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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 同樣都是腰痛，有的人是彎腰時(shí)疼痛，有人卻是伸懶腰時(shí)疼痛，其實(shí)不同姿勢引起的腰痛背后是不一樣的疾病。往前彎腰時(shí)疼痛，是腰肌勞損、腰椎間盤突出等。但腰椎管狹窄的腰痛卻“與眾不同”,表現(xiàn)為做伸腰動作(類似伸懶腰，但幅度更小)時(shí)疼痛，醫(yī)學(xué)上也叫“后伸痛”;而彎腰等需要前屈動作時(shí)疼痛卻不明顯。椎管狹窄患者有個(gè)明顯的特點(diǎn)是“主訴多，體征少”.也就是說患者來就診時(shí)，表達(dá)自己“難受”的主觀感受明顯，比如一動就痛、痛得整晚睡不著、走不了多遠(yuǎn)就很痛很麻等，但醫(yī)生檢查脊椎偏斜不明顯、腰椎正常;給病人做直腿抬高試驗(yàn)正?；蛑挥休p度牽拉痛。疼痛感受雖然與個(gè)人的耐受能力有關(guān)，但腰椎管狹窄患者看似夸大的疼痛并不是“吹噓”或“嬌氣”,這屬于疾病特性。臨床醫(yī)生當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人主訴與檢查結(jié)果不相符時(shí)，多會考慮腰椎管狹窄的可能。2022年04月27日
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 臥床休息時(shí)，應(yīng)將腰部墊平。如果腰部處于懸空狀態(tài)，為維持脊柱的平衡狀態(tài)，腰部的肌肉需要承受較大張力。長此以往，腰部肌肉長期處在緊張和疲勞狀態(tài)，內(nèi)部血供會受到較大影響，使得肌肉內(nèi)缺血缺氧，使乳酸等酸性代謝產(chǎn)物在局部堆積，血循環(huán)進(jìn)一步受到干擾。累積效應(yīng)使肌肉產(chǎn)生慢性，疲勞性的損傷和無菌性炎癥，出現(xiàn)腰肌勞損和慢性腰背筋膜炎等運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷。典型的臨床表現(xiàn)就會出現(xiàn)腰背部發(fā)酸，疲勞，發(fā)脹，嚴(yán)重時(shí)甚至影響到由此穿出的外周神經(jīng)，出現(xiàn)麻木，無力的表現(xiàn)。因此，我們一定要改善不良的睡眠習(xí)慣，睡覺時(shí)腰部要盡可能墊平或腰下墊薄枕模擬正常的腰椎前凸，床墊要有一定的支撐度，這樣在睡眠時(shí)腰部肌肉得到充分的休息，防止出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腰部慢性酸痛。2022年04月23日263
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腰痛在生活中很常見，無論年齡及大小，都有可能發(fā)生腰痛，引起腰痛的原因有很多，比如腰肌勞損、腰間盤突出、脊柱側(cè)彎等。今天我們來聊聊一種非常普遍的腰痛——盤源性腰痛。引起腰痛的原因可以簡要分為：①神經(jīng)根性腰背痛：腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、椎管內(nèi)腫瘤等；②特異性脊柱疾病所致：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、脊柱畸形、脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎、馬尾綜合征等；③非特異性腰背痛：在非特異性腰痛中，椎間盤源性腰痛已被認(rèn)為是一個(gè)重要原因。一、盤源性腰痛定義椎間盤源性腰痛指的是椎間盤病變（如退變、纖維環(huán)破裂）引起的非神經(jīng)根性疼痛癥狀，但可伴有腹股溝區(qū)及大腿前側(cè)牽涉痛。椎間盤源性腰痛又可分為兩種類型，由纖維環(huán)破裂引起的腰痛和由終板破裂引起的腰痛，即終板源性腰痛。其他類似的但需要排除的包括椎間盤退變引起的神經(jīng)受壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性的腰痛及繼發(fā)于腰椎間盤退變的脊柱畸形（如滑脫、退行性側(cè)彎）。二、盤源性腰痛有何表現(xiàn)腰椎間盤源性腰痛是一種病理機(jī)制較為復(fù)雜的疼痛性疾病，主要是由腰椎間盤退變導(dǎo)致的，癥狀可表現(xiàn)為：反復(fù)的下腰痛，也可見臀部、腹股溝區(qū)、髖部、大腿前側(cè)疼痛，偶有膝以下的疼痛；下肢的不適多以沉重、疼痛區(qū)域缺乏沿神經(jīng)分布的特點(diǎn)；脊柱縱向負(fù)荷加大時(shí)疼痛加重，久站、久坐、久行后疼痛加重臥位休息后不能立刻緩解，疼痛持續(xù)時(shí)間為６個(gè)月以上；體格檢查時(shí)，患者一般無棘突、椎旁壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無明顯異常，無明顯肌力減退、感覺障礙，神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)常為陰性。三、盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制椎間盤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變對盤源性腰痛的產(chǎn)生起著重要作用。椎間盤內(nèi)纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙是退變早期的主要病理特征。由于纖維環(huán)外部存在感受痛覺的神經(jīng)末梢，纖維環(huán)的損傷誘發(fā)局部的血管炎性反應(yīng)，使椎間盤內(nèi)增生的神經(jīng)末梢處于致敏狀態(tài)，因此在輕微刺激下便能產(chǎn)生疼痛的放大反應(yīng)（出現(xiàn)下腰痛）；炎性因子沿著纖維化放射狀破裂口滲出，刺激神經(jīng)根時(shí)亦可能出現(xiàn)根性癥狀（下肢疼痛）。加之椎間損傷后激發(fā)的免疫反應(yīng)使得破裂的纖維環(huán)難以在生長因子誘導(dǎo)下愈合，炎性刺激長期存在，這可能是盤源性腰痛長期存在的原因。四、腰椎間盤退變有哪些影像學(xué)改變？腰椎間盤退變即腰椎間盤解剖結(jié)構(gòu)的異常形態(tài)學(xué)改變，這些改變包括：脫水、纖維化、真空現(xiàn)象及髓核組織局部裂縫形成；龜裂、黏膜退變及纖維環(huán)鈣化；終板缺失及硬化；小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)骨贅形成；?腰椎間盤造影是一種有創(chuàng)性的檢查椎間盤源性腰痛患者的方法，診斷依據(jù)包括目標(biāo)椎間盤注射時(shí)發(fā)生疼痛，而相鄰椎間盤注射無疼痛或疼痛輕微。其他的標(biāo)準(zhǔn)包括低壓力或低容量注射時(shí)疼痛重現(xiàn)，同時(shí)伴有椎間盤形態(tài)異常改變。五、盤源性腰痛治療腰椎間盤退行性疾病的非手術(shù)方法藥物治療：非甾體類抗炎藥物對短期緩解癥狀非常有效，肌肉松弛藥及抗驚厥類藥物可作為二線用藥。三環(huán)類抗抑郁藥物可作為輔助用藥。物理治療：鍛煉核心肌肉、牽拉練習(xí)及耐力訓(xùn)練。硬膜外封閉：能短期緩解癥狀。腰椎間盤退行性疾病的手術(shù)方法經(jīng)過非手術(shù)治療后效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，如下：1.減壓手術(shù)（如激光、髓核成形手術(shù)）：并發(fā)癥小，運(yùn)動保留；但機(jī)械性疼痛的患者失敗率高。2.后路運(yùn)動保留置入物（如Coflex）：創(chuàng)傷小，可翻修成融合手術(shù)3.后外側(cè)融合（PLF）：減少軸向疼痛，融合成功后失敗率很小，適合較多的患者；但手術(shù)并發(fā)癥增加，鄰近節(jié)段退變（ASD），未融合的前柱可產(chǎn)生微小活動，引起疼痛。4.不放置內(nèi)固定的后外側(cè)融合手術(shù)：費(fèi)用和并發(fā)癥相對于內(nèi)固定的后外側(cè)融合手術(shù)較低，但只適合一部分患者。5.放置內(nèi)固定的后外側(cè)融合手術(shù)：融合率較高，術(shù)后不需要支具保護(hù)，改善脊柱矢狀力線；但骨質(zhì)疏松患者失敗率高，鄰近節(jié)段退變失敗率高。6.前路腰椎椎間融合手術(shù)（ALIF）：能直接消除疼痛的根源，避免損傷后路腰背伸肌肉，避免對神經(jīng)組織的干擾；L4-L5節(jié)段該入路較困難。7.前后路聯(lián)合手術(shù)：與后路手術(shù)相比，該手術(shù)融合率高，術(shù)后功能恢復(fù)程度好。8.后路腰椎間融合或經(jīng)椎間孔椎間融合手術(shù)：允許經(jīng)一個(gè)切口同時(shí)行360°前后融合手術(shù)，通常需要自體骨移植。9.人工椎間盤置換手術(shù)：可應(yīng)用于一些不伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病的患者。2022年04月16日362
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道腰椎在躺著的時(shí)候，椎間盤的壓力是最小的，大概只有站立時(shí)候70%，那么既然躺著的時(shí)候壓力小，為什么躺久了也會傷腰呢？哎，這一點(diǎn)就說凡是它都有它的極限，對吧？我們正常的躺平躺，側(cè)躺或者俯臥都可以讓我們的腰部肌肉放松，椎間盤的壓力放松，這是可以的，但是這個(gè)到底是多久算久呢？如果我們長時(shí)間的臥床，為什么會傷腰呢？那么長時(shí)間臥床，實(shí)際上我們的肌肉力量是得不到很好的鍛煉的，核心肌群的力量需要不斷的進(jìn)行維持，不斷的進(jìn)行加強(qiáng)，這樣才能讓我們身體在直立或者是坐的時(shí)候能夠有一個(gè)比較好的姿態(tài)，長時(shí)間的臥床，也就是說你整天躺的時(shí)間比站的時(shí)間還要久，你的核心肌肉的力量是得不到鍛煉的，這是第一點(diǎn)，那么第二點(diǎn)呢，我們長時(shí)間的臥床，會導(dǎo)致我們的骨容量下降，也就是我們常說的骨松，因?yàn)楣趋赖貌弧? 到上下應(yīng)力的刺激，它會導(dǎo)致我們血液增加，骨頭的脫鈣會比較嚴(yán)重，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，這兩點(diǎn)綜合作用就會使得我們長時(shí)間的休息，長時(shí)間的臥床，腰部一樣會受到傷害。2022年04月12日571
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐沙發(fā)腰痛是怎么回事？一般我們腰痛的時(shí)候，坐上這個(gè)沒有靠背的椅子，或者坐一個(gè)小板凳，腰痛往往會增加，為什么呢？它會讓我們腰背部后方的肌肉，哎，承受一定的拉力，為什么？你沒有靠背嘛，或者是由于我們身體的前傾，導(dǎo)致我們椎間盤的壓力增加，這些都會。 增加我們的腰痛，所以做沙發(fā)本身呢，是為了讓我們這整個(gè)后背展開，整個(gè)這個(gè)椎間盤的壓力降低，然后腰背部肌肉它不受力，所以沙發(fā)本來是應(yīng)該讓我們腰痛能夠緩解的。 但是如果坐在沙發(fā)上也還會出現(xiàn)腰痛，那至少說明要么就是你的這個(gè)癥狀很重了，即使后展，那么腰背的肌肉依然是酸痛的，或者是你的椎間盤承受的壓力依然讓你會出現(xiàn)盤旋性腰痛的癥狀，這是其一。另外一點(diǎn)也可能這個(gè)沙發(fā)的支撐性不夠。 我們說比較合適的沙發(fā)什么的，我們坐在上面之后，整個(gè)后背可以靠在這個(gè)沙發(fā)上，可以有很好的支撐，同時(shí)呢，腰部呢，有一個(gè)很好的支撐，使得我們腰部不至于懸空。 但是如果沙發(fā)不具備這兩個(gè)功能，就是你在上面之后，后方的支撐不是很好，而且同時(shí)腰部又有一個(gè)懸空，這個(gè)時(shí)候。 我們的腰痛癥狀也一定會增加的，所以大家要考慮好到底是自己的問題還是我們沙發(fā)的問題。2022年04月07日546
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 孕婦腰部疼痛是什么原因？應(yīng)該說孕婦的腰痛啊，是一個(gè)常見的癥狀。 是嗎？那么為什么會出現(xiàn)孕婦的腰部疼痛呢？首先我們在這個(gè)懷孕的過程當(dāng)中，我們身體的重心會發(fā)生一定的變化。 具體說就是我們腹部的重量越來越大，那么我們的重心會前移，整個(gè)腰身呢，會向后移動，來對抗這個(gè)重心的變化，那么就牽扯到我們整個(gè)腰部的肌肉，要向后牽扯我們整個(gè)身體。 那么久而久之，就會發(fā)生腰部肌肉的一個(gè)慢性的勞損，這是腰疼的一個(gè)主要原因。 那么同時(shí)呢，我們在懷孕期間呢，身體會分泌一種特殊的激素，這種激素的主要作用就是讓身上的韌帶變得比較松弛，是讓我們的骨盆之間呢，相應(yīng)的這個(gè)關(guān)節(jié)骨骼能夠相應(yīng)的打開。 從而營造一個(gè)比較好的自然產(chǎn)道，讓整個(gè)骨盆能夠擴(kuò)大，這是一個(gè)非常重要的技術(shù)。 但是因?yàn)檫@個(gè)激素的出現(xiàn)呢，我們整個(gè)腰椎的纖維環(huán)，腰椎的韌帶等等，這些椎間的結(jié)構(gòu)都會變得比較松弛。 所以呢，整個(gè)腰椎會發(fā)生相對的位移，如果之前有一定的間盤的突出，或者是間盤其他的問題，或者是小關(guān)節(jié)的問題的時(shí)候，這時(shí)候就會表現(xiàn)的尤為突出，出現(xiàn)神經(jīng)根的一些卡壓等等一些癥狀。 所以孕婦腰痛呢，是一個(gè)比較常見的癥狀，既有它的普遍性，有它2022年04月06日310
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董亮副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 針對門診和臨床中患者比較關(guān)心的問題進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的解答:1:什么原因?qū)е卵矗弘S著“久坐族”越來越多，腰痛也越來越年輕化。主要誘因是久坐，經(jīng)常坐著辦公，一坐就是半天，而且沒有針對性的鍛煉腰部肌肉，導(dǎo)致肌肉處于長期的疲勞狀態(tài)，腰部肌肉力量變?nèi)酰腿菀装l(fā)生腰痛，以上是最常見的原因。但是還有很多其他原因也會引起腰痛，包括骨質(zhì)疏松（多常見于老年患者或者絕經(jīng)后的女性）、終板炎、小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤等。后面的這些原因要具體咨詢醫(yī)生，根據(jù)查體結(jié)果，行相應(yīng)檢查確診。2：從醫(yī)學(xué)角度上有什么病因?qū)е碌难醇叭绾卧\斷腰痛的病因?qū)W比較復(fù)雜，一般有如下幾個(gè)方面的原因：1）久坐、久站或者重體力勞動導(dǎo)致的腰肌勞損，這種情況一般休息后明顯減輕，活動后又加重。2）受涼或者扭傷等導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)及周圍肌肉、韌帶、筋膜等組織炎癥，肌肉痙攣等，這種情況一般體表有明確的壓痛點(diǎn)，有時(shí)候休息一晚上也沒有明顯的緩解。3）腰椎間盤退變導(dǎo)致腰椎間盤突出、腰椎失穩(wěn)，腰椎滑脫等疾病。這種情況一般存在神經(jīng)受壓，需要行核磁檢查。4）腫瘤、結(jié)核、椎間盤感染、終板炎等特異性疾病導(dǎo)致腰痛，或者外傷導(dǎo)致腰椎骨折，這些情況需行腰椎核磁檢查4：如何預(yù)防腰痛疾病最重要的是預(yù)防，等出現(xiàn)問題再去治療，往往就晚了。1）最關(guān)鍵的是盡量避免久坐或久站，半個(gè)小時(shí)至1個(gè)小時(shí)，應(yīng)該起來活動一下。坐的時(shí)候盡量保持身體直立，別前傾，坐著前傾的姿勢對腰椎負(fù)荷最大。2）門診很多病人問，腰痛是不是要睡硬板床？其實(shí)這是錯(cuò)誤的觀念，腰椎是前凸的，如果睡太硬的床，腰底部沒有支撐，腰部肌肉得不到休息，反而會加重腰痛。應(yīng)該睡軟硬適中的，市面上正規(guī)廠家的彈簧床墊就可以。3）積極鍛煉腰背肌肉，很多患者問練瑜伽可以不？其實(shí)瑜伽是靜態(tài)的拉伸，肌肉力量得不到很好的增強(qiáng)，不是很好的鍛煉方式，最好的鍛煉方式是小燕飛或游泳，小燕飛如下圖：每個(gè)動作做5組，每組做10-15次，而且一定要每天堅(jiān)持，鍛煉半年，就會有很大的收獲。5：如何治療腰痛如果出現(xiàn)腰痛，如何進(jìn)行治療，其實(shí)跟頸椎疼痛治療的方式相差不大：1）藥物治療：如果是炎癥導(dǎo)致的疼痛，應(yīng)該口服非甾體抗炎止痛藥物，如塞來昔布等；如果是肌肉痙攣、肌肉勞損引起的疼痛，應(yīng)該口服肌肉松弛藥物，如乙哌立松。疼痛嚴(yán)重可以聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥物。如果是神經(jīng)受壓導(dǎo)致的疼痛，初期癥狀不嚴(yán)重時(shí)可以先口服非甾體抗炎止痛藥物，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺。2）中醫(yī)理療：如果是肌肉勞損，肌肉痙攣可以去正規(guī)的醫(yī)院中醫(yī)科或者康復(fù)科行按摩、推拿等治療；如果是炎癥等導(dǎo)致的疼痛，可以行沖擊波等儀器治療。上述兩種情況也可以配合針灸治療，同時(shí)配合上述藥物治療，效果更佳。3）鍛煉：鍛煉僅適合于經(jīng)過上述治療疼痛緩解的情況下，鍛煉方式同上述預(yù)防里提到的方式，加強(qiáng)肌肉力量鍛煉。4）手術(shù)治療：該種情況適用于神經(jīng)受壓導(dǎo)致的腰痛，一般常伴有臀部或者下肢放射痛，這時(shí)要去專業(yè)的醫(yī)院行腰椎核磁檢查，明確神經(jīng)受壓。如果神經(jīng)受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)麻木，無力或者疼痛嚴(yán)重影響睡眠等日常生活，應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致術(shù)后效果不理想。以上意見只供參考，具體還要去正規(guī)醫(yī)院找專門的醫(yī)生當(dāng)面評估。也歡迎大家來紅會醫(yī)院就診，可以在微信上搜紅會醫(yī)院，預(yù)約我的門診。2022年03月28日587
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 慢性腰痛是嚴(yán)重危害健康的常見疾病，而且逐年增加，反復(fù)發(fā)作的腰痛不僅嚴(yán)重影響生活工作，而且部分會導(dǎo)致腰椎間盤突出，出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)下肢的麻痛、肌力減弱等，少數(shù)患者會有大小便及性功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴(yán)重者尤其是馬尾神經(jīng)損害者，需要手術(shù)治療。有些患者拒絕手術(shù)，是因有些手術(shù)以后仍然存在或者再出現(xiàn)腰腿麻痛。那么如何解決呢？椎間盤突出就一定要手術(shù)治療嗎？一、慢性腰痛是怎么發(fā)生的？（一）起因：脊柱生物力學(xué)受損1.?肌肉慢性損傷：絕大多數(shù)腰痛是長期固定姿勢、體位導(dǎo)致的姿勢性、累積性損傷（不用“勞損”是現(xiàn)在這些損傷有些是非勞動、工作所致。比如，看電視、打牌、打麻將、用手機(jī)電腦游戲娛樂等），導(dǎo)致肌肉變?nèi)?、萎縮，脊柱周圍的肌肉力量失衡，出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、頸腰椎生理曲度變淺、消失甚至頸椎反曲；2.?肌筋膜炎：研究發(fā)現(xiàn)不僅肌肉的變?nèi)?、萎縮，而且有炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)浸潤以及毛細(xì)血管的減少。這就是肌筋膜炎，一種無菌性的炎癥。（二）急性期：肌肉生理功能可以自身恢復(fù)1.?初發(fā)期：青少年時(shí)期的損傷，發(fā)病初期病程短。一般每年發(fā)作1-2次，休息1-2周恢復(fù)。此階段，肌肉生理功能尚可自身恢復(fù)，通過休息和推拿、理療、熱敷等治療促進(jìn)恢復(fù)，效果比較滿意，一年大部分時(shí)間無腰疼痛、酸脹、僵硬；2.?發(fā)展期：如果持續(xù)的性損傷累積，或者因年齡增加肌肉生理功能恢復(fù)能力下降，當(dāng)損傷超過恢復(fù)就會反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù)增加，每次持續(xù)的時(shí)間延長，進(jìn)入亞急性期。急性發(fā)作后未有效預(yù)防復(fù)發(fā)，持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月則超過60%進(jìn)入慢性期。此時(shí)一般治療，效果變差維持時(shí)間變短，一年有近一半時(shí)間腰痛等。（三）慢性期：肌肉的慢性累積性損傷超過自身生理功能的恢復(fù)1.?亞急性期：每次發(fā)作后腰疼痛、酸脹、僵硬持續(xù)時(shí)間比較長，此時(shí)肌肉尚有一定的生理功能恢復(fù)能力，如果適當(dāng)治療和休息腰部癥狀可以明顯緩解，往往不能完全消失。但發(fā)作持續(xù)時(shí)間逐漸延長，而且治療效果明顯變差、變短。如果持續(xù)超過6個(gè)月則進(jìn)入慢性期；2.?慢性期：累積性損傷已超過肌肉自身恢復(fù)能力，常年腰痛、酸脹、僵硬，為慢性期。常年腰痛只有輕重而不會完全消失，在勞累、寒冷天氣，就會急性發(fā)作疼痛難忍。慢性期針灸、推拿、理療，甚至各種微創(chuàng)治療，效果明顯下降，而且治療效果常常只減輕1-2天甚至幾小時(shí)。二、腰椎間盤是怎樣突出的？（一）慢性損傷導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)受損1.?肌肉慢性累積性損傷導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)受損失穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤應(yīng)力改變；2.?椎間盤應(yīng)力改變進(jìn)一步導(dǎo)致椎間盤的營養(yǎng)代謝障礙，天長日久纖維環(huán)退變、破裂。根據(jù)破裂及后縱韌帶的損傷程度，導(dǎo)致椎間盤的髓核膨出、突出及脫出，圖1；絕大多數(shù)椎間盤突出是這樣造成的。圖1.正常腰椎間盤及椎間盤髓核膨出、突出、脫出圖解（二）急性損傷椎間盤纖維環(huán)急性破裂很少數(shù)患者是急性損傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂髓核突出，比如球類運(yùn)動碰撞、交通事故等；三、慢性腰痛及椎間盤突出的危害？（一）慢性腰痛：腰臀部或者大腿后部的疼痛、酸脹僵硬，難以久站久坐。急性發(fā)作時(shí)腰痛不能活動，甚至臥床不起。部分患者嚴(yán)重影響日常工作、生活。（二）腰椎間盤突出癥：除了反復(fù)發(fā)作的腰臀部疼痛以外，常有大腿后側(cè)到腳底、腳趾頭的麻痛。會出現(xiàn)下肢肌肉的無力，不能行走，部分患者會有大小便失禁及性功能障礙。四、怎樣解決這些問題？（一）慢性腰痛：功能訓(xùn)練復(fù)健1.?功能訓(xùn)練復(fù)健恢復(fù)肌肉生理活性，恢復(fù)肌力及耐疲勞能力，進(jìn)而恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性。不僅可以消除慢性疼痛，還可以避免復(fù)發(fā)加重；2.?功能訓(xùn)練復(fù)健恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，有利于避免椎間盤突出的加重及巨大突出椎間盤的吸收解除壓迫神經(jīng)。（二）腰椎間盤突出癥：功能訓(xùn)練復(fù)健1.?恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，消除慢性疼痛，避免復(fù)發(fā)加重有利于避免椎間盤突出加重；2.?恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，有利于消除巨大突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，不僅消除疼痛、麻木、無力，避免了手術(shù)治療，是最希望的效果，見Lin先生案例。（三）脊柱形態(tài)：功能訓(xùn)練復(fù)健1.?恢復(fù)脊柱力學(xué)穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱肌肉韌帶平衡，改善脊柱側(cè)彎、高低肩等；2.?改善頸前傾、駝背、骨盆前傾及后傾等。五、效果如何？（一）慢性腰痛：1.?Xv先生，32歲。2年前反復(fù)發(fā)作腰痛兩年。2020年9月急性發(fā)作后腰痛不能活動，夜間睡眠時(shí)痛醒。檢查身體：腰椎活動受限，左側(cè)腰臀部壓痛明顯。腰椎核磁共振：L5-S1鍵盤突出，圖2。經(jīng)過功能訓(xùn)練腰痛消失，維持訓(xùn)練避免了復(fù)發(fā)加重，圖3。圖2.Xv先生2020年10月9日腰椎L5-S1間盤突出（紅箭頭）圖3.Xv先生在功能訓(xùn)練2.?Jin先生，31歲，2年前反復(fù)發(fā)作左腰臀部疼痛1年余，多種治療效果不佳，2020年2月急性發(fā)作后，疼痛嚴(yán)重，不能站立、行走，臥床3周余，左腰臀部壓痛明顯。腰椎核磁共振：L5-S1椎間盤左側(cè)突出：圖4。經(jīng)過功能訓(xùn)練復(fù)健腰痛消失，維持訓(xùn)練避免了復(fù)發(fā)加重，能夠完成繁重的日常學(xué)習(xí)工作。圖5。圖4.Jin先生2020年3月31日腰椎L5-S1間盤左側(cè)突出（紅箭頭）圖5.Jin先生在功能訓(xùn)練3.He女士，反復(fù)發(fā)作右腰痛半年，不能久坐久站。腰椎核磁共振：L4-5、L5-S1椎間盤突出。圖6。經(jīng)過功能訓(xùn)練復(fù)健消除疼痛，并維持避免了復(fù)發(fā)加重。圖6.He女士，腰椎L4-5、L5-S1椎間盤突出（紅箭頭）（二）椎間盤消失：Lin先生，42歲，2020年11月腰及左下肢麻痛1月。此前反復(fù)發(fā)作左肩背、腰痛4年，急性發(fā)時(shí)不能起床，有一次用救護(hù)車送醫(yī)院。檢查身體：L5-S1間隙、左臀部及下肢壓痛，左下肢腿抬高試驗(yàn)陽性，左踇背痛覺減退，左足背外側(cè)痛覺減退，左踇背伸肌力減弱至3-4級，左跟腱反射減弱，神經(jīng)受壓損傷，診斷為“腰椎間盤突出癥”。2020年12月22日核磁共振：L5-S1椎間盤向左后外側(cè)巨大突出，壓迫神經(jīng)根，見圖7。建議患者微創(chuàng)治療之后功能訓(xùn)練，患者拒絕手術(shù)治療要求功能訓(xùn)練。經(jīng)過每周1次3個(gè)月的訓(xùn)練后，患者的下肢麻痛基本消失，腰骶部疼痛明顯減輕。又過2個(gè)月左下肢麻痛及不適消失。檢查身體：左側(cè)腰L5-S1輕壓痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)恢復(fù)正常，左踇背痛、觸覺基本恢復(fù)正常，雙下肢肌力和生理反射恢復(fù)正常。2021年12月24日復(fù)查腰椎核磁共振：L5-S1左側(cè)突出的椎間盤基本消失，神經(jīng)根受壓解除，見圖8。繼續(xù)維持訓(xùn)練避免了復(fù)發(fā)加重，恢復(fù)工作生活，圖9。圖7.Lin先生2020年12月22日L5-S1椎間盤左側(cè)巨大突出壓迫神經(jīng)根，黃色箭頭。圖8.Lin先生2021年12月24日L5-S1椎間盤左側(cè)突出消失，解除了神經(jīng)根壓迫，綠色箭頭。圖9.Lin先生做腰部穩(wěn)定性訓(xùn)練六、腰痛及腰椎間盤突出的轉(zhuǎn)歸（一）急性腰痛：1.?缺乏有效的功能訓(xùn)練恢復(fù)脊柱力學(xué)穩(wěn)定性，就會反復(fù)發(fā)作，60%變成慢性的腰痛；2.?及時(shí)有效的功能訓(xùn)練復(fù)健可以避免復(fù)發(fā)加重變?yōu)槁?。（二）慢性腰痛?.?復(fù)發(fā)的慢性腰痛：很多會導(dǎo)致椎間盤的退變和突出，這是最常見的腰椎間盤突出的原因；2.?專門的功能訓(xùn)練：恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，絕多數(shù)患者達(dá)到了避免復(fù)發(fā)加重的滿意效果。（三）腰椎間盤突出轉(zhuǎn)歸：1.?腰椎間盤突出逐漸加重：缺乏有效的功能訓(xùn)練復(fù)健，椎間盤退變突出逐漸加重。部分患者會達(dá)到必須手術(shù)治療的地步；2.?腰椎間盤突出避免加重：經(jīng)過專門有效的功能訓(xùn)練復(fù)健，不僅避免了腰痛的反復(fù)發(fā)作，也避免了椎間盤突出的加重。我們的很多患者達(dá)到了這種效果，這是絕大部分患者的理想效果。3.?腰椎間盤突出的消失：有效的專門的功能訓(xùn)練復(fù)健，促進(jìn)椎間盤的消失，慢性腰痛消失而且突出的椎間盤消失。Lin先生就達(dá)到了這種理想效果，圖8。參考文獻(xiàn)1.?KomoriH，ShinomiyaK，NakaiO，etal．Thenaturalhistoryofherniatednucleuspulposuswithradiculopathy［J］．Spine(PhilaPa?1976)，1996，21(2):225-229．2.?GenevayS，F(xiàn)inckhA，MezinF，etal．Influenceofcytokine?inhibitorsonconcentrationandactivityofMMP-1andMMP-3indischerniation［J］．ArthritisResTher，2009，11(6):R169.3.?ReijoA，Autio，JaroKarppinen，etal.DeterminantsofSpontaneousResorptionofIntervertebralDiscHerniations[J].Spine，2006，31（11）：1247-1252.4.?BirbilisTA，MatisGK，TheodoropoulouEN.Spontaneousregressionofalumbardischerniation：casereport[J].MedSciMonit，2007，13（10）：121-123.2022年03月28日591
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 怎么判斷是不是盤源性腰痛呢？ 盤旋型腰痛啊，它實(shí)際上指的就是我們椎間盤壓力增高的時(shí)候，對上下中板刺激，從而產(chǎn)生的一種疼痛。 但是它的發(fā)生率其實(shí)也不低，占到我們整個(gè)腰痛發(fā)生率的大概4%左右，所以它的發(fā)生率挺高吧。那么一旦出現(xiàn)旁硬性腰痛，我們自己會有一個(gè)什么感覺呢？這個(gè)大家一定要清楚，就是你即使不用力。 只要你的椎間盤壓力增高，它都會疼痛，但怎么跟我們的腰背肌筋膜炎鑒別呢？隨著我們椎間盤壓力增高，哎，我們腰背肌肉的這個(gè)受力也會增加，所以說我們要做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，就是讓他腰部不受力，我們在這個(gè)床上側(cè)躺的時(shí)候，擠壓他的椎間盤，哎，讓他在床上這種彎腰擠壓，這時(shí)候不受力的情況下啊，腰痛也增加了，那么我們就可以判斷可能是盤旋性腰痛。 但這僅僅是一些臨床上的檢查和患者主觀上的一些感受。 從影像學(xué)上我們該怎么看呢？在這個(gè)磁共振的片子上，我們可以看到很明顯的椎間盤上下中板的一些。 隨走延伸的一些改變，誒，它可以分型，可以看出來椎間盤有沒有上下重板沿線的改變，這是一個(gè)證據(jù)。 當(dāng)然還有一個(gè)有創(chuàng)的操作也可以判斷是不是盤源性腰痛，就是我們進(jìn)行椎間盤的造影。 在椎間盤里。 刺入一根針，2022年03月22日617
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