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蔣備戰(zhàn)主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 人們都說(shuō)：“牙痛不是病，痛起來(lái)要人命?！毖例X是人體最堅(jiān)硬的組織，那么為何如此“硬漢”般的牙齒痛起來(lái)卻如此刻骨銘心呢？這與它的結(jié)構(gòu)有關(guān)。牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和覆蓋在牙根表面的牙骨質(zhì)構(gòu)成，這些硬組織富含礦物成分和少量有機(jī)物，不含有細(xì)胞，它們是名副其實(shí)的“硬漢”，所以它們是不會(huì)疼的。但牙齒并非是實(shí)心的，它內(nèi)部的空腔中含有軟組織，我們稱之為牙髓；牙根與牙槽骨之間還存在一層軟組織，我們稱之為牙周膜；而牙頸部四周也由軟組織包繞，那就是我們都熟悉的牙齦。這些軟組織中都有神經(jīng)分布，牙痛其實(shí)痛的是這些地方。根據(jù)疼痛來(lái)源可以將牙痛分為以下幾類(lèi)：一、牙髓來(lái)源的疼痛牙髓來(lái)源的疼痛在臨床上牙痛最為常見(jiàn)，這種疼痛是牙髓受到刺激或感染，發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的。致病因子可能是溫度刺激，比如過(guò)冷或過(guò)熱的食物；也可能是化學(xué)性刺激，比如酸或甜的食物；還有可能是細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物引起感染等。牙髓疼痛常常是因?yàn)檠荔w組織的破壞，最常見(jiàn)的就是齲齒，其他還有牙外傷引起的牙體缺損以及牙隱裂、重度磨耗、楔狀缺損等等。臨床上根據(jù)不同性質(zhì)的牙髓性疼痛有不同的診斷及治療方案。較輕者無(wú)自發(fā)性疼痛，僅受到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)立即出現(xiàn)瞬間疼痛反應(yīng)，去除刺激后疼痛立刻消失。這種情況下一般對(duì)缺損的牙體組織修復(fù)就可以了。當(dāng)疼痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間痛，溫度刺激加重，而且說(shuō)不清是哪顆牙齒痛，疼痛甚至可蔓延至整個(gè)患側(cè)面部。有些患者表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”，這說(shuō)明牙髓已發(fā)炎、化膿或部分壞死，一般需要進(jìn)行根管治療。二、根尖及牙周來(lái)源的疼痛顧名思義，根尖及牙周來(lái)源的疼痛是根尖以及牙周組織受到感染而導(dǎo)致的。而根尖周的感染主要繼發(fā)于牙髓感染，即牙髓感染沒(méi)有得到有效的控制，感染通過(guò)根尖孔蔓延到根尖周組織，發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起疼痛。根尖周性疼痛的特點(diǎn)是咬合痛，且可以定位患牙。嚴(yán)重者除有咬合痛外還出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈跳痛，患牙牙齦常紅、腫，有明顯壓痛，此時(shí)已發(fā)展為急性化膿性根尖周炎。牙周組織環(huán)繞于牙頸部和牙根表面，牙頸部的部分我們稱之為牙齦，它沒(méi)有牙體硬組織的保護(hù)，暴露于口腔，很容易受到刺激發(fā)生疼痛。堆積在牙齦與牙面間的牙菌斑是最主要的刺激因素，此外還有牙結(jié)石、食物嵌塞、修復(fù)體邊緣的懸突、進(jìn)食和刷牙的機(jī)械刺激等。這種牙齦來(lái)源的疼痛一般伴有牙齦的出血和紅腫，因此可以明確定位患牙。其治療最重要的是去除刺激因素，嚴(yán)重者可結(jié)合局部用藥。三、其他與牙齒相關(guān)的疼痛除了上述疼痛之外，有時(shí)還會(huì)有不明原因的牙痛，臨床上稱之為非典型性牙痛，與患者的精神因素有關(guān)。當(dāng)然臨床上醫(yī)師需要對(duì)病員進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，排除各種可能引起牙痛的原因后才能考慮其為非典型性牙痛。同時(shí)牙痛還需要與頜面部其他組織的疼痛進(jìn)行鑒別，如三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、上頜竇炎、智齒冠周炎以及面神經(jīng)的皰疹病毒感染等?？傊?臨床上牙痛可能是多種原因引起的，醫(yī)師與患者要充分溝通，仔細(xì)甄別，做出正確的診斷后采取正確的治療方案。本文系蔣備戰(zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日
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2017年03月16日15791
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吳曄副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人鬧起牙痛來(lái)，好幾天都睡不好覺(jué)，尤其是刷牙時(shí)強(qiáng)烈的劇痛陣陣襲來(lái)，就算吃止疼藥也不能減輕癥狀。當(dāng)經(jīng)過(guò)牙科檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)齲齒或者其他牙病時(shí)，要警惕是不是三叉神經(jīng)痛在作祟。 既然三叉神經(jīng)痛易漏診，甚至單純?cè)\斷為牙痛，所以應(yīng)該對(duì)兩者加以鑒別。 1、疼痛特征不一樣。牙齒炎癥等導(dǎo)致的疼痛是慢性持續(xù)性疼痛；典型的三叉神經(jīng)痛是電擊般的劇烈疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘，每天發(fā)作幾次，令人難以忍受 2、口腔科檢查不出疾病。在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等相關(guān)炎癥，牙齒卻依然疼痛難當(dāng)，那么就有可能是三叉神經(jīng)痛。 3、普通止痛藥無(wú)效。服用普通的止疼片后牙疼不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而吃卡馬西平后疼痛可緩解，那么則可以排除牙周炎等炎癥性疼痛，而確定是三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛有“扳機(jī)點(diǎn)” 三叉神經(jīng)是分布在人體面部?jī)蓚?cè)的感覺(jué)神經(jīng)，分為三支。第一支是眼支，支配眼球以及眼球以上的部位；第二支叫上頜支，支配從眼裂到口裂之間的這段皮膚；第三支叫下頜支，支配口裂以下面部的感覺(jué)。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，疼痛常局限于一側(cè)，以一側(cè)的第二、三支合并痛最常見(jiàn)，約占95%，疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯。其次為單獨(dú)的第三支疼痛，而單獨(dú)的第一支疼痛最少見(jiàn)。發(fā)病時(shí)，患者感覺(jué)到放射性的陣陣劇痛，如針刺、刀割、撕裂或者電擊一樣，一旦發(fā)作往往令人難以忍受。嚴(yán)重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，又稱為“痛性抽搐”。 三叉神經(jīng)痛常有一個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”，一般在唇部、鼻翼、口角、牙齒、上顎、頰黏膜、眉毛等處，稍加觸動(dòng)即引起疼痛發(fā)作。由于害怕引起疼痛發(fā)作，患者常常不刷牙、不洗臉，連吃東西都要小心翼翼，常用手勢(shì)表達(dá)思想，也不敢讓醫(yī)生觸碰。久而久之，患者會(huì)表現(xiàn)出面色憔悴和情緒低落。 三叉神經(jīng)痛病因分兩種 診斷為三叉神經(jīng)痛后就要尋找原因，鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者，其原因可能是微血管壓迫、神經(jīng)缺血等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀，除了疼痛之外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角、三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。 三叉神經(jīng)痛的治療包括：藥物治療，口服卡馬西平等；手術(shù)治療，微血管減壓術(shù)、感覺(jué)神經(jīng)根切除術(shù)等。 當(dāng)患有嚴(yán)重牙痛時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診，在排除了牙科相關(guān)疾病后要想到三叉神經(jīng)痛的可能?；颊邞?yīng)根據(jù)自身的病情選擇不同的治療方案，以獲得最好的療效，保證良好的生活質(zhì)量。2015年08月16日4661
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劉學(xué)麗主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 口腔科 1、急性牙髓炎。牙痛往往表現(xiàn)為陣發(fā)性為自發(fā)性痛，夜間疼痛加重，冷熱刺激后疼痛更劇，疼痛向頭顳部放射，不能定位。在患有化膿性牙髓炎時(shí)，遇到熱刺激疼痛加劇，而冷刺激疼痛反而減輕或消失。牙髓炎常常由齲齒發(fā)展而來(lái)，也可因牙隱裂、牙外傷、牙周病等引起。 2、急性根尖周?chē)?。由急性牙髓炎的發(fā)展或創(chuàng)傷等因素引起。病牙呈持續(xù)性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正確指出病牙，如叩擊病牙則引起疼痛，此時(shí)由于病牙神經(jīng)已壞死，因而無(wú)激發(fā)性疼痛。 3、急性牙周炎。牙痛的性質(zhì)與急性根尖周?chē)最?lèi)似。病牙不僅出現(xiàn)咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋以及牙松動(dòng)。牙齦組織可出現(xiàn)反復(fù)腫痛及出血。 4、牙周膿腫。牙周組織炎癥進(jìn)一步發(fā)展可引起化膿性炎癥。膿腫形成時(shí)疼痛劇烈，膿腫形成后局部出現(xiàn)波動(dòng)感。在牙周膿腫形成后，疼痛可明顯減輕或緩解。 5、牙體過(guò)敏癥。常因牙磨損、牙齦萎縮、楔狀缺損及牙體缺損所致。此時(shí)，冷、熱、甜、酸等刺激均可出現(xiàn)疼痛，但刺激停止后疼痛即可消失。 6、牙齦乳頭炎。 是由于牙間隙受到機(jī)械或化學(xué)刺激如食物嵌塞、不良修復(fù)體等引起牙間齦乳頭發(fā)炎。表現(xiàn)為個(gè)別的牙齦乳頭發(fā)紅、腫脹、觸痛，探觸或吸吮時(shí)易出血，急性發(fā)作有明顯的自發(fā)痛和對(duì)冷熱的刺激痛，慢性時(shí)僅感脹痛 7、干槽癥。拔牙3～4天后出現(xiàn)劇烈持續(xù)性疼痛，并向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射。 拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗壞死的殘留血凝塊，如用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之有惡臭。 另外還有如牙齦、頜骨腫瘤以及三叉神經(jīng)痛等，也可引起同側(cè)牙齒相應(yīng)區(qū)域的疼痛。2011年12月23日31826
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龐海闊副主任醫(yī)師 金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 口腔中心 俗話說(shuō)： “牙痛不是病，痛起要人命”。是老年人口腔病患者最常見(jiàn)的癥狀。 牙痛的原因是多種多樣的，一般來(lái)說(shuō)牙痛來(lái)源于兩個(gè)方面，一是牙齒本身的疾病，二是牙齒周?chē)M織的疾病引起。 牙齒本身的疾病中最常見(jiàn)的是齲病，在齲病的早期，由于牙齒組織受損后，遇冷、熱、酸、甜或食物殘?jiān)M(jìn)入齲洞等刺激牙髓，就會(huì)出現(xiàn)牙髓受到刺激的牙病癥狀，在齲病的中期，牙髓充血壓力增大，壓迫神經(jīng)，牙痛的性質(zhì)便變?yōu)殛嚢l(fā)性痛并劇痛，這就是人們常說(shuō)的“牙髓炎”，如果炎癥繼續(xù)發(fā)展疼痛除了持續(xù)性存在外，還伴有患牙浮動(dòng)，連咬牙也感到很痛，這就是人們常說(shuō)的“尖周炎”。遇到上述情況時(shí)，應(yīng)采取以下幾種方法止痛，可將齲洞內(nèi)用牙簽挑干凈然后用小棉花球蘸牙痛水或十滴水放入齲洞里，并可口服止痛片，指壓“合谷”文位(在拇指與食指之間的宅口處)，都有暫時(shí)止痛作用。應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治， 早期齲病，一次補(bǔ)牙便可治愈。中期齲病，則要經(jīng)過(guò)牙髓治療(俗稱“殺神經(jīng)”)后才能補(bǔ)牙。晚期齲病，即牙根有嚴(yán)重感染，則要經(jīng)過(guò)復(fù)雜的管治療術(shù)，才能修補(bǔ)，如果牙冠齲蝕成殘冠或殘根， 則多要拔牙。 牙齒周?chē)M織的疾病，常見(jiàn)的有牙周病。顧名思意，牙周病即牙周組織發(fā)病，急性牙周炎時(shí)牙齦紅腫化膿很病。授性牙周炎時(shí)牙周紅腫易出血：牙齒松動(dòng)、牙齒松動(dòng)嚴(yán)重者要拔除，故應(yīng)去醫(yī)院治療，牙垢是牙周炎的禍?zhǔn)?，因此平時(shí)應(yīng)注意早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生。 ‘ 另外，上領(lǐng)竇炎、顳下頜關(guān)節(jié)病、外耳炎癥、屈光異常、三叉神經(jīng)痛、動(dòng)脈硬化、腫瘤、冠心病等情況，也可誘發(fā)牙痛，因此，老年人牙痛時(shí)；·應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，對(duì)癥處理。2011年11月20日18508
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榮華主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科 由于牙體內(nèi)有神經(jīng)纖維分布，故當(dāng)牙齒受到損傷時(shí)，牙齒的神經(jīng)組織受到直接或間接的刺激，傳遞到中樞，人們就會(huì)感到牙痛。 牙體即牙齒的本身，包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和一種軟組織牙髓組成。牙本質(zhì)構(gòu)成牙齒的主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，牙骨質(zhì)覆蓋于牙根表面，中央有一空腔為髓腔，牙髓腔內(nèi)有牙髓組織，其內(nèi)的血管和神經(jīng)通過(guò)狹窄的根尖孔與牙周組織相聯(lián)系。牙本質(zhì)對(duì)外界機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激有明顯的反應(yīng)。在牙本質(zhì)小管內(nèi)有神經(jīng)纖維。牙本質(zhì)的感覺(jué)傳遞一般為外界刺激直接刺激牙本質(zhì)的神經(jīng)末梢，然后傳遞至中樞，或外界刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)容物流動(dòng)，間接使牙髓牙本質(zhì)交界處的神經(jīng)末梢受到?jīng)_動(dòng)（流體力學(xué)假說(shuō)），或造牙細(xì)胞突受到刺激后傳至細(xì)胞體引起細(xì)胞體表面電荷改變而影響與之接觸的神經(jīng)末梢。而牙髓腔內(nèi)的神經(jīng)很豐富，來(lái)自牙槽神經(jīng)的分支伴血管自根尖孔進(jìn)入牙髓，然后分為很多細(xì)的和更細(xì)的分支。進(jìn)入牙髓的神經(jīng)大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導(dǎo)痛覺(jué)，少數(shù)為無(wú)髓神經(jīng)，為交感神經(jīng)，可調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。所以當(dāng)牙齒損傷傷及牙本質(zhì)和牙髓時(shí)，病人會(huì)感到明顯的牙痛。 不知道您看了上面的介紹后，了解了牙痛的原因沒(méi)？如果您還不清楚，可以在線給我留言咨詢。2011年06月17日18244
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俞文華主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 報(bào)道文章選自《都市快報(bào)》2011年3月30日D12版拔掉八顆牙 吃了十年土豆泥要命的牙痛原是三叉神經(jīng)痛本版文字 李煦 牙疼不是病，疼起來(lái)真要命！從安徽趕來(lái)杭州醫(yī)治的袁老太太被所謂的牙痛折磨了十多年：只要一咀嚼，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的疼痛，這種疼痛讓她十年來(lái)每天只能吃土豆泥和燉雞蛋度日。為了治療牙痛，袁老太拔掉了自己右側(cè)的八顆牙。更讓袁老太和家人沒(méi)有想到的是，折磨了她十多年的痛苦，病根其實(shí)是三叉神經(jīng)痛。 手術(shù)后的第二天，健康版記者在杭州市第一人民醫(yī)院腦神經(jīng)外科病床上見(jiàn)到了一口假牙的袁老太，大病初愈的袁老太精神很好“十多年了，這是第一次睡了一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)啊?！痹咸闹髦吾t(yī)生腦外科俞文華主任說(shuō)，他一年多年來(lái)做了近70例三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)，大部分都是有十多年病史的人，可以說(shuō)人人都是一部血淚史，這種毛病既讓人生不如死，又很容易被誤診。牙痛不期而至 兩年拔光了右側(cè)牙齒 今年75歲的袁老太，被這種巨大的痛苦足足折磨了十五年。大約在15年前，袁老太突然覺(jué)得右側(cè)牙齒、面頰部開(kāi)始劇烈疼痛，這種疼痛是之前從未體會(huì)過(guò)的——發(fā)作起來(lái)都像刀割一樣，而且從牙一直痛到了頭頂。這次的牙痛和以前的都不一樣，袁老太甚至不肯讓家里人碰右半邊臉，只要一碰，就像觸電一樣疼痛至無(wú)法忍受。之前，袁老太牙齒也有過(guò)蛀牙，但疼痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及這次。于是，家里人找了止痛藥給袁老太吃，但是效果甚微。 過(guò)了半個(gè)月后，袁老太的牙痛又開(kāi)始發(fā)作。當(dāng)天，袁老太的兒子找了當(dāng)?shù)匾患已揽圃\所，希望醫(yī)生把“痛牙”拔掉。醫(yī)生拔掉了袁老太的四顆牙齒后，袁老太的牙痛并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。一年后，袁老太的牙痛發(fā)得更頻繁了，原來(lái)一個(gè)月發(fā)一次，變成差不多半個(gè)月發(fā)一次。 在袁老太的強(qiáng)烈要求下，牙醫(yī)又拔掉了她右側(cè)的四顆牙。此時(shí)，右側(cè)幾乎已經(jīng)沒(méi)有牙的袁老太牙痛狀況越來(lái)越嚴(yán)重，從半個(gè)月發(fā)一次，發(fā)展到了一個(gè)星期發(fā)一次，甚至更頻繁。這種痛苦讓袁老太苦不堪言，經(jīng)常一吃飯，巨大的疼痛就伴隨而至。慢慢地，袁老太對(duì)吃飯產(chǎn)生了嚴(yán)重的恐懼。一開(kāi)始不敢咀嚼，到后來(lái)甚至不肯吃飯了。家里人每頓飯只能為袁老太準(zhǔn)備可以直接吞咽的燉蛋和土豆泥。 這兩樣食物，袁老太吃了整整近十年。牙痛原來(lái)是三叉神經(jīng)痛 為了醫(yī)治不明原因的牙痛，家里人陪袁老太跑了很多家醫(yī)院。幾番折騰下來(lái)，2000年，醫(yī)生對(duì)袁老太病情終于作出了診斷，袁老太是患上了“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛。但醫(yī)生說(shuō)，這種病并沒(méi)有根治的辦法，唯一的辦法就是吃藥緩解。 起初，醫(yī)生配了國(guó)產(chǎn)藥（卡馬西平），剛開(kāi)始用藥，效果很明顯。袁老太的臉痛似乎消失了，也不經(jīng)常發(fā)作了。然而，隨著時(shí)間推移，藥物止痛效果越來(lái)越差，副作用卻越來(lái)越多——袁老太開(kāi)始頭暈、嘔吐、行路不穩(wěn)，而且藥物反應(yīng)讓她情緒很不穩(wěn)定，血壓升高，抵抗力也越來(lái)越差，感冒是三天兩頭發(fā)生的事情。幾年后，迫不得已，醫(yī)生為袁老太換了副作用較小的進(jìn)口藥，一段時(shí)間后，進(jìn)口藥的效果也越來(lái)越不明顯。袁老太的用藥量從開(kāi)始的半顆每頓慢慢加到了兩顆，而且副作用更加大，袁老太動(dòng)不動(dòng)就惡心、頭暈，并感到全身無(wú)力。 這時(shí)，袁老太的三叉神經(jīng)痛已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的地步，刷牙、吃飯、說(shuō)話、甚至有時(shí)候連蓋被子的時(shí)候不小心碰了臉也可能引發(fā)劇烈的疼痛。除了病痛的折磨，對(duì)心理的打擊更大，因?yàn)橐惶斓酵頁(yè)?dān)心疼痛會(huì)隨時(shí)襲來(lái)，袁老太變得很少說(shuō)話，不想吃飯，也害怕睡覺(jué)。微創(chuàng)手術(shù)終結(jié)了袁老太十多年的痛苦 袁老太家人的說(shuō)法，三叉神經(jīng)痛往往來(lái)得很突然，一來(lái)就如觸電、針刺、刀割、火燒一般讓人痛得生不如死。驟發(fā)驟停的病，讓一家人都無(wú)比痛苦。實(shí)在沒(méi)辦法，平時(shí)服用控制病情的藥被當(dāng)作止痛藥來(lái)吃，只在發(fā)病的時(shí)候吃，一般吃藥后一到兩個(gè)小時(shí)，疼痛會(huì)減輕，但接著就是頭暈、全身無(wú)力的副作用。 到了三月份以來(lái)，袁老太的三叉神經(jīng)痛更幾乎天天在半夜發(fā)作，沒(méi)有睡過(guò)一天安穩(wěn)覺(jué)。疼得厲害了，就自己拿根針，往右臉扎，想用針把自己的神經(jīng)撥開(kāi)。三月中旬，袁老太突然覺(jué)得頭暈眼花，到了醫(yī)院一測(cè)血壓220，馬上住院?？粗咸@么痛苦，兒子開(kāi)始到處尋找治病方式。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，他了解到，現(xiàn)在三叉神經(jīng)痛已經(jīng)可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方法治療。3月18日，袁老太一家人就找到了市一醫(yī)院腦外科，腦外科俞文華主任為袁老太制定了手術(shù)方案：由于袁老太75歲高齡，而且有多年的高血壓、冠心病史，體質(zhì)已經(jīng)很弱，各臟器的功能相對(duì)也比較差，所以俞主任并不推薦使用神經(jīng)外科常用的，針對(duì)病因的開(kāi)顱微血管減壓手術(shù)，而是采取經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫半月節(jié)的一個(gè)微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛的方法。 第二天，俞主任就為袁老太做了核磁共振，和顱底CT三維重建。在排除了顱內(nèi)腫瘤等引起的繼發(fā)三叉神經(jīng)痛的可能性后，3月21日上午，袁老太被推入了手術(shù)室……手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，沒(méi)有任何痛苦，過(guò)程只用了大約半個(gè)小時(shí)，術(shù)后癥狀立即消失。我們看到袁老太的時(shí)候，正是手術(shù)的第二天，不仔細(xì)看，很難看到嘴角的一個(gè)針眼細(xì)的傷口，微創(chuàng)手術(shù)就是從這里插了一根導(dǎo)管進(jìn)去，在X線監(jiān)視下，把導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維通過(guò)微球囊壓迫破壞，這項(xiàng)技術(shù)是俞主任在美國(guó)學(xué)習(xí)期間帶回的一項(xiàng)新的治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)手段，一年多來(lái)市一院俞主任的團(tuán)隊(duì)做了近120例患者，總治愈率在95%左右，平均住院日5-6天，尤其適合高齡體弱或?qū)﹂_(kāi)顱手術(shù)依從性差的患者。 再過(guò)一天，袁老太就要出院了。她說(shuō)，昨晚是她這么多天來(lái)真正睡著的一天，回想起自己被疼痛折磨的十多年，真是不堪回首?！踞t(yī)生釋疑】一半三叉神經(jīng)痛患者都被誤診為牙痛三招教你辨別 市一醫(yī)院俞主任告訴記者，他經(jīng)常碰到因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛而拔牙的患者，像袁老太這種把患側(cè)后排牙都拔光的人也不在少數(shù)。這類(lèi)患者在所有患者中居然占到了一半左右。這是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛的癥狀初期跟牙痛有些類(lèi)似，而且疼痛部位也比較相近。 俞主任更用一個(gè)形象的比喻來(lái)形容這種病的發(fā)生——三叉神經(jīng)主要包括眼支、 上頷支、下頷支等三支感覺(jué)神經(jīng)支。如果把神經(jīng)比喻成電線，在正常情況下，三支神經(jīng)的各支纖維束互不干擾。但如果發(fā)生病變，神經(jīng)纖維束表面的髓鞘會(huì)發(fā)生變性，就像“電線”外的絕緣“膠皮”破損后，神經(jīng)的傳導(dǎo)就會(huì)發(fā)生短路，由此一來(lái)，就容易造成神經(jīng)異常沖動(dòng)，并引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)痛。這種病特別在中老年人中較常見(jiàn)，女性略多于男性，發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。 俞主任說(shuō)，其實(shí)，三叉神經(jīng)痛的疼痛還是和一般的牙痛有所區(qū)別的。有三點(diǎn)可以幫助患者鑒別。 1.三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性劇烈疼痛，痛起來(lái)如同觸電，而且驟發(fā)驟停，患者往往會(huì)因?yàn)橐恍埧趧?dòng)作或被觸及面部而引發(fā)疼痛，比如刷牙、咀嚼、洗臉等。而牙痛多是炎癥性疼痛，一般都伴有牙或牙齦病變，是一種鈍痛和持續(xù)性的痛。2.由于三叉神經(jīng)痛的病因，并不是一般炎癥性的疼痛，所以 一般止痛消炎藥物并無(wú)效果。所以，如果患者臉部發(fā)生的疼痛如果能被一般止痛消炎藥物緩解，那多不是三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛大多只有服用卡馬西平才能緩解癥狀。3.在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等相關(guān)炎癥，且口服卡馬西平有效，則有可能是三叉神經(jīng)痛或者腫瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。俞主任特別提醒患了三叉神經(jīng)的病人切忌病急亂投醫(yī)，盲目信從網(wǎng)上或小報(bào)上一些所謂特效廣告，最好還是到比較大的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以免上當(dāng)受騙而且延誤了治療。2011年04月09日15479
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王戰(zhàn)鑫副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 VIP特診科 長(zhǎng)期的不明原因的牙痛可能由牙隱裂引起，因?yàn)檠离[裂的裂紋常深入牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)，而牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)而被忽略，所以如發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期原因不明的牙痛，臨床醫(yī)師應(yīng)給予足夠的重視，檢查有無(wú)牙隱裂。 牙隱裂發(fā)生于上頜磨牙最多，下頜磨牙和上頜前磨牙次之；第一磨牙明顯多于第二磨牙，近中腭側(cè)尖（即承擔(dān)最大牙合力的工作尖）更易發(fā)生。牙齒承受牙合力應(yīng)力集中，本身抗裂強(qiáng)度低，牙尖斜度大，創(chuàng)傷牙合力均是牙隱裂的致裂因素。 若中老年人的磨牙和雙尖牙有較長(zhǎng)時(shí)間的咀嚼痛和冷熱激惹痛病史，或有咬在某一特定部位引起陣痛和曾經(jīng)有硬物硌傷的病史，即可能發(fā)生牙隱裂。其特征如下：牙合面隱裂與發(fā)育溝吻合并延伸越過(guò)邊緣嵴；隱裂可被碘酊深染或投照檢查時(shí)見(jiàn)深入牙體內(nèi)的細(xì)陰影，同頜同名牙齒常對(duì)稱發(fā)生；患牙牙合面有異常磨損和高陡牙尖，有側(cè)方叩痛和咬診痛；隱裂處常有色素沉著，可并發(fā)齲病、或繼發(fā)牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死和根尖炎。 對(duì)于淺表的隱裂，無(wú)明顯癥狀，牙髓活力正常者，進(jìn)行調(diào)牙合治療，也可備洞，磨去裂紋，作預(yù)防性充填；對(duì)于較深的裂紋或有牙髓病變者，在牙髓治療的同時(shí)大量調(diào)整牙尖斜面，徹底除去患牙所承受的致裂力量，治療后及時(shí)全冠修復(fù)；牙髓治療開(kāi)始時(shí)可做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠，牙髓治療完畢應(yīng)及時(shí)作全冠修復(fù)是至關(guān)重要的。2011年03月01日7683
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邵東升主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 口腔修復(fù)科 在口腔醫(yī)院工作那么多年，口腔疾病中最常見(jiàn)也令人痛苦的疾病就是牙痛，而根據(jù)我的不完全統(tǒng)計(jì)95%左右的人，對(duì)牙痛的原因和應(yīng)對(duì)方法不是很了解，為了讓更多的人了解，我簡(jiǎn)單地談?wù)勓劳吹脑蚣皯?yīng)對(duì)方法，希望能夠?qū)Υ蠹矣幸恍椭。∫?、牙髓炎原因：多由牙齒齲壞發(fā)展而來(lái)。由于牙髓處于硬組織包圍之中，有了炎癥后，牙髓充血、滲出，壓力明顯增高，又無(wú)處擴(kuò)散，因而患牙出現(xiàn)一陣陣劇烈難忍的疼痛，晚上平臥時(shí)更痛得厲害，常常導(dǎo)致徹夜難眠。進(jìn)冷熱食物可使疼痛加劇。牙髓炎疼痛常常放散到其它部位，病人有時(shí)不能指明哪個(gè)牙齒痛，需要醫(yī)生借助各種手段才能準(zhǔn)確定位。應(yīng)對(duì)方法：急性期的治療原則是迅速止痛，方法是在局部麻醉下，開(kāi)放髓腔，引流減壓，疼痛可立即緩解。由于牙髓腔的特殊解剖結(jié)構(gòu)，牙髓炎一般是不可逆的，待癥狀明顯減輕后，應(yīng)徹底進(jìn)行根管治療。對(duì)于損壞范圍過(guò)大，無(wú)保留價(jià)值的患牙，應(yīng)盡早拔除。二、牙本質(zhì)過(guò)敏癥原因：即俗稱“倒牙”。由于牙齒過(guò)度磨耗或者齲壞（蛀牙）等原因，牙齒最外層堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)（琺瑯質(zhì)）被破壞，內(nèi)層敏感的牙本質(zhì)外露，當(dāng)用冷水漱口或進(jìn)食冷、熱、酸、甜等食物時(shí)，就會(huì)因牙髓神經(jīng)受到刺激而產(chǎn)生難受的酸痛感。久而久之，則會(huì)出現(xiàn)牙髓充血，并進(jìn)而發(fā)展為牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等病癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦。應(yīng)對(duì)方法：對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏癥應(yīng)進(jìn)行積極的治療。首先，可采用專用藥物或激光進(jìn)行脫敏。如果牙齒有齲壞或其他缺損，還需及時(shí)加以修補(bǔ)。如果缺損范圍較大，修補(bǔ)效果不佳，則可采用全冠進(jìn)行保護(hù)。如果所有這些方法都無(wú)法解決問(wèn)題，最后可將部分或全部牙髓失活，進(jìn)行根管治療。三、牙根尖周?chē)自颍貉浪柩讻](méi)有及時(shí)治療，繼續(xù)發(fā)展，蔓延到牙根尖周?chē)慕M織，便可在此發(fā)生較嚴(yán)重的炎癥。開(kāi)始時(shí)牙齒有脹痛、伸長(zhǎng)的感覺(jué)，逐漸發(fā)展到不敢觸碰，持續(xù)跳痛，有時(shí)牙齒附近的牙齦與面部還會(huì)腫脹、出膿。應(yīng)對(duì)方法：急性期的治療一是要止痛，行根管開(kāi)放排膿或軟組織切開(kāi)引流處理，可同時(shí)應(yīng)用止痛藥物。二是要消炎，口服或注射抗菌素。急性期過(guò)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的根管治療，以防止炎癥再度急性發(fā)作并消除病灶。四、牙周炎原因：牙周組織發(fā)生的炎癥，其特征是牙齦經(jīng)常出血，反復(fù)腫痛、流膿，還有口味腥臭，牙面污垢與結(jié)石存留等。牙周炎晚期，由于牙槽骨廣泛吸收，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力，使患者無(wú)法正常進(jìn)食。牙周炎是造成牙齒脫落的主要原因?；加醒乐苎椎难例X還可成為慢性感染病灶，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腎炎等全身性疾病的發(fā)生。應(yīng)對(duì)方法：牙周炎屬口腔難治疾病之一，有時(shí)甚至無(wú)法控制其發(fā)展，不可避免地導(dǎo)致牙齒脫落。關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。治療大都是綜合性的，包括牙周潔治、藥物應(yīng)用、牙周手術(shù)、夾板暫時(shí)或永久固定等等。對(duì)于松動(dòng)度過(guò)大的晚期牙周炎患牙，已無(wú)保留價(jià)值，應(yīng)及時(shí)拔除，以免形成病灶，禍及全身。五、智齒冠周炎原因：下頜最后一顆大牙（第三磨牙，俗稱智齒）在長(zhǎng)出過(guò)程中受阻時(shí)，其周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。初發(fā)時(shí)僅感下頜后牙局部腫脹、疼痛，不敢咀嚼。嚴(yán)重時(shí)疼痛劇烈并可向耳顳部放散，甚至出現(xiàn)張口和吞咽困難，同時(shí)伴有發(fā)熱、無(wú)力、食欲減退等全身癥狀。應(yīng)對(duì)方法：急性期以抗感染和對(duì)癥治療為主，如止痛、局部沖洗上藥、全身應(yīng)用抗菌素等。如果智齒冠周形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。對(duì)反復(fù)發(fā)作且無(wú)保留價(jià)值的智齒應(yīng)予拔除。備注：還有很多其他原因的牙痛，但是比例不是很高：1、三叉神經(jīng)痛2、急性上頜竇炎3、某些全身性疾病4、某些特殊環(huán)境（航空性牙痛、潛水性牙痛）。2010年09月15日25279
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劉挺立主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 口腔科 俗話說(shuō)，“牙疼不是病，痛起來(lái)卻要命”。從醫(yī)學(xué)的角度說(shuō)，如果牙痛最好的辦法就是立即就醫(yī)，事實(shí)上，很多牙痛者，7成以上都可能自己買(mǎi)藥，自行治療。然而，患者這樣的行為，有的名氣好買(mǎi)對(duì)了藥，將牙痛“壓”了下去；有的人卻依然是吃了藥繼續(xù)痛；更有一部分人，買(mǎi)的藥不但解決不了這要命的牙痛，反而加重了病情。那么，牙痛的時(shí)候應(yīng)如何選藥？買(mǎi)藥前應(yīng)該大致了解自己為何會(huì)牙疼？牙痛的原因很多，舉出常見(jiàn)的幾種加以闡述，供朋友們參考。牙齒是受感覺(jué)非常靈敏的第五對(duì)腦神經(jīng)三叉神經(jīng)支配的，牙體組織和牙周組織的任何部分發(fā)生損傷或炎癥，都可能引起疼痛。牙痛是口腔科疾病最常見(jiàn)的癥狀，是診斷許多口腔疾病的重要依據(jù)，常見(jiàn)的原因有以下幾種。一、牙本質(zhì)過(guò)敏癥 即俗稱的“倒牙”。當(dāng)用冷水漱口或進(jìn)食冷、熱、酸、甜等食物時(shí)，就會(huì)因牙髓神經(jīng)受到刺激而產(chǎn)生難受的酸痛感。二、牙髓炎 多由牙齒齲壞發(fā)展而來(lái)?；佳莱霈F(xiàn)一陣陣劇烈難忍的疼痛，晚上平臥時(shí)更痛得厲害，常常導(dǎo)致徹夜難眠。進(jìn)冷熱食物可使疼痛加劇。牙髓炎疼痛常常放散到其它部位。三、牙根尖周?chē)?牙髓炎蔓延到牙根尖周?chē)慕M織，便可在此發(fā)生較嚴(yán)重的炎癥。牙齒有脹痛、伸長(zhǎng)的感覺(jué)，逐漸發(fā)展到不敢觸碰，持續(xù)跳痛，有時(shí)牙齒附近的牙齦與面部還會(huì)腫脹、出膿。四、牙周炎，特征是牙齦經(jīng)常出血，反復(fù)腫痛、流膿，還有口味腥臭，牙面污垢與結(jié)石存留等。牙周炎晚期，由于牙槽骨廣泛吸收，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力，使患者無(wú)法正常進(jìn)食。牙周炎是造成牙齒脫落的主要原因?；加醒乐苎椎难例X還可成為慢性感染病灶，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腎炎等全身性疾病的發(fā)生。五、智齒冠周炎 即下頜最后一顆大牙（第三磨牙，俗稱智齒）在長(zhǎng)出過(guò)程中受阻時(shí)，其周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。嚴(yán)重時(shí)疼痛劇烈并可向耳顳部放散，甚至出現(xiàn)張口和吞咽困難，同時(shí)伴有發(fā)熱、無(wú)力、食欲減退等全身癥狀。六、其它原因所致的牙痛1、三叉神經(jīng)痛 其特點(diǎn)為銳痛，突然發(fā)作，程度劇烈并沿三叉神經(jīng)分布放散，有疼痛觸發(fā)點(diǎn)即“扳機(jī)點(diǎn)”，疼痛時(shí)間較短暫，每次持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，一般不超過(guò)5分鐘，而且很少在夜間發(fā)作。2、急性上頜竇炎 上頜后牙的根尖鄰近上頜竇底，上頜竇內(nèi)的感染常引起上頜后牙的牙髓神經(jīng)痛，還可放射到頭面部，易被誤診為牙髓炎。3、某些全身性疾病 可能引起牙痛的全身性疾病有關(guān)節(jié)炎、瘧疾、流感、傷寒、糖尿病、月經(jīng)痛、妊娠期、絕經(jīng)期、子宮或卵巢摘除后、心臟功能亢進(jìn)或減退、神經(jīng)官能癥、癔病等。另外，心絞痛可反射至頜骨或牙齒，患者往往先到口腔科就診。所以說(shuō)，牙痛的原因很多，大部分是由牙病引起的，還有一部分是牙齒以外的原因造成的。我們不能輕易下結(jié)論，要仔細(xì)區(qū)分以免誤診，查明原因，有針對(duì)性地進(jìn)行治療。 牙疼有什么簡(jiǎn)單方法在家治療嗎？下面的方法供大家參考。1、取大蒜搗爛，溫?zé)岷蠓笤谔埸c(diǎn)上可以治療牙髓炎、牙周炎和牙痛等癥狀。2、把味精按1∶50的濃度用溫開(kāi)水化開(kāi)后，口含味精溶液一會(huì)兒就吐掉。這樣連續(xù)幾次，堅(jiān)持兩天后牙痛就會(huì)好的。3、牙疼的時(shí)候可以切生姜一小片咬在痛處，必要的時(shí)候可以重復(fù)使用，睡覺(jué)的時(shí)候含在口里也無(wú)妨。這是很安全可靠的一個(gè)驗(yàn)方。4、取普通白酒100克放入茶缸里加上食鹽10克；攪拌，等鹽溶化之后放在爐子上燒開(kāi)。含上一口在疼痛的地方，注意不要咽下去，牙痛就立刻止住了。5、漱口：含一口水（溫度接近體溫），用力漱口。6、按摩手：這方法可緩解50％的疼痛。取一塊冰搓摩拇指與食指骨頭相連的“V”字地帶合谷穴，輕輕地將冰塊壓在此部位5－7分鐘。一位加拿大研究員發(fā)現(xiàn)，60－90％使用這方法的人，牙痛因此而減輕。他的研究顯示，這種磨擦法能干擾牙痛神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。穴位按壓止牙痛上牙痛取下關(guān)穴，下牙痛取頰車(chē)穴，無(wú)倫上下牙痛均加用同側(cè)合谷穴，以拇指用力按壓穴位并略揉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行至牙痛消失。我建議：牙疼病人第一選擇是去牙科醫(yī)院診斷治療，其次才是就地取材個(gè)人進(jìn)行些簡(jiǎn)便處置。臨床上以下藥物可以選用于控制牙疼。散利痛片0.45gx10片，口服成人1~2片；去疼片0,365g口服成人1~2片；布洛芬片0.1g一日二次，每次一片。雙氯芬酸（扶他林）片75mg.一天一次，一次一片洛索洛芬鈉片（樂(lè)松）片60mg，飯后口服，一日三次，一次一片；尼美舒利片（瑞普樂(lè)）0.1g,一天二次，一次一片；氨酚雙氫可待因片（路蓋克）口服，12歲以上兒童和成人，每4~6小時(shí)1~2片，一日最大劑量為8片。酮洛芬（法斯通）凝膠劑，50g/支，外用于患牙外部皮膚，一日二次。2010年08月01日63598
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