間，而不是出現(xiàn)在進食的時候，無咽痛、咽癢等不適；癔球癥是功能性疾病，必須通過系列檢查排除器質(zhì)性病變。 咽部異物感的病因是比較復(fù)雜的，常見原因有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球癥等等，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變，癔球癥只是其中一種，是一種功能性疾病。因此，對有咽部異物感的患者，必須詳細檢查和鑒別，否則會耽誤病情。 那么，癔球癥該如何治療呢？ 1 首先要有正確的認識 患者經(jīng)過詳細檢查確認沒有器質(zhì)性病變時，不要過分擔(dān)心，癔球癥只是功能性疾病，不會影響患者的生命。癔球癥與患者情緒有較大關(guān)系，越擔(dān)心癥狀就會越嚴重，要正確對待，放松心情，泰然處之。 2 避免刺激性因素 戒煙戒酒、規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激食物、保證充足睡眠、減輕工作和生活壓力以免誘發(fā)和加重癥狀。 3 強調(diào)鍛煉 適當鍛煉，多做放松運動對患者有很大好處。鍛煉可調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)、有助于調(diào)整患者的情緒，減輕精神壓力，放松心情。 尤其建議患者進行慢跑、散步、快走、打太極拳、練瑜伽等等活動。注意：多做舒緩運動，不是劇烈運動！活動量并不要很大，避免過度疲勞。 4 轉(zhuǎn)移注意力 轉(zhuǎn)移注意力很重要！ 有些患者過分關(guān)注、“體味”身體的細微變化，尤其是咽部的癥狀，頻繁吞咽、清嗓，越是這樣患者的癥狀就會越嚴重，頻繁清嗓反而使咽部充血水腫，加重癥狀。 很多患者否認自己關(guān)注咽喉部，實際上患者的潛意識中時刻關(guān)注自己咽部的細微改變。 最典型表現(xiàn)：患者往往在空閑時癥狀嚴重，而集中精力做事時癥狀往往消失。 因此，要鼓勵患者從事自己感興趣的活動，走出家門，多與他人交往，多參加社區(qū)公益活動，使患者的注意力從自己的身體轉(zhuǎn)移到其它感興趣的事情上。 5 抗抑郁焦慮治療 可選用適當?shù)目挂钟羲幬飦砀纳苹颊叩牟涣记榫w，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥，如多塞平；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀；氟哌噻噸美利曲辛片等， 氟西汀、帕羅西汀，具有抗抑郁作用，無抗焦慮作用，起效較慢。 多塞平、氟哌噻噸美利曲辛，具有抗抑郁抗焦慮雙重作用，以抗抑郁為主，起效較快。 而癔球癥是以焦慮情緒為主可伴抑郁，在藥物選擇上要加以注意，必要時使用勞拉西潘、氯硝西潘等鎮(zhèn)靜藥物。 藥物要在醫(yī)師指導(dǎo)下謹慎選用，用藥期間要注意藥物的不良反應(yīng)，逐步調(diào)節(jié)藥物劑量，高度強調(diào)個體化治療，這要求醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗。 另一方面，患者必須對醫(yī)者充分信任，治療上要高度配合；合理飲食、調(diào)整情緒、適當鍛煉那是治療根本。 對嚴重患者要進行心理治療，如暗示療法、催眠療法、心理疏導(dǎo)等。 6 鈣離子通道阻滯劑 食管測壓可以較明確地了解食管上段括約肌的功能，了解食管在吞咽過程中的運動特征。有些患者可以使用鈣離子通道阻滯劑，如硝苯地平、匹維溴銨等解痙治療，以此降低食管上段括約肌的壓力，減輕其癥狀。 總之，癔球癥治療目前沒有很好的方法，只有在生物、心理、社會醫(yī)學(xué)發(fā)病模式的角度上，采取綜合治療方法；患者正確認識疾病，自我放松、鍛煉、轉(zhuǎn)移注意力相當重要，只有這樣方可收到較好的效果。 作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化2020年03月11日5492
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2019年12月05日4301
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)?？吹揭恍┲欣夏耆颂貏e一些女性的病人呢，就能感覺到咽異物感，覺得咽部很不舒服，恩有東西天天有東西，因此呢，呃到處求醫(yī)進行各各種各樣的治療呢，效果也不是特別好，當然在這里呢，我想呢，除了常規(guī)的耳鼻喉科檢查，看看咽腔的話有沒有異常的一些病變以外呢，如果咽異物感反復(fù)發(fā)作的時候呢，這種慢性咽炎呢，恩，我們需要那個進行自我的心理調(diào)整N這種心理調(diào)整呢，恩，需要自己去在生活中呢，慢慢去摸索，我在什么情況下呢，我就感覺要好一些呢，我自己的心情舒暢的時候要好一些或者分散注意力的時候，有事干的時候就要好一些，那當然厲害的病人呢，可能需要吃一些像百憂解這種藥呢進行調(diào)理，所以呢，大家要注意不要到處因為這么一個。2019年09月17日1952
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2019年08月21日6200
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 有過咽部異物感，如瘙癢感、緊迫感、蚊行感、吞咽梗阻感等。有些人不當回事，覺得忍忍就過去了。認為咽部異物感就是慢性咽炎，沒有看醫(yī)生就自行服藥。大量服用中藥，越喝越重的朋友很多！ 什么是咽部異物感？咽部異物感等于慢性咽炎嗎？哪些疾病會導(dǎo)致咽部異物感呢？ 什么是咽部異物感？ 咽部異物感是除疼痛以外的咽部異常感覺，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、蚊行感、無咽下困難的吞咽梗阻感等。還有部分患者有頸部不適感、緊迫感、自覺呼吸不暢以及咽喉部有物體上下移動不定的感覺。 咽部異物感等于慢性咽炎嗎？ 咽部異物感是一種癥狀，很多咽部疾病以及咽部周圍其他部位的疾病都可以引起咽部異物感，全身許多器官的疾病，也可通過神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產(chǎn)生的機制較為復(fù)雜，致病因素繁多，而不是一些人所認為的咽部異物感就等同于慢性咽炎。 哪些咽部疾病會導(dǎo)致咽部異物感？ 長期的慢性刺激，如煙、酒、熱損傷、粉塵和化學(xué)藥物等，會導(dǎo)致咽部黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生咽部異物感。 扁桃體的一些病變也有可能導(dǎo)致咽部異物感，比如慢性炎癥、角化癥、囊腫、結(jié)石、膿腫和瘢痕等。 咽部有異物、瘢痕、懸雍垂（也就是俗稱的小舌頭）過長也可能會導(dǎo)致咽部異物感，慢性打鼾等。 咽喉部位的囊腫和良惡性腫瘤也有可能導(dǎo)致咽部異物感，需要注意的是，咽喉惡性腫瘤一般發(fā)生在中老年男性，尤其是長期吸煙飲酒的中老年男性中比較常見，所以這樣的病人如果有長期咽異物感，最好到耳鼻喉科檢查一下。 在臨床中還有一種非常常見的咽部異物感是由反流性咽喉炎導(dǎo)致的，典型表現(xiàn)就是感覺咽喉里有東西上不來也下不去，病人經(jīng)常想清嗓子，有晨起干嘔、自覺憋氣或咳嗽的表現(xiàn)。這個顧名思義，是胃里東西反流直接或間接刺激嗓子引起的。需要注意的是，這種病人大多數(shù)沒有直接感覺到反酸的癥狀，沒有反酸不意味著就沒有這個病，少量反流就能引起異物感，但是出現(xiàn)不了反酸燒心的癥狀。 咽部以外的其他疾病也會導(dǎo)致咽部異物感嗎？ 首先，鼻腔疾病是引起咽部異物感的重要原因，鼻腔有將空氣加溫及濕潤的功能，當各種鼻腔疾病造成鼻子黏膜功能不好，干冷空氣直達喉部也可能產(chǎn)生咽異物感；鼻子通氣不好，總張口呼吸也是同樣道理。此外，過敏性鼻炎、鼻竇炎、長期慢性鼻炎等疾病，如果有鼻涕倒流，這種長期刺激也會產(chǎn)生咽部異物感，打鼾，刺激咽部，也會出現(xiàn)咽部異物感。 其次，臨近咽部的一些器官的疾病，比如舌根、牙及牙齦、喉、頸部、甲狀腺、耳部、甚至頸椎等部位的病變，都可以直接或通過神經(jīng)反射間接引起咽部異物感。 此外，遠處器官的疾病，比如消化道疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾?。灰恍┤砑膊?，比如嚴重的缺鐵性貧血、自主神經(jīng)功能失調(diào)、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、重癥肌無力、甲狀腺功能減退、更年期內(nèi)分泌失調(diào)等也有引起咽部異物感的可能。 心理因素也是導(dǎo)致咽異物感的一個很重要的原因。情緒波動、長期過度緊張、疲勞患者也常見咽部異物感。恐癌癥，某些神經(jīng)官能癥和心理精神病，如各種憂郁癥、產(chǎn)后精神障礙、焦慮、急躁患者也會有這個癥狀。一半以上患者經(jīng)詳細檢查排除咽喉部腫瘤后，癥狀會減輕。 咽部異物感該如何處理，如何預(yù)防？ 咽部異物感原因很復(fù)雜，在生活中需要注意戒煙戒酒，避免接觸粉塵等刺激咽喉的東西，建立良好的休息和飲食習(xí)慣，盡量避免長期食用過酸過甜及過辣食物，保持心態(tài)健康，不要盲目用藥或者相信一些治療慢性咽炎的萬能藥或保健品，吃中藥數(shù)月調(diào)理，如果有癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院就診、檢查和治療，因為不同原因出現(xiàn)的咽部異物感治療方法也不一樣。2019年08月06日2413
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 臨床上，耳鼻喉科醫(yī)生常會聽到病人說“大夫，我總是覺得嗓子里有東西，既咳不出來，也咽不下去，這是怎么會事呢？我該怎么辦？”其實，本病是耳鼻喉科常見病之一。西醫(yī)稱之為“咽異感癥”，其指除咽部疼痛以外的各種咽部感覺，主要包括咽部異物感、梗阻感、燒灼感、癢感等?；颊咚枋鲋课辉诳谘什恐列毓巧细C之間，在做吞咽動作或咽唾沫時加重，但并不影響飲食。本病在中醫(yī)屬于“梅核氣”的范疇。西醫(yī)認為支配咽部的神經(jīng)龐雜且臨近器官相對較多，病因有待進一步探討。一般常見的器質(zhì)性原因主要包括咽喉部炎癥、舌扁桃體肥大、咽淋巴濾泡增生、會厭囊腫、咽部異物、頸部腫物、莖突過長、甲狀軟骨上角過長以及一些全身及精神因素等。器質(zhì)性病變可針對性地進行病因治療。但臨床上本病往往不能找到明確的原因，丁麗惠等報道非器質(zhì)性疾病的病因構(gòu)成比為17.07%（10.06%-27.49%）。因此，常建議患者戒煙限酒，調(diào)整心態(tài)，而以清熱消炎為主的中成藥雖能起一時之功，但并不能徹底治療本病。近年來，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)咽喉反流性疾病可能是導(dǎo)致本病的重要原因。它是指胃內(nèi)容物反流至食管括約肌以上部位所引起的一系列癥狀和體征的總稱。它與我們常聽到的胃反流病不同，往往不伴有反酸燒心、胸骨后疼痛等癥狀，因此不易被患者和醫(yī)生察覺。目前，建議患者可根據(jù)反流癥狀指數(shù)評分量表進行自我評估。若總分大于13分則可考慮本病。此時醫(yī)生可經(jīng)驗性地建議患者口服質(zhì)子泵抑制劑4周-12周，常能收到意想不到之效果。就中醫(yī)而言，醫(yī)圣張仲景認為本病病機為肝氣不疏，脾胃不和，曾在《金匱要略》中有云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。方中蘇葉、厚樸具有疏肝理氣之作用，半夏、茯苓、生姜配厚樸以和胃，故有“半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服，痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒”之方歌。但臨床起效較慢。建國以來，中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)創(chuàng)始人干祖望先生在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上認為本病發(fā)生與情志有關(guān)，多為肝失調(diào)達、脾失運化之故。這也是臨床上本病多見于中青年婦女，常因情志不舒或胃部脹滿而加重的緣故。干老將本病分為心怯肝郁、痰氣交阻、肝失調(diào)達、肝胃不和、肝郁乘脾，以具體辯證、譴方用藥達到治療之目的。另有中國首屆國醫(yī)大師之李振華先生在《走近國醫(yī)大師李振華》口述到，其父親曾求“梅核氣”之方于孫之道醫(yī)生。本方名為“理氣消梅湯”，以疏肝和胃、清利咽喉為法，在半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上進行加減化裁（藥物包括白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、枳殼、小茴香、烏藥、香附、厚樸、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干），用之多有效驗。本方曾密不外傳，李老在《李振華醫(yī)案醫(yī)論集》中公布推廣，以求使更多患者受益。綜上，如果您有咳不出來，也咽不下去的感覺，建議先做檢查，明確有無器質(zhì)性病變，若無疾病性病變，則需戒煙限酒，保持良好心態(tài)，排除咽喉反流性疾病，必要時進行中醫(yī)藥治療，已達到治愈之目的。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號負責(zé)人參考：1.孔維佳,主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2010.2.陳小寧,主編.百歲名醫(yī)干祖望耳鼻喉科臨證精粹[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2014.3.李振華.走近國醫(yī)大師李振華[M].北京,中國中醫(yī)藥出版社,2011.4.丁慧麗,方平.我國咽異感癥常見病因的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016.2017年08月28日8860
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杜建群主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、首先要排除下咽或食道腫物，需到醫(yī)院就診，詳細檢查，明確診斷，才能決定治療方案。二、如果排除腫物，可考慮“咽異感癥” 咽堵、咽部異物感我們西醫(yī)稱為咽異感癥。中醫(yī)稱為“梅核氣” 咽異感癥的發(fā)病機理較為復(fù)雜，咽喉、食道上端及周圍組織的某些局部因素（包括本來微不足道的因素），使胃部、食道神經(jīng)末梢受刺激，向上傳到大腦皮層，引起感覺中樞產(chǎn)生某種異常感覺。本來就有抑郁、精神不安定或患有神經(jīng)官能癥的人對此種感覺更加精神不安，使感覺加重?？职┣榻Y(jié)、憂郁、精神不安本身又造成植物神經(jīng)過度緊張，神經(jīng)血管功能失調(diào)，加重咽的異常感覺。常見原因：1.常見耳鼻喉科疾病引起咽異感癥患者包括：慢性咽炎（咽后壁淋巴濾泡增生）、慢性鼻咽炎（鼻咽頂或后壁充血，有分泌物）、慢性鼻竇炎(后鼻孔有膿性分泌物)后鼻孔息肉、會厭囊腫、莖突過長、舌根淋巴組織增生等；2.與胃食道反流有關(guān)；3.與精神因素有關(guān)；4.還有原因不明者。三、治療：根據(jù)病因，針對性治療。2012年03月06日8137
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