剛剛出生的女寶寶會(huì)出現(xiàn)陰道出血。這是正常的現(xiàn)象，因?yàn)閷殞氃谀赣H體內(nèi)受雌激素和孕激素的影響。當(dāng)寶寶出生以后，這種高雌孕激素水平突然中斷，造成了撤退性的激素水平下降就會(huì)出現(xiàn)陰道出血，即來月經(jīng)，一般持續(xù)2~3天，個(gè)別的持續(xù)時(shí)間稍微長一點(diǎn)。同樣也是在雌激素水平影響下，可能會(huì)有分泌物。都是正常現(xiàn)象。每天用清水清洗外陰即可。

門診上經(jīng)常遇到因?yàn)榉墙?jīng)期出血來就診的患者，大家都希望能通過癥狀描述加輔助檢查來明確病因，也經(jīng)常被問到目前是什么原因引起的出血，有時(shí)候確實(shí)不好回答，因?yàn)榭梢砸鸱墙?jīng)期出血的疾病太多了，臨床需要根據(jù)患者的癥狀描述來初步判斷是哪種原因。以下把非經(jīng)期出血的原因大概分類列了一下，希望對(duì)你有一點(diǎn)幫助。 按照部位 外陰：外陰癌、外陰潰瘍 陰道：老年性陰道炎，少數(shù)霉菌性陰道炎，陰道上皮內(nèi)瘤變，陰道癌 子宮頸：宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、宮頸處的息肉/肌瘤。 子宮體：子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮肉瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎、宮體處的子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器。 盆腔：盆腔炎 產(chǎn)科相關(guān)：先兆流產(chǎn)，異位妊娠，流產(chǎn)相關(guān)，胎盤胎膜殘留，產(chǎn)后切口感染，前置胎盤，胎盤早剝，先兆早產(chǎn)等 其他原因：多囊卵巢綜合癥、排卵期出血、功能性子宮出血、更年期綜合征、凝血功能異常、內(nèi)分泌異常（例如下丘腦，垂體，甲狀腺等原因，需到內(nèi)分泌科進(jìn)一步排查）。

接觸性出血是指性生活或婦科檢查后出現(xiàn)的陰道流血。 接觸性出血的量一般不多，少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)大出血。 接觸性出血的病因主要有：陰道炎如老年性陰道炎、陰道贅生物、陰道惡性腫瘤、宮頸息肉、急性宮頸炎、宮頸結(jié)核、宮頸癌等。 對(duì)于接觸性出血，首先要排除宮頸和陰道的惡性腫瘤。但也不必太緊張，畢竟良性疾病占大多數(shù)。

1.什么是絕經(jīng)后出血？ 絕經(jīng)后出血是指女性月經(jīng)完全停止一年以上出現(xiàn)的自發(fā)性的陰道流血。女性的正常絕經(jīng)年齡一般是44-55歲，隨著人類壽命的延長，對(duì)于一個(gè)女性來說，有三分之一的時(shí)間是在絕經(jīng)后渡過的，因此帶來了一系列的老年女性的問題，絕經(jīng)后出血就是比較常見的癥狀之一。 2.絕經(jīng)后出血的病因有哪些？ 絕經(jīng)后出血的病因主要分為良性疾病、非器質(zhì)性疾病和惡性疾病。前兩者引起的絕經(jīng)后出血約占80%，而惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后出血約占20%。①良性病變最常見，而其中又以生殖道炎癥發(fā)生率最高，如外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎；生殖道的良性贅生物：宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等；生殖道損傷：外陰外傷、陰道裂傷等；其他部位的贅生物如尿道肉阜等出血等。②非器質(zhì)性疾病：如宮內(nèi)節(jié)育器未取出，一些女性服用外源性的性激素替代治療、服用抗凝類藥物如華法令、阿司匹林或注射低分子肝素等，另外有些女性患有一些其他部位的疾病如自身免疫性疾病、血液病、肝臟疾病等影響到患者的凝血功能，也可能會(huì)引起絕經(jīng)后出血。③惡性疾病：主要為生殖道的惡性腫瘤：外陰癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌（最常見）、一些分泌激素的卵巢腫瘤（如卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等）；另外其他器官的惡性腫瘤如胃腸道的惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移至子宮引起絕經(jīng)后出血。 3.絕經(jīng)后出血的臨床表現(xiàn)有哪些？ 主要癥狀是停經(jīng)一年以后出現(xiàn)陰道流血，出血量一般少而不規(guī)則，可以表現(xiàn)為白帶帶血或接觸性出血。同時(shí)還可能會(huì)有一些伴隨癥狀：①如外陰瘙癢、陰道分泌物有異味、陰道灼痛、下腹痛等，這些主要是跟炎癥有關(guān)的；②如果是生殖道的惡性腫瘤可能會(huì)有：接觸性出血、分泌物惡臭、米泔樣分泌物（腫瘤伴感染）、嚴(yán)重的患者會(huì)有腹水、惡液質(zhì)、貧血等。 4.絕經(jīng)后出血了怎么辦？ 有的女性認(rèn)為絕經(jīng)后出血是“第二春”，覺得挺開心的，而不夠重視；還有一些老年女性，認(rèn)為婦科病是年輕人的事，絕經(jīng)了就不會(huì)得婦科病了，或者觀念比較傳統(tǒng)，不好意思到醫(yī)院看。這里提醒大家，絕經(jīng)后出血不是“第二春”，絕經(jīng)后一旦發(fā)生了出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。就診科室：一般首選婦科，排除婦科疾病后可能還需血液科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、胃腸外科等就診，排除相關(guān)科室的疾病。 5.絕經(jīng)后出血一般會(huì)做哪些檢查？ ①首先，醫(yī)生會(huì)做一個(gè)詳細(xì)的婦科檢查，檢查過程中會(huì)用到一個(gè)消毒的窺器，可能大部分女性會(huì)對(duì)這個(gè)檢查有點(diǎn)抵觸，不過如果是絕經(jīng)多年的老年女性，我們會(huì)用一個(gè)小號(hào)的窺器，盡量減少不適感。婦科檢查的目的是觀察女性生殖道有無充血、水腫、損傷、贅生物等，同時(shí)還會(huì)做白帶常規(guī)的檢查，如果有的女性近1、2年未做過正規(guī)的婦科檢查了，那還需做宮頸的防癌篩查，就是我們平時(shí)說的TCT和HPV檢查。②接下來還要做一下彩陰超檢查，以評(píng)估子宮卵巢情況。 子宮內(nèi)膜是否有增厚或贅生物；子宮是否有肌瘤或原有的肌瘤是否有增大；卵巢是否有包塊，以及包塊的大小和性質(zhì)。③對(duì)有可疑病變的女性，還可以做一下盆腔MRI，以進(jìn)一步明確病變的大小和性質(zhì)。④對(duì)宮頸防癌篩查有異常的女性還需做陰道鏡檢查及活檢，排除宮頸癌或癌前病變。⑤血常規(guī)、凝血常規(guī)一般也是必做的，另外，還可以測一下性激素，特別是對(duì)于絕經(jīng)比較早的女性，比如45歲之前絕經(jīng)，或者是剛絕經(jīng)不久的女性。⑥分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查：對(duì)于子宮內(nèi)膜增厚或不明原因，反復(fù)出血的女性，需行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，以排除子宮內(nèi)膜病變，實(shí)際上我們臨床上除非有明確的病變，首先都要排除子宮內(nèi)膜的病變。 6.絕經(jīng)后出血什么情況下惡性腫瘤的發(fā)生率比較高？ 一般來說，女性年齡越大，距離絕經(jīng)時(shí)間越長，出血時(shí)間越長，特別是不明原因的反復(fù)陰道流血，要警惕惡性腫瘤的可能。 7.絕經(jīng)后出血容易發(fā)生哪些生殖道惡性腫瘤？ 最常見的惡性腫瘤是子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌中70%左右是絕經(jīng)后女性，隨著人類壽命的延長和飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生近年呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是陰道流血，多為絕經(jīng)后出血，未絕經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂；陰道排液，合并感染者會(huì)有膿液排出；下腹痛，腫瘤影響到宮頸內(nèi)口，引起宮腔積膿，會(huì)出現(xiàn)下腹脹痛或痙攣樣疼痛，浸潤周圍組織或神經(jīng)會(huì)引起腰骶部疼痛。彩陰超提示子宮內(nèi)膜增厚或有贅生物。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的女性常常有一些高危因素，比如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、功能性卵巢腫瘤、長期服用單一雌激素或他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后用藥）、伴有排卵障礙的疾?。ㄈ鏟COS），林奇綜合征家族史。診斷主要是通過子宮內(nèi)膜的病理組織檢查，對(duì)高度懷疑的患者行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，刮取內(nèi)膜組織送病理來確診。 8.絕經(jīng)后出血怎么治療呢？ 絕經(jīng)后出血需針對(duì)病因，進(jìn)行個(gè)體化治療。①如果是老年性陰道炎，可以用甲硝唑栓陰道塞藥，還可以局部補(bǔ)充雌激素，涂抹雌三醇軟膏或服用替勃龍等以增加陰道局部的抵抗力。②如果生殖道有肉眼可見的贅生物，如宮頸息肉，則予以摘除并送病理檢查。如果是子宮內(nèi)膜息肉則行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。③如果有節(jié)育器未取，則建議取出，因?yàn)殡S著年齡的增加和放環(huán)時(shí)間的延長，取環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)也越大，甚至有的節(jié)育環(huán)會(huì)嵌入子宮肌層。④如果懷疑有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌，則需住院做進(jìn)一步檢查和治療。 9.發(fā)生絕經(jīng)后出血的高危因素？ 肥胖、高血壓、糖尿病的女性；乳腺癌患者服用雌激素受體拮抗劑治療者；有內(nèi)分泌失調(diào)史的女性；服用保健品或補(bǔ)品的女性；持續(xù)高危型HPV感染者；絕經(jīng)后節(jié)育器未取出者；有腫瘤家族史的女性。 10.預(yù)防保健 ①保持外陰的清潔，不要沖洗陰道；②加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和積極治療高血壓、肥胖和糖尿??；③定期進(jìn)行婦科檢查，宮頸癌篩查。④對(duì)于有腫瘤家族史的女性，更要特別注意，定期進(jìn)行體格檢查；⑤不服用含有性激素或成分不明的保健品； ⑥對(duì)于我們來說要加強(qiáng)婦女病普查以及防癌知識(shí)的普及，充分保障老年女性的身心健康。

陰道的異常出血--2上次講說了月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量和經(jīng)期正常，但出現(xiàn)同房就出血、白帶帶血絲、或用衛(wèi)生紙拭擦出血的可能疾病，本次繼續(xù)聊聊月經(jīng)量過多的病因及處理。月經(jīng)過多，我們分成2類，一類月經(jīng)周期、經(jīng)期都規(guī)律，就是月經(jīng)量增多（或伴由經(jīng)期延長）。另一類，月經(jīng)周期也不規(guī)律，月經(jīng)量過多。 首先，分析月經(jīng)周期、經(jīng)期都規(guī)律，就是月經(jīng)量增多（或伴由經(jīng)期延長）疾病病因。我們知道，月經(jīng)周期的規(guī)律性與伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落相關(guān)。既然月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期時(shí)間不變，一般卵巢有排卵，分泌雌孕激素基本無異常，那月經(jīng)過多可能與子宮本身疾病相關(guān)，排除妊娠后，可以通過婦科超聲來排除，同時(shí)有宮腔內(nèi)膜病理更好。常見疾病如下： 宮頸大息肉或肌瘤導(dǎo)致出血（有時(shí)合并性交出血）； 子宮腔內(nèi)膜息肉導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增加出血； 子宮壁間大肌瘤影響子宮收縮出血、子宮粘膜下肌瘤影響子宮收縮并導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增加出血； 子宮腺肌病導(dǎo)致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加出血量過多、過久； 子宮內(nèi)膜腫瘤，血流豐富，出血量大不止； 子宮動(dòng)靜脈瘺，出血量大； 子宮內(nèi)膜局部纖溶異常導(dǎo)致出血量多；血液系統(tǒng)疾病及口服抗凝藥等等； 那患者經(jīng)常問及我檢查出來了出血是上面某個(gè)疾病，怎樣處理呢？ 宮頸息肉、宮頸肌瘤、內(nèi)膜息肉都可以門診或診間1日宮腔鏡手術(shù)處理。 子宮肌瘤可以根據(jù)肌瘤的部位、年齡、個(gè)人要求等選擇手術(shù)方式，有宮腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)或開腹手術(shù)，或者射頻消融術(shù)、栓塞術(shù)等。 子宮腺肌病可以根據(jù)年齡、個(gè)人要求等選擇治療方式（保子宮或切除子宮），有宮腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、開腹或陰式手術(shù)，或者射頻消融術(shù)、栓塞術(shù)等，也可以藥物或曼月樂環(huán)治療等。 子宮內(nèi)膜腫瘤首先宮腔鏡下或普通診刮刮取病理化驗(yàn)，根據(jù)病理選擇手術(shù)方式。 子宮動(dòng)靜脈瘺，可以選擇藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞和子宮切除術(shù)等。 子宮內(nèi)膜局部纖溶，抗纖溶藥物，或短效避孕藥等。 血液系統(tǒng)疾病及口服抗凝藥病因，建議內(nèi)科檢查治療。 另一類，月經(jīng)周期也不規(guī)律，月經(jīng)量過多或過久。既然月經(jīng)不規(guī)律，那卵巢排卵異常，缺乏孕激素可能性最大，那就首先檢查超聲排除子宮的器質(zhì)性病變（有時(shí)同時(shí)合并一起處理）后，必要時(shí)要宮腔鏡下或普通診刮取內(nèi)膜病理進(jìn)行診斷，以了解內(nèi)膜病變到哪個(gè)程度，有沒有到惡性，有了病理就好治療。當(dāng)然是惡性了，或者接近惡性了，又沒有生育要求，就手術(shù)切除子宮了。病情沒那么重的無排卵異常子宮出血，藥物治療非常有效。 止血：1、刮宮能止血；2、孕激素、短效口服避孕藥（COC）、高效合成孕激素等等。 止住血后，要管理，要不下次還這樣出血，所以要調(diào)整月經(jīng)，常用的方法：后半周期孕激素調(diào)整周期、口服短效避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。

婦科門診看病，30-50%女性以月經(jīng)不調(diào)、異常陰道出血來就診，有些很是擔(dān)心是否得了癌癥？今天給大家科普一下發(fā)生了這樣的事件怎么辦？ 陰道不規(guī)則出血既包括來源陰道出血、也有宮頸出血、也有異常子宮出血，是臨床常見的影響患者身體健康和生活質(zhì)量的疾病。包括1、同房就出血、白帶帶血絲、或用衛(wèi)生紙拭擦出血等等；2、月經(jīng)周期規(guī)律但月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)量過少或2次月經(jīng)之間不規(guī)則點(diǎn)滴出血等等；3、月經(jīng)無規(guī)律，月經(jīng)提前、錯(cuò)后、長時(shí)間閉經(jīng)等。 那我們從不同的出血癥狀來分析疾病，今天先講講平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量和經(jīng)期正常，但出現(xiàn)同房就出血、白帶帶血絲、或用衛(wèi)生紙拭擦出血的可能疾??；這種出血一般量較少。合并有陰道炎女性，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)以上出血癥狀，但這類患者同時(shí)也會(huì)白帶增多、異味、外陰瘙癢等，建議要查下白帶常規(guī)是否有陰道炎，是哪類炎癥以便對(duì)癥藥物及物理治療。婦科檢查陰道，排除陰道早期腫瘤（發(fā)生率很低），有些患者是子宮切除術(shù)后，陰道縫合的殘端出血或殘端息肉出血，可以門診診間手術(shù)處理。婦科檢查宮頸、并行宮頸癌篩查排除宮頸病變，包括宮頸炎、宮頸息肉、宮頸或子宮粘膜下脫入宮頸的肌瘤、宮頸癌前病變、早期宮頸癌等。宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌前病變可以通過藥物及門診診間手術(shù)處理。宮頸或子宮粘膜下脫入宮頸的肌瘤可以門診診間或病房宮腔鏡手術(shù)處理。早期宮頸癌可以住院手術(shù)。婦科陰道超聲檢查排除子宮及盆腔病變。比如：子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等，這些疾病一般會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量的增多或經(jīng)期的延長。有泌尿系感染患者會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)生紙拭擦出血，但基本都合并有尿頻、尿痛、尿不凈感，做個(gè)尿常規(guī)檢查。 好，今天就跟大家分享到這里，下周繼續(xù)聊聊月經(jīng)量過多的病因及處理。

婦科把自陰道流出的血統(tǒng)稱為陰道出血，是婦科問診過程中患者對(duì)病癥最常見的描述，這是一種癥狀，我們婦科醫(yī)生在需要仔細(xì)剖析背后的原因。 首先，對(duì)于陰道出血的描述：量，色，質(zhì)，量經(jīng)常和月經(jīng)量相比，色是暗紅色還是鮮紅色或是淡粉色，質(zhì)是稀薄還是厚重。 其次是看出血的時(shí)間和頻率。自行觀察出血有無規(guī)律，如月經(jīng)前后還是月經(jīng)之間，還是同房之后，頻率如何？是鮮有還是較頻。是否絕經(jīng)之后？是否服用相關(guān)藥物：避孕藥？ 最后我們可以試著自己剖析出血的原因，是否妊娠相關(guān)出血？是否陰道炎性疾病出血？是否宮頸病變出血，是否宮頸宮腔贅生物出血？ 最后我要說，出血一般分為功能性和病理性，一般需要專業(yè)醫(yī)生幫忙排除疾病相關(guān)的出血，絕經(jīng)后出血需要重視。