頸肩腰腿痛是影響人們工作、生活的最常見疾患之一,世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，腰腿痛已成為困擾全世界約10億人的常見病。上世紀(jì)80年代，歐美發(fā)達(dá)國家流行病學(xué)調(diào)查顯示，80%以上的人群，會(huì)在人生不同階段，因?yàn)檠鄱笾诩怪饪漆t(yī)生。隨著中國社會(huì)的進(jìn)步，白領(lǐng)人群占比擴(kuò)大,工作生活休息娛樂等方式的改變，頸肩腰腿痛早已成為各大人群的常見困擾因素。尤其國粹“麻將”進(jìn)一步的推波助瀾，使得頸肩腰腿痛的發(fā)病率更是遠(yuǎn)超西方國家，并呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)和年輕化趨向，更由于其反復(fù)發(fā)作，越發(fā)影響廣大人群尤其是科技工作者的生活與工作。 在過去農(nóng)耕時(shí)代和工業(yè)文明早期，屬于是老年人常見的疾病，多發(fā)生在50歲以上的人群。但是隨著人類文明的進(jìn)步，伴隨著電腦、智能手機(jī)的普及，患有頸肩腰腿痛的人群也在逐漸增長(zhǎng)，缺乏運(yùn)動(dòng)的年輕人患病的幾率也大大增加。而且，信息化智能化的進(jìn)一步發(fā)展，白領(lǐng)和科技工作者社會(huì)占比越來越高，該人群更是長(zhǎng)時(shí)間處于屈頸低頭和久坐工作狀態(tài)的為主，再加之生活中也時(shí)刻被智能手機(jī)鎖定，頸肩腰腿痛發(fā)病率越來越高，且越來越年輕化。 那么，究竟什么是頸肩腰腿痛？包含了哪些疾??？為什么會(huì)發(fā)生？如何預(yù)防？嚴(yán)重時(shí)要怎么治療呢？我們將就這些問題分篇給予解答，本篇解答前3個(gè)問題。 什么是頸肩腰腿痛？ 疼痛，是一種不愉快的主觀感受和情感體念，是與感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度相關(guān)的痛苦經(jīng)歷，疼痛常伴隨有組織損傷或/及潛在的組織損傷。疼痛首先是身體的一種保護(hù)性的反應(yīng)，引起警覺。身體某個(gè)部位出現(xiàn)疼痛，常常是疾病的一個(gè)信號(hào)。疼痛的性質(zhì)包括：酸痛、脹痛、針扎樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛、電擊樣痛、螞蟻叮咬樣痛等等。疼痛的性質(zhì)常?？梢宰鳛獒t(yī)師或患者自已判斷疾病的可能原因。疼痛的厲害程度常由視覺模擬評(píng)分（VAS）來判定，即0分是無痛，10分是最嚴(yán)重的疼痛，1-3分是輕度疼痛，不影響睡眠；4-6分是中度疼痛，影響睡眠；7-10是重度疼痛，10分屬于無法忍受的最嚴(yán)重的疼痛。7分以上的疼痛應(yīng)緊急去醫(yī)院，10分的疼痛屬急癥，必須處理。長(zhǎng)期的疼痛影響睡眠、情緒，導(dǎo)致抑郁。 頸肩腰腿痛臨床最常見，主要表現(xiàn)為酸痛和脹痛，主要是肌肉的急慢性勞損和脊神經(jīng)受到機(jī)械的或化學(xué)的刺激。頸肩腰腿痛涉及很多疾病，是一組疾病的統(tǒng)稱，常見的頸肩痛有：頸椎病、落枕、肩周炎、肩袖損傷等等；常見的腰腿痛有：腰椎間盤突出癥、腰背肌筋膜炎、急性腰扭傷及慢性腰肌勞損等等。 那么什么是頸肩腰腿痛呢？頸和肩、腰和腿，畢竟是幾個(gè)不同的部位，為什么大家喜歡把它們放到一起來說呢。是約定俗成的，還是它們之間的疼痛有某些必然的聯(lián)系？頸肩腰腿痛一詞不是一種病，而是許多種疾病所共有的一種癥狀和主訴。 為什么會(huì)發(fā)生頸肩腰腿痛？ 頸肩腰腿痛絕大多數(shù)是由于不合理用腰不科學(xué)用頸，導(dǎo)致脊柱椎間盤退變、脊柱小關(guān)節(jié)病變或附屬的肌肉韌帶軟組織等病變引起的，以疼痛麻木為主的，一系列癥候群。此外，很多專科的疾病會(huì)引起腰痛，泌尿外科、腎病內(nèi)科、婦科、血管外科、血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科疾病等等。 頸肩腰腿痛也與脊柱功能密切相關(guān)。年輕人，上班一族、伏案工作，電腦前的長(zhǎng)時(shí)間工作，玩手機(jī)，打麻將，不良的姿勢(shì)與生活?yuàn)蕵妨?xí)慣，肌肉長(zhǎng)期慢性勞損，頸胸腰椎脊柱老化變形，結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，是現(xiàn)代人頸肩腰腿痛最常見的原因。椎間盤突出癥導(dǎo)致神經(jīng)受壓，引起神經(jīng)支配部位的疼痛，根據(jù)受壓的程度不同，表現(xiàn)的癥狀有輕有重。老年人，骨質(zhì)疏松、脊柱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉軟組織退變導(dǎo)致勞損常出現(xiàn)全身多部位疼能不適，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。除此之外，可能潛在的嚴(yán)重疾病如癌癥、多發(fā)性硬化、結(jié)核引起的病損等，也必須警惕。 那么為什么會(huì)出現(xiàn)頸肩腰腿痛呢？對(duì)比病因分析，我們認(rèn)為主要有以下原因： 長(zhǎng)期久坐、伏案工作。臨床上常見的頸肩腰腿痛與日常生活中的不良體位有密切的關(guān)系，長(zhǎng)期久坐、伏案工作會(huì)造成頸肩腰部及骨盆肌肉和韌帶緊張，使脊柱和骨盆失衡，成為引發(fā)病痛的原因。 過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動(dòng)和體育鍛煉明顯減少。使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而產(chǎn)生頸肩腰腿痛。尤其是軟組織病變嚴(yán)重的病人，有時(shí)吹了穿堂風(fēng)、坐在涼的凳子上時(shí)間沒多久就犯病。 工作緊張、休息睡眠明顯減少。 應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等。肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎，而頸椎較為脆弱，因此發(fā)生病變的可能性較高。肥胖者往往因?yàn)榉逝植粣刍顒?dòng)，長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)坐著，同時(shí)體重的增加也加重了身體的負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)腰背部的勞累。 不恰當(dāng)?shù)慕∩?。隨著生活水平的提高，人們逐步熱衷于塑造完美的體型，健身成為日常生活中的一部分，但是很多健身姿勢(shì)和動(dòng)作不當(dāng)往往會(huì)導(dǎo)致肌肉的急性或慢性損傷，造成頸肩腰腿痛。 如何判斷頸肩腰腿痛是否與脊柱病變有關(guān)？ 有沒有什么簡(jiǎn)單的辦法來判斷自己的頸肩腰腿痛是不是脊柱椎間盤和其它附屬結(jié)構(gòu)病變引起的呢？脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)引起的疼痛，多跟脊柱活動(dòng)有一定的關(guān)聯(lián)。

臨床上引起腰腿痛的原因很多, 比較常見的疾病為腰椎間盤突出癥，除此之外胸、腰椎椎體結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰椎滑脫并椎管狹窄、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌損傷綜合征等疾病也會(huì)引起腰腿痛。腰腿痛患者就診，最好做如下檢查：腰椎正側(cè)位、屈伸位X線片，以及腰椎MRI或CT。CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結(jié)構(gòu),但由于掃描范圍局限,可能遺漏當(dāng)時(shí)不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對(duì)比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。另外需要詳細(xì)描述：1、疼痛部位：比如腿痛，疼在哪里，是髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)測(cè)、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)周圍、膝關(guān)節(jié)下方、足背還是足底等。2、疼痛性質(zhì)（腰痛和腿痛分別描述）：比如疼痛影響睡眠嗎？會(huì)不會(huì)被痛醒？休息后疼痛會(huì)緩解嗎？疼痛是一直的，還是間歇性的？是彎腰時(shí)疼痛還是伸腰時(shí)疼痛？久站、久坐或者久臥后疼痛嗎3、什么因素會(huì)導(dǎo)致疼痛增加？什么因素會(huì)緩解疼痛？疼痛加重的時(shí)候會(huì)怎么做？4、有沒有間歇性跛行？即行走一段距離后出現(xiàn)下肢（包括膝關(guān)節(jié)）疼痛或麻木，但是坐著或者彎腰休息3-10分鐘后緩解，可如果繼續(xù)行走又會(huì)出現(xiàn)疼痛5、有沒有無力癥狀？即感覺走路沒有力氣，腿發(fā)沉發(fā)僵，行走費(fèi)力？有無垠下肢無力而摔倒？6、有無腳底發(fā)麻，走路踩棉花的感覺？對(duì)病情的描述越清楚，越有利于疾病診斷：1、如果有下肢無力或發(fā)僵，或足底踩棉花，意味著可能是頸椎病。2、如果有夜間痛（即因?yàn)樘弁磳?dǎo)致痛醒），或靜息痛（即休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，調(diào)整身體姿勢(shì)后，還是會(huì)有疼痛）。意味著可能有錐體腫瘤，錐體結(jié)核或感染，或骨質(zhì)疏松所致的錐體壓縮性骨折或其它。3、如果只有腰痛，休息時(shí)不痛，活動(dòng)后疼痛，可能是腰椎滑脫，骨質(zhì)疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛，另外腰痛部位不是很明確，可能是內(nèi)臟疾病5、如果腰痛，久站，久坐或久臥后疼痛，疼痛部位在大腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可能是椎間盤源性疼痛，或椎間盤突出癥。如果是彎腰時(shí)疼痛，并且疼痛受天氣氣候影響，可能是小關(guān)節(jié)突源性疼痛。6、如果只有腿痛，但是痛在大腿，可能是椎間盤源性疼痛，或上位腰椎間盤突出癥。7、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)周圍，可能是關(guān)節(jié)內(nèi)病變或髖關(guān)節(jié)病變，或上位腰椎間盤突出癥。8、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)以下，最有可能是腰椎間盤突出癥或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷9、如果只有腿痛都有，就進(jìn)行腰痛和腿痛分析，或者更復(fù)雜，很難簡(jiǎn)化論述。具體疾病的診斷，要結(jié)合以上癥狀描述、醫(yī)生查體、影像學(xué)等綜合確定，在明確診斷基礎(chǔ)上決定下一步治療方案?，F(xiàn)代脊柱外科手術(shù)的趨勢(shì)是微創(chuàng)，比如TESSYS微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，PE-TLIF脊柱內(nèi)鏡輔助下腰椎減壓微創(chuàng)融合術(shù)、OLIF微創(chuàng)斜前方腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病，微創(chuàng)通道下MIS-TLIF腰椎間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、重度腰椎間盤突出癥、腰椎退行性側(cè)彎等，PVP、PKP椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折等，用更小的創(chuàng)傷達(dá)到更加的治療效果。（黃色區(qū)域?yàn)檗D(zhuǎn)載，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

日常生活中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有不少女性在走路時(shí)臀部左右搖擺呈模特步態(tài)，或競(jìng)走步態(tài)，而我們?cè)趯W(xué)生時(shí)代時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)在上體育課比賽跑步時(shí)，一些同學(xué)尤其是女同學(xué)，她們跑步時(shí)身體就像挽花一樣左右扭動(dòng)，膝蓋朝內(nèi)，兩腳向外，跑步速度慢；站立時(shí)表現(xiàn)為臀部肌肉松弛，胯部寬大；以及有中樞或外周損傷的患者身上經(jīng)常會(huì)存在站立不穩(wěn)/行走時(shí)軀干左右擺動(dòng)等姿態(tài)都與臀中肌的作用有著重要的關(guān)系。 一、那我們需要先了解一下臀中肌在身體的哪個(gè)部分，它有什么樣的功能？ 臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子。其神經(jīng)支配源于L4、L5、S1的臀上神經(jīng)?？梢钥吹剑ㄈ鐖D1），臀中肌的形狀、纖維走向和功能類似于肩關(guān)節(jié)的三角肌，都是羽狀肌群；所以和三角肌一樣，臀中肌也有多種功能：包括最主要的負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)外展；以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋。它參與內(nèi)旋還是外旋主要取決于哪部分纖維被啟動(dòng)。 整體：外展髖關(guān)節(jié) 前部：屈曲&內(nèi)旋髖關(guān)節(jié) 后部：伸展&外旋髖關(guān)節(jié) 髖外展肌群包括：闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌后側(cè)、臀大肌上部纖維。 作用：維持額狀面上骨盆穩(wěn)定。在步態(tài)循環(huán)中期，髖外展肌群向心收縮抵消內(nèi)收力矩以穩(wěn)定骨盆，從而防止骨盆下降和側(cè)移。 二、在運(yùn)動(dòng)中如何表現(xiàn)： 1.當(dāng)我們站立時(shí)，臀中肌的主要功能是和腰方肌協(xié)同作用，維持防止其過度傾斜并保持軀干直立，為核心肌群的啟動(dòng)提供穩(wěn)定的支持，維持步態(tài)穩(wěn)定。 當(dāng)臀中肌失活時(shí)，會(huì)導(dǎo)致在站立、行走或跑步時(shí)，骨盆橫向移動(dòng)幅度過大；例（圖2）：?jiǎn)瓮日玖r(shí)，受檢者無法保持骨盆位于身體中心位置，骨盆就會(huì)向一側(cè)偏移傾斜。如腦性癱瘓時(shí)，患者在走路過程中，重心會(huì)從一側(cè)髖關(guān)節(jié)突然轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，形成搖擺步態(tài)。 2. 跑步是雙腿輪番交替向前的運(yùn)動(dòng)，比如（圖3）當(dāng)右腿蹬地，左腿就前擺，這時(shí)就意味著整個(gè)身體左側(cè)就處于懸空狀態(tài)，由于沒有支撐加之重力關(guān)系，身體尤其是骨盆就會(huì)向左側(cè)傾； 這時(shí)右側(cè)的臀中肌就會(huì)發(fā)力拉動(dòng)骨盆保持穩(wěn)定，努力避免骨盆一高一低，這樣跑步時(shí)就不會(huì)出現(xiàn)骨盆上下晃動(dòng)。 但是，當(dāng)臀中肌無力或者未被充分激活時(shí)，骨盆就會(huì)伴隨跑步而出現(xiàn)上下來回晃動(dòng)。如果臀中肌力量過于薄弱的 話，往往會(huì)習(xí)慣于用軀干向一側(cè)側(cè)傾這樣的動(dòng)作來代償，這樣就容易造成跑步過程中軀干的左右晃動(dòng)。 這樣不僅會(huì)消耗能量、妨礙跑步成績(jī)的提高，也容易造成下背部的疼痛。 3.無力的臀中肌也會(huì)造成它的協(xié)同肌闊筋膜張肌---過分代償，導(dǎo)致過分緊張。最終觸發(fā)大腿外側(cè)筋膜緊張，特別是髂脛束的緊張。緊張的髂脛束也會(huì)造成髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)一系列的改變（圖4）： 髖關(guān)節(jié)：前屈，旋內(nèi) 膝關(guān)節(jié)：外翻（X腿） 整體而言的外觀表現(xiàn)為：大腿旋內(nèi)，胯部增寬，髕骨朝向內(nèi)前方，X腿，小腿整體內(nèi)旋，小腿后方肌肉旋轉(zhuǎn)向外側(cè)，內(nèi)側(cè)足弓會(huì)塌陷（足部旋前）。 喜歡W坐。無力的臀中肌讓你從此告別大美腿，迎來蘿卜腿，杯具從此開始。 三、如何測(cè)試臀中肌是否正確參與運(yùn)動(dòng)： 髖外展測(cè)試： 測(cè)試時(shí)（圖5)被檢者側(cè)臥于治療床，下側(cè)腿保持彎曲，上側(cè)腿位于中立位，與軀干成一條直線。被檢者緩慢向上抬起腿。（注意：正常的髖外展模式是外展至20°之前不出現(xiàn)任何的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外旋動(dòng)作，并且軀干和骨盆保持穩(wěn)定也可增加阻力測(cè)試外展肌力達(dá)幾級(jí)）。 最容易出現(xiàn)的動(dòng)作模式改變的信號(hào)是闊筋膜張肌主導(dǎo)髖外展。 表現(xiàn)為：外展過程不僅是在額狀面運(yùn)動(dòng)，同時(shí)出現(xiàn)了屈髖的動(dòng)作。 最不好的是動(dòng)作模式是髖關(guān)節(jié)開是外展至20°之前腰方肌參與收縮，導(dǎo)致骨盆側(cè)傾或髖部上升。這種情況下，腰方肌從骨盆穩(wěn)定肌變成了髖外展的原動(dòng)肌。 這些測(cè)試的變化會(huì)導(dǎo)致步態(tài)模式中同側(cè)髂脛束緊張，臀部肌群萎縮，腰骶節(jié)段和髖關(guān)節(jié)壓力過大，以及單腿站立測(cè)試不良。 髖外展原動(dòng)?。和沃屑?、臀小肌、闊筋膜張肌。腰方肌和腹部肌群參與穩(wěn)定骨盆的作用。 圖5 四、如何鍛煉： 評(píng)估后，開始在臀部尋找臀中肌，對(duì)其按壓放松后，對(duì)臀中肌進(jìn)行牽拉放松。 患者健側(cè)臥位躺在床上，拉伸臀中肌前束時(shí)，患髖輕度后伸后外展，同時(shí)操作者施加阻力抵抗外展；拉伸臀中肌后束時(shí)，患髖前屈30度，內(nèi)收，同時(shí)，操作者施加阻力抵抗內(nèi)收。 簡(jiǎn)要介紹幾種訓(xùn)練方法：1. 側(cè)臥下面的那只腿彎曲45度，上方的腿伸直，確保你的肩膀和臀部是在一條線上，而不是臀部向前或者向后，利用臀中肌的力量將上抬腿抬向天花板， 在動(dòng)作頂部是緊縮臀中肌，保持5--10秒左右后，一定緩慢放下，離心收縮的保持更有利于鍛煉肌肉力量和控制能力。注意腿不是越抬高越好，你要專注臀中肌的收縮，一般抬20-30度就可以。 2.采用側(cè)躺，外展髖部，鍛煉我們的臀中肌，可以在膝蓋處套上彈力帶增加阻力。.屈膝側(cè)臥于墊子上，用雙臂手肘部位微微彎曲支撐身體；收緊腹部及下腰部并保持身體核心部位穩(wěn)定不晃動(dòng)。肩膀與髖骨應(yīng)成一直線。穩(wěn)定住軀干，臀部發(fā)力將一側(cè)腿部向外側(cè)抬，雙腳腳掌始終保持接觸，去感受你的臀部側(cè)上方在發(fā)力。到達(dá)最大角度后保持5--10秒，緩慢放下，.每組10次，做3組，然后換另一側(cè)。 3.乳膠帶側(cè)向行走 在膝關(guān)節(jié)處綁乳膠帶，軀干挺直，半蹲姿勢(shì)，兩腿盡可能分開，單側(cè)側(cè)向行走，動(dòng)作過程中感受臀部外側(cè)的持續(xù)緊繃，兩側(cè)交替進(jìn)行。 本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)