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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生啊，有網(wǎng)友看了我的前前幾天拍的視頻啊，三招就判斷是腰肌勞損還是腰間盤(pán)突出，他就問(wèn)，既然你判斷出來(lái)還要花錢(qián)去拍片子干嘛啊，在這里呢，我跟這位網(wǎng)友說(shuō)一下，首先呢，我們這個(gè)拍這些片子，比如說(shuō)我們有腰間盤(pán)突出啊，我要判斷我的判斷有了以后我要明確我的診斷的話，我要驗(yàn)證我的診斷，這是第一個(gè)第二個(gè)你突出在什么部位啊是吧，是145還是一無(wú)敵還有呢，就是壓迫的嚴(yán)重程度啊，是不是我們要開(kāi)刀還是包治療，所以一個(gè)好的醫(yī)生呢，他不會(huì)隨便給你開(kāi)單子的，然后呢，我們需要做什么檢查，比如說(shuō)你這個(gè)是拍個(gè)X光片，還好還是拍核磁還好，然后都是我們有必要的才去做啊，所以呢，一定要是選擇信任醫(yī)生才能夠獲得一個(gè)好的治療效果。2020年05月15日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生，很多網(wǎng)友啊，問(wèn)我腰痛了什么時(shí)候應(yīng)該拍片子要不要拍片子啊，我們來(lái)捋一下這個(gè)事情啊，首先我們從時(shí)間上給大家分析一下。 大部分的病人的腰痛呢，他自己呢，可以逐漸的緩解，如果你的疼痛呢，不超過(guò)兩個(gè)星期，而且疼痛的逐漸的改善了這個(gè)情況下，不用拍片子的。 那么時(shí)間再長(zhǎng)一點(diǎn)，比如說(shuō)你的疼痛，四到六周了。 啊，這個(gè)時(shí)候呢，疼痛還存在啊，尤其是要提醒一些老年的朋友啊，他們就是說(shuō)怕麻煩或者怕花錢(qián)呢，不愿意去醫(yī)院看病。 這個(gè)時(shí)候呢，老年人要注意呢，有沒(méi)有脊柱的腫瘤啊，或者感染，如果是腫瘤的，它的疼痛呢，往往疼得很厲害。 夜間疼痛。 就晚上睡覺(jué)疼的比白天還厲害的要小心的或者體重明顯減輕了還有一些人有發(fā)燒呀，盜汗，可能會(huì)有得了脊柱的結(jié)核呀，等等。 這個(gè)時(shí)候呢，可能需要來(lái)看一下。 呃，然后呢，還有一些人呢，可能就是。 疼得不是很厲害，但是呢時(shí)間比較長(zhǎng)了，嗯一個(gè)半月三個(gè)月以上啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們一般呢，可以拍個(gè)腰椎的正側(cè)位X光片就可以了啊，做一個(gè)初步的篩查，如果呢發(fā)現(xiàn)一些。 呃疑問(wèn)，比如說(shuō)有一些增生啊，蛻變呀，或者有一些其他的問(wèn)題啊，或者有些2020年05月02日980
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2020年04月08日0
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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 腰椎磁共振報(bào)告上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“終板炎”的描述性詞語(yǔ)，有些人由于對(duì)其病理基礎(chǔ)、臨床意義等缺乏必要的了解，而倍感緊張、甚至恐慌。關(guān)于終板炎的幾個(gè)小問(wèn)題略作了解：①終板炎一定是炎癥嗎？②終板炎一定會(huì)導(dǎo)致腰痛嗎？③出現(xiàn)了終板炎，需要怎么處理？一、終板炎的病理基礎(chǔ)：一定是炎癥嗎？ 終板炎是椎間盤(pán)退變導(dǎo)致的髓核組織及誘發(fā)產(chǎn)生的炎性因子作用于軟骨及骨性終板而產(chǎn)生的病理性改變，這些改變?cè)诖殴舱駡D像呈現(xiàn)異常的高低信號(hào)（圖像上顏色為黑白色），稱(chēng)之為終板炎，或Modic改變（Modic Change），故其本質(zhì)上是椎間盤(pán)退變的繼發(fā)性結(jié)果，是椎間盤(pán)退變廣義影像學(xué)變化的一部分。 根據(jù)在磁共振圖像T1、T2加權(quán)圖像信號(hào)改變的不同，終板炎可以分為I~III型。I型：T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)，病理基礎(chǔ)為無(wú)菌性炎性反應(yīng)為主，故又稱(chēng)為炎性水腫期（下圖-A,B）；II型：T1加權(quán)像高信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)，病理基礎(chǔ)為脂肪沉積為主，故又稱(chēng)為脂肪沉淀期）（下圖-C,D）；III型：T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像低信號(hào)，病理基礎(chǔ)為骨性硬化為主，故又稱(chēng)為骨性硬化期）（下圖-E,F）。故從病理基礎(chǔ)角度上分析，只有I型終板炎可以算是“名副其實(shí)”的炎癥；而II型和III型并非絕對(duì)意義上的炎癥概念。二、終板炎與腰痛的關(guān)系：并不是所有的終板炎都會(huì)導(dǎo)致腰痛 理論上，I型終板炎局部的炎性因子會(huì)刺激局部的神經(jīng)結(jié)構(gòu)而誘發(fā)較為明顯的疼痛反應(yīng)，故I型終板炎與腰痛癥狀的出現(xiàn)具有較為密切的關(guān)系，具有較大的臨床提示價(jià)值（并非診斷價(jià)值）。但需要指出的是，疼痛作為一種主觀感受，即使磁共振上具有明確的I型終板炎征象，也并非一定會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀。有研究證實(shí)，I型終板炎導(dǎo)致腰痛的內(nèi)在機(jī)制除了炎性反應(yīng)，還有較大的力學(xué)性因素存在，如該椎間節(jié)段存在功能性失穩(wěn)等。而II型和III型終板炎對(duì)腰痛癥狀的臨床提示價(jià)值遠(yuǎn)小于I型，甚至有學(xué)者認(rèn)為對(duì)合并II或III型終板炎的腰痛患者，其腰痛來(lái)源可能與終板炎并無(wú)直接關(guān)系，而是來(lái)自關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎、排列異常等其他病理改變。三、終板炎的自然轉(zhuǎn)歸：結(jié)果并沒(méi)有那么壞！ I~III型終板炎的發(fā)生存在明確的時(shí)間先后關(guān)系，理論上會(huì)逐漸出現(xiàn)。但也有部分個(gè)體可能不會(huì)出現(xiàn)典型的II型終板炎時(shí)期，而會(huì)從I型直接進(jìn)入III型終板炎；甚至有少數(shù)個(gè)體會(huì)從II型逆轉(zhuǎn)進(jìn)入I型終板炎的可能。但無(wú)論是I型，還是II型，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言，都會(huì)逐漸進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定、“沉默”的III型終板炎，由I型、II型產(chǎn)生的腰痛癥狀也會(huì)大概率的隨之消失。 對(duì)于伴有明顯腰痛的I型終板炎，針對(duì)其炎性反應(yīng)和力學(xué)不穩(wěn)的病理基礎(chǔ)，可以采用以下措施進(jìn)行治療干預(yù)，具體包括：規(guī)律的腰背肌功能鍛煉、口服消炎止痛藥物、物理治療，必要時(shí)聯(lián)合使用肌松藥等，一般可獲得較好的治療效果。2020年04月07日17359
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 1.首先，醫(yī)生經(jīng)過(guò)問(wèn)診、體檢，初步判斷疾病性質(zhì)，如果認(rèn)為是單純退變、勞損引起的腰痛，常常行腰椎（常同時(shí)查骨盆）X線片檢查就足夠了。如果醫(yī)生認(rèn)為需要明確是否有神經(jīng)受壓等疾患，再進(jìn)一步行CT或核磁共振檢查！常有患者初診時(shí)要求直接查CT或核磁共振——而不做X線檢查，往往會(huì)造成誤診或漏診！（現(xiàn)在可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，做好檢查后代片子看專(zhuān)家）2,。畢竟，疾病的診斷最重要的是醫(yī)生在問(wèn)診及查體的基礎(chǔ)上，應(yīng)用其綜合知識(shí)，明確診斷！所以，脊柱疾病診斷所需要的檢查包括X線片、CT、核磁共振檢查！三者各有所長(zhǎng)，不能互相替代！具體應(yīng)該由脊柱外科醫(yī)生具體掌握！3.如考慮是非退變或勞損疾患，常需要血沉、C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕系列、結(jié)核還有可能需要T-sport、或腫瘤系列等血液檢查。對(duì)全脊柱不固定疼痛，還要做骨密度等骨質(zhì)疏松相關(guān)檢查。2020年04月06日2427
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近日有患者自訴幾年前閃到腰，腰痛一直斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作，嚴(yán)重的時(shí)候甚至影響日常生活，對(duì)此感到很困擾，因此來(lái)咨詢江教授。為什么閃到腰會(huì)出現(xiàn)腰痛呢？“閃腰”在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為急性腰扭傷，為一種常見(jiàn)病，多由姿勢(shì)不正、用力過(guò)猛、超限活動(dòng)及外力有碰撞等造成軟組織受損所致，導(dǎo)致腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的損傷性炎癥。炎癥會(huì)釋放炎癥因子刺激腰部附近的神經(jīng)產(chǎn)生痛覺(jué)。扭傷的相關(guān)介紹，請(qǐng)看下面鏈接：沒(méi)有外傷就突發(fā)頸腰痛、醫(yī)生還說(shuō)是扭傷，咋回事？為什么閃到腰后仍會(huì)斷斷續(xù)續(xù)的出現(xiàn)腰痛？“閃腰”的出現(xiàn)后，如果患者沒(méi)有正確的接受相關(guān)治療和適時(shí)調(diào)整不良的行為習(xí)慣，腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜損傷后不能及時(shí)得到修復(fù)，不良的生活習(xí)慣沒(méi)有得到糾正，其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。如何正確的治療“閃腰”？中醫(yī)認(rèn)為“腰者，一身之要，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)無(wú)不由之?！奔毙匝闹委煵捎猛颇?、針灸、理療、中藥內(nèi)服等方法，能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀，恢復(fù)腰部功能，治療上主要為非手術(shù)療法。一附院江教授門(mén)診，棍點(diǎn)理經(jīng)療法配合手法復(fù)位可顯著緩解肌肉痙攣，后期加上合適的藥物療法，能夠極大的緩解癥狀。另外休息是最基本且有效的治療，可在木板床上加1個(gè)棉墊，保持自由體位，以不痛或疼痛減輕為宜，臥床一般應(yīng)堅(jiān)持3-7日左右，保證損傷組織充分修復(fù)，以免遺留慢性腰痛。棍點(diǎn)手法相關(guān)介紹如下鏈接：正面疫情、共克時(shí)堅(jiān)，脊柱健康、棍點(diǎn)守護(hù)！棍點(diǎn)手法療效佳，功能鍛煉來(lái)助力棍點(diǎn)手法遍開(kāi)花，授棍粵桂湘魯港閃腰后斷斷續(xù)續(xù)的腰痛真的全是腰肌勞損的問(wèn)題嗎？“閃腰”后反復(fù)不斷的腰痛一般是由于腰肌勞損沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)闹委熕?，但是其他的一些腰椎疾病也同樣可以?dǎo)致反反復(fù)復(fù)的腰痛??！而這些疾病往往部分癥狀與慢性腰肌勞損類(lèi)似。因此，患者不能因?yàn)樵?jīng)閃到腰，而誤以為反復(fù)的腰痛一定是之前閃到腰所導(dǎo)致的，這很容易耽誤了患者的病情。骨質(zhì)疏松癥，腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎滑脫，腰椎管狹窄癥等疾病同樣會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的腰痛。如何鑒別上述的疾?。垦趽p：常有明顯誘因，導(dǎo)致腰背部疼痛。腰部僵硬，主動(dòng)活動(dòng)困難，翻身困難。損傷部位有壓痛點(diǎn)。一般無(wú)下肢放射痛。X光，CT，MR等影像學(xué)無(wú)明顯異常。骨質(zhì)疏松癥：共同點(diǎn)：可表現(xiàn)為腰背部疼痛；不同點(diǎn)：常表現(xiàn)為周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。骨密度檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)骨量丟失。治療上需要到骨科門(mén)診制定正確的抗骨質(zhì)疏松方案。腰椎間盤(pán)突出癥：共同點(diǎn)：常見(jiàn)腰痛，嚴(yán)重時(shí)同樣可以出現(xiàn)活動(dòng)受限。不同點(diǎn)：常伴有下肢放射性疼痛。MR可以全面地觀察腰椎間盤(pán)是否病變。嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療。腰椎滑脫：共同點(diǎn)：腰部的疼痛；不同點(diǎn)：但腰部疼痛平躺后可以緩解，久行后疼痛加劇。睡覺(jué)時(shí)往往由于肌肉放松導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)再次誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致患者驚醒。X光，CT，MR等影像學(xué)可明確診斷。嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥：共同點(diǎn)：腰部疼痛，并伴有活動(dòng)受限；不同點(diǎn)：伴有下肢疼痛，間歇性跛行（行走一段距離后，腰腿痛加劇，下肢麻木無(wú)力，導(dǎo)致行走，休息后癥狀可緩解）。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。MR可以明確診斷。嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療。腰椎腫瘤：共同點(diǎn)：反復(fù)腰部疼痛，難以緩解；不同點(diǎn)：患者常伴有下肢疼痛，麻木等癥狀，而且對(duì)比上述的疾病，腰椎腫瘤患者無(wú)論休息還是臥床，腰部疼痛都無(wú)法緩解；如果是轉(zhuǎn)移瘤的患者，可同時(shí)見(jiàn)原發(fā)病灶導(dǎo)致的癥狀，如肺腫瘤，則可見(jiàn)肺部的問(wèn)題。MR可以明確診斷。腰椎感染：共同點(diǎn)：感染早期常見(jiàn)反復(fù)腰痛，活動(dòng)受限；不同點(diǎn)：感染進(jìn)一步加劇，可能出現(xiàn)下肢疼痛麻木，同時(shí)可見(jiàn)患者體溫升高，惡寒等炎癥癥狀。MR可以輔助診斷。2020年03月17日2401
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王曉濱主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 北京醫(yī)院 王曉濱 年近90的崔奶奶平常身體健康，生活自理。有一天掀了一下被子，突然腰背疼得厲害，但是腿腳活動(dòng)還好。 “不就是扭了一下腰嗎”，無(wú)論是老人還是子女，都這么想。養(yǎng)養(yǎng)就好了，歲數(shù)大了，能不去醫(yī)院折騰就不折騰。 又過(guò)了三個(gè)月，老人的腰背痛不但沒(méi)有減輕，而且駝背了。這回不能再拖了，趕到醫(yī)院一查，結(jié)果復(fù)雜了：是多個(gè)胸腰椎體壓縮骨折，有陳舊骨折基礎(chǔ)上的新鮮骨折（下圖中紅箭頭所示），也有半新半舊的骨折（下圖中黃箭頭所示）。而且有一處骨折壓碎了（爆裂性）向后移位，侵犯進(jìn)椎管了。 根據(jù)我們醫(yī)生的建議，對(duì)崔奶奶的病情，單純的“打一針”（經(jīng)皮穿刺骨水泥強(qiáng)化椎體）不能牢固固定已經(jīng)移位的骨折塊，轉(zhuǎn)而選擇了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定和骨水泥強(qiáng)化錐體的治療，盡可能糾正了駝背（腰椎骨折后的后凸角）。 崔奶奶很快恢復(fù)了健康，腰不疼了，背直了，傷口很小。兩周以后就能隨意走動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后的這兩年里還能幫家里人買(mǎi)菜做飯洗衣等簡(jiǎn)單家務(wù)。 但是，我們醫(yī)生認(rèn)為，老人如果早點(diǎn)就診，本不必挨這一刀的。雖然該手術(shù)也是一類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)。 人人都會(huì)老，老了就容易骨質(zhì)疏松，即骨小梁稀疏，骨質(zhì)量下降，容易骨折。所以補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松的觀念越來(lái)越人被接受。典型的摔一跤，坐個(gè)屁墩，一般人都會(huì)想到腰背可能出問(wèn)題看醫(yī)生。 可有些輕微的外傷，比如搬東西或者掀被子時(shí)扭或閃一下腰，坐車(chē)遭遇急剎車(chē)，甚至咳騷打噴嚏所引發(fā)的腰背痛，變換體位或是姿勢(shì)疼痛加重，許多老人就不重視了?？傁胩劬吞梢惶桑σ煌瓦^(guò)去了。不去醫(yī)院的結(jié)果就是沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)椎體有壓縮骨折。 另一個(gè)容易漏診的原因是受傷的椎體位置和感到疼痛的部位常常不一致。由于力學(xué)原因，胸腰段的椎體處于后凸向前曲的轉(zhuǎn)折區(qū)，是受力集中區(qū)，最容易出現(xiàn)骨折。但是骨折出血和水腫刺激神經(jīng)在體表的感應(yīng)區(qū)，往往偏下，在腰臀部。只檢查腰椎和骨盆就可能漏掉了胸椎骨折。 還有一個(gè)原因是存在一種隱匿性骨折。即骨折椎體在普通X光片甚至CT上都不會(huì)有明顯的變形，皮質(zhì)不連續(xù)，很難被發(fā)現(xiàn)。非得做核磁或是核素骨掃描才能確診。 椎體組成了人的脊梁，坐站活動(dòng)哪一項(xiàng)都得靠它正常運(yùn)轉(zhuǎn)。早期的壓縮骨折表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形可能不嚴(yán)重，不會(huì)影響將來(lái)脊柱的穩(wěn)定性，是可以通過(guò)嚴(yán)格臥床，支具或是圍腰保護(hù)痊愈的。或者是通過(guò)局麻下“打一針”，做個(gè)簡(jiǎn)單的椎體強(qiáng)化術(shù)，能很快的解除痛苦，避免臥床的肺炎、褥瘡罹患風(fēng)險(xiǎn)。 但是如果一旦漏診了，受傷的椎體在沒(méi)有保護(hù)下繼續(xù)負(fù)重，受力，椎體前半部分會(huì)繼續(xù)受壓，變形，壓扁。從而影響脊柱的曲度，甚至可能向后擠出碎骨塊，突入椎管，壓迫脊髓或是神經(jīng)，就不得不開(kāi)刀手術(shù)了。 像前面的崔奶奶，如果能早期就醫(yī)，就可以選擇臥床保守治療或者“打一針”的更微創(chuàng)手術(shù)。付出的代價(jià)會(huì)更小。 所以針對(duì)老人突然出現(xiàn)腰背痛，一定要警惕椎體壓縮骨折的可能，建議立即減少老人活動(dòng)，盡量臥床，盡快到醫(yī)院做放射檢查，必要時(shí)做個(gè)核磁，因?yàn)榻饘佼愇锊灰撕舜诺目煽紤]做個(gè)核素骨掃描早期診斷，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。2020年01月16日1708
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趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 幾乎人人都會(huì)有腰痛的時(shí)候。大多數(shù)情況下，腰痛會(huì)自行緩解。如果腰痛合并腿痛，最有可能使腰椎間盤(pán)突出所致。大多數(shù)椎間盤(pán)突出引起坐骨神經(jīng)疼的病人，不一定要選擇手術(shù)，至少不必急著手術(shù)。 腰腿痛和腰椎間盤(pán)突出 腰痛是困擾我們?nèi)祟?lèi)的最常見(jiàn)的病痛之一。大約80%的人在一生中的某一時(shí)間會(huì)經(jīng)歷較明顯的腰痛。有些專(zhuān)家認(rèn)為，這是我們直立行走所付出的代價(jià)。 腰痛的原因很多。例如腰部肌肉與韌帶的損傷、骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤(pán)破裂和突出，骨質(zhì)疏松造成的脊椎骨折，以及一種稱(chēng)作強(qiáng)直性脊椎炎的病都是腰痛的常見(jiàn)原因。有時(shí)候，無(wú)論醫(yī)生怎么檢查，也不能確定腰痛的原因。近年也有研究顯示，很多腰痛實(shí)際上是大腦某個(gè)部分功能異常引起的。好在大多數(shù)情況下，腰痛都會(huì)在一兩個(gè)月內(nèi)自行緩解。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的檢查手段越來(lái)越多。如果你因?yàn)檠慈タ瘁t(yī)生，他會(huì)很樂(lè)意給你開(kāi)出一大堆檢查單：化驗(yàn)血尿，拍x線片，做CT檢查，或做磁共振檢查。雖然在多數(shù)情況下，這些檢查對(duì)你腰痛的診斷并非十分必要。 如果你做了這些檢查，很有可能醫(yī)生會(huì)告訴你，你的腰椎有問(wèn)題。實(shí)際上，即使你沒(méi)有腰痛，CT或磁共振檢查，也常常會(huì)發(fā)現(xiàn)你腰椎不正常。例如，20~40歲的人中，有1/3的人會(huì)發(fā)現(xiàn)腰腰椎間盤(pán)突出或其他問(wèn)題，有些看上去甚至很?chē)?yán)重。這個(gè)比例隨著年齡的增大還會(huì)逐漸升高。有一項(xiàng)很有名的研究，讓98個(gè)并沒(méi)有腰痛癥狀的人接受磁共振檢查，這些人中，男女各半，年齡在20~80歲之間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中近2/3的人椎間盤(pán)不正常。一個(gè)70歲的老人，如果檢查結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那就像他的臉上不長(zhǎng)皺紋一樣，簡(jiǎn)直是個(gè)奇跡。 于是在你檢查完之后，醫(yī)生很有可能告訴你，你有腰椎間盤(pán)突出，建議手術(shù)治療。這個(gè)時(shí)候，你不必緊張，也不要匆忙作出決定。 我們的脊柱共有32塊椎骨。多數(shù)椎骨之間有一塊軟軟的墊子，稱(chēng)作椎間盤(pán)。這些墊子能緩沖椎骨的壓力，并是脊柱得以前后左右自由活動(dòng)。椎間盤(pán)有軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。上下有軟骨板，周?chē)抢w維環(huán)。軟骨板與纖維環(huán)一起將出髓核密封在中央。髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，出生時(shí)含水量高達(dá)90%。成年后水分逐漸減少。此后，隨著年齡的增加，髓核的水分會(huì)逐漸減少，彈性和張力也就會(huì)逐漸降低，椎間盤(pán)變薄，在此基礎(chǔ)上，較重的外傷或反復(fù)的小損傷，可能會(huì)造成纖維環(huán)軟弱和破裂，髓核由該處突出，即成為椎間盤(pán)突出。如果突出的椎間盤(pán)壓迫到脊髓或脊神經(jīng)，便可能引起腰腿痛或其他癥狀。 在人的整個(gè)脊柱中，腰部是個(gè)特別忍辱負(fù)重的部位，活動(dòng)度最大。而且由于人的脊柱呈s型，腰椎向前凸，腰椎以下的骶尾骨向后凸，腰椎和骶骨交界處，便成為最容易受損的部位。因而椎間盤(pán)突出，最常發(fā)生在下部腰椎，即第四、第五腰椎之間，或者第五腰椎和骶骨之間。 因此我們可以說(shuō)。：第一，在成年人中，腰椎間盤(pán)突出是一個(gè)很常見(jiàn)的現(xiàn)象，他常常只是個(gè)暫時(shí)的訪問(wèn)者，不會(huì)給你的身體添什么亂子；第二，即使你有腰痛，檢查發(fā)現(xiàn)有椎間盤(pán)突出，你的腰痛也不一定就是它引起的。如果除了腰痛外，還有臀部、大腿后、小腿后外側(cè)或足外側(cè)的疼痛，即坐骨神經(jīng)痛的癥狀，就可以比較有把握的說(shuō)，這些癥狀是由腰椎間盤(pán)突出引起的了。 腰椎間盤(pán)突出，少數(shù)情況下，會(huì)引起醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的馬尾綜合征，病人出現(xiàn)雙下肢及會(huì)陰部麻木、感覺(jué)減弱或消失、排尿排便困難或大小便失禁，男性還可出現(xiàn)陽(yáng)痿。這種情況下，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療，切莫耽誤。另外，如果出現(xiàn)以下情況：間歇性跛行，即走路或站立時(shí)臀部和腿部疼痛，坐下或躺著后疼痛消失；有明顯的椎管狹窄或椎體滑脫；疼痛明顯且經(jīng)一般治療三個(gè)月以上，仍不能緩解，也應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。 對(duì)于其他大多數(shù)病人要不要手術(shù)治療，一直是醫(yī)學(xué)界有爭(zhēng)議的話題。突出的椎間盤(pán)，一般會(huì)逐漸自行消退。有它引起的癥狀，如腰痛或腿痛，即使不做任何治療，大多數(shù)也可以在三個(gè)月內(nèi)減輕或消失。如果有坐骨神經(jīng)痛，明顯是由于腰椎間盤(pán)突出引起，手術(shù)治療可以縮短疼痛的時(shí)間。因此，從短期的角度看，手術(shù)治療比不手術(shù)治療的效果要好些。但長(zhǎng)期來(lái)看，手術(shù)的效果就很有限了。大多數(shù)的研究都顯示，這些病人中，做過(guò)手術(shù)的和沒(méi)做手術(shù)的，一年以后比較，病情沒(méi)有什么差別（大多數(shù)都好了）。 我的親屬中，近幾年來(lái)，有6個(gè)人被診斷為腰椎間盤(pán)突出。他們都是普通工人，農(nóng)民。每次看病，所有的骨科醫(yī)生都建議他們做手術(shù)。但在我的建議下，他們都采用了保守治療，主要是在疼痛明顯時(shí)避免活動(dòng)，或間斷臥床休息，服些止疼藥。結(jié)果是：在幾個(gè)月到半年內(nèi)，他們的疼痛都逐漸消失了。有些醫(yī)生還會(huì)嚴(yán)肅的告訴病人，不做手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)癱瘓。但三十年來(lái)，我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一個(gè)因?yàn)樽甸g盤(pán)突出引起癱瘓的病人，倒是知道好幾例因?yàn)槭中g(shù)意外而截癱的病人。 當(dāng)然，做不做手術(shù)，要考慮的因素很多，如癥狀的嚴(yán)重程度，家里的經(jīng)濟(jì)狀況，手術(shù)醫(yī)院的條件，手術(shù)醫(yī)生的水平等等。舉個(gè)例子：一家世界權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志刊登了一篇關(guān)于椎間盤(pán)手術(shù)治療效果的研究文章，一位叫迪奧的世界著名專(zhuān)家針對(duì)這項(xiàng)研究，發(fā)表評(píng)論說(shuō)：大多數(shù)椎間盤(pán)突出引起坐骨神經(jīng)痛的病人，不一定要選擇手術(shù)，至少不必急著手術(shù)。而另一個(gè)神經(jīng)外科專(zhuān)家對(duì)此則表示不同意見(jiàn)，他給雜志寫(xiě)信，大意是說(shuō)： 我周三出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，周六做了磁共振檢查，周日做了手術(shù)。手術(shù)后第3天，我就可以上臺(tái)給其他病人做手術(shù)了。如果我先用保守治療，我可能耽誤很多的工作（當(dāng)然，也會(huì)少掙很多錢(qián)）。 迪奧回答說(shuō)：你自己是個(gè)專(zhuān)家，你能找到最好的醫(yī)生，你每天能賺很多錢(qián)，因此時(shí)間對(duì)你格外寶貴。你也很幸運(yùn)，手術(shù)很順利。但絕大多數(shù)普通的病人和你的情況不一樣。 可見(jiàn)，做不做手術(shù)，確實(shí)因人而異。2019年12月10日1941
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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 臨床上的腰疼主要有三種情況，第一種骨骼肌肉系統(tǒng)的問(wèn)題，第二種腎內(nèi)或者泌尿的問(wèn)題，第三種婦科的問(wèn)題。 如果是骨骼，肌肉系統(tǒng)的問(wèn)題呢，做的檢查，主要是X線CT或者核磁CT，由于放射量比較大，現(xiàn)在都比較少了，那么主要還是X線和核磁。 第二個(gè)是腎內(nèi)方面的問(wèn)題，還有泌尿科方面的問(wèn)題。 那么如果腰疼伴有下肢腫，那就要就要去腎內(nèi)做相關(guān)的檢查，并且去泌尿科查一個(gè)尿看看尿里面有沒(méi)有看有沒(méi)有腎結(jié)石，第三個(gè)呢，就是婦科的問(wèn)題，如果婦科的問(wèn)題引起腹痛呢，由于脊神經(jīng)是同一個(gè)階段的那么這個(gè)腹痛呢也會(huì)。 帶著腰疼。 所以說(shuō)呢，主要是做三方面的檢查。2019年09月09日8579
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 上一個(gè)視頻沒(méi)有說(shuō)完啊，這個(gè)腰痛檢查他是這樣看你是什么病，你如果說(shuō)是懷疑腰椎間盤(pán)突出的話，基本上檢查就是做個(gè)。 最基本的應(yīng)該做一個(gè)這種放射性的二次光片兒再進(jìn)一步查就查個(gè)核磁，看看有沒(méi)有這種突出，然后你如果說(shuō)小關(guān)節(jié)紊亂的話，小關(guān)節(jié)紊亂，其實(shí)檢查沒(méi)什么特別特別的檢查，因?yàn)樗龣z查出他這種影像學(xué)不一定有什么陽(yáng)性表現(xiàn)它最主要的還是根據(jù)你這個(gè)病史。 根據(jù)這個(gè)體征，他確診這個(gè)一些文物了。 你如果是這種腰肌筋膜炎的話也是沒(méi)有什么特別需要檢查的你，如果說(shuō)愿意查可以查核磁，看看這種有沒(méi)有這種水腫信號(hào)。 炎性信號(hào)。 嗯，別的倒沒(méi)有什么特別的。2019年09月07日971
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
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李俊杰 主治醫(yī)師
桓臺(tái)縣人民醫(yī)院
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甘肅省人民醫(yī)院
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關(guān)邯峰醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)邯峰 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
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