血管迷走性暈厥分為心臟抑制型（表現(xiàn)為心跳慢 停跳），血管抑制型（表現(xiàn)為血壓低）和混合型（心跳慢+血壓低）。是一種常見的引起頭暈 暈厥的原因。 血管迷走性暈厥目前沒有特殊的治療藥物，且一般也不需要藥物治療。最有效的辦法就是發(fā)作或?qū)⒁l(fā)作時立即平臥。不少人發(fā)生暈前會有胸悶 心跳甚至腹部不適等先兆反應(yīng)，這時立即平臥能預(yù)防后續(xù)嚴重的暈厥。還有些人疼痛 緊張 刺激等（比如抽血反應(yīng)）后會誘發(fā)暈厥，則要盡量避免這些明確的誘發(fā)因素，或立即平臥。 對于反復(fù)頻繁發(fā)生的暈厥，又無法避免，且以心臟抑制為主，可考慮起搏治療，但也是不得已而為之。 總之對于血管迷走暈厥 ，預(yù)防或發(fā)生先兆反應(yīng)后立即平臥才為上策。 本文系胡曉晟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

暈厥指短暫的意識喪失，是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科常見的就診原因。研究表明，雖然引起暈厥的病因五花八門，但由心臟疾病造成的暈厥占一半以上。 暈厥非小事：雖然暈厥病人常常能自行醒轉(zhuǎn)，但也有醫(yī)學專家把暈厥比作“流產(chǎn)的猝死”，可見暈厥的潛在風險。 暈厥并非都危險：有些暈厥雖然反復(fù)發(fā)生，但總體風險不大，比如血管迷走性暈厥（見科普文章：暈厥看這里 之二）；有些暈厥雖然發(fā)生僅一次，但再次發(fā)生可導(dǎo)致致命風險，比如惡性心律失常室速/室顫導(dǎo)致的暈厥。 暈厥風險識別很重要。 哪些線索預(yù)示暈厥是高風險呢？ 有暈厥/猝死的家族史者；有明確的心臟疾病（如冠心病、心衰、肥厚性心肌病、長QT綜合癥、Brugada綜合癥等）發(fā)生暈厥；暈厥發(fā)生時伴隨抽搐、大小便失禁等；暈厥醒來后迅速好轉(zhuǎn)，而無遺留的頭暈、乏力等癥狀者。 暈厥由于發(fā)生突然、短暫，常常心電圖等檢查來不及做就恢復(fù)正常，因此病因診斷困難。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使在有經(jīng)驗的醫(yī)院，也有1/3的暈厥患者最終查不出原因。 暈厥的病因診斷困難，有很大部分原因是暈厥當時不能及時檢查和紀錄。近年來，醫(yī)學家發(fā)明的一種“神器”能持續(xù)長時間記錄患者的心電圖，這樣在患者發(fā)生暈厥的當時就不會漏掉任何有意義的心電現(xiàn)象了。該種記錄儀約普通u盤大小，植入在患者左胸的皮膚下，植入后可持續(xù)記錄患者的心跳情況3年。此外，也有體外粘貼式的，但需定期充電使用。 目前，長時間記錄儀已成為心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)暈厥病因的好幫手。那么在哪些患者推薦植入該種記錄儀呢？病因不明、反復(fù)發(fā)生的暈厥患者；暈厥稀發(fā)（如數(shù)月一次），普通心電記錄不能記錄發(fā)作；暈厥發(fā)作時高度懷疑與心律失常相關(guān)者；此外，神經(jīng)內(nèi)科考慮癲癇，但抗癲癇治療效果不佳者，也高度推薦植入該種記錄儀。醫(yī)學雜志多個病例報告發(fā)現(xiàn)，不少誤診為癲癇甚至頑固性癲癇患者，其實是心跳不正常導(dǎo)致的暈厥，而最終發(fā)現(xiàn)病因、糾正診斷完全得益于植入長時間的記錄儀。 本文系胡曉晟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

血管迷走性暈厥多見于中青年，通常表現(xiàn)為坐位起立或久站時突發(fā)暈厥，起病前可能出現(xiàn)短暫的頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)、或者注意力無法集中等先兆癥狀，嚴重者先兆癥狀可持續(xù)10余秒。勞累、熬夜、情緒激動或通風不良可誘發(fā)本病發(fā)作。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時，應(yīng)該立即平臥，也可立即坐下或者下蹲，并屈伸下肢和上肢，避免外傷，并控制呼吸頻率，保持呼吸淺慢，并盡量維持呼吸頻率正常。建議可采取以下干預(yù)措施：1.盡量避免熬夜、勞累、情緒激動等誘因；在夏天、運動后尤其注意。按時休息、保持規(guī)律生活。并應(yīng)該注意盡量不要服用可能降低血壓的藥物。2.增加水鈉攝入：可選用淡鹽水口服或口服補液鹽治療，可在晨起后服用。3.物理治療：可以每日多次進行雙上肢和雙下肢的功能鍛煉，包括可做雙腿交叉、雙上肢緊繃、雙手緊緊握拳、或者反復(fù)做雙上肢和下肢的屈、伸動作。有助于預(yù)防暈厥。4.傾斜訓(xùn)練：訓(xùn)練時，應(yīng)靠墻站立，上身靠墻，雙足距離墻約10～15cm，保持安靜站立，每日上午、下午各1次，從1～2分鐘起，每周延長5分鐘。持續(xù)4～8周，之后延長至每次30分鐘，每日至少2次。8周后可復(fù)查直立傾斜試驗，若為陰性，可將傾斜訓(xùn)練改為每日一次，半年后及1年后復(fù)查直立傾斜試驗。訓(xùn)練時應(yīng)有家屬陪伴在側(cè)，訓(xùn)練中若覺不適，應(yīng)隨時終止。并且可以一邊訓(xùn)練，一邊聽歌、或者看電視。5.若經(jīng)上述治療和預(yù)防措施，暈厥仍反復(fù)發(fā)作或引起摔傷等情況，應(yīng)建議到專科醫(yī)院，比如我院到我團隊就診，進一步評估疾病風險，必要時要考慮行導(dǎo)管消融進行心臟的迷走神經(jīng)改良或永久起搏器植入。

尿暈癥，專業(yè)術(shù)語叫“排尿性暈厥”。顧名思義，是指人在撒尿的時候突然出現(xiàn)短暫的意識喪失，片刻后又恢復(fù)如常。大部分尿暈癥病人癥狀比較輕，通過休息后可好轉(zhuǎn)，并且沒有明顯后遺癥。因此容易被忽視。但由于暈倒時容易造成外傷，嚴重的還會發(fā)生腦外傷或腦出血，因此應(yīng)該加強重視。夜間撒尿過程中或者撒尿剛剛結(jié)束的時候最容易發(fā)生尿暈癥，男性常見。在夜間，人體的交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，排尿時迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心動過緩，影響心臟的排血量。人從平臥狀態(tài)突然坐立，可能造成低血壓。這些原因可引起大腦一時性供血不足，從而引發(fā)暈厥。當病人發(fā)生尿暈癥時，應(yīng)該立刻讓病人平臥。將頭部放低，下肢抬高，解開衣服和腰帶。這樣有助于增加回心血量。大部分尿暈癥發(fā)病前可能沒有先兆，但是少數(shù)會有頭暈、惡心、嘔吐等。應(yīng)把病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管或者肺部，避免吸入性肺炎或者窒息的發(fā)生。病人意識恢復(fù)以后，緩慢將其扶成坐位，一般休息30分鐘后才能重新站立。站立時需要警惕再次發(fā)生暈厥。以下這些人群是尿暈癥的高危人群，需要特殊注意：1、既往有過尿暈癥病史的人；2、排小便時頭暈、惡心的人；3、睡前服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥的人；4、前列腺肥大的老年人。尿暈癥重在預(yù)防。因此，我們建議：1、睡前排空膀胱；2、睡前少喝水（如無特殊要求，在睡前2-3小時內(nèi)飲水量最好不要超過500ml）；3、床邊放尿壺（床邊容易觸及的位置，減少如廁次數(shù)）；4、避免驟然起坐或站立；5、男性盡量采用坐位排尿，不要關(guān)廁所門，有條件可以在衛(wèi)生間安裝扶手或者放置凳子，防止摔倒。本文系劉茁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫意識喪失的一種臨床病征，常常是一過性的，暈厥發(fā)作一般時間短暫，僅僅是幾秒鐘至幾分鐘。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。腦缺血發(fā)作是原因之一，但它的原因卻更為復(fù)雜。 　　引起暈厥最常見的原因到底有哪些？　　 　　1、心源性暈厥：這是最常見的，是指由于心臟疾患所引起的心排血量突然減少或暫停而致的暈厥，多由于心律失常和器質(zhì)性心臟病引起。常見原因有： 　?、傩穆墒С＃撼Ｒ娪型耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。 　?、谛呐K搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄等。 　　2、腦源性暈厥：是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時的廣泛性腦供血不足所致。多見于老年人，常見原因有短暫腦缺血、腦干性暈厥、大動脈炎、腦血管痙攣、腦動脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作等，其共同的臨床特點有頭痛、嘔吐、抽搐、血壓增高。預(yù)防措施為，防止腦血管動脈硬化，減少腦血管痙攣，規(guī)律用藥，保證體液循環(huán)，定期復(fù)查。 3、反射性暈厥：常見，大多數(shù)是通過血管迷走反射，導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導(dǎo)致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見有單純性暈厥(血管迷走性暈厥，最為常見，它多發(fā)生于年輕體弱的女性，是由于各種原因引起迷走神經(jīng)興奮，進而反射性地引起周圍血管廣泛擴張，導(dǎo)致血壓下降、腦血流減少而出現(xiàn)暈厥)、體位性低血壓暈厥(直立性低血壓，常發(fā)生于患者由臥位或蹲位突然起立時，患者暈倒且有血壓下降）、頸動脈竇過敏性暈厥、咳嗽性暈厥（在咳嗽后立即發(fā)生）、排尿性暈厥（指在排尿開始、過程中或末尾時的任一時段突然發(fā)生的短暫意識喪失）、吞咽性暈厥、過度換氣綜合征（有精神刺激史、心情郁悶、情緒緊張、呼吸急促、手足麻木或刺痛，輔助檢查無陽性結(jié)果)等。 　　4、代謝性暈厥：由于血液成份異常導(dǎo)致暈厥，常見于低血糖（血糖

老李60歲，矮胖，喜歡抽煙、喝酒，一到冬天就開始天天咳嗽，好心人都勸他戒煙，可他總說“抽了一輩子了，戒不了啦”，有一次兒子勸得急了他還說“老黃頭抽了一輩子煙活了85，老孟不抽煙還不到退休就死了，你咋說呢？”。兒子不再理他，他繼續(xù)抽。對老李來說，咳嗽就咳嗽吧，該抽還抽，可謂是“生命不息，抽煙不止”。其實，醫(yī)生早就給他診斷了“慢性支氣管炎”，給他下了“戒煙”的醫(yī)囑，可老李是犟脾氣，不理這個茬?？勺罱侠羁人栽絹碓街兀运幮Ч膊缓?，更嚴重的是早晨起床，老李一連串的咳嗽，咳著咳著就一頭栽在了床上，不省人事，老伴嚇壞了，又是掐人中，又是呼喊來人，兒子剛到門口，老李就醒過來了?？蛇^了一會兒，老李又開始咳嗽，咳了一陣又一頭栽倒，家人急忙打120急救電話，把老李送到了醫(yī)院。原來，老李的這種情況醫(yī)學上叫“咳嗽暈厥綜合征”。 該病在中年老年男性多發(fā)，尤其是患有慢性支氣管炎、吸煙、嗜酒，肥胖者易患本病?；颊咴趧×铱人院蟀l(fā)生暈厥，意識喪失數(shù)秒到數(shù)分鐘自行恢復(fù)。目前認為暈厥發(fā)生與咳嗽造成的沖擊波反射引起短暫性腦缺血發(fā)作有關(guān)，具體機理并不十分明確。因為咳嗽是該暈厥發(fā)生的直接誘因，所以預(yù)防和減少咳嗽是防治關(guān)鍵。對于老李這種情況則首先需要戒煙，其次則是控制炎癥、鎮(zhèn)咳治療。另外對于有暈厥可能的患者盡量在在咳嗽時彎背，頭部垂到兩膝之間或呈仰臥的位置可能有助于防止咳嗽暈厥發(fā)作，即使暈厥也不會造成摔傷等“次生災(zāi)害”。另外，可用舒適有彈性的腹部繃帶,穿彈力襪襪可增加回心血量，對預(yù)防發(fā)作可能有幫助。對于嚴重患者及時就醫(yī)，避免延誤病情。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

陳小姐24歲，從小就是個乖乖女，不愛運動，但注意節(jié)食，所以保持身材苗條。大學畢業(yè)后到銀行工作，在大堂做客戶經(jīng)理。這天，天氣悶熱，業(yè)務(wù)大廳里人頭攢動，坐滿了等待辦理業(yè)務(wù)的人。陳小姐忙著應(yīng)對辦理業(yè)務(wù)的人們。今天，面對這么多人，她感覺有些忙亂，有些頭暈，反應(yīng)也慢了，漸漸地她感覺有些惡心，出冷汗，接著她覺得有些恍惚，隨后便失去了知覺。數(shù)分鐘后，她蘇醒過來，衣服被汗水浸透，她感覺虛弱、口渴、無力。到醫(yī)院通過一系列的檢查，原來陳小姐的情況叫做“血管迷走性暈厥”。血管迷走性暈厥是一種功能性的暈厥，年輕人多為血管型，女性多見，素體較弱者易發(fā)，多由站立時間過久、體位突然改變、環(huán)境悶熱、精神緊張、吃的太飽等情況下多種因素觸發(fā)周圍血管擴張，血壓短時間內(nèi)下降，造成短暫意識喪失，不能維持站立姿勢而暈倒。發(fā)作前常有頭暈、視物模糊、大汗、惡心、嘔吐等先兆，然后面色蒼白，意識喪失，四肢發(fā)軟，慢慢倒地，時間一般不超過5分鐘，平臥后意識很快恢復(fù)。蘇醒后出現(xiàn)全身無力、頭暈、口渴等現(xiàn)象。如果暈厥發(fā)生在車流繁多的馬路上，或因暈厥從高處跌落，將可能造成嚴重的后果。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

暈厥是兒童時期的常見急診，我國20~30%的兒童至少經(jīng)歷過1次暈厥，常見于5-18歲，女孩多見。兒童暈厥的主要原因是自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和心源性暈厥。而自主神經(jīng)性暈厥占70~80%，其中大部分是血管迷走性暈厥。血管迷走性暈厥是一種功能性的暈厥，由自主神經(jīng)介導(dǎo)，多種因素觸發(fā)周圍血管擴張，進而導(dǎo)致一過性腦缺血，表現(xiàn)為短暫意識障礙，同時肌張力喪失，不能維持站立姿勢而暈倒。發(fā)作時兒童多處在站立位置。這類患兒如果站立時間過久、體位突然改變、環(huán)境悶熱、精神緊張、吃的太飽、或者在排尿、排便時都可以誘發(fā)暈厥。發(fā)作前患兒常有頭暈、視物模糊、大汗、惡心、嘔吐等先兆，然后慢慢倒地，面色蒼白，意識喪失，四肢發(fā)軟，偶有肢體抖動，時間一般不超過5分鐘，平臥后意識很快恢復(fù)。蘇醒后出現(xiàn)全身無力、頭暈、口渴等現(xiàn)象。在診斷該病之前診斷，首先要排除心臟和腦部疾病，通過心電圖、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖等了解有無先天性心臟病、心律失常等心臟疾病。通過腦電圖、頭部CT或核磁共振排除腦部疾病，如：癲癇、腦血管畸形、腦出血、腦血栓等。因為該類疾病預(yù)后差，如不及時發(fā)現(xiàn)將會導(dǎo)致患兒嚴重后果。如果通過各種檢查沒有發(fā)現(xiàn)上述疾病的可能，而患兒表現(xiàn)與前面表現(xiàn)相似，且年齡在兒童或青春期（尤其是女孩），就要高度考慮血管迷走性暈厥?？梢酝ㄟ^直立傾斜試驗幫助診斷。血管迷走性暈厥的治療包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療有，1）直立訓(xùn)練：讓患兒每天身體靠墻站立，慢慢延長站立時間；2）自身調(diào)節(jié)：如果發(fā)生暈厥先兆立即進行自身調(diào)節(jié)，如采取仰臥位姿勢、抬高大腿，或者蹲下等動作，使暈厥消失；3）飲食中增加鹽和水分的攝入。通過這些方法，大部分患兒可以治愈或明顯減少發(fā)作。對于少部分患兒上述方法無效，而且持續(xù)反復(fù)暈厥發(fā)作，可以采取藥物治療。常用的有心得安、米多君等。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。本文系陳志衡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

　　暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。 　　引起暈厥最常見的原因： 　　1、反射性暈厥：最常見，約占各型暈厥總數(shù)的90%，大多數(shù)是通過血管迷走反射，導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導(dǎo)致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見有單純性暈厥(血管減壓性暈厥)、體位性低血壓(直立性低血壓)暈厥、頸動脈竇過敏性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥等。 　　2、心源性暈厥：因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。常見原因有： 　?、傩穆墒С＃撼Ｒ娪型耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。 　?、谛呐K搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄等。 　　3、腦源性暈厥：因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥，臨床上常見于高血壓腦病、椎基底動脈供血不全、頸椎病、顱腦損傷后等。 　　4、代謝性暈厥：由于血液成份異常導(dǎo)致暈厥，常見于低血糖、一氧化碳中毒、呼衰時二氧化碳儲留等。 　　5、精神性暈厥：癔病。 　　助理的微信號：xinneixiaozhu 本文系張雅君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

昏迷狀態(tài)與植物狀態(tài)的簡單區(qū)別在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)家屬，甚至包括部分醫(yī)生，不能區(qū)別昏迷與植物狀態(tài)，常常把植物狀態(tài)當成昏迷，把植物狀態(tài)稱作睜眼昏迷，核心還是昏迷。實際上，昏迷與植物狀態(tài)的差別是很大的?；杳曰颊叩纳w征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）一般是不穩(wěn)定的；植物狀態(tài)患者的生命體征一般是相對穩(wěn)定的；也就是說，昏迷患者相對危重，植物狀態(tài)患者相對平穩(wěn)安全。昏迷患者一般多呈閉眼狀態(tài)，植物狀態(tài)患者多呈睜眼狀態(tài)，這也就是有人為什么把植物狀態(tài)稱作睜眼昏迷的緣故。昏迷患者一般呈持續(xù)閉眼狀態(tài)，也就是說一天絕大多數(shù)時間是閉眼的，只有偶爾睜眼，但很快就閉上了；植物狀態(tài)患者白天睜眼，晚上睡眠，和正常人相近?；杳曰颊邲]有睡眠—覺醒周期，植物狀態(tài)患者存在睡眠—覺醒周期。昏迷患者正常睜眼后，一般表現(xiàn)兩種結(jié)果，一是完全清醒，言語、動作、情感（哭、笑、高興、傷心、生氣等）和正常人沒有多大區(qū)別，這是我們最多見的，也是我們所希望的；二是雖然睜眼了，但是對外界的刺激沒有反應(yīng)，沒有言語、動作、情感，一般情況下，可以認為進入植物狀態(tài)了。當然，確定的診斷仍需要臨床醫(yī)生根據(jù)診斷標準去確定。