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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 當(dāng)腰部外傷時(shí)候，出現(xiàn)劇烈腰痛，這時(shí)候建議要立即進(jìn)行臥床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要觀察腰背部疼痛經(jīng)過(guò)休息之后能否適度緩解。同時(shí)，可以進(jìn)行藥物、理療治療，可以采用COX-2抑制劑，比如塞來(lái)昔布，腰背部外傷頭24小時(shí)之內(nèi)可以采用冷敷，超過(guò)24小時(shí)之后采用熱敷。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶惠人如果采取上述方法之后，腰痛不能緩解，或者當(dāng)患者腰痛時(shí)出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，包括腿麻、腿痛，甚至出現(xiàn)下肢無(wú)力，下肢乏力等問(wèn)題，這時(shí)候需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行就診，以便排除嚴(yán)重腰椎疾病，比如腰椎滑脫以及腰椎間盤突出癥等問(wèn)題。如果患者在家里不小心摔到腰，這時(shí)候家人可以試著用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按壓時(shí)候有明顯疼痛感，建議患者要盡早去醫(yī)院進(jìn)行就診，需要排除是否有腰椎骨折問(wèn)題，以便得到盡早診斷和治療。2021年02月19日
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月14日1763
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 腰痛需要做哪些檢查? 因過(guò)度勞累、長(zhǎng)時(shí)間彎腰、腰部著涼導(dǎo)致的腰部酸痛，可先在家觀察，慢慢會(huì)有所緩解。若出現(xiàn)腰部疼痛難忍應(yīng)立即去醫(yī)院就診;孕期腰痛伴隨陰道出血、腰痛到影響日常活動(dòng)，腰腿痛且伴有坐骨神經(jīng)痛時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)。 就醫(yī)準(zhǔn)備 若伴有腿部的長(zhǎng)時(shí)間疼痛、麻木，或者摔倒后或外傷后出現(xiàn)腰部酸痛，需要排除腰椎骨折，應(yīng)盡量減少?gòu)澭?、伸展等?dòng)作，視情況需要佩戴腰圍(支具)。 若以往因腰痛，特別是腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫有過(guò)就診經(jīng)歷，可以攜帶之前的影像學(xué)資料。 急診指征 嚴(yán)重外傷后，腰部劇痛，下肢疼痛、麻木、乏力，或出現(xiàn)高熱，需排除神經(jīng)損傷、感染等，出現(xiàn)這幾種情況必須立刻到急診就醫(yī)。 就診科室 一般情況下可先于骨科就診。此外，根據(jù)伴隨癥狀的不同，可直接到相關(guān)科室就診： 若為急性外傷，伴大量出血、高熱、呼吸困難危及生命，到急診科就診; 伴下肢疼痛、麻木，甚至肌肉力量減弱，坐骨神經(jīng)痛，建議到骨科中的脊柱?？凭驮\; 伴急性發(fā)熱，腰部出現(xiàn)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，尤其有外傷、疫區(qū)旅居史、全身其他感染灶者，懷疑有炎性感染，建議找骨科、感染科或普通外科就診; 伴低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲下降，多見(jiàn)于腰椎結(jié)核感染。建議到骨科或?qū)ｉT的結(jié)核病醫(yī)院就診; 伴脊柱畸形、活動(dòng)受限，多見(jiàn)于脊柱骨折、先天性畸形、脊柱結(jié)核或強(qiáng)直性脊柱炎等，建議到骨科的脊柱?？?、風(fēng)濕免疫科就診; 伴尿頻、尿急、排尿不盡等癥狀，多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大等;伴尿痛及血尿等癥狀，多見(jiàn)于腎或輸尿管結(jié)石。建議到泌尿外科就診; 伴噯氣、反酸和上腹脹痛，見(jiàn)于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變;伴有腹瀉或便秘，見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。建議到消化科或普通外科就診; 伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過(guò)多，見(jiàn)于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤;孕期腰痛伴隨陰道出血、腰痛到影響日?；顒?dòng)時(shí)。建議到婦科、產(chǎn)科就診。 相關(guān)檢查 腰痛的患者，在接診時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)診和查體，可以大致判斷是否為腰椎外傷、椎小關(guān)節(jié)綜合征、腰部肌肉筋膜炎癥、腰椎間盤突出癥等疾病。 醫(yī)生查體 檢查有無(wú)叩痛、壓痛，以鑒別診斷;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性則提示存在腰椎間盤突出，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性提示有神經(jīng)根卡壓、存在椎管狹窄。若詢問(wèn)病史和醫(yī)生查體不能明確診斷，需要進(jìn)一步做以下檢查。 影像學(xué)檢查 X線 X線分為腰椎正側(cè)位片、腰椎過(guò)伸過(guò)屈位片、腰椎雙斜位片，可檢查整個(gè)腰椎序列是否完好，有無(wú)骨折、滑脫，有無(wú)骨質(zhì)增生。 CT CT 檢查用于明確腰椎有無(wú)骨性椎管狹窄、隱匿性的骨折、X線顯示不清的椎體骨質(zhì)的破壞、以及椎間盤的退變與椎小關(guān)節(jié)的增生，甚至是腫瘤。 MRI(磁共振成像) 腰椎核磁可以看到椎體、椎間盤、脊髓，還有脊髓周圍結(jié)構(gòu)，肌肉組織。另外，可以評(píng)估椎間盤突出程度，椎管里面有沒(méi)有占位、腫瘤及炎癥等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 感染指標(biāo)血液檢查 如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和血沉等，可以協(xié)助判斷有無(wú)感染或炎性病變等。 風(fēng)濕免疫相關(guān)指標(biāo)血液檢查 如類風(fēng)濕因子及一系列特異的抗體檢測(cè)，是診斷風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)。 其他 如考慮一些特異性的感染，如結(jié)核感染，還需要做結(jié)核菌素等特殊檢查。2020年06月06日4010
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 患者對(duì)自身的這個(gè)腰痛的癥狀是放小了，還是放大了它自身是不科學(xué)的他的判斷是不科學(xué)的那怎么樣能得到一個(gè)科學(xué)的判斷，然后從而進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的合理的治療，那就必須得去正規(guī)的醫(yī)院，讓?？频尼t(yī)生來(lái)加以明確，你這個(gè)腰痛到底是需要怎么治療，你這個(gè)腰痛到底是呃，大到你所認(rèn)為的那么嚴(yán)重嗎，或者說(shuō)是小道，你認(rèn)為的那么輕視它嗎，這就需要專科的醫(yī)生來(lái)加以判斷，那就需要去正規(guī)的醫(yī)院。2020年05月29日1013
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 許多頸腰椎病患者都有這樣的苦惱，覺(jué)得自己有很多問(wèn)題要咨詢，見(jiàn)到醫(yī)生時(shí)卻有點(diǎn)張口結(jié)舌，不知道怎么描述自己的癥狀、疼痛程度等。今天，就教大家?guī)讉€(gè)小竅門，看病的時(shí)候這樣和醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生更懂你的病情，得到更精確的治療意見(jiàn)，看病更高效! 先來(lái)看個(gè)例子，在我們神經(jīng)外科/脊柱脊髓門診時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的情況↓↓ 醫(yī)生：你好，哪里不舒服呀? 患者：醫(yī)生，我疼得很，你快給我看看。 醫(yī)生：具體哪里疼?疼痛程度如何? 患者：腰疼，特別疼，真的很疼。 醫(yī)生：腰部具體哪個(gè)部位呢?疼多久了? 患者：就是腰疼，疼好久了。 …… 出現(xiàn)上面的情況時(shí)，雖然專業(yè)醫(yī)生是能慢慢問(wèn)清你的問(wèn)題，但是患者自己早點(diǎn)說(shuō)清哪里難受、疼痛的程度、疼痛具體多長(zhǎng)時(shí)間，就可以及早接受正確的治療，少受痛苦。如果像上面這位病人說(shuō)不清楚自己的具體癥狀，耽誤診治時(shí)間先不提，還有可能會(huì)造成誤診誤治等嚴(yán)重后果。 看病時(shí)，頸腰椎病患者需要說(shuō)什么？教你幾個(gè)小竅門！ 01說(shuō)清具體哪里疼痛不適? 比如說(shuō)腿疼，就要說(shuō)清楚自己哪個(gè)腿疼，是大腿還是小腿，內(nèi)側(cè)還是外側(cè)，是一個(gè)點(diǎn)還是一片等具體范圍。如果有放射痛，也要和醫(yī)生說(shuō)清楚是哪個(gè)部位。假如說(shuō)不清，建議用手指給醫(yī)生看。 不同節(jié)段(腰4~骶1)椎間盤壓迫神經(jīng)，不同相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛 雙下肢神經(jīng)根分布疼痛分布區(qū) 頸椎也是如此，椎間盤或退變壓迫神經(jīng)了，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛、麻木。 建議門診時(shí)不要一來(lái)就說(shuō)自己在XX看了是腰椎間盤突出癥或頸椎病等，而不詳細(xì)地描述自己的癥狀。因?yàn)樵S多疾病的癥狀都存在相似，要靠醫(yī)生的仔細(xì)甄別，之前的診斷容易混淆醫(yī)生的判斷。就算之前的診斷正確，但每個(gè)人的癥狀也略有不同，治療方法也是個(gè)體化的，不可能全部一樣。 就算都是腰痛，也不一定是同一種疾病！ 02 學(xué)會(huì)描述自己的疼痛不適和疼痛程度 詳細(xì)告訴醫(yī)生自己疼痛的特征： 例如： 腰痛的特征：是否有活動(dòng)后痛？靜息痛？站久后痛？久坐痛？睡覺(jué)夜間痛？ 腿痛的特征：是否有放射痛？放射的范圍？直立痛？間歇性跛行？走路距離多少會(huì)痛？能走多遠(yuǎn)？雙腿走路是否有踩棉花感？ 可以嘗試用打比方的方法來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明。 直立痛 間歇性跛行 很多時(shí)候，醫(yī)生還會(huì)問(wèn)一些和癥狀相關(guān)的問(wèn)題：上樓梯痛還是下樓梯痛？按壓疼痛部位，疼痛會(huì)加重還是緩解？休息后疼痛有無(wú)減輕？是什么職業(yè)，是什么誘發(fā)此次癥狀？......這些都請(qǐng)患者配合，如實(shí)的回答。這些都和病情密切相關(guān)，有助于醫(yī)生判斷。 如果你懂得正確描述自己的疼痛程度，就會(huì)事半功倍！下面幾種評(píng)分方式（推薦使用），患者朋友們可以自測(cè)，在門診時(shí)直接告知醫(yī)生，清楚、明了、高效，醫(yī)生也能更快了解你的病情。 1 VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分） 這是最常用的疼痛評(píng)分，使用一個(gè)標(biāo)尺，上面有10個(gè)刻度，兩端分別是0分和10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者在直尺上標(biāo)出能夠代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。此方法簡(jiǎn)單易行，比較客觀和敏感。 ●0分：無(wú)痛； ●3分以下：輕微的疼痛，能忍受，不影響睡眠； ●4分~6分：疼痛并輕度影響睡眠，尚能忍受； ●7分~10分：強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。 VAS評(píng)分是測(cè)量疼痛程度的工具，適用于人體的各個(gè)部位疼痛。 看病的時(shí)候，告知自己疼痛部位的VAS評(píng)分，可以讓醫(yī)生快速地判斷病情。在平時(shí)自測(cè)VAS評(píng)分做好記錄，也可以觀察自己的病情進(jìn)展。 2 JOA評(píng)分 頸椎JOA評(píng)分，是日本骨科協(xié)會(huì)推薦的脊髓功能評(píng)分法，包括四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及膀胱功能評(píng)價(jià)，總共17分。分值越高，說(shuō)明脊髓功能恢復(fù)越好。 根據(jù)使用筷子/紐扣衣服/書寫的能力評(píng)估手指的運(yùn)動(dòng)功能 Spurling測(cè)試（椎間孔擠壓測(cè)試）：患者端坐，頭微向患側(cè)彎，檢查者站在患者后方，用手按住患者頂部向下壓，若患側(cè)上肢串痛、發(fā)麻即為陽(yáng)性。 3 腰背痛ODI功能評(píng)分 即為Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表。分為10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，包括腰痛程度、個(gè)人生活料理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會(huì)生活狀況和旅行狀況等。 每個(gè)項(xiàng)目分為0-5的六個(gè)評(píng)分內(nèi)容，總分=(所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問(wèn)題數(shù))×100% 0-20%：輕度功能障礙； 21-40%：中度功能障礙； 41-60%：重度功能障礙； 61-80%：嚴(yán)重的腰背痛； 81-100%：這些患者需要臥床休息或癥狀非?？鋸?。 03 準(zhǔn)確描述疼痛持續(xù)時(shí)間 回答可以具體到幾天、幾周、幾個(gè)月、幾年......如果實(shí)在不記得具體時(shí)間，我們也可以給出一個(gè)大概估計(jì)的時(shí)間，或者回憶一下時(shí)間點(diǎn)。比如今年過(guò)年的時(shí)候就不舒服了等等。但如果只說(shuō)“很久了”，是沒(méi)有什么幫助的。 其實(shí)，高效的診治離不開(kāi)患者的配合!患者朋友們?cè)陂T診時(shí)，清晰、精準(zhǔn)地告訴醫(yī)生自己的癥狀、疼痛程度等信息，對(duì)判斷病情十分重要，而且可以獲得更快速、更精準(zhǔn)的治療方案?；颊咭材塬@得更高效、更優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn)。2020年05月08日953
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生，很多網(wǎng)友啊，問(wèn)我腰痛了什么時(shí)候應(yīng)該拍片子要不要拍片子啊，我們來(lái)捋一下這個(gè)事情啊，首先我們從時(shí)間上給大家分析一下。 大部分的病人的腰痛呢，他自己呢，可以逐漸的緩解，如果你的疼痛呢，不超過(guò)兩個(gè)星期，而且疼痛的逐漸的改善了這個(gè)情況下，不用拍片子的。 那么時(shí)間再長(zhǎng)一點(diǎn)，比如說(shuō)你的疼痛，四到六周了。 啊，這個(gè)時(shí)候呢，疼痛還存在啊，尤其是要提醒一些老年的朋友啊，他們就是說(shuō)怕麻煩或者怕花錢呢，不愿意去醫(yī)院看病。 這個(gè)時(shí)候呢，老年人要注意呢，有沒(méi)有脊柱的腫瘤啊，或者感染，如果是腫瘤的，它的疼痛呢，往往疼得很厲害。 夜間疼痛。 就晚上睡覺(jué)疼的比白天還厲害的要小心的或者體重明顯減輕了還有一些人有發(fā)燒呀，盜汗，可能會(huì)有得了脊柱的結(jié)核呀，等等。 這個(gè)時(shí)候呢，可能需要來(lái)看一下。 呃，然后呢，還有一些人呢，可能就是。 疼得不是很厲害，但是呢時(shí)間比較長(zhǎng)了，嗯一個(gè)半月三個(gè)月以上啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們一般呢，可以拍個(gè)腰椎的正側(cè)位X光片就可以了啊，做一個(gè)初步的篩查，如果呢發(fā)現(xiàn)一些。 呃疑問(wèn)，比如說(shuō)有一些增生啊，蛻變呀，或者有一些其他的問(wèn)題啊，或者有些2020年05月02日982
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 許多頸腰椎病患者都有這樣的苦惱，覺(jué)得自己有很多問(wèn)題要咨詢，見(jiàn)到醫(yī)生時(shí)卻有點(diǎn)張口結(jié)舌，不知道怎么描述自己的癥狀、疼痛程度等。今天，就教大家?guī)讉€(gè)小竅門，看病的時(shí)候這樣和醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生更懂你的病情，得到更精確的治療意見(jiàn)，看病更高效! 先來(lái)看個(gè)例子，在我們神經(jīng)外科/脊柱脊髓門診時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的情況↓↓ 醫(yī)生：你好，哪里不舒服呀? 患者：醫(yī)生，我疼得很，你快給我看看。 醫(yī)生：具體哪里疼?疼痛程度如何? 患者：腰疼，特別疼，真的很疼。 醫(yī)生：腰部具體哪個(gè)部位呢?疼多久了? 患者：就是腰疼，疼好久了。 …… 出現(xiàn)上面的情況時(shí)，雖然專業(yè)醫(yī)生是能慢慢問(wèn)清你的問(wèn)題，但是患者自己早點(diǎn)說(shuō)清哪里難受、疼痛的程度、疼痛具體多長(zhǎng)時(shí)間，就可以及早接受正確的治療，少受痛苦。如果像上面這位病人說(shuō)不清楚自己的具體癥狀，耽誤診治時(shí)間先不提，還有可能會(huì)造成誤診誤治等嚴(yán)重后果。 看病時(shí)，頸腰椎病患者需要說(shuō)什么?教你幾個(gè)小竅門! 01說(shuō)清具體哪里疼痛不適? 比如說(shuō)腿疼，就要說(shuō)清楚自己哪個(gè)腿疼，是大腿還是小腿，內(nèi)側(cè)還是外側(cè)，是一個(gè)點(diǎn)還是一片等具體范圍。如果有放射痛，也要和醫(yī)生說(shuō)清楚是哪個(gè)部位。假如說(shuō)不清，建議用手指給醫(yī)生看。不同節(jié)段（腰4~骶1）椎間盤壓迫神經(jīng)，疼痛部位不同雙下肢神經(jīng)根分布疼痛分布區(qū) 頸椎也是如此，椎間盤或退變壓迫神經(jīng)了，會(huì)出現(xiàn)哪些區(qū)域相應(yīng)的這個(gè)神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛麻木。建議門診時(shí)不要一來(lái)就說(shuō)自己在XX看了是腰椎間盤突出癥或頸椎病等，而不詳細(xì)地描述自己的癥狀。因?yàn)樵S多疾病的癥狀都存在相似，要靠醫(yī)生的仔細(xì)甄別，之前的診斷容易混淆醫(yī)生的判斷。就算之前的診斷正確，但每個(gè)人的癥狀也略有不同，治療方法也是個(gè)體化的，不可能全部一樣。就算都是腰痛，也不一定是同一種疾??！02學(xué)會(huì)描述自己的疼痛不適和疼痛程度詳細(xì)告訴醫(yī)生自己疼痛的特征：例如： 腰痛的特征：是否有活動(dòng)后痛？靜息痛？站久后痛？久坐痛？睡覺(jué)夜間痛？ 腿痛的特征：是否有放射痛？放射的范圍？直立痛？間歇性跛行？走路距離多少會(huì)痛？能走多遠(yuǎn)？雙腿走路是否有踩棉花感？ 可以嘗試用打比方的方法來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明。直立痛間歇性跛行 很多時(shí)候，醫(yī)生還會(huì)問(wèn)一些和癥狀相關(guān)的問(wèn)題：上樓梯痛還是下樓梯痛？按壓疼痛部位，疼痛會(huì)加重還是緩解？休息后疼痛有無(wú)減輕？是什么職業(yè)，是什么誘發(fā)此次癥狀？......這些都請(qǐng)患者配合，如實(shí)的回答。這些都和病情密切相關(guān)，有助于醫(yī)生判斷。 如果你懂得正確描述自己的疼痛程度，就會(huì)事半功倍！下面幾種評(píng)分方式（推薦使用），患者朋友們可以自測(cè)，在門診時(shí)直接告知醫(yī)生，清楚、明了、高效，醫(yī)生也能更快了解你的病情。①VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分）這是最常用的疼痛評(píng)分，使用一個(gè)標(biāo)尺，上面有10個(gè)刻度，兩端分別是0分和10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者在直尺上標(biāo)出能夠代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。此方法簡(jiǎn)單易行，比較客觀和敏感。0分：無(wú)痛；3分以下：輕微的疼痛，能忍受，不影響睡眠；4分 - 6分：疼痛并輕度影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。 VAS評(píng)分是測(cè)量疼痛程度的工具，適用于人體的各個(gè)部位疼痛。 看病的時(shí)候，告知自己疼痛部位的VAS評(píng)分，可以讓醫(yī)生快速地判斷病情。在平時(shí)自測(cè)VAS評(píng)分做好記錄，也可以觀察自己的病情進(jìn)展。②JOA評(píng)分 頸椎JOA評(píng)分，是日本骨科協(xié)會(huì)推薦的脊髓功能評(píng)分法，包括四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及膀胱功能評(píng)價(jià)，總共17分。分值越高，說(shuō)明脊髓功能恢復(fù)越好。根據(jù)使用筷子/紐扣衣服/書寫的能力評(píng)估手指的運(yùn)動(dòng)功能Spurling測(cè)試（椎間孔擠壓測(cè)試）：患者端坐，頭微向患側(cè)彎，檢查者站在患者后方，用手按住患者頂部向下壓，若患側(cè)上肢串痛、發(fā)麻即為陽(yáng)性。③腰背痛ODI功能評(píng)分 即為Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表。分為10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，包括腰痛程度、個(gè)人生活料理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會(huì)生活狀況和旅行狀況等。每個(gè)項(xiàng)目分為0-5的六個(gè)評(píng)分內(nèi)容，總分=（所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問(wèn)題數(shù)）×100% 0-20%：輕度功能障礙； 21-40%：中度功能障礙； 41-60%：重度功能障礙； 61-80%：嚴(yán)重的腰背痛； 81-100%：這些患者需要臥床休息或癥狀非?？鋸垺?3準(zhǔn)確描述疼痛持續(xù)時(shí)間回答可以具體到幾天、幾周、幾個(gè)月、幾年......如果實(shí)在不記得具體時(shí)間，我們也可以給出一個(gè)大概估計(jì)的時(shí)間，或者回憶一下時(shí)間點(diǎn)。比如今年過(guò)年的時(shí)候就不舒服了等等。但如果只說(shuō)“很久了”，是沒(méi)有什么幫助的。 其實(shí)，高效的診治離不開(kāi)患者的配合!患者朋友們?cè)陂T診時(shí)，清晰、精準(zhǔn)地告訴醫(yī)生自己的癥狀、疼痛程度等信息，對(duì)判斷病情十分重要，而且可以獲得更快速、更精準(zhǔn)的治療方案?；颊咭材塬@得更高效、更優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn)。2020年04月28日1992
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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 腰痛是一種常見(jiàn)的疼痛，常伴有腰部僵硬、活動(dòng)減少以及腰部挺直困難。而急性腰痛一般是指持續(xù)數(shù)天到數(shù)周的腰痛。01急性腰痛，原因有哪些？因?yàn)檠砍Ｖ紊仙淼拇蟛糠种亓浚栽谡麄€(gè)后背的疼痛中以腰痛最為常見(jiàn)。腰痛經(jīng)常在托舉重物、突然轉(zhuǎn)體、保持同一姿勢(shì)久坐后發(fā)生，外傷和事故也可損傷腰部引發(fā)腰痛。急性腰痛是由于腰部負(fù)責(zé)支撐的肌肉和韌帶突然受損，肌肉痙攣、牽拉或韌帶撕裂引起。當(dāng)然，還有其他原因如椎體壓縮性骨折、惡性腫瘤累及脊柱、脊髓斷裂、椎間盤破裂、坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱的感染性疾病、腎臟感染、腎結(jié)石和懷孕都可以引起急性腰痛。02急性腰痛，是一種怎樣的體驗(yàn)？腰痛的感覺(jué)常是多種多樣的，可以是針刺感、燒灼感、鈍痛或銳痛，可以是隱隱的痛，也可以讓你疼到無(wú)法活動(dòng)！同時(shí)根據(jù)引起腰痛的原因不同，你可能還會(huì)有腿痛、屁股痛、腳底痛的體驗(yàn)，有部分腰痛患者會(huì)出現(xiàn)下肢的力量減弱。03腰痛，什么時(shí)候需要看醫(yī)生呢？發(fā)生以下情況時(shí)腰痛不宜自行在家處理，否則可能發(fā)生嚴(yán)重后果：1、 跌落或受傷后的腰痛2、 排尿時(shí)有燒灼感或血尿3、 惡性腫瘤病史4、 大小便失禁5、 腰痛向大腿及膝蓋延伸6、 平躺后疼痛加劇或半夜被腰痛疼醒。7、后腰部皮膚紅腫8、 無(wú)法緩解的腰痛9、 腰痛伴隨無(wú)法解釋的發(fā)熱10、臀部、腿部出現(xiàn)麻木感或自覺(jué)力量減弱。另外，以下情況常被忽視，需及時(shí)就醫(yī)：1、 不明原因的體重減輕。2、使用類固醇或其他靜脈內(nèi)藥物。3、以前也有腰痛，但本次腰痛與以往不同，或更加嚴(yán)重。4、 腰痛持續(xù)4周以上。04腰痛，應(yīng)該怎么治療呢？以下幾種方法可以幫助你更快的擺脫疼痛：1、腰痛發(fā)生后幾日停止體育活動(dòng)，可以幫助減輕癥狀和和預(yù)防腫脹。2、 腰痛發(fā)生后48-72小時(shí)內(nèi)冷敷，超過(guò)72小時(shí)后熱敷。3、 可以購(gòu)買非處方止痛藥。此外，在睡覺(jué)時(shí)，喜歡側(cè)臥的人可以在腿間夾一枕頭緩解腰部壓力，喜歡平臥的人應(yīng)當(dāng)將枕頭墊在膝蓋下方。4、物理治療對(duì)緩解腰痛也有幫助。5、如果經(jīng)過(guò)服藥和物理治療都不能緩解腰痛，那么醫(yī)生可能會(huì)建議你嘗試硬膜外注射、針灸和脊柱推拿術(shù)等等。05治療急性腰痛，小心誤區(qū)！腰痛時(shí)經(jīng)常會(huì)有人錯(cuò)誤的認(rèn)為需要休息很久才可以運(yùn)動(dòng)，但實(shí)際上并不推薦腰痛患者臥床。如果引起腰痛的原因不是很嚴(yán)重（比如大小便失禁、體重減輕、發(fā)熱等），那么除了腰痛剛開(kāi)始的前幾天需要減少活動(dòng)外，就可以逐漸開(kāi)始活動(dòng)了。但是需要注意的是，抬舉重物、扭腰等動(dòng)作在急性背痛開(kāi)始的6周之內(nèi)都應(yīng)該避免。腰部損傷2-3周后，可以進(jìn)行輕度的有氧運(yùn)動(dòng)，如室內(nèi)自行車、游泳等。06急性腰痛，怎樣預(yù)防？1、 體育鍛煉對(duì)于預(yù)防腰痛很重要，它可以幫助強(qiáng)健背部肌肉、提高身體協(xié)調(diào)性避免跌倒。2、 搬東西時(shí)的姿勢(shì)對(duì)預(yù)防腰痛很重要：A、 雙腳分開(kāi)，保證支撐平穩(wěn)，與要搬動(dòng)的物體保持近距離B、 屈膝，而不是彎腰C、 抬放物體時(shí)保持腹肌緊張，雙腿用力D、 搬起物體時(shí)盡量靠近身體，不要彎腰或旋轉(zhuǎn)腰部3、 其他預(yù)防急性腰痛的措施包括：①避免長(zhǎng)時(shí)間站立②不要經(jīng)常穿高跟鞋③經(jīng)常久坐，需要保證座椅后背與地面垂直，最好使用可以調(diào)節(jié)座椅和后背椅子。④坐位時(shí)可以將腳墊起，使膝蓋高于臀部，有助于減輕腰部壓力。⑤開(kāi)車較久時(shí)應(yīng)每小時(shí)下車活動(dòng)一次，開(kāi)車后不宜立即搬重物。⑥戒煙、減肥并進(jìn)行可以加強(qiáng)腹肌的運(yùn)動(dòng)。2020年03月19日1477
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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 自“二胎政策”全面放開(kāi)以來(lái)，高齡孕婦成為數(shù)量巨大的特殊群體。多達(dá)50–80％女性在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)不同程度腰痛，且超過(guò)一半者腰痛癥狀在分娩后一年仍持續(xù)存在；而高齡、多次妊娠是確切的危險(xiǎn)因素，故“二胎時(shí)代”--高齡孕婦的腰痛問(wèn)題，需要引起孕婦及家屬、骨科及婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同關(guān)注。一、為什們要重視高齡孕婦的腰痛/骨盆周圍疼痛問(wèn)題？ 懷孕后體內(nèi)黃體酮、雌激素、催乳激素和松弛素等相關(guān)激素會(huì)發(fā)生規(guī)律性變化，促使孕婦解剖生理結(jié)構(gòu)、新陳代謝發(fā)生適應(yīng)性改變，導(dǎo)致孕婦易于發(fā)生腰痛、骨盆周圍疼痛、腹直肌分離、髖部疼痛、髂骨致密性骨炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、下肢關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、以及跗管綜合征、足底筋膜炎等一系列骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病癥。其中腰痛和骨盆周圍疼痛最為常見(jiàn)，且對(duì)孕婦的日常生活具有較大影響。大宗臨床報(bào)道顯示，孕婦腰痛多開(kāi)始出現(xiàn)于孕周中期，平均發(fā)生于懷孕第22周；大約50-80%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛癥狀，其中一半以上的個(gè)體在分娩后一年，腰痛仍持續(xù)存在；大約20%的個(gè)體腰痛在分娩后三年，仍持續(xù)存在。孕婦發(fā)生腰痛的危險(xiǎn)因素包括：高齡、既往孕期腰痛病史、多次分娩、體重過(guò)大等，既往孕期腰痛病史是最為密切的預(yù)測(cè)因素。而孕婦的骨盆周圍（常表現(xiàn)為臀部疼痛、恥骨疼痛）疼痛雖然發(fā)生率稍低于腰痛，但因懷孕對(duì)骨盆周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響更為直接，故骨盆周圍疼痛往往對(duì)孕婦的功能影響更大、疼痛程度更嚴(yán)重、治療上也更為困難。骨盆周圍疼痛通常出現(xiàn)在懷孕第3個(gè)月末，到懷孕24-36周疼痛程度達(dá)到高峰；絕大多數(shù)個(gè)體在分娩后6個(gè)月以內(nèi)會(huì)自行緩解，但約8-10%的個(gè)體癥狀會(huì)在分娩后1-2內(nèi)持續(xù)存在。孕婦腰痛與骨盆周圍疼痛在孕婦主觀感受上可能為模糊的腰骶部疼痛不適，但兩者的責(zé)任部位、疼痛來(lái)源結(jié)構(gòu)等方面具有顯著差異，需要臨床醫(yī)生結(jié)合疼痛特點(diǎn)、體格檢查，以及一些特殊誘發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷、鑒別。二、孕婦腰痛的發(fā)生原因—懷孕對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的影響1.隨著孕周的增加，妊娠子宮逐漸增大，孕婦重心逐漸前移，從而導(dǎo)致腰椎前凸增大，使腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和骶髂關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力顯著增大。故孕中期、孕晚期，孕婦久站/久坐或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和（或）骶髂關(guān)節(jié)疲勞，從而產(chǎn)生腰骶部酸痛不適。2.懷孕期間，孕婦體重一般增加11-16kg，其中大約一半的重量增加在腹部。故孕晚期，孕婦腰骶部及下肢關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力顯著增加。有研究顯示，懷孕期間體重每增加20％，將使關(guān)節(jié)應(yīng)力增加100％。3.懷孕期間，松弛素和雌激素導(dǎo)致韌帶松弛，這促使關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，恥骨聯(lián)合間隙增寬，從而有助于順利分娩。4.孕晚期，增大的胎兒會(huì)對(duì)腔靜脈產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致下肢軟組織水腫，有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液并引起周圍神經(jīng)卡壓癥狀。另外，盆底下移可達(dá)2.5厘米，妊娠子宮可能會(huì)壓迫陰部神經(jīng)。5.孕晚期，腹部肌肉伸展至其彈性極限。腹直肌自腹中線位置向兩側(cè)分離，兩條腹直肌之間的距離逐漸增寬加寬，當(dāng)兩側(cè)的腹直肌間距增大到一定程度時(shí)，稱之為：腹直肌分離。重心的前移也會(huì)顯著降低腹部肌肉的機(jī)械勢(shì)能。三、孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的自我認(rèn)知與處理對(duì)策1.需要糾正的錯(cuò)誤觀念（一）：很多孕婦及家屬，甚至是部分臨床醫(yī)生都認(rèn)為腰痛/骨盆周圍疼痛是懷孕的正常表現(xiàn)，無(wú)需就診，也沒(méi)有特殊干預(yù)措施。所以整個(gè)孕期都會(huì)“被動(dòng)忍受”，甚至是因?yàn)闆](méi)有得到正規(guī)的干預(yù)，導(dǎo)致分娩后存在長(zhǎng)時(shí)間的疼痛不適，對(duì)正常工作/生活產(chǎn)生顯著影響。故首先需要從觀念上改變對(duì)孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：孕婦腰痛/臀部疼痛也需引起重視，如疼痛明顯需要及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。2.需要糾正的錯(cuò)誤觀念（二）：懷孕期間不能吃任何止痛藥。美國(guó)食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）將孕婦藥物分為5個(gè)等級(jí)，對(duì)乙酰氨基酚片劑或者栓劑在FDA等級(jí)分類中安全性為B級(jí)（A級(jí)安全性最高，但納入的藥物極少），故可作為緩解孕婦嚴(yán)重腰痛或骨盆周圍疼痛的首選鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于其他類型的消炎止痛藥物，在不同孕期安全性存在一定差異，需要謹(jǐn)慎選用。3.需要糾正的錯(cuò)誤觀念（三）：懷孕期間不能拍片子。很多人因擔(dān)心攝片對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，而拒絕進(jìn)行一切攝片。其實(shí)不同孕期存在一定的射線安全暴露量，并不是進(jìn)行一次攝片（X線片）一定會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。另外，目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是低強(qiáng)度磁共振檢查并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，故對(duì)于合并嚴(yán)重腰痛或骨盆周圍疼痛、以及出現(xiàn)下肢放射性疼痛/麻木等可疑腰部病變者，推薦進(jìn)行磁共振檢查。4.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的緩解策略（一）：糾正不良姿勢(shì)很多程度上孕婦的腰痛/骨盆周圍疼痛癥狀與久站、久坐、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)，以及特定的不良姿勢(shì)密切相關(guān)。故孕婦自我需要總結(jié)誘發(fā)疼痛出現(xiàn)的動(dòng)作或事件進(jìn)行總結(jié)，以便后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防、避免疼痛反復(fù)發(fā)作。熱敷等物理治療對(duì)緩解腰骶部肌肉/韌帶疲勞導(dǎo)致酸痛癥狀也具有良好作用。5.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的的緩解策略（二）：加強(qiáng)肌肉鍛煉科學(xué)有效的功能鍛煉對(duì)孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的預(yù)防和緩解都具有重要價(jià)值。懷孕前、懷孕早期及分娩后早期，建議積極進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉；而孕中、孕晚期的功能鍛煉需要因人而異，建議聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)。推薦的鍛煉動(dòng)作包括：收膝抬腿、仰臥直腿抬舉、側(cè)向直腿抬高、凱格爾運(yùn)動(dòng)等。如客觀條件允許，水中有氧運(yùn)動(dòng)也是較為推薦的鍛煉方案，對(duì)腰部疼痛的緩解具有較好價(jià)值。6.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的的緩解策略（三）：合理使用骨盆帶/腰圍對(duì)于孕晚期伴有明顯骨盆周圍疼痛，尤其是恥骨疼痛的孕婦，合理使用骨盆帶將在一定程度上有助于疼痛癥狀的緩解；而對(duì)于產(chǎn)后早期，除了進(jìn)行規(guī)律功能鍛煉，骨盆帶及腰圍的合理使用對(duì)腰痛/骨盆周圍疼痛的緩解、避免慢性遷延也有一定幫助。2020年03月10日2211
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