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張建強主治醫(yī)師 高青縣人民醫(yī)院 泌尿外科 科室的研究生小郭同學今天陪我值班，晚飯后閑聊，三句話不離老本行。從沖鋒陷陣的"燒傷超人阿寶"，聊到妙筆生花的科普大V"成都下水道"，從男科診室的門庭若市，聊到網(wǎng)絡醫(yī)學問診的遍地開花。 每一個時代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。 小郭初入男科領域，對專業(yè)保持極高的求知欲。對我手機里緩存的各種圖片深感興趣。 俗話說林子大了什么鳥都有， 說的還真對得上男科專業(yè)。 不僅面診時需要查鳥觀色，網(wǎng)絡咨詢平臺的私密性更是讓鳥才輩出。 因為缺乏手感，有些情況只能通過圖片表達，一言不合就發(fā)鳥圖。 郭：男科醫(yī)生見過的鳥，比小樹林嘰喳的雀雀都多？ 我：應該是這樣。目前就診男科疾病的人群有些年輕化趨勢，不是說現(xiàn)在的年輕人不行了，而是Ta們對自己要求更高了，這是好事。你還年輕，潛力無窮，終能修煉到眼望含羞草，人來鳥不驚的境界。 郭：我看到問診的年輕人，主訴很直接，陽痿，早泄，有時還是兩個同時。那么是不是真的越硬越好，時間越久越性福？ 我：做一個硬氣男人，是雄性荷爾蒙的天然屬性，也是社會角色賦予的后天屬性。但任何事情，都有它的AB面。盛極必衰，過猶不及，也有特殊情況下的硬度和持久，帶來的是災難而不是幸福。 郭：啊，潘哥，還有這樣的事？愿聞其詳。 我：先說時間。因性生活不持久來問診的人特別多，大抵是因為現(xiàn)代人都缺乏耐性。還有極少數(shù)人卻因為久不能泄而苦惱：射精是性愛的高潮，他們總是距離奔放的一刻遙遙無期。這就是不射精癥。沒有高潮的攻防戰(zhàn)，總是滴答滴答滴滴答，小雨依舊拍不出水花。 郭：潘哥您喝口水接著說，我聽著呢！ 我：再說硬度，除了久不能泄，還有種一硬到底的疾病——陰莖異常勃起。就算高潮后噴涌而出的巖漿也帶不走它對硬度的執(zhí)著，更可怕的是，持續(xù)勃起時間越長，對丁丁的危害就越大。 郭：危害？勃起還會有這種副作用？ 我：關于異常勃起，有近期實例為證。 2019年3月某天凌晨4點，一位26歲男性患者因為小弟弟持續(xù)勃起無法消退，引起明顯脹痛難以忍受，遂到當時在進修學習的上海市第九人民醫(yī)院看急診。那天剛好是人稱海上名刀的姚海軍老師二線值班，經(jīng)過問診和查體，初步診斷為靜脈型陰莖異常勃起，血氣分析結果也證實了他的判斷。姚教授及時急診手術處理，讓患者小弟弟軟了下來，保住了患者往后余生的性福。 小郭聽完（一臉懵逼）：潘哥，不是說硬起來才有幸福，軟下來只能遐想么？怎么突然180°大轉彎，這種情況下會"期軟怕硬"呢？ 故事要從這里講起 陰莖異常勃起（Priapism）是指控制陰莖疲軟和（或）陰莖海綿體平滑肌松弛的機制發(fā)生紊亂而引起與性刺激無關的陰莖持續(xù)勃起4h以上，是泌尿男科急癥之一。 異常勃起英文為Priapism，是由希臘文Priapus派生而來的，后者的原意是神話傳說中希臘神的陰莖。在古代，人們把Priapus看作是生育力、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和獰獵的保護神，將其夸張地刻在木柱上，聳立在田野、果園，作為神的偶像崇拜。古往今來，由于陰莖異常勃起與這種生殖偶像相似，故直被稱為Priapism。 陰莖可以發(fā)生勃起和異常勃起，與它特殊的結構組成有關。 陰莖是由兩根陰莖海綿體和一根尿道海綿體組合而成的。尿道貫穿于尿道海綿體之中，內接膀胱、外達陰莖頭。陰莖海綿體內有豐富的血管竇，外面被堅韌的白膜所包繞。何為白膜？就是每個海綿體的外面包繞的一層堅厚的纖維膜，其正常厚度約2mm，陰莖海綿體和尿道又被陰莖筋膜所包繞，形成一個整體。 郭：這結構有些奇妙，怪不得可軟可硬，原來里面是可膨脹的海綿組織。 異常勃起可發(fā)生于沒有任何性刺激的情況下或夜間勃起之后，也可以由性交或手淫后不能轉為疲軟引起。異常勃起時，血液在陰莖海綿體竇中持續(xù)聚集，引起疼痛，而尿道海綿體和陰莖頭則未受累及。 所以它是一種病，而且還是一個急癥。為什么會出現(xiàn)陰莖異常勃起呢？ 統(tǒng)計30%～40%的異常勃起是原發(fā)性，大部分病因并不明確。 還有繼發(fā)性的異常勃起，常見以下幾種原因： 1.神經(jīng)性：脊神經(jīng)或分布在性生殖器周圍神經(jīng)病變所引起，如脊髓外傷，神經(jīng)毒素等； 2.機械性：盆腔晚期腫瘤，浸潤壓迫，外力（如金屬環(huán)）持續(xù)壓迫陰莖根部、陰莖局部外傷等； 3.血液?。喊籽?、真性藥細胞增多癥、鐮狀紅細胞性貧血、血栓性靜脈炎、磷酸葡萄糖異構酶缺乏癥等； 4.藥物性：噻嗪類、睪酮、肼苯噠嗪即所謂的“春藥”等。 郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是漲姿勢了。 我：本病有兩種常見類型——高流量(也叫非缺血型)異常勃起和低流量(缺血型)異常勃起。 海綿體動脈撕裂傷引起高流量型異常勃起，其機制是撕裂的動脈使動脈血流輸入失控，竇狀隙部分擴張，因小梁平滑肌未處于松弛狀態(tài)，竇狀隙的血液直接經(jīng)未受累及的白膜下靜脈叢流出，因此靜脈輸入受阻不明顯，不存在竇狀隙內血液淤滯、缺血，因此一般不伴疼痛。由于這是一種高流入、高輸出的異常勃起，又稱動脈型異常勃起。 然而大多數(shù)為低流量型，又稱靜脈型異常勃起，它是一種低流入，低輸出類型，它的發(fā)病基礎是海綿體靜脈阻塞，靜脈輸出的梗阻妨礙動脈流入，動脈血供減少，組織缺氧和酸中毒發(fā)展快，極易引起海綿體和小動脈平滑肌麻痹及腔內血栓形成。 郭：潘哥我知道，出現(xiàn)血栓可不是好事，有可能導致丁丁缺血壞死的吧？ 我：是的。這種無性欲和性刺激下，突然發(fā)生的持久性陰莖勃起，增粗變硬，并伴有陰莖根部疼痛而龜頭無痛感，勃起時間可為數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周，有時可射精，但射精后仍勃起。若不及時治療，可以造成海綿體纖維化，引起永久性陽痿，亦可造成陰莖組成部分壞死。傳統(tǒng)醫(yī)學稱“異常勃起”為“陽強”或“強中”。 勃起功能障礙是最常見的遠期并發(fā)癥，其發(fā)生率與缺血時間和治療手段相關，總的發(fā)生率是59%。非缺血性陰莖異常勃起的勃起功能障礙發(fā)生率較低，約20%左右。及時的治療能夠減少勃起功能障礙的發(fā)生。 郭：好可怕，原來不是所有的堅持不泄，都是期望的美好結局。那出現(xiàn)這種情況又該怎么辦呢？ 我：小郭不錯，能說金句了。 目前，針對陰莖異常勃起，我們首先準確判斷其類型，通過陰莖海綿體穿刺血氣分析、彩色超聲多普勒檢查鑒別非缺血性和缺血性陰莖異常勃起。如果是非缺血性異常勃起，可以等待觀察，選擇雄激素拮抗藥物，擇期行選擇性動脈栓塞術，或外科手術結扎血管。如果臨床懷疑是缺血性異常勃起，應根據(jù)情況及時采取措施。 治療的基本原則是：根據(jù)不同的病因選擇合適的治療手段，緩解癥狀，盡快減輕海綿體內壓，恢復靜脈回流通道，盡快建立動脈血流，控制感染，防止纖維化，保存排尿功能和勃起功能。2019年11月16日
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 大家好，我是畢大夫有患者問她頻繁的勃起是腎陰虛嗎，不是他分正常和不正常兩種情況正常的呢，就是青春期沖動和呃，熱戀期間男性啊，性沖動比較頻繁，正常的不正常的呢，比如說病態(tài)的呃，像糖尿病，呃，肺結核，呃，還有呢，前列腺炎老年呢，大多前列腺增生都會造成異常勃起。 我們還見過呀，就是有心理疾病的高度焦慮的人，他也頻繁的勃起，所以說這些都不能夠用腎陰虛來解釋，像肺結核，那就屬于肺陰虛呃，像頻繁的像那種高度的焦慮，在中醫(yī)來算，就算什么，肝火旺盛，像老年人的前線增生就屬于濕熱下注，所以說各有各的正行不能夠一概而論呃，其實大家可以想象一下男性疾病啊，如果都是腎陰虛和腎陽虛呢，中醫(yī)是不是太簡單了，大家把中醫(yī)想的啊，中醫(yī)是非常復雜的，它的辨證分型啊，是非常精致的啊，所以說一定要仔細。2019年11月13日1628
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 從本質上說，陰莖勃起過程是一系列的神經(jīng)血管活動，勃起程度取決于動脈流入血量和靜脈流出血量之間的平衡。當動脈流入血量低并與靜脈流出血量平衡時，陰莖處于松弛狀態(tài)；當動脈流入量增加而靜脈流出量減少時，陰莖因含血量增加而勃起。控制陰莖勃起與松弛的神經(jīng)主要有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。當交感神經(jīng)作用為主時，動脈平滑肌和海綿體小梁平滑肌收縮，進入陰莖的血量少，此時陰莖處于松弛狀態(tài)；當副交感神經(jīng)作用為主時，動脈平滑肌和海綿體平滑肌舒張，大量的血液進入陰莖海綿體內，此時陰莖處于勃起狀態(tài)。勃起的種類反射性勃起：是直接刺激陰莖或其周圍組織引起的勃起。心因性勃起：是指主要發(fā)源于大腦所接受到的或大腦內所產(chǎn)生的刺激，包括視覺、聽覺、嗅覺以及幻覺等所引起的陰莖勃起，這些信號再脊神經(jīng)傳到陰莖神經(jīng)，從而引起陰莖勃起。這種勃起多見于年輕人，隨著年齡的增加而有所減少；而且心因性勃起與反射性勃起是相互協(xié)同的，心因性勃起可以加強反射性勃起。夜間勃起：睡眠時的陰莖勃起又稱為夜間性陰莖勃起。夜間勃起發(fā)生于所有健康男性身上，自嬰兒時期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜間勃起，總的時間大約為1個小時。夜間勃起是鑒別勃起功能障礙的手段之一。陰莖異常勃起陰莖異常勃起是指在沒有性刺激和性欲的情況下，陰莖發(fā)生的不自主的長時間的勃起，通常伴有陰莖疼痛，且勃起在射精后不消退。對于陰莖勃起究竟超過多長時間才能確定為異常勃起，有的學者認為是超過4個小時，但大多數(shù)學者認為是超過6個小時陰莖異常勃起一詞的英文為priapism，來源于希臘神話中的Priapus神的名字，在希臘神話中Priapus是掌管生育的神，他雖然四肢殘廢，但卻擁有碩大無比的陰莖。陰莖異常勃起的分型陰莖異常勃起按血流動力學分為兩類：低血流量型，也稱靜脈閉塞型或缺血型。此型相對較為常見，近年來隨著陰莖海綿體內注射診斷和治療勃起功能障礙應用的增加，其發(fā)病率有上升趨勢。其主要臨床表現(xiàn)為：陰莖持續(xù)性、痛性勃起，其疼痛可能與海綿體局部缺血有關。靜脈閉塞型陰莖異常勃起需要急診處理，以避免造成海綿體的纖維化和陰莖勃起功能障礙。高血流型，又稱動脈型，此型往往由于會陰部外傷損傷海綿體動脈所引起。主要臨床表現(xiàn)為：無痛性持續(xù)性陰莖勃起，勃起不堅硬或不完全堅硬，并且可以通過性刺激來加強勃起硬度。動脈型陰莖異常勃起發(fā)生率較低，且此型陰莖異常勃起有時即使暫不處理，密切觀察也有部分病例自愈。相對而言，動脈型陰莖勃起功能障礙預后較好。陰莖異常勃起的病因陰莖異常勃起常常由于下列原因所引起：多數(shù)病例臨床難以找到病因，稱為原發(fā)性陰莖勃起，約占60%左右。血液因素，如患有慢性粒細胞性白血病、鐮狀細胞性貧血等。神經(jīng)性，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。創(chuàng)傷，陰莖受到損傷后可使神經(jīng)受損或栓塞海綿體而造成異常勃起。腫瘤，海綿體內轉移性腫瘤直接刺激陰莖背神經(jīng)。盆腔腫瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸潤與持續(xù)性壓迫等。感染，前列腺及后尿道炎癥，也可發(fā)生于全身感染后。陰莖異常勃起的治療靜脈閉塞性陰莖異常勃起的治療：一般治療：鎮(zhèn)靜、止疼、冷敷等，但效果不確切?；颊咂鸩『笸橛薪箲]情緒，可用安定等藥物。對伴有陰莖疼痛的患者可采用鎮(zhèn)痛藥對癥處理。也可采用快速奔跑和反復下蹲、起立的方法讓淤滯于陰莖的血液盡快回流。同時，患者應迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動劑灌注，這是目前非手術治療靜脈閉塞性陰莖異常勃起的首選方法，如果在起病12小時內應用，幾乎所有靜脈閉塞性陰莖異常勃起的患者都能緩解。應用非手術方法無法緩解的患者或嚴重的缺血型陰莖異常勃起的患者，可考慮手術治療。動脈型陰莖異常勃起的治療一般治療：可以在會陰受傷的局部行壓迫或冷敷，但由于壓迫點通常不固定，效果欠佳。同時，患者應迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。期待觀察：由于動脈型陰莖異常勃起海綿體內血氧供應充足，對海綿體組織和細胞不造成嚴重影響；同時一部分患者不經(jīng)治療也可慢慢自愈。因此有人提出期待觀察，暫時不進行有關治療。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動劑灌注，也可選擇手術治療等方法。2019年11月08日1865
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