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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 椎間盤(pán)源性腰痛（Discogeniclowbackpain）現(xiàn)已逐漸得到廣大骨科醫(yī)師的重視，其臨床表現(xiàn)和診斷。對(duì)于一部分椎間盤(pán)源性腰痛病人來(lái)說(shuō)，保守治療如藥物治療、理療、臥床休息、按摩等可能是有效的方法，但對(duì)于一些漸進(jìn)發(fā)展的慢性病人，通過(guò)各種非手術(shù)方法治療無(wú)效，只能考慮手術(shù)，包括腰椎融合術(shù)等。對(duì)于微創(chuàng)治療，有學(xué)者主張用椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法（IDET）和射頻等經(jīng)皮治療方法以改變椎間盤(pán)內(nèi)部力學(xué)環(huán)境和神經(jīng)支配，但療效存在爭(zhēng)議，且費(fèi)用較高。椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療（Intradiscalmethyleneblueinjection）。對(duì)于搞脊柱微創(chuàng)，特別是孔鏡技術(shù)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，亞甲藍(lán)（美蘭）并不陌生，常用于椎間孔入路椎間盤(pán)染色（呈藍(lán)色），其是一種氧化還原劑，性質(zhì)溫和、沒(méi)有刺激性，且具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，可直接阻礙感覺(jué)神經(jīng)的異常傳導(dǎo)，現(xiàn)已被用于局部注射治療各種疼痛和與神經(jīng)異常傳導(dǎo)有關(guān)的皮膚疾病，另外它可靜脈注射治療亞硝酸鹽中毒和氰化物中毒。亞甲藍(lán)作為鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶抑制劑，可通過(guò)降低組織局部鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶濃度，阻斷緩激肽誘導(dǎo)的痛覺(jué)過(guò)敏，消除局部組織炎癥引起的痛覺(jué)過(guò)敏反應(yīng)。因此，亞甲藍(lán)既是神經(jīng)末梢滅活劑，又可以控制炎癥反應(yīng)。任何原因刺激椎間盤(pán)的感覺(jué)神經(jīng)末梢均可引起椎間盤(pán)源性腰痛。疼痛被認(rèn)為是由機(jī)械因素和化學(xué)因素刺激纖維環(huán)的傷害性感受器所引起。研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)源性腰痛患者病理疼痛椎間盤(pán)的特征性改變是沿著由纖維環(huán)外層到髓核的裂隙形成由大量神經(jīng)纖維分布的血管肉芽組織條帶區(qū)。在血管肉芽組織區(qū)域內(nèi)有豐富的SP陽(yáng)性神經(jīng)（SP神經(jīng)纖維已被認(rèn)為是傷害性纖維），局部炎癥可能刺激肉芽組織內(nèi)的疼痛感受器而產(chǎn)生疼痛。如果能夠毀滅這些肉芽組織內(nèi)的疼痛感受神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢，椎間盤(pán)來(lái)源的疼痛可能會(huì)減輕或緩解。武警總醫(yī)院彭寶淦教授首先開(kāi)創(chuàng)性提出椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療椎間盤(pán)源性腰痛，其系列研究表明，椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射是治療頑固性、致殘性椎間盤(pán)源性腰痛的一個(gè)安全、有效、微創(chuàng)的方法。圖示：36歲，男，嚴(yán)重腰痛3年余。a:矢狀位MRIT2加權(quán)像顯示L5/S1椎間盤(pán)退變，存在HIZ高信號(hào)區(qū)，無(wú)椎間盤(pán)突出。b:椎間盤(pán)造影顯示L5/S1椎間盤(pán)撕裂伴有一致性的疼痛復(fù)制。值得關(guān)注的是，造影劑通過(guò)撕裂的后纖維環(huán)漏入椎管。椎間盤(pán)造影術(shù)后椎間盤(pán)內(nèi)注射10mg亞甲藍(lán)。注射后3天，腰痛完全緩解。治療后23個(gè)月隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。隨后，彭寶淦教授展開(kāi)的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲的臨床對(duì)照試驗(yàn)觀察椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射椎間盤(pán)源性腰痛的療效，并將結(jié)果發(fā)表在著名的《Pain》雜志上，影響因子：5.559。這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)，可排除安慰劑作用。實(shí)驗(yàn)選取了72名患者，這些患者都是經(jīng)過(guò)椎間盤(pán)造影證實(shí)是椎間盤(pán)源性腰痛的患者，且病程都在6個(gè)月以上。隨機(jī)分為兩組，一組病變椎間盤(pán)內(nèi)注射亞甲藍(lán)治療，一組椎間盤(pán)內(nèi)注射安慰劑。采用NRS-101評(píng)分進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，ODI評(píng)分進(jìn)行功能評(píng)定。通過(guò)24個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)亞甲藍(lán)注射組NRS-101評(píng)分平均減少52.5%，而ODI評(píng)分平均減少35.58%，滿意率達(dá)到91.6%；相比之下，安慰組分別為0.7%，1.68%，14.3%，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。在亞甲藍(lán)注射組沒(méi)有出現(xiàn)副作用或并發(fā)癥，證實(shí)亞甲藍(lán)注射治療椎間盤(pán)源性腰痛是一種安全有效的治療方法。具體操作方法：腰椎間盤(pán)造影均在透視下進(jìn)行，采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)入路和雙穿刺針技術(shù)。每一例患者至少進(jìn)行2個(gè)椎間盤(pán)造影。穿刺部位選在疼痛區(qū)域?qū)?cè)，一旦針頭準(zhǔn)確插入椎間盤(pán)的中心，在低壓下將非離子型造影劑Isovist（先靈公司，德國(guó)）緩慢注射入椎間盤(pán)。腰椎間盤(pán)造影陽(yáng)性定義為：患者感覺(jué)到準(zhǔn)確復(fù)制平時(shí)的腰痛，同時(shí)造影劑流入或流出后外側(cè)纖維環(huán)；此外，至少有一個(gè)相鄰的對(duì)照椎間盤(pán)造影結(jié)果為陰性。亞甲藍(lán)組：將1ml1％亞甲藍(lán)（10mg）注射入造影陽(yáng)性的椎間盤(pán)，然后注入2％鹽酸利多卡因1ml，以減輕穿刺引起的疼痛。安慰劑治療組：注入1ml生理鹽水和1ml2％鹽酸利多卡因注射液。平臥24h，3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。最近（2018年）發(fā)表在《PainPractice》雜志上的椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療椎間源性腰痛的Meta分析也表明：椎間盤(pán)內(nèi)注射亞甲藍(lán)可減少椎間盤(pán)源性腰痛患者的疼痛程度和改善ODI評(píng)分，但仍需大樣本、更長(zhǎng)期的隨訪驗(yàn)證這一微創(chuàng)性、費(fèi)用低、療效顯著、并發(fā)癥少的治療方法。澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)?NikolaiBogduk教授（研究頸腰痛，沒(méi)看過(guò)他的文章你別說(shuō)你搞科研的）在《Pain》雜志評(píng)價(jià)這一方法寫(xiě)道：用極其小的代價(jià)就可使慢性腰痛病人癥狀消失或者明顯減輕。這種治療方法雖然簡(jiǎn)單，但這是有科學(xué)基礎(chǔ)的?？偨Y(jié)：一支亞甲藍(lán)費(fèi)用僅僅約為1塊錢(qián)，在椎間盤(pán)造影明確椎間盤(pán)源性腰痛后，你值得擁有這項(xiàng)治療方法。2024年03月27日
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 腰痛(lowbackpain)不是一個(gè)單獨(dú)的疾病診斷，而是以腰部疼痛為代表的一組綜合征或癥候群，其表現(xiàn)為腰骶部的疼痛，伴或不伴有下肢的癥狀。???一則流行性病學(xué)顯示，腰痛非常普遍，90％的人一生中都曾有過(guò)腰痛的體驗(yàn)。美國(guó)一項(xiàng)抽樣調(diào)查（10404例）結(jié)果顯示，在非工業(yè)人口中腰痛的發(fā)生率為15％，其中單純腰痛持續(xù)兩周以上者為13.0%，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為1.5%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，59%的腰痛在六周內(nèi)自行緩解，但復(fù)發(fā)率較高。1、認(rèn)識(shí)棘間韌帶????棘間韌帶是連于相鄰棘突之間的薄層纖維，附著于棘突根部到棘突尖。在兒童時(shí)期呈現(xiàn)完整形態(tài)，到20歲后韌帶中出現(xiàn)裂隙。有限制脊柱前屈的作用。2、棘間韌帶炎從何而來(lái)????腰部韌帶甚多，棘間韌帶位于相鄰兩棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。L5~S1處棘上韌帶缺如，加之該處應(yīng)力較為集中，因此最易斷裂，以至于形成無(wú)菌性炎癥，棘間韌帶炎由此而來(lái)。3、棘間韌帶炎的臨床表現(xiàn)①局部劇烈疼痛；②腰部前屈、后仰時(shí)疼痛加重；③壓痛點(diǎn)在上下棘突之間，且較深在；4、棘間韌帶炎的物理因子治療①?干擾電療法??①鎮(zhèn)痛作用：抑制感覺(jué)神經(jīng)，鎮(zhèn)痛作用比較明顯。??②促進(jìn)血液循環(huán)：局部血液循環(huán)的改善有利于炎癥滲出物及水腫的吸收。②?磁熱療法???①止痛作用明顯而迅速：對(duì)炎性疼痛、創(chuàng)傷性疼痛都有較好的鎮(zhèn)痛效果。???②促進(jìn)β-內(nèi)啡肽、精氨酸等加壓素增多。③?超短波療法???①降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，抑制傳導(dǎo)。???②增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性：促進(jìn)病理產(chǎn)物的清除以及水腫的消散。④?石蠟療法???①消除炎癥：溫?zé)峥梢愿纳蒲貉h(huán)，加強(qiáng)靜脈和淋巴回流，消除腫脹及炎癥。???②鎮(zhèn)痛：溫?zé)峋哂辛己玫逆?zhèn)痛作用。5、如何預(yù)防棘間韌帶炎?①單腿向后伸展俯臥位，雙手墊于額頭，單腿抬起、勾腳尖、單腿向后抬起，腳后跟的方向指向正上方（注意雙側(cè)骨盆穩(wěn)定的貼在床面）。????????????????????②臀橋仰臥姿態(tài)，雙手放在身體兩側(cè)保持軀干更加穩(wěn)定，雙腳分開(kāi)與肩同寬，全腳掌落地支撐，頭部放松，下巴盡量收緊，保持椎體豎直，堅(jiān)持30-60s。???????????????????③仰臥抱腿仰臥位，雙腿屈曲，慢慢使膝蓋靠近自己，感受背部拉伸，全身放松，保持30-60s。供稿：李寧單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月04日902
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 腰痛，已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢杀苊獾囊粋€(gè)重要話題，不論是在校學(xué)習(xí)的學(xué)生，還是長(zhǎng)時(shí)間站著或坐著的打工人，在結(jié)束了一天的忙碌后，都會(huì)不由自主的將手放在腰上，并感慨腰痛帶來(lái)的不適。而這又往往會(huì)將話題引至腰椎間盤(pán)突出上，但很多人不清楚的是，在腰椎間盤(pán)突出發(fā)生前，往往會(huì)出現(xiàn)腰椎生理曲度變直，甚至可以說(shuō)腰椎生理曲度變直就是導(dǎo)致腰突的“兇手”。那么什么是腰椎生理曲度呢?什么是腰椎生理曲度？事實(shí)上，人體的脊柱并非一條直線，它具有四個(gè)生理彎曲，腰椎的生理曲度就是其中之一。正常人的腰椎存在一個(gè)弧度，大概前凸30-50度（如上圖右側(cè)）。當(dāng)這個(gè)弧度減小甚至變直，我們就將其稱為腰椎生理曲度變直（如上圖左側(cè)）。腰椎生理曲度對(duì)我們?nèi)祟愑蟹浅Ｖ卮蟮淖饔?，這樣的前凸腰椎生理曲線是為了適應(yīng)人類直立行走的需要，在我們平時(shí)跑步、跳躍時(shí)，腰椎的生理曲度會(huì)增加彈性，減輕和緩沖重量在震蕩中對(duì)腰椎的沖擊力。腰椎生理曲度為什么會(huì)變直？腰椎和腰椎周?chē)募∪饩拖窆糯玫挠补粯樱稻拖袷枪w，肌肉就像是弓弦，只有弓弦足夠強(qiáng)勁，才能將弓體固定住，如果弓弦松了，弓體就不能保持彎曲狀態(tài)了。而現(xiàn)代生活中，人們?nèi)狈﹀憻挕⒕米昧⒒蜷L(zhǎng)期保持其他不良姿勢(shì)，容易導(dǎo)致腰背部肌群長(zhǎng)期處于被動(dòng)緊張的牽伸狀態(tài)，而腹部肌群長(zhǎng)期處于攣縮狀態(tài)，腰椎前后肌肉拉力失去平衡，肌肉對(duì)腰椎的牽拉效果降低，久而久之，腰椎生理曲度便會(huì)變直。大量證據(jù)顯示腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時(shí)，常見(jiàn)的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。腰椎生理曲度變直的常見(jiàn)的幾個(gè)原因1.久坐。久坐會(huì)導(dǎo)致脊椎的負(fù)擔(dān)大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢(shì)，會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會(huì)增加腰椎負(fù)重，導(dǎo)致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤(pán)壓力也會(huì)增高，肌肉持久的收縮會(huì)造成肌肉異常受力，導(dǎo)致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負(fù)重。如果腰椎在屈曲位的基礎(chǔ)上再增加重量，腰間盤(pán)會(huì)更容易受到損傷，還會(huì)造成腰椎壓力負(fù)擔(dān)增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢(shì)。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢(shì)刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會(huì)對(duì)支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導(dǎo)致肌肉勞損，當(dāng)支撐腰部的肌肉力量失衡時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降無(wú)法維持正常生理曲度。6.肥胖。過(guò)大的體重會(huì)增加腰椎的壓力，若與上述內(nèi)容結(jié)合，更容易引發(fā)腰椎生理變直。日常生活中關(guān)于腰椎生理曲度的注意事項(xiàng)首先，在久坐的時(shí)候正確的坐姿是非常重要的。長(zhǎng)時(shí)間的錯(cuò)位坐姿會(huì)使肌肉異常受力，導(dǎo)致腰椎曲度變直，增加腰椎間盤(pán)壓力，進(jìn)而引發(fā)腰痛。對(duì)此，我們首先應(yīng)該避免久坐，盡可能坐半個(gè)小時(shí)之后起來(lái)活動(dòng)腰部，釋放腰椎間的應(yīng)力。除此之外，久坐時(shí)應(yīng)該保持直立的坐姿，盡量避免駝背或者彎腰的習(xí)慣?？梢赃x擇一些符合人體工程學(xué)原理的坐墊和腰靠，幫助保持正確的坐姿。其次，加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉也是非常重要的。腰部肌肉可以代償一部分來(lái)自外界的壓力，減輕對(duì)腰椎的損害。腰椎生理曲度的恢復(fù)需要依靠腰部肌肉的支撐和穩(wěn)定?？梢赃x擇一些適合自己的腰部運(yùn)動(dòng)，如腰部扭轉(zhuǎn)、腹肌訓(xùn)練、腰橋等。每天堅(jiān)持進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可以有效地增強(qiáng)腰部肌肉的力量和靈活性，有助于腰椎生理曲度的恢復(fù)。此外，良好的生活習(xí)慣也是關(guān)鍵。保持良好的睡眠姿勢(shì)，選擇適合自己的床墊和枕頭，避免長(zhǎng)時(shí)間的躺在軟床上，這有助于保持腰椎的正常曲度。最后，合理控制體重、均衡飲食、戒煙限酒、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰部受涼，防止過(guò)度疲勞等也能夠減輕腰部負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腰椎曲度的恢復(fù)?；謴?fù)腰椎生理曲度的幾個(gè)方法1.墊枕法墊枕法是恢復(fù)脊柱生理曲度的一種常用方法，該方法主要是通過(guò)對(duì)腰椎施加牽引矯正的力來(lái)恢復(fù)腰椎生理曲度。做個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，就像是弓的弓體變直了，我們用兩只手壓住弓體的兩端，再借助一個(gè)支點(diǎn)將其重新掰彎。操作方法：準(zhǔn)備一條干毛巾，卷成圓筒狀。患者采取仰臥位平躺于一硬板床上，將之前卷好的干毛巾置于腰椎下方。要求：（1）操作時(shí)應(yīng)全身放松，以腰部感受到輕微支撐感為宜，胸部和臀部與床面完全接觸，不宜懸空。（2）每次操作時(shí)長(zhǎng)應(yīng)控制在20~30分鐘，一天1~2次，操作不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)于頻繁，不然會(huì)產(chǎn)生反效果（3）毛巾堆疊的高度應(yīng)當(dāng)從低到高，隨著生理曲度的逐漸恢復(fù)，堆疊高度可不斷提高，最高時(shí)可用枕頭代替。該方法利用杠桿原理，利用臀部和胸部的自重，將腰椎分別向兩側(cè)牽引，增加椎體之間的間隙，減輕了對(duì)椎間盤(pán)的壓迫，緩解腰部的疼痛。適應(yīng)癥：①腰椎生理曲度變直或反弓者，堅(jiān)持用墊枕療法可以恢復(fù)原來(lái)的生理曲度。②腰背部輕度酸脹、僵滯、困重者，墊枕療法具有緩和的牽引作用，有助于緩解腰部疲勞和肌肉僵硬。③腰突患者，經(jīng)過(guò)治療后癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定，但還有一些殘余癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用墊枕療法繼續(xù)治療。禁忌事項(xiàng)：①腰突病急性發(fā)作期，腰部活動(dòng)不方便。②有脊髓受刺激或損傷的臨床表現(xiàn)者。③腰椎骨性結(jié)構(gòu)融合、或嚴(yán)重圓背者。④不能耐受墊枕者。2.麥肯基療法麥肯基療法是一種通過(guò)特定方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末端進(jìn)行反復(fù)的屈伸牽拉，來(lái)減輕腰痛這一癥狀的運(yùn)動(dòng)治療。如果將人的腰部比作弓，腰椎就是弓的弓體，而對(duì)腰椎起到牽拉的肌肉就相當(dāng)于弓弦。當(dāng)弓弦松動(dòng)、老化，那么弓體就會(huì)彈起來(lái)并且變直，對(duì)應(yīng)的就是腰椎生理曲度變直。而麥肯基療法就是針對(duì)相當(dāng)于弓弦的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，使其恢復(fù)對(duì)腰椎曲度牽拉固定的功能。操作步驟：動(dòng)作一：俯臥動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；Step2：保持這一姿勢(shì)，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘。動(dòng)作二：俯臥動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：先保持動(dòng)作一中的姿勢(shì)；Step2：將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上；Step3：深呼吸幾次，然后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分鐘。動(dòng)作三：臥式伸展練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：保持俯臥的姿勢(shì)，面向前方；Step2：將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢(shì)；Step3：伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身；Step4：練習(xí)到最后，背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直；動(dòng)作四：站立伸展運(yùn)動(dòng)動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：兩腳分開(kāi)站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè)；Step2：軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn)；練習(xí)五：平躺彎曲運(yùn)動(dòng)動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放；Step2：使雙腿靠近胸部；Step3：雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部。?注意事項(xiàng)：（1）動(dòng)作一是基礎(chǔ)動(dòng)作，在其他訓(xùn)練前都應(yīng)該先做動(dòng)作一。如按動(dòng)作一+動(dòng)作二+動(dòng)作三練習(xí)。（2）動(dòng)作三每組練習(xí)十次。動(dòng)作一、動(dòng)作二、動(dòng)作三每天練習(xí)6~8組。（3）動(dòng)作四隨時(shí)可以做；如果不方便躺下，動(dòng)作四可以替代動(dòng)作三；同時(shí)動(dòng)作四也可以起到一個(gè)預(yù)防作用。（4）動(dòng)作五每組重復(fù)5-6次，每天3-4組。（5）這種療法有一定的局限性。對(duì)腰椎曲度變直這類脊柱問(wèn)題有一定的幫助的，但對(duì)于腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等很多方面的脊柱問(wèn)題，幫助并不大。而且麥肯基僅限于骨關(guān)節(jié)的糾正，對(duì)于筋的鍛煉復(fù)原、復(fù)原后的腰椎維持穩(wěn)定等方面仍然是欠缺的。（6）做完之后癥狀如果沒(méi)有緩解，而是加重了，那就要馬上停止此動(dòng)作。?總而言之，腰椎生理曲度的變直不是一朝一夕的事情，恢復(fù)腰椎生理曲度也不是一蹴而就的事，需要持之以恒的鍛煉和一顆堅(jiān)定的心。除此之外，還需科學(xué)的指導(dǎo)，謹(jǐn)記鍛煉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，若有任何不適，需立即停止，并向?qū)I(yè)人士尋求幫助。2024年03月03日831
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張偉副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是來(lái)自杭州中醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心的張偉醫(yī)生，呃，很多門(mén)診的患者總是咨詢這個(gè)推拿對(duì)于這個(gè)腰痛是否有緩解作用。 呃，其實(shí)答案是不一定啊，如果你這個(gè)腰痛啊，是由于這個(gè)呃，肌肉疲勞引起的，這個(gè)推拿呢，可以改善局部的血液循環(huán)。 啊，可以緩解肌肉疲勞啊，對(duì)于這方面的這個(gè)腰痛啊是管用的，呃，如果這個(gè)腰痛啊，是由于這個(gè)急性椎間盤(pán)突出啊，是椎間盤(pán)突出的一個(gè)急性期，呃，這樣是推拿了可能會(huì)加重癥狀。 甚至引起馬尾綜合征啊等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 如果這個(gè)腰痛啊，是由于腰椎滑脫不穩(wěn)引起的。 這個(gè)推拿啊，也會(huì)加重癥狀。 再一個(gè)推拿的力度啊，要。 呃，重視。 呃，很多患者啊，是希望推拿的力度大一點(diǎn)。 啊，但是往往這些患者在推拿的第二天會(huì)出現(xiàn)腰部的一個(gè)緊繃感或或酸脹疼痛。 啊，這可能是因?yàn)榱Χ冗^(guò)大，會(huì)引起這個(gè)腰部后方的肌肉啊，輕微的炎癥。 所以我們這個(gè)推拿最好是輕柔一點(diǎn)。 再一個(gè)是推拉的時(shí)間。 啊，每次推拿時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 10~20分鐘啊就足夠了。2024年02月16日219
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 大夫我腰疼，帶著我這條腿都疼，還麻。原來(lái)看過(guò)照片子說(shuō)腰椎間盤(pán)突出，這病也治不好，能打一針嗎？大夫我腰痛，估計(jì)就是受涼了，給我開(kāi)點(diǎn)祛風(fēng)濕的膏藥吧。大夫我腰疼，干點(diǎn)活就腰疼，彎腰費(fèi)勁，都說(shuō)是腰肌勞損，這病也治不了，給我開(kāi)點(diǎn)止痛藥吧。大夫我腰疼，早期彎腰洗臉一會(huì)兒就疼，開(kāi)車(chē)或者坐會(huì)兒都疼，活動(dòng)活動(dòng)又好點(diǎn)兒，不知道怎么回事，時(shí)好時(shí)壞的，烤烤電（一種物理治療）吧。??出門(mén)診時(shí)經(jīng)常碰到上面對(duì)話中的患者，他們看似都對(duì)自己的病很了解，但真的是這樣嗎？??引起腰疼的情況有很多，比如腰肌勞損、骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出、腰部腫瘤，泌尿系疾病以及婦科疾病等等都會(huì)引起腰部疼痛。他們大多癥狀相似，但也有不同。需要一一鑒別。因此提醒大家如果出現(xiàn)腰疼的情況，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。今天我們就來(lái)說(shuō)一下“椎間盤(pán)源性腰痛”，從名字不難看出它是一種跟腰椎間盤(pán)相關(guān)的一種腰痛，但往往臨床上常被忽視。因?yàn)槎鄶?shù)椎間盤(pán)突出不典型，常常以腰肌勞損及腰椎小關(guān)節(jié)病處理，臨床療效不佳。??椎間盤(pán)源性腰痛是在臨床上極為常見(jiàn)的多發(fā)病，指一個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)疼痛所引起的腰痛，疼痛常在坐位時(shí)加劇，疼痛主要位于下腰部，有時(shí)也有向下肢放散痛的表現(xiàn)。好發(fā)人群：久坐不動(dòng)者，例如出租車(chē)司機(jī)、辦公室文員等。長(zhǎng)時(shí)間站立人群，例如老師、臨床護(hù)士等。劇烈體力活動(dòng)工作者，例如工地工人等。誘發(fā)因素長(zhǎng)期勞動(dòng)或久坐久站患者在勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立后，椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高后，可以進(jìn)一步刺激腰椎間盤(pán)纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢，引起腰痛。腰部受涼受涼后，使神經(jīng)末梢對(duì)不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。外傷史患者常有明確的外傷史(可能有意外的承重、轉(zhuǎn)腰或跌倒時(shí)臀部著地受傷史)。典型癥狀及體征腰痛為主，久坐加重。1.脊柱或椎旁肌肉壓痛不明確，可能存在椎旁肌肉痙攣。2.腰椎各向活動(dòng)時(shí)疼痛，并且活動(dòng)范圍因腰痛而受限。3.無(wú)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)：無(wú)明顯下肢疼痛及麻木。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。5.反復(fù)發(fā)作。輔助檢查X片、CT、MR，有條件的行椎間盤(pán)造影。對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛單從病史癥狀和體征是很難做出明確診斷的，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)以椎間盤(pán)造影術(shù)和磁共振為主，CT和X片為輔助檢查。腰椎磁共振可清晰顯示間盤(pán)組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無(wú)靜脈回流受阻、受壓，局部脊髓內(nèi)有無(wú)囊性病變等情況，多數(shù)可見(jiàn)椎間盤(pán)后緣水腫信號(hào)。腰椎磁共振檢查在椎間盤(pán)源性腰痛中較為重要，但不是唯一的檢查手段。同一病人同一節(jié)段CT及MR的區(qū)別：CT閱片可見(jiàn)輕度膨出；但核磁顯示腰4/5椎間盤(pán)突出，T2加權(quán)像可見(jiàn)纖維環(huán)水腫。椎間盤(pán)造影椎間盤(pán)造影術(shù)和造影過(guò)程中疼痛誘發(fā)陽(yáng)性是診斷椎間盤(pán)源性腰痛有效的手段，準(zhǔn)確的疼痛復(fù)制是可靠指征。治療：首先選擇保守治療，臥床休息，結(jié)合手法推拿。藥物治療1.NSAIDs是常用的鎮(zhèn)痛藥，常見(jiàn)的副作用包括胃潰瘍、出血等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，選擇性COX-2抑制劑能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.肌松藥多用于急性腰痛，建議短期使用。3.阿片類作用時(shí)間短并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不建議長(zhǎng)時(shí)間使用。4.甾體類激素藥物盡量不用或少用，可造成骨質(zhì)疏松和骨壞死，增加感染的機(jī)會(huì)。特別提醒：因?yàn)楹舜偶白甸g盤(pán)造影預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，且腰椎間盤(pán)CT往往顯示突出不大，患者多數(shù)腰痛為主，不能引起重視。因腰痛經(jīng)保守治療后得不到明顯的改善或極易復(fù)發(fā)，我們疼痛科還有微創(chuàng)介入手術(shù)治療。小小微創(chuàng)解決椎間盤(pán)源性腰痛。疼痛科的微創(chuàng)技術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可預(yù)約日間手術(shù)不住院。1．膠原酶溶解術(shù)人體椎間盤(pán)的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對(duì)膠原分子的特異溶解性，通過(guò)將膠原酶注射到椎間盤(pán)突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，可以達(dá)到使突出物變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫、改善臨床癥狀的目的。2.經(jīng)皮穿刺低溫等離子腰椎間盤(pán)減壓術(shù)利用等離子刀頭的等離子效應(yīng)能量使病變的髓核內(nèi)熱凝及皺縮，降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，減輕纖維環(huán)炎癥及水腫，緩解和消除對(duì)脊神經(jīng)的刺激而達(dá)到治療的目的。?3.臭氧溶核術(shù)該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤(pán)內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤(pán)減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。4.?小切口（約0.8cm）內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，小切口在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi)，利用鉗夾切割取出部分髓核，從而降低盤(pán)內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。?5．亦可行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤(pán)髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。預(yù)后??椎間盤(pán)源性腰痛經(jīng)過(guò)積極治療，一般預(yù)后良好。如果治療措施不當(dāng)，特別是開(kāi)放性手術(shù)后疼痛沒(méi)有得到緩解，有報(bào)道指出接下來(lái)的治療不僅變得困難而且5～10年后會(huì)相繼出現(xiàn)腰椎問(wèn)題，所以應(yīng)高度警惕。預(yù)防措施??總的原則是盡可能避免或減少?gòu)澭途米?.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐不動(dòng)，建議將體重指數(shù)控制在24左右。2.糾正不正確的生活習(xí)慣：久坐、錯(cuò)誤坐姿等都可造成腰痛，可選擇帶靠背的椅子，身體后方可以墊腰枕，避免長(zhǎng)期平臥看電視、看書(shū)，長(zhǎng)期彎腰洗漱、洗衣服等。3.腰背部肌肉鍛煉：加強(qiáng)腰背部肌肉力量，平時(shí)通過(guò)小燕飛、平板支撐等鍛煉方法，加強(qiáng)腰背部肌肉力量，從而減少腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的發(fā)病率。?????????????????2024年02月02日314
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的腰椎退行性疾病?；静±硖攸c(diǎn)：?關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損傷?關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生?？梢詥为?dú)存在?，更多地與腰椎退變性疾病如椎間盤(pán)突出、椎管狹窄癥及腰椎退變性側(cè)凸等合并存在。腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和受累關(guān)節(jié)分布?我國(guó)60歲以上的人群中，約有55%的人患有骨關(guān)節(jié)炎，在70歲以上的人群中，約有80%的人患有骨關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為15％～85％?正常人群中腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較頸段和胸段高?腰椎中以L4，5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最為嚴(yán)重，一側(cè)關(guān)節(jié)面骨關(guān)節(jié)炎重于對(duì)側(cè)上、下關(guān)節(jié)面的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率無(wú)差異?解剖脊柱的基本解剖單元，常稱為三關(guān)節(jié)復(fù)合體，有成對(duì)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)組成?腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屬滑膜關(guān)節(jié)，具有完整的滑膜和關(guān)節(jié)囊上關(guān)節(jié)突斜向后外方，關(guān)節(jié)面凹向后內(nèi)側(cè)；下關(guān)節(jié)突面凸隆，伸向前外方與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)并構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)?腰椎不同節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置和形態(tài)不完全一致：L1，2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙處于矢狀面，上關(guān)節(jié)突形成前后環(huán)狀結(jié)構(gòu)包繞大部分下關(guān)節(jié)突，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)自上而下逐漸形成冠狀位。兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置、大小和形態(tài)，并非完全對(duì)稱，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙與矢狀軸交角自上而下逐漸增大?關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)1／3是應(yīng)力相對(duì)集中的部位，主要承受壓應(yīng)力，后側(cè)2／3承受剪切應(yīng)力?腰椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是構(gòu)成腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的主要結(jié)構(gòu)，腰椎正常運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)是椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間應(yīng)力分布均衡當(dāng)腰椎屈曲活動(dòng)時(shí)，小關(guān)節(jié)約承受1／3載荷、椎間盤(pán)承受2／3，而椎間盤(pán)有蠕變功能和負(fù)荷松弛效應(yīng)，因此小關(guān)節(jié)承受的剪切負(fù)荷逐漸增大。附著其上的肌肉發(fā)生收縮，關(guān)節(jié)面互相靠攏?腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由兩個(gè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成。上關(guān)節(jié)面較大，呈凹型，朝向后內(nèi)側(cè)；下關(guān)節(jié)面朝向前外側(cè)，與上關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。矢狀位方向的關(guān)節(jié)限制軸位旋轉(zhuǎn)，冠狀位的關(guān)節(jié)面限制屈伸剪力。脊柱前凸時(shí)，其輔助前方的椎間盤(pán)共同承擔(dān)垂直應(yīng)力。過(guò)伸位時(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的壓力最大。關(guān)節(jié)囊韌帶保護(hù)椎間盤(pán)后纖維環(huán)免受過(guò)度的扭轉(zhuǎn)及屈曲應(yīng)力。過(guò)伸位時(shí)下關(guān)節(jié)突在上關(guān)節(jié)突表面向下滑移而與椎板相接觸。完全屈曲時(shí)，下關(guān)節(jié)突相對(duì)于下關(guān)節(jié)突的滑動(dòng)距離大約是5-7mm。過(guò)度的應(yīng)力可以引起關(guān)節(jié)囊的拉伸甚至斷裂。腰椎小關(guān)節(jié)組成后外側(cè)關(guān)節(jié)，鏈接椎體的椎弓和其臨近的椎弓。作為真正的滑膜關(guān)節(jié)，每個(gè)小關(guān)節(jié)包含明顯的關(guān)節(jié)間隙，容納1到1.5ml關(guān)節(jié)液。小關(guān)節(jié)由滑膜，透明軟骨表面，和纖維囊組成。纖維囊厚約1mm,大部分有白色纖維組成，橫向排列，以在屈曲時(shí)提供最大的張力。囊的后部很厚，纖維來(lái)源與多裂肌。囊的上部和下部較薄，附著于遠(yuǎn)離骨軟骨邊緣的地方，形成了囊下隱窩，正常情況下填充有纖維脂肪性軟骨版。囊前部被黃韌帶所取代。每個(gè)小關(guān)節(jié)都受雙重神經(jīng)支配，分別來(lái)自同節(jié)段及上一臨近節(jié)段背側(cè)主支的內(nèi)側(cè)支。如L4-L5關(guān)節(jié)囊的下極接受L4內(nèi)側(cè)支支配，上極接受L3內(nèi)側(cè)支的支配，分別可在L5和L4的橫突處阻滯。L1-L4脊神經(jīng)背側(cè)支的內(nèi)側(cè)支行經(jīng)各自橫突的上端，為同名的下一個(gè)階段脊神經(jīng)(例如L4穿過(guò)L5的橫突)。在橫突基底部穿越橫突間韌帶的背側(cè)葉。沿著橫突和上關(guān)節(jié)突下行的神經(jīng)支穿過(guò)乳突副突韌帶的基底部，在椎板處分為多支小枝。在一部分病例中，乳突副突韌帶骨化，使神經(jīng)被包埋于其中。這種情況在L5中最常見(jiàn)(將近20%),單也常發(fā)生于L4(10%)和L3(4%)。除了小關(guān)節(jié)以外，內(nèi)側(cè)支還支配多裂肌，棘間肌和韌帶以及椎弓處的骨膜。L5神經(jīng)有所不同，其背側(cè)支本身走行于骼骨翼和髂骨的上關(guān)節(jié)突。其內(nèi)側(cè)支在最低關(guān)節(jié)囊的基底部下外側(cè)角的對(duì)面發(fā)出。因此阻滯時(shí)只能針對(duì)背側(cè)支而非內(nèi)側(cè)支。發(fā)病機(jī)制原發(fā)性腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與解剖、年齡和椎間盤(pán)退變等因素有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)的病因包括先天性畸形、特發(fā)性側(cè)凸、感染和創(chuàng)傷等天氣突然寒冷，可導(dǎo)致肌肉和血管收縮，引起骨性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)和加劇關(guān)節(jié)疼痛?肥胖、濫用藥物、不恰當(dāng)?shù)慕∩硎且l(fā)骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外形、大小和方向等異常是腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要原因之一，尤見(jiàn)L4/5，L5/S1兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱，其中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀方向一側(cè)骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)且程度較重，當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱的腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段承受扭轉(zhuǎn)時(shí)，其軸向旋轉(zhuǎn)總是更傾向于關(guān)節(jié)面呈矢狀方向的一側(cè)，從而推測(cè)該側(cè)關(guān)節(jié)面受力較大，以至先于另一側(cè)發(fā)生退行性變，最終導(dǎo)致腰椎的節(jié)段性不穩(wěn)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是真正的滑膜關(guān)節(jié)，由關(guān)節(jié)腔，透明關(guān)節(jié)軟骨，滑膜及纖維關(guān)節(jié)囊組成。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由痛覺(jué)纖維支配。每一腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由腰神經(jīng)后支的2根內(nèi)側(cè)支所支配?腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊纖維強(qiáng)大，厚約1mm，在關(guān)節(jié)面邊緣的附著大約有2mm。關(guān)節(jié)囊抵抗屈曲外力，后伸時(shí)阻止關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑移運(yùn)動(dòng)。富含痛覺(jué)纖維的關(guān)節(jié)囊超負(fù)荷是引起疼痛的潛在原因?隨年齡增加，供應(yīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的血流減少、關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨營(yíng)養(yǎng)匱乏、軟骨下骨重建減弱。應(yīng)力分布變化使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊受損，關(guān)節(jié)滑液分泌減少甚至消失，加速了關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)的缺失，促使軟骨進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，同時(shí)合并腰椎管狹窄及腰椎退變性側(cè)凸。反復(fù)的旋轉(zhuǎn)性應(yīng)力導(dǎo)致椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)的多種改變，包括椎間盤(pán)高度丟失，骨贅形成和退變性關(guān)節(jié)面增生等。反復(fù)的應(yīng)力與炎癥反應(yīng)，可使滑膜關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充滿滑液并擴(kuò)張，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊收到牽拉產(chǎn)生疼痛。關(guān)節(jié)囊隱窩的擴(kuò)張可以壓迫神經(jīng)孔出的神經(jīng)根出口或壓迫椎管內(nèi)脊髓，尤其當(dāng)由于關(guān)節(jié)肥大和/或骨贅形成已經(jīng)存在椎間孔狹窄時(shí)發(fā)生率更高。導(dǎo)致伴隨性坐骨神經(jīng)痛，在此神經(jīng)根病的影響下可能忽略小關(guān)節(jié)病的存在。關(guān)節(jié)囊收到刺激也可以導(dǎo)致反應(yīng)性豎脊肌，多裂肌和其他椎旁肌的痙攣。?臨床癥狀所有的腰椎小關(guān)節(jié)都能產(chǎn)生疼痛，放射到腹股溝，在低位小關(guān)節(jié)中更常見(jiàn)。上關(guān)節(jié)突產(chǎn)生的疼痛常放射到側(cè)腹，髖關(guān)節(jié)及大腿上外側(cè)下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生的疼痛多浸潤(rùn)到大腿深部的側(cè)面或后面。前屈時(shí)產(chǎn)生疼痛?L4/5和L5/S1的疼痛可能延伸到腿的側(cè)面低處，甚至到足，這種情況不多見(jiàn)?；颊咄瑫r(shí)有骨贅，滑膜囊腫或小關(guān)節(jié)肥大時(shí)根性疼痛癥狀也可伴隨成骨樣疼痛模式?主要體征腰椎旁肌肉緊張、僵硬?腰椎后伸時(shí)疼痛，前曲時(shí)減輕?無(wú)神經(jīng)損害和神經(jīng)根牽拉體征?直腿抬高試驗(yàn)時(shí)髖、臀部或腰部疼痛。有時(shí)還可出現(xiàn)腰部以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。有人認(rèn)為來(lái)自關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的傷害性刺激可對(duì)脊髓前角細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，致肌腱反射減弱，繩肌痙攣也可使直腿抬高受限。鑒別診斷根性疼痛癥狀棘突間假關(guān)節(jié)經(jīng)腰椎關(guān)節(jié)治療技術(shù)患者取坐位屈曲位或者俯臥位，在腹部墊一個(gè)枕頭。觸診并標(biāo)記以下幾點(diǎn)：L3,L4,L5棘突；L3,L4,L5棘突水平線外側(cè)2cm處；腰椎旁2cm垂直進(jìn)針深度6-9cm直到觸及骨質(zhì)。每一處及每個(gè)關(guān)節(jié)處注射局麻藥2ml。風(fēng)險(xiǎn)若進(jìn)針?lè)较蛱拷芯€則可能出現(xiàn)硬膜外注射。若進(jìn)針?lè)较蛱客?，可能引起相?yīng)脊神經(jīng)的阻滯。因此，注射局麻藥前針尖觸及骨質(zhì)時(shí)十分必要的。評(píng)價(jià)在臨床上，采用小關(guān)節(jié)阻滯診斷小關(guān)節(jié)源性疼痛曾一度被人接受。但許多因素顯示阻滯性診斷的應(yīng)用限制，尤其是MBB。一項(xiàng)尸體的研究發(fā)現(xiàn)，0.5ml注射量就能擴(kuò)散到6cm2的組織中?？紤]到內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，中間支的距離接近，即使低劑量的注射仍能同時(shí)阻滯。因?yàn)檫@些神經(jīng)在椎旁肌，筋膜，韌帶，骶骼關(guān)節(jié)及皮膚的支配中占主要地位，MBB即使在正常的小關(guān)節(jié)中也能發(fā)揮治療作用。注射1-2ml液體后，小關(guān)節(jié)很容易破裂導(dǎo)致注射液外滲到其他可能的疼痛發(fā)生組織內(nèi)。由于破裂發(fā)生部位不同，注射液可能滲出到硬膜外間隙，椎間孔，黃韌帶及椎旁肌等。關(guān)聯(lián)療法放松多裂?。M突棘肌的中層）彎腰椎矯形器短暫性休息體位，仰臥位髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲90度，小腿支撐加強(qiáng)前肌鍛煉2024年01月11日138
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吳華副主任康復(fù)師 嘉興市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 我們先開(kāi)始腰背肌的放松，腹部下墊一個(gè)比較高的枕頭，就這樣趴上三五分鐘，然后再進(jìn)行核心肌續(xù)的訓(xùn)練，這是這套動(dòng)作里面最重要的，臀起來(lái)，每次堅(jiān)持一分鐘啊，好，伸直，然后再做雙手呼吸都舉抱十次，如果有疼痛的話，這個(gè)動(dòng)作就變做，再來(lái)一個(gè)，哎，律師，慢點(diǎn)，太快了。然后再做防位形內(nèi)上肢把軀蓋支撐起來(lái)，對(duì)，把這貼子床面。 最后再做四個(gè)四伸全身，屁股盡量貼了腳后跟。以上動(dòng)作做完了，如果感覺(jué)到輕松，可以堅(jiān)持，如果疼痛加劇，馬上停止。2024年01月08日69
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