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張建強(qiáng)主治醫(yī)師 高青縣人民醫(yī)院 泌尿外科 科室的研究生小郭同學(xué)今天陪我值班，晚飯后閑聊，三句話不離老本行。從沖鋒陷陣的"燒傷超人阿寶"，聊到妙筆生花的科普大V"成都下水道"，從男科診室的門庭若市，聊到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)問診的遍地開花。 每一個(gè)時(shí)代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。 小郭初入男科領(lǐng)域，對(duì)專業(yè)保持極高的求知欲。對(duì)我手機(jī)里緩存的各種圖片深感興趣。 俗話說林子大了什么鳥都有， 說的還真對(duì)得上男科專業(yè)。 不僅面診時(shí)需要查鳥觀色，網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)的私密性更是讓鳥才輩出。 因?yàn)槿狈κ指?，有些情況只能通過圖片表達(dá)，一言不合就發(fā)鳥圖。 郭：男科醫(yī)生見過的鳥，比小樹林嘰喳的雀雀都多？ 我：應(yīng)該是這樣。目前就診男科疾病的人群有些年輕化趨勢(shì)，不是說現(xiàn)在的年輕人不行了，而是Ta們對(duì)自己要求更高了，這是好事。你還年輕，潛力無窮，終能修煉到眼望含羞草，人來鳥不驚的境界。 郭：我看到問診的年輕人，主訴很直接，陽痿，早泄，有時(shí)還是兩個(gè)同時(shí)。那么是不是真的越硬越好，時(shí)間越久越性福？ 我：做一個(gè)硬氣男人，是雄性荷爾蒙的天然屬性，也是社會(huì)角色賦予的后天屬性。但任何事情，都有它的AB面。盛極必衰，過猶不及，也有特殊情況下的硬度和持久，帶來的是災(zāi)難而不是幸福。 郭：啊，潘哥，還有這樣的事？愿聞其詳。 我：先說時(shí)間。因性生活不持久來問診的人特別多，大抵是因?yàn)楝F(xiàn)代人都缺乏耐性。還有極少數(shù)人卻因?yàn)榫貌荒苄苟鄲溃荷渚切詯鄣母叱?，他們總是距離奔放的一刻遙遙無期。這就是不射精癥。沒有高潮的攻防戰(zhàn)，總是滴答滴答滴滴答，小雨依舊拍不出水花。 郭：潘哥您喝口水接著說，我聽著呢！ 我：再說硬度，除了久不能泄，還有種一硬到底的疾病——陰莖異常勃起。就算高潮后噴涌而出的巖漿也帶不走它對(duì)硬度的執(zhí)著，更可怕的是，持續(xù)勃起時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)丁丁的危害就越大。 郭：危害？勃起還會(huì)有這種副作用？ 我：關(guān)于異常勃起，有近期實(shí)例為證。 2019年3月某天凌晨4點(diǎn)，一位26歲男性患者因?yàn)樾〉艿艹掷m(xù)勃起無法消退，引起明顯脹痛難以忍受，遂到當(dāng)時(shí)在進(jìn)修學(xué)習(xí)的上海市第九人民醫(yī)院看急診。那天剛好是人稱海上名刀的姚海軍老師二線值班，經(jīng)過問診和查體，初步診斷為靜脈型陰莖異常勃起，血?dú)夥治鼋Y(jié)果也證實(shí)了他的判斷。姚教授及時(shí)急診手術(shù)處理，讓患者小弟弟軟了下來，保住了患者往后余生的性福。 小郭聽完（一臉懵逼）：潘哥，不是說硬起來才有幸福，軟下來只能遐想么？怎么突然180°大轉(zhuǎn)彎，這種情況下會(huì)"期軟怕硬"呢？ 故事要從這里講起 陰莖異常勃起（Priapism）是指控制陰莖疲軟和（或）陰莖海綿體平滑肌松弛的機(jī)制發(fā)生紊亂而引起與性刺激無關(guān)的陰莖持續(xù)勃起4h以上，是泌尿男科急癥之一。 異常勃起英文為Priapism，是由希臘文Priapus派生而來的，后者的原意是神話傳說中希臘神的陰莖。在古代，人們把Priapus看作是生育力、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和獰獵的保護(hù)神，將其夸張地刻在木柱上，聳立在田野、果園，作為神的偶像崇拜。古往今來，由于陰莖異常勃起與這種生殖偶像相似，故直被稱為Priapism。 陰莖可以發(fā)生勃起和異常勃起，與它特殊的結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。 陰莖是由兩根陰莖海綿體和一根尿道海綿體組合而成的。尿道貫穿于尿道海綿體之中，內(nèi)接膀胱、外達(dá)陰莖頭。陰莖海綿體內(nèi)有豐富的血管竇，外面被堅(jiān)韌的白膜所包繞。何為白膜？就是每個(gè)海綿體的外面包繞的一層堅(jiān)厚的纖維膜，其正常厚度約2mm，陰莖海綿體和尿道又被陰莖筋膜所包繞，形成一個(gè)整體。 郭：這結(jié)構(gòu)有些奇妙，怪不得可軟可硬，原來里面是可膨脹的海綿組織。 異常勃起可發(fā)生于沒有任何性刺激的情況下或夜間勃起之后，也可以由性交或手淫后不能轉(zhuǎn)為疲軟引起。異常勃起時(shí)，血液在陰莖海綿體竇中持續(xù)聚集，引起疼痛，而尿道海綿體和陰莖頭則未受累及。 所以它是一種病，而且還是一個(gè)急癥。為什么會(huì)出現(xiàn)陰莖異常勃起呢？ 統(tǒng)計(jì)30%～40%的異常勃起是原發(fā)性，大部分病因并不明確。 還有繼發(fā)性的異常勃起，常見以下幾種原因： 1.神經(jīng)性：脊神經(jīng)或分布在性生殖器周圍神經(jīng)病變所引起，如脊髓外傷，神經(jīng)毒素等； 2.機(jī)械性：盆腔晚期腫瘤，浸潤(rùn)壓迫，外力（如金屬環(huán)）持續(xù)壓迫陰莖根部、陰莖局部外傷等； 3.血液病：白血病、真性藥細(xì)胞增多癥、鐮狀紅細(xì)胞性貧血、血栓性靜脈炎、磷酸葡萄糖異構(gòu)酶缺乏癥等； 4.藥物性：噻嗪類、睪酮、肼苯噠嗪即所謂的“春藥”等。 郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是漲姿勢(shì)了。 我：本病有兩種常見類型——高流量(也叫非缺血型)異常勃起和低流量(缺血型)異常勃起。 海綿體動(dòng)脈撕裂傷引起高流量型異常勃起，其機(jī)制是撕裂的動(dòng)脈使動(dòng)脈血流輸入失控，竇狀隙部分?jǐn)U張，因小梁平滑肌未處于松弛狀態(tài)，竇狀隙的血液直接經(jīng)未受累及的白膜下靜脈叢流出，因此靜脈輸入受阻不明顯，不存在竇狀隙內(nèi)血液淤滯、缺血，因此一般不伴疼痛。由于這是一種高流入、高輸出的異常勃起，又稱動(dòng)脈型異常勃起。 然而大多數(shù)為低流量型，又稱靜脈型異常勃起，它是一種低流入，低輸出類型，它的發(fā)病基礎(chǔ)是海綿體靜脈阻塞，靜脈輸出的梗阻妨礙動(dòng)脈流入，動(dòng)脈血供減少，組織缺氧和酸中毒發(fā)展快，極易引起海綿體和小動(dòng)脈平滑肌麻痹及腔內(nèi)血栓形成。 郭：潘哥我知道，出現(xiàn)血栓可不是好事，有可能導(dǎo)致丁丁缺血壞死的吧？ 我：是的。這種無性欲和性刺激下，突然發(fā)生的持久性陰莖勃起，增粗變硬，并伴有陰莖根部疼痛而龜頭無痛感，勃起時(shí)間可為數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周，有時(shí)可射精，但射精后仍勃起。若不及時(shí)治療，可以造成海綿體纖維化，引起永久性陽痿，亦可造成陰莖組成部分壞死。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱“異常勃起”為“陽強(qiáng)”或“強(qiáng)中”。 勃起功能障礙是最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)生率與缺血時(shí)間和治療手段相關(guān)，總的發(fā)生率是59%。非缺血性陰莖異常勃起的勃起功能障礙發(fā)生率較低，約20%左右。及時(shí)的治療能夠減少勃起功能障礙的發(fā)生。 郭：好可怕，原來不是所有的堅(jiān)持不泄，都是期望的美好結(jié)局。那出現(xiàn)這種情況又該怎么辦呢？ 我：小郭不錯(cuò)，能說金句了。 目前，針對(duì)陰莖異常勃起，我們首先準(zhǔn)確判斷其類型，通過陰莖海綿體穿刺血?dú)夥治?、彩色超聲多普勒檢查鑒別非缺血性和缺血性陰莖異常勃起。如果是非缺血性異常勃起，可以等待觀察，選擇雄激素拮抗藥物，擇期行選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)，或外科手術(shù)結(jié)扎血管。如果臨床懷疑是缺血性異常勃起，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)采取措施。 治療的基本原則是：根據(jù)不同的病因選擇合適的治療手段，緩解癥狀，盡快減輕海綿體內(nèi)壓，恢復(fù)靜脈回流通道，盡快建立動(dòng)脈血流，控制感染，防止纖維化，保存排尿功能和勃起功能。2019年11月16日
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 大家好，我是畢大夫有患者問她頻繁的勃起是腎陰虛嗎，不是他分正常和不正常兩種情況正常的呢，就是青春期沖動(dòng)和呃，熱戀期間男性啊，性沖動(dòng)比較頻繁，正常的不正常的呢，比如說病態(tài)的呃，像糖尿病，呃，肺結(jié)核，呃，還有呢，前列腺炎老年呢，大多前列腺增生都會(huì)造成異常勃起。 我們還見過呀，就是有心理疾病的高度焦慮的人，他也頻繁的勃起，所以說這些都不能夠用腎陰虛來解釋，像肺結(jié)核，那就屬于肺陰虛呃，像頻繁的像那種高度的焦慮，在中醫(yī)來算，就算什么，肝火旺盛，像老年人的前線增生就屬于濕熱下注，所以說各有各的正行不能夠一概而論呃，其實(shí)大家可以想象一下男性疾病啊，如果都是腎陰虛和腎陽虛呢，中醫(yī)是不是太簡(jiǎn)單了，大家把中醫(yī)想的啊，中醫(yī)是非常復(fù)雜的，它的辨證分型啊，是非常精致的啊，所以說一定要仔細(xì)。2019年11月13日1628
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 從本質(zhì)上說，陰莖勃起過程是一系列的神經(jīng)血管活動(dòng)，勃起程度取決于動(dòng)脈流入血量和靜脈流出血量之間的平衡。當(dāng)動(dòng)脈流入血量低并與靜脈流出血量平衡時(shí)，陰莖處于松弛狀態(tài)；當(dāng)動(dòng)脈流入量增加而靜脈流出量減少時(shí)，陰莖因含血量增加而勃起?？刂脐幥o勃起與松弛的神經(jīng)主要有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。當(dāng)交感神經(jīng)作用為主時(shí)，動(dòng)脈平滑肌和海綿體小梁平滑肌收縮，進(jìn)入陰莖的血量少，此時(shí)陰莖處于松弛狀態(tài)；當(dāng)副交感神經(jīng)作用為主時(shí)，動(dòng)脈平滑肌和海綿體平滑肌舒張，大量的血液進(jìn)入陰莖海綿體內(nèi)，此時(shí)陰莖處于勃起狀態(tài)。勃起的種類反射性勃起：是直接刺激陰莖或其周圍組織引起的勃起。心因性勃起：是指主要發(fā)源于大腦所接受到的或大腦內(nèi)所產(chǎn)生的刺激，包括視覺、聽覺、嗅覺以及幻覺等所引起的陰莖勃起，這些信號(hào)再脊神經(jīng)傳到陰莖神經(jīng)，從而引起陰莖勃起。這種勃起多見于年輕人，隨著年齡的增加而有所減少；而且心因性勃起與反射性勃起是相互協(xié)同的，心因性勃起可以加強(qiáng)反射性勃起。夜間勃起：睡眠時(shí)的陰莖勃起又稱為夜間性陰莖勃起。夜間勃起發(fā)生于所有健康男性身上，自嬰兒時(shí)期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜間勃起，總的時(shí)間大約為1個(gè)小時(shí)。夜間勃起是鑒別勃起功能障礙的手段之一。陰莖異常勃起陰莖異常勃起是指在沒有性刺激和性欲的情況下，陰莖發(fā)生的不自主的長(zhǎng)時(shí)間的勃起，通常伴有陰莖疼痛，且勃起在射精后不消退。對(duì)于陰莖勃起究竟超過多長(zhǎng)時(shí)間才能確定為異常勃起，有的學(xué)者認(rèn)為是超過4個(gè)小時(shí)，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是超過6個(gè)小時(shí)陰莖異常勃起一詞的英文為priapism，來源于希臘神話中的Priapus神的名字，在希臘神話中Priapus是掌管生育的神，他雖然四肢殘廢，但卻擁有碩大無比的陰莖。陰莖異常勃起的分型陰莖異常勃起按血流動(dòng)力學(xué)分為兩類：低血流量型，也稱靜脈閉塞型或缺血型。此型相對(duì)較為常見，近年來隨著陰莖海綿體內(nèi)注射診斷和治療勃起功能障礙應(yīng)用的增加，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。其主要臨床表現(xiàn)為：陰莖持續(xù)性、痛性勃起，其疼痛可能與海綿體局部缺血有關(guān)。靜脈閉塞型陰莖異常勃起需要急診處理，以避免造成海綿體的纖維化和陰莖勃起功能障礙。高血流型，又稱動(dòng)脈型，此型往往由于會(huì)陰部外傷損傷海綿體動(dòng)脈所引起。主要臨床表現(xiàn)為：無痛性持續(xù)性陰莖勃起，勃起不堅(jiān)硬或不完全堅(jiān)硬，并且可以通過性刺激來加強(qiáng)勃起硬度。動(dòng)脈型陰莖異常勃起發(fā)生率較低，且此型陰莖異常勃起有時(shí)即使暫不處理，密切觀察也有部分病例自愈。相對(duì)而言，動(dòng)脈型陰莖勃起功能障礙預(yù)后較好。陰莖異常勃起的病因陰莖異常勃起常常由于下列原因所引起：多數(shù)病例臨床難以找到病因，稱為原發(fā)性陰莖勃起，約占60%左右。血液因素，如患有慢性粒細(xì)胞性白血病、鐮狀細(xì)胞性貧血等。神經(jīng)性，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。創(chuàng)傷，陰莖受到損傷后可使神經(jīng)受損或栓塞海綿體而造成異常勃起。腫瘤，海綿體內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤直接刺激陰莖背神經(jīng)。盆腔腫瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸潤(rùn)與持續(xù)性壓迫等。感染，前列腺及后尿道炎癥，也可發(fā)生于全身感染后。陰莖異常勃起的治療靜脈閉塞性陰莖異常勃起的治療：一般治療：鎮(zhèn)靜、止疼、冷敷等，但效果不確切?；颊咂鸩『笸橛薪箲]情緒，可用安定等藥物。對(duì)伴有陰莖疼痛的患者可采用鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。也可采用快速奔跑和反復(fù)下蹲、起立的方法讓淤滯于陰莖的血液盡快回流。同時(shí)，患者應(yīng)迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動(dòng)劑灌注，這是目前非手術(shù)治療靜脈閉塞性陰莖異常勃起的首選方法，如果在起病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，幾乎所有靜脈閉塞性陰莖異常勃起的患者都能緩解。應(yīng)用非手術(shù)方法無法緩解的患者或嚴(yán)重的缺血型陰莖異常勃起的患者，可考慮手術(shù)治療。動(dòng)脈型陰莖異常勃起的治療一般治療：可以在會(huì)陰受傷的局部行壓迫或冷敷，但由于壓迫點(diǎn)通常不固定，效果欠佳。同時(shí)，患者應(yīng)迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。期待觀察：由于動(dòng)脈型陰莖異常勃起海綿體內(nèi)血氧供應(yīng)充足，對(duì)海綿體組織和細(xì)胞不造成嚴(yán)重影響；同時(shí)一部分患者不經(jīng)治療也可慢慢自愈。因此有人提出期待觀察，暫時(shí)不進(jìn)行有關(guān)治療。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動(dòng)劑灌注，也可選擇手術(shù)治療等方法。2019年11月08日1858
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