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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，我們可能會(huì)遇到彎腰時(shí)腰部僵硬，并伴有固定痛點(diǎn)，但伸腰時(shí)卻不痛的情況。這種癥狀往往令人困擾，影響正常的生活和工作。那么，究竟是什么原因?qū)е铝诉@種現(xiàn)象的發(fā)生呢？1）腰肌勞損：長(zhǎng)時(shí)間的彎腰勞作、久坐不動(dòng)或不正確的姿勢(shì)，都會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉過(guò)度疲勞和損傷。當(dāng)肌肉出現(xiàn)勞損時(shí)，在彎腰過(guò)程中，受損的肌肉纖維受到牽拉，就會(huì)引發(fā)疼痛和僵硬感。而伸腰時(shí)，肌肉的受力方式發(fā)生改變，疼痛可能會(huì)減輕或暫時(shí)消失。癥狀：腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛；勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度時(shí)加重；不能堅(jiān)持彎腰工作，常常需要伸直腰部或捶打腰部來(lái)緩解疼痛；腰部或脊柱兩側(cè)有壓痛點(diǎn)；無(wú)明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。2）腰部肌筋膜炎：多由長(zhǎng)期腰部持力、彎腰活動(dòng)或腰部姿勢(shì)不良、久坐、扭挫、外傷、感受風(fēng)寒濕等所致，下腰痛伴活動(dòng)嚴(yán)重受限，不伴雙下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)及反“4”字試驗(yàn)皆陰性。病人多表現(xiàn)為腰部隱痛、酸痛、困痛、沉痛時(shí)輕時(shí)重，勞累加重，休息好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，可急性發(fā)作。病理機(jī)制：腰部肌肉、筋膜等的炎癥、水腫、纖維化、機(jī)化、粘連、硬化、硬結(jié)，壓迫刺激微血管及末梢神經(jīng)，使局部組織代謝發(fā)生障礙，組織胺及激肽類物質(zhì)增高。3）腰椎間盤(pán)突出：腰椎間盤(pán)的退變、破裂或突出，可能會(huì)壓迫到周?chē)纳窠?jīng)組織。在彎腰時(shí)，椎間盤(pán)受到的壓力增加，突出部分對(duì)神經(jīng)的刺激更為明顯出現(xiàn)腰部疼痛和僵硬。固定的痛點(diǎn)往往與突出的椎間盤(pán)位置相對(duì)應(yīng)。4）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：腰椎的小關(guān)節(jié)在維持腰部的穩(wěn)定性和靈活性方面起著重要作用。如果小關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位、滑膜嵌頓或炎癥，彎腰時(shí)會(huì)加劇小關(guān)節(jié)的不協(xié)調(diào)性，引起疼痛和僵硬。伸腰時(shí)，小關(guān)節(jié)的位置相對(duì)改善，癥狀可能有所緩解。5）腰部的韌帶損傷：棘上韌帶、棘間韌帶等，在腰部活動(dòng)時(shí)承受著較大的張力。當(dāng)韌帶受傷后，彎腰時(shí)的牽拉會(huì)加重疼痛和僵硬感。對(duì)于出現(xiàn)彎腰時(shí)腰部僵硬且有固定痛點(diǎn)的情況，我們不能掉以輕心。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)詳細(xì)的體格檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、磁共振等）來(lái)明確診斷。在日常生活中，預(yù)防此類問(wèn)題的發(fā)生至關(guān)重要。保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰或久坐，定期進(jìn)行腰部的伸展運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰部肌肉的力量和柔韌性，都有助于維護(hù)腰部的健康。2024年09月16日
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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰痛的病因有很多，其中腰椎間盤(pán)退變是最常見(jiàn)的病因之一，約占所有腰痛的40％。腰椎間盤(pán)在維持脊柱穩(wěn)定性和活動(dòng)性方面發(fā)揮著巨大的作用。由中間的髓核與外周的纖維環(huán)組成，髓核的構(gòu)成成分主要是水分和蛋白多糖，靜水壓力使的它可以承受非常大的壓力。纖維環(huán)由一種細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成，包括I型和II型膠原蛋白，可承受非常大的拉力。椎間盤(pán)是人體內(nèi)最大的無(wú)血管組織，主要靠干骺端動(dòng)脈的小分支透過(guò)終板來(lái)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。椎間盤(pán)退變隨年齡增長(zhǎng)而加快，主要表現(xiàn)為髓核脫水和纖維環(huán)的斷裂，髓核組織會(huì)沿著纖維環(huán)的裂隙到達(dá)纖維環(huán)外層。大量的炎癥因子被釋放，包括白介素1－beita和腫瘤壞死因子。位于纖維環(huán)外層的神經(jīng)纖維被這些細(xì)胞因子激活，產(chǎn)生疼痛癥狀。椎間盤(pán)退變累及椎間盤(pán)的神經(jīng)組織。刺激纖維環(huán)中的傷害感受器產(chǎn)生的疼痛，稱為“盤(pán)源性”疼痛。一、盤(pán)源性腰痛的臨床特點(diǎn)盤(pán)源性腰痛最主要的臨床特點(diǎn)是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時(shí)加劇，病人通常只能坐20分鐘左右，必須起立或行走以減輕疼痛。就診時(shí)病人寧愿站著，不愿坐下，其原因是坐位，尤其是坐位前傾時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓力最高，可加重疼痛。疼痛主要位于下腰部，有時(shí)也可向下肢放散，大多伴有下肢膝以下的疼痛，可為單側(cè)。最常見(jiàn)的加重因素是勞累后，坐位疼痛癥狀重于站立或行走。但是，沒(méi)有診斷的特異性體征。二、盤(pán)源性腰痛的病理機(jī)制椎間盤(pán)四周是較致密的纖維環(huán)，中央是半流體狀態(tài)的髓核組織，當(dāng)由于椎間盤(pán)本身的退變、外傷、勞損等因素引起纖維環(huán)破裂，髓核液從破裂處外滲，引起無(wú)菌性炎癥，刺激相鄰的神經(jīng)、硬膜囊等組織，導(dǎo)致腰痛。另外，由于纖維環(huán)破裂后，疤痕組織增生，嵌在其中的竇椎神經(jīng)受到刺激，亦會(huì)引起腰痛。三、盤(pán)源性腰痛的影像學(xué)特點(diǎn)核磁共振：Modic改變及HIZ征對(duì)盤(pán)源性腰痛的診斷具有特殊的臨床意義。Modic改變是指椎間盤(pán)退變臨近軟骨終板變性；HIZ征是指退變低信號(hào)椎間盤(pán)后方纖維環(huán)的高信號(hào)區(qū)及，被認(rèn)為是盤(pán)源性下腰痛的敏感表現(xiàn)。但不能作為診斷纖維環(huán)撕裂和椎間盤(pán)源性下腰痛的黃金標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛?0％~20％的椎間盤(pán)撕裂患者，核磁共振可以正常。椎間盤(pán)造影：椎間盤(pán)造影是目前診斷椎間盤(pán)源性腰痛的最可靠手段。只有在椎間盤(pán)造影時(shí)誘發(fā)、復(fù)制疼痛，并且椎間盤(pán)造影顯示纖維環(huán)撕裂，方可認(rèn)為椎間盤(pán)造影陽(yáng)性盤(pán)源性腰痛的診斷：有或無(wú)外傷史，癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過(guò)六個(gè)月；有上述典型臨床表現(xiàn)；椎間盤(pán)造影陽(yáng)性或核磁共振表現(xiàn)為典型的間盤(pán)低信號(hào)、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)。四、盤(pán)源性腰痛的微創(chuàng)治療經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)主要適用于經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效、影像學(xué)提示椎間盤(pán)退變嚴(yán)重，尤其是伴有Modic和HIZ陽(yáng)性，未見(jiàn)椎管狹窄或椎間不穩(wěn)跡象，可排除其他疾患所致腰痛者，如發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響日常生活和工作，建議患者進(jìn)行椎間盤(pán)造影以便確診。一旦獲得疼痛誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，可選擇經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)。其原理是使目標(biāo)組織內(nèi)的水分子在電波的作用下瞬間氣化，引起組織細(xì)胞破裂蒸發(fā)，實(shí)現(xiàn)切割、止血、消融、電凝等功能。通過(guò)射頻消融可有效降低椎間盤(pán)盤(pán)內(nèi)壓力，破壞侵入椎間盤(pán)內(nèi)的神經(jīng)纖維，達(dá)到治療盤(pán)源性腰痛的目的。由于射頻的低溫效果，對(duì)周?chē)M織的熱損傷非常有效，具有很好的安全性。有研究表明射頻消融術(shù)治療盤(pán)源性腰痛的有效率達(dá)到90%以上；王杰等研究顯示射頻消融術(shù)治療盤(pán)源性腰痛的近期療效與腰椎后路融合手術(shù)的有效率相似，但創(chuàng)傷明顯縮小，且不影響未來(lái)的外科手術(shù)治療。五、盤(pán)源性腰痛的生物治療富血小板血漿（PRP）被證實(shí)可以修復(fù)損傷的椎間盤(pán)。PRP是從自體血通過(guò)離心分離出富含血小板和對(duì)椎間盤(pán)穩(wěn)態(tài)有幫助的生物活性因子的成分。支持PRP用于治療大量肌肉骨骼疾病的理論依據(jù)是人體修復(fù)過(guò)程中生長(zhǎng)因子的作用非常重要。在椎間盤(pán)退變?cè)缙冢g盤(pán)內(nèi)尚存的有功能的細(xì)胞暴露于大量生長(zhǎng)因子后會(huì)大量增殖，纖維環(huán)內(nèi)的膠原蛋白也會(huì)再次聚集，幫助恢復(fù)退變椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)和功能。富血小板血漿中存在大量的生長(zhǎng)因子，因此可用于治療椎間盤(pán)退變。Levi等發(fā)表了22位病人的前瞻性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，研究椎間盤(pán)內(nèi)注射PRP對(duì)盤(pán)源性腰背痛的影響，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥或嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況。用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和Oswestry傷殘指數(shù)(ODI)測(cè)量胺背痛，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪，47%的病人報(bào)告疼痛改善至少50%，ODI評(píng)分改善30%。在Navani和Hames的另一項(xiàng)研究中，6名病人接受1.5～3ml的自體PRP單次注射。隨訪24周，通過(guò)語(yǔ)言疼痛量表(VPS)評(píng)價(jià)，病人報(bào)告疼痛減少50%，無(wú)不良反應(yīng)報(bào)道。2024年09月08日211
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 【組成】制川烏制草烏各9g當(dāng)歸牛膝各12g紅花海馬廣三七各9g續(xù)斷杜仲自然銅(醋制研末)各15g【用法】上藥用白酒或黃酒浸泡2～3天后，根據(jù)酒量酌情服用。待癥狀消失，或酒飲至將干時(shí)，再加酒續(xù)服，以控制病情。孕婦忌服?！炯訙p】屬氣滯血瘀者加制乳香、沒(méi)藥、香附、骨碎補(bǔ)、伸筋草;寒濕阻遏加獨(dú)活、蒼術(shù)、威靈仙、狗脊、細(xì)辛;腎陽(yáng)虛加肉桂、菟絲子、仙靈脾;腰肌勞損者加黃精、骨碎補(bǔ);督脈壅阻者加雞血藤、地龍、黃芪、山甲。【功效】溫經(jīng)散寒，活血化瘀?！局髦巍垦?。包括外傷跌撲閃挫、氣滯血瘀和寒濕阻遏者。2024年08月18日97
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張娟主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 疼痛科 椎間盤(pán)源性腰痛?什么是椎間盤(pán)源性腰痛椎間盤(pán)源性腰痛和椎間盤(pán)退變相關(guān)，典型表現(xiàn)例如腰部酸脹、沉重很明顯，坐不能超過(guò)十分鐘，站也不能站太久，一會(huì)就得活動(dòng)一下，不然腰就累了，藥物、止痛貼，用著的時(shí)候還好，不用疼痛就又回來(lái)了。主要是腰中間的位置，臀部偶爾也有酸脹，腿倒是沒(méi)什么不舒服的，在明確診斷之前一般要做腰椎MRI，我們看看腰椎間盤(pán)有沒(méi)有問(wèn)題。椎間盤(pán)源性腰痛機(jī)制腰椎間盤(pán)源性腰痛是常見(jiàn)的疼痛性疾病，椎間盤(pán)里面本來(lái)沒(méi)有神經(jīng)，但椎間盤(pán)退變過(guò)程中，纖維環(huán)破裂，周?chē)恍┘?xì)小的神經(jīng)分支會(huì)向裂口內(nèi)生長(zhǎng)，當(dāng)人呈站或坐位時(shí)纖維環(huán)破口會(huì)閉合，內(nèi)部壓力增大，神經(jīng)被擠壓，從而出現(xiàn)疼痛，而平臥時(shí)候，纖維環(huán)破口壓力減輕，疼痛消失或緩解。???椎間盤(pán)源性腰痛治療盤(pán)破裂為什么會(huì)腰痛呢？那有什么處理辦法呢？太困擾我了，完全不能好好工作了。盤(pán)外面有個(gè)叫竇椎神經(jīng)的繞著盤(pán)分布，盤(pán)破了，有個(gè)裂縫，竇椎神經(jīng)就長(zhǎng)進(jìn)去了，這根神經(jīng)就各種被擠壓，就會(huì)傳遞一個(gè)信號(hào)：痛！來(lái)提醒主人，這里有問(wèn)題。首先可以口服藥物保守治療，治療無(wú)效患者可選擇射頻治療。排除相關(guān)手術(shù)禁忌后，可行CT引導(dǎo)下椎間盤(pán)靶點(diǎn)射頻熱凝治療，就是在裂縫破裂椎間盤(pán)的層面進(jìn)行射頻熱凝，通俗來(lái)說(shuō)，就是讓破裂地方的神經(jīng)被阻斷，也就不能傳導(dǎo)疼痛了。2024年08月07日61
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褚丹濤主任醫(yī)師 海寧市第二人民醫(yī)院 疼痛科 A radio frequency neurottomy is a type of injection procedure used to treat fasette joint pain fasette joints are pairs of small joints between the vertebray and the back of the spine the faceette joints support the spine while also allowing motion in terms of bending flexing and twisting. Each faet joint is connected to two small mediadial branch nerves that carry pain signals from the faset joints to the brain. A number of spinal conditions can lead to foret joint pain such as oustteoarthr2024年07月08日99
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 頭疼伴隨著發(fā)燒，是發(fā)燒一開(kāi)始就發(fā)燒嗎？還是疼了一段時(shí)間之后才發(fā)燒的，那太丟了作的當(dāng)時(shí)，但是當(dāng)時(shí)我們以為是兩個(gè)病，當(dāng)別掛的呼吸科和骨科分別看，但是呢，之前在一些醫(yī)院檢查，他沒(méi)有把這兩個(gè)關(guān)聯(lián)起來(lái)，分別去治的，也查了血，也拍了片子，但是呃，沒(méi)懷，沒(méi)往腰椎上面這個(gè)問(wèn)題去想著，對(duì)他就覺(jué)得可能是骨頭說(shuō)有點(diǎn)老化了，老年病，但是呼吸這塊他就覺(jué)得可能有點(diǎn)病毒感染點(diǎn)抗病毒的藥，對(duì)就沒(méi)樣，但是吃完了以后癥狀不緩解，在家養(yǎng)著躺著，這個(gè)也癥狀以后緩解，后來(lái)就到您這兒來(lái)了啊，上周我們這看的是吧，對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，我按做了一個(gè)磁共振啊對(duì)，你看哈，完了你現(xiàn)在是這樣子的，從磁共振這個(gè)角度來(lái)看，很明顯的一個(gè)椎體的一個(gè)一個(gè)破壞，但是這個(gè)破壞我個(gè)人感覺(jué)還是以炎癥破壞為主，所以說(shuō)當(dāng)時(shí)你就診的時(shí)候啊，我根據(jù)這個(gè)發(fā)熱這個(gè)癥狀，根據(jù)腰疼的癥狀，讓你做了一個(gè)增強(qiáng)磁痛針。另外啊，我。 啊，你做了一個(gè)血的檢查，這血的檢查其實(shí)非常有有意義，你可以看到這是一個(gè)陽(yáng)，陽(yáng)性的這個(gè)指標(biāo)就是布氏桿菌，不，我們叫鼻叫布病，這很長(zhǎng)，但它會(huì)產(chǎn)生這個(gè)腰疼，包括發(fā)熱的一些癥狀，那治療其實(shí)就是一個(gè)，呃，可以保守治療的一個(gè)病，但是必須得用針對(duì)性的敏感的抗生素去治療，要知2024年07月02日23
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們一定要明確排源性的腰痛是怎么樣的一個(gè)癥狀，那么他的治療的話也非常的經(jīng)典，首先的話肯定是保守治療，百分之八九十的病人的話，都可以通過(guò)保守治療得到很好的療效，但是呢，也仍然有少數(shù)的病人呢，通過(guò)保守治療沒(méi)有效果，那我們只能給他進(jìn)行不良影響的這種椎間盤(pán)進(jìn)行清除，那么通過(guò)把這個(gè)間盤(pán)去掉以后，進(jìn)行一個(gè)椎體之間的融合來(lái)解決這個(gè)盤(pán)源性的腰痛，那當(dāng)然手術(shù)仍然是我們所選擇的方式里面的最后一個(gè)選項(xiàng)，所以呢，針對(duì)于排源性的腰痛，仍然是要通過(guò)我們的保守治療，盡可能的給病人帶來(lái)改善生活質(zhì)量的這種效果，如果達(dá)不到，我們最終的選擇就是進(jìn)行一個(gè)椎間隙的一個(gè)融合，來(lái)進(jìn)行這個(gè)治療。2024年07月01日72
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 不少人莫名其妙腰痛，走久了、坐久了、站久了、天氣變化時(shí)都會(huì)痛，去檢查也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，感到十分困擾。這種類型的腰痛，很可能是慢性非特異性腰痛，原因有很多。比如，年齡增長(zhǎng)使身體機(jī)能逐漸衰退，肥胖導(dǎo)致腰部組織與關(guān)節(jié)負(fù)重，長(zhǎng)期伏案的固定姿勢(shì)加重腰部負(fù)擔(dān)和腰椎勞損，以及缺乏鍛煉等，都是導(dǎo)致慢性非特異性腰痛的主要原因。如果發(fā)生了慢性非特異性腰痛，可以做這幾個(gè)動(dòng)作鍛煉，進(jìn)行自我保健。麻花式拉伸平躺在床上，軀干保持中立位，核心收緊，屈腿，腰部扭向左側(cè)，左手按住右側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手抓住左側(cè)踝關(guān)節(jié)，充分拉伸，保持一定的時(shí)間，對(duì)側(cè)同理。腰方肌拉伸側(cè)臥在床上，上方的腿屈髖90度，用手支撐抬起上半身，感覺(jué)對(duì)側(cè)腰方肌有拉伸感。鳥(niǎo)狗式用雙手與雙膝支撐床面，同時(shí)舉起對(duì)側(cè)的手臂和腿，保持一定的時(shí)間。注意手臂不要高于肩，腿不要高于髖。五點(diǎn)支撐仰臥在床上，屈膝，用雙肘、背部頂住床，臀部向上抬起，用頭部、雙肘、雙腳這五點(diǎn)支撐身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松。2024年06月26日525
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會(huì)普遍發(fā)生的疾病，一說(shuō)到腰痛，無(wú)論是病人還是醫(yī)生，大多會(huì)考慮不是腰椎間盤(pán)突出，就是腰肌勞損來(lái)背“鍋”。做個(gè)腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號(hào)就是找不到原因，椎間盤(pán)沒(méi)有突出，腰肌勞損也沒(méi)有，可是就是反復(fù)腰痛。其實(shí)可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤(pán)源性腰痛。發(fā)病機(jī)制在沒(méi)有椎間盤(pán)突出的情況下，椎間盤(pán)內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤(pán)周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是長(zhǎng)期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會(huì)向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢(shì)時(shí)加重。3.患者大多保持坐位姿勢(shì)的時(shí)間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時(shí)間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤(pán)源性腰痛與腰椎間盤(pán)突出癥并不同腰椎間盤(pán)突出癥屬于明顯的椎間盤(pán)突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤(pán)源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時(shí)疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤(pán)源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤(pán)本身其實(shí)沒(méi)有疼痛感受器，但它的退化或損傷會(huì)帶來(lái)裂口，遭遇脫水，缺少營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題。感覺(jué)神經(jīng)會(huì)順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤(pán)的內(nèi)部生長(zhǎng)，這些神經(jīng)會(huì)獲得炎癥性的疼痛感知，所以會(huì)產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤(pán)中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機(jī)制還不明確。3.過(guò)度活動(dòng)退化的椎間盤(pán)由于脫水和缺少營(yíng)養(yǎng)，會(huì)變得缺少?gòu)椥裕甸g隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會(huì)誘發(fā)多個(gè)相鄰階段的過(guò)度活動(dòng)。此外，椎間盤(pán)退變后，對(duì)于荷載的耐受力會(huì)降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會(huì)引起疼痛。4.社會(huì)心理因素?fù)?jù)報(bào)道，社會(huì)心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會(huì)引起腰痛，還會(huì)延長(zhǎng)腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤(pán)源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長(zhǎng)期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見(jiàn)。②查體：腰部多無(wú)壓痛及叩擊痛。也沒(méi)有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡(jiǎn)便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤(pán)呈現(xiàn)低信號(hào)，即”黑間盤(pán)”或在椎間盤(pán)后緣出現(xiàn)點(diǎn)線狀高信號(hào)。④椎間盤(pán)造影：將造影劑注射進(jìn)患者責(zé)任節(jié)段椎間盤(pán)，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤(pán)源性腰痛的治療方法對(duì)早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動(dòng)、疼痛重時(shí)下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日?qǐng)?jiān)持倒走及正走各半小時(shí)、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤(pán)臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤(pán)內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到滿意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對(duì)于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭(zhēng)取在疾病早期就通過(guò)保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。2024年05月29日248
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2024年04月24日36
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