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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 經(jīng)常有人說，躺著沒事，一站久了坐久了就腰痛，時不時帶著腿痛，懷疑腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，可是做腰椎CT核磁共振都沒看到椎間盤明顯突出，查不出原因。其實(shí)有一種藏得很深的腰痛原因，就是腰椎間盤纖維環(huán)撕裂，相當(dāng)于汽車輪胎外胎裂縫，容易導(dǎo)致內(nèi)胎爆胎。下面就讓我來給大家講講神秘的纖維環(huán)裂縫。01盤源性腰痛臨床表現(xiàn)盤源性腰痛特指患者以腰痛為癥狀，主要原因是椎間盤纖維環(huán)的破裂引起，并沒有明確的其他的如神經(jīng)根刺激癥狀。主要臨床表現(xiàn)包括：1.主要為腰骶部疼痛，以腰的正中和兩側(cè)區(qū)域，位置不是特別固定，以持續(xù)性酸脹痛為主，偶爾會有加重或緩解。2.疼痛程度不是特別嚴(yán)重，大多為隱痛或輕中度。3.腰痛常發(fā)生在脊柱直立位（直立位椎間盤壓力比平臥位強(qiáng)26倍），坐、站加重，平躺會減輕甚至消失。有一部分疼痛時會有會陰部及大腿放射感。4.對非甾體類抗炎藥敏感，對外用的膏藥及理療不敏感。02體格及病理檢查體格檢查：無神經(jīng)根癥狀，在腰背部小關(guān)節(jié)、腰3橫突及腰背部的肌肉筋膜一般很難查到壓痛點(diǎn)，但在脊柱正中按壓有時可誘發(fā)疼痛。無其他明確陽性體征。病理：腰椎間盤纖維環(huán)退變，內(nèi)層纖維環(huán)破裂，髓核沿內(nèi)層纖維環(huán)向外突出，有時候會達(dá)到纖維環(huán)外層，外層有竇椎神經(jīng)，髓核被機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸到會產(chǎn)生免疫攻擊反應(yīng)，同時纖維環(huán)破裂形成肉芽組織，纖維環(huán)外層的竇椎神經(jīng)會向內(nèi)長入進(jìn)入肉芽組織。03影像檢查1.X片、CT不敏感、意義不大。2.核磁：病變纖維環(huán)做薄層掃描：矢狀位可以看到在后縱韌帶的位置，在椎間盤的后緣可以看到高亮信號，提示局部可能會有纖維環(huán)破裂。在橫軸位可以看到髓核組織向后突出，T1和T2像可見纖維環(huán)附近出現(xiàn)環(huán)形線狀高信號。3.椎間盤造影：影像引導(dǎo)下穿刺針穿刺入椎間盤，往髓核內(nèi)注入造影劑，髓核顯影，可以看到髓核突出的位置。還可以復(fù)制癥狀，打造影劑后椎間盤壓力增高，可復(fù)制出之前的癥狀。04治療方法1.保守治療：減少勞損，減少直立位時間；增加輔助脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)，腰背部肌肉鍛煉；紅外線熱療、銀質(zhì)針等理療改善腰部血液循環(huán)，等待纖維環(huán)自行修復(fù)。2.神經(jīng)阻滯：腰椎硬膜外腔內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛液，消除水腫，改善循環(huán)?；蝼竟茏⑸洹Ｓ材ね庥盟帲禾瞧べ|(zhì)激素如甲強(qiáng)龍、地塞米松、得寶松、曲安奈德，減輕纖維環(huán)水腫，促進(jìn)愈合。3.微創(chuàng)介入治療：在透視引導(dǎo)下做射頻熱凝纖維環(huán)成型術(shù)，相當(dāng)于給破裂的纖維環(huán)做一下焊接。射頻針的電刺激可復(fù)制出腰痛癥狀，其后局部破裂處行70℃~80℃射頻熱凝，2~4min，可殺滅椎間盤炎癥介質(zhì)，另外對肉芽組織中長入的竇椎神經(jīng)改變也有殺滅作用，術(shù)后隨著纖維環(huán)皺縮形成穩(wěn)定瘢痕，破裂口得到有效修復(fù)，臨床癥狀同期消除。４.腰椎間盤纖維環(huán)PRP(富血小板血漿)注射修復(fù)術(shù)：PRP是通過離心的方法從自體血提取處理的血小板濃縮物。濃縮血小板可釋放多種生長因子，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和再血管化，加速組織再生，促進(jìn)愈合。通過介入技術(shù)精準(zhǔn)注射至損傷纖維環(huán)部位，可有效促進(jìn)髓核細(xì)胞增殖、纖維環(huán)細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)合成，抑制細(xì)胞凋亡和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而修復(fù)椎間盤和緩解癥狀。這種方法不同于以往的局部毀損和切除手術(shù)，具有更好的應(yīng)用前景。5.開放性手術(shù)治療：取出髓核，植入人工間盤，外固定。治療較徹底，但對組織破壞大，一般不首選。2023年01月02日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 好，大家有什么問題都可以打在公屏上問我。 冰溝修復(fù)了12周了，之前陽了后腰痛比較厲害，現(xiàn)在轉(zhuǎn)陰了，還是感覺腰痛哦，這個這個朋友你看也是一樣的，呃，就是說這個現(xiàn)在新冠啊，新冠確實(shí)是啊，因?yàn)槟憧船F(xiàn)在我們很多呃，上海很多醫(yī)院啊，他就是說把這樣的一些擇期手術(shù)啊，都叫停了，就是說擇期手術(shù)就呃不建議做了。 好吧，為什么原因就是因?yàn)檫@個新冠病毒啊，它可能會導(dǎo)致你，呃，目前有的一些疾病，或者說以前有的一些基礎(chǔ)疾病，會導(dǎo)致它的一個癥狀的一個放大，會導(dǎo)致癥狀放大，你比如像啊這種腰痛的，你像我有我好幾個病人也跟我講了，就是原來這種腰腿痛啊，啊做過手術(shù)，手術(shù)做完了以后都挺好哎。 得了新冠以后，原來的癥狀又出現(xiàn)了，所以這個確實(shí)這個病毒還是挺厲害的，還是挺厲害的啊。 好吧，現(xiàn)在你就是說你現(xiàn)在出現(xiàn)這個癥狀，不管怎么樣，我建議還是先休息休養(yǎng)為主，好吧，當(dāng)然你可以用一些藥物啊輔助治療好吧，現(xiàn)在一定要以修養(yǎng)為主，讓自己這個病啊，尤其是這個新冠盡量好透，盡量好透。 盤源性腰痛不治療能治愈嗎？就是盤源性腰痛，它是。2023年01月01日37
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2022年12月26日31
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2022年12月24日55
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 腰疼這件事，只有親身經(jīng)歷過的朋友，才能懂這其中的苦楚啊······做醫(yī)生這么多年，見過很多朋友，從年輕人到老年人幾乎都會經(jīng)歷腰疼：搬東西的時候，陣痛襲來；起床的時候，無法動彈；辦公的時候，痛苦面具。你的腰疼是哪一種疼痛？數(shù)據(jù)報(bào)告，中國已經(jīng)有超過兩億人，腰椎出現(xiàn)了問題。但很多人并不清楚自己是哪種腰疼？又為什么反復(fù)腰疼不見好？今天給大家講幾個常見的腰疼，快來看看有沒有你！第一種：大面積腰疼，說不清楚是左邊還是右邊，反正就是一大片疼。彎一會腰，剛直起身的時候疼的厲害，或是坐的時間長了腰痛的厲害、酸脹。起身活動、捶捶腰或挺一挺腰之后就會舒服很多。這種往往是咱們老百姓常說的腰肌勞損或是腰椎小關(guān)節(jié)的問題，是一種非常常見的腰疼，老人、年輕人都會出現(xiàn)。第二種：有些患者朋友只有一邊腰疼，左邊或右邊；或是兩邊都腰疼，但一邊會更重一些，往往伴有一邊腿疼、腿麻、酸脹乏力，從上往下一直疼麻到小腿或是腳上。這一般說明可能有腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)的問題。第三種：一邊腰痛且走路受影響，走路走不了多遠(yuǎn)，一口氣不休息的話只能走幾米、幾十米。上百米的時候就開始腿疼，麻木酸脹，越走越疼，必須找個地方休息一會才能繼續(xù)走路。疼得嚴(yán)重的朋友甚至沒辦法下床，躺著好一些，一站起來或是走幾步就不行了。這種叫間歇性跛行，一般提示腰椎椎管狹窄或下肢血管問題。第四種：多見于中老年朋友，特別是絕經(jīng)后的女性朋友。這部分患者朋友有的甚至沒有明顯的外傷，打個噴嚏、咳嗽，或是睡醒一翻身，體位一變化，就有明顯的腰疼，躺著還行，只要一起身，腰疼就特別厲害。這可能提示重度骨質(zhì)疏松引起的腰椎壓縮性骨折。第五種：腰疼得比較厲害，隱隱的疼，特別是晚上疼得比較厲害，疼起來不緩解。有的老人還會出現(xiàn)飯量沒變化的情況下，體重明顯下降，一兩個月內(nèi)無緣無故掉了十多斤、二十幾斤。這種情況需要排除一下是不是腫瘤引起的腰疼。第六種：出現(xiàn)了超過三個月以上的腰疼或腰背部疼痛，還有的是腰部往下，兩邊屁股上面疼痛，往往早晨起來重，活動后減輕。多見于二三十歲左右的年輕人，這種情況要小心強(qiáng)直性脊柱炎。腰疼的原因很多，從上面說的癥狀可以大致區(qū)分一下。然后進(jìn)一步通過檢查及醫(yī)生的判斷才能確定，而確診病因是治愈疾病的最重要一環(huán)。2022年12月13日451
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張存權(quán)主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 哎，這個這位精英朋友問到，為什么每天早上起來呢，都會腰疼，生活中需要注意什么嗎？ 您這個問題其實(shí)很多很多人都會有是吧，現(xiàn)在就是這就牽扯到我們一個就是專業(yè)一點(diǎn)就鑒別診斷，像你這個每天早上起來腰疼，還有黎明前的腰疼是不一樣的，一種情況是是快起床的時候腰疼，一種是睡起來以后，起床以后腰疼，還有一種就是活動多了腰疼，還有一種剛躺下腰疼是不一樣，我估計(jì)你問的，您問的這個問題就是就是接近就早晨，比如說快起床了，那時候腰疼就睡不住，就要起來動一動，可能腰疼就就會緩解，這種情況我們俗稱就我老太了，就要窮死病，就是人到五更天，就媽媽兩快起床時候，這個時候最容易睡懶覺，大家最不愿起床的時候，那這時候腰腰痛，就有些人他就到這么時候疼，疼醒他睡不睡不睡不著，他下一步就沒法睡，他就不起來，哎，干干家務(wù)呀，輕輕活動活動，這個腰痛癥狀就就緩解了，所以說這種情況。 往往都就是，呃，相對來講就是筋膜肌肉勞損，筋膜缺血，就是我們叫肌筋膜炎，就有說直白一點(diǎn)，主要就是說腰肌勞損引起來的，但這在這種情況下就屬于這一類病，整個椎管位這一類病，腰疼都要注意啥，一個不能受涼，不能久坐，不能勞累，經(jīng)常彎腰搬重東西都要注意，這就2022年12月13日100
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 時候腰痛是咋回事，之前拍片有腰椎間盤突出。 呃，是的，這種咳嗽的時候，人咳嗽包括打噴嚏啊，啊，這種對腰部啊，實(shí)際上都是一個，這是一個腹壓增大的一個動作啊，對腰部它會有一定的壓力啊，如果你腰部本身就有這種肌肉勞損啊，或者椎間盤的一些問題啊，有可能會導(dǎo)致這樣的一個腰痛的情況。 好吧，因?yàn)槟阒坝醒甸g盤突出，腰本身就不好，然后一個是突出，看他的一個程度啊，是否非常嚴(yán)重。 好吧，如果很嚴(yán)重的話，如果這個咳嗽打噴嚏啊，有可能會導(dǎo)致這個突出的進(jìn)一步的加劇啊，他打個比方，你這個突出如果已經(jīng)是貼在神經(jīng)了啊，突出已經(jīng)是貼著神經(jīng)，你一咳嗽或者一打噴嚏，它有可能對神經(jīng)就會進(jìn)行一個刺激，就會導(dǎo)致一些啊相關(guān)的癥狀。 好，大夫上申請。2022年12月09日62
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俞麗麗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 婦產(chǎn)科 痛是怎么回事啊，這個腰痛的話，也是我們孕婦常見的一個表現(xiàn)啊，那么我們首先排除你規(guī)律性的腰腹脹痛，我們先排除是不是你宮縮痛啊，如果不是孕婦腰痛很多就是我們的。 這個，呃，因?yàn)槎亲哟罅艘院?，或者你平時的坐姿站姿，呃，這些不是很合適，導(dǎo)致的腰肌勞損引起來的腰痛，那么她怎么來處理，我們就還是回到我們孕婦，也要求孕婦們，孕媽媽們能夠進(jìn)行運(yùn)動。 的一個調(diào)節(jié)啊，很多腰痛其實(shí)就是核心力量弱了引起的腰痛，所以要鍛煉你的核心力量，它就可以解決你的一個腰痛的情況啊。 還有我們有一種腰痛，就是我們，呃，有腎結(jié)石，呃，輸尿管結(jié)石的也可以引起腰痛，那么這個我們產(chǎn)檢一般尿常規(guī)。 啊能夠發(fā)現(xiàn)啊問題啊。2022年11月26日60
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 呃，腰疼蹲一會兒起來的時候，一下直不起來，需要緩解一會兒才能好，咋回事，您這個腰疼蹲一會兒起不來呢，有可能是腰背肌沒勁，這個腰椎呢，誒模型。 哎，正常來說呢，這腰椎啊，這是骨頭，大家能看見，正常中間我們摸到的是脊突，前方是椎體，椎間盤，那么兩側(cè)呢，其實(shí)是更多的是肌肉，那骨頭和椎間盤呢，它自己并不會動，對吧，它只是一個支撐的作用，那您這咱比如說人正常能能能彎腰，能活動是通過什么呢？是通過腰部肌肉的收縮來實(shí)現(xiàn)的，你這個腰疼動動起來的時候費(fèi)勁呢，可能我覺得還是跟肌肉勞損有很大的關(guān)系，這是第一種可能性，那么第二種呢，比如說腰椎滑脫，有狹不裂，也有可能會在活動的時候出現(xiàn)腰疼，呃，所以建議您呢，可以拍一個腰椎的X光片，呃，這片子也很簡單，大概能排除是不是存在著腰椎的滑脫或瑕不列，那么第三種可能性呢，就是有可能比如說你年齡比較大的話，比如說老年人，50歲或60歲上的老年人，尤其是老年的女性，很有可能，比如說有骨質(zhì)疏松的壓縮骨折，這樣的話呢，在活動的時候也會出現(xiàn)明顯的腰疼，也是建議您最好能拍個腰椎的片子，這樣的話呢，這個。 能夠明確診斷，那么治療上可能更有針對性一些。2022年11月15日35
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