平常我們都有一句俗話“牙痛不是病，痛起來(lái)要命”。確實(shí)牙痛或許不是多么影響生活的疾病，但是就算是不嚴(yán)重單純的牙疼也是非常難受的。尤其是牙齦腫痛在日常生活中很常見(jiàn)，會(huì)在工作和生活中造成不好的影響，牙齦腫痛到底該怎么辦呢？一、去醫(yī)院口腔科檢查治療，要緩解牙痛需具體情況具體分析： １、如果是牙齒髓腔壓力過(guò)大是由炎癥引起的，導(dǎo)致牙齒性疼痛，需要開(kāi)髓、引流、減壓，進(jìn)行根管治療。 ２、如果是牙周性的疼痛，有膿腫需先放掉膿腫，減輕壓力緩解疼痛。 ３、如果冠周炎可以先沖洗消炎，如果炎癥嚴(yán)重，須用抗生素消炎，從而緩解疼痛。二、如果牙痛時(shí)不方便去醫(yī)院，可以采取以下方式： 牙齦腫痛怎么辦呢？有哪些緩解小妙招？1、溫水刷牙。熱水和涼水對(duì)牙齦腫痛的患者是非常不好的，他會(huì)刺激牙齦腫痛更加嚴(yán)重。溫水才是最合適的，溫水不僅不刺激牙齦而且對(duì)牙齦還有保護(hù)作用，可以預(yù)防過(guò)敏性牙痛。2、茶水漱口。茶水中都含有氟這種成分，氟可以保護(hù)牙齒對(duì)牙齒是非常友好的成分，常用溫?zé)岬牟杷?，可以緩解牙痛牙齦腫痛等，還有預(yù)防得齲齒的作用。3、大蒜頭磨擦。如果牙齒已經(jīng)有較為嚴(yán)重的磨損，而且可以感覺(jué)到明顯的的酸痛位置的患者可以選擇用生的大蒜頭清洗干凈然后反復(fù)的磨擦酸痛的位置，堅(jiān)持每天摩擦2次，每次堅(jiān)持大概2分鐘左右，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，堅(jiān)持做半個(gè)月就可以感覺(jué)到酸痛明顯得到緩解。4、選擇脫敏牙膏。日常生活中不應(yīng)該長(zhǎng)期使用一種牙膏，應(yīng)該嘗試多種牙膏，尤其是脫敏牙膏或者防酸的牙膏。除了特殊疾病如唇炎的患者，其他人可以選擇含有氟成分的牙膏，氟可以抑制在酸性環(huán)境中牙齒脫鈣的情況，可以達(dá)到抗酸、緩解酸痛的效果。5、用酒精。選擇一個(gè)干凈的棉球然后沾取95%的酒精或者質(zhì)量好的白酒也可以，用鑷子將沾有酒精的棉球塞進(jìn)酸痛的牙齒一側(cè)的耳道。等到酒精蒸發(fā)完畢棉球變得干，再滴上酒精繼續(xù)即可。6、鹽水、醋。用棉球蘸取少量的水放在牙痛處，也可以用鹽水消毒消炎，含著鹽水不要吞下。牙疼的時(shí)候還可以含一口醋，讓它包圍疼痛的牙齒，幾分鐘后吐出，能緩解牙疼。7、用小蘇打。選取適量的小蘇打，然后放進(jìn)患牙內(nèi)輕輕咬，就可以緩解疼痛的癥狀。或者是切一片薄生姜片，然后放在痛的地方。8、上下牙叩擊。不管是不是牙痛的時(shí)候都可以做上下牙叩擊的動(dòng)作，保持從慢到快的節(jié)奏，保持力度適中叩擊一刻鐘，根據(jù)自己情況判斷，可以緩解疼痛。9、吃核桃仁。如果是在吃酸性的食物時(shí)候出現(xiàn)牙齒酸痛，可以把核桃仁放在嘴里慢慢的咀嚼。核桃仁呈堿性，可以中和酸性，就可以緩解牙齒因?yàn)樗岫a(chǎn)生的酸痛了。10、取出少量的云南白藥，將它點(diǎn)入疼痛的牙齒，也能夠緩解牙疼。11、頑固的牙痛最好是含服止痛片，可減輕一時(shí)的疼痛。為什么牙這么痛俗話說(shuō)“牙疼不是病，疼起來(lái)要命”，其實(shí)如果牙疼了，那一定是因?yàn)樗×耍槭裁囱劳茨敲措y以忍受呢？我們可以了解下牙齒的構(gòu)造：外頭最堅(jiān)硬的是牙釉質(zhì)，中間有一層黃色稍軟的叫牙本質(zhì)，保護(hù)著最里頭的牙髓神經(jīng)。牙髓就是牙痛產(chǎn)生的根源了！當(dāng)我們有蛀牙、結(jié)石，或者牙齒有微裂，細(xì)菌都會(huì)伺機(jī)大舉入侵牙齒。當(dāng)細(xì)菌殺入牙髓，牙髓發(fā)現(xiàn)它們，并派出炎癥細(xì)胞等去和細(xì)菌戰(zhàn)斗，進(jìn)去的細(xì)菌越多，釋放出的殺菌物質(zhì)也會(huì)越多。但是牙齒的根尖孔小啊，正常情況下就被牙髓塞住了，想要過(guò)去，那多半只能踩著牙髓的尸體了！于是牙髓腔里壓力越來(lái)越大，牙髓被壓得越來(lái)越扁，牙神經(jīng)在這種巨大的壓力下就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。很多人覺(jué)得自己是條好漢！牙痛？忍忍就過(guò)去了！想得真美！牙痛不及時(shí)治療的后果，要不就牙神經(jīng)死掉，要不就細(xì)菌深入發(fā)展成其他疾病。牙痛的辨別和處理既然牙痛不能忍只能治，那么就先了解下各種牙痛的類(lèi)型，方便大家進(jìn)行處理。一、齲齒齲齒的疼痛特點(diǎn)齲齒就是我們常說(shuō)的蛀牙，根據(jù)蛀的程度，可以分為淺、中、深三個(gè)階段。淺齲：即早期發(fā)生在牙齒表層的齲齒，細(xì)菌還只入侵到釉質(zhì)層，所以基本沒(méi)啥感覺(jué)。中齲：一般指發(fā)生在牙齒釉質(zhì)和本質(zhì)淺層的齲齒，多數(shù)已經(jīng)形成牙洞。可能沒(méi)有明顯的牙痛癥狀，但是如果遇到冷熱酸甜，那就會(huì)感覺(jué)到不適了。深齲：牙齒在冷熱刺激下會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，進(jìn)食酸甜食物時(shí)也會(huì)疼痛，不過(guò)疼痛是一過(guò)性的，不會(huì)持續(xù)很久。齲齒疼痛的處理淺、中、深三個(gè)階段各有各的處理方法。淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現(xiàn)冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應(yīng)改做根管治療。提醒：早期齲齒可能沒(méi)有疼痛癥狀，建議定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。單純齲齒治療不會(huì)很疼，沒(méi)什么可怕的，大膽放心地治吧！二、牙髓炎牙髓炎的疼痛特點(diǎn) 患有牙髓炎的牙齒會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，這種疼痛在遇到冷熱刺激的時(shí)候尤其明顯。哪怕啥都不干，它也是會(huì)自己痛起來(lái)的！尤其是晚上，一陣一陣地痛，讓你壓根睡不著。悲劇的是，你還不太能準(zhǔn)確定位哪個(gè)牙在痛，開(kāi)始是一陣陣的劇痛，發(fā)展到后來(lái)就是持續(xù)不間斷的劇痛，到最后牙髓壞死了疼痛才會(huì)緩解。 牙髓炎疼痛的處理牙髓炎的痛就是那要命的痛，疼痛難忍千萬(wàn)別忍！現(xiàn)在針對(duì)牙髓炎的處理方式很多：開(kāi)放治療：將牙齒鉆開(kāi)，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。開(kāi)髓加失活：牙齒磨開(kāi)暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。開(kāi)髓加去髓：開(kāi)髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。開(kāi)髓加根管治療：開(kāi)髓后直接進(jìn)行根管治療，疼痛緩解。針對(duì)牙髓炎疼痛以上方法都可適當(dāng)選用，一般要在局部麻醉下進(jìn)行，正確處理后很快就可以緩解疼痛，效果可以說(shuō)“立竿見(jiàn)影”！提醒：牙髓炎的痛并不是忍忍就能過(guò)去的，單純服用消炎藥效果不理想，及時(shí)就醫(yī)才是上策。三、根尖周炎根尖周炎的疼痛特點(diǎn)根尖周炎就是牙根尖周?chē)M織發(fā)炎了。慢性根尖周炎疼痛并不明顯，是所謂的“隱隱作痛”。急性根尖周炎疼痛就比較劇烈了，有明顯的咬合痛，對(duì)應(yīng)根尖區(qū)有壓痛、腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候臉也會(huì)腫痛起來(lái)。這份疼痛在根尖膿腫形成時(shí)達(dá)到高峰期，膿腫破潰引流后有所緩解。不過(guò)根尖周炎的疼痛比較好定位，哪顆牙齒在作怪基本自己能辨別。根尖周炎疼痛的處理首先要對(duì)牙齒進(jìn)行開(kāi)放處理，打開(kāi)牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開(kāi)引流。嚴(yán)重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進(jìn)行根管治療等處理。提醒：根尖周炎疼痛緩解時(shí)間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。四、牙周炎牙周炎的疼痛特點(diǎn) 牙周炎在慢性期疼痛并不明顯，不過(guò)會(huì)有不同程度的咬合痛。牙周炎急性發(fā)作時(shí)牙齦紅腫、疼痛劇烈，類(lèi)似根尖周炎，但癥狀相對(duì)會(huì)比較輕。如果不管不顧，牙周炎進(jìn)一步發(fā)展，就可能伴發(fā)牙周膿腫，在患牙牙齦處形成腫脹凸起，疼痛劇烈，患牙有“浮起”的感覺(jué)，牙齒松動(dòng)明顯，叩牙會(huì)疼。牙周炎疼痛的處理牙周炎在慢性期疼痛不明顯，此時(shí)可進(jìn)行潔治、刮治、根面平整等以清除齦上、齦下的菌斑，牙石及壞死牙骨質(zhì)。牙周炎急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似根尖周炎樣的疼痛，此時(shí)可進(jìn)行局部沖洗、上藥。如有牙周膿腫形成，可切開(kāi)引流。提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進(jìn)行漫長(zhǎng)的治療和維護(hù)，信心和堅(jiān)持很重要。五、智齒冠周炎智齒冠周炎的疼痛特點(diǎn) 智齒如果沒(méi)有完全長(zhǎng)出來(lái)，或者干脆長(zhǎng)成了阻生齒，容易引起牙冠周?chē)M織炎癥。智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)，發(fā)病時(shí)，我們會(huì)感覺(jué)到智齒后面的牙齦脹痛，當(dāng)我們咬東西、吞咽、開(kāi)口說(shuō)話的時(shí)候疼痛比較明顯。病情如果繼續(xù)發(fā)展，疼痛明顯加劇，你碰一下那顆牙都很痛，而且不止牙痛，同側(cè)的頭面部也會(huì)痛。嚴(yán)重時(shí)還可能使得咀嚼肌受牽連，導(dǎo)致我們張口困難、吞咽成問(wèn)題。炎癥嚴(yán)重時(shí)還可以引起頜周間隙感染或者骨髓炎。智齒冠周炎疼痛的處理局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應(yīng)全身使用抗菌素治療。需要注意的是：疼痛期間不能拔牙。提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來(lái)形容。也就是說(shuō)也許很輕也許很重。疼痛緩解、炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬(wàn)不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。六、牙隱裂牙隱裂的疼痛特點(diǎn) 牙隱裂就是牙齒上那些非生理性的小裂縫，一般不太容易發(fā)現(xiàn)，如果裂紋深入到牙本質(zhì)，那就會(huì)產(chǎn)生牙痛。牙痛的程度就看你牙齒裂的程度了！如果裂縫沒(méi)有裂到牙髓，那癥狀就比較輕了，一般只是冷熱刺激時(shí)會(huì)痛，或者吃東西時(shí)偶爾疼痛，但不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間。如果隱裂加深波及到了牙髓，那疼痛癥狀就明顯多了，咬合后會(huì)出現(xiàn)短暫劇痛，牙髓出現(xiàn)炎癥時(shí)表現(xiàn)出牙髓炎的疼痛特點(diǎn)。當(dāng)完全裂開(kāi)時(shí)，疼痛就會(huì)劇烈到你壓根不敢咬合。牙隱裂疼痛的處理隱裂較輕，無(wú)明顯疼痛時(shí)可以調(diào)合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應(yīng)盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進(jìn)行處理），然后做全冠保護(hù)，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，最糟的情況就是全部拔除。提醒：隱裂可能直接導(dǎo)致縱折而拔牙，有癥狀及時(shí)處理，根管治療后做牙套保護(hù)。牙痛問(wèn)題主要還是來(lái)自于口腔健康問(wèn)題，想要遠(yuǎn)離牙痛，就要注意口腔健康，預(yù)防各種牙齒疾病。首先要注意刷牙，每天至少刷牙兩次，每個(gè)牙齒都要刷到。建議選擇軟毛、頭小的牙刷，刷牙時(shí)牙刷傾斜45度，放在牙齒和牙齦交界的地方，左刷刷右刷刷，每次至少要刷兩分鐘。其次要定期到口腔科進(jìn)行洗牙，清除沉積的牙結(jié)石，預(yù)防牙周疾病。定期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的牙齒問(wèn)題，以便盡早治療、提高治療效果。最后，如果牙齒疼痛，千萬(wàn)不要硬撐，牙痛的原因很復(fù)雜，發(fā)生牙痛癥狀時(shí)盡量找醫(yī)生！也不要總是依賴(lài)止痛藥，止痛藥只能止住一時(shí)的疼痛，不能根治牙痛，避免牙痛復(fù)發(fā)，還是要盡早治療病根。

2020庚子鼠年，一場(chǎng)“新型冠狀病毒肺炎”在冬末春初牽動(dòng)著全國(guó)人民的心。全國(guó)各省市的醫(yī)務(wù)人員源源不斷的開(kāi)赴武漢、支援湖北，與各條戰(zhàn)線上的戰(zhàn)士并肩攜手共同抗擊突如其來(lái)的疫情。由于口腔科的特殊原因，診療時(shí)患者大張口，不能戴口罩；而口腔科治療中使用的高速渦輪牙科手機(jī)和超聲波潔治工具等都會(huì)產(chǎn)生的氣溶膠。假設(shè)有潛伏期患者在不知情的情況下，就診并進(jìn)行口腔的診療操作，含有病毒的氣溶膠能瞬間散播到空氣中，對(duì)正常就診的人群和醫(yī)務(wù)人員都會(huì)帶來(lái)高風(fēng)險(xiǎn)的安全隱患，甚至導(dǎo)致疫情爆炸式蔓延。因此，全國(guó)各地的口腔科門(mén)診除了保留急性牙痛、牙外傷、口腔頜面部外傷和感染等急性診療外，其余均進(jìn)入了全面的暫時(shí)停診狀態(tài)。但由此給老百姓的牙齒問(wèn)題確實(shí)帶來(lái)了很多煩惱。一些牙病暫緩治療，可能對(duì)患者的日常工作生活影響不大，而某些牙齒引起的疼痛會(huì)讓很多患者日夜煎熬。那么對(duì)這些號(hào)稱(chēng)“痛起來(lái)可要命”的牙痛患者如何在居家的環(huán)境中能夠自我解決一些痛苦呢？我們口腔科的醫(yī)生為大家一起出謀劃策。此前的電話咨詢(xún)中，患者第一句話就會(huì)問(wèn)，“醫(yī)生，我牙齒痛吃什么藥？”那么醫(yī)生一般會(huì)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者牙齒“怎么個(gè)痛法？”此時(shí)患者會(huì)一懵，表示就是痛啊，一直痛??！醫(yī)生會(huì)幫助患者慢慢梳理他的牙齒疼痛性質(zhì)，然后來(lái)做一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷。牙齒的疼痛一般分為牙神經(jīng)痛和炎癥引起來(lái)的牙痛，兩種牙痛的表現(xiàn)不同，那么我們居家選擇的藥物也會(huì)不同。牙神經(jīng)引起來(lái)的疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性的自發(fā)痛，伴冷熱刺激痛和牽涉痛，并且會(huì)有夜間疼痛加劇的特點(diǎn)?；颊叩谋硎鲆话銥?，喝冷的熱的都會(huì)痛，一陣陣的疼痛，感覺(jué)疼痛會(huì)牽著腦子一起痛，有時(shí)候白天疼痛還好，晚上靜下來(lái)忽然特別痛，有時(shí)候睡著也會(huì)痛醒。這些就是“牙髓炎”的表現(xiàn)，也就是常說(shuō)的牙神經(jīng)痛。對(duì)于“牙髓炎”的患者來(lái)說(shuō)真的是很痛苦，疼痛的最高點(diǎn)甚至有“痛不欲生”心境，女患者甚至表示比生小孩時(shí)還要痛。一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)患者能及時(shí)到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)給他們處理牙神經(jīng)，或放藥物“殺神經(jīng)”，或直接打麻藥“抽神經(jīng)”，效果都是立竿見(jiàn)影的，有種“手到病除”的爽快?？墒窃谝咔槠陂g，大家都宅在家里時(shí)就悲催了，只能服用一些止痛藥物。比如“散利痛”，它的特點(diǎn)為顯效快，但溶血性貧血患者禁用；“芬必得”，它的特點(diǎn)是止痛時(shí)間長(zhǎng)，但消化性潰瘍患者禁用。不過(guò)諸如此類(lèi)的止痛片，一般連續(xù)用藥不超過(guò)5天。因此，患者遇到“牙髓炎”疼痛時(shí)可以選擇有開(kāi)放口腔急診的醫(yī)院去就診，在口腔內(nèi)局部用藥緩解疼痛，等疫情緩解后再門(mén)診就診。“牙髓炎”中最悲催的就是“化膿性牙髓炎”，它的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為熱痛冷緩解?；颊呖囱罆r(shí)會(huì)拿著一瓶礦泉水，不斷的口含冷水來(lái)緩解這難以忍受的疼痛。說(shuō)句良心話，這類(lèi)牙痛即便服用止痛片加抗生素，緩解效果也并不理想，最好能急診就診。除了牙神經(jīng)痛讓患者叫苦連天外，因?yàn)檠例X炎癥引起的疼痛也很多，嚴(yán)重者甚至?xí)幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)。急性牙周炎及牙周膿腫、急性根尖周炎及根尖周膿腫、智齒冠周炎等炎癥引起來(lái)的牙痛，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要是咬合疼痛，或伴牙齦腫痛。炎癥伴腫痛的牙齒可以口服抗生素。按照國(guó)家衛(wèi)健委曾經(jīng)出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，一般首選“阿莫西林”或“阿莫西林克拉維酸”、“甲硝唑”，此外還可以選擇頭孢菌素類(lèi)藥物（頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙烯等）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、乙酰螺旋霉素等），還有克林霉素等抗生素。當(dāng)然在家服用抗生素需要仔細(xì)看一下藥品說(shuō)明書(shū)，比如青霉素過(guò)敏或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用“阿莫西林”；有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和血液病者禁用“甲硝唑”；服用“甲硝唑”引起胃腸道反應(yīng)的，有時(shí)可以用“替硝唑”或者“奧硝唑”代替等。但是如果因?yàn)檠装Y，在口服抗生素未能緩解的情況下，甚至引起相應(yīng)的頜面部間隙感染，那就必須去醫(yī)院就診，癥狀嚴(yán)重須靜脈滴注抗生素和局部切開(kāi)引流。牙周炎、牙齦膿腫，口服抗生素時(shí)效果會(huì)比較明顯，隨著炎癥緩解，疼痛相應(yīng)會(huì)緩解。根尖周炎急性發(fā)作時(shí)期疼痛比較厲害，口服抗生素效果一時(shí)不明顯，隨著瘺道出現(xiàn)，“通則不痛”，此時(shí)疼痛會(huì)大大緩解，等待口腔門(mén)診開(kāi)診后，及時(shí)進(jìn)行診療。智齒經(jīng)常出現(xiàn)冠周炎的情況下，也建議在炎癥緩解后及時(shí)到醫(yī)院拔除。另外有一種情況，牙齒并沒(méi)有齲壞，但是有慢性牙周炎的癥狀，進(jìn)展到咬合疼痛，牙齒有浮出感，并伴有冷熱刺激痛等“牙髓炎”等癥狀，形成“牙周-牙髓綜合癥”，這類(lèi)患者也比較痛苦，此時(shí)只能建議抗生素和止痛片同時(shí)服用，先緩解牙周炎癥狀，然后再擇期治療牙髓炎。還有一種情況就是老年患者裝的活動(dòng)義齒，壓迫牙齦出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，疼痛也影響進(jìn)食，此時(shí)在家期間，只能建議臨時(shí)摘掉活動(dòng)義齒，潰瘍處能自愈或者局部使用一些“西瓜霜噴劑”、“錫類(lèi)散”等用于口腔潰瘍的藥物來(lái)緩解潰瘍疼痛，等到口腔門(mén)診開(kāi)診后再去就診調(diào)磨活動(dòng)義齒。綜上所述，“牙痛究竟吃什么藥”其實(shí)是個(gè)偽命題，很多牙齒疼痛是需要靠臨床診療來(lái)緩解，而非簡(jiǎn)單靠藥物來(lái)解決的，但是由于處于非常時(shí)期，只能提供一些簡(jiǎn)單的方法，來(lái)應(yīng)急緩解。青山一道同云雨，明月何曾是兩鄉(xiāng)。在此艱難時(shí)期，牙痛患者們辛苦了?。▓D片轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)）附《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》口腔感染推薦用藥

為防控新型冠狀病毒感染，全國(guó)多個(gè)地區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)在一月底就發(fā)文暫?？谇豢频脑\療，恢復(fù)診療時(shí)間根據(jù)疫情防控情況另行通知。往年365天沒(méi)有淡旺季之分的口腔科，頓時(shí)變得空空蕩蕩。 牙醫(yī)們都按照衛(wèi)健委的指示老實(shí)待業(yè)，但牙疼這件事可不會(huì)聽(tīng)從任何人指揮。這段時(shí)間，急性牙髓炎的患者可體會(huì)到了“疼起來(lái)要人命”的感受——封閉的髓腔內(nèi)感染使內(nèi)部壓力驟然升高，疼就一個(gè)字。 偏方，沒(méi)用；吃藥，管幾小時(shí)；開(kāi)髓放壓，停診。 全國(guó)口腔門(mén)診基本都處于停診狀態(tài)，一方面，患者叫苦無(wú)門(mén)，疼得撞墻，夜夜難眠；另一方面，醫(yī)生急在心頭，停診在家，除了云指導(dǎo)外也是愛(ài)莫能助。這段時(shí)間的口腔科醫(yī)生與患者都在“渡劫”。 今天庫(kù)叔就來(lái)和你說(shuō)說(shuō)，為什么口腔科這么特殊，患者都疼成這樣了，就是不能開(kāi)。 口腔科究竟有多“危險(xiǎn)”？ 在我們口腔中，除了我們看到的那些，還有更多肉眼不可見(jiàn)的生物——超過(guò)600種不同的細(xì)菌、病毒、真菌、支原體及衣原體等微生物類(lèi)別，這些微生物統(tǒng)稱(chēng)為“口腔微生物”。 一提微生物，我們通常聯(lián)想到病菌，比如幽門(mén)螺桿菌、白色念球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等等。雖然細(xì)菌不完全是這些致病菌，但不得不說(shuō)，人身體的很多疾病都與口腔這些微生物脫不了關(guān)系。 比如慢性牙周炎，就是菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物讓牙齦組織發(fā)炎腫脹，最終導(dǎo)致牙周組織的破壞，形成牙周炎。 你以為病變只在口腔內(nèi)？口腔內(nèi)的微生物還可通過(guò)破損的口腔黏膜進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，增加了各種全身性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 曾有研究人員對(duì)92例有動(dòng)脈粥樣硬化癥狀的患者研究發(fā)現(xiàn)，與健康人相比，他們中50%的人口腔中含有較高豐度的韋氏球菌，同時(shí)，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中也檢測(cè)到了口腔中的幾種細(xì)菌，比如牙齦卟啉單胞菌這種口腔常駐菌種。不僅是動(dòng)脈粥狀硬化，這些細(xì)菌還會(huì)導(dǎo)致腸道微生物群落結(jié)構(gòu)紊亂，參與腸炎癥的發(fā)生。 除此之外，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、吸入性肺炎、兒童骨髓炎心肌梗死、腦卒中和心力衰竭等等致命性疾病都有可能因?yàn)橐活w牙而引起。 廣州日?qǐng)?bào)曾報(bào)道，有一名揚(yáng)州外來(lái)務(wù)工人員，為省下一筆醫(yī)藥費(fèi)，強(qiáng)忍著牙痛，直到一周后腫得受不了并伴有高燒才到醫(yī)院就醫(yī)，但為時(shí)已晚，最終不治離世。 而罪魁禍?zhǔn)拙褪强谥械牟⊙馈? 人體內(nèi)有三條比較重要的潛在間隙：氣管前間隙、椎前間隙、咽后間隙，這三條間隙都可通向位于兩片肺葉之間的縱隔。如果牙齒出現(xiàn)狀況沒(méi)有及時(shí)處理，會(huì)進(jìn)而病變發(fā)炎，出現(xiàn)膿腫。此后，牙齒周?chē)哪撃[病毒沿著咽后間隙及氣管前間隙一路下行，到達(dá)縱隔，從而感染該區(qū)域，誘發(fā)牙源性下行性壞死性縱隔炎。 所以，口腔科每天與這么多微生物打交道，病原菌集中更容易導(dǎo)致空氣污染, 即使定期進(jìn)行消毒,但一旦消毒停止,空氣污染物就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)。 不僅如此，在口腔診療過(guò)程中，診療器具的使用也增大了危險(xiǎn)系數(shù)——治療器械的運(yùn)轉(zhuǎn)和使用,大量患者的口腔分泌物和藥物產(chǎn)生，進(jìn)入空氣中, 尤其治療臺(tái)周?chē)菚?huì)造成嚴(yán)重污染。 比如，牙科高速渦輪手機(jī)。 使用時(shí)高速氣體帶動(dòng)渦輪高速旋轉(zhuǎn)，從而帶動(dòng)轉(zhuǎn)子所夾持的車(chē)針高速旋轉(zhuǎn)，在切削牙體時(shí)，車(chē)針高速運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生高熱，手機(jī)通過(guò)噴水霧來(lái)降溫。使用手機(jī)時(shí)，水平方向最遠(yuǎn)噴濺距離為1.6米，距操作診療約1米處的垂直方向噴濺高度達(dá)1.8米。 再比如，超聲潔牙設(shè)備。 它通過(guò)高頻振蕩電路利用逆電壓效應(yīng)產(chǎn)生超聲振動(dòng)，工作尖收到激勵(lì)發(fā)生共振，產(chǎn)生刮除或剪切作用，超聲潔牙設(shè)備工作時(shí)，工作尖的高頻振動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生熱量，也需水流進(jìn)行降溫。 這兩種設(shè)備在患者口內(nèi)工作時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生大量混合著患者唾液的飛沫，不僅如此，還有再小一點(diǎn)的——直徑為0.001—100微米的微粒分子，會(huì)形成氣溶膠。而氣溶膠中很可能攜帶各種細(xì)菌、病毒，比如直徑范圍為0.08—0.12微米的新型冠狀病毒。 總之，病菌與病毒在空氣中懸浮，隨氣流飄動(dòng)。就算診療時(shí)醫(yī)生全副武裝——工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩和外科口罩、防護(hù)面罩或防護(hù)目鏡、乳膠手套、防滲漏鞋套，可患者必然要張開(kāi)嘴接受牙齒檢查，客觀上，暴露無(wú)法避免，這就帶來(lái)了極大的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。 那么不用這兩種設(shè)備可以嗎？ 先說(shuō)牙科高速渦輪手機(jī)，磨和鉆的特點(diǎn)使他成為口腔科醫(yī)生最重要的武器。無(wú)論根管治療還是補(bǔ)牙，都無(wú)法回避。而超聲潔牙機(jī)的應(yīng)用同樣廣泛，如清除口腔牙齒表面的牙結(jié)石、牙斑等牙漬，清除牙周組織的牙石和菌斑，亦或是用于牙齒根管清潔、蕩洗等。 除了這兩種設(shè)備，口腔科牙椅上裝備的三用槍、超聲骨刀等使用過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，這些設(shè)備，幾乎囊括了口腔科所有診療過(guò)程。 所以，在疫情嚴(yán)峻的當(dāng)下，口腔科停診勢(shì)在必行，醫(yī)生也會(huì)建議非急癥病人延期就診。 患者待診像“渡劫” 有人備受智齒折磨卻無(wú)法拔除，只能靠吃止痛片和消炎藥度日；有人則因?yàn)閯傋鐾暾?，牙齒酸軟無(wú)力，影響了日常飲食，只能吃些流質(zhì)的、軟爛的食物，吃的時(shí)候還只能囫圇吞棗；正畸還容易頻發(fā)意外，比如在吃東西時(shí)導(dǎo)致托槽脫落，結(jié)扎絲刮傷口腔黏膜。平日可以去口腔科就醫(yī)，但現(xiàn)在，人們只能是網(wǎng)絡(luò)“云看牙”，解決方法也只有吃藥。 河南小白兔牙科醫(yī)院的一位醫(yī)生說(shuō)，前幾天下雪路滑，一位小朋友意外滑倒磕掉牙冠，他們?cè)啻蜗蛏霞?jí)部門(mén)申請(qǐng)做簡(jiǎn)單診療，可因?yàn)橐咔閲?yán)峻而被拒絕，醫(yī)生看在眼里急在心中，即使到了公立醫(yī)院，也只能在急診室做簡(jiǎn)單處理，口腔科依舊沒(méi)有開(kāi)門(mén)，就算牙齒松動(dòng)目前也只能挨著。 還有一位患者使用多年的烤瓷冠已“岌岌可?！?，已有開(kāi)裂跡象，牙根裸露疼得叫苦不迭。可疫情期間，口腔科醫(yī)生的牙科手機(jī)都被上交，無(wú)論診療過(guò)程簡(jiǎn)單與否都做不了。這時(shí)就只能靠吃止痛片緩解疼痛。牙疼起來(lái)，臉腫，吃飯受到了限制，心情更糟糕，生活大受影響。最令人絕望的是，根本不知道什么時(shí)候能開(kāi)診修復(fù)。 有的患者“疼得一直想刷牙，這幾天刷牙次數(shù)已經(jīng)數(shù)不清了！”有的患者將冰袋置于牙疼處，反復(fù)冰敷，以求減少疼痛感。更有甚者，咬花椒生姜片的各種偏方都用上了，只是想暫時(shí)緩解牙痛，能睡一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。然而偏方未必有效果，即使有，也是暫時(shí)性的——經(jīng)常見(jiàn)到病急亂投醫(yī)的患者在齲洞里放花椒反而增加髓腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致疼痛加?。簧踔劣胁∪藶闇p輕牙疼，口含高度白酒造成黏膜燒傷…… 如果說(shuō)上述情形還只是疫情期間牙疼的初階，那接下來(lái)的聽(tīng)著就有點(diǎn)疼。 世界衛(wèi)生組織將疼痛分為五個(gè)級(jí)別： 零度，不痛； 一度，輕度痛，這種疼痛是間歇性的，患者可以不用藥； 二度，中度痛，這種疼痛是持續(xù)性的，影響患者休息，需要服用止痛藥； 三度，重度疼痛，這種痛是持續(xù)性的，如果不服用藥物就無(wú)法緩解疼痛； 四度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。 急性牙髓炎的患者可以達(dá)到三度甚至四度疼痛。牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，在夜深人靜需要安然入睡時(shí)，疼痛加重。由于牙髓腔是封閉組織，一旦感染就不可逆，而感染引發(fā)的多炎性液體令髓腔內(nèi)壓力驟然升高，牙髓受到高壓而產(chǎn)生劇痛，高壓又進(jìn)一步加快牙髓組織的壞死，形成惡性循環(huán)。且牙髓神經(jīng)是通過(guò)幾條主要神經(jīng)連接神經(jīng)中樞，缺少準(zhǔn)確的痛覺(jué)定位，所以牙髓炎急性發(fā)作時(shí)，即使我們已經(jīng)拉開(kāi)架勢(shì)上了“電筒+鏡子”的組合，有時(shí)還是分不清牙痛的具體位置，甚至感覺(jué)半邊頭都疼。 急性牙髓炎一般經(jīng)過(guò)徹底的牙髓治療才能治愈，這在疫情期間不可能做到。在急性期，開(kāi)髓是最快釋放壓力的方法，高速牙鉆鉆開(kāi)髓腔頂部，這在疫情期間也不用想。唯一的方法就是用藥物來(lái)鎮(zhèn)痛，但依舊治標(biāo)不治本，甚至用藥物鎮(zhèn)痛，“標(biāo)”都不一定治得好。 除了這些，口腔科的日常診療中還有很多繁瑣的工程，比如根管治療，一般2-4次就診才能完成。曾經(jīng)發(fā)生過(guò)令人揪心的事情： 有一位根管畸形的患者，在根管消毒階段后已無(wú)自覺(jué)癥狀，也無(wú)明顯叩痛，本以為牙神經(jīng)已經(jīng)清除干凈，便進(jìn)行了根管充填。可怎知到了晚上疼得厲害，淡鹽水漱口沒(méi)用；連續(xù)刷牙沒(méi)用；冰水漱口，在短暫麻木后，疼痛卷土重來(lái)。想要努力睡著，可疼痛令人毫無(wú)睡意，不僅如此，從一顆牙到整個(gè)面部、耳蝸都開(kāi)始了三度的重度疼痛。 本打算吃止痛片抑制到天亮再去醫(yī)院看病，然而止痛片基本只能見(jiàn)效4小時(shí)，藥效剛過(guò)，疼痛再次席卷而來(lái)，不得已連夜來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行處理。 這種病的疼痛機(jī)制與急性牙髓炎相同，被封閉后形成密閉環(huán)境，由于根管畸形而神經(jīng)不能盡除，引發(fā)了炎癥，炎性物質(zhì)沒(méi)有釋放空間，產(chǎn)生了劇烈疼痛。這種情況的患者雖然不常見(jiàn)，但也存在。而疫情期間，一旦遇到上述嚴(yán)重的口腔科疼痛意外，實(shí)在令人擔(dān)心。 其實(shí)，牙疼是個(gè)普遍的問(wèn)題。根據(jù)國(guó)際牙科研究協(xié)會(huì)和美國(guó)牙科研究協(xié)會(huì)報(bào)道，口腔疾病影響了全球近39億人，2010年全球用于牙科疾病治療的直接費(fèi)用總計(jì)2980億美元，間接費(fèi)用總計(jì)1440億美元，與全球十大常見(jiàn)死亡病因的花費(fèi)相當(dāng)。 據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)有97％的成人正遭受口腔問(wèn)題困擾，其中97％的成人患有牙結(jié)石，88％患有齲齒，85％有牙齦問(wèn)題，其他還包括牙齒敏感、口氣、牙菌斑、牙漬等一系列問(wèn)題。 不可小覷！ 3疫情期間“云看牙” 疫情期間催生了“云蹦迪”“云喝酒”等，而口腔科醫(yī)生“云看牙”就顯得比較無(wú)奈，醫(yī)生患者共同協(xié)作，只為對(duì)抗疫情下不可承受的牙痛。 正畸算比較容易出現(xiàn)的小麻煩了。以往，矯正牙齒、戴牙套幾乎是兒童和青少年的“專(zhuān)利”。但近年來(lái)，正畸開(kāi)始悄悄在成年人中流行起來(lái)。 庫(kù)叔身邊有一位正在做正畸的朋友，因?yàn)橐咔槠陂g響應(yīng)號(hào)召宅在家里，“吃吃吃”自然無(wú)法避免。然而，假期中的一天，就在這位朋友正大快朵頤時(shí)，矯正器托槽突然脫落了，結(jié)扎絲都裸露在外，稍不留神就有刮嘴的風(fēng)險(xiǎn)，不得已拍了照片，給醫(yī)生發(fā)微信求助。 醫(yī)生囑咐正畸療程中還是要控制飲食，盡量不要吃硬物，過(guò)節(jié)期間大快朵頤啃排骨就可以先停停了，但進(jìn)食時(shí)也難免把牙齒末端的托槽（頰面管）咬脫落，這時(shí)一定要好好保存，千萬(wàn)別扔，疫情結(jié)束后復(fù)診用得上，總之不要試圖自己裝上，以免損傷更大。 托槽脫落后，吃飯時(shí)食物壓迫鋼絲或總是偏側(cè)咀嚼都容易使結(jié)扎絲過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而刮破黏膜。按醫(yī)生指示，朋友選擇用保護(hù)蠟或咬軟的口香糖，貼于末端過(guò)長(zhǎng)的鋼絲上，進(jìn)行了簡(jiǎn)單處理。其實(shí)，動(dòng)手能力強(qiáng)的患者可以選用長(zhǎng)細(xì)的鉗頭將弓絲末端彎成小圈狀或用眉夾夾住往反方向拉。兩種方法的原理都是，不讓堅(jiān)硬的鋼絲劃破黏膜而造成不必要的感染。 除此之外就是好好注意口腔清潔——牙間刷、牙線、電動(dòng)牙刷及漱口水輪番上陣，堅(jiān)持到開(kāi)診就是勝利。 相比正畸，根管治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題可是讓不少患者捏了一把冷汗。比如這位剛在牙腔填完失活劑的患者。 當(dāng)牙髓遭受感染或不可復(fù)性損害時(shí)，如果牙髓還有部分活力，病人就會(huì)感到疼痛，為了減輕患者癥狀，同時(shí)將病變牙髓清理干凈，就需要拔除牙髓神經(jīng)。用銀針?shù)S去除牙髓后，就要封失活劑。失活劑的目的是減少殘留細(xì)菌量，阻止其再生長(zhǎng)。根管系統(tǒng)復(fù)雜，有很多細(xì)小的分支，器械難以進(jìn)入清理，因此需要借助于藥物作用。 由于聽(tīng)說(shuō)失活劑大多采用三氧化二砷，使用最多24-28小時(shí)即可使牙髓失活，但毒性大，如果48小時(shí)內(nèi)不取出，容易繼續(xù)破壞深部組織，產(chǎn)生藥物性根尖周炎，甚至引起牙周組織壞死等，這位患者不得不向醫(yī)生求助。 不過(guò)醫(yī)生解釋?zhuān)壳案苤委熤?，除含砷失活劑外，還有一些采用的是多聚甲醛失活劑，毒性弱于亞砷酸，較為安全。如果患者沒(méi)有疼痛癥狀，大可不必緊張。如果疼痛，可以自己嘗試用消毒又尖銳的工具，盡量挖出封的藥物。疼痛嚴(yán)重的可以服用消炎藥（如替硝唑），并結(jié)合止痛藥（如布洛芬）。藥物挖出后，病牙屬于暴露狀態(tài)，建議每2-3天更換一個(gè)干凈棉球，將舊棉球取出后用漱口液或淡鹽水漱口，有條件的對(duì)牙洞內(nèi)進(jìn)行沖洗，這樣可防止患牙感染加重。這個(gè)過(guò)程中，有兩個(gè)重要提醒：一是千萬(wàn)不要飲酒；二是上述藥物建議服用三天，最長(zhǎng)不要超過(guò)七天，否則有可能對(duì)身體造成損傷。 除此之外，如果固定義齒出了問(wèn)題，可以暫停佩戴。如果智齒冠周炎發(fā)作，可先行服用消炎止痛藥緩解急性炎癥，待炎癥消除再至口腔科就診，決定是否拔除。 總之，像蛀牙、牙齦出血、缺牙、鑲牙、種植牙、矯正牙齒等非急癥口腔疾病，大可等到春暖花開(kāi)時(shí)再去醫(yī)院看病，而一些急癥可能真沒(méi)法忍，需要根據(jù)醫(yī)生提示去醫(yī)院急診。 最常見(jiàn)的是急性牙髓炎。這時(shí)除了吃止痛片緩解，還應(yīng)該立刻去公立醫(yī)院的急診就醫(yī)。 其次就是口腔頜面部外傷。口腔頜面部的范圍包括口腔、眼眶的下外側(cè)方、耳前下方、頰部、唇部、下巴及頸部的上面一小部分，首先需要看損傷程度，如果只是局部軟組織損傷，開(kāi)始時(shí)可使用冰敷或冰水漱口，減少滲血和腫脹。但這些部位血管豐富，神經(jīng)密集，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成牙齒折斷缺損及出血等復(fù)合傷害。這時(shí)應(yīng)立即前往附近醫(yī)院急診室進(jìn)行救治。 其實(shí)，不能出診著急的不僅僅是患者，還有口腔科醫(yī)生。即使在不能出診的日子里，他們也大多在“線上練兵”提高技術(shù)，或者耐心給患者做一些口腔知識(shí)普及。就如同很多老牙醫(yī)幾十年堅(jiān)守出門(mén)診，都是為了患者能夠“吃嘛嘛香”。但在疫情好轉(zhuǎn)之前，口腔科還將持續(xù)停診，各種措施僅為應(yīng)急使用，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的急癥，請(qǐng)?jiān)谧龊梅雷o(hù)措施的前提下立刻就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛是比較常見(jiàn)的引起臉痛的疾病，而三叉神經(jīng)痛往往最容易被忽視。雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會(huì)自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。 　　急性牙髓炎：夜間痛，搏動(dòng)性跳動(dòng) 　　急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來(lái)自深齲，牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時(shí)間較短，緩解時(shí)間較長(zhǎng)，晚期疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患牙會(huì)有搏動(dòng)性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會(huì)加劇疼痛。 　　治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開(kāi)病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開(kāi)髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。 　　三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛 　　引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經(jīng)痛，這也是最容易被忽視的臉疼原因之一。三叉神經(jīng)痛是一種最常見(jiàn)的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。這種“臉疼”主要發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實(shí)三叉神經(jīng)痛的特征很明顯，那就是驟發(fā)、驟停，痛起來(lái)像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。 　　這種“臉疼”，往往是說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。而且，每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。跟急性牙髓炎不同的是，這種臉疼在夜晚發(fā)作的次數(shù)會(huì)減少。同時(shí)，疼痛側(cè)面部可能會(huì)呈現(xiàn)出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 　　三叉神經(jīng)痛治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法?；颊呤窃谌橄?，在患側(cè)耳后開(kāi)4cm的切口，顱骨開(kāi)窗1.5cm，在顯微鏡下用生物墊片將動(dòng)脈血管與三叉神經(jīng)相壓迫的部位墊開(kāi)，對(duì)患者的神經(jīng)和腦組織無(wú)損害，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的標(biāo)準(zhǔn)方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果很好且立竿見(jiàn)影，罕見(jiàn)復(fù)發(fā)。 　　顳下頜關(guān)節(jié)痛：張口時(shí)疼痛加劇 　　臉疼的另外一個(gè)常見(jiàn)原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致臉疼。 　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關(guān)節(jié)會(huì)疼痛;二是關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出彈響雜音;三是張口受限，即張不開(kāi)口。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)瑥埧跁r(shí)會(huì)疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會(huì)伴有耳鳴、頭疼、感覺(jué)異常、頭暈等非特異癥狀。 　　顳下頜關(guān)節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。 　　對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療。必要時(shí)，佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)的壓迫等作用。

牙疼起來(lái)要命，專(zhuān)家說(shuō)不要去人多的地方，怎么辦?。?口腔治療因?yàn)槠洚a(chǎn)生大量氣溶膠的特殊性，目前為了防止疫情蔓延，大多口腔醫(yī)院和診所暫停了門(mén)診服務(wù)，如果這期間恰好出現(xiàn)了牙疼的癥狀，患者朋友們先不要驚慌，根據(jù)下面的圖片對(duì)號(hào)入座！ 這樣一看處理方式就很清楚啦！ 宅在家也要認(rèn)真刷牙哦～

對(duì)于一些牙齒不好，牙疼就成為了一個(gè)很要命的事情，一旦牙疼起來(lái)就會(huì)讓我們十分的痛苦。很多人都會(huì)選擇在牙疼的時(shí)候拔牙，但是在醫(yī)生的眼中，這就是一個(gè)錯(cuò)誤的做法,那么牙痛時(shí)拔牙會(huì)有什么后果呢？ 牙痛時(shí)拔牙的后果：牙齒疼痛都是由于急性炎癥而引起的一種癥狀（包括急性牙髓炎），若是患者牙齒有炎癥，我們可以通過(guò)根管治療來(lái)保持牙齒，任何假牙都不如自己的真牙，所以我們不建議直接的拔除。 急性牙周炎等這一類(lèi)的紅腫，化膿的口腔疾病，醫(yī)生一般都會(huì)給予上藥或者是引流等措施，等到炎癥消退之后，才要去考慮牙齒是否拔除。如果是在牙痛的時(shí)候進(jìn)行拔牙，那么就會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散引起其他的疾病。在牙齒發(fā)炎的時(shí)候，麻藥的效果也許就無(wú)法發(fā)揮到極致,拔牙的同時(shí)還有可能會(huì)讓病人感覺(jué)到疼痛，因此就會(huì)導(dǎo)致拔牙治療無(wú)法順利的進(jìn)行，會(huì)給病人們帶來(lái)新的痛苦。 拔牙的最佳時(shí)間：拔牙是上午還是下午時(shí)間好？ 上午拔牙雖然不是硬性規(guī)定，但是一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都會(huì)建議上午來(lái)拔牙，如果上午真的沒(méi)時(shí)間，一定要區(qū)分一下拔牙的難度。 如果難度較大，建議上午去拔牙，上午醫(yī)生和患者的精力和體力都好，拔牙以后觀察的時(shí)間也長(zhǎng)。難度不太大要拔的牙齒以前有過(guò)反復(fù)發(fā)炎的經(jīng)歷，建議下午拔除(但也不要太晚)。拔這樣的牙齒，麻藥吸收不太好，可能會(huì)疼。下午人對(duì)疼痛的敏感性低一些。之所以建議上午拔牙，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)口腔門(mén)診沒(méi)有夜診。如果上午拔牙，有足夠的時(shí)間觀察，萬(wàn)一術(shù)后出血，可以及時(shí)去醫(yī)院做處理。如果下午拔牙，萬(wàn)一術(shù)后出血，則不能及時(shí)處理。當(dāng)然，在一些有夜急診的醫(yī)院，如無(wú)錫口腔醫(yī)院口腔頜面外科，這種情況是完全可以處理的。 溫馨提示 1、拔牙前盡量不要空腹，以免因?yàn)榫o張導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。 2、拔牙后一天內(nèi)不能漱口，而且盡可能的用非拔牙側(cè)進(jìn)行飲食。 3、一般拔牙以后兩個(gè)小時(shí)能止血，而且24小時(shí)左右牙洞可以愈合。拔牙不久口腔有血絲是很正常的，如果出現(xiàn)大量的出血要及時(shí)去復(fù)診。 4、若糖尿病患者上午拔牙，時(shí)間最好是在早餐后1-2個(gè)小時(shí)。 5、女性在月經(jīng)期，懷孕期，哺乳期最好不要拔牙。

牙科疾病引起的牙痛與三叉神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？ 三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，有很多人都會(huì)把三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為是牙痛，從而導(dǎo)致病情加重，治療不徹底。那么三叉神經(jīng)痛和牙痛到底有什么不同呢？他們之間各有什么特點(diǎn)呢？ 三叉神經(jīng)痛是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、閃電樣短暫而劇烈的疼痛為主要癥狀的神經(jīng)疾病，是最典型的神經(jīng)痛。 臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約有近50％的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼。主要是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛的典型表現(xiàn)之一就是牙痛，所以患者首選光顧口腔科，實(shí)際上，約九成患者都是由于距腦干1～2厘米處的神經(jīng)受到血管壓迫，造成三叉神經(jīng)痛，還有極少數(shù)則為腫瘤引起的疼痛。 三叉神經(jīng)痛患者由于常常表現(xiàn)為上下頜、顏面部痛甚至牙疼，口腔醫(yī)生有時(shí)也難以鑒別，導(dǎo)致很多被誤做拔牙處理，經(jīng)多番治療后無(wú)效才被轉(zhuǎn)診到神經(jīng)外科。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)呢？ 從人的眼角和口角分別向同側(cè)的耳孔連線，可以將人的面部分成三部分：額頭、顴頰部以及下頜部。每一部分都有專(zhuān)門(mén)的神經(jīng)支配，支配這三部分的神經(jīng)就是三叉神經(jīng)。其中，支配眼角以上部分的是第一支，支配眼角到口角部分的是第二支，支配口角以下部分的為第三支。 三叉神經(jīng)痛常見(jiàn)于40歲以上的人群，女性發(fā)病率高于男性，右側(cè)發(fā)病高于左側(cè)，存在特有的扳機(jī)點(diǎn)，發(fā)作時(shí)呈劇烈、閃電樣疼痛，疼痛范圍限制在三叉神經(jīng)的分布范圍內(nèi)。 牙科疾病引起的牙痛與三叉神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？ 牙科疾病引起的牙痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)：無(wú)年齡及性別差異，任何人群均可發(fā)病，多有牙齦炎或齲齒病史；疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛，夜間較重；牙齒對(duì)冷、熱敏感，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛，常無(wú)扳機(jī)點(diǎn)；疼痛時(shí)間長(zhǎng)多合并有齒齦及頰部腫脹；因引起牙痛的疾病多為感染性的，故炎癥重時(shí)多有畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等表現(xiàn)；齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。 上述幾個(gè)特點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛所沒(méi)有的，加之三叉神經(jīng)痛有特征性疼痛、扳機(jī)點(diǎn)、發(fā)作史等，可以區(qū)別二者。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛，這使鑒別較為困難，可采用卡馬西平試驗(yàn)性治療來(lái)加以鑒別，X線片也可了解牙及頜骨病變，協(xié)助確診。

拔牙： 頜面外科 補(bǔ)牙、蛀牙、爛牙： 牙體牙髓科 牙痛： 頜面外科、牙體牙髓科、牙周科 缺牙： 修復(fù)科、種植科 牙肉痛： 牙周科、牙體牙髓科、預(yù)防科、頜面外科 口腔腫物、腫瘤：頜面外科 口腔潰瘍、病變：頜面外科、粘膜科 洗牙：牙周科 面痛：頜面外科 面癱：頜面外科 關(guān)節(jié)?。侯M面外科 牙齒矯正：正畸科 唇腭裂：頜面外科 嘴前突、下巴后縮、偏斜：頜面外科 牙齒漂白：牙體牙髓科、預(yù)防科 窩溝封閉：兒童牙科 腮腺、唾液腺疾?。侯M面外科

有時(shí)三叉神經(jīng)痛發(fā)病的初期，一部分患者常常到口腔就診，被誤診為牙痛，許多患者將牙齒拔掉，甚至患側(cè)的牙齒全部拔除，但疼痛仍不能緩解。三叉神經(jīng)痛與牙痛患者應(yīng)該怎么區(qū)分。三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、閃電樣疼痛，反復(fù)發(fā)作；存在扳機(jī)點(diǎn)；相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺(jué)下降。牙痛的特點(diǎn)為無(wú)年齡及性別差異，任何人群均可發(fā)病。多有牙齦炎或齲齒病史。疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛。夜間較重。牙齒對(duì)冷、熱過(guò)敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。常無(wú)扳機(jī)點(diǎn)。疼痛時(shí)間長(zhǎng)，多并有齒齦及頰部腫脹。因引起牙痛的疾病多為感染性，故炎癥重時(shí)多有中毒表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等。檢查齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。攝片可了解牙及頜骨病變，協(xié)助確診。牙痛的特點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛所沒(méi)有的。加之三叉神經(jīng)痛特征性疼痛，扳機(jī)點(diǎn)，發(fā)作史等，兩者應(yīng)可以鑒別。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛，這時(shí)鑒別就較為困難，可采用卡馬西平試驗(yàn)性治療來(lái)加以鑒別，需要患者配合醫(yī)生來(lái)鑒別。