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2019年06月12日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰部的保健運動要講究科學，出現(xiàn)腰腿痛癥狀后，如果繼續(xù)運動勞損，局部組織的無菌性炎癥反應會加重，肌肉的彈性會越來越差，椎間盤突出的部位神經(jīng)刺激加劇，會形成惡性循環(huán)。因此，腰腿痛發(fā)生以后，科學的方法應當是動靜結合，治療與保健相結合，在急性發(fā)作時應及時到醫(yī)院就醫(yī)，充分休息甚至是絕對臥硬板床休息，待癥狀穩(wěn)定或緩解后，再進行腰背部的適當活動和鍛煉。反復地用力搖晃腰部可以達到鍛煉目的嗎？腰部不適當?shù)腻憻挿堑鸩坏奖＝〉哪康模矣捎谘档倪^度反復運動，反而會加速腰椎的勞損和退變，可能使無病的健康人誘發(fā)出腰腿痛，或使已有癥狀的患者加重癥狀，所以必須注意運動的方式。腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期間正確的鍛煉方法有哪些？采用適當?shù)呐P床休息、活動時佩戴腰圍局部制動，在癥狀明顯緩解或消失后，再開始循序漸進地進行腰背肌的鍛煉和舒緩適度的腰部活動。對于臥床休息的患者，應當在不加重腰腿痛癥狀的前提下，在床上加強四肢的活動，以防止或者減緩肢體的失用性萎縮，減少四肢的關節(jié)僵硬和韌帶粘連。2019年05月12日2384
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曾波副主任醫(yī)師 南華大學附屬公共衛(wèi)生醫(yī)院 中醫(yī)外科 腰背、腰骶、腰腿部疼痛或不適、或伴小腹疼痛不適與慢性前列腺炎怎么會扯上關系，這個我想很多患者會不理解，我今天就這一話題展開講講：首先，我們要認識慢性前列腺炎，就目前來講，主流醫(yī)學仍將前列腺炎分為四型：I型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的急性細菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見。除了第III型前列腺炎外，其他類型臨床比較少見且相對容易診斷，最常見的III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，卻有可能因腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄綜合征引起相似癥狀，而臨床難以鑒別，此外，還有慢性腰肌勞損常常被誤診為慢性前列腺炎。一、什么是慢性盆腔疼痛綜合征？III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征是指骨盆區(qū)域、腰骶部、會陰、尿道、恥骨等處疼痛或不適感；或伴性功能障礙；或伴排尿異常；或伴抑郁、失眠、焦慮等精神癥狀。美國國立衛(wèi)生研究院目前已將慢性前列腺炎和心肌梗死、心絞痛、克羅恩病等一起列為影響人民生活質量最為嚴重的慢性疾病。二、什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退變，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰背、腰骶部或盆腔疼痛，坐骨神經(jīng)痛等一系列臨床癥狀，不同的個體癥狀體征有較多不同。三、慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性（誤診誤治）近些年某些醫(yī)學臨床課題中發(fā)現(xiàn)，相當一部分慢性前列腺炎患者，尤其是僅有骨盆周圍疼痛，排尿無異?；蜉p度異常，甚至腰背部肌肉有觸壓痛者，行影像學檢查，卻發(fā)現(xiàn)多伴有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄。隨后改按腰椎間盤突出癥相關治療后，癥狀隨之緩解。由此可以佐證腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄綜合征可以引起慢性前列腺炎之系列癥狀及體征。接下來通過進一步實驗、臨床研究發(fā)現(xiàn)：其機制可能是突出的髓核壓迫到馬尾神經(jīng)，造成局部無菌性炎癥，在突出平面以下神經(jīng)痛覺閾值降低，神經(jīng)纖維(馬尾神經(jīng))功能受損，可表現(xiàn)為睪丸、腹股溝、會陰、肛門和小腹部的痛覺過敏、感覺減弱或消失，或者括約肌功能障礙（排尿排便乏力）等。也曾有專業(yè)醫(yī)生報道，14例患有腰椎間盤突出癥的病人因出現(xiàn)了腰骶部、會陰部和大腿等部位的疼痛或放射痛，以及排尿乏力癥狀，被誤診為慢性前列腺炎。經(jīng)過長期針對前列腺炎治療無效后，查腰椎CT/MＲ明確診斷為腰椎間盤突出癥。隨后改行中醫(yī)骨科手法、中藥、牽引理療和功能鍛煉等處理，患者不同程度疼痛、排尿癥狀和性功能障礙均得到緩解或改善，隨訪1～3個月，未見加重或復發(fā)。所以說，在一定程度上，慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性影響了較多醫(yī)生的醫(yī)療判斷和患者的就醫(yī)體驗，值得引起重視。2018年01月29日3613
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楊靜副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 疼痛治療科 早起無霾心情好，買個油條豆?jié){唄。從出家門到早餐鋪子，認識不認識的能遇到10個人吧，如果挨個問問，得有一大半遭遇過腰腿痛！骨科醫(yī)生和疼痛科大夫門診每天超過半數(shù)的患者，還有在街頭巷尾大大小小的中醫(yī)醫(yī)院和診所里接受按摩、正骨、針灸、針刀治療的大多數(shù)，都是腰腿痛患者。即使外科手術或保守治療手段不但成熟而且時有更新，腰腿痛依然日復一日地困擾著我們。腰腿痛和我們的脊柱特別是腰椎息息相關。了解才能保護，懂得才可戰(zhàn)勝。沒有患者自身的積極參與和自我管理，就不可能攻克難以逆轉的脊柱退行性病變！ 什么是健康的脊梁 大家往往意識不到的一點是：脊柱能夠活動自如的時候才能健康無痛地支撐我們的身體。脊柱的三個自然曲線（頸曲、胸曲和腰曲）、強壯而柔韌的周圍肌肉都有助于保持脊柱自由活動的能力。此外，在椎體之間起緩沖作用的椎間盤也是保證背部健康的重要因素（而不是唯一因素?。? 脊柱的三個自然曲線——頸曲、胸曲和腰曲，能夠保持身體的平衡，通過將我們的體重合理分散來降低腰背部受到損傷的幾率和程度。強壯而柔韌的周圍肌肉通過讓椎體和椎間盤待在本該待的地方幫助我們維持這三個寶貴的生理曲線。 插段小喇叭：如果你擁有強壯靈活的腹肌、髖臀肌肉和腿部肌肉，就能夠減輕背部的負擔和牽拉！很多人是因為腿部和臀部肌肉無力，活動時不自主的用腰背肌代償幫忙，久而久之就出現(xiàn)了反復發(fā)作的腰背痛。 當你的耳朵、肩膀和髖部三點分布在同一條直線上時，背部的三個自然曲線—頸曲、胸曲和腰曲就是凹凸得當?shù)睦病?藍領英雄—腰椎 我們的脊柱可以分為頸椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱軍團中的藍領英雄，承受壓力最大，活動范圍最大，活動也最為頻繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常見。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己專用的疾病名稱，而且又臭又硬特別頑固，缺乏有效的外科治療手段。 如前所述，只有當腰椎曲度正常、腰椎周圍肌肉強壯靈活、以椎間盤為代表的的腰椎結構無明顯損傷的情況下，任勞任怨的腰椎才能無痛地支撐起我們的絕大部分體重。 藍領英雄—腰椎 我們的脊柱可以分為頸椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱軍團中的藍領英雄，承受壓力最大，活動范圍最大，活動也最為頻繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常見。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己專用的疾病名稱，而且又臭又硬特別頑固，缺乏有效的外科治療手段。 如前所述，只有當腰椎曲度正常、腰椎周圍肌肉強壯靈活、以椎間盤為代表的的腰椎結構無明顯損傷的情況下，任勞任怨的腰椎才能無痛地支撐起我們的絕大部分體重。 重要而脆弱的挑事兒俠——椎間盤 椎間盤是兩個椎體之間相對柔軟的盤狀物，分為中央部的髓核（富于彈性的膠狀物質）以及周圍環(huán)繞髓核非常堅韌的纖維環(huán)。它是兩個椎體之間溫柔的減震墊，可以吸收活動時產(chǎn)生的巨大的沖擊力。髓核能在纖維環(huán)內輕微活動，從而使在椎間盤上的椎體得以前后運動，使我們能夠進行前屈后仰等運動。 椎間盤的大小、形狀和彈性每天都在變化。夜間睡眠時，髓核內充滿了水分等液體，椎間盤內壓力增大；白天，身體的運動把盤髓核內的水分擠進擠出，椎間盤則處于相對健康的狀態(tài)。 脊柱是如何發(fā)生退變甚至病變的？ 脊柱的病變往往起源于不良習慣。糟糕的運動方式和姿態(tài)是導致背痛的常見原因，逐漸破壞脊柱的正常曲線，日久勞損或暴力損傷則會導致椎間盤突出。長時間彎腰（懶散的塌腰坐著，回家看看打游戲的老公、刷韓劇的老婆、寫作業(yè)的孩兒們就明白這個全世界都熱愛的坐姿了）會給椎間盤的纖維環(huán)帶來壓力。此外還會出現(xiàn)連接兩個椎體的小關節(jié)的勞損甚至骨折。 長期不良姿態(tài)的結果就是導致腰背部的肌肉群緊張痙攣，自己變成一塊堅硬的“鐵板”保護脊柱。咱們常摸到腰背部硬硬的一條“筋”，其實就是被迫長期痙攣緊張的肌肉們。而肌肉的變化也會增加腰背部的疼痛感。 隨著我們年齡的增長，椎間盤的水分自己也會逐漸減少，這是正常的退變過程，但是不良的活動方式和姿態(tài)習慣會加重和加速這種退變。 如果某個暴力活動（年輕人）或是長期勞損（中老年人）使外圈的纖維環(huán)撕裂，對內圈的髓核的保護和束縛力度就會下降，膠凍狀的髓核在日復一日巨大的壓力下就會從向著薄弱的纖維環(huán)防線膨出，突破防線后便成了突出。向前方的突出一般情況下可能沒有影響（有時會造成腹痛，以后再聊），而向后沖著空間有限、神經(jīng)密集的椎管內的突出就會造成各種花式腰腿痛。 椎間盤脫水后逐漸變窄，從盈盈少女變成干癟老婦，緩沖墊的萎縮導致上下兩個椎體越來越近，隨著不斷的相互摩擦和撞擊就會慢慢形成骨贅。在后面的文章中咱們再仔細些聊聊椎間盤退變的各種類型和表現(xiàn)。2018年01月12日2699
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周文超主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 對于大眾來說腰腿痛并不陌生，它是一種很常見的臨床癥狀，尤其多見于中老年女性。約85%的人在一生中都會出現(xiàn)腰腿痛，病因各種各樣，比如腰椎間盤突出癥、骨質疏松、軟組織非特異性炎癥等。對于軟組織非特異性炎癥而言，經(jīng)過休息、服用非甾體類藥物之后會有明顯緩解，甚至痊愈。骨質疏松則需要補鈣治療。腰椎間盤突出癥則會導致病人反復出現(xiàn)腰痛伴或不伴腿痛，嚴重者長期不能緩解。在這里我們著重講下腰椎間盤突出癥。什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥呢？大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者在30-50歲之間起病，并且有年輕化趨勢。很多患者因為腰腿痛，在就診時會問為什么會得這種病。原因有很多，最常見的是久坐和退變（老化），所以這種病和年齡以及職業(yè)相關性很大。像司機、重體力勞動者容易得這種疾病。為什么會得腰椎間盤突出癥呢？脊髓位于椎管內部，它像主干道似的，從相鄰椎體間間隙發(fā)出神經(jīng)根（也就是支路），這些神經(jīng)根進一步發(fā)出許多分支，分布到四肢，傳導局部感覺活著支配肌肉活動。椎間盤位于相鄰椎體之間，它類似于一塊橡膠墊，可以起到緩沖壓力的作用。椎間盤包括外面的纖維環(huán)和里面的髓核，正常情況下椎間盤含水量比較大，彈性好。但是隨著年齡的增大或者反復長期勞損，就會導致椎間盤彈性下降，含水量減少，此時纖維環(huán)就會出現(xiàn)細小的裂隙，進一步發(fā)展，髓核就會順著這些裂隙突出，從而壓迫到后方的神經(jīng)。此時該神經(jīng)支配的區(qū)域就會出現(xiàn)疼痛、麻木的現(xiàn)象。這種疼痛和其他部位疼痛不一樣，它表現(xiàn)為下肢放射性疼痛。神經(jīng)不僅可以支配肌肉的運動，還有營養(yǎng)肌肉的作用，當椎間盤壓迫神經(jīng)時間長了，就會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，肌無力。因此腰椎間盤突出癥最主要的表現(xiàn)是腰痛或者下肢放射性疼痛、麻木、無力。除此之外，如果椎間盤壓迫到馬尾神經(jīng)，癥狀就不同了。馬尾神經(jīng)是分布到會陰區(qū)的一組神經(jīng)，可以支配大小便、性欲，傳導會陰區(qū)感覺。如果椎間盤壓迫到該組神經(jīng)，輕者會有會陰區(qū)麻木、不適，性欲減退，重者會出現(xiàn)大小便失禁，我們把上述癥狀稱為馬尾綜合征。出現(xiàn)這種情況就需要緊急行手術治療，防止病情進一步加重。如何確定自己得了腰椎間盤突出癥呢？并不是所有的腰腿痛都是腰椎間盤突出癥，有些患者腰腿痛發(fā)作前有腰扭傷史，那就很有可能是運動造成的肌肉、神經(jīng)的損傷；有些患者處理腰痛之外還有低熱、盜汗的癥狀，就要懷疑腰椎結核；如果患者出現(xiàn)從頸部到腰部正中疼痛，彎腰、低頭加重，按摩后緩解，就要考慮棘上韌帶炎。確診腰椎間盤突出癥的檢查主要依靠磁共振，它可以清晰的突出的椎間盤以及受壓迫的神經(jīng)以及椎管容積，并且有助于術前充分評估病情，指導手術方式。治療方式的選擇許多癥狀輕的患者在確診腰椎間盤突出癥后可以采取保守治療，通過靜脈注射一些營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、抗炎的藥物，也可以采取理療的方法，局部熱敷，紅外線照射，促進局部血液循環(huán)，改善腰背部肌肉僵硬、酸痛癥狀。正確、恰當?shù)木植堪茨σ部梢愿纳瓢Y狀。注意這里我們說的是正確、恰當?shù)陌茨?。有些就診病人本來癥狀不是很重，反而因為不恰當?shù)陌茨?，加重了病情，本來不需要手術也必須通過手術才能治愈。什么時候需要手術呢？1、當病人出現(xiàn)馬尾綜合征2、嚴重的肌肉麻痹，截癱3、保守治療3個月無效此時就需要手術干預，取出突出的椎間盤，解除壓迫，從而從根本上解除病因。預防措施1、假設人在仰臥位充分放松狀態(tài)下腰椎間盤受力較小，其次是側臥位，然后是站立位，坐位時椎間盤的負荷最大。因此，我們需要養(yǎng)成良好的工作、生活習慣，避免久坐，選擇一個合適的靠墊，減輕腰椎負荷，坐30-40分鐘就活動活動，避免腰背部肌肉僵硬、疲勞。2、適當運動，采取特殊體位，如“背飛式”“雙橋練習”等，加強腰背肌肉鍛煉，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，增強腰椎穩(wěn)定性。但很多人無法堅持運動，沒有幾天就放棄了。此時可以許多人一起，互相監(jiān)督。3、學會正確的搬重物姿勢 人們大多數(shù)習慣于直膝彎腰搬物體，在這種姿勢下，物體的重心遠離軀干軸線，主要靠腰背肌來提升重物，腰椎負擔顯著，不是正確的姿勢。正確的姿勢是：靠近重物站立，雙腳分開；屈膝、髖至重物高度，不要彎腰；抱緊重物，使它盡可能地離你近一些；通過伸直膝關節(jié)和髖關節(jié)抬起重物；起身不要太猛；站直后，移動腳來轉身，避免扭動下腰。4、定期健康體檢，尤其老年人和相關職業(yè)人群，密切關注腰椎變化，防止病情發(fā)展。本文系周文超醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月05日2836
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 醫(yī)生常告誡腿痛的病人：您需要使用拐杖嘍！很多人會不由自主地冒出這么一串問題：髖關節(jié)的那點事......1、髖臼負重點和軀干重力線不在同一平面，左側髖臼10點鐘位置、右髖為2點鐘位置（髖臼最外緣定義為12點）和股骨頭前外側為壓力集中部位，而非股骨頭最高點，從而解釋了一個問題：壞死的股骨頭塌陷一般從股骨頭前外側開始，這也從側面解釋了股骨頭壞死為什么一定要拄拐的原因。髖臼負重點和軀干重力線不在同一平面壞死塌陷多從股骨頭前方開始，早期植骨成功率高2、身體站立、靜止不動時，單側股骨頭承重最少，約占體重的一半；3、步行時，股骨頭承重驟然增加，增加的部分來自于髖關節(jié)外展肌用于維持身體平衡的壓力：4、隨著運動速度的加快，股骨頭承受壓力明顯增加，跑步上下樓時作用于股骨頭上的壓力瞬間可高達體重的10倍！5、單側拄拐，拐杖（手杖）放在健側，以減少患側外展肌分攤在股骨頭上的壓力；6、拄拐期間，應在不負重前提下堅持進行外展肌、股四頭肌、臀大肌等肌力訓練，為后期丟拐做好準備，以免長期拄拐造成外展肌肌肉萎縮，出現(xiàn)鴨步、骨盆傾斜、下肢不等長。使用拐杖Tips：一、使用拐杖前需要注意的事項：1.站直身體，雙手握住拐杖手柄來支撐你的體重，拐杖腳離開你的腳約10-20cm；2.調節(jié)拐杖到合適高度，拐杖頂部距離腋窩約2-3指寬，切記不是用腋窩頂在拐杖上，因為腋窩內有重要的血管神經(jīng)通過，以免受壓損傷；3.拐杖的手柄位置需要調節(jié)到雙臂自然下垂時手腕水平，當你使用拐杖支撐時，肘關節(jié)可以適當彎曲；4.為避免長期扶拐造成的骨盆傾斜、雙腿不等長，不建議使用單拐。注意：醫(yī)生會根據(jù)實際情況，參照以下列舉的幾種方式，指導你使用雙拐時患腿的負重程度：1.不負重：即患腿不受力，保持你的患腿離開地面；2.輕負重：可以用足底接觸地面來維持平衡；3.部分負重：可以將身體部分體重分擔到患腿上，一把指體重的1/3~1/2；4.可忍耐負重：將大部分體重甚至所有重量負擔到患腳，能忍耐即可；5.全負重：完全負重，只要不痛。二、拄拐行走：1、將雙拐支撐在雙腳兩側的向方，保持身體平穩(wěn)；2、不要用你的腋窩直接頂在拐杖上，伸直肘部，用雙手支撐體重；3、雙拐同時向前移動；4、向前移動患腿于雙拐之間同一平面；5、再向前擺動正常腿，放在雙拐的前方；6、不斷地重復，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→正常腿）。技巧：雙腿跟著拐杖走，患腿先走，好腿跟上。三、上下臺階或樓梯：1.如果臺階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個拐杖合在一起，用遠離樓梯扶手一側的手握??；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；2.上下沒有扶手的樓梯：兩手各持一拐杖，如同行走時一樣。3.上下樓梯的要領：好腿先上，壞腿先下。四、安全提示：確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。如果你感覺腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn)，請立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確，但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓，可能是你的拐杖過長，需要調節(jié)縮短；河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心陳獻韜確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固，沒有松動，沒有嚴重破損，必要時需要更換；如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞，可以在拐杖手柄上加厚襯墊；避免在濕滑的地面行走。如果萬不得已，請盡量放慢腳步；平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒，盡量移開，不要在其上面活動；拄拐活動時，請穿著有保護支持的鞋，或者寧可赤腳也不要穿拖鞋；建議使用腰包存放隨身錢物，方便拿??；使用拐杖時，拐杖柄可能會擦傷你手臂和胸壁間的皮膚?？梢允褂脻櫮w水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎；沒有醫(yī)生允許下，請不要用患腿站立支撐；你的醫(yī)生或者治療師會根據(jù)您的疾病狀況，告訴您什么時候可以負重，可以不用拐杖，所以不要自作主張哦！推薦閱讀：怎樣使用拐杖：大有講究的小問題(上)怎樣使用拐杖：大有講究的小問題（中）怎樣使用拐杖（下）----安全提示篇股骨 頭壞 死需要拄拐杖多長時間？股骨 頭壞 死，世界級大師這么說髖關 節(jié)疼 痛疾病鑒別診斷大腿根兒為什么這樣痛？股骨 頭壞 死專家治療體會好好的骨頭為什么會壞死？股骨 頭壞 死怎樣做檢查？輕松看懂股骨 頭壞死分期2017年05月30日8958
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 整形修復重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 髖脊柱綜合征之我見一、概述：髖關節(jié)脊柱綜合征是指同時存在退行性髖關節(jié)疾病和腰椎退行性椎間盤疾病所致的腰腿痛綜合表現(xiàn)。有研究表明，12%的年齡超過八十周歲的患者，x線同時發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)和脊柱的退行性改變，20%的年齡超過六十歲的無癥狀患者核磁共振發(fā)現(xiàn)腰椎椎管狹窄。 二、病因：隨著年齡增長，髖關節(jié)與腰椎退行性改變增加，單純性髖關節(jié)脊柱綜合征系明確辨別疼痛的主要原因是髖關節(jié)和脊柱病變之一。復雜髖關節(jié)脊柱終合征，髖關節(jié)和脊柱的退行性改變都對疼痛主訴產(chǎn)生作用。繼發(fā)性髖關節(jié)脊柱綜合部由于髖關節(jié)屈曲，髖內收畸形或脊柱側彎，髖關節(jié)病變和脊柱病相關。 三、診斷：1、具有髖部疼痛，腰3-4節(jié)段性不穩(wěn)，或腰4神經(jīng)根受累，可以表現(xiàn)大腿前側的疼痛；2、腹股溝疼痛和髖關節(jié)向內側關節(jié)活動度受限，提示具有髖關節(jié)疾患，步行時疼痛加重，休息后緩解，甚至有的患者出現(xiàn)夜間持續(xù)性疼痛，而臀部與背部的疼痛，可能很難鑒別；3、完整系統(tǒng)的體格檢查，必要時可以采用x線和磁共振及CT來判斷體格檢查的可靠性。 四、治療：1、一般臨床處理，采用非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥進行處理。2、運動療法，可以采用髖屈肌攣縮的肌筋膜松動術及骨盆對線和穩(wěn)定性練習，下肢肌力練習及簽章練習的。3、物理療法，采用熱療，冷療，超聲波和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激緩解疼痛，肌痙攣。4、注射，在髂腰肌觸痛點松解，或者影像介導下麻醉劑阻滯。5、關節(jié)截骨或成形術，椎管減壓術。 在臨床工作中，如果遇到用單純的髖關節(jié)疾患或脊柱疾病無法解釋的臨床表現(xiàn)，影像與查體情形不符時，可以考慮是否存在髖關節(jié)脊柱綜合征的可能？并有針對性的進行干預。 本文系郭明君醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年01月31日1814
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 作為國家級大型三級甲等醫(yī)院的重點科室，國家級重點?？?，在國內外有較高知名度的脊柱專業(yè)學科，每年有大量的患者來北醫(yī)三院就診。在就診前，你是否已經(jīng)準備好，是否對自己的疾病有了大概的了解呢？根據(jù)筆者的多年經(jīng)驗，前來就診的患者大致可以分為以下癥狀群，下面就按照就診人次的數(shù)量由高到低排列說明（僅限于脊柱疾病）：1、 頸背腰部疼痛、酸痛、不適感：此類患者人數(shù)最多。多數(shù)患者癥狀時間短暫，與勞累或受涼有關，有的是急性扭傷，如腰扭傷、落枕等，經(jīng)過休息可以緩解，也可反復發(fā)作，但癥狀一般不重，如果影像資料未見異常，通常診斷為肌肉軟組織勞損、肌肉筋膜炎、軟組織損傷等，治療方式為休息，口服消炎止痛和活血化淤藥物，外用止痛乳膠劑或貼劑，理療（熱敷或烤電），針灸或拔罐等。當然，疼痛較為劇烈或時間較長者需要排除脊柱骨質病變，如感染、腫瘤或風濕類疾病，需要特殊的影像學或血液化驗檢查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是單側或雙側），常有自一側或雙側臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是發(fā)涼、憋脹、“發(fā)困”感，部分患者可以出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，無法繼續(xù)行走，或者勉強繼續(xù)行走，坐下或蹲下休息一會兒又可以行走，但行走一段距離后又出現(xiàn)上述癥狀，如此反復。此種癥狀可能是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生，往往需要行腰椎CT或MRI檢查，然后根據(jù)結果來決定下一步治療方案。3、 頸肩上肢疼痛，四肢麻木無力，手不靈活，行走不穩(wěn)：此類癥狀與頸椎有關，往往提示頸椎病，頸脊髓或神經(jīng)根受壓，患者可以只表現(xiàn)出上述部分癥狀，與神經(jīng)受壓的程度和部位有關，需要行頸椎MRI檢查，明確是否需要手術治療。4、 脊柱變形：廣義的脊柱變形包括任何不符合脊柱正常形狀的變化，但實際上多數(shù)比較輕，外觀上也不容易發(fā)現(xiàn)，如：頸椎生理曲度變直，腰椎順列差等影像學描述，實際意義不大。但是，明顯的，外觀能夠看到的，產(chǎn)生明顯疼痛癥狀的，對生活影響較大的變形很可能需要處理，甚至手術矯形。請點擊鏈接： 脊柱側彎什么時候做矯形手術最好？ 脊柱側彎就診前需要做什么準備？ 嚴重的脊柱側彎為什么需要手術治療？ 脊柱側彎該不該手術？5、 下肢麻木無力，行走不穩(wěn)：單純的下肢癥狀，以整條腿的麻木無力為主要特點，上肢沒有癥狀，可能是胸椎管狹窄壓迫脊髓，當然少數(shù)患者是由頸椎管狹窄引起，需要詳細影像學檢查，決定治療方案，相當一部分患者可能需要手術。6、 頭暈、頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、視物模糊：此類癥狀變化多樣，還可以伴有其它少見癥狀，多數(shù)患者認為是頸椎出了問題，從頸椎X線、CT或MRI上可以發(fā)現(xiàn)或輕或重的骨質增生、椎管狹窄、間盤突出等表現(xiàn)，但是此類癥狀是否與影像學的表現(xiàn)相關還存在爭議，患者除了在脊柱外科就診，還應該在相關科室，如神經(jīng)內科，血管外科、耳鼻喉科和內科等科室就診，以綜合判斷。需要注意的是，由于上述癥狀的造成機制仍然不明確，所以相當多的患者在各個科室都看了之后很可能還是不能明確病因。很多患者的癥狀是一些神經(jīng)功能異常，不是器質性改變，所以也無法去除病因，只能對癥治療。本文系曾巖醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月10日13353
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頻繁的小腿伸屈活動如游泳和踢球等，容易使這些肌肉的起點處發(fā)生病變而產(chǎn)生膝后側疼痛。驟然屈膝活動或固定足踝部使小腿驟然扭轉活動，也易引起這些肌肉起點處的急性損傷。了解疼痛的特征：疼痛的部位、程度、持續(xù)時間；加重疼痛的因素；減輕疼痛的因素等一些列與疼痛有關的因素。還可能與自己平時活動的方式、活動量的多少等有關系。引起膝后痛的主要病變組織，膝關節(jié)后側(腘窩部)疼痛在膝痛的發(fā)病率中占1/5～1/4傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應，不容忽視。壓痛只局限于腓腸肌內側頭附麗區(qū)時，考慮腓腸肌內側頭綜合征;壓痛點只局限于股外上髁后上方處時，考慮跖肌疼痛綜合征;壓痛點僅局限于股外上髁后下方時，就應診斷為腘肌綜合征。本文系王祥瑞醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月04日5204
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2016年08月18日8773
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