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陳寧副主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 知道如何描述自己患牙的位置了嗎？OK，那接下來我們了解下牙齒疼痛的表現(xiàn)吧，準(zhǔn)備好了沒？3，2，1.....開始！ 第二講如何描述牙痛？俗話說“牙疼不算病，疼起來要人命”。那么，牙齒為什么會(huì)疼？是不是所有的牙疼都一樣呢？你猜猜看下面揭曉答案——造成牙齒疼痛的原因其實(shí)主要就是細(xì)菌感染牙髓或牙周組織，導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。不同時(shí)期的炎癥階段，牙疼的特點(diǎn)可是不一樣的哦~~~ 牙髓感染初期會(huì)出現(xiàn)充血，這一階段，牙齒一般無明顯持續(xù)性疼痛。多數(shù)人只是感覺冷熱刺激疼，而且很多還是“一過性”的敏感，說不上疼。但是，你如果忽視了這個(gè)階段的不適感覺，那么很可能就錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期。 隨著炎癥加重，牙髓開始出現(xiàn)漿液性滲出，期間牙齒中間的髓腔內(nèi)部壓力會(huì)逐漸隨炎癥發(fā)展而急劇升高，從而造成神經(jīng)疼痛（有點(diǎn)象家里用的壓力鍋啊）！牙髓組織被細(xì)菌分解，變成流動(dòng)性液體，此時(shí)牙齒會(huì)感覺到持續(xù)性的疼痛，再發(fā)展會(huì)出現(xiàn)跳疼（一蹦一蹦的）。此時(shí)的疼痛多伴隨有體位性改變而疼痛程度的改變，并且多數(shù)是夜間加重。你做感覺到的就是一到晚上想睡覺就疼，躺下就重，站起來就緩解。 當(dāng)炎癥再發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)牙髓壞死，此階段你會(huì)有一種奇怪的感覺：冷水刺激不疼了，倒覺得舒服，既而疼痛也不厲害了，牙根有點(diǎn)癢，還有人有脹的感覺，牙漲高的感覺，使勁咬牙時(shí)會(huì)很舒服。（很高興嗎？告訴你——你危險(xiǎn)了?。┐丝?，炎癥物質(zhì)正沿根管下行至根尖，從而造成牙根發(fā)炎，嚴(yán)重的短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、牙齒松動(dòng)、不敢碰，等等。如果這時(shí)候，炎癥物質(zhì)破壞了根周圍的骨頭，就會(huì)穿破牙齦，形成“瘺管”。你的牙齦上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“小包包”——有木有？？還會(huì)看見一些膿血流出來，有木有？？？至此，牙持續(xù)性疼痛會(huì)暫時(shí)告一段落，如果不出現(xiàn)急性加重，可能你會(huì)覺得牙疼好了，你是不是以為你運(yùn)氣不壞啊，有木有？？？？可如果沒有出現(xiàn)瘺管，那炎癥物質(zhì)窩在根底下得不到引流，壓力得不到釋放，那種脹脹的疼痛可是不比急性期的牙髓炎輕多少哦。對了，此階段對熱刺激很敏感，冷刺激無疼痛滴。。。 上面說的是一般意義上的牙髓炎造成的疼痛及其發(fā)展過程。牙痛還有其它一些原因。 常見的有“牙隱裂”——多數(shù)人可能早期有要東西時(shí)咬到某一個(gè)位置時(shí)候會(huì)突然疼一下，很敏感的那種。有些庸醫(yī)會(huì)告訴你是牙齒過敏，于是你把能買到的脫敏牙膏幾乎嘗試了個(gè)便，可是問題也沒有解決。相反，牙齒開始出現(xiàn)了冷熱刺激疼，再往后，乖乖，看上面，復(fù)習(xí)一下，和“牙髓炎”一樣哦。是的，再發(fā)展的確就是牙髓感染后那些癥狀。 還有原因嗎？這個(gè)——可以有！“牙周炎”也是常見的牙疼原因，只不過，它一般是發(fā)展到嚴(yán)重階段，出現(xiàn)牙槽骨破壞后造成牙根外露，使內(nèi)部牙髓受外界刺激引發(fā)的牙髓炎癥。臨床上把這類牙病叫“逆行性牙髓炎”（另文解答）。 還有朋友說：“我長智齒了，也是牙疼！”——沒錯(cuò)，有這種可能。長智齒時(shí)，一般智齒會(huì)壓迫周圍骨頭引起不適。但是這種疼痛一般有“間歇性”發(fā)作的特點(diǎn)；還有，如果智齒斜著出來，可能會(huì)把前面的第7頂壞，造成第7出現(xiàn)牙髓炎。 年齡大一點(diǎn)的朋友可能還會(huì)遇到另外一種情況。在口角區(qū)以后的“后牙頰側(cè)”（什么，你不知道神馬是“頰側(cè)”？那請回第一講，再復(fù)習(xí)一下“牙位描述”好嗎？）說回來——在后牙頰側(cè)靠近牙齦的邊緣有一道“溝”狀的缺損，深的話，刷牙、喝水也會(huì)疼。請注意了，有這種情況的朋友，請你們檢討一下自己的刷牙姿勢。這個(gè)缺損臨床上叫“楔狀缺損”，它只見于刷牙姿勢不正確，對！——橫刷牙造成的！！有不適的原因是缺損過深接近刺激了牙髓引起的疼痛。這個(gè)部位可是牙齒整體上距離牙髓最近的地方。發(fā)展下去也是“牙髓炎”的那幾步。 所以，說到這里，大家可能都清楚了，無論你的牙齒是出于什么損害，最后一般都是歸結(jié)到“牙髓炎”——“根尖周炎”這樣一個(gè)過程。正所謂“條條大路通羅馬，神馬都是牙髓炎”啊。 OK，小結(jié)下。你今后在描述牙疼的時(shí)候，你需要具體說明的除了牙位以外，還要包括以下幾點(diǎn)：有無冷熱疼、自發(fā)疼、觸碰疼，有無松動(dòng)、腫脹，有無咬東西疼，等等！2012年06月27日
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李德峰副主任醫(yī)師 山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院 口腔科 牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質(zhì)堅(jiān)韌。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1－2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。 也叫齒齦，通稱牙床，有的地區(qū)叫牙花兒。是指包住齒頸的黏膜組織，粉紅色，內(nèi)有很多血管和神經(jīng)。牙齦會(huì)發(fā)生一些什么樣的病變呢？牙齦一般會(huì)發(fā)生一些包括牙根炎癥、增生、壞死及瘤樣改變等病理變化，以炎癥最為常見?？煞譃槁札l緣炎、急性齦乳頭炎、藥物性牙齦增生、青春期和妊娠期椒炎、壞死性潰瘍性齦炎、齦瘤等，病情急緩、嚴(yán)重程度不一．1 ．慢性齦緣炎最常見，又稱單純性齦炎。病損局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著齦。病變牙艦呈鮮紅或暗紅色，雌乳頭圓鈍肥大，牙齦松軟脆弱，缺乏彈性，齦溝加深，刷牙或咬硬物時(shí)容易出血，部分病人有口臭，但無牙周袋形成，疼痛較輕。2 ．急性齦乳頭炎常見的急性牙截病損。由食物嵌塞、剔牙損傷、堅(jiān)硬食物刺傷、義齒卡環(huán)尖刺激等引起．炎癥局限于個(gè)別牙間齦乳頭，表現(xiàn)為齦乳頭發(fā)紅腫脹、易出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的觸痛，牙有輕度叩痛，部分病人有中度冷熱刺激痛癥狀。其他各型牙齦病除有上述類似癥狀之外，還有一些自身特點(diǎn)。3 ．青春期齦炎好發(fā)于青少年，見于前牙唇側(cè)的牙問乳頭和齦緣，炎癥反應(yīng)較重，疼痛較輕．4 ．妊振期齦炎和牙齦瘤發(fā)病牙不確定，部分婦女可在妊娠4 一6 個(gè)月期間某單個(gè)牙的牙間乳頭發(fā)生妊娠期齦瘤，黃豆至胡豆大小，分娩后可逐漸白行縮小。5 ．單純齦瘤多見于女性，易復(fù)發(fā)，有時(shí)可破壞牙槽骨，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位現(xiàn)象。疼痛較輕。6 ．急性壞死性潰瘍性齦炎很少見。此型發(fā)病急，齦乳頭和邊緣齦可出現(xiàn)灰白色壞死物并且迅速向鄰牙擴(kuò)展；壞死物脫落后可見到被侵蝕的鮮紅色牙齦，蟲蝕狀，極易出血，疼痛明顯。唾液多且粘稠，有腐敗臭；重者可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、下頜下下淋巴結(jié)腫大、壓痛等全身癥狀。7 ．增生性像炎和藥物性探增生兩者病因不同，但均表現(xiàn)為齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生，隨著病程進(jìn)展，增生部分逐漸變得堅(jiān)韌而有彈性。前者局部脹、癢，增生程度較輕；而后者局部無感覺，增生程度較重，甚至可以影響口唇閉合，使菌斑堆積，合并齦炎．關(guān)于牙齦疾病的治療，應(yīng)該是徹底清除菌斑和牙石、減少食物嵌塞等不良刺激、配合局部過氧化氫液沖洗、碘制劑齦溝內(nèi)上藥、含漱劑清潔口腔、適當(dāng)補(bǔ)充維生素C 等，對各型齦炎均有較好療效。對一些特殊情況需要特殊處理，如齦瘤較大時(shí)，需手術(shù)切除．1 ．你知道牙銀病的危險(xiǎn)信號嗎？牙齦病在任何年齡階段都可能發(fā)生，成年人最常見。如果早期發(fā)現(xiàn)，治療效果是好的．正常牙釀呈粉紅色，堅(jiān)韌而有彈性，不易出血，與牙頸部緊密相連，牙齦邊緣與牙齒間的空隙形成淺溝，正常時(shí)其深度不超過Zmm 。當(dāng)正常的牙齦外觀性狀改變時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。( 1 ）牙齦發(fā)紅、腫脹，或者有觸痛，( 2 ）刷牙、使用牙線或咬硬食過程中，牙齦易出血，或在食物上發(fā)現(xiàn)血跡；( 3 ）牙齦萎縮而使牙齒看上去好像變長了；( 4 ）牙齦與牙齒分開或脫離，形成囊袋；( 5 ）咬東西時(shí)感覺酸軟或脹痛；( 6 ）在牙齒與牙齦之間有膿液；( 7 ）長期口臭。2 ．細(xì)菌、牙菌斑、牙石與牙齦炎的關(guān)系如何？細(xì)菌是引起齦炎的罪魁禍?zhǔn)?，牙菌斑是?xì)菌寄居的場所，容易附著在牙頸部、牙齦邊緣，牙面窩溝和粗糙不平的地方。牙齒刷干凈后數(shù)小時(shí)即形成菌斑，隨后唾液中的鈣鹽逐漸沉淀在里面。時(shí)間一長，牙菌斑就被鈣化形成黃揭色或深揭色、質(zhì)地堅(jiān)硬的牙石，俗稱“牙銹”，刷牙也難以去除。牙石可以出現(xiàn)在牙齒和牙齦交界處，有時(shí)還會(huì)自行脫落。牙石中的鈣主要來自唾液，所以往往在靠近涎腺開口的部位牙石特別多，例如上頜第一磨牙頰面和下前牙的舌面。顯微鏡下可以看到牙石的表面粗糙多孔，所以牙石為牙菌斑的再次附著和滋生提供了有利條件，這樣循環(huán)往復(fù)，細(xì)菌乘機(jī)大量繁殖和產(chǎn)生毒素，破壞牙齦組織，引起齦炎，甚至逐漸侵人深層牙周組織，發(fā)展為牙周炎。3 ．刷牙容易出血就是牙齦炎嗎首先健康牙齦在刷牙時(shí)是不會(huì)出血的。當(dāng)口腔內(nèi)牙菌斑或牙石大量堆積時(shí)，炎癥刺激牙齦組織，使牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，血流量增加，與牙根相接觸的牙齦上皮潰爛變薄，保護(hù)性差，此時(shí)正常刷牙、進(jìn)食時(shí)，即可引起毛細(xì)血管破裂出血，應(yīng)立即到氏院進(jìn)行檢查治療。但除此以外，刷牙出血還可能有其他原因：如維生素C 缺乏；刷牙用力過猛，牙簽使用不當(dāng)也容易引起牙齦出血；各種血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血友病等，常出現(xiàn)牙齦出血或拔牙后出血不止的癥狀，且一般的止血方法效果不佳，應(yīng)該引起高度瞥惕；其他全身性疾病，如癌癥、糖尿病、甲狀腺功能障礙、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、腎炎后期等，也可發(fā)生牙齦出血．4 ．潔牙有什么誤區(qū)潔牙，也就是常說的“洗牙”，分為齦上潔治（去除牙齦以上結(jié)石、菌斑以及色素垢）和齦下刮治（去除牙齦以下牙石和菌斑）兩種，由牙科醫(yī)生使用專用潔治器或超聲波潔牙機(jī)等器械，將牙石從牙面分離，或使用一定壓力的砂粉和水的混合液沖擊牙面，以清除牙石．潔治用牙齦炎、牙周炎的預(yù)防和治療，或作為口腔其他治療前的準(zhǔn)備，目的在于消除感染隱患，避免一過性菌血癥。但人們對潔牙存在一些誤解，彭響了潔牙工作的正常開展。誤區(qū)一：沒病就不需要潔牙。很多人認(rèn)為每天認(rèn)真刷牙，就不用沽牙了，這是不對的。牙齒在徹底清刷后數(shù)小時(shí)就會(huì)有新的菌斑形成，威脅口腔健康．殘留在牙面的各種痕跡也是很難用牙刷去除的，久而久之就形成了牙石、色素垢等頑固性牙垢，引起牙周疾病。定期潔牙不僅可以預(yù)防口腔疾病，而且可以美化牙齒。專家建議：成年人如果沒有進(jìn)行過潔牙，應(yīng)盡早到氏院潔治，而且最好每半年至一年潔治1 次。誤區(qū)二：潔牙很簡單，只要到一般的牙科門診就可以輕松搞定。潔牙是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)工作，要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)才能勝任。正規(guī)的潔牙過程一般需要1 - 2 小時(shí)甚至更長時(shí)間，而在一些不正規(guī)的牙科診所或美容院里，一般10-20 分鐘便可完成，顯然這是極不科學(xué)的操作，也是對病人的不負(fù)責(zé)。在這短短的時(shí)間里，只清除了看得見的牙石，對致病作用更強(qiáng)的深層牙石不加處理，因而達(dá)不到預(yù)防牙病的目的；另外，如果不懂技巧或動(dòng)作粗食，往往會(huì)碰傷牙故，造成牙敏感、牙痛，或是加重原有牙病，甚至可能因?yàn)橄敬胧┎煌晟贫鴮?dǎo)致某些傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病等的傳播，后果十分嚴(yán)重。因此，潔牙也要像做大手術(shù)一樣，精心挑選正規(guī)灰院和嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，以免給自己造成更多的麻煩。誤區(qū)三：隨時(shí)可以潔牙。潔牙有益于口腔健康，但不是人人隨時(shí)都能潔牙。這是因?yàn)?，潔牙有一定侵人性，其過程一般都有出血，因此，對于凝血功能障礙者、急性白血病病人或其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病未控制者都不宜接受潔治術(shù)，以免出血不止或加重其病情。而齦炎急性期，只須先去除大塊的牙石，待急性期后再進(jìn)行徹底的潔治．另外，對某些傳染性疾病的病人，如急性肝炎（活動(dòng)期）、結(jié)核病等，也應(yīng)等疾病穩(wěn)定后．才可到醫(yī)院進(jìn)行潔牙，一方面是考慮到自己的病情，另一方面也是避免傳染給他人。誤區(qū)四：潔牙后牙齒變得敏感、松動(dòng)，是醫(yī)生操作不當(dāng)造成的．潔牙一般不會(huì)引起劇烈疼痛，但個(gè)別病人可能會(huì)出現(xiàn)牙齒酸痛的癥狀，這是正常的。這是由于筱蓋在牙面上的牙石被清除后，牙齒好像脫掉了厚厚的棉衣，裸露在口腔中會(huì)有些“不適應(yīng)”，短時(shí)間內(nèi)會(huì)有種種異樣的感覺，過一段時(shí)間就適應(yīng)了。如果潔牙后發(fā)現(xiàn)牙縫大了，牙松動(dòng)了，說明本身就有牙周病，牙齦在潔牙前就已經(jīng)萎縮了，是由于牙石的填塞包裹而不被察覺，一旦去除后，就給人以牙縫增寬的錯(cuò)覺。這種情況如果不及時(shí)潔牙，牙齦會(huì)進(jìn)一步姜縮，加重病情。5 ．妊振齦炎時(shí)胎兒有什么影響？由于孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生了改變，超過38 ％的孕婦會(huì)患妊娠性齦炎，一般有2 個(gè)高峰期，妊娠的頭3 個(gè)月和后3 個(gè)月。最近研究指出，牙齦病對胎兒發(fā)育的影響不亞于吸煙或酗酒，可引起低體重胎兒的出生；日．患牙齦病的孕婦早產(chǎn)比例比一般孕婦高，患先兆子痛的風(fēng)險(xiǎn)也較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患牙齦病的孕婦，其胎兒發(fā)育受影響的危險(xiǎn)性比正常妊娠婦女增加大約2 倍，而嚴(yán)重的牙齦病可使危險(xiǎn)性增加6 一10 倍．因此，孕婦應(yīng)注重口腔保健以維護(hù)健康，可參見口腔保健章節(jié)。6 ．齦炎有哪些危害？齦炎除了有礙觀瞻、使病人不適外，還會(huì)明顯增加發(fā)生腦卒中、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。齦炎如不及時(shí)治療，可發(fā)展為牙周炎。疾病進(jìn)展的原因是由于細(xì)菌的存在，這些細(xì)菌進(jìn)人血流誘發(fā)血栓形成，也可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，可能增加腦卒中的危險(xiǎn)．同時(shí)細(xì)菌直接侵人血流，和血流的重復(fù)接觸，對血液中脂肪和凝血因子產(chǎn)生影響，可能與心臟病的發(fā)生有關(guān)。新的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的牙齦疾病可能加快搪尿病病人的死亡，并可以促進(jìn)心、腎血管損害。2012年04月23日10204
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黃迪炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 口腔科 牙齒疼痛是臨床常見的癥狀。其提示有的是牙齒本身病變，有的是其他部位的病變反射引起的牙痛。因此，應(yīng)認(rèn)真檢查，明確診斷，及時(shí)治療。 一、牙源性牙痛 1.牙髓病：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，冷熱刺激均可誘發(fā)加重疼痛，疼痛不能定位，夜晚加重。常見齲病、磨耗、楔狀缺損、牙折、牙周萎縮。 2.根尖周炎：劇烈持續(xù)性疼痛，患牙不能咬合，叩痛，多見于急性漿液性根尖周炎，急性化膿性漿液性根尖周炎。 3.牙周炎：持續(xù)性鈍痛。常見齦乳頭炎、牙齦膿腫、牙周膿腫、智齒冠周炎。 4.干槽癥：劇烈疼痛，呈放射性，有拔牙史，牙槽窩無血塊。 5.埋伏牙：深部隱性神經(jīng)性疼痛。X線拍片顯示，有牙埋伏。 二、神經(jīng)性牙痛 1.三叉神經(jīng)痛：突發(fā)性疼痛，呈火灼、刀割樣，難以忍受，有扳機(jī)點(diǎn)，疼痛可放射到骨和牙，容易誤認(rèn)為牙髓疼痛。 2.蝶腭神經(jīng)痛：急性陣發(fā)性疼痛，疼痛位于單側(cè)上頜、鼻竇和眶后區(qū)，常認(rèn)為是急性牙髓炎或根尖周炎。 3.舌咽神經(jīng)痛：疼痛發(fā)生在扁桃體、舌根、軟腭處，說話、吞咽可激發(fā)疼痛。 4.非典型面痛：疼痛在骨的深面部，呈持續(xù)性劇烈疼痛，疼痛位于上頜或下頜，不涉及任何特定牙齒。 5.灼燒性神經(jīng)痛：陣發(fā)性灼燒樣痛發(fā)生于外傷，頜骨骨折，撕裂傷和外科手術(shù)后。深部疼痛易與牙痛相混淆。 6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛：疼痛呈急性、電擊樣或灼燒性疼痛。 三、心源性牙痛 冠心病、心絞痛臨床常表現(xiàn)為胸骨下疼痛伴有左肩和下臂的牽涉痛。有時(shí)心絞痛只有左肩和左臂的疼痛，沒有胸骨的癥狀。偶爾疼痛牽涉到頸部達(dá)左下頜角，這種疼痛類似牙痛。 四、惡性腫瘤性牙痛 1.上頜竇腫瘤：上頜牙感覺異常、疼痛。 2.顱底、鼻咽部腫瘤：疼痛一般局限在某牙的神經(jīng)分布區(qū)。CT掃描對診斷有幫助。 3.下頜骨惡性腫瘤：常見劇烈的牙痛，易被誤認(rèn)為牙髓病。 五、其他部位病變牙痛 1.急性上頜竇炎：刺痛和跳痛，疼痛向上牽涉眶下，向下牽涉到上頜后牙，疼痛是一個(gè)區(qū)的牙痛，叩診敏感。 2.急性中耳炎：局部疼痛，其跳痛從耳部放射到上下頜的后牙。 3.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病：疼痛發(fā)生在顳下頜和咬肌區(qū)域，有的伴有頸部、耳部和牙的牽涉痛和頭痛。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常和關(guān)節(jié)彈響和雜音。2011年10月13日17145
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周榮華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 口腔科 俗話說的好：“牙痛不是痛病，痛起來要人命”，的確很能反映牙痛時(shí)的具體表現(xiàn)。牙痛，是指牙齒因各種原因引起的疼痛而言，為口腔疾患中常見的癥狀之一，可見于西醫(yī)學(xué)的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質(zhì)過敏等。遇冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)牙痛發(fā)作或加重，屬中醫(yī)的“牙宣”、“骨槽風(fēng)”范疇齲齒 齲齒:一種由口腔中多種因素復(fù)合如作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。齲齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，致成或加得關(guān)節(jié)炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應(yīng)以保健預(yù)防為主。 初齲一般無癥狀，如齲洞變大而深時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)牙痛，吃甜食或過冷、過熱的食物時(shí)疼痛加重。這時(shí)可先用防酸止痛牙膏，溫水刷牙，必要時(shí)用民間驗(yàn)方止痛，但有效的治療方法應(yīng)是填補(bǔ)齲洞。牙髓炎： 多是由于深齲未補(bǔ)致牙髓感染，或化學(xué)藥物或溫度刺激引起，其疼痛為自發(fā)性，陣發(fā)性劇痛，可有冷、熱刺激痛和叩痛。這種牙痛的應(yīng)急處理，可用芬必得300mg口服，一日2次，止痛，或用民間驗(yàn)方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨開牙髓腔作牙髓治療。牙根尖周炎： 多由牙髓炎擴(kuò)散到根管口，致根尖周圍組織發(fā)炎。表現(xiàn)為持續(xù)性牙痛?；佳烙猩扉L感，觸、壓痛明顯，不能咬食物。這時(shí)可服消炎止痛藥，如先鋒霉素四號0．5克，一日3次；滅滴靈0．4克，一日3次，消炎痛25毫克，一日3次；并吃軟食。也可用民間驗(yàn)方應(yīng)急止痛。待消炎后再作根管治療。牙外傷： 如意外摔倒、碰傷或吃飯時(shí)咬到砂粒等致牙折或牙裂開，引起牙痛?？上确?、止痛藥，也可用民間驗(yàn)方止痛。有條件者應(yīng)到口腔科處理。智齒冠周炎： 智齒冠周炎：智齒萌出困難（阻生），加上口腔衛(wèi)生不良，引起牙冠周圍組織發(fā)炎、腫痛?？捎每谔┗蚩谑娴群菏?，服消炎、止痛藥或用民間驗(yàn)方止痛。消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神經(jīng)痛、頜骨囊腫或腫瘤、高血壓、心臟病，有時(shí)也會(huì)引起牙痛。所以對主訴牙痛，但牙齒又無任何病變者，切不可盲目濫用止痛藥了之，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院?？圃\治。牙周炎： 牙周炎：是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。本病多因?yàn)榫撸朗?，食物嵌塞，不良修?fù)體，咬創(chuàng)傷等引起，牙齦發(fā)炎腫脹，同時(shí)使菌斑堆積加重，并由齦上向齦下擴(kuò)延。由于齦下微生態(tài)環(huán)境的特點(diǎn)，齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌，如牙齦類桿菌，中間類桿菌，螺旋體等，使牙齦的炎癥加重并擴(kuò)延，導(dǎo)致牙周袋和牙槽骨吸收，造成牙周炎。像牙周炎引起的牙齒松動(dòng)，牙齦紅腫出血，口臭，牙齦萎縮，遇酸、甜、冷、熱食物便酸痛等可以選用中藥牙宣散治療，療效顯著。 如果牙周炎嚴(yán)重則需要刮治治療齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調(diào)整等。 臨床表現(xiàn)： 牙痛是一種常見疾病。其表現(xiàn)為：牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒（蛀牙）或折裂牙而導(dǎo)致牙髓（牙神經(jīng)）感染所引起的。中醫(yī)認(rèn)為牙痛是由于外感風(fēng)邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。牙齦炎是常見的牙周組織疾病。是由于不注意口腔衛(wèi)生，牙齒受到牙齒周圍食物殘?jiān)?、?xì)菌等物結(jié)成的軟質(zhì)的牙垢和硬質(zhì)的牙石所致的長期刺激，及不正確的刷牙習(xí)慣，維生素缺乏等原因所造成。 醫(yī)生看牙,牙齦鮮紅或紫紅、腫脹、松軟，有時(shí)齦緣有糜爛或內(nèi)芽組織增生外翻，刷牙或吃東西時(shí)牙齦易出血，但一般無自發(fā)性出血，病人無明顯的自覺癥狀，有時(shí)可有發(fā)癢或發(fā)脹感，口臭明顯.牙周炎是口腔常見病，其病因復(fù)雜。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修復(fù)體等局部因素的刺激，牙齦受到損害，加上細(xì)菌的作用，使牙周膜破環(huán)；維生素C的吸收、利用障礙；維生素D缺乏及各種因素導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力下降，皆可引發(fā)牙周炎。牙痛是本病的主要癥狀。早期，牙齦發(fā)癢、不適、口臭，繼之牙齦紅腫、松軟，容易出血，疼痛，反復(fù)發(fā)作。日久牙齦與牙根部的牙周膜被破壞，形成一個(gè)袋子，叫牙周袋，袋內(nèi)常有膿液溢出，炎癥繼續(xù)擴(kuò)大，可成為牙周膿腫，病情加重，局部疼痛、腫脹，初為硬性，后變?yōu)檐浶裕胁▌?dòng)感，可自行穿破，流出膿液，出膿后，疼痛可減輕，或反復(fù)發(fā)作，非常痛苦。2011年07月14日8227
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吳東紅副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 很多人認(rèn)為“牙疼不是病”，往往等到“疼起來要命”的時(shí)候才去看醫(yī)生。這種觀念是錯(cuò)誤的。牙疼不僅是疾病，而且應(yīng)該及早治療。臨床常見的牙病有兩大類，齲齒和牙周病。齲齒，俗稱蛀牙、蟲牙,主要是由于口腔衛(wèi)生不良、口腔中的細(xì)菌、飲食含糖多、牙齒結(jié)構(gòu)不良等原因引起的牙體硬組織慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。一般進(jìn)展緩慢，最初表現(xiàn)只是牙面上有黑褐色斑點(diǎn)或缺損，沒有牙痛等自覺癥狀，此時(shí)治療過程簡單，無痛感，一次即可完成，而且牙神經(jīng)得到保留。然而，有很多齲齒患者錯(cuò)過了這個(gè)最佳的治療時(shí)機(jī)。任其發(fā)展，蛀牙深了則遇冷熱可出現(xiàn)牙痛。若不及時(shí)治療，齲洞會(huì)越來越大，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)牙髓感染，即老百姓所說的“露神經(jīng)了”，發(fā)展為牙髓炎，一些重癥患者夜間疼痛加重，有“疼起來要命”的感覺，寢食難安。如果等到牙疼要命的地步才就醫(yī)，治療過程復(fù)雜，痛感增加，需要抽神經(jīng)做根管治療，一般需要就診4次以上。比起一般簡單的一次性齲齒治療當(dāng)然花費(fèi)要多。如果病情此時(shí)沒有加以控制，發(fā)展成牙根尖炎、根尖膿腫，還可造成間隙感染，此時(shí)治療更復(fù)雜，痛苦也大，可能需要切開引流并配合全身抗炎支持治療。如牙齒受到嚴(yán)重破壞，剩下殘根殘冠，還容易成為細(xì)菌感染病灶。病灶牙可以誘發(fā)或?qū)е潞芏喾N疾病，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。^痛、眩暈、腦膿腫等）、心血管疾?。L(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等）、眼病（虹膜炎等）、胃腸道疾?。晕秆住儾〉龋?、腎臟疾病、皮膚病等多種全身疾病，甚至?xí)υ袐D和胎兒產(chǎn)生影響。因此齲病應(yīng)該早診斷、早治療。牙齒齲洞越小治療效果越好、同時(shí)也省時(shí)且費(fèi)用少。還有很多人認(rèn)為乳牙齲病治不治沒關(guān)系，孩子的乳牙遲早要換掉，只有在孩子牙痛難忍時(shí)才會(huì)帶到醫(yī)院就診。其實(shí)一副健康的乳牙對兒童的一生至關(guān)重要，。兒童齲齒的發(fā)展，可以引起疼痛、影響咀嚼等口腔功能；可導(dǎo)致兒童乳牙早失，給恒牙萌出帶來不利影響，如牙齒排列不齊等；影響孩子的咀嚼功能，容易造成孩子營養(yǎng)攝入失衡，影響頜面部和全身的發(fā)育，機(jī)體的抵抗力也降低，由齲病轉(zhuǎn)成的慢性根尖周炎做為病灶牙還會(huì)使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染如關(guān)節(jié)炎、腎炎等。另外據(jù)報(bào)道，兒童齲病還會(huì)影響孩子的智力發(fā)育?？梢娙檠例x病對兒童的口腔功能及身體健康發(fā)育有很大的影響，不可忽視，兒童齲病同樣應(yīng)及早治療。牙周病是最為常見的口腔疾病之一，也是導(dǎo)致成人牙齒喪失的最主要原因。牙周病是口腔衛(wèi)生差、食物嵌塞、軟垢、牙石、全身營養(yǎng)與代謝、內(nèi)分泌失調(diào)等因素影響下細(xì)菌感染引起的牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）受到損害，出現(xiàn)牙齦炎癥和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)和移位等癥狀。如得不到及時(shí)有效的治療，牙齒喪失的數(shù)目不是單個(gè)而是多數(shù)牙，甚至全口牙受累。據(jù)統(tǒng)計(jì)，牙周病患病率（包括牙齦炎和牙周炎）在我國高達(dá)90％以上。但從目前的情況看，我省多數(shù)市民只有在牙齦腫痛，疼痛難忍的時(shí)候才會(huì)選擇就醫(yī)。這時(shí)，患者的牙周病病情已很嚴(yán)重，有些松動(dòng)牙已不能治愈，只能拔除。其實(shí)牙周病在早期并不是沒有先兆，只是沒有引起患者的重視，錯(cuò)過了防治的最佳時(shí)機(jī)。一般來講，只要出現(xiàn)牙齦出血、口臭塞牙和牙齒松動(dòng)等癥狀時(shí)，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，防止牙周病加重。牙齒脫落，不僅影響消化吸收，而且會(huì)降低腦細(xì)胞活力，導(dǎo)致記憶力減退、老年癡呆癥發(fā)病率升高。牙周病也會(huì)成為慢性感染病灶引起許多全身疾病，其中引起急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎是最明顯的，產(chǎn)生牙周炎癥的細(xì)菌在口腔的溫度和濕度條件下會(huì)產(chǎn)生致病性很強(qiáng)的毒性，并不斷進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，時(shí)間長了極易產(chǎn)生心臟病，有10%到30%的心肌炎與牙源性感染有關(guān)。齲病、牙周病是人類最常見的兩大口腔疾病，治療不及時(shí)，引發(fā)全身病，必然會(huì)降低生命、生存質(zhì)量。如我們能及時(shí)預(yù)防治療齲齒、牙周病就可以避免很多口腔病的發(fā)生，全身性的并發(fā)癥也就不會(huì)發(fā)生了?？梢娍谇唤】店P(guān)乎全身健康。綜上所述，無論從哪個(gè)方面來說，牙病都應(yīng)該早治療。大家千萬不要小看了牙病。小牙病如不及時(shí)治療也會(huì)惹大禍。如果患上牙病就要及時(shí)就診，定期檢查，沒有患上牙病的人也最好半年到醫(yī)院檢查一次。提高對口腔衛(wèi)生的認(rèn)識和了解，有病早治、無病早防，是提高牙齒壽命的積極、有效方法。擁有健康的牙齒才能保證我們獲得好的營養(yǎng)、擁有好的身體、享受好的生活，如果從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，在一生中不斷注意口腔衛(wèi)生，定期上?？漆t(yī)院檢查，那么健康的牙齒就相會(huì)伴你一生?，F(xiàn)代生活需要健康的牙齒、燦爛的微笑，愿健康的牙齒伴隨您終身。本文系吳東紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年09月29日72520
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崔秀英主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科 經(jīng)常有人說“牙痛不是病，痛起來要命”，有的在牙齦上起個(gè)包，講的就是患了牙髓炎或根尖周炎，牙髓炎和根尖周炎最主要的原因是患有深的齲洞未得到及時(shí)的治療，細(xì)菌侵犯了牙髓導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，另外，外傷等物理刺激也可引起牙髓發(fā)炎，主要表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，冷熱刺激誘發(fā)或加重疼痛，夜間疼痛比白天嚴(yán)重，疼痛不能定位，病人指不出那個(gè)牙痛，如果不及時(shí)治療，疼痛緩解后會(huì)在相應(yīng)的牙齦部位鼓起一個(gè)或數(shù)個(gè)包，這就已發(fā)展到根尖周炎。預(yù)防牙髓炎和根尖周炎的有效方法就是預(yù)防齲病發(fā)生，控制齲病發(fā)展，一旦發(fā)展到牙髓炎或根尖周炎，就必須進(jìn)行徹底的根管治療，因?yàn)檠浪柩缀透庵苎锥际菍儆诩?xì)菌感染性疾病，所以治療的關(guān)鍵是必須消除炎癥后嚴(yán)密充填根管，消滅死腔，杜絕再感染。最常見的治療方法有干髓治療、塑化治療、根管治療，前二者由于治療后遠(yuǎn)期療效欠佳，現(xiàn)已基本不用，而根管治療由于療效好被廣泛應(yīng)用于臨床。2009年06月02日9664
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