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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 l脊髓腫瘤是良性的還是惡性的，良性的會怎樣，惡性的會怎樣？只要是得了腫瘤，大家都非常擔心是良性還是惡性的。脊髓腫瘤多數(shù)是良性腫瘤，只要能切掉，基本上沒什么影響，但是有的良性腫瘤生長位置比較特殊，周圍可能有很多重要的神經和血管，完全切除是個難度很大的技術活兒。惡性腫瘤只占脊髓腫瘤的10%，甚至更低一點，但療效會相差很遠。一般來說惡性腫瘤都比較難以完全切干凈，剩下的腫瘤細胞很有可能再度死灰復燃。比如脊髓膠質瘤、轉移而來的脊髓腫瘤等。l如何判斷脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？理論上來講，腫瘤的良惡性都要通過病理檢查才能確定。但隨著醫(yī)學影像學的高度發(fā)展，多數(shù)脊髓腫瘤在手術之前，通過影像學結果和患者的病情特點，就能大致判斷是良性還是惡性的。通常來說，大部分的良性腫瘤獨立生長，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情發(fā)展較快，越來越嚴重。雖然根據(jù)這些線索能初步判斷腫瘤的良惡性，但仍舊不算數(shù)，最終還是要做病理檢查才能明確。l脊髓腫瘤會導致哪些神經功能損傷？會不會影響自理能力？無論什么腫瘤，如果任其發(fā)展，后果都很嚴重。脊髓腫瘤生長的位置越高，后果就越嚴重；位置越低，對神經功能和自理能力的影響就越小。如果長在頸椎，很容易引起四肢癱瘓、呼吸困難，甚至高位截癱（就像著名殘疾人作家張海迪那樣）。如果腫瘤長在胸椎附近，可能不會影響胳膊的活動，但是雙腿還是有可能癱瘓，胸以下的器官也容易出現(xiàn)故障。如果長在腰椎或者骶椎附近，上半身幾乎沒什么影響，卻會影響到雙腿和大小便等功能?？傊[瘤的良惡性決定了腫瘤對神經功能損傷的程度，腫瘤在椎管內生長的高度決定了對肢體功能的影響范圍。l脊髓腫瘤是否會轉移到其他位置？什么樣的會轉移？脊髓腫瘤一般很少會轉移到其他位置。一般來說有這么幾種轉移方式。第一種，腫瘤細胞在椎管內從原來生長的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來在胸椎的位置生長，后來腫瘤細胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹上的果實掉到了下面的土地里，然后果實重新發(fā)芽生長，這叫做脫落轉移。第二種，腫瘤不光往下掉，還會往上跑。椎管內浸潤著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見。這說明腫瘤細胞具有游走能力，可以跑到很遠的地方，比如脊髓膠質瘤。l脊髓腫瘤誤當做頸椎病、腰椎病進行按摩、理療、針灸會有什么后果？針灸按摩是我國的中醫(yī)國粹，但如果真的是腫瘤，用針灸控制就不太現(xiàn)實了。但是為什么有的病人用針灸能緩解疼痛麻木，有的人卻反倒加重呢？其實，腫瘤壓迫神經或者其他重要結構會引起疼痛，在相關的經絡上扎針，可以控制神經電活動，從而控制甚至是抑制神經電信號的傳導，令疼痛麻木有所緩解。這可以說是一種鎮(zhèn)痛術。而另一種情況——越扎越痛，情況比較復雜。有的人本來只是腰腿疼，針灸理療后，反倒不能走路了，這有可能是針灸按摩過程中，影響了腫瘤的位置或者周圍血管的活動情況。本來對神經血管的壓迫沒那么嚴重的，針灸按摩后，腫瘤對神經血管的壓迫增加，或者腫瘤的供血突然增加，膨脹起來，導致癥狀加重。比如有個病人總愛喝酒，每次喝酒，癥狀就加重。這是因為酒精刺激血管擴張，腫瘤的供血也增多了，腫瘤就會膨脹，對周圍血管神經的壓迫增強，癥狀加重。不管針灸按摩能否鎮(zhèn)痛，只要腫瘤沒有去除，癥狀還是會存在的。另外，不管是不是腫瘤，疾病未確診之前最好不要隨便找中醫(yī)針灸理療。l專家科室介紹及出診信息我目前所在的單位是北京長庚醫(yī)院，附屬于清華大學醫(yī)學中心，這里有著非常優(yōu)美的環(huán)境、非常高精尖的設備，以及從全國各地招引的學科帶頭人。我曾在北京天壇醫(yī)院工作長達20年之久，來到清華大學長庚醫(yī)院的神經外科，從事腦、脊髓以及周圍神經方面的工作。目前清華長庚醫(yī)院最具特色的幾個專業(yè)之一——脊柱脊髓外科專業(yè)，其實包含有神經外科、康復科、神經內科、理療以及骨科、麻醉鎮(zhèn)痛專科的綜合治療團隊，患者可以得到多個學科專業(yè)人員的綜合治療和康復。出診信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓聯(lián)合門診點擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎??！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年04月18日
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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 我們先來看一位張大爺?shù)墓适拢簭埓鬆斈赀^六旬，平日里愛好廣泛，生活過得有滋有味?？墒牵瑓s常常腰腿 痛，平時就貼個膏藥、休息一天半天就沒事了。因此，他一直以為老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛發(fā)作越來越頻繁，也更重了，經周圍人介紹張大爺決定扎針灸、按摩?？墒菆猿种委熈私肽?，腰腿 痛不僅沒好，還越來越重，白天疼，晚上更疼。到醫(yī)院就診后，做MRI檢查發(fā)現(xiàn)是脊髓腫 瘤。脊髓腫 瘤是個什么??？為何會得這個??？這位張大爺最后查出來是脊髓腫瘤。在講脊髓腫瘤之前，先來看看什么是脊髓。下圖中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出來的。從后腦勺看過去（后面觀），后腦勺到下面骶椎這一段稱為脊柱，一般人摸摸后背就能感覺到的一段段突起就叫棘突；最上面7個節(jié)段是頸椎，接下來12個節(jié)段是胸椎，5個節(jié)段是腰椎，最下面的是骶椎。如果從正前面看脊柱（前面觀），可以看到脊柱的前面是一塊塊的椎體，由纖維環(huán)鏈接起來，每兩個椎骨之間的連接處就是椎間盤。常說的腰椎病、頸椎病，多數(shù)就是指椎間盤出了問題。從脊柱的側面看（側面觀），還可以看到整條脊柱并不是直挺挺的，而是有多個彎曲，頸椎、腰椎向前彎，胸椎和骶椎向后彎。這四個彎曲能讓人體前后左右運動。除此之外，從側面還可以看到黃色的神經，從脊柱里鉆出來，稱作脊神經。從不同節(jié)段鉆出來的神經分布到全身各處，分管著相應部位的運動和感覺功能。整體來看，一段段的椎骨構成了整個脊柱，椎骨中間的小孔——椎間孔串聯(lián)起來，就形成了一條長長的管道——椎管。椎管里包裹著脊髓，與大腦相通。大腦的信號都是通過脊髓傳給全身各處的，同時也可以收集來自全身各處的活動信號，相當于一個中轉站，神經電信號就像快遞小哥一樣往返傳遞。因此，如果脊神經或脊髓受到影響，就會表現(xiàn)為相應器官的運動和感覺功能受損。脊髓腫瘤的根本原因并未完全明確，可以明確是與人體的基因有關系。它不像頸、腰椎病那樣，會受到坐姿、睡姿等生活方式的嚴重影響。為什么起初會誤以為是腰椎病呢？為什么脊髓腫 瘤也會導致腰腿疼呢？在這個病例中，張大爺早期感覺到腰腿疼，而且他認為年紀大了腰腿疼也是正常的，頂多就是頸、腰椎病，很難想到可能是脊髓、椎管的問題。這主要是因為頸腰椎病的發(fā)病率非常高，再加上很多人工作、學習總是久坐、不運動，幾乎20%的人都有頸椎病，10%~20%的人有腰椎??；而腫瘤的發(fā)病率相對來說非常低，十萬個人中可能就幾個得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被認為是頸椎病或者腰椎病。那么為什么脊髓腫瘤也會導致腰腿疼呢？脊髓腫瘤是從脊髓或者脊髓周圍的神經根上長出來的一種腫瘤。腫瘤侵犯脊髓或者神經根，就會疼痛或麻木。而頸、腰椎病等也會出現(xiàn)疼痛或麻木，因此，早期僅僅通過這些癥狀很難判斷是什么病。點擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年04月18日26195
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經外科 疼痛，是與損傷相關的、不愉快的感覺體驗。疼痛是機體的感覺功能之一，是機體對內外損傷的反應，可伴隨情緒反應。大部分急性疼痛是機體的“報警”功能，是癥狀，不是疾病，有助于早起發(fā)現(xiàn)疾病并治療。而已經明確導致疼痛的原發(fā)疾病，且經過系統(tǒng)治療，但疼痛仍長期“報警”，導致“心身”功能障礙，超過3個月的，則稱為慢性疼痛。在慢性疼痛患者中，慢性腰腿痛患者占其中很大比例。腰腿痛最常見的病因是什么？1腰椎小關節(jié)綜合征腰部損傷，傷后立即發(fā)生異乎尋常的劇烈腰痛?；颊咄韨扰P，腰不能挺直，不敢動彈，惟恐別人觸碰，常被誤診為急性腰肌扭傷。其實，確切的診斷應是腰椎關節(jié)滑膜嵌頓，或叫腰椎小關節(jié)紊亂癥，俗你小關節(jié)紊亂，小關節(jié)綜合征。此外，腰椎小關節(jié)慢性退變，關節(jié)軟骨磨損、骨質增生、關節(jié)囊纖維化、關節(jié)腔狹窄、關節(jié)突內聚等病因造成小關節(jié)慢性損傷，刺激脊神經內側支所致疼痛，為慢性腰椎小關節(jié)綜合征。慢性腰椎小關節(jié)綜合征患者遠遠多于急性損傷患者。對于急性腰椎小關節(jié)綜合征的患者，手法治療是本病的有效療法。對于慢性小關節(jié)退變所致?lián)p傷，可行脊神經內側支阻滯緩解腰部疼痛。對于已經采用過多次阻滯，疼痛仍然嚴重的患者，可采用脊神經內側支射頻治療。2腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。老百姓說的腰疼又犯了，很大可能是腰背肌筋膜炎所致。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，擠壓局部的毛細血管和末梢神經出現(xiàn)疼痛。其他如經常一個姿勢坐著、缺少相應的活動、久坐電腦前及病毒感染、風濕癥的肌肉變態(tài)反應等都是誘因。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。治療旨在解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。藥物治療包括消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類。急性期疼痛，可采用痛點神經阻滯治療，效果確切，配合局部熱敷及按摩，有助于減輕炎癥，防止疼痛復發(fā)。3腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥是常見的疾患，主要是因為腰椎間盤各部分老化退變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。下肢放射痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏、咳嗽、用力排便等情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。少數(shù)中央型突出患者表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經非手術治療緩解或治愈。原理是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄的患者。初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行。理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。腰椎間盤突出癥的預防及康復：保持良好坐姿，床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止肌肉廢用性萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。2015年01月19日7714
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢痛、馬尾神經癥狀。因此它不是一個獨立的疾病，而是臨床上許多疾病常見的癥狀。腰腿痛既可以由脊柱本身的疾患引起，也可以由脊柱以外的疾患牽涉而致。準確的診斷是選擇正確治療方案的前提。 檢查應有序進行，對脊柱需先觀察軟組織有無皮紋不對稱，并注意棘突的排列，是否有背部變直、脊柱側彎或脊柱強直，若有側彎，觀察肋弓、旋轉角度和側方駝背的存在。 注意局部腫脹、過多的脂肪、破損、顏色改變、血腫和胎記的部位，然后從該部位開始觸診，注意溫度和濕度是增加或減小。注意骨的輪廓和排列、肌肉周徑和對稱性及皮膚皺紋。觸診肌肉，應注意痙攣、肌衛(wèi)、結節(jié)和壓痛的部位。腹直肌的激發(fā)點可出現(xiàn)痛經樣刺激性疼痛，并可使胸的后下部和下腰部產生放射性疼痛。多裂肌內的觸發(fā)點可以引起椎旁區(qū)域牽涉性疼痛，疼痛也可向前或向下放射。胸髂肋肌激發(fā)點可以向上和向下，以及向前產生放射性疼痛。髂肋腰肌和最長胸肌的激發(fā)點可以向下產生放射性疼痛。 1.首先看雙下肢形態(tài)，比對兩腿長度。患者雙下肢自然伸直，檢查者立在患者的足跟前。雙手握持患者雙踝關節(jié)上提30~40cm,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態(tài)。①正常：↑⊙↑——雙足一致向上稍外展；②內收：↗⊙↖或者↗⊙↑——提示大腿前內側內收肌痙攣、緊張；③外展：↖⊙↗或者↖⊙↑——提示大腿后外側外展肌痙攣、緊張。比對兩腿長度：檢查者雙手掌托在患者的踝關節(jié)下面，雙拇指握持在踝關節(jié)的前面。檢查者邊下蹲，邊把患者的踝關節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長短。①正常：等長；②異常：不等長——提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜。2.直腿抬高實驗：此檢查牽拉坐骨神經和其近側覆蓋的硬膜。在L4一5或L5～S1椎問盤突出的患者，引起對L5和S1神經根的壓迫，牽拉坐骨神經多引起下肢疼痛或神經感覺異常加重。患者仰臥，伸膝，抬患者的踝使下肢離開床面，當神經被牽拉，患者主訴檢查側的下肢疼痛或感覺異常加重，此為直腿抬高檢查陽性反應。如果患者主訴對側腿疼痛，此為直腿抬高交叉試驗陽性，對腰椎間盤突出的診斷意義更大，若患者主訴大腿后部疼痛，為腘繩肌緊張所致。①.10~30°開始放射性疼痛加重——陽性體征；②.40~60°開始放射性疼痛加重——弱陽性體征；③70~90°開始放射性疼痛加重——陰性體征。3.“4”字實驗：“4”字試驗時，骶髂關節(jié)的后部間隙減小，而前部間隙增寬，由于力臂關系，本檢查方法作用于骶髂關節(jié)的作用力遠大于骨盆擠壓分離試驗；而叩擊試驗將叩擊力達800N的打擊力直接作用于髂后上棘，使構成骶髂關節(jié)的髂骨耳狀面產生相對骶骨的運動，從而產生疼痛。踝關節(jié)放在對側膝關節(jié)上，正常人的膝部外側可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強可接觸但是髖部不適——提示股內收肌群緊張，髖關節(jié)有問題。4.反“4”字實驗：踝關節(jié)放在對側膝關節(jié)上，檢查者一手按在患者肩上，一手將膝部向對側按壓，如臀及下腰部牽拉不適——提示骶髂關節(jié)、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題。2014年12月21日3090
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 年輕體壯而突然發(fā)生腰痛伴有坐骨神經痛的病人，絕大多數(shù)都是腰椎間盤突出癥。然而，若起病緩慢，癥狀持續(xù)逐慚加重者，需要注意會不會是別的疾病。最常見的腰腿痛要想到以下幾種病。1.腰椎結核。常有較長時間腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低燒，夜間盜汗等全身癥狀。若出現(xiàn)坐骨神經痛，其發(fā)病緩慢而持續(xù)。脊柱可出現(xiàn)后凸畸形，下腹部可摸到包塊。X線照相可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣破壞等，可以確診。2.馬尾神經瘤。癥狀常以神經痛為主，老是一個勁地痛，幾乎沒有輕重變化，而是慢慢越來越厲害，臥床休息反受加重，夜間尤甚。初起癥狀限于某一神經根區(qū)域，隨著腫瘤長大，壓迫馬尾神經，發(fā)生下肢癱瘓，大小便失禁。脊髓造影可以確診。3.椎弓峽部裂和脊柱滑脫癥。慢性反復腰痛，彎腰費勁，疼痛常向兩臀及大腿后方及膝以下放射。通過X線照腰椎雙側斜位片和側位片可以確定診斷。4.腰椎椎管狹窄綜合征。逐漸發(fā)展的行走時小腿痛，無力和麻木，休息后即緩解。再走又痛，叫做間歇性跛行。腰痛往往呈雙側不對稱反射痛，既有坐骨神經痛，也有股神經痛。脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。5.腰椎骨關節(jié)病。慢性發(fā)展的腰痛可伴有坐骨神經痛，發(fā)病年齡較大。腰椎X線照片和骨髓造影等有助于確診。此外，強直性脊椎炎、腰椎轉移癌和骨髓炎等也應想至，但都各有其特征2012年04月13日4591
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趙杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 1 腰腿疼常見原因腰腿疼的患者并不一定是腰椎間盤突出癥，Lewis(1943)曾列舉158種引起腰腿痛的因素需要鑒別，歸類有(1)脊柱疾病如隱裂和滑脫等；(2)椎旁軟組織疾病如腰肌勞損等；(3)椎管疾病如炎癥和腫瘤等；(4)骶髂關節(jié)及臀部疾病如結核和梨狀肌綜合征等；(5)內臟反射性及血管性疾病如盆腔炎和脈管炎等。（一） 軟組織性腰痛 通常包括腰骶部肌肉、韌帶、筋膜及小關節(jié)周圍軟組織的損傷或炎癥引起的腰痛。本病無神經根刺激癥狀，但可能有腰神經后支受壓表現(xiàn)。部分病例有固定的的壓痛點，部分則癥狀模糊，難以定位?？捎屑毙曰蚵赃^程，一般體檢可以確診。X線檢查可排除腫瘤、結核、脊柱炎癥等器質性病變。（二）腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經所出現(xiàn)的綜合征。本病為引起腰痛的常見病，多發(fā)生于青壯年。康復治療（1）臥床休息及限制活動。（2）腰椎牽引。（3）推拿及手法治療。（4）其它治療 冷熱療、電療、針灸、藥物治療，均可酌情采用。（5）口服止痛藥物，外用膏藥。（6）手術治療：微創(chuàng)手術，開放手術。（三）椎管狹窄癥椎管狹窄癥多見于中老年人，典型表現(xiàn)為腰痛伴間歇性跛行；癥狀多、體征少；癥狀常在腰椎過伸時加重，腰椎稍屈時減輕；站立、行走特別是下坡時加重，坐位時減輕。可與血管性間歇性跛行相鑒別。治療 治療目的在于消除病理生理機制，控制癥狀。（1）休息 癥狀顯著時，臥床2～5天可緩解癥狀，但不宜長期臥床。（2）藥物 阿司匹林或其它非激素抗炎鎮(zhèn)痛藥物都可應用。（4）腰椎牽引與按摩治療（5）手術 癥狀較重，經非手術治療無效的患者應手術治療，微創(chuàng)手術或者開放手術。（五）脊柱滑脫癥脊柱滑脫癥是指上一椎體沿下一椎體上緣的斜面向前下方滑移。嚴重的滑脫可損傷馬尾神經，引起截癱。脊柱滑脫少數(shù)因腰骶椎先天發(fā)育不良引起，多數(shù)因腰椎峽部裂或椎間盤和小關節(jié)退行性改變引起。治療 治療目的在于消除病理生理機制，控制癥狀。（1）休息 癥狀顯著時，臥床2～5天可緩解癥狀。（2）藥物 阿司匹林或其它非激素抗炎鎮(zhèn)痛藥物都可應用。（3）腰椎牽引與按摩治療（4）手術 癥狀較重，經非手術治療無效的患者應手術治療。2、何謂腰椎間盤突出癥？因腰椎間盤退變或外傷和勞損等，造成作為椎間盤主要結構的纖維環(huán)變得薄弱甚至破裂，在應力作用下椎間盤髓核突出或破裂脫出，刺激或壓迫鄰近組織如脊神經根，馬尾神經引起腰腿痛，肢體麻木，大小便失禁，甚至截癱等癥狀和/或體征者簡稱腰突癥。3、腰椎間盤突出癥有哪些癥狀？發(fā)病前常有一些非特異性的前驅癥狀，如急性腰痛，反復發(fā)作的腰痛，慢性持續(xù)性腰痛，頸腰綜合征等，發(fā)病時可有腰背痛，坐骨神經痛，下腹部或大腿前側痛，間歇性跛行，肌肉癱瘓，麻木，馬尾綜合征，患肢發(fā)涼，尾部痛，小腿水腫等。4、腰椎間盤突出癥與職業(yè)的關系如何以往的統(tǒng)計表明：腰突癥以從事體力勞動者為多，但近年來的資料發(fā)現(xiàn)除體力勞動者外，長久坐立者及駕車者的發(fā)病率在逐年上升，且正常人體尸檢統(tǒng)計結果表明,約30%正常人有不同程度的腰椎間盤突出，但沒有癥狀，可能和椎管內徑大有關。5、腰椎間盤突出癥的發(fā)病誘因有哪些？腰突癥中有相當多的病例有外傷史，約占59%，另外部分患者有受涼史,約占3%， 隨著現(xiàn)代化程度的提高發(fā)現(xiàn),長久坐立和缺乏體育鍛煉的人也易誘發(fā)腰突癥。6、腰椎間盤突出癥如何診斷？根據(jù)典型的腰腿痛癥狀及體征不難診斷腰突癥，但為了除外其它疾病和鑒別診斷，明確突出類型以選擇最合適的治療方法，需要輔助做一些檢查：如腰椎X線拍片，CT掃描和/或MRI檢查。7、腰椎間盤突出癥有哪些治療方法？傳統(tǒng)的治療方法主要有：(1)保守治療如手法牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉等；(2)手術治療。我院脊柱外科采用椎間盤鏡技術微創(chuàng)治療本病。8、腰椎間盤突出癥患者如何選擇治療方法？由于腰突癥患者分型不同，病情輕重不一，治療方法又多，需要分類治之?；颊邞谟薪涷灥膶？漆t(yī)生指導下循序治療。一般按照先保守，再介入，最后手術的程序進行。絕大多數(shù)患者不需要手術治療。9、腰突癥保守治療的適應證有哪些？(1)初次發(fā)作，病程短者；(2)病程雖長但癥狀和體征較輕者；(3)由于全身性疾病或局部皮膚疾病不能施行手術者；(4)患者不同意手術者。2012年02月01日9679
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張霆主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 第五講 中老年人腰腿痛舉例子作為開頭有朋友問我，他父母腰部酸痛伴隨著腿后面抽搐或麻木，常常床上起來必須要僵會，慢慢才松開，平時覺得腰膝酸軟比較明顯。問我是不是我們之前說的骨質疏松癥。我告訴他這不是骨質疏松癥，而是腰腿痛。1、中老年人腰腿痛有什么表現(xiàn)。中老年人的腰腿痛的表現(xiàn)與年輕人的疾病表現(xiàn)是不一樣的，他們一般有比較明顯的病程偏長，而疼痛等癥狀并不會及其嚴重，多見的表現(xiàn)是長期反復腰膝酸軟，久坐或久站后可以誘發(fā)加重，在不恰當?shù)捏w位下可以誘發(fā)突然的腰部疼痛和活動障礙的表現(xiàn)，最為常見的是在刷牙、彎腰撿取地上物品時發(fā)生疼痛。2、為什么中老年人容易發(fā)生腰腿痛。（圖顯示）中老年人隨著年齡的增長，全身系統(tǒng)都開始逐步退化，我們中醫(yī)有關于人體退化的理論：“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！煞颉甙?，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！闭f明到了老年之后，身體構造逐步衰變，骨的質地以及骨與骨之間的連屬結構都產生了退變松弛，在脊柱的椎體和椎體之間的高度丟失，必然會引起韌帶松弛增生等等，進而壓迫到在骨旁邊走行的神經的功能。所以容易誘發(fā)腰腿疼痛。再加上結構松弛后更容易產生肌肉及筋腱的勞損，也會誘發(fā)慢性腰腿疼痛的表現(xiàn)。3、發(fā)生腰腿痛要怎么辦？一旦發(fā)生腰腿痛，我們老年人也不用著急，要掌握幾點，第一：在急性發(fā)作期要注意休息和保暖，尤其是疼痛初發(fā)的時候，不能像年輕人那樣，忍著堅持著，這只有讓疼痛和疾病狀態(tài)反復加重，應該在早期就想辦法控制；第二：治療疾病要有耐心，包括發(fā)病初期的癥狀控制的過程，必定要比年輕時來得長，也包括癥狀控制后還需要一定的時間維持治療，有的中老年人比較心急，或者有的人比較愛養(yǎng)生，所以腰腿痛稍好一點就不再繼續(xù)治療，這是不行的，因為老年人的身體恢復能力沒那么好了，所以需要保養(yǎng)調整控制疾病發(fā)展的過程就比較，我常常跟老年人說的一句是，你感覺疼痛好了，但其實你的病還沒徹底好，完全控制是需要有經驗的醫(yī)生來評價的；第三：對于我們老年人來說，中醫(yī)的“治未病”里未病防病的意識一定要時刻保持，因為我們老年人的體質容易收到外界各種因素的影響，一有風吹草動就會引發(fā)各種不適，所以平時的自我保護很重要。4、中老年人怎么保護腰部。首先。要注意防御風、寒、濕邪侵襲人體，其中以寒濕之邪作祟最為常見。在病理方面，由于腎氣在長夏季節(jié)較弱，所以腰部易受濕邪侵襲而發(fā)病，故居處要避免潮濕陰冷，衣著要適時增減，要避免冒雨涉水、或寢臥濕地、夜受風寒，使外邪無從侵襲。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰痛一癥，可因強直性脊柱炎、老年性骨質疏松、腰肌勞損及某些內科疾病而發(fā)生，其病因與變態(tài)反應有關，某些細菌、病毒感染與本病有關。寒冷、潮濕、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、負重等，常為本病的誘因，應注意預防。 再者，謹防勞倦?！端亻g·舉痛論》言： “勞則氣耗?！边^度勞倦，損傷精氣，則腎之精血虧虛，無以充養(yǎng)骨髓，濡養(yǎng)經脈，必導致腰痛發(fā)生。在日常生活中，要注意勞逸結合，有勞但不過勞。唐代百歲名醫(yī)孫思邈說： “養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳?！比魟谧鬟^度，強做力所不及之事，則會使氣耗而形傷。只有“形勞而不倦”，才能保護。腎藏腎氣，避免腰痛的發(fā)生。 第三，注意合理飲食。如吃過多的肉類、蛋白質或吃腌咸物太多，則產生氮素也多，若排泄不盡，會造成自身中毒。酒和強烈刺激性食物也不能攝取過度，以免使腎臟負擔過重，每日飲水也不能太多、太快，尤其是冷飲不可過多，以免增加心臟負擔和腎臟負擔。 第四，注意合理用藥。藥物主要是通過腎臟排泄。中老年人常常有動脈硬化，腎的血流量也相應減少，腎小球的濾過率降低，血液經過腎，J、球時，其中的藥物、代謝廢物等過濾減少，則隨尿液排出體外也就會減少，這樣容易引起藥物在體內積聚而發(fā)生中毒等，特別是腎功能明顯降低的老人，用藥更應慎重。如常用的抗菌素等藥物能使腎功能減退，切不可濫用。第五：腰圍的合理應用，我主張腰圍在急性期進行保護，但不能站也帶坐也帶睡也帶，睡眠臥床時根本沒必要帶，一來腰圍起不到支撐保護作用，二來對皮膚的透氣換氧都不利，所以，我們主張在急性期腰部疼痛明顯時，要腰圍保護，但臥床時可以不要帶，到亞急性期，也就是疼痛慢慢緩解后，逐步減少佩戴的時間，以逐步功能鍛煉促進自身的肌肉功能恢復，韌帶關節(jié)的穩(wěn)定性。5、中老年人如何加強腰部鍛煉a從人體解剖學的角度來看，多做腰部鍛煉，能使腰部骨骼、關節(jié)、肌肉延緩老化，使肌肉附著處的骨突增大，改善骨的血液循環(huán)及代謝，使骨外層的密度增厚，骨質更加堅固，延緩骨質疏松、脫鈣等老化過程，能加強關節(jié)的韌性，提高脊柱和關節(jié)的彈性及靈活性。按照中醫(yī)的經絡學說，腰部正中是督脈經過的地方，而“督脈貫脊屬腎”， “督脈流暢，則腎氣旺盛”。只有經常進行腰部鍛煉，才能有利于腎氣充盈。由于“腎藏精”，腎氣旺，則腎氣足，精力充沛，元氣旺盛，人體就能保持健康。經常做腰部鍛煉，還能改善腎臟的血液供應，提高腎臟代謝廢物的排除，同時也有利于腎臟對水分及其它有利物質的重吸收。 b進行腰部鍛煉的運動項目很多，如太極拳、健身氣功·八段錦、易筋經、五禽戲等，這些運動鍛煉以“腰為軸”。腰部動作多，能活躍腹腔血液循環(huán)，還能延緩腰部骨骼、關節(jié)、肌肉、韌帶老化，防止由此而引起的一些病癥。 健身強腰要注意六點：1．運動前要做好準備活動，如轉腰、擦腰、前屈、后伸、側彎，以及腎區(qū)按摩等活動，使腰部肌肉的力量和協(xié)調性達到良好狀態(tài)，活動時間一般為20分鐘左右。 c健身活動要做到“三調”，即調心(意念)、調息(呼吸)、調身(姿勢)。在健身活動中，通過調心，集中注意力；通過調息，使呼吸頻率達到細、緩、勻、長的要求。調身就是要講究正確的運動姿勢。 d合理安排腰部運動負荷量。練功的幅度和強度應循序漸進，以鍛煉的肢體輕度酸痛為標準，“不傷為本”，避免腰部過度疲勞 e在加強腰部腿肌肉力量和伸展性鍛煉的同時，還要重視腹肌鍛煉。經研究證明，如能在每次鍛煉時，選擇兩個以上項目，則會產生更好的效果。 f一旦腰部受傷，應及早診治，并注意在未愈之前不要鍛煉，以免加重病情。2011年10月27日2907
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孔清泉主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科-脊柱外科中心 腰腿疼痛，一直是困擾很多人的大問題。據(jù)報道，人群中80%以上在一生中多次出現(xiàn)過腰腿疼痛，尤其是老年人，發(fā)病率更高。有些表現(xiàn)為腰痛，有些為腿痛，有些則同時有腰痛和腿痛；另外有一些表現(xiàn)為下肢麻木、無力、發(fā)僵等癥狀。這些癥狀非常普遍，你們是否正確的認識和對待處理這些問題了呢？一、對于只有腰痛，沒有腿痛的患者，你對于你的腰痛表現(xiàn)特點是否了解呢？當你出現(xiàn)哪些腰痛情況時，就不能忽視你的病情，而需要進一步到正規(guī)醫(yī)院進行診治呢？首先你需要了解你的疼痛特點：1）如果腰痛與活動相關，休息也無法緩解，甚至加重；或者夜間疼痛明顯，影響你的睡眠；那么，你就不能忽視你的病情，因為上述情況可能說明你罹患有脊柱原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或嚴重的退變性脊柱疾患，你必須要到正規(guī)的醫(yī)療機構診治。2）如果你的腰痛不影響你的睡眠，只是在活動時，或活動后出現(xiàn)，休息后緩解；可能你罹患有腰椎肌肉軟組織疾患（腰肌勞損、肌筋膜炎、腰椎第3橫突綜合癥等）、腰椎間盤退變、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫（峽部裂或退變性）、腰椎退變性側凸畸形、骨質疏松癥、感染類疾患（脊柱結核、脊柱骨髓炎等）疾患。對于退變性腰椎疾患大部分可以通過保守治療得到緩解，只有當疼痛嚴重影響到你的日常生活時，才需要行手術治療；而對于骨質疏松癥、脊柱結核、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)則需要到醫(yī)院診斷明確后，制定相應的內科或外科治療方案。3）如果你的腰痛，表現(xiàn)與天氣變化有關潮濕天氣會導致疼痛加重，晨起癥狀重，活動后癥狀有緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕?？赡苣泐净加酗L濕免疫類疾患，包括強制性脊柱炎（通常為青年或中年男性患者）、血清陰性脊柱關節(jié)病等。此類患者需要到風濕免疫科進一步診治。4）如果你的腰背痛同時合并有腹部、胸部疼痛?？赡苣阈枰絻瓤圃敿殭z查你是否患有慢性胃腸疾患、心腎疾患（冠心病、腎炎、泌尿系結石等）、肝膽疾患，如果你是女性，還需要排除婦科疾患等，切勿輕視此類疾患。二、對于只有腿痛，沒有腰痛的患者，你需要對照下面的內容，來判斷你的病情。一）首先可以從你的腿部疼痛部分（是在髖關節(jié)、膝關節(jié)周圍、小腿、足踝部，還是由整個下肢？）來判斷疾患情況；1）痛在大腿內側或外側：可能是椎間盤源性疼痛，或高位椎間盤突出癥；或髖關節(jié)骨關節(jié)炎等；2）痛在膝關節(jié)周圍：可能是膝關節(jié)內病變（半月板損傷、膝關節(jié)骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎）、髖關節(jié)病變、或腰椎間盤退變等；3）痛在膝關節(jié)以下：最可能是腰椎間盤突出癥，或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷。二）可以從疼痛的特點，來判斷你的疾患類型。1）如果疼痛表現(xiàn)與天氣變化有關，天氣變冷或陰雨天氣誘發(fā)疼痛加重；有晨起疼痛，稍微活動后緩解，活動多了又誘發(fā)疼痛加重（即所謂的“老寒腿”），即患者可以根據(jù)下肢疼痛出現(xiàn)的規(guī)律預測天氣變化。則最可能是骨關節(jié)炎，常好發(fā)于北方地區(qū)。2）如果疼痛表現(xiàn)與天氣變化有關，天氣潮濕誘發(fā)疼痛加重，與天氣冷熱無關（即所謂的“老濕腿”）；有晨起疼痛，活動半小時或更長時間后緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕。則最可能是風濕性骨關節(jié)炎、或風濕免疫類疾患，常好發(fā)于南方地區(qū)。3）如果腿痛與行走有關，行走一段時間或距離后出現(xiàn)腿痛，休息5～20分鐘后緩解，疼痛緩解后可繼續(xù)行走，而后疼痛再發(fā)（即所謂的間歇性跛行）；則最可能是腰椎管狹窄癥、骨關節(jié)炎、下肢血管類疾患。自我鑒別竅門，如果騎自行車不出現(xiàn)下肢疼痛癥狀，而行走出現(xiàn)上述癥狀，則你可能是腰椎管狹窄癥，而不是下肢血管類疾患；三、對于腰腿痛患者；無論你是先有腰痛，再有腿痛；還是先有腿痛，再有腰痛；或是同時有腰腿痛；可以分別依據(jù)腰痛或腿痛分析，或者更復雜，很難簡化論述。此外需要明確提示的問題是，你需要區(qū)分出你的下肢癥狀是疼痛、麻木，還是下肢無力、發(fā)僵、發(fā)沉，或是足底踩棉感，這兩者有本質的區(qū)別，如果是第一種類型，則是我們上述所論述提及的類型，如果你的癥狀屬于后者，那么你罹患的可能不是腰腿部疾患，而是頸椎、胸椎、顱腦、或神經內科疾患。因此你要根據(jù)你的癥狀特點，來初步判斷，你需要掛哪一個專業(yè)的專家。2011年10月01日4628
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2011年08月29日4206
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