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王順民主治醫(yī)師 是王醫(yī)生，歡迎收聽今天的腰椎峽部裂欄目。腰椎峽部是連接椎弓向下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)部位，具有承重量大、易斷利的特點(diǎn)。 在活動(dòng)量大，強(qiáng)度大。 負(fù)重量大、熱身不足、鍛煉方法不當(dāng)?shù)娜巳焊甙l(fā)，好發(fā)于年輕女性，要四五階段。 主要通過X側(cè)位片，特別是X斜位片發(fā)現(xiàn)。狗蛋鑲?cè)︶樏鞔_診斷，CT能發(fā)現(xiàn)最新形成，還是先天性的，未出現(xiàn)腿痛，建議保守治療，包括加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。 減少?gòu)澭紫掳嶂匚?，站如鐘，坐如松? 對(duì)止痛藥對(duì)癥治療，不需要做磁共振，如果出現(xiàn)腰椎滑脫。 下肢麻木、疼痛等神經(jīng)壓迫癥狀，建議做磁共振明確診斷。 可建議手術(shù)治療，謝謝。2022年05月09日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 同樣都是腰痛，有的人是彎腰時(shí)疼痛，有人卻是伸懶腰時(shí)疼痛，其實(shí)不同姿勢(shì)引起的腰痛背后是不一樣的疾病。往前彎腰時(shí)疼痛，是腰肌勞損、腰椎間盤突出等。但腰椎管狹窄的腰痛卻“與眾不同”,表現(xiàn)為做伸腰動(dòng)作(類似伸懶腰，但幅度更小)時(shí)疼痛，醫(yī)學(xué)上也叫“后伸痛”;而彎腰等需要前屈動(dòng)作時(shí)疼痛卻不明顯。椎管狹窄患者有個(gè)明顯的特點(diǎn)是“主訴多，體征少”.也就是說患者來就診時(shí)，表達(dá)自己“難受”的主觀感受明顯，比如一動(dòng)就痛、痛得整晚睡不著、走不了多遠(yuǎn)就很痛很麻等，但醫(yī)生檢查脊椎偏斜不明顯、腰椎正常;給病人做直腿抬高試驗(yàn)正?；蛑挥休p度牽拉痛。疼痛感受雖然與個(gè)人的耐受能力有關(guān)，但腰椎管狹窄患者看似夸大的疼痛并不是“吹噓”或“嬌氣”,這屬于疾病特性。臨床醫(yī)生當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人主訴與檢查結(jié)果不相符時(shí)，多會(huì)考慮腰椎管狹窄的可能。2022年04月27日529
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 臥床休息時(shí)，應(yīng)將腰部墊平。如果腰部處于懸空狀態(tài)，為維持脊柱的平衡狀態(tài)，腰部的肌肉需要承受較大張力。長(zhǎng)此以往，腰部肌肉長(zhǎng)期處在緊張和疲勞狀態(tài)，內(nèi)部血供會(huì)受到較大影響，使得肌肉內(nèi)缺血缺氧，使乳酸等酸性代謝產(chǎn)物在局部堆積，血循環(huán)進(jìn)一步受到干擾。累積效應(yīng)使肌肉產(chǎn)生慢性，疲勞性的損傷和無菌性炎癥，出現(xiàn)腰肌勞損和慢性腰背筋膜炎等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷。典型的臨床表現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)腰背部發(fā)酸，疲勞，發(fā)脹，嚴(yán)重時(shí)甚至影響到由此穿出的外周神經(jīng)，出現(xiàn)麻木，無力的表現(xiàn)。因此，我們一定要改善不良的睡眠習(xí)慣，睡覺時(shí)腰部要盡可能墊平或腰下墊薄枕模擬正常的腰椎前凸，床墊要有一定的支撐度，這樣在睡眠時(shí)腰部肌肉得到充分的休息，防止出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腰部慢性酸痛。2022年04月23日266
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 產(chǎn)后腰背痛是個(gè)比較復(fù)雜的題目，首先她不是椎間盤突出的問題，跟這個(gè)懷孕期間啊，腰椎前突增大，在懷孕的時(shí)候她可能挺肚子，哎，前突會(huì)增大，所以說前方可能會(huì)松弛，另外在這個(gè)生產(chǎn)圍產(chǎn)期，這個(gè)激素水平會(huì)有改變，所以說它的底下關(guān)節(jié)會(huì)變得松弛，這個(gè)骨盆也變得有彈性，會(huì)變大，所以說這種情況下，她產(chǎn)后的話，這個(gè)骨關(guān)節(jié)松弛，會(huì)變得緊縮，在緊縮的過程中，有的沒有緊縮到位，它就出現(xiàn)了這個(gè)腰背，腰背痛往往有些是比較頑固的，要區(qū)別對(duì)待，有些是因?yàn)檫@個(gè)前突增大，在恢復(fù)過程中產(chǎn)生的，有些骶髂關(guān)節(jié)造成的，所以看看具體情況來做具體的分析和治療，呃，椎間盤突出癥跟產(chǎn)后腰背痛可能還是兩回事，確定產(chǎn)后腰背痛的哪一種原因，具體屬于哪個(gè)位置，什么原因造成的腰背。2022年04月18日271
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腰痛在生活中很常見，無論年齡及大小，都有可能發(fā)生腰痛，引起腰痛的原因有很多，比如腰肌勞損、腰間盤突出、脊柱側(cè)彎等。今天我們來聊聊一種非常普遍的腰痛——盤源性腰痛。引起腰痛的原因可以簡(jiǎn)要分為：①神經(jīng)根性腰背痛：腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、椎管內(nèi)腫瘤等；②特異性脊柱疾病所致：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、脊柱畸形、脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎、馬尾綜合征等；③非特異性腰背痛：在非特異性腰痛中，椎間盤源性腰痛已被認(rèn)為是一個(gè)重要原因。一、盤源性腰痛定義椎間盤源性腰痛指的是椎間盤病變（如退變、纖維環(huán)破裂）引起的非神經(jīng)根性疼痛癥狀，但可伴有腹股溝區(qū)及大腿前側(cè)牽涉痛。椎間盤源性腰痛又可分為兩種類型，由纖維環(huán)破裂引起的腰痛和由終板破裂引起的腰痛，即終板源性腰痛。其他類似的但需要排除的包括椎間盤退變引起的神經(jīng)受壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性的腰痛及繼發(fā)于腰椎間盤退變的脊柱畸形（如滑脫、退行性側(cè)彎）。二、盤源性腰痛有何表現(xiàn)腰椎間盤源性腰痛是一種病理機(jī)制較為復(fù)雜的疼痛性疾病，主要是由腰椎間盤退變導(dǎo)致的，癥狀可表現(xiàn)為：反復(fù)的下腰痛，也可見臀部、腹股溝區(qū)、髖部、大腿前側(cè)疼痛，偶有膝以下的疼痛；下肢的不適多以沉重、疼痛區(qū)域缺乏沿神經(jīng)分布的特點(diǎn)；脊柱縱向負(fù)荷加大時(shí)疼痛加重，久站、久坐、久行后疼痛加重臥位休息后不能立刻緩解，疼痛持續(xù)時(shí)間為６個(gè)月以上；體格檢查時(shí)，患者一般無棘突、椎旁壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無明顯異常，無明顯肌力減退、感覺障礙，神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)常為陰性。三、盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制椎間盤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變對(duì)盤源性腰痛的產(chǎn)生起著重要作用。椎間盤內(nèi)纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙是退變?cè)缙诘闹饕±硖卣?。由于纖維環(huán)外部存在感受痛覺的神經(jīng)末梢，纖維環(huán)的損傷誘發(fā)局部的血管炎性反應(yīng)，使椎間盤內(nèi)增生的神經(jīng)末梢處于致敏狀態(tài)，因此在輕微刺激下便能產(chǎn)生疼痛的放大反應(yīng)（出現(xiàn)下腰痛）；炎性因子沿著纖維化放射狀破裂口滲出，刺激神經(jīng)根時(shí)亦可能出現(xiàn)根性癥狀（下肢疼痛）。加之椎間損傷后激發(fā)的免疫反應(yīng)使得破裂的纖維環(huán)難以在生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)下愈合，炎性刺激長(zhǎng)期存在，這可能是盤源性腰痛長(zhǎng)期存在的原因。四、腰椎間盤退變有哪些影像學(xué)改變？腰椎間盤退變即腰椎間盤解剖結(jié)構(gòu)的異常形態(tài)學(xué)改變，這些改變包括：脫水、纖維化、真空現(xiàn)象及髓核組織局部裂縫形成；龜裂、黏膜退變及纖維環(huán)鈣化；終板缺失及硬化；小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)骨贅形成；?腰椎間盤造影是一種有創(chuàng)性的檢查椎間盤源性腰痛患者的方法，診斷依據(jù)包括目標(biāo)椎間盤注射時(shí)發(fā)生疼痛，而相鄰椎間盤注射無疼痛或疼痛輕微。其他的標(biāo)準(zhǔn)包括低壓力或低容量注射時(shí)疼痛重現(xiàn)，同時(shí)伴有椎間盤形態(tài)異常改變。五、盤源性腰痛治療腰椎間盤退行性疾病的非手術(shù)方法藥物治療：非甾體類抗炎藥物對(duì)短期緩解癥狀非常有效，肌肉松弛藥及抗驚厥類藥物可作為二線用藥。三環(huán)類抗抑郁藥物可作為輔助用藥。物理治療：鍛煉核心肌肉、牽拉練習(xí)及耐力訓(xùn)練。硬膜外封閉：能短期緩解癥狀。腰椎間盤退行性疾病的手術(shù)方法經(jīng)過非手術(shù)治療后效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，如下：1.減壓手術(shù)（如激光、髓核成形手術(shù)）：并發(fā)癥小，運(yùn)動(dòng)保留；但機(jī)械性疼痛的患者失敗率高。2.后路運(yùn)動(dòng)保留置入物（如Coflex）：創(chuàng)傷小，可翻修成融合手術(shù)3.后外側(cè)融合（PLF）：減少軸向疼痛，融合成功后失敗率很小，適合較多的患者；但手術(shù)并發(fā)癥增加，鄰近節(jié)段退變（ASD），未融合的前柱可產(chǎn)生微小活動(dòng)，引起疼痛。4.不放置內(nèi)固定的后外側(cè)融合手術(shù)：費(fèi)用和并發(fā)癥相對(duì)于內(nèi)固定的后外側(cè)融合手術(shù)較低，但只適合一部分患者。5.放置內(nèi)固定的后外側(cè)融合手術(shù)：融合率較高，術(shù)后不需要支具保護(hù)，改善脊柱矢狀力線；但骨質(zhì)疏松患者失敗率高，鄰近節(jié)段退變失敗率高。6.前路腰椎椎間融合手術(shù)（ALIF）：能直接消除疼痛的根源，避免損傷后路腰背伸肌肉，避免對(duì)神經(jīng)組織的干擾；L4-L5節(jié)段該入路較困難。7.前后路聯(lián)合手術(shù)：與后路手術(shù)相比，該手術(shù)融合率高，術(shù)后功能恢復(fù)程度好。8.后路腰椎間融合或經(jīng)椎間孔椎間融合手術(shù)：允許經(jīng)一個(gè)切口同時(shí)行360°前后融合手術(shù)，通常需要自體骨移植。9.人工椎間盤置換手術(shù)：可應(yīng)用于一些不伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病的患者。2022年04月16日369
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道腰椎在躺著的時(shí)候，椎間盤的壓力是最小的，大概只有站立時(shí)候70%，那么既然躺著的時(shí)候壓力小，為什么躺久了也會(huì)傷腰呢？哎，這一點(diǎn)就說凡是它都有它的極限，對(duì)吧？我們正常的躺平躺，側(cè)躺或者俯臥都可以讓我們的腰部肌肉放松，椎間盤的壓力放松，這是可以的，但是這個(gè)到底是多久算久呢？如果我們長(zhǎng)時(shí)間的臥床，為什么會(huì)傷腰呢？那么長(zhǎng)時(shí)間臥床，實(shí)際上我們的肌肉力量是得不到很好的鍛煉的，核心肌群的力量需要不斷的進(jìn)行維持，不斷的進(jìn)行加強(qiáng)，這樣才能讓我們身體在直立或者是坐的時(shí)候能夠有一個(gè)比較好的姿態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的臥床，也就是說你整天躺的時(shí)間比站的時(shí)間還要久，你的核心肌肉的力量是得不到鍛煉的，這是第一點(diǎn)，那么第二點(diǎn)呢，我們長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)導(dǎo)致我們的骨容量下降，也就是我們常說的骨松，因?yàn)楣趋赖貌弧? 到上下應(yīng)力的刺激，它會(huì)導(dǎo)致我們血液增加，骨頭的脫鈣會(huì)比較嚴(yán)重，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，這兩點(diǎn)綜合作用就會(huì)使得我們長(zhǎng)時(shí)間的休息，長(zhǎng)時(shí)間的臥床，腰部一樣會(huì)受到傷害。2022年04月12日574
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐沙發(fā)腰痛是怎么回事？一般我們腰痛的時(shí)候，坐上這個(gè)沒有靠背的椅子，或者坐一個(gè)小板凳，腰痛往往會(huì)增加，為什么呢？它會(huì)讓我們腰背部后方的肌肉，哎，承受一定的拉力，為什么？你沒有靠背嘛，或者是由于我們身體的前傾，導(dǎo)致我們椎間盤的壓力增加，這些都會(huì)。 增加我們的腰痛，所以做沙發(fā)本身呢，是為了讓我們這整個(gè)后背展開，整個(gè)這個(gè)椎間盤的壓力降低，然后腰背部肌肉它不受力，所以沙發(fā)本來是應(yīng)該讓我們腰痛能夠緩解的。 但是如果坐在沙發(fā)上也還會(huì)出現(xiàn)腰痛，那至少說明要么就是你的這個(gè)癥狀很重了，即使后展，那么腰背的肌肉依然是酸痛的，或者是你的椎間盤承受的壓力依然讓你會(huì)出現(xiàn)盤旋性腰痛的癥狀，這是其一。另外一點(diǎn)也可能這個(gè)沙發(fā)的支撐性不夠。 我們說比較合適的沙發(fā)什么的，我們坐在上面之后，整個(gè)后背可以靠在這個(gè)沙發(fā)上，可以有很好的支撐，同時(shí)呢，腰部呢，有一個(gè)很好的支撐，使得我們腰部不至于懸空。 但是如果沙發(fā)不具備這兩個(gè)功能，就是你在上面之后，后方的支撐不是很好，而且同時(shí)腰部又有一個(gè)懸空，這個(gè)時(shí)候。 我們的腰痛癥狀也一定會(huì)增加的，所以大家要考慮好到底是自己的問題還是我們沙發(fā)的問題。2022年04月07日548
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 孕婦腰部疼痛是什么原因？應(yīng)該說孕婦的腰痛啊，是一個(gè)常見的癥狀。 是嗎？那么為什么會(huì)出現(xiàn)孕婦的腰部疼痛呢？首先我們?cè)谶@個(gè)懷孕的過程當(dāng)中，我們身體的重心會(huì)發(fā)生一定的變化。 具體說就是我們腹部的重量越來越大，那么我們的重心會(huì)前移，整個(gè)腰身呢，會(huì)向后移動(dòng)，來對(duì)抗這個(gè)重心的變化，那么就牽扯到我們整個(gè)腰部的肌肉，要向后牽扯我們整個(gè)身體。 那么久而久之，就會(huì)發(fā)生腰部肌肉的一個(gè)慢性的勞損，這是腰疼的一個(gè)主要原因。 那么同時(shí)呢，我們?cè)趹言衅陂g呢，身體會(huì)分泌一種特殊的激素，這種激素的主要作用就是讓身上的韌帶變得比較松弛，是讓我們的骨盆之間呢，相應(yīng)的這個(gè)關(guān)節(jié)骨骼能夠相應(yīng)的打開。 從而營(yíng)造一個(gè)比較好的自然產(chǎn)道，讓整個(gè)骨盆能夠擴(kuò)大，這是一個(gè)非常重要的技術(shù)。 但是因?yàn)檫@個(gè)激素的出現(xiàn)呢，我們整個(gè)腰椎的纖維環(huán)，腰椎的韌帶等等，這些椎間的結(jié)構(gòu)都會(huì)變得比較松弛。 所以呢，整個(gè)腰椎會(huì)發(fā)生相對(duì)的位移，如果之前有一定的間盤的突出，或者是間盤其他的問題，或者是小關(guān)節(jié)的問題的時(shí)候，這時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)的尤為突出，出現(xiàn)神經(jīng)根的一些卡壓等等一些癥狀。 所以孕婦腰痛呢，是一個(gè)比較常見的癥狀，既有它的普遍性，有它2022年04月06日310
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董亮副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 針對(duì)門診和臨床中患者比較關(guān)心的問題進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的解答:1:什么原因?qū)е卵矗弘S著“久坐族”越來越多，腰痛也越來越年輕化。主要誘因是久坐，經(jīng)常坐著辦公，一坐就是半天，而且沒有針對(duì)性的鍛煉腰部肌肉，導(dǎo)致肌肉處于長(zhǎng)期的疲勞狀態(tài)，腰部肌肉力量變?nèi)?，就容易發(fā)生腰痛，以上是最常見的原因。但是還有很多其他原因也會(huì)引起腰痛，包括骨質(zhì)疏松（多常見于老年患者或者絕經(jīng)后的女性）、終板炎、小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤等。后面的這些原因要具體咨詢醫(yī)生，根據(jù)查體結(jié)果，行相應(yīng)檢查確診。2：從醫(yī)學(xué)角度上有什么病因?qū)е碌难醇叭绾卧\斷腰痛的病因?qū)W比較復(fù)雜，一般有如下幾個(gè)方面的原因：1）久坐、久站或者重體力勞動(dòng)導(dǎo)致的腰肌勞損，這種情況一般休息后明顯減輕，活動(dòng)后又加重。2）受涼或者扭傷等導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)及周圍肌肉、韌帶、筋膜等組織炎癥，肌肉痙攣等，這種情況一般體表有明確的壓痛點(diǎn)，有時(shí)候休息一晚上也沒有明顯的緩解。3）腰椎間盤退變導(dǎo)致腰椎間盤突出、腰椎失穩(wěn)，腰椎滑脫等疾病。這種情況一般存在神經(jīng)受壓，需要行核磁檢查。4）腫瘤、結(jié)核、椎間盤感染、終板炎等特異性疾病導(dǎo)致腰痛，或者外傷導(dǎo)致腰椎骨折，這些情況需行腰椎核磁檢查4：如何預(yù)防腰痛疾病最重要的是預(yù)防，等出現(xiàn)問題再去治療，往往就晚了。1）最關(guān)鍵的是盡量避免久坐或久站，半個(gè)小時(shí)至1個(gè)小時(shí)，應(yīng)該起來活動(dòng)一下。坐的時(shí)候盡量保持身體直立，別前傾，坐著前傾的姿勢(shì)對(duì)腰椎負(fù)荷最大。2）門診很多病人問，腰痛是不是要睡硬板床？其實(shí)這是錯(cuò)誤的觀念，腰椎是前凸的，如果睡太硬的床，腰底部沒有支撐，腰部肌肉得不到休息，反而會(huì)加重腰痛。應(yīng)該睡軟硬適中的，市面上正規(guī)廠家的彈簧床墊就可以。3）積極鍛煉腰背肌肉，很多患者問練瑜伽可以不？其實(shí)瑜伽是靜態(tài)的拉伸，肌肉力量得不到很好的增強(qiáng)，不是很好的鍛煉方式，最好的鍛煉方式是小燕飛或游泳，小燕飛如下圖：每個(gè)動(dòng)作做5組，每組做10-15次，而且一定要每天堅(jiān)持，鍛煉半年，就會(huì)有很大的收獲。5：如何治療腰痛如果出現(xiàn)腰痛，如何進(jìn)行治療，其實(shí)跟頸椎疼痛治療的方式相差不大：1）藥物治療：如果是炎癥導(dǎo)致的疼痛，應(yīng)該口服非甾體抗炎止痛藥物，如塞來昔布等；如果是肌肉痙攣、肌肉勞損引起的疼痛，應(yīng)該口服肌肉松弛藥物，如乙哌立松。疼痛嚴(yán)重可以聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥物。如果是神經(jīng)受壓導(dǎo)致的疼痛，初期癥狀不嚴(yán)重時(shí)可以先口服非甾體抗炎止痛藥物，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺。2）中醫(yī)理療：如果是肌肉勞損，肌肉痙攣可以去正規(guī)的醫(yī)院中醫(yī)科或者康復(fù)科行按摩、推拿等治療；如果是炎癥等導(dǎo)致的疼痛，可以行沖擊波等儀器治療。上述兩種情況也可以配合針灸治療，同時(shí)配合上述藥物治療，效果更佳。3）鍛煉：鍛煉僅適合于經(jīng)過上述治療疼痛緩解的情況下，鍛煉方式同上述預(yù)防里提到的方式，加強(qiáng)肌肉力量鍛煉。4）手術(shù)治療：該種情況適用于神經(jīng)受壓導(dǎo)致的腰痛，一般常伴有臀部或者下肢放射痛，這時(shí)要去專業(yè)的醫(yī)院行腰椎核磁檢查，明確神經(jīng)受壓。如果神經(jīng)受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)麻木，無力或者疼痛嚴(yán)重影響睡眠等日常生活，應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致術(shù)后效果不理想。以上意見只供參考，具體還要去正規(guī)醫(yī)院找專門的醫(yī)生當(dāng)面評(píng)估。也歡迎大家來紅會(huì)醫(yī)院就診，可以在微信上搜紅會(huì)醫(yī)院，預(yù)約我的門診。2022年03月28日593
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
孟祥龍醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥龍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
骨科
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呂錚醫(yī)生的科普號(hào)
呂錚 康復(fù)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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劉海鵬醫(yī)生的科普號(hào)
劉海鵬 主任醫(yī)師
甘肅省人民醫(yī)院
疼痛科
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