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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生，鄭骨如果出現(xiàn)大腿的疼痛，我們?cè)撛趺崔k呢？如果是大腿的周?chē)晒穷^或者是髖關(guān)節(jié)的炎癥以及外傷，就應(yīng)該去骨科就診，可以通過(guò)口服藥物者是外敷膏藥，手術(shù)等來(lái)治療。如果是由于高位的腰椎間盤(pán)突出以后，刺及到神經(jīng)根引起來(lái)的大腿根疼痛，我們治療的時(shí)候，如果腰椎存在偏歪錯(cuò)位的，我們就可以通過(guò)正骨手法將它錯(cuò)位的椎體糾正以后，這樣的話，他上過(guò)腰椎支配的神經(jīng)傳導(dǎo)就會(huì)改善，大腿的周?chē)奶弁茨兀簿蜁?huì)緩解，并且呢要配合休息，注意腰部的保暖，不要受。如果大腿哥疼痛是于婦科盆腔內(nèi)的疾病引起就有。 也就診于婦科，先治療盆腔內(nèi)的疾病，以后可能大腿的疼痛時(shí)就會(huì)消失。2020年08月16日
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家好，膝關(guān)節(jié)疼痛呢，病因很復(fù)雜癥狀往往很類(lèi)似，所以說(shuō)到相關(guān)的正規(guī)醫(yī)院啊，找到正規(guī)的科室去通過(guò)必要的病史采集體格檢查輔助檢查診斷明確以后我們?cè)谥委熛褚恍┥僖?jiàn)病，比方說(shuō)呃，布氏桿菌引起的布病啊家里邊兒飼養(yǎng)大牲畜引起的這種關(guān)節(jié)疼痛啊，像色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎啊，有時(shí)候血液病也會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛，原因都很多，千萬(wàn)不要去買(mǎi)一些沒(méi)有生產(chǎn)廠家啊，沒(méi)有具體的說(shuō)明書(shū)這樣的藥物啊膠囊制劑啊紙包一包啊，就這樣來(lái)吃吃了就好，不吃反而還疼。 所以說(shuō)膝關(guān)節(jié)疼痛原因復(fù)雜癥狀類(lèi)似，一定要充分的考慮多種原因，多種因素結(jié)合具體情況啊，到相關(guān)的正規(guī)科室系統(tǒng)治療。2020年07月14日712
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 啊，那這里呢，我想和大家分享呢，關(guān)于呃，老年的這個(gè)腰腿疼疾病的診治的一個(gè)誤區(qū)哈，那我為什么提到這樣一個(gè)話題呢，我們?cè)陂T(mén)診哈整治了很多的呃，這個(gè)腰痛，包括下肢的一些放射性疼痛啊，這個(gè)腰腿疼的一些病人非常的多，那病人來(lái)看病的時(shí)候呢，經(jīng)常是啊，有很多的這樣的一個(gè)診斷治療的誤區(qū)啊，病人認(rèn)為自己的疾病很重，其實(shí)呢，我們檢查完以后呢，呃發(fā)現(xiàn)了完全和他想象的不一樣啊，像我們昨天呢，看到一個(gè)80多歲的老人來(lái)看病哈，他就說(shuō)呢，他的腿疼哈啊，這個(gè)不能長(zhǎng)時(shí)間走路啊，我說(shuō)怎么疼啊，是酸脹啊，那那個(gè)疼痛不適。 那我們給他進(jìn)行這個(gè)系統(tǒng)的診療以后呢，給他查體哈發(fā)現(xiàn)呢，他的腰部哈，包括下肢的神經(jīng)的這些支配呢，都非常的好影像學(xué)呢，也是一個(gè)腰椎的一個(gè)不太嚴(yán)重的一個(gè)蛻變，那它這個(gè)腿疼呢，主要和它局部的哈肌肉的一個(gè)緊張啊，他的小腿的這個(gè)肌肉的緊張呢有直接的關(guān)系，那我們給他進(jìn)行了解釋之后呢他啊豁然開(kāi)朗，他說(shuō)呃確實(shí)是哈他的腰也不疼，雖然說(shuō)他影像學(xué)上，嗯，有一點(diǎn)要求在蛻變，但是他的這個(gè)整體的哈，它的功能包括他的走路都還是不錯(cuò)的，他發(fā)現(xiàn)了他的這個(gè)腿疼呢，和他的腰的關(guān)系呢啊，并不是太大啊，那我們給他解釋以后呢病人呢，也是那個(gè)。2020年05月29日944
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張學(xué)民主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 前兩天門(mén)診，遇到一個(gè)患者家屬拿著片子咨詢。是個(gè)50多歲男性，雙下肢行走后腿疼已經(jīng)有5-6年時(shí)間了，每次大概能行走200多米，就出現(xiàn)雙小腿疼痛，一直以為是腰椎間盤(pán)突出，看骨科，也做過(guò)檢查，提示有一些輕微的腰椎管狹窄，醫(yī)生也覺(jué)得病情沒(méi)那么嚴(yán)重，給與對(duì)癥治療。2年前曾經(jīng)突發(fā)腦梗，左半身不利，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前，外出旅游，突發(fā)呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急住院，經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)為尿毒癥給與插管透析。稍緩，回到北京繼續(xù)求治，為長(zhǎng)期透析，準(zhǔn)備做造瘺手術(shù)，術(shù)前檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其可能存在血管問(wèn)題，做了增強(qiáng)CT，證實(shí)為主髂動(dòng)脈閉塞。近來(lái)跛行距離明顯縮短至40-50米?；颊呒覍儆谑悄弥Y料開(kāi)始多方咨詢。仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)病史，我查看家屬拿來(lái)的CT血管造影，可見(jiàn)腹主動(dòng)脈自腸系膜上動(dòng)脈下緣以下閉塞，腹主動(dòng)脈管壁多發(fā)鈣化，雙側(cè)腎動(dòng)脈近端不顯影，但雙腎皮質(zhì)有增強(qiáng)。雙下肢股動(dòng)脈以遠(yuǎn)有顯影，但腘動(dòng)脈附近短段閉塞。主髂動(dòng)脈閉塞是下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞的一部分，其發(fā)病僅次于股腘動(dòng)脈硬化閉塞。由于主髂動(dòng)脈閉塞，缺血的部分不僅包括雙下肢，還包括髂動(dòng)脈供血的部分區(qū)域，因此患者可能因?yàn)楣┭蛔銓?dǎo)致陽(yáng)痿，或出現(xiàn)行走一段時(shí)間后腿抬不起來(lái)，這主要是臀肌供血不足的表現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為臀肌跛行。血管性跛行的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的條件基本一致，就是每次開(kāi)始行走到出現(xiàn)癥狀被迫停下來(lái)的距離是差不多的，而且，只要停下來(lái)，癥狀就能很快緩解，之后可以繼續(xù)行走同樣距離。主髂動(dòng)脈閉塞最初往往發(fā)生在雙側(cè)髂總開(kāi)口附近，一旦動(dòng)脈完全堵塞，血流停滯，在腹主下段形成一個(gè)盲端，血液不流動(dòng)的結(jié)果就是迅速形成血栓，而血栓的形成可能誘導(dǎo)一些炎癥反應(yīng)，刺激血管外膜的神經(jīng)，引起各種疼痛或不適，因此一些患者早期可能表現(xiàn)為下腰部疼痛或不適，而腰腿疼大多是骨科腰椎病導(dǎo)致的，因此一些患者可能會(huì)在骨科治療很長(zhǎng)一段時(shí)間，效果不一定好，有些可能會(huì)懷疑與風(fēng)濕免疫病有關(guān)，而激素類(lèi)藥物的使用也可以促進(jìn)血栓形成。通常血栓會(huì)從髂總動(dòng)脈開(kāi)口開(kāi)始向兩端蔓延，到血流量大的分支血管開(kāi)口附近停留下來(lái)，所以臨床上我們多見(jiàn)到這類(lèi)患者閉塞平面是平齊腎動(dòng)脈開(kāi)口的。圖1. 典型主髂動(dòng)脈閉塞的CTA表現(xiàn)但如果血栓表面不時(shí)形成新的小血栓，這些血栓又被沖入腎臟，就會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈血流阻力逐漸增加，最終血栓平面有可能蔓延超過(guò)腎動(dòng)脈開(kāi)口。此例患者就是這種情況，由于雙腎動(dòng)脈被血栓遮蔽，患者出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥。那么有沒(méi)有可能早期發(fā)現(xiàn)血管性跛行呢？有個(gè)愛(ài)丁堡跛行調(diào)查問(wèn)卷可能有幫助。表1.愛(ài)丁堡問(wèn)卷陽(yáng)性的答卷應(yīng)當(dāng)是問(wèn)題1.是，2.否，3.是；5.通常10分鐘或更短時(shí)間消失；4.否——1級(jí)；4.是——2級(jí)。如果達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，患者標(biāo)記疼痛部位有小腿肚，則不論是否標(biāo)記了其他部位的疼痛，就是確定的跛行；如果疼痛在大腿或臀部，而沒(méi)有小腿跛行，就是不典型跛行。如果腿筋、腳、脛骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)放射性疼痛而不伴有任何小腿肚疼，就不算跛行。老年人腿腳不好的，不妨對(duì)號(hào)入座。腰腿疼患者，最好在看骨科醫(yī)生的同時(shí)，也找血管外科醫(yī)生看一下，因?yàn)橥壬夏屈c(diǎn)事，除了骨科就是數(shù)血管科的問(wèn)題多見(jiàn)了，尤其是老年人同時(shí)有冠心病、腦梗、高血壓、高血糖、高血脂的情況下，下肢動(dòng)脈閉塞的可能性就大大增高了。血管疾病的共同點(diǎn)就是，早發(fā)現(xiàn)，治療容易，花費(fèi)少，預(yù)后也好。主髂動(dòng)脈閉塞如果能早發(fā)現(xiàn)，早治療，效果都是不錯(cuò)的。張學(xué)民醫(yī)生專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周一下午擅長(zhǎng)：主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層和下肢動(dòng)脈疾病的診斷和治療，內(nèi)臟血管疾病和疑難病例的診斷治療，血管瘤和血管畸形的治療，腫瘤侵犯血管的手術(shù)治療2020年05月04日2422
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于鳳賓副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科 臨床上引起腰腿痛的原因很多, 比較常見(jiàn)的疾病為腰椎間盤(pán)突出癥，除此之外胸、腰椎椎體結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰椎滑脫并椎管狹窄、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌損傷綜合征等疾病也會(huì)引起腰腿痛。腰腿痛患者就診，最好做如下檢查：腰椎正側(cè)位、屈伸位X線片，以及腰椎MRI或CT。CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結(jié)構(gòu),但由于掃描范圍局限,可能遺漏當(dāng)時(shí)不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對(duì)比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤(pán)、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。另外需要詳細(xì)描述：1、疼痛部位：比如腿痛，疼在哪里，是髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)測(cè)、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)周?chē)⑾リP(guān)節(jié)下方、足背還是足底等。2、疼痛性質(zhì)（腰痛和腿痛分別描述）：比如疼痛影響睡眠嗎？會(huì)不會(huì)被痛醒？休息后疼痛會(huì)緩解嗎？疼痛是一直的，還是間歇性的？是彎腰時(shí)疼痛還是伸腰時(shí)疼痛？久站、久坐或者久臥后疼痛嗎3、什么因素會(huì)導(dǎo)致疼痛增加？什么因素會(huì)緩解疼痛？疼痛加重的時(shí)候會(huì)怎么做？4、有沒(méi)有間歇性跛行？即行走一段距離后出現(xiàn)下肢（包括膝關(guān)節(jié)）疼痛或麻木，但是坐著或者彎腰休息3-10分鐘后緩解，可如果繼續(xù)行走又會(huì)出現(xiàn)疼痛5、有沒(méi)有無(wú)力癥狀？即感覺(jué)走路沒(méi)有力氣，腿發(fā)沉發(fā)僵，行走費(fèi)力？有無(wú)垠下肢無(wú)力而摔倒？6、有無(wú)腳底發(fā)麻，走路踩棉花的感覺(jué)？對(duì)病情的描述越清楚，越有利于疾病診斷：1、如果有下肢無(wú)力或發(fā)僵，或足底踩棉花，意味著可能是頸椎病。2、如果有夜間痛（即因?yàn)樘弁磳?dǎo)致痛醒），或靜息痛（即休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，調(diào)整身體姿勢(shì)后，還是會(huì)有疼痛）。意味著可能有錐體腫瘤，錐體結(jié)核或感染，或骨質(zhì)疏松所致的錐體壓縮性骨折或其它。3、如果只有腰痛，休息時(shí)不痛，活動(dòng)后疼痛，可能是腰椎滑脫，骨質(zhì)疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛，另外腰痛部位不是很明確，可能是內(nèi)臟疾病5、如果腰痛，久站，久坐或久臥后疼痛，疼痛部位在大腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可能是椎間盤(pán)源性疼痛，或椎間盤(pán)突出癥。如果是彎腰時(shí)疼痛，并且疼痛受天氣氣候影響，可能是小關(guān)節(jié)突源性疼痛。6、如果只有腿痛，但是痛在大腿，可能是椎間盤(pán)源性疼痛，或上位腰椎間盤(pán)突出癥。7、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)周?chē)?，可能是關(guān)節(jié)內(nèi)病變或髖關(guān)節(jié)病變，或上位腰椎間盤(pán)突出癥。8、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)以下，最有可能是腰椎間盤(pán)突出癥或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷9、如果只有腿痛都有，就進(jìn)行腰痛和腿痛分析，或者更復(fù)雜，很難簡(jiǎn)化論述。具體疾病的診斷，要結(jié)合以上癥狀描述、醫(yī)生查體、影像學(xué)等綜合確定，在明確診斷基礎(chǔ)上決定下一步治療方案。現(xiàn)代脊柱外科手術(shù)的趨勢(shì)是微創(chuàng)，比如TESSYS微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，PE-TLIF脊柱內(nèi)鏡輔助下腰椎減壓微創(chuàng)融合術(shù)、OLIF微創(chuàng)斜前方腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病，微創(chuàng)通道下MIS-TLIF腰椎間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、重度腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎退行性側(cè)彎等，PVP、PKP椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折等，用更小的創(chuàng)傷達(dá)到更加的治療效果。（黃色區(qū)域?yàn)檗D(zhuǎn)載，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）2020年03月10日1743
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腰腿痛相關(guān)科普號(hào)
脊柱骨科鄭帥醫(yī)生
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