-
喻智慧副主任醫(yī)師 東城區(qū)第一人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥三大病是老年患者長(zhǎng)期腰腿痛主要原因。可引起患者長(zhǎng)期的腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木，下肢無(wú)力，腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響很多老年患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期困擾著老年患者。過(guò)去很多老年腰腿痛患者只能保守治療，包括外用膏藥，藥物，針灸，按摩，推拿。一些患者確實(shí)經(jīng)過(guò)一段保守時(shí)間治療好轉(zhuǎn)，但是還有一些嚴(yán)重的腰腿痛患者經(jīng)過(guò)這些治療并沒(méi)有得到改善，只能寄希望于別的治療方式。傳統(tǒng)的開(kāi)放性脊柱外科手術(shù)因?yàn)閾p傷大，對(duì)老年患者麻醉手術(shù)耐受要求高，所以很多老年患者是被排除在手術(shù)之外的。很多老年腰腿痛患者只能長(zhǎng)期忍受疼痛折磨，伴隨終生。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科在北京市率先開(kāi)展了腰椎間孔鏡技術(shù)。手術(shù)通過(guò)局部麻醉，1cm左右大小的切口，就能順利解除患者腰腿痛的問(wèn)題。腰椎間孔鏡技術(shù)原理是通過(guò)精確定位，通過(guò)鏡下通道取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，或者取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的增生的骨質(zhì)，來(lái)達(dá)到局部精準(zhǔn)減壓的目的。神經(jīng)壓迫解除才是真正意義上治療腰腿痛的根本辦法。腰椎間孔鏡技術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)技術(shù)，因?yàn)樗鼪](méi)有任何的內(nèi)置物，手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)低廉，相當(dāng)于把過(guò)去認(rèn)為的復(fù)雜的腰椎手術(shù)簡(jiǎn)化成一個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科開(kāi)展腰椎間孔鏡技術(shù)五年余，技術(shù)也非常成熟，經(jīng)驗(yàn)也非常豐富，已經(jīng)為數(shù)百例患者解決了長(zhǎng)期腰腿痛困擾，獲得了很多患者好評(píng)。如果您或者家人朋友有腰腿痛困擾，可以在北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院公眾號(hào)掛骨科專家號(hào)聯(lián)系喻智慧副主任醫(yī)師（周二下午骨科副主任醫(yī)師），張舒主任醫(yī)師（周二，周四上午骨科主任醫(yī)師）。2022年08月17日
1661
1
4
-
姜允琦副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 隨著我國(guó)人口的老齡化和青年人工作強(qiáng)度的增加，腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰腿痛患者越來(lái)越多，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響日常生活。非手術(shù)治療是大多數(shù)腰突癥患者的首選治療，在保守治療的過(guò)程中，如果口服藥物和物理治療效果不佳，醫(yī)生會(huì)建議使用微創(chuàng)介入注射治療。但是患者往往將其等同于傳統(tǒng)的“封閉術(shù)”，因各種顧慮而拒絕介入治療。那究竟什么是微創(chuàng)介入注射治療呢？它有什么特點(diǎn)呢？1.?什么是微創(chuàng)介入注射治療？脊柱的微創(chuàng)介入注射治療是指影像設(shè)備輔助下，將微量藥物（麻醉藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及長(zhǎng)效激素）注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍處，治療神經(jīng)炎癥、解除疼痛癥狀的技術(shù)。具有微創(chuàng)、可重復(fù)、定位準(zhǔn)確、安全有效的特點(diǎn)。常用技術(shù)包括：頸、胸、腰椎硬膜外阻滯，骶管阻滯，神經(jīng)根阻滯，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面阻滯。圖1.骶管阻滯治療示意圖，將穿刺針刺入骶管裂孔，注射藥物至硬膜外，達(dá)到治療神經(jīng)炎癥和緩解疼痛的目的。2.?微創(chuàng)介入治療的目的是什么？在美國(guó)，微創(chuàng)介入治療是脊柱退變性（老化）疾病引起的頸肩腰腿疼痛保守治療中的重要步驟；所有手術(shù)病人術(shù)前均需要進(jìn)行過(guò)神經(jīng)介入治療，否則醫(yī)療保險(xiǎn)不予以覆蓋。微創(chuàng)介入治療的目的：1)??治療性的神經(jīng)根阻滯可消除疼痛癥狀。雖然神經(jīng)根阻滯只是“對(duì)癥”治療，無(wú)法去除神經(jīng)上的壓迫，但有證據(jù)表明，早期微創(chuàng)介入治療在疼痛緩解和功能恢復(fù)方面優(yōu)于長(zhǎng)期藥物治療，可有效避免手術(shù)治療。2)??診斷性的神經(jīng)根阻滯、關(guān)節(jié)突阻滯可幫助發(fā)現(xiàn)疼痛的來(lái)源，為精準(zhǔn)地手術(shù)治療提供依據(jù)。?圖2.圖示突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致炎癥（左圖中紅色的部位顯示為炎癥部位）。選擇性神經(jīng)根阻滯（selectivenerverootblock），注射皮質(zhì)激素與麻醉劑混合藥物后，突出物仍存在，但神經(jīng)炎癥減輕，疼痛緩解。3.?注射的藥物中包含激素，是否會(huì)造成骨質(zhì)疏松、骨壞死？受一些傳統(tǒng)認(rèn)知的影響，患者常常談激素而色變。長(zhǎng)期、大劑量且全身性使用糖皮質(zhì)激素后，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者股骨頭壞死。介入注射使用的激素量小，在精準(zhǔn)定位下局部注射，所以不會(huì)導(dǎo)致骨壞死或者骨質(zhì)疏松，患者不必過(guò)度擔(dān)心。需要注意的是激素具有免疫抑制和升高血糖的作用。因此糖尿病患者、結(jié)核感染或免疫低下的患者，需要向醫(yī)生說(shuō)明病情，由醫(yī)生決定是否可以行介入治療。圖3.精準(zhǔn)注射到患處的激素（綠色小超人）發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，炎癥因子與炎癥細(xì)胞紛紛敗退，神經(jīng)(黃色)因炎癥而產(chǎn)生的疼痛癥狀得到緩解。?4.?為什么微創(chuàng)治療也要住院呢？特殊部位的神經(jīng)阻滯需要使用大型的設(shè)備如移動(dòng)式X線透視定位機(jī)、引導(dǎo)下注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍，醫(yī)院門診無(wú)類似設(shè)備，需要患者住院在手術(shù)室中進(jìn)行治療。微創(chuàng)介入治療作為侵入性的操作，仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)：麻醉藥物進(jìn)入到硬膜下腔，引起全脊髓麻醉；麻醉藥物進(jìn)入血管內(nèi)，會(huì)引起心律失常。因此病人在接受介入治療后需要在手術(shù)室和病房觀察，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以及時(shí)處理，保障患者的安全。隨著新型便攜式超聲、高分辨度CT、MRI等影像設(shè)備和3D打印技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱的微創(chuàng)介入技術(shù)必將大放異彩，在脊柱源性疼痛治療方面發(fā)揮更好的作用，為廣大患友帶來(lái)福音。2022年07月15日245
0
1
-
李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 就是大家經(jīng)常非常會(huì)碰到的一個(gè)常見(jiàn)的病，叫腰腿痛，我們醫(yī)生呢，把肋骨以下的疼痛呢，都稱為腰腿痛，它大概80%以上的原因呢，來(lái)源于腰椎的問(wèn)題，為什么會(huì)這樣呢？腰椎的呢，它有個(gè)小的問(wèn)題，就是我們說(shuō)的解剖穴和功能穴不匹配，所以呢，很容易發(fā)生腰腿痛，在我們?cè)颇显捓锩婺兀械氖氰F頭豆腐腰，發(fā)生腰痛的幾會(huì)是很高的，幾乎每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，那我們我怎么預(yù)防它呢？它最簡(jiǎn)單的就叫生活管理，第一步呢，就把自己的姿勢(shì)弄好，按古人說(shuō)的站如松，坐如中，這樣呢可以減少腰腿痛的發(fā)生，而且做的時(shí)間呢，要像小學(xué)生一樣，一節(jié)課的時(shí)間呢，不要超過(guò)一個(gè)小時(shí)，這樣呢，就可以讓你過(guò)得更健康，問(wèn)題更少發(fā)生。 腰腿痛呢，也不用怕啊，可以及時(shí)的找醫(yī)生辨析好，把它診斷清楚，針對(duì)性的治療，從生活開(kāi)始管理，結(jié)合藥物的治療，還有結(jié)合一些基本的理療啊，或者是做一做推拿，它都會(huì)有很好的效果，80%以上呢，通過(guò)保守治療呢，可以起到良好的效果，如果超穿的腰腿通通過(guò)正規(guī)的治療兩個(gè)月以上，不能改善行走困難啊，生活困難呢，可以找醫(yī)生做手術(shù)，現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，做完手術(shù)以后呢，優(yōu)良率可以達(dá)到80%-90%以上，讓你重新恢復(fù)正常的生活。2021年12月23日2478
21
42
-
趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 我們骨科醫(yī)生最怕的就是你一上來(lái)就問(wèn)醫(yī)生，我最近膝蓋很痛，什么原因啊？其實(shí)我也想知道是什么原因啊，但是你給的信息量實(shí)在是太少了，骨關(guān)節(jié)炎、斑硬板損傷，讓膝蓋產(chǎn)生疼痛的疾病實(shí)在是太多了，如果我能掐指一算給您算出來(lái)，那我就去天橋擺攤了。探病啊，就跟探案是一樣的，需要非常非常多的線索，比如說(shuō)你一開(kāi)始你就要告訴我，你的不舒服是在哪里，你的疼痛是在哪個(gè)部位，痛了多久了，什么樣的原因或者什么樣的姿勢(shì)會(huì)痛，你提供的信息線索越多，我就越有方向，就越容易得到一個(gè)準(zhǔn)確的、清晰的判斷。2021年10月22日669
0
3
-
2021年08月18日638
0
0
-
初真秋主治醫(yī)師 蒼南縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 目前醫(yī)院分科太專業(yè)，很多學(xué)科又相互交叉，給大家看病帶來(lái)很多麻煩，無(wú)論文化程度高還是普通大眾都有點(diǎn)疑惑。所以會(huì)出現(xiàn)有病亂投醫(yī)，這樣會(huì)使很多患者苦不堪言，浪費(fèi)大量時(shí)間、金錢、耐心、焦急心里，最后病沒(méi)有看好而且加重負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)院骨科、疼痛科、傷骨科、骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、針灸推拿科、全科醫(yī)療科都看頸肩腰腿痛。掛號(hào)時(shí)候很是迷茫，很多患者說(shuō)哪里哪里痛，直接就分診到骨科啦。那么今天我簡(jiǎn)單說(shuō)下怎么就診：1.骨科：現(xiàn)在醫(yī)院里骨科已經(jīng)完全蛻變成骨折手術(shù)科室啦，也就是說(shuō)懷疑骨折或者需要手術(shù)時(shí)候或者外傷導(dǎo)致疼痛時(shí)，這時(shí)候選骨科，目前單純頸肩腰腿痛去骨科，目前只能給予檢查、一堆藥物治療和休息治療。很多情況下吃藥物時(shí)候疼痛減輕啦，停止吃藥物又回到原點(diǎn)，所以目前骨科不建議。2傷骨科和骨傷科：其實(shí)這兩個(gè)科室是中醫(yī)骨傷的意思，古代中醫(yī)骨傷有推拿按摩摸接端提八法，以前中醫(yī)骨傷可以推拿按摩、可以針灸加手法理筋，利用中藥及在用膏藥可以治療所有傷骨科疼痛，但是現(xiàn)在為適應(yīng)時(shí)代及市場(chǎng)要求蛻變?yōu)橘u膏藥，打針吃藥和部分器械治療或者手術(shù)的科室。很少會(huì)從事針灸推拿按摩啦。所以你想打針吃藥和部分中醫(yī)方法治療可以選擇。3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科：這個(gè)科室其實(shí)是西醫(yī)科室，只不過(guò)在中國(guó)包含傳統(tǒng)針灸推拿學(xué)科，尤其是西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科很多都是掛羊頭賣狗肉其本質(zhì)是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸推拿科加上幾個(gè)物理治療師，這里面可以打針吃藥，也可以針灸按摩，還有目前市場(chǎng)上先進(jìn)器械治療。所以你不知道去哪里看的時(shí)候就去康復(fù)科吧。尤其是西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。4.疼痛科：目前大多數(shù)疼痛科都是麻醉科醫(yī)師在看病。他們喜歡使用封閉療法又叫水針療法或者叫神經(jīng)阻滯療法，聯(lián)合強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥。有些西醫(yī)院還開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)即椎間孔鏡手術(shù)，目前主要是癌癥鎮(zhèn)痛和神經(jīng)痛為主。你不想打封閉或者強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥不建議就診5.全科醫(yī)療科：這是個(gè)順應(yīng)時(shí)代產(chǎn)生科室，什么病都看，但是對(duì)于頸肩腰腿痛還是停留在鹽水、激素和藥物；所以也不適合。6.針灸推拿科：目前這科室是治療頸肩腰腿痛最好科室，這個(gè)科室傳承中醫(yī)最好的，綠色無(wú)污染的，安全有效的方法為大家服務(wù)。但是遺憾的是有些醫(yī)院是分開(kāi)的，我認(rèn)為治療頸肩腰腿痛最好針灸推拿聯(lián)合起來(lái)。說(shuō)到最后，我目前所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科其實(shí)就是中醫(yī)的針灸推拿科在西醫(yī)院必須換個(gè)名字科室，所以我這里是本區(qū)域治療頸肩腰腿痛比較好科室，當(dāng)然建議找我，因?yàn)槟銜?huì)發(fā)現(xiàn)我沒(méi)有騙你。2021年08月06日645
1
1
-
林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 腿痛，看骨科？NO！你很有可能看錯(cuò)了醫(yī)生 腿痛，這是很多人都會(huì)有的問(wèn)題，到醫(yī)院看醫(yī)生，到底該看那個(gè)科室呢？很多人理所當(dāng)然的就認(rèn)為腿痛，肯定是應(yīng)該看骨科，其實(shí)，你很有可能選錯(cuò)了科室，選錯(cuò)了醫(yī)生。 首先給大家科普一下，在大型的三甲醫(yī)院，骨科會(huì)被細(xì)分為三個(gè)主要的專業(yè)：脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科。其中創(chuàng)傷多屬于急診，門診少見(jiàn)，所以會(huì)將四肢及關(guān)節(jié)的外傷歸為骨關(guān)節(jié)外科，頸椎、胸椎及腰椎的外傷歸為脊柱外科。 所以知道門診主要將骨科分為脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科兩個(gè)科室之后，我們就要根據(jù)自己的癥狀選擇正確的科室。 如果是單純的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的疼痛，這主要是骨關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、半月板造成的，應(yīng)該看骨關(guān)節(jié)外科。 如果是整個(gè)腿的麻木疼痛，老百姓俗稱的“坐骨神經(jīng)痛”，那應(yīng)該是腰椎間盤突出或者椎管狹窄壓迫神經(jīng)造成的，這應(yīng)該看脊柱外科。 還有很多頸肩部疼痛伴雙上肢麻木疼痛的病人，在排除最常見(jiàn)的肩周炎（上肢上舉、外展受限，不伴有整個(gè)胳膊的麻木疼痛，這個(gè)應(yīng)該看骨關(guān)節(jié)外科）后，這主要是頸椎病造成的，也應(yīng)該看脊柱外科。 所以來(lái)醫(yī)院看醫(yī)生，要選擇對(duì)的科室，選擇對(duì)的醫(yī)生，畢竟醫(yī)學(xué)是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，同樣是骨科醫(yī)生，脊柱和關(guān)節(jié)還是有很大區(qū)別的。2021年07月28日1120
0
1
-
張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰腿疼最常見(jiàn)產(chǎn)生的原因是因?yàn)楣强萍膊‘a(chǎn)生腰腿疼，包括骨骼本身的問(wèn)題，肌肉、軟組織的問(wèn)題，最開(kāi)始建議患者去看骨科，但如果產(chǎn)生腰腿痛是因?yàn)槠渌僖?jiàn)原因，如血管狹窄而出現(xiàn)腰腿疼，應(yīng)看血管外科。但如果有免疫系統(tǒng)疾病而引起全身不舒服，而腰腿疼只涉及到其中之一，可能會(huì)建議患者去看一看風(fēng)濕免疫科。所以按照疾病發(fā)生率從高到低，個(gè)人建議就診順序首先要選擇骨科門診，然后才到血管科和免疫科來(lái)看病，排除少見(jiàn)疾病的情況。如果到骨科診之后發(fā)現(xiàn)常規(guī)的疾病都已經(jīng)得到了排除，再根據(jù)這些初篩結(jié)果，進(jìn)行進(jìn)一步的判斷到哪個(gè)專科進(jìn)行診治。2021年07月20日774
0
0
-
鄧海鷗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 腰疼在生活中非常普遍，大多數(shù)人休息忍忍，吃點(diǎn)止痛藥，時(shí)間一長(zhǎng)，麻煩來(lái)了，想去醫(yī)院，不知道掛什么科！看疼痛科？骨科？正骨科？風(fēng)濕科？……看了一圈痛沒(méi)止住卻多了很多病名：椎間盤病變、腰椎增生、退行性骨關(guān)節(jié)炎……看得嚇人，心情沉重。醫(yī)生說(shuō)法不一，有的說(shuō)不緊要，有的說(shuō)要長(zhǎng)期治療……拿回來(lái)的藥差不多：鈣片，骨化醇，止痛藥，各種補(bǔ)腎補(bǔ)骨中成藥……吃與不吃成了兩難？換個(gè)思路到底缺不缺鈣？到底腰腿痛是不是因?yàn)槿扁}引起？回答完這兩個(gè)問(wèn)題，您就清楚該怎么做了。缺不缺鈣，檢查骨密度，血尿鈣，維生素D。就可以明確了。缺--什么原因缺？查個(gè)肝腎功能和骨代謝指標(biāo)，做個(gè)生活習(xí)慣調(diào)查表。明確是否得了病鈣流失多，還是攝入少。攝入少通俗說(shuō)“吃得少”飲食補(bǔ)鈣是正路。流失多，再補(bǔ)鈣片也沒(méi)用，趕緊去“骨質(zhì)疏松中心（科）”看醫(yī)生。如果檢查不缺鈣，那還補(bǔ)個(gè)啥！第二問(wèn)題腰腿痛是不是缺鈣引起的 ？是，治療就會(huì)有效。不是，您聽(tīng)從骨質(zhì)疏松科大夫?yàn)槟衷\到您該去的科看。高效解決您的腰腿痛。您get到了嗎？2020年12月26日1429
0
0
-
李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴主治醫(yī)師大腿根疼痛是怎么回事呢？大腿根也就是腹部無(wú)處疼痛，從臨床骨三科來(lái)說(shuō)，疼痛多數(shù)時(shí)髖關(guān)節(jié)周圍的疼痛，生活中當(dāng)這個(gè)疼痛的病人自己也會(huì)知道是不是胯關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)了問(wèn)題，會(huì)不會(huì)是股骨頭一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槲覀冏畛Ｒ?jiàn)的有股骨頭壞死或者是嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)就有的炎癥，經(jīng)常會(huì)造成病人大腿尖根部的疼痛，如果出現(xiàn)這種情況，可以到醫(yī)院通過(guò)醫(yī)生查體檢查一下髖關(guān)節(jié)有沒(méi)有尋找疼痛，大致了解了有沒(méi)有髖外你的問(wèn)題，但是除了股骨頭壞死導(dǎo)致腹乳或有大腿的的疼痛，還要考慮有部分病人是可能有于腰椎些。 突出造成，如果是高位的腰椎間盤突出病，如腰1121213椎間盤突出，也會(huì)造成很大腿覺(jué)的疼痛，所以如果大腿的疼痛會(huì)常起來(lái)，大概有原理，第一，如果是局部的問(wèn)題，足口痛，髖關(guān)節(jié)失毛病，例如髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)擊綜合癥，有炎癥或者是壞死，如果是牽涉性的疼痛，有可能是腰椎傳下來(lái)。另外女性有排除盆腔內(nèi)的一些疾病，以及下肢有無(wú)動(dòng)靜脈血栓等等一系列疾病。2020年08月16日1300
0
2
腰腿痛相關(guān)科普號(hào)
胡碩醫(yī)生的科普號(hào)
胡碩 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
551粉絲2.8萬(wàn)閱讀
馬馳明醫(yī)生的科普號(hào)
馬馳明 康復(fù)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
7100粉絲62.5萬(wàn)閱讀
翟偉奇醫(yī)生的科普號(hào)
翟偉奇 主任醫(yī)師
通化市人民醫(yī)院
疼痛科
137粉絲39.4萬(wàn)閱讀