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科普醫(yī)學知識看病少走彎路腰骶疼痛：骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征

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2021年07月12日

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科普醫(yī)學知識看病少走彎路腰痛：腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征

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2021年07月11日

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【生完孩子后腰疼怎么辦？】

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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）脊柱外科生完孩子后腰疼怎么辦？首先呢，也千萬不要抱著順其自然，早晚會好的這么觀念，當然呢，我們也不要非常緊張，當然有的生完孩子以后呢，還有一些產(chǎn)后的一個情緒的變化，對腰疼呢，過分緊張也是不對的。我們呢，應該是在喂奶的時候啊，比如呢，平躺的喂奶，直立的把那換尿布的平臺高一點，直立的情況下?lián)Q尿布，通過想辦法來降低頸椎的和腰椎的一個曲切程度，這樣呢來緩解腰痛。如果產(chǎn)后腰痛遲遲不見好轉(zhuǎn)，尤其呢，出現(xiàn)了兩條腿臀部啊，或者大腿后面的一個放射痛，這些情況呢，我們還是及時的去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科就診，最安全的，有最常規(guī)的一個檢查。呢是沒有輻射的和磁共振檢查，假如是有椎間盤的突出，那我們可以輔助藥物啊，或者呢牽引啊等治療，這樣呢使你產(chǎn)后呢，更快的康復起來。

2021年07月09日

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【生完孩子后，為什么會腰疼？】

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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）脊柱外科生完孩子后為什么會腰疼？事實上呢，如果在孕期呢，伴著子宮的增大，身體的重心呢會發(fā)生改變，這個呢，是引起腰椎的前突或者頸椎前屈的一個因素。當然懷孕的時候呢，全身的激素都會發(fā)生很大的變化，這個對于骨骼肌肉和韌帶的生理結(jié)構(gòu)變化呢，都是有很大的影響。那么產(chǎn)后呢，要抱孩子啊，低頭給寶寶喂奶啊，彎腰換紙尿褲啊，這些呢，都是加重了頸椎和腰椎的負擔，所以呢，會常常產(chǎn)生脖子不舒服啊，腰痛啊。

2021年07月06日

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張弛有度，勞逸結(jié)合，避免腰疼

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科為什么坐著什么都不干，還是會腰疼，實際上腰部的這個核心肌群的力量呢，它主要是通過一個張弛有度的一個運動有休息的時候有運動的時候，那么在運動過多的時候就會出現(xiàn)一個張力增加的就是會出現(xiàn)一個肌肉的痙攣，那么如果休息的過多也就會出現(xiàn)這個肌肉的萎縮，所以在二者之間要找到一個平衡，而不是說更多的去休息，他就是對肌肉是一個好的，俗話說得好，生命在于運動嗎，但是過度的運動也會出現(xiàn)肌肉過度的損傷，或者說是痙攣出現(xiàn)腰部的疼痛，在日常工作或者生活當中一定要做到張弛有度，勞逸結(jié)合。

2021年06月17日

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腰椎疼會放射到腹部嗎？

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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院腰椎疼痛會放射到腹部。但是腰椎疼放射在大腿的疼痛比較多一些。有個別的病例會放射到腹部，因為腰椎支配的神經(jīng)，同時也會支配腹部和腿部，因此腰椎疼痛會放射到腹部。一般多伴有腰椎的骨折，病人會出現(xiàn)一個腹脹、腹痛。主要是因為骨折之后會局部出現(xiàn)水腫、刺激后腹膜，因為后覆膜的神經(jīng)同時支配腹部，因此會造成腹部的疼痛。因此，腰椎的疼痛會放射到腹部。但是放射到腹部的這種情況是比較少的，大多是腰椎的疼痛，造成腰椎神經(jīng)根的刺激。坐骨神經(jīng)損傷放射到下肢的情況更多一些。

2021年05月21日

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腰痛腿痛可能和不合適不科學的運動或活動方式有關，具體哪些呢？

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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院骨科我們知道腰痛腿痛還是很常見的啊，有腰椎間盤突出啊，或者是腰肌勞損啊等等，也有膝關節(jié)退變，滑膜炎等等，醫(yī)生經(jīng)常會告訴你這些名詞，那么有些活動和這些疼痛是有關系的，比如仰臥起坐做的不好，可能引起腰痛啊，可能引起腰椎不穩(wěn)定啊，腰肌勞損這些問題，那么走路走多了，可能髖關節(jié)會疼痛，那么這個下蹲動作做很多的話，可能膝關節(jié)會受不了，會很痛啊。那么他為什么痛呢？因為這些地方的滑膜在這個不同的活動的情況下，嵌在那邊水腫了，那么他就引起疼痛。有的人這個下樓梯疼痛，但為什么呢？因為下樓梯的時候，這個膝關節(jié)有一個絞索機制，這個時候可能就卡壓的那個水腫的一些滑膜刺激到了，那么就很疼痛啊。

2021年05月06日

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如何區(qū)分腰痛和腰椎間盤突出，怎么自治?

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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)外科生活中，腰痛大多與不良姿勢和生活習慣有關。很多人經(jīng)常認為腰痛是腰椎間盤突出或其前兆，但其實并不是所有的腰痛都是腰椎間盤突出。引起腰痛的疾病很多，如腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、第三腰椎橫突綜合征、腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核等。其中腰椎間盤突出和軟組織性腰痛容易混淆。如何進行日常自查? 軟組織下腰痛主要是酸脹性疼痛，休息后緩解，長時間臥床加重，稍活動后緩解，長時間活動又加重; 腰椎間盤突出癥患者在發(fā)病初期有單純的慢性腰痛，然后逐漸發(fā)展為臀部、大腿、小腿外側(cè)、腳后跟疼痛等坐骨神經(jīng)痛癥狀。怎么自治腰椎間盤突出？椎間盤突出癥，在老年患者中更為明顯。對于無癥狀的椎間盤突出癥，一般不需要治療，只需要根據(jù)情況治療椎間盤突出引起的腰腿痛。大部分椎間盤突出的患者，保守治療是可以治愈的。保守治療方法主要有理療牽引、按摩和運動療法。自我治療的方法主要有理療牽引和運動療法。理療包括紅外線理療和疼痛治療。牽引以腰椎牽引為主，有些可以在家鍛煉治療，主要是加強背部和腰部肌肉的鍛煉，有飛燕式和3點、5點支撐治療。這些可以自我治療，但最好在醫(yī)生的指導下進行有效的針對性治療。有了這些自我治療的方法，可以事半功倍。

2021年05月04日

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不一樣的腰痛不一樣的治療

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冉德偉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院麻醉科您腰疼過么？您有沒有被腰疼困擾過呢？今天我來介紹一個病因有點特殊的腰痛：盤源性腰痛。在介紹這個疾病之前先讓我們認識一下一位三十歲的年輕媽媽，別看她年輕，她可是一位特別“突出”的老病人，這次不明原因又開始鬧腰痛了，在就診之前用她自己的話來說是：“翻身疼、坐立疼，走路時身體不能直立，身體向右側(cè)彎，打噴嚏和咳嗽會加重疼痛，穿鞋、刷牙、洗臉受限，彎不下腰”，為了明確病因囑她做了個核磁。這么一看是挺“突出”的啊，但是這個病人僅表現(xiàn)為腰痛啊，明顯影像與癥狀不呈正比啊？這是為什么呢？眾所周知，椎間盤突出癥是一種慢性疼痛性疾病，癥狀主要由椎間盤對相應神經(jīng)的直接壓迫而產(chǎn)生的，因此分為頸椎、胸椎、腰椎間盤突出癥。一般通過臨床癥狀和影像學檢查確診，治療的根本原則是解除椎間盤對相應神經(jīng)的壓迫。但有一種椎間盤突出是不容易看到的，那便是盤源性疼痛綜合征，這一類疾病是以椎間盤嚴重退行性改變?yōu)橹饕∫颍鹋R床癥狀的疾病。該病的癥狀多變且詭異，疼痛往往不按照神經(jīng)分布而發(fā)生，其中最常見的癥狀是腰腿痛，其次便是頸肩痛。隨著科技的發(fā)展和生活壓力的增加，這一類疾病在臨床診療過程中逐漸增多和年輕化，同時由于盤源性疼痛綜合征的診斷相對困難，經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診，臨床中很多反復不愈的腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、腕管綜合征其實都是椎間盤退變搞得鬼。看完上面的內(nèi)容后您是不是又有新的疑惑了？什么是椎間盤退變??？它怎么就退變了？其實這個問題很好解答：我經(jīng)常拿椎間盤比作“餡餅”，中間的“餡兒”就是椎間盤的髓核，外面的“皮兒”就是就是椎間盤的纖維環(huán)。正常情況下這個“餡餅”的“皮兒”是非常致密的，它包裹的“餡兒”不會輕易的“漏”出來的。但是隨著年齡的增長和椎間盤壓力的增加，椎間盤會不同程度的發(fā)生退變。主要表現(xiàn)為“餡兒”失水，“皮兒”老化破裂，而漏出的這個“餡兒”又是刺激性較強的物質(zhì)，刺激周圍產(chǎn)生炎性物質(zhì)和血管異常增生，而這部分異常增生的血管團在核磁上變現(xiàn)為椎間盤高信號區(qū)（High-intensity zone，HIZ)，它們通過刺激神經(jīng)根而引發(fā)疼痛。簡而言之就是“餡餅”變老，變干，出現(xiàn)裂縫，造成疼痛。而這一類型的疼痛通常影像學表現(xiàn)并不嚴重，呈現(xiàn)影像與癥狀不呈正比的情況，因此盤源性疼痛又被稱為“看不見的椎間盤突出癥”。明白的上面的內(nèi)容，那我們再認識一下退變，直接上圖大家可能理解的更容易一些：正如這張腰椎核磁共振影像所示，藍色框中的椎間盤為正常椎間盤，呈中間“亮”，四周暗的表現(xiàn)，其中亮的部分為健康的髓核組織也就是我剛才說的“餡兒”，髓核中水的比重大，因此呈現(xiàn)發(fā)亮狀。而紅色框中的椎間盤變明顯變“黑”，臨床中成為“黑盤征”，是椎間盤退變的一種表現(xiàn)，代表髓核失去了水分，因此核磁共振檢查中呈現(xiàn)暗黑色。這張圖中顯示的是纖維環(huán)也就是“皮兒”破裂后，沿著裂口異常增生的血管團。這些血管團在核磁上變現(xiàn)為椎間盤高信號區(qū)（High-intensity zone，簡稱：HIZ)。現(xiàn)在我們再翻過來看看這位年輕媽媽的核磁，您能發(fā)現(xiàn)問題了嗎？目前這位患者癥狀這么重我們是如何治療呢？首先患者的椎間盤屬于中心型突出，對神經(jīng)根的壓迫較輕，不易表現(xiàn)出神經(jīng)反射癥狀，即腿疼。其次HIZ局部的壓力增高，刺激局部小交感神經(jīng)產(chǎn)生疼痛信號，引發(fā)疼痛，進一步增加炎癥因子和致痛物質(zhì)的釋放。周而復始。若無法有效打破惡性循環(huán)，病癥可能朝著惡化嚴重的方向一去不返。最后患者表示疼痛部位很深經(jīng)詳細查體后發(fā)現(xiàn)患者的腰肌基本正常，沒發(fā)現(xiàn)明顯的疼痛點，屈伸運動也屬大致正常范圍。在充分和患者交代病因及各種治療方法后，最終我們決定采用超聲引導下微創(chuàng)注射治療，針對該患者的病情及癥狀我們共治療了三次，并收到了非常滿意的治療效果。如何預防？防大于治，是疾病治療的根本。椎間盤退變是無法避免的，但我們可以通過適當?shù)氖侄螠p緩退變，避免退變形成盤源性疼痛，大部分平時注意保養(yǎng)的朋友，都可以平穩(wěn)地度過這一時期，因此疾病不可怕，預防才是關鍵！ 1.避免勞累：現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力增大導致高危人群長時間保持不良體位是頸椎、腰椎間盤退變的重要原因，充分休息，避免勞累是預防該疾病的重中之重。每小時放松頸部，勤抬頭，少低頭，平時盡量挺直腰背，不駝背，不哈腰，是預防疾病的原則。日常生活中要注意合理安排時間，避免給頸椎和腰椎帶來壓力。 2.不睡高枕：俗話講高枕無憂，但對于該疾病的預防，這句話是不對的。高枕會一定程度上的改變頸椎生理曲度，對頸椎是一種損傷。選擇合適的枕頭是使頸部充分休息的先決條件。建議選擇符合頸椎生理曲度的枕頭。 3腰部支撐：軟床，沙發(fā)等都是不建議使用的。在休息時建議對腰部進行支撐，最簡單的辦法就是在腰后部墊一薄枕，維持腰部的正常生理曲度 4.鍛煉肌肉：在充分休息的前提下，適當鍛煉頸部和腰部肌肉是非常有必要的，對頸椎和腰椎具有保護作用，頸椎操，頸椎抗阻運動，小燕飛都是很好的鍛煉方式，適宜經(jīng)常鍛煉。 5.適當按摩理療：定時進行頸椎按摩理療對疾病的預防有很大益處，按摩理療有助于頸部肌肉的血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)的堆積。但一定要切記避免暴力按摩。按摩理療一定要選擇正規(guī)的機構(gòu)和儀器，否則將適得其反，損害自身健康。 6.保暖：保暖在預防中尤其重要，寒冷是疾病進展和加重的因素，在寒冷天氣中為頸椎增加保暖措施會達到事半功倍的效果。

2021年04月24日

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腰痛都是腰椎間盤突出嗎？

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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院骨科腰痛很常見，幾乎每個人都有過腰痛經(jīng)歷，腰痛有很多原因。不少人出現(xiàn)腰痛就猜測自己是不是得了腰椎間盤突出之類的，實際上腰痛原因很多，腰椎間盤突出只是其中一種可能原因而已。腰痛的原因包括：腰椎肌肉退變或損傷、腰椎小關節(jié)交鎖、腰椎棘突間韌帶炎癥、腰椎間盤退變后引發(fā)的盤源性腰痛、腰椎滑脫不穩(wěn)定誘發(fā)疼痛，腰椎峽部裂引發(fā)的局部腰椎不穩(wěn)定疼痛，腰椎周圍小神經(jīng)由于局部水腫炎癥刺激引發(fā)疼痛、腰椎運動不當后疼痛、腰椎腫瘤或骶骨腫瘤引發(fā)的疼痛、腰椎結(jié)核細菌感染引發(fā)的疼痛、腰椎側(cè)彎導致腰椎肌肉不平衡誘發(fā)的疼痛、腰椎輕微扭傷后疼痛、腰椎肌肉長時間勞損引發(fā)疼痛。腰痛的原因非常多，所以需要有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生鑒別診斷，一般醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)的腰痛的特性、疼痛的動作、疼痛的位置、疼痛的持續(xù)情況、疼痛誘發(fā)的方式、最近的其他誘發(fā)因素、X片、CT、MRI，結(jié)合其他的臨床表現(xiàn)，比如下肢是否麻木感、其他疾病史等做出判斷和處理。所以腰痛之中，腰椎間盤突出僅僅是其中一個原因而已。臨床上，實際上很多腰痛都不是腰椎間盤突出引發(fā)的，有時候還是多種因素混雜引發(fā)的腰痛。這些都需要醫(yī)生鑒別診斷和處理。

2021年04月18日

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腰痛

科普醫(yī)學知識看病少走彎路腰骶疼痛：骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征

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