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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 自古以來對春季河岸邊楊柳的贊美詩句眾多；比較知名的唐.賀知章【詠柳】中詩句：碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲條，不知細(xì)葉誰裁出，二月春風(fēng)似剪刀。春季來臨，人們在河岸邊看著被贊美的向河面彎曲傾斜的儀態(tài)萬方，顧影自憐的柳樹樹干，望著如瀑布似下垂的干萬條垂柳，隨著春風(fēng)輕舞，柳絲搖曳，宛如仙子翩翩起舞的，往往會陶醉在大自然的風(fēng)光里。在生活中浪漫不能當(dāng)飯吃，當(dāng)一個患者的腰彎曲的也像岸邊彎曲楊柳樹干一樣，帶給你的不是浪漫，而是痛苦和煩惱。2025.4.21下午13:00剛剛開診，大門被推開，一個聲音比人先進(jìn)門；童醫(yī)生，你好，你把我的腰看好了，我給你帶一個病人過來，話音剛落，從這個人的背后閃出了一個人；男性，年齡看上去約60歲左右，斜著身體一瘸一拐走進(jìn)診室，行走時腰部始終向左側(cè)彎曲約30度角，臉上露出痛苦的表情看此情景我連忙起身拉出桌前的椅子請患者入座，患者立刻拒絕說；童醫(yī)生，我不能坐，坐下反而痛的厲害。2024.4.21初診病史主述；腰痛、右下肢放射性疼痛2周病史；近2周來出現(xiàn)右側(cè)腰痛，右下肢放射性疼痛，（右側(cè)環(huán)跳，大小腿外側(cè)），理療、靜脈用藥等保守治療后，自覺癥狀明顯緩解。查體；1，走路明顯跛行2，脊柱明顯左側(cè)彎曲（約30度）3，后、左、右彎腰右側(cè)腰痛4，L4，5棘突壓痛5，雙側(cè)髖氏實(shí)驗(yàn)陰性6，直腿抬舉均90度7，雙側(cè)肌力正常影像學(xué)檢查；1，?腰椎MR平掃+增強(qiáng)檢查2，X光腰椎正側(cè)位，側(cè)位過伸過曲位診斷；腰突癥2025.4.21；在腰椎MR平掃檢查，L4，5脫出游離的髓核像一條小蝸牛似的趴在L5椎體的后緣右側(cè)（圖1，2）。L4，L5椎體終板炎，L4，5椎間隙狹窄，L4，5椎管狹窄。在腰椎MR增強(qiáng)檢查上，注射造影劑后，L5椎間盤后緣及小蝸牛的周圍出現(xiàn)一圈強(qiáng)烈的白色信號（圖3，4），醫(yī)學(xué)術(shù)語為強(qiáng)化或者增強(qiáng)。這是無菌性炎癥吸收了造影劑后組織出現(xiàn)強(qiáng)烈對比反應(yīng)的結(jié)果，考題知識點(diǎn)一；腰椎MR平掃與增強(qiáng)檢查區(qū)別腰椎MR平掃檢查依賴組織自身信號差異成像，掃描出來的圖像好像一幅幅黑白照片腰椎MRI增強(qiáng)檢查是通過注射含釓噴酸葡胺、/馬根維顯的對比劑來進(jìn)一步提升組織對比度，造影劑對人體內(nèi)炎癥和腫瘤具有非常敏感的親和力，注射造影劑后體內(nèi)的炎癥或者腫瘤會明顯貪夢的吸收造影劑，炎癥或者腫瘤通過增強(qiáng)/強(qiáng)化的方式被充分暴露無疑，檢查出來的圖像好比是色彩艷麗的一幅幅彩色照片考題知識點(diǎn)二；無菌性炎癥是引起患者腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛的罪魁禍?zhǔn)讎鈱＜襇ashall等認(rèn)為，退變椎間盤纖維環(huán)撕裂后，髓核的液體從纖維環(huán)撕裂口溢出，沿著椎間盤和神經(jīng)根之間的通道擴(kuò)散，髓核液和B蛋白質(zhì)及大量組織胺的釋放對神經(jīng)根產(chǎn)化學(xué)性刺激，因而出現(xiàn)化學(xué)性神經(jīng)根炎癥狀國外專家Murphy認(rèn)為大量組織胺釋放易致神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)中滲出大量炎性白蛋白而增加神經(jīng)的壓力，引起局部缺血、電解質(zhì)紊亂，因而刺激神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)，引起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。椎管內(nèi)小蝸牛（游離的髓核），神經(jīng)根和周圍組織被強(qiáng)烈的無菌性炎癥侵潤導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腰疼，坐骨神經(jīng)疼痛，為了避免加劇劇烈的腰腿痛，人體會出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)，腰桿子會不由自主的像河邊柳樹干那么向健側(cè)彎曲?？碱}知識點(diǎn)3；治療方法；腰椎間盤突出、游離治療方法除了手術(shù)、微創(chuàng)還有精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療傳統(tǒng)治療；手術(shù)或者微創(chuàng)治療取出脫出，游離的髓核來達(dá)到治療目的，手術(shù)治療對腰部組織和坐骨神經(jīng)的創(chuàng)傷大，破壞性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高；患者還必須過三關(guān)；麻醉關(guān)、手術(shù)關(guān)、康復(fù)關(guān)；微創(chuàng)治療除了對表面組織損傷小，對椎間盤的破壞和手術(shù)治療不相上下。精準(zhǔn)治療；通過消除患者椎管內(nèi)脫落髓核，坐骨神經(jīng)的無菌性炎癥來達(dá)到治愈的目的，精準(zhǔn)、靶向給藥、無創(chuàng)、CT導(dǎo)航是關(guān)鍵俗話說；細(xì)節(jié)決定成敗精準(zhǔn)治療的成功與否決定于細(xì)節(jié)；細(xì)節(jié)之一；臨床病史；患者提供的臨床癥狀是精準(zhǔn)治療第一手主要和重要來源，通過詳細(xì)詢問了解患者發(fā)病的時間，原因，腰痛的性質(zhì)、疼痛部位、下肢疼痛是否是放射性，使用過什么治療方法等，詢問病史的技巧也是每一個醫(yī)生必須掌握的技能。通過針對性的咨詢，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者提供的病史，已經(jīng)八九不離十的明確是那一節(jié)段的椎間盤出問題了。細(xì)節(jié)之二查體；查體是比不可少第二手主要和重要來源，，椎間盤纖維環(huán)撕裂，髓核液流入椎管內(nèi)，必然引起相對應(yīng)部位的腰部，下肢病理性體征，通過查體來客觀的獲取患者陽性病癥的的嚴(yán)重程度，而且通過不帶醫(yī)生和患者的主觀思想來獲取診斷和鑒別診斷的一手客觀、公正的資料通過查體可以引導(dǎo)出患者是第幾節(jié)退變椎間盤出現(xiàn)撕裂口，還可以判斷患者病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測治療次數(shù)。細(xì)節(jié)之三影像學(xué)檢查，腰椎影像學(xué)檢查首選MR，腰椎MR又有平掃和增強(qiáng)二種方法平掃好像黑白照片，MR增強(qiáng)檢查好像彩色照片人體被注射造影劑后，腰椎的各種組織像被涂上不同的色彩，而炎癥和腫瘤最喜歡在色彩中展現(xiàn)自己，把自己打扮光彩奪目，把自己的彩色暴露在閃光燈之下，一目了然。細(xì)節(jié)之四精準(zhǔn)，靶目標(biāo)給藥；精準(zhǔn)治療必須在CT精準(zhǔn)導(dǎo)航下才算得上精準(zhǔn)，在可視的狀態(tài)下1mm粗細(xì)穿刺針精準(zhǔn)無誤直接到達(dá)狹小的只留下2-3mm間隙的椎間孔口部，藥液通過穿刺針、椎間孔精準(zhǔn)注射到椎管內(nèi)的靶目標(biāo)；椎間盤撕裂口表面、炎癥坐骨神經(jīng)和脫出游離的髓核周圍，讓藥液直接作用在無菌性炎癥的源頭上，這個精準(zhǔn)度就像狙擊手使用狙擊槍讓對方聞風(fēng)喪膽，足可以讓1公里以外的敵人一槍斃命。。四個細(xì)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一都構(gòu)不成一個完整的精準(zhǔn)、靶目標(biāo)給藥、無創(chuàng)治療的鏈接，達(dá)不到精準(zhǔn)治療的標(biāo)準(zhǔn)童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療結(jié)果患者2個月左右的時間，做了五次童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療來消除椎管內(nèi)，坐骨神經(jīng)的無菌性炎癥，在第一次和第三次精準(zhǔn)治療同時穿插給損傷椎間盤做了修復(fù)術(shù)PRP，當(dāng)椎間盤的髓核脫出游離后，椎間盤就像一只被放了氣的壓癟汽車輪胎，其高度下降、椎間隙變窄，更要命的是避震功能也丟失，以后及其容易復(fù)發(fā)。作為一個醫(yī)生，不僅要為患者解除痛苦，還要為患者將來的生活考慮，幫助患者找回椎間盤的避震功能，讓椎間盤重振雄風(fēng)是醫(yī)生的責(zé)任，我們?yōu)榛颊哌€留有后手，對被破壞的椎間盤進(jìn)行PRP修補(bǔ)術(shù)的治療。利用患者的自體血經(jīng)過高速離心后轉(zhuǎn)變成富血小板血漿（PRP），其含有大量生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-B（TGF-B）等。這些生長因子就像身體的“維修工”，能促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖、減輕炎癥、能讓細(xì)胞增生、組織修復(fù)，在CT導(dǎo)航下，1mm粗細(xì)穿刺針插入損傷的椎間盤髓核內(nèi)，注射1ml造影劑+1ml生理鹽水+0.5ml激素后，通過CT掃描不僅僅清晰看到造影劑在髓核內(nèi)均勻彌散并且從纖維環(huán)撕裂口流入到椎管內(nèi)，還復(fù)制了患者的疼痛癥狀，隨即注射富血小板血漿，整個過程不過5分鐘左右，椎間盤修復(fù)治療完美漂亮成功結(jié)束。在不開刀，不微創(chuàng)取出髓核的情況下，童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療不僅讓患者毫發(fā)無損的消除腰腿痛臨床癥狀，也讓患者挺直了腰桿子做人童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療不僅不破壞椎間盤，相反去修復(fù)被破壞的椎間盤，重啟椎間盤避震功能，對被破壞的椎間盤進(jìn)行修補(bǔ)，國內(nèi)還很少有人去開展這個椎間盤修復(fù)治療項(xiàng)目，???在沒有CT和MR的年代里·，我們只能相信手術(shù)醫(yī)生告訴你是椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起腰腿痛???當(dāng)CT和MR問世了，就不是手術(shù)醫(yī)生能夠一家獨(dú)大，一言堂武斷的說椎間盤突出壓迫神經(jīng)。對已經(jīng)破壞的椎間盤是去通過再破壞來達(dá)到治療目的，還是以毫發(fā)無傷去修復(fù)椎間盤為目的，這是一個天壤之別的治療理念和治療方法。???????????細(xì)節(jié)決定成敗????認(rèn)知決定選擇，選擇決定命運(yùn)07月07日
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 因?yàn)檠刍ǖ脑┩麇X最多，一遇到腰疼就想的是腰椎間盤突出，其實(shí)大部分的腰疼啊都是另外一個病啊，如果你的腰疼啊是站久了或者坐久了又痛又累，或者說彎腰洗頭拖地后啊，腰疼白天不疼的活動反而不疼，去醫(yī)院做了一堆檢查，CT和核磁啊，醫(yī)生啊給你說椎間盤沒有大問題，就是生理曲度有點(diǎn)變直了，這種情況啊，大概率也叫做非特異性腰疼，它有一個顯著的特征，就除了腰疼啊，你的腰部的肌肉很僵硬，醫(yī)學(xué)上啊成為肌張力高，你摸一下你腰疼這個地方啊，是不是感覺肌肉啊繃得可緊，遇到這種腰疼啊，咱們不但要止疼，還在處理肌肉，也就會啊用這兩類藥，第一個呢，非甾體的消炎止疼藥搭配肌肉松弛緊，前者呢，比如我們用的依托烤昔起到消炎作用，后者呀，比如說鹽酸替拉里酮片兒，他就止疼又能減輕啊，肌肉的緊張，堅(jiān)硬肌肉它是沒那么緊張了，血液循環(huán)改善了。 啊，那么癥狀啊就會減輕了，類似的還有啊，肩膀疼啊，頸椎腰椎伴隨有肌肉緊張的時候，都可以這樣搭配來使用，這兩類藥物搭配啊，提高了止疼效果，同時減輕了消炎止疼藥對胃腸道的刺激，那胃腸不好的人呢，相對使用這個藥物搭配來止痛，平時呢，我們還可以做一些啊針灸啊，推拿呀，熏洗呀，他們也是不沖突的，所以啊，06月25日28
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馬衛(wèi)華副主任醫(yī)師 中國慢性腰背痛診療指南（2024版）診斷和治療方案一覽中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)訂閱號?2024年04月19日20:56?北京?4人腰背痛已成為全球致殘的首要原因，是一個重大的全球公共衛(wèi)生問題。為提升腰背痛診療服務(wù)能力，滿足臨床診療需求，國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專項(xiàng)能力提升項(xiàng)目專家組制定了《中國慢性腰背痛診療指南（2024版）》。本文將依據(jù)新發(fā)布的指南，整理出腰背痛的定義、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案，以供學(xué)習(xí)和參考。cLBP定義及分類一、定義慢性腰背痛（cLBP）主要是指病程至少持續(xù)12周，低位肋骨邊緣以下、臀橫紋（水平臀肌折紋）以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域發(fā)生的疼痛癥候群，通常可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢的疼痛癥狀。二、分類cLBP根據(jù)病因可分為慢性特異性腰背痛（cSLBP）和慢性非特異性腰背痛（cNSLBP）兩大類，其中cNSLBP占85%左右。cSLBP：有明確病因的腰背痛，主要包括脊柱特異性疾病、神經(jīng)疾病、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病、心因性疾病及其他原因6大類。cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的cLBP，如椎間盤源性腰背痛等。三、危險因素工作方式、腰背痛病史、女性、超重和肥胖、抑郁癥狀、年齡、生活方式等是cLBP發(fā)生的常見危險因素。?臨床表現(xiàn)（cNSLBP）一、癥狀主要表現(xiàn)為肋緣以下、兩側(cè)腋中線之間及臀橫紋以上區(qū)域的疼痛、不適感，部分伴隨著臀部、腿部的疼痛，但不屬于放射性疼痛。多數(shù)患者可同時存在腰部無力、僵硬感、活動受限或協(xié)調(diào)性下降。二、體征疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）。臨床上檢查神經(jīng)根性體征多為陰性。三、誘發(fā)因素疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失，彎腰、久坐、久站后加重，經(jīng)保守治療后疼痛癥狀多可暫時緩解。cNSLBP的診斷詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)體格檢查對cLBP診斷相當(dāng)關(guān)鍵。特別注意識別有無紅旗征、黃旗征危險信號存在，紅旗征表明患者有其他嚴(yán)重疾病，需要對其進(jìn)一步評估，黃旗征是影響疾病發(fā)展的危險因素。一、cNSLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)??腰部、臀后部、股前后及髖部等部位疼痛，活動、久坐、久站后加重，癥狀反復(fù)發(fā)作，時間>12周。??可見腰部局限性壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性、無神經(jīng)根性體征。??腰部X線和CT檢查均無異常，MRI檢查正?；蜓甸g盤黑盤征或纖維環(huán)后緣高信號區(qū)（HIZ）、Modic征。二、cNSLBP鑒別診斷常見cNSLBP鑒別診斷要點(diǎn)如下圖：?臨床評估臨床評估一方面可以協(xié)助醫(yī)生制定個體化治療方案，另一方面可以評價治療效果，調(diào)整優(yōu)化治療方案，也有助于判斷預(yù)后。如果治療效果差，需重新考慮是否存在其他病因。cLBP的治療cSLBP首先應(yīng)針對病因進(jìn)行治療（主要為cNSLBP的治療）。治療方法主要有一般治療、物理治療、中醫(yī)治療、藥物治療、心理治療、數(shù)字醫(yī)療、微創(chuàng)介入治療及手術(shù)治療。緩解疼痛是患者選擇治療的最重要因素，非手術(shù)治療是大多數(shù)患者的一線選擇。?一、一般治療一般治療是cLBP的基礎(chǔ)治療，包括健康教育、自我管理等，主要是針對cLBP患者生活方式的調(diào)整和改變，特別是基于健康教育內(nèi)容進(jìn)行針對性的自我管理，涉及飲食、運(yùn)動、情緒管理、醫(yī)療輔助等多個方面。?二、物理治療1、物理因子治療物理因子治療有高/低能量激光治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾電流、治療性超聲、脈沖電磁場、溫泉水療、體外沖擊波療法（ESWT）等，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于cLBP的臨床治療。目前臨床上常用的是ESWT，其對cLBP療效顯著，有時可即時顯效。不同物理因子治療的組合，可提高臨床療效。?2、運(yùn)動療法運(yùn)動療法已被廣泛用于治療cLBP，常見的運(yùn)動療法有普拉提、瑜伽、有氧訓(xùn)練、水上運(yùn)動、運(yùn)動控制練習(xí)、阻力訓(xùn)練、吊帶練習(xí)、中國傳統(tǒng)運(yùn)動、步行等。鼓勵患者進(jìn)行自己喜歡的運(yùn)動，以提高依從性。??普拉提、麥肯基療法和功能重建在減輕疼痛強(qiáng)度和功能限制方面比其他類型的運(yùn)動療法更有效。??減輕疼痛最有效的干預(yù)措施是普拉提、身心鍛煉和基于核心肌肉的鍛煉；??減少殘疾的最有效干預(yù)措施是普拉提、力量訓(xùn)練和基于核心肌肉的鍛煉。?三、中醫(yī)治療cLBP中醫(yī)治療主要有中醫(yī)外治法（針刺、拔罐、艾灸、熏蒸、刮痧、推拿、正骨、針刀、內(nèi)熱針、銀質(zhì)針等）、中醫(yī)內(nèi)治法（草藥和中成藥）。臨床上還有一些中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，比如紅外光灸等，都有很好的治療效果。??四、藥物治療藥物是cLBP治療的一種主要治療手段，也是最常推薦的治療方法。應(yīng)用于cLBP治療的藥物主要有非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對乙酰氨基酚、肌肉松弛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、曲馬多、阿片類藥物、中成藥等。NSAIDs和度洛西汀可改善cLBP患者的疼痛和殘疾水平。?圖：常用治療cLBP的藥物?五、心理治療認(rèn)知療法（CT）、正念冥想（MM）和基于正念的認(rèn)知療法（MBCT）是治療cLBP最常用的3種心理治療方法，能夠緩解疼痛強(qiáng)度，改善殘疾情況，提高生活質(zhì)量，減少恐懼?六、數(shù)字醫(yī)療數(shù)字醫(yī)療可以協(xié)助cLBP患者進(jìn)行健康教育、自我管理，改善cLBP患者的疼痛和殘疾，提高臨床療效。數(shù)字療法（DTx）是由軟件程序驅(qū)動，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)方案，用以治療、管理或預(yù)防疾病。DTx可以單獨(dú)使用，也可以與藥物、醫(yī)療器械或其他療法配合使用。DTx在cLBP的治療策略中被美國醫(yī)師協(xié)會認(rèn)為是非藥物治療的一線選擇，顯著降低cLBP患者疼痛強(qiáng)度和運(yùn)動恐懼癥，最大限度地減少對阿片類藥物的需求。?七、微創(chuàng)介入治療cLBP微創(chuàng)介入治療方法包括注射治療、脊柱微創(chuàng)介入治療和神經(jīng)調(diào)控治療（如下圖）。在一些cLBP介入治療指南中，推薦數(shù)量最多的治療方法是射頻熱凝術(shù)和小關(guān)節(jié)手術(shù)。八、手術(shù)治療對于部分反復(fù)發(fā)作的cLBP患者，可行外科手術(shù)治療，如腰椎內(nèi)固定術(shù)、減壓手術(shù)等。?預(yù)防與康復(fù)預(yù)防在cLBP的治療策略中占據(jù)非常重要的位置，形成正確疾病預(yù)防觀念、優(yōu)化生活方式、避免cLBP的發(fā)病危險因素，可以有效減少cLBP的發(fā)病率，降低疾病的嚴(yán)重程度。保持健康的體重可預(yù)防cLBP發(fā)生；閑暇時間的體育活動可將cLBP的風(fēng)險降低11%-6%；運(yùn)動與健康教育相結(jié)合更有利預(yù)防腰痛。由中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理參考文獻(xiàn)：國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專項(xiàng)能力提升項(xiàng)目專家組，程志祥，劉先國,等.中國慢性腰背痛診療指南（2024版）.中華疼痛學(xué)雜志，2024，20(01):4-22.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20240215-00017聲明：轉(zhuǎn)載文章，僅用于科普宣傳，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。01月10日77
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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 疼痛科經(jīng)常會碰到這樣的病人，他們得了腰椎間盤突出癥本已經(jīng)是比較痛苦的事，可是，更痛苦的是，很多腰椎間盤突出的患者在做了手術(shù)后，疼痛并未緩解，甚至有的還會增加新的疼痛癥狀。他們不禁要問：大夫說手術(shù)明明做的很成功，什么還會腰痛腿痛呢？請讓疼痛科醫(yī)生來給您講講！什么是腰椎術(shù)后疼痛綜合征？腰椎外科手術(shù)是治療椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤、腰骶部發(fā)育畸形等腰腿痛疾病的有效治療手段，但在一次或多次腰椎手術(shù)之后，仍持續(xù)存在或復(fù)發(fā)腰背痛，伴或不伴坐骨神經(jīng)痛的一類癥候群，稱之為腰椎手術(shù)后疼痛綜合征。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的原因術(shù)前因素：心理因素(焦慮、抑郁等)，期望值過高。術(shù)中因素：手術(shù)指征把握不嚴(yán)及手術(shù)方式選擇不當(dāng)。術(shù)后因素：椎間盤突出復(fù)發(fā)，手術(shù)并發(fā)癥（神經(jīng)損傷，感染，血腫，傷口愈合不良），腰椎不穩(wěn)，內(nèi)固定失敗，硬膜外瘢痕，肌筋膜痛綜合征。部分患者同時存在上述多種原因。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)1.腰背痛：主要在下腰部或腰骶部，大多在手術(shù)部位或手術(shù)鄰近部位。2.疼痛性質(zhì)多為慢性鈍痛，部分患者有觸誘發(fā)痛及痛覺過敏，夜間痛明顯，受涼、勞累均可加重疼痛。3.腰腿痛：疼痛可以呈現(xiàn)為固定部位或放射性，由骶尾部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底;高位椎間隙病變患者表現(xiàn)為大腿前側(cè)疼痛，有的甚至表現(xiàn)為下腹部疼痛。4.神經(jīng)功能損害：腰臀部肌肉及下肢受累神經(jīng)支配的肌肉可發(fā)生萎縮、肌力減退甚至出現(xiàn)足下垂。如馬尾神經(jīng)受壓，可引起括約肌及性功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、排便排尿困難，男性患者可發(fā)生陽痿。5.患者手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)原有疼痛癥狀繼續(xù)存在或者短暫緩解后又重現(xiàn)甚至加重，或者出現(xiàn)新的部位疼痛，多為持續(xù)性，容易引起焦慮、抑郁等心理障礙。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療保守治療：藥物治療：非甾體類抗炎藥、曲馬多等。出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛患者，可服用加巴噴丁或普瑞巴林。中重度疼痛患者適用阿片類藥物。其中針對骨質(zhì)疏松的治療也不能忽視，可考慮充足補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素Ｄ基礎(chǔ)上，選擇使用降鈣素或地舒單抗等藥物加強(qiáng)療效。物理療法：運(yùn)動療法結(jié)合專業(yè)的康復(fù)鍛煉，推拿按摩、針灸，電療、沖擊波治療，偏振光理療等可結(jié)合使用，肌效貼治療也是改善腰骶部肌筋膜攣縮及神經(jīng)肌肉功能異常的有效方法。心理治療：長期疼痛會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，必要的心理治療可以緩解一定程度的軀體疼痛。脊柱微創(chuàng)介入療法：常用的治療方法有射頻熱凝術(shù)、腰神經(jīng)后支低溫等離子消融術(shù)、經(jīng)椎間孔脈沖射頻及膠原酶、臭氧松解術(shù)等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。以上對于癥狀較輕的病人可以大部分緩解，但對于疼痛嚴(yán)重且伴麻木的病人，療效往往需要多次治療才能體現(xiàn)，甚至有的病人多次治療后，仍會有癥狀殘留。脊髓電刺激治療為腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療帶來的新的選擇！脊髓刺激(SCS)是治療腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）有效的一種手段。其原理是通過植入設(shè)備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定節(jié)段，在脊髓水平，將外周感覺神經(jīng)傳入的痛覺以一種可以忍受的酥麻感替代，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。SCS結(jié)合前述的方法綜合治療，在緩解疼痛癥狀，改善身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量方面會起到更積極的作用。需要特別說明的是，F(xiàn)BSS治療的關(guān)鍵是針對術(shù)后常見病因詳細(xì)分析，多角度綜合治療。而導(dǎo)致FBSS發(fā)生的原因有很多，癥狀也不限于疼痛。無論從病人角度還是從醫(yī)生角度，都切忌盲目二次手術(shù)或盲目進(jìn)行感覺神經(jīng)毀損，從而增加后續(xù)治療的復(fù)雜性。如您正在飽受腰腿疼困擾請到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診問詢2024年12月20日128
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2024年12月16日68
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李寧副主任醫(yī)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 骨傷康復(fù)科 腰背部疼痛先訓(xùn)練腹部肌肉主要有以下原因。?從身體結(jié)構(gòu)和力學(xué)角度講，腹部肌肉和腰背部肌肉是相互關(guān)聯(lián)、相互拮抗的。腹部肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，它們就像天然的腰帶一樣，能夠?yàn)榧怪峁┲匾闹魏头€(wěn)定性。當(dāng)腹部肌肉得到有效訓(xùn)練而變強(qiáng)時，可以分擔(dān)腰背部肌肉的壓力。例如，在搬重物或者日?；顒又?，強(qiáng)壯的腹部肌肉能夠幫助維持脊柱的正常生理曲度，減輕腰椎的負(fù)擔(dān)，避免腰部肌肉過度勞損或受傷。?從運(yùn)動康復(fù)角度看，很多腰背部疼痛是由于肌肉力量失衡導(dǎo)致的。如果腹部肌肉力量不足，會使腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)來維持身體平衡，久而久之就容易引起疼痛。先訓(xùn)練腹部肌肉，可以糾正這種失衡狀態(tài)，讓身體前后的肌肉力量達(dá)到一個新的平衡，這是緩解和預(yù)防腰背部疼痛的重要環(huán)節(jié)。2024年11月24日96
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2024年11月09日45
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 腰椎疼痛它是有很多種啊，排源性的腰痛啊，肌肉的腰痛啊，呃，脊上韌帶，脊腱韌帶炎啊，等等等等很多種，但是首先我們疼痛了。 我們第一想到是什么辦法能緩解它的疼痛。 也就是他發(fā)作的時候，我們怎么辦？首先要休息炎性反應(yīng)期腰椎這個肌肉和讓他的有充分的休息。 最好是躺在這個軟硬適中，偏硬的這個床上。 讓腰椎呀腿以放松，這樣可以有舒服的一個姿勢，或者我們側(cè)臥也行，膝關(guān)節(jié)呢，稍微彎曲一些，緩解我們這個坐骨身上的傷力，兩腿之間呢，夾個薄點(diǎn)的枕頭。 這樣也能緩解這個腰部的壓力，當(dāng)然也有一個方法，就是我們平躺的時候啊，就像坐板凳一樣，兩個腿抬的很高，下肢的時間啊，讓它放松，這樣會緩解這個急性期的這個疼痛，這也是比較有效的方法，我們通過局部的血液循環(huán)的增加。 來緩解肌肉的緊張，但是熱個敷，我們溫度不能太高，再有就是每次15~20分鐘左右，以免呢燙傷皮膚按摩也可以，但是這個按摩一定要適度，我們要區(qū)分是什么原因引起的這個疼痛，如果說我們肌肉損傷，那你要在按摩損傷會不會加重，除了這些以外，我們可以簡單的適當(dāng)?shù)娜ュ憻捯幌卵康牧α?，稍微我們自己感覺有時候疼痛或者是不適的時候，一定要停止，當(dāng)然這2024年11月08日28
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2024年09月30日232
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