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趙明霞主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 婦科 因為疫情的原因，最近一段時間接診的病人中陰道流血的多見，刮宮術(shù)后子宮內(nèi)膜病理惡性的也多，故心情沉重，想寫點東西提醒大家盡早就診 ，早發(fā)現(xiàn)早治療。預(yù)防永遠大于治療。首先明白2個概念： 1.圍絕經(jīng)期，指婦女從接近絕經(jīng)時出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學 ，生物學，和臨床特征時至絕經(jīng)1年內(nèi)的一段時期。起點不確定，有個體差異 ，終點是確定的。 2.絕經(jīng)，指永久性無月經(jīng)狀態(tài) ，是因為卵巢功能停止所致，這樣情況下不來月經(jīng)12個月即為絕經(jīng)。 其次，這個時間段的出血要引起注意 ，不能大意 ，首先排除內(nèi)生殖器官的腫瘤，如宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，具有分泌激素功能的卵巢腫瘤 ，子宮肉瘤，陰道癌及子宮肌瘤等。再是可能的原因有生殖器官炎癥，外陰炎，陰道炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎 ，功能失調(diào)性子宮出血，節(jié)育器，凝血功能障礙等。所以這段時間的出血要及時醫(yī)院就診，早期診斷，及早治療，減少惡性腫瘤的發(fā)生，得到更好的治療。建議這一時間段的帶環(huán)者及早取環(huán)。2020年05月12日
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2020年05月08日1090
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 復(fù)方短效口服避孕藥（COC）是含有高效孕激素和低劑量雌激素的復(fù)方制劑，正確使用COC，是有性生活的女性有效的避孕措施。除了用于避孕外，臨床上COC還被用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位、異常子宮出血、經(jīng)前期綜合征、女性痤瘡、多毛等，具有高效、簡便、可逆的優(yōu)點，但是很多女性會在使用COC期間出現(xiàn)不定期出血，由此帶來焦慮情緒，甚至導(dǎo)致中斷用藥。因此，今天我們將簡要介紹口服COC出現(xiàn)的不定期出血的應(yīng)對方法。01 什么時候出血是“不定期出血”？●以市場上常見的兩種COC為例，屈螺酮炔雌醇片的用藥方案為每日1片，連續(xù)21天后停藥7天，在停藥的第8天開始服用下一盒。屈螺酮炔雌醇片（II）的用藥方案為每日1片含有激素的淺紅色藥片，連續(xù)24天，隨后在第25-28天每日服用1片無活性白色藥片。不管COC的用藥方案如何，未使用避孕藥（或服用無活性藥片）期間發(fā)生的任何出血，都認為是“預(yù)期出血”或“撤退性出血”，這種出血可能持續(xù)到下一個用藥周期的第1-4天，此類出血不屬于不定期出血?！安欢ㄆ诔鲅?，也稱為突破性出血，經(jīng)常發(fā)生在口服COC的前3個月，是指不管用藥方案及持續(xù)時間，正在口服避孕藥時出現(xiàn)的任何出血，但是以下兩種情況不包括在內(nèi)：①出現(xiàn)在第一個用藥周期第1-7天的出血；②從停藥間期開始，持續(xù)到下一個用藥周期第1-4天的出血。02 為什么會出現(xiàn)“不定期出血？”關(guān)于不定期出血的確切機制暫不明確。在規(guī)范用藥前提下，并排除妊娠、其他器質(zhì)性病變等因素導(dǎo)致不定期出血的基礎(chǔ)上，目前研究認為可能的原因有：①基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）表達上調(diào)。MMPs是一組鋅依賴的蛋白酶，主要集中在基質(zhì)細胞和鄰近的細胞外基質(zhì)，降解細胞外基質(zhì)糖蛋白酶類，在正常月經(jīng)期降解內(nèi)膜組織，使月經(jīng)來潮。有研究結(jié)果表明，在發(fā)生不定期出血的女性子宮內(nèi)膜組織中，MMPs表達會出現(xiàn)上調(diào)。②內(nèi)膜淺表血管的脆性變化、內(nèi)膜局部變化、結(jié)構(gòu)整體性及組織灌注等的改變。③體內(nèi)雌激素濃度較高及卵泡較大。一項研究結(jié)果表明，與無不定期出血者相比，不定期出血的女性體內(nèi)雌激素濃度較高、卵泡結(jié)構(gòu)相對較大。④此外，吸煙、服用利福平等藥物的婦女發(fā)生不定期出血可能性增加。藥物漏服是COC用藥期間不定期出血的另一個最常見原因。除此之外，其他可能的原因包括生殖道來源的器質(zhì)性疾?。ɡ鐚m頸病變、子宮內(nèi)膜病變）、性傳播疾病和意外懷孕。03 口服COC期間出現(xiàn)了不定期出血怎么辦？（1）在開始使用COC前3個月，多達30%的女性會發(fā)生不定期出血，第3個月時，該比例下降至10%左右。在開始用藥3個月內(nèi)出現(xiàn)的不定期出血，可暫且觀察隨訪，并不需要進行過多的輔助檢查和干預(yù)措施，一般均可自行緩解改善，且不建議立即更改COC種類。（2）在規(guī)律口服COC 3個月后，不定期出血若仍持續(xù)存在則需要排除病理性原因。尤其是出現(xiàn)出血不規(guī)律、出血模式發(fā)生改變、之前未進行過宮頸篩查，或伴有腹痛、性交痛等其他癥狀時，應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，例如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。此時需要盡快到婦產(chǎn)科門診就診，進行病史采集、婦科查體，必要時行宮頸癌篩查、盆腔超聲檢查、妊娠試驗等檢查，排除妊娠、生殖道來源的器質(zhì)性病變或性傳播感染。（3）在排除病理性原因后，如果不定期出血仍持續(xù)存在，建議更換COC種類。除此之外，對于吸煙或同時服用其他藥物的婦女，戒煙及避免不必要藥物的同時服用，可在一定程度上降低長期口服COC婦女不定期出血的發(fā)生率。（4）藥物漏服情況的應(yīng)對。由于藥物漏服是不定期出血的最常見原因，因此在使用COC避孕或治療期間應(yīng)該注意謹遵醫(yī)囑和藥物說明書，每日規(guī)律服藥。如果出現(xiàn)漏服藥情況時，可按相應(yīng)的應(yīng)對措施應(yīng)對：①如果漏服1片（漏服時間＜48 h），應(yīng)盡快服用1片COC并堅持按時服用剩下的藥片（盡管有時可能同一天服用2片COC），不需要其他避孕保護措施。緊急避孕藥并非必需，但當漏服的藥物發(fā)生在服藥早期或最后一周，可以服用緊急避孕藥。②如果漏服≥2片（漏服時間≥48 h），應(yīng)立即補服1片，若剩余藥片為7片及以上時，可繼續(xù)常規(guī)服藥，同時需要避孕套等屏障避孕至少7 天，或采用緊急避孕藥；若剩余藥物不足7 天，可在常規(guī)服用完本周期藥片后立即服用下一周期的藥片。04 小結(jié)●不定期出血是指不管用藥方案及持續(xù)時間，正在口服避孕藥時出現(xiàn)的任何出血，但是不包括出現(xiàn)在第一個用藥周期第1-7天的出血和從停藥間期開始本持續(xù)到下一個用藥周期第1-4天的出血?！袼幬锫┓荂OC用藥期間不定期出血的最常見原因，其他可能的原因包括生殖道來源的器質(zhì)性疾病、性傳播疾病和意外懷孕?！裨陂_始用藥3個月內(nèi)出現(xiàn)的不定期出血，可暫且觀察隨訪，一般均可自行緩解改善，且不建議立即更改COC種類。●在規(guī)律口服COC 3個月后，不定期出血若仍持續(xù)存在則需要排除病理性原因?！裨谂懦±硇栽蚝?，如果不定期出血仍持續(xù)存在，建議更換COC種類。在使用COC避孕或治療期間應(yīng)該注意謹遵醫(yī)囑每日規(guī)律服藥，如果出現(xiàn)漏服藥情況時，可按相應(yīng)的應(yīng)對措施應(yīng)對。2020年04月14日2741
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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 懷孕了，有出血要不要到醫(yī)院？如果出血很少，就像你平時月經(jīng)快干凈的時候的出血量，一天只用幾個護墊或者不用護墊，下腹部正中輕微的脹痛類似于來月經(jīng)的感覺，沒有其他的感覺，你可以在家里觀察。一般出血一周左右干凈，干凈后早孕的感覺漸漸出現(xiàn)，可能寶寶在肚子里是好的，可以等到疫情結(jié)束后到醫(yī)院。如果陰道出血超過一周，停經(jīng)時間超過50天，沒有早孕的反應(yīng)，還是要到醫(yī)院來檢查，排除胚胎停育，就診時間選擇白天。如果陰道出血比月經(jīng)量最多的時候還要多，1小時不到就濕透一片衛(wèi)生巾，可能伴隨有不全流產(chǎn)，必須做好防護立即到醫(yī)院檢查，可能需要清宮手術(shù)，如果陰道有肉樣組織排出，一定要用保鮮袋等裝好帶到醫(yī)院給醫(yī)生看。如果陰道有持續(xù)少量出血，同時伴有左側(cè)或者右側(cè)下腹部持續(xù)脹痛（就是女性穿三角褲靠骨盆的兩側(cè)，一般只有一側(cè)），或者持續(xù)肛門脹痛，必須！立即！馬上！到醫(yī)院！排除宮外孕，宮外孕是女性最要命的急癥！社區(qū)肯定會給你開通行證到醫(yī)院！到湖北省婦幼保健院掛婦科急診好就診！24小時有婦科急癥！2020年02月26日4855
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢仍然嚴峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血、下腹痛和外陰陰道瘙癢的常見癥狀，今天起我們講解絕經(jīng)后女性常見婦科癥狀的自我評估及就診建議。今天先分享常見癥狀之一——絕經(jīng)后陰道出血，如何在家進行初步自我評估。- 2 -絕經(jīng)后陰道出血4%-11%的絕經(jīng)后女性可出現(xiàn)陰道流血，其發(fā)生率與絕經(jīng)后的時間有一定相關(guān)性，絕經(jīng)時間越長，發(fā)生率越低?！艚^經(jīng)后陰道出血通常是由子宮病變引起的，但還可能由宮頸、陰道、外陰或輸卵管病因?qū)е?，或與卵巢病變有關(guān)。出血也可來自生殖器官之外的部位，如尿道、膀胱、肛門/直腸/腸道或會陰。絕經(jīng)后女性陰道出血大多數(shù)因為雌激素過少引起子宮內(nèi)膜和陰道粘膜上皮萎縮，組織變薄，組織間摩擦可形成微小淺表的糜爛面，也可以表現(xiàn)為組織的慢性炎癥，易于發(fā)生少量或點滴陰道出血。合并急性生殖道感染時，更容易出現(xiàn)異常出血?！舸送?，子宮內(nèi)膜的器質(zhì)性病變（長東西啦）是另一個常見的病因，例如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等良性子宮內(nèi)膜病變?！舻枰貏e關(guān)注的是子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤——子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后陰道出血女性中有約5%-10%患有子宮內(nèi)膜癌，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后女性最常見的生殖道惡性腫瘤，特別是有子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌家族史的患者?！羯僖姷倪€有子宮肉瘤，輸卵管癌和有雌激素分泌功能的卵巢惡性腫瘤也可能導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血。圍絕經(jīng)期陰道出血也可能因持續(xù)存在的子宮肌瘤、子宮腺肌癥所致。◆此外，慢性宮頸炎、宮頸病變和宮頸癌也可能發(fā)生陰道出血，所有有性生活史的女性，如果近期沒有做過宮頸癌的常規(guī)篩查，都需要警惕排查這種情況?！艚^經(jīng)后應(yīng)用激素替代治療，或長期大量攝入大豆和其他植物雌激素，都可能刺激子宮內(nèi)膜功能層增生導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血?！暨€有，需要提醒的是，患者可能混淆出血來源，有時會將鄰近器官出血誤認為是陰道出血。最常見的是直腸肛門出血（例如痔瘡、直腸息肉或腫瘤）、膀胱尿道病變（結(jié)石、炎癥或腫瘤）引起的肉眼血尿等?！舸送?，需要了解老年人因為預(yù)防或治療其他內(nèi)科疾病長期口服抗凝藥時，也可能出現(xiàn)異常陰道出血。- 3 -這么多可能的原因，由于隨著年齡增大，女性發(fā)生生殖道惡性腫瘤的幾率增大，而且由于很多老年女性此時合并內(nèi)科疾病，需要考慮到已有內(nèi)科疾病以及相關(guān)用藥是否與治療陰道出血的藥物之間有沖突。因此，絕經(jīng)后女性如果出現(xiàn)陰道出血，如果此前從未正規(guī)就診過，不建議盲目在家自行診治初步自我評估及服用中藥和“保健品”治療。但也不必過于緊張，今天我們與大家分享，如果出現(xiàn)這種情況，如何自我評估判斷什么時候去醫(yī)院，要不要立刻看急診，幫助大家做到心知肚明，不心急亂投醫(yī)、不忽視誤病情。①出血伴發(fā)熱、腹痛、明顯排便異常等癥狀，特別是對于老年人，由于機體自我調(diào)節(jié)能力差但機體反應(yīng)較低，體溫升高、不適癥狀等反而表現(xiàn)不顯著、不典型，不加重視容易忽略延誤嚴重病情的診治。建議積極門急診就診。②不伴發(fā)熱、腹痛、排便異常時，如陰道出血量多，大于月經(jīng)量，因為老年人的大量陰道出血很罕見，一旦出現(xiàn)要格外警惕生殖道惡性腫瘤，建議盡快門診就診。③不伴發(fā)熱、腹痛、排便異常時，如陰道出血量不多或僅點滴出血，因為首先少量陰道出血本身對身體的危害不大，其次導(dǎo)致出血的相關(guān)疾病一般在近期不會有顯著的進展，不用太著急，建議近期門診就診，但不能因為“覺著沒大事”、“之后就不出血了”不去醫(yī)院檢查。因為我們前面說了絕經(jīng)后陰道出血需要排查生殖道惡性腫瘤，尤其是子宮內(nèi)膜癌。少量出血通常是一個重要信號，積極排查對于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤非常關(guān)鍵，千萬不要延誤早期診治的機會。- 4 -下面我們簡單講解一下，出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，在醫(yī)院就診時怎么更好的配合醫(yī)生進行診斷，一般需要接受哪些最基本的檢查，這些檢查結(jié)果如何幫助醫(yī)生做出初步判斷，醫(yī)生會給出哪些最基本的治療建議。第一步，自我整理病情資料，能夠回答以下問題：●何時絕經(jīng)？●何時開始出血？●出血情況如何(時間規(guī)律、持續(xù)時間、是否在性交后、出血量)？●是否伴其他癥狀，如下腹痛、發(fā)熱或膀胱/腸道功能改變？●全身其他系統(tǒng)疾病及是否正在長期使用任何藥物(如雌激素、他莫昔芬、抗凝藥)？●是否正在使用任何含大豆的植物或膳食補充劑？●是否有乳腺癌、結(jié)腸癌和子宮內(nèi)膜癌的家族史？第二步，醫(yī)生進行婦科查體，查看陰道粘膜是否萎縮、是否有粘膜充血及出血點，是否有異常陰道分泌物；宮頸表面是否有糜爛樣改變、是否有贅生物；子宮是否增大，是否有占位性病變，有否壓痛。雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，是否有壓痛。第三步. 接受經(jīng)陰道盆腔超聲檢查，了解子宮內(nèi)膜是否增厚（大于等于4-5cm認為增厚），是否有子宮頸及附件區(qū)占位性病變，少數(shù)情況下需要做盆腔核磁共振。經(jīng)過收集上述病癥和病史、進行常規(guī)婦科查體、進行兩項必須的化驗檢查（宮頸癌篩查和經(jīng)陰道盆腔超聲），一般可將陰道出血的原因大致區(qū)分為以下幾種情況：查體、宮頸癌檢查及陰道超聲未發(fā)現(xiàn)占位性病變（長瘤子），子宮內(nèi)膜厚度<4mm。則根據(jù)是否由目前應(yīng)用藥物導(dǎo)致出血進行區(qū)分處理：如果有激素替代，出血與口服替代激素的周期一致，可初步判斷為激素替代后引起的藥物性撤退出血，在評估激素替代對全身健康綜合獲益的情況下，一般不用特殊處理，不用停藥，但需要在服藥期間進行生殖道和乳腺的規(guī)律查體。如果有服用非必要、非正規(guī)開具的雌激素或可能含雌激素的保健品、含大豆的植物或膳食補充劑，建議停藥、停服此類保健品和膳食補充劑。一般停用后陰道出血會停止。如果有服用內(nèi)科疾病預(yù)防治療需要的抗凝藥物，需要檢查凝血功能，如果沒有明顯異常，身體其他部位沒有明顯出血癥狀，陰道少量出血不用處理，也無需停用抗凝藥。查體、宮頸癌檢查及陰道超聲未發(fā)現(xiàn)占位性病變，查體發(fā)現(xiàn)陰道粘膜萎縮明顯，甚至可見充血及出血點，考慮因粘膜萎縮導(dǎo)致出血，如果沒有合并其他不適，可以不用用藥。如果合并陰道干澀疼痛、性交困難、排尿不適，或者反復(fù)合并細菌或真菌性陰道炎，可以短期局部應(yīng)用雌激素軟膏或栓劑。但需由醫(yī)生正規(guī)評估用藥風險，并按醫(yī)囑定期復(fù)查，不建議自行長期應(yīng)用。如果查體、宮頸癌檢查及經(jīng)陰道盆腔超聲發(fā)現(xiàn)占位性病變（長瘤子），子宮內(nèi)膜厚度>=4-5mm，則需要進一步明確病變位置和性質(zhì)，并進行相應(yīng)的治療。例如，超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚、可疑有占位性病變時，需要進行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢，其中大部分人最終診斷是子宮內(nèi)膜息肉或良性子宮內(nèi)膜增生，但有5-10%的女性是子宮內(nèi)膜癌。- 5 -最后我們總結(jié)幾條，幫助大家了解、理解絕經(jīng)后陰道出血：●絕經(jīng)后子宮出血是絕經(jīng)后女性最常見的婦科不適之一，生殖道粘膜萎縮和子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)后出血最常見的原因?！?%-10%的絕經(jīng)后陰道出血是由子宮內(nèi)膜癌引起的。對于子宮出血的絕經(jīng)后女性，診斷性評估的首要目的是排除惡性腫瘤?！窠?jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢是評估子宮內(nèi)膜的初始檢查手段?！窠^經(jīng)后女性中的子宮出血通常輕微且呈自限性，首要目標是排除惡性腫瘤；一旦排除惡性腫瘤，通常無需治療。對于復(fù)發(fā)性或持續(xù)性出血或合并其他不適，需要特別重視，進一步進行正規(guī)醫(yī)學診斷性評估。對于上述情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估，以免延誤疾病的診治。這時推薦大家如下流程：這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體；3.常見病——就近就地進行診療；4.復(fù)雜疑難病例——再次線上會診，提供治療方案及建議。最好和當?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長途異地就診的概率。疫情當下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時機。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。2020年02月24日2895
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢仍然嚴峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，會是哪些情況，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴重病情的診斷治療。- 2 -青少年女性及成年育齡期女性的出血、腹痛、外陰陰道瘙癢是最常出現(xiàn)的不適，這些癥狀有時會相伴發(fā)生，但我們還是按癥狀逐一給大家分享我們的建議。◆今天首先聊聊出血。說到出血，這是一個龐大且繁雜的問題。青少年和育齡期女性的陰道出血，大多來源于子宮，也就是指與正常月經(jīng)的周期、規(guī)律、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量中任何一項出現(xiàn)異常，且源自子宮腔的異常出血。不少女性會認為，只要是異常出血，身體就肯定出了大問題了。關(guān)注身體的異常信號非常好，但了解可能的情況，區(qū)別對待能幫助自己更從容正確地應(yīng)對這些“不速之客”。就陰道出血本身，我們需要關(guān)注三個要素：出血的量、出血的時期和出血持續(xù)的時間，同時注意這兩個因素，可以幫助我們大致自我判斷是否需要緊急去醫(yī)院就診。簡單的講我們可以這么區(qū)分：◆出血的量，以平素月經(jīng)最大量為標準，少于平素月經(jīng)最大量，則我們不認為是有大量陰道出血?！舫鲅臅r期：月經(jīng)期出血和非月經(jīng)期間出血?！舫鲅掷m(xù)的時間：偶然出現(xiàn)，長期反復(fù)，幾天（一般短于7天），長時間（一般長于7天）。如果發(fā)生出血，第一步需要做的就是判斷是否懷孕，月經(jīng)周期規(guī)律的女性先回憶一下自己近期是否有停經(jīng)、近期是否有性生活，性生活是否在易孕期（一般指排卵前后5天，月經(jīng)周期規(guī)律的情況，排卵日應(yīng)該在月經(jīng)第一天前14天左右，可以通過以往自己的月經(jīng)規(guī)律來判斷自己的“易孕期”）。如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)已經(jīng)推遲、近期又有性生活，或者平常月經(jīng)周期就非常不規(guī)律，近期又有性生活，那么建議先買個早早孕試紙檢測一下。如果試紙?zhí)崾緫言?，早孕期發(fā)生出血，那么需要警惕早孕流產(chǎn)或異位妊娠的風險。妊娠期女性出血腹痛我們會單獨講解。說到這里，需要提醒各位女性朋友，如果沒有備孕計劃，在疫情形勢嚴峻的當下，請務(wù)必做好避孕措施，我們也會在以后的文章中專門講解各個年齡段的育齡期女性推薦采用哪種避孕方式。- 3 -對于經(jīng)過上述排查，除外懷孕的女性，主要考慮兩大類原因?qū)е碌某鲅孩賰?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的出血；②女性生殖器官病變引起的出血，也就是常說的“長東西啦”。當然，還可能是兩者原因同時存在。那么我們在家怎么能知道自己是那種情況呢？所以，我們今天的主要目的不是教大家怎么給自己診斷疾病，而是自我判斷到底要不要著急去醫(yī)院，至于到底是上述哪種原因?qū)е碌模覀兛梢缘却咔榻Y(jié)束或平穩(wěn)后，去醫(yī)院接受專業(yè)婦科醫(yī)生的詳細檢查評估和治療。◆首先：有沒有合并其他不適，特別是腹痛。如果有異常陰道出血合并突發(fā)的嚴重腹痛，立刻去醫(yī)院急診就診。◆如果沒有合并嚴重腹痛，或僅有下腹輕微不適，那么我們推薦以下方案：①圍月經(jīng)期出血異常：正常月經(jīng)前后的出血，例如經(jīng)前期少量出血、月經(jīng)后少量出血或血性分泌物、月經(jīng)出血時間延長但量不多（注意關(guān)于量多不多見上文標準）。如果近半年做過婦科體檢及超聲沒有提示異常，大多考慮內(nèi)分泌原因所致。因為月經(jīng)除了受卵巢功能影響之外，也受大腦皮層信號的指揮，在過分焦慮、壓力大、生活睡眠規(guī)律改變、季節(jié)交替、體重短期內(nèi)明顯改變等情況，都可能影響女性內(nèi)分泌水平，從而導(dǎo)致月經(jīng)的紊亂。這種情況，如果沒有合并其他特殊不適，大家可以先耐心觀察，不用著急就診。如果經(jīng)過生活情緒調(diào)整，下次月經(jīng)回歸正常，那么每年常規(guī)查體即可。如果連續(xù)2-3個月反復(fù)出現(xiàn)上述情況，建議去醫(yī)院門診就診。②非經(jīng)期異常出血：不該來月經(jīng)的時間偶然一次少量陰道出血，如上文除外懷孕后，可以繼續(xù)觀察；如果反復(fù)非經(jīng)期少量出血，沒有其他不適，可以在3個月之內(nèi)去正規(guī)醫(yī)院就診。如果偶然一次非經(jīng)期出血量多，類似一次月經(jīng)，需要回顧一下自己在近期有沒有口服以下藥物：緊急避孕藥（如毓婷，金毓婷等）；近期開始服用短效口服避孕藥（如媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）；近期漏服短效避孕藥；近期口服成分不明的“保健品”（可能含有雌激素）；如果有這些情況，不用太擔心，可以不急于去醫(yī)院，但建議停用“保健品”；不要把“緊急避孕藥”當常規(guī)避孕方法（長期避孕怎么辦請關(guān)注后續(xù)文章）；繼續(xù)按要求口服短效避孕藥，盡量不漏服。如果非經(jīng)期的大量引導(dǎo)出血，還是建議去醫(yī)院就診，如果明顯多于月經(jīng)量，伴隨頭暈乏力或其他不適，建議立刻去急診就診，如果稍多于月經(jīng)量，持續(xù)數(shù)天，但不伴上述不適，近期門診就診。③出血完全紊亂，沒有正常的月經(jīng)周期，出血淋漓不盡。這種情況大多數(shù)是有器質(zhì)性病變，也就是“真的長東西了”。所以，不建議長期在家觀察，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。但如果沒有頭暈、乏力、腹痛，出血也沒有達到短期內(nèi)大量出血的程度，可以不用去急診就診。-4-對于內(nèi)分泌紊亂造成的出血大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估，以免延誤重大器質(zhì)性疾病的診治。這時推薦大家如下流程：●線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；●就近當?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體；●常見病——就近就地進行診療；●復(fù)雜疑難病例——再次線上會診，提供治療方案及建議。最好和當?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長途異地就診的概率。疫情當下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時機。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。2020年02月14日3054
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