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03月27日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，很多人一提到腰痛，就立刻想到腰椎間盤突出。但實(shí)際上，骶髂關(guān)節(jié)紊亂也可能是導(dǎo)致腰痛的“罪魁禍?zhǔn)住?，而且它還容易被誤診為其他腰椎疾病。今天，就讓我們一起深入了解骶髂關(guān)節(jié)紊亂，學(xué)會如何區(qū)分它和其他常見腰椎疾病，并掌握一些簡單的居家自測方法和疼痛科的治療手段。骶髂關(guān)節(jié)位于下腰部，在腰椎和臀部之間，由髂骨和骶骨之間的耳狀關(guān)節(jié)面聯(lián)結(jié)而成。正常情況下，這個(gè)關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定活動(dòng)，度很小，但當(dāng)外力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面發(fā)生移位時(shí)，即便是很輕微的移位，也可能引起骶髂關(guān)節(jié)紊亂。1與腰椎間盤突出的鑒別癥狀表現(xiàn)：腰椎間盤突出的疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)向下肢放射，疼痛范圍可能延伸至小腿甚至足部。而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛多集中在一側(cè)下腰部和臀部，疼痛一般不會超過膝蓋。體格檢查：腰椎間盤突出患者在直腿抬高試驗(yàn)中多為陽性，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在進(jìn)行“4”字試驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)陽性。2與腰肌勞損的鑒別癥狀表現(xiàn)：腰肌勞損的疼痛多為酸脹感，活動(dòng)后可能會加重，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛在扭轉(zhuǎn)身體或活動(dòng)時(shí)會明顯加重。體格檢查：肌腰勞損患者在腰部肌肉壓痛明顯，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在骶髂關(guān)節(jié)處有明顯的壓痛和叩擊痛。3與小關(guān)節(jié)紊亂的鑒別癥狀表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)紊亂的疼痛多發(fā)生在腰部，活動(dòng)受限，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛除了腰部，還可能波及臀部和下肢。體格檢查：小關(guān)節(jié)紊亂患者在腰部小關(guān)節(jié)處有壓痛，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在骶髂關(guān)節(jié)處有明顯的壓痛。骶髂關(guān)節(jié)壓痛檢查??操作方法：平躺在床上，讓家人輕輕按壓骶髂關(guān)節(jié)的位置（大約在臀部上方、腰部兩側(cè)），如果按壓時(shí)出現(xiàn)疼痛，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項(xiàng)：按壓力度要適中，避免用力過猛導(dǎo)致疼痛加劇。單腿站立測試??操作方法：雙手叉腰，先用一只腳站立，保持10秒，然后換另一只腳。如果在單腿站立時(shí)感到腰部或臀部疼痛，或者難以保持平衡，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項(xiàng)：測試時(shí)要注意安全，避免摔倒。“4”字試驗(yàn)??操作方法：平躺在床上，將一條腿的腳踝放在另一條腿的膝蓋上，形成“4”字形。然后輕輕按壓上方的膝蓋，如果出現(xiàn)腰部或臀部疼痛，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項(xiàng)：如果在測試過程中感到疼痛，應(yīng)立即停止。床邊試驗(yàn)患者仰臥，屈健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，讓患者抱住。患側(cè)大腿垂于床沿外。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。說明骶髂關(guān)節(jié)有病變。疼痛科的治療手段藥物治療??非甾體抗炎藥：如布洛芬、塞來昔布等，可以緩解疼痛和炎癥。??肌肉松弛劑：如氯唑沙宗等，有助于放松緊張的肌肉。物理治療??手法復(fù)位：通過專業(yè)的手法調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的位置，恢復(fù)其正?；顒?dòng)度。??熱敷或冷敷：熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；冷敷可以減輕炎癥和腫脹。??物理因子治療：如電刺激、超聲波等，可以改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練??核心肌群訓(xùn)練：加強(qiáng)腹部和背部肌肉的力量，有助于穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)。??伸展運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行腰部和臀部的伸展運(yùn)動(dòng)，可以緩解肌肉緊張。骶髂關(guān)節(jié)注射通常是將藥物直接注射到骶髂關(guān)節(jié)或其周圍組織。常用的藥物包括皮質(zhì)類固醇（如醋酸潑尼松龍）和局部麻醉藥，玻璃酸鈉。注射的目的是：??減輕炎癥：類固醇具有強(qiáng)大的抗炎作用，可以減少關(guān)節(jié)周圍的炎癥反應(yīng)。??緩解疼痛：局部麻醉藥可以暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛。??改善功能：通過減輕疼痛和炎癥，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度。在經(jīng)過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熢囼?yàn)和對診斷性阻滯的適當(dāng)反應(yīng)后，可以考慮在患有SIJ疼痛和功能障礙的患者中使用神經(jīng)消融技術(shù)。最常見的神經(jīng)消融入路包括S1-S3背支的外側(cè)分支的射頻消融術(shù)（RFA），以及L4、5背支的內(nèi)側(cè)分支總之骶髂關(guān)節(jié)紊亂是一種常見的腰痛原因，但很容易被誤診為腰椎間盤突出、腰肌勞損或小關(guān)節(jié)紊亂等疾病。通過了解它們的區(qū)別和一些簡單的居家自測方法，我們可以初步判斷自己是否患有骶髂關(guān)節(jié)紊亂。如果懷疑自己患有此病，建議及時(shí)到疼痛科就診，以便獲得正確的診斷和治療。02月11日169
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 當(dāng)身體下腰部、臀部、下肢等出現(xiàn)疼痛時(shí)，人們通常會認(rèn)為是腰椎骨性改變或腰椎間盤突出引起的，但有時(shí)候做完檢查后發(fā)現(xiàn)，腰椎及椎間盤結(jié)構(gòu)沒有明顯異常，而疼痛卻真實(shí)存在。人們常常忽視了另外一種常見的疾病——骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)連接腰部與下肢，由骶骨的耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面扁平，其周圍有許多韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀。骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度很小，有利于支持體重和傳遞重量，是脊柱和下肢間聯(lián)系的樞紐。因此，在日?；顒?dòng)中、局部退變的基礎(chǔ)上，急慢性損傷容易誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎，會導(dǎo)致下肢負(fù)重功能的喪失，并引起患者腰骶部疼痛，多見于女性。骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀？疼痛：疼痛是骶髂關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，通常表現(xiàn)為腰骶區(qū)域的持續(xù)性鈍痛。疼痛可能蔓延至臀部、胯部、腿部，甚至影響到足部?；顒?dòng)或按壓時(shí)疼痛可能加劇，休息后癥狀可有所緩解，但隨著病情加重，疼痛可能持續(xù)存在，休息后也無法緩解。疼痛也可能因久站、偏側(cè)負(fù)重、潮濕受涼等原因誘發(fā)或加重。晨僵：表現(xiàn)為清晨醒來或白天休息后，腰背部及臀部的長時(shí)間僵硬感。晨僵通常伴隨著局部疼痛，但可以通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)得到緩解。活動(dòng)受限：隨著病情的發(fā)展，骶髂關(guān)節(jié)炎患者可能會發(fā)現(xiàn)腰骶部活動(dòng)變得不那么靈活。身體歪斜：由于長時(shí)間依賴健康的一側(cè)進(jìn)行負(fù)重，患病的一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)松弛。這可能使患者呈現(xiàn)出一種特定的屈曲姿勢，即身體向一側(cè)傾斜。其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)全身癥狀，如體力下降、體重減輕、輕微貧血等。這些癥狀可能反映了疾病對全身系統(tǒng)的影響，也可能與患者的心理狀態(tài)有關(guān)。骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因？1.創(chuàng)傷：由于生活、工作中的不良姿態(tài)和人體衰老導(dǎo)致周圍韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊疏松；2.妊娠：妊娠期額外的負(fù)重，以及異常的步態(tài)，都是誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎的重要因素。3.急性腰扭傷：當(dāng)彎腰提重物時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶受損，骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，也是誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎的常見因素。4.醫(yī)源性因素：長期服用糖皮質(zhì)激素或存在內(nèi)分泌及代謝異常也可能導(dǎo)致繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎的治療措施有哪些？01運(yùn)動(dòng)治療在疼痛緩解后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)來糾正肌肉的不平衡和提高肌肉的耐力，以鞏固前期治療的效果，同時(shí)恢復(fù)肌肉的柔韌性。運(yùn)動(dòng)療法包括牽張鍛煉和力量訓(xùn)練，特別是核心肌群力量穩(wěn)定性訓(xùn)練。如坐位雙腿夾球，鍛練骨盆肌肉和大腿內(nèi)側(cè)肌肉；站姿單腿外展，鍛煉腿部內(nèi)收肌力等，讓患者挑適合自己訓(xùn)練方法進(jìn)行鍛煉。前期宜低強(qiáng)度、循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。02藥物治療對于以上非藥物治療療效欠佳或疼痛明顯的病人，可給予非甾體類抗炎藥如布洛芬及緩解肌緊張及痙攣藥物如乙哌立松等。根據(jù)病人情況酌情使用活血止痛中成藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物。03微創(chuàng)手術(shù)治療局部注射治療：骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)及其周圍韌帶注射常采用局部麻醉藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、臭氧等。可以消除局部炎癥，改善血液循環(huán)，減輕局部痙攣達(dá)到臨床治愈，對中早期骶髂關(guān)節(jié)炎療效較好。再生療法：由自身血液離心得到的富血小板血漿含有各種類型生長因子，可修復(fù)局部關(guān)節(jié)損傷，加速修復(fù)，對于骶髂關(guān)節(jié)痛具有良好的治療效果，且復(fù)發(fā)率較低。射頻治療：按照作用部位可分為關(guān)節(jié)腔內(nèi)射頻和關(guān)節(jié)外射頻，可以通過對局部神經(jīng)末梢及傳導(dǎo)疼痛神經(jīng)進(jìn)行射頻調(diào)節(jié)或痛覺纖維滅活，都對于頑固骶髂關(guān)節(jié)疼痛有良好療效。其他神經(jīng)調(diào)控：包括骶神經(jīng)電刺激植入術(shù)和周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)等，對難治性骶髂關(guān)節(jié)痛有較好的療效。溫馨提示：如您有骶髂關(guān)節(jié)疼痛問題，為避免加重，建議停止以下活動(dòng)：高爾夫球、踢足球、舉重，騎自行車、仰臥起坐。如癥狀不緩解，請及時(shí)就醫(yī)處理。2025年12月29日107
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 彎腰時(shí)間長了腰背正中疼痛可能由多種原因引起，包括：?腰肌勞損：長期彎腰工作或不良姿勢導(dǎo)致的腰部肌肉、筋膜及韌帶等軟組織的慢性損傷。?腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：可能由于姿勢不當(dāng)或先天發(fā)育異常導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)卡壓，造成功能紊亂，引發(fā)彎腰時(shí)的疼痛。?腰背肌筋膜炎：由于受涼、慢性勞損等因素可能引發(fā)腰背肌筋膜炎，表現(xiàn)為腰部肌肉水腫、疼痛、僵硬等癥狀，彎腰時(shí)疼痛加重。?腰椎間盤突出：腰椎間盤退行性改變可能導(dǎo)致椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，彎腰時(shí)疼痛加重，并伴有下肢麻木、疼痛。?脊髓拴系綜合征：由于脊髓發(fā)育異常，導(dǎo)致局部瘢痕粘連，造成患者腰背部疼痛，尤其在彎腰前傾時(shí)癥狀更加明顯。?泌尿系統(tǒng)結(jié)石：如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，當(dāng)結(jié)石嵌頓在泌尿道狹窄處時(shí)，局部平滑肌痙攣收縮，導(dǎo)致疼痛放射至腰背部，彎腰時(shí)可加重。對于如何處理腰背疼痛，以下是一些建議：?適當(dāng)休息：避免長時(shí)間保持同一姿勢，尤其是彎腰駝背或蹺二郎腿等不良姿勢。?物理治療：如熱敷、理療、按摩等，可以幫助緩解肌肉疼痛和緊張。專業(yè)的物理治療師還可以提供針對性的鍛煉計(jì)劃，以增強(qiáng)背部肌肉力量。?藥物治療：針對疼痛癥狀，醫(yī)生可能會建議一些藥物治療，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）或肌肉松弛劑，以減輕疼痛和炎癥。?加強(qiáng)腰部鍛煉：通過針對性的鍛煉，如瑜伽、普拉提等，增強(qiáng)背部肌肉力量，提高脊椎穩(wěn)定性。?避免過度使用腰部：避免久坐、久站或從彎腰到站直時(shí)手持重物、抬物等，均會使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月05日100
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 盤源性腰痛是一種常見的腰痛類型，通常與腰椎間盤的內(nèi)部病變有關(guān)，但并不伴有明顯的椎間盤突出。發(fā)病機(jī)制：纖維環(huán)外1/3由竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)支配，這些神經(jīng)末梢可分布于纖維環(huán)外層。椎間盤退變時(shí)，炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子、一氧化氮、白細(xì)胞介素等可刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腰痛，可能放射至臀部、腹股溝區(qū)、髖部、大腿前后側(cè)。疼痛性質(zhì)為酸痛、脹痛、鈍痛，久坐尤其是坐位前傾時(shí)加劇，站立或行走時(shí)減輕。2024年10月04日78
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，我們可能會遇到彎腰時(shí)腰部僵硬，并伴有固定痛點(diǎn)，但伸腰時(shí)卻不痛的情況。這種癥狀往往令人困擾，影響正常的生活和工作。那么，究竟是什么原因?qū)е铝诉@種現(xiàn)象的發(fā)生呢？1）腰肌勞損：長時(shí)間的彎腰勞作、久坐不動(dòng)或不正確的姿勢，都會導(dǎo)致腰部肌肉過度疲勞和損傷。當(dāng)肌肉出現(xiàn)勞損時(shí)，在彎腰過程中，受損的肌肉纖維受到牽拉，就會引發(fā)疼痛和僵硬感。而伸腰時(shí)，肌肉的受力方式發(fā)生改變，疼痛可能會減輕或暫時(shí)消失。癥狀：腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛；勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過度時(shí)加重；不能堅(jiān)持彎腰工作，常常需要伸直腰部或捶打腰部來緩解疼痛；腰部或脊柱兩側(cè)有壓痛點(diǎn)；無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。2）腰部肌筋膜炎：多由長期腰部持力、彎腰活動(dòng)或腰部姿勢不良、久坐、扭挫、外傷、感受風(fēng)寒濕等所致，下腰痛伴活動(dòng)嚴(yán)重受限，不伴雙下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)及反“4”字試驗(yàn)皆陰性。病人多表現(xiàn)為腰部隱痛、酸痛、困痛、沉痛時(shí)輕時(shí)重，勞累加重，休息好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，可急性發(fā)作。病理機(jī)制：腰部肌肉、筋膜等的炎癥、水腫、纖維化、機(jī)化、粘連、硬化、硬結(jié)，壓迫刺激微血管及末梢神經(jīng)，使局部組織代謝發(fā)生障礙，組織胺及激肽類物質(zhì)增高。3）腰椎間盤突出：腰椎間盤的退變、破裂或突出，可能會壓迫到周圍的神經(jīng)組織。在彎腰時(shí)，椎間盤受到的壓力增加，突出部分對神經(jīng)的刺激更為明顯出現(xiàn)腰部疼痛和僵硬。固定的痛點(diǎn)往往與突出的椎間盤位置相對應(yīng)。4）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：腰椎的小關(guān)節(jié)在維持腰部的穩(wěn)定性和靈活性方面起著重要作用。如果小關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位、滑膜嵌頓或炎癥，彎腰時(shí)會加劇小關(guān)節(jié)的不協(xié)調(diào)性，引起疼痛和僵硬。伸腰時(shí)，小關(guān)節(jié)的位置相對改善，癥狀可能有所緩解。5）腰部的韌帶損傷：棘上韌帶、棘間韌帶等，在腰部活動(dòng)時(shí)承受著較大的張力。當(dāng)韌帶受傷后，彎腰時(shí)的牽拉會加重疼痛和僵硬感。對于出現(xiàn)彎腰時(shí)腰部僵硬且有固定痛點(diǎn)的情況，我們不能掉以輕心。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過詳細(xì)的體格檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、磁共振等）來明確診斷。在日常生活中，預(yù)防此類問題的發(fā)生至關(guān)重要。保持正確的坐姿和站姿，避免長時(shí)間彎腰或久坐，定期進(jìn)行腰部的伸展運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰部肌肉的力量和柔韌性，都有助于維護(hù)腰部的健康。2024年09月16日83
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信大部分人都經(jīng)歷過腰痛，那滋味確實(shí)不好受。有些患者疼得受不了，少不得跑醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰痛和腰痛還不一樣。都是腰痛，但疼的地方有差別，查出來的病因也是千差萬別，有的疾病嚴(yán)重，有的就很輕。那我們老百姓有沒有什么好辦法大致區(qū)分這些腰痛，大概了解自己是哪里出問題了呢?今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任教教大家吧。腰椎大致在哪里?拿手能摸到嗎?腰椎怎么定位?首先，我們用手摸到最后一根肋骨，這根肋骨下面就是第一根腰椎。然后找一找髂嵴，髂嵴下面就是我們的腰骶骨，這就整個(gè)的腰椎的大致位置。腰部疼痛位置不同，導(dǎo)致原因也不一樣!1、腰椎正中間的疼痛。腰椎正中間是沒有肌肉的，這個(gè)地方是我們的脊上韌帶，如果這個(gè)地方的疼痛，主要是由于您受過傷，出現(xiàn)的過度牽拉。2、腰椎兩側(cè)旁1公分左右疼痛。如果腰椎兩側(cè)旁開1個(gè)公分出現(xiàn)疼痛，很可能是肌肉損傷了。在我們棘突兩側(cè)各有一條肌肉，就是豎脊肌。通俗的講，豎脊肌就相當(dāng)于我們平時(shí)常吃的里脊肉部位，很長的一條，從上面一直通到下邊。如果豎脊肌損傷了，就會出現(xiàn)疼痛，而這種疼痛可以是不對稱的，僅發(fā)生在一側(cè)，或者從豎脊肌一直放射到側(cè)方，也是有可能的。這時(shí)候，您側(cè)身去彎腰的時(shí)候，就會出現(xiàn)一個(gè)局部的疼痛，這往往就是肌肉的疼痛。3、在肌肉外側(cè)出現(xiàn)疼痛。在肌肉的外側(cè)區(qū)域出現(xiàn)疼痛，可能是腎臟的問題。我們可以用一只手掌覆在這個(gè)區(qū)域，然后另一只手握拳，輕輕敲擊，如果一敲出現(xiàn)了明顯的疼痛，這就是叩痛，往往是腎臟有結(jié)石、腎絞痛的一個(gè)表現(xiàn)。4、腰部更靠下的位置出現(xiàn)疼痛。如果疼痛的位置更靠下，往往是筋膜炎的疼痛。5、腰部疼痛往下放射到臀部、腿部。如果您的疼痛繼續(xù)往下放射到臀部下邊、腿部，這時(shí)候往往是腰椎間盤突出壓迫或刺激神經(jīng)出現(xiàn)的疼痛。6、胯骨軸側(cè)面的疼痛。如果您出現(xiàn)胯骨軸側(cè)面的疼痛，可以嘗試抬腿、敲擊，向一側(cè)進(jìn)行扳腿，看看是否出現(xiàn)疼痛。如果出現(xiàn)疼痛，很有可能是髖關(guān)節(jié)的問題。這些腰痛在臨床上都非常常見，但我們在家里自己辨別，可能有些點(diǎn)位找不準(zhǔn)，容易出現(xiàn)誤差。但不管您找的準(zhǔn)不準(zhǔn)，都應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院做檢查鑒別，這些疾病都需要及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療。2024年08月28日147
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會普遍發(fā)生的疾病，一說到腰痛，無論是病人還是醫(yī)生，大多會考慮不是腰椎間盤突出，就是腰肌勞損來背“鍋”。做個(gè)腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號就是找不到原因，椎間盤沒有突出，腰肌勞損也沒有，可是就是反復(fù)腰痛。其實(shí)可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤源性腰痛。發(fā)病機(jī)制在沒有椎間盤突出的情況下，椎間盤內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見的臨床表現(xiàn)就是長期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢時(shí)加重。3.患者大多保持坐位姿勢的時(shí)間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時(shí)間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤源性腰痛與腰椎間盤突出癥并不同腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時(shí)疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤本身其實(shí)沒有疼痛感受器，但它的退化或損傷會帶來裂口，遭遇脫水，缺少營養(yǎng)等問題。感覺神經(jīng)會順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤的內(nèi)部生長，這些神經(jīng)會獲得炎癥性的疼痛感知，所以會產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機(jī)制還不明確。3.過度活動(dòng)退化的椎間盤由于脫水和缺少營養(yǎng)，會變得缺少彈性，椎間隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會誘發(fā)多個(gè)相鄰階段的過度活動(dòng)。此外，椎間盤退變后，對于荷載的耐受力會降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會引起疼痛。4.社會心理因素?fù)?jù)報(bào)道，社會心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會引起腰痛，還會延長腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見。②查體：腰部多無壓痛及叩擊痛。也沒有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤呈現(xiàn)低信號，即”黑間盤”或在椎間盤后緣出現(xiàn)點(diǎn)線狀高信號。④椎間盤造影：將造影劑注射進(jìn)患者責(zé)任節(jié)段椎間盤，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤源性腰痛的治療方法對早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動(dòng)、疼痛重時(shí)下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日堅(jiān)持倒走及正走各半小時(shí)、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到滿意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭取在疾病早期就通過保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。2024年05月29日237
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 生活當(dāng)中我們常常會遇到腰痛腿麻，胡醫(yī)生給大家總結(jié)了5點(diǎn)原因，建議收藏。第一，當(dāng)我們出現(xiàn)腰部疼痛，向大腿放射痛，休息后緩解，活動(dòng)加重時(shí)，往往是由于腰椎的疾病，比如說腰椎間盤突出。第二種，雙側(cè)對稱的足底燒灼樣疼痛，或者是襪套樣的一個(gè)感覺減退，我們要懷疑外周神經(jīng)的病變。第三種，如果腰腿痛導(dǎo)致行走障礙，不能長時(shí)間的行走，休息以后才能得到緩解，這種情況往往會和椎管狹窄，血管的病變有關(guān)。第4種，加肢的疼痛無力，還伴隨著走路不穩(wěn)，踩棉花的癥狀，甚至有時(shí)候會出現(xiàn)手指的麻木，有可能頸椎出現(xiàn)了問題。第5種，單側(cè)的下肢麻木無力，不聽使喚，同時(shí)呢又伴有口齒的不輕，有可能會出現(xiàn)頭顱內(nèi)的病變，需要及時(shí)的就醫(yī)治療。2024年03月22日50
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腰痛相關(guān)科普號
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