由于暈厥是一種常見(jiàn)的病癥，而且有部分患者具有高度的猝死的危險(xiǎn)性，因此我們根據(jù)已有的暈厥診療指南，結(jié)合我國(guó)的研究現(xiàn)狀制定了簡(jiǎn)單、實(shí)用的符合我國(guó) 兒童特點(diǎn)的暈厥診斷程序，并且聯(lián)合全國(guó)多家醫(yī)院進(jìn)行多中心應(yīng)用研究，在接近2年的時(shí)間內(nèi)對(duì)474例患兒進(jìn)行了診斷，發(fā)現(xiàn)該診斷程序的有效率為81.1%， 而且通過(guò)對(duì)新診斷程序的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，新診斷程序的平均就診費(fèi)用比傳統(tǒng)診斷程序降低，診斷程序的確診日比傳統(tǒng)診斷程序明顯縮短，平均住院日也明顯縮短。并且根據(jù)以上的研究結(jié)果，2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)心血管學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)頒布了的我國(guó)兒童的暈厥診斷指南。 1.首先確定患兒是否是暈厥。這個(gè)問(wèn)題至關(guān)重要，因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中很多暈厥的患兒被誤診為癲癇。根據(jù)我們的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，某些特征往往提示患兒為暈厥發(fā)作，而非驚厥發(fā)作。如在發(fā)作前往往存在誘因，如持久站立、精神緊張、清晨起床后等，此外還有一 些特殊情景如在小便、大便、咳嗽等情景下出現(xiàn)的意識(shí)喪失，往往提示患兒為暈厥發(fā)作，另外在意識(shí)喪失前存在先兆如頭暈、惡心、多汗等也提示患兒為暈厥發(fā)作。如果意識(shí)喪失時(shí)間長(zhǎng)>5min，發(fā)作后患兒存在定向障礙、意識(shí)恢復(fù)緩慢、發(fā)作時(shí)同時(shí)伴有肢體的動(dòng)作或肌張力的改變往往提示為驚厥發(fā)作而非暈厥發(fā)作，尤其是如果肢體的動(dòng)作呈節(jié)律性的動(dòng)作往往提示患兒為驚厥發(fā)作。 2.根據(jù)歐洲心臟病協(xié)會(huì)的建議，對(duì)于暈厥患兒最初的評(píng)價(jià)包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、仔細(xì)的體格檢查、臥立位血壓測(cè)量及心電圖檢查，將患兒分為可明確診斷、可提示診斷及不明原因暈厥三種情況。詳細(xì)的病史詢問(wèn)請(qǐng)參考：《暈厥患兒病史需詢問(wèn)的主要內(nèi)容》。 3. 在不明原因暈厥的患兒，心臟結(jié)構(gòu)的異常和不正常的心電圖可以決定患兒是否需要進(jìn)一步檢查。對(duì)于是否所有的不明原因暈厥的兒童都須進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查目前還沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)，但是對(duì)于任何提示存在心臟疾病的可能的患兒都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。在具有心臟結(jié)構(gòu)和心電圖異常的患兒，導(dǎo)致暈厥最常見(jiàn)的原因是心律失常。因此24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟電生理檢查是最常用的進(jìn)一步檢查方法。心臟電生理檢查主要進(jìn)行竇房結(jié)功能評(píng)價(jià)、誘發(fā)室上性或室性心律失常等。 4.在沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)異常和心電圖也正常的患兒，血管迷走性暈厥是最常見(jiàn)的原因。對(duì)于該類患兒直立傾斜試驗(yàn)是診斷的最重要的方法。根據(jù)我們的研究應(yīng)用直立傾斜試驗(yàn)和藥物激發(fā)的直立傾斜試驗(yàn)可以診斷80%左右的該類患兒。并且直立傾斜試驗(yàn)可以進(jìn)一步診斷直立性低血壓和體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征導(dǎo)致的暈厥。但是對(duì)于 那些暈厥發(fā)作頻繁，又伴有明顯的精神癥狀的患兒，如明顯抑郁、緊張和焦慮的患兒即使其直立傾斜試驗(yàn)是陽(yáng)性，也應(yīng)當(dāng)建議其進(jìn)行精神咨詢。 5.對(duì)于沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)異常和心電圖正常的患兒，如果暈厥的發(fā)作非常少或僅有1次發(fā)作，由于此類患兒一般建議不需治療，因此可以不用做直立傾斜試驗(yàn)，而是給予觀察，必要時(shí)再給予進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。 6.經(jīng)過(guò)以上系統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)和診斷方法的應(yīng)用后一般可以對(duì)暈厥患兒建立診斷。如果仍不能明確診斷，就應(yīng)該對(duì)整個(gè)評(píng)價(jià)工作重新進(jìn)行，尤其是要重新詳細(xì)追問(wèn)患兒病史及患兒發(fā)作時(shí)目擊者提供的資料，并且重新進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行診斷?；颊呷绻腥魏我蓡?wèn)可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。

什么是暈厥？ 在門(mén)診經(jīng)常有患者朋友敘述說(shuō)在突然起立時(shí)或在擁擠的空間中感覺(jué)心慌心跳、視物模糊或眼前發(fā)黑，大腦一片空白，有的面色蒼白、多汗、隨后意識(shí)喪失。時(shí)間很短，從幾秒鐘到幾分鐘，很快又恢復(fù)過(guò)來(lái)。這就是暈厥，是腦血管病的常見(jiàn)癥狀之一。是由于腦的一瞬間供血不足，大腦皮質(zhì)廣泛缺血引起的。特別是在大腦從供氧豐富一下子陷入供氧不足的情況下容易發(fā)生。 在正常情況下，人體內(nèi)有幾種自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持直立時(shí)腦的血液供應(yīng)，當(dāng)人體的這種適應(yīng)能力降低時(shí)，就可發(fā)生暈厥。暈厥的原因很多，由于從靜脈回流到心臟的血液減少引起的暈厥多發(fā)生在持久站立、脫水、出血，或排尿、咳嗽時(shí)；心源性暈厥多見(jiàn)于用力或奔跑時(shí)；血管抑制性暈厥常發(fā)生于情感或疼痛刺激后等等。暈厥在臨床上常要與癲癇、眩暈、癔病相鑒別。暈厥病人有時(shí)伴有兩上肢輕輕抽動(dòng)，全身肌肉松軟無(wú)力，一般沒(méi)有小便失禁。病人脈搏微弱、血壓下降、呼吸淺弱；隨后面色好轉(zhuǎn)，呼吸加快，意識(shí)慢慢恢復(fù)。 怎樣防治暈厥的發(fā)生呢？特別是有過(guò)發(fā)作的患者更應(yīng)有所準(zhǔn)備。在活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意逐步展開(kāi)，特別是體位有大的變化，如蹲下后突然起立，夜間起床上衛(wèi)生間或早上起床時(shí)，都應(yīng)放慢節(jié)奏，使動(dòng)作轉(zhuǎn)換有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。盡量避免去人多繁雜擁擠和空間狹小的地方，保持良好的通風(fēng)。保持平和的心情，避免情緒激動(dòng)和惹怒發(fā)脾氣。隨身攜帶備用藥如：銀杏葉滴丸、丹參滴丸、血塞通片、腦心通膠囊等能改善大腦供血的制劑，一旦出現(xiàn)不適如心悸、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、視物模糊等暈厥先兆癥狀，就及時(shí)服用，有助于緩解癥情和防止嚴(yán)重的情況發(fā)生。平時(shí)積極治療導(dǎo)致腦供血不足的因素，如血壓異常（高或低血壓）、糖尿病、高血脂癥、腦動(dòng)脈硬化、心臟病、頸椎病、睡眠障礙等。保健方面多做適應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)如太極拳、瑜伽，軟化血管、改善血液流變性等。

暈厥是由一過(guò)性的腦供血不足導(dǎo)致的短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作突然，發(fā)作時(shí)患兒常常因肌張力喪失不能維持正常姿勢(shì)而倒地，一般維持?jǐn)?shù)秒，能很快恢復(fù)正常。暈厥是兒童時(shí)期的常見(jiàn)急癥，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占兒科急診的1%，常常引起青少年的意外傷害，而受到社會(huì)、家庭和臨床的關(guān)注。導(dǎo)致兒童暈厥的病因很多，包括神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、心源性暈厥、代謝性暈厥和精神性暈厥等。血管迷走性暈厥是最常見(jiàn)的暈厥病因之一，約占全部暈厥的60-70%，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒童，青春期女孩多見(jiàn)，通常表現(xiàn)為患兒持久站立（多發(fā)生在星期一升旗儀式上）、運(yùn)動(dòng)或緊張等可誘發(fā)暈厥發(fā)作，起病前可有短暫頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視聽(tīng)覺(jué)下降、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。直立傾斜試驗(yàn)是診斷血管迷走性暈厥公認(rèn)的有效的方法，包括基礎(chǔ)和舌下含服硝酸甘油激發(fā)試驗(yàn)，方法：試驗(yàn)前三天停用一切影響自主神經(jīng)功能的藥物，試驗(yàn)前12小時(shí)禁食，試驗(yàn)時(shí)要求安靜、光線暗淡、溫度適宜，運(yùn)用多導(dǎo)生理監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，血壓變化，并定時(shí)記錄，出現(xiàn)癥狀連續(xù)記錄，患者先平臥10分鐘，后調(diào)整傾斜床至60度，直至出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀或45分鐘完成全過(guò)程，如陰性，在傾斜位置，舌下含服硝酸甘油4-6ug/kg,觀察20分鐘或出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。血管迷走性暈厥的治療:健康教育、基礎(chǔ)治療、藥物治療、起搏器治療等等。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽 暈厥咳嗽是最常見(jiàn)的臨床癥狀，咳嗽性暈厥是指咳嗽所致的一時(shí)性腦缺血綜合征 ,可發(fā)生短暫的意識(shí)喪失，不留任何后遺癥。我院門(mén)診于2008年4月接診1例咳嗽性暈厥患者，現(xiàn)報(bào)告如下：1. 病歷摘要患者，鄭×，男，52歲，因“間歇性咳嗽伴暈厥4年余”就診。始于4年前一陣劇烈咳嗽后突然倒地，意識(shí)喪失，約5秒鐘后自行恢復(fù)，未傷及頭部，未及時(shí)就診。以后上述癥狀間歇發(fā)作，劇烈咳嗽常常是誘因，有時(shí)一聲咳嗽即能誘發(fā)，兩次發(fā)生于大笑后，平均每年發(fā)作2~3次，每次暈厥持續(xù)時(shí)間5秒~2分鐘不等，均能自行恢復(fù)，未行檢查及治療，今為進(jìn)一步確診而來(lái)我院。發(fā)作前后無(wú)胸痛、心悸、氣促，無(wú)眩暈耳鳴，發(fā)作期間無(wú)痙攣抽搐和口吐白沫、斜視、自傷現(xiàn)象，亦無(wú)大小便失禁，恢復(fù)后無(wú)明顯不適感。既往體健，無(wú)外傷及藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病史。吸煙28年，20~30支/天。查體：神清，精神可，BP 120/75mmHg，P 72次/分，T 36.6℃，R 16次/min，兩肺呼吸音清晰，心率72次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC 6.7×109/L，N 0.66，L 0.34，RBC 3.89×1012/L，Hb 136g/L，肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)正常范圍。X線胸片示兩肺紋理增粗。頭顱CT正常，ECG大致正常。行直立傾斜試驗(yàn)：基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)（55min）陰性,未行藥物激發(fā)試驗(yàn)。隨后在心電監(jiān)護(hù)下囑患者做Valsaval動(dòng)作3次，患者無(wú)不適感。再囑患者短陣咳嗽，3次短陣咳嗽后，患者出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白、出汗、神志淡漠等暈厥先兆，立即放平傾斜床，癥狀即刻緩解。 2. 討論 咳嗽性暈厥（cough syncope）是咳嗽誘發(fā)的短暫性意識(shí)喪失，發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是劇咳導(dǎo)致胸腔壓力增加，妨礙靜脈回流，使心輸出量減少造成腦缺血?；颊咭灾欣夏昴行跃佣?，常常有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及其他慢性肺部疾病史。也有學(xué)者認(rèn)為是咳嗽時(shí)腦脊液壓力驟升，對(duì)大腦產(chǎn)生沖擊振蕩所致［1］。咳嗽是誘因，暈厥是結(jié)果。首先要明確的是咳嗽的原因，并排除腦器質(zhì)性病變，給予針對(duì)性治療?？人詼p輕，暈厥癥狀即能消除。 無(wú)論發(fā)病機(jī)理如何，其預(yù)防的關(guān)鍵措施都是針對(duì)病因進(jìn)行有效處理。老年人患慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱老慢支）和阻塞性肺氣腫，每到秋冬季，特別是氣溫下降，天氣變冷，以及氣候反復(fù)無(wú)常時(shí)，一定要采取防護(hù)、防寒保暖措施，防止因受到寒冷刺激，加重氣道炎癥，導(dǎo)致劇咳而誘使暈厥發(fā)作。如果老慢支急性發(fā)作，患者要及時(shí)住院治療。當(dāng)確認(rèn)呼吸道感染性咳嗽導(dǎo)致暈厥后，抗感染、止咳、改善腦微循環(huán)為基礎(chǔ)治療方案。醫(yī)生可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，積極控制感染，減輕和消除炎癥。另外、認(rèn)真做好排痰，服用或霧化吸入祛痰劑，結(jié)合拍背和咳嗽以使痰液順利排出，減輕咳嗽癥狀，也有防止劇咳引起咳嗽性暈厥的作用。 咳嗽性暈厥的預(yù)后較好，大多數(shù)患者具有自限性，呈良性經(jīng)過(guò)。所以，如果在劇咳時(shí)突發(fā)暈厥，在場(chǎng)的人們不必驚慌失措，要保持冷靜，并立即讓患者平臥，頭部可稍低一些，以增加腦部供血。與此同時(shí)解開(kāi)患者衣領(lǐng)并使頭部偏于一側(cè)，以防舌后墜堵塞氣道。將冷濕毛巾置于患者頭部，這樣可刺激患者較快蘇醒。患者蘇醒后不可當(dāng)即坐起及站立，待全身乏力癥狀緩解后方可坐起和站立。如果患者正在干活時(shí)突發(fā)暈厥，還要注意檢查有無(wú)損傷和骨折，以便得到相應(yīng)治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1. 中山醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué),第2版.廣州:人民衛(wèi)生出版社廣州分社,1976,759. 2. 隋邦森.腦血管疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991,126.3. 陳冠榮，周培恩.老藥新用,第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1984,154.

暈厥是指突然發(fā)作的短暫的意識(shí)喪失，同時(shí)伴有肌張力的降低或消失，持續(xù)幾秒至幾分鐘自行恢復(fù)，其實(shí)質(zhì)是腦血流量的暫時(shí)減少。血管迷走性暈厥是指各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動(dòng)過(guò)緩，表現(xiàn)為動(dòng)脈低血壓伴有短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)，而無(wú)神經(jīng)定位體征的一種綜合征。血管迷走性暈厥是兒童期較常見(jiàn)的暈厥原因之一。 一、臨床特點(diǎn) 1.學(xué)齡期兒童發(fā)病，女孩多于男孩。 2.起病前可有先兆，如短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白，視、聽(tīng)覺(jué)下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等。 3.暈厥通常為立位或坐位起立時(shí)突然發(fā)生。 4.發(fā)病初時(shí)心跳常加快，血壓尚可維持，以后心跳減慢，血壓逐漸下降，可出現(xiàn)意識(shí)喪失數(shù)秒或數(shù)分鐘，少數(shù)病人可伴有尿失禁。 5.發(fā)作后可有乏力、頭昏等不適，嚴(yán)重者可有遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀，持續(xù)1-2天癥狀消失。 6.發(fā)作時(shí)見(jiàn)血壓下降，心跳緩慢，瞳孔擴(kuò)大等體征。發(fā)作間期常無(wú)陽(yáng)性體征。 7.高溫、通風(fēng)不良、勞累及各種慢性疾病均可誘發(fā)。 二、診斷依據(jù) 1.具有上述臨床特點(diǎn) 2.直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性。直立傾斜試驗(yàn)是近年發(fā)展起來(lái)的一種新型檢查方法，對(duì)血管迷走性暈厥的診斷起決定性作用。 （1）直立傾斜試驗(yàn)方法 常用的有3種： ａ、基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)：試驗(yàn)前3日停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物，試驗(yàn)前12小時(shí)禁食?；純貉雠P5分鐘，記錄動(dòng)脈血壓、心率及Ⅱ?qū)碾妶D，然后站立于傾斜板床（傾斜角度60度以上），直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或完成45分鐘全程。在試驗(yàn)過(guò)程中，從試驗(yàn)開(kāi)始即刻每5分鐘測(cè)量血壓、心率及Ⅱ?qū)碾妶D1次，若患兒有不適癥狀可隨時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)患兒即刻終止實(shí)驗(yàn)，并置患兒于仰臥位，直至陽(yáng)性反應(yīng)消失，并備好急救藥物。 ｂ、多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備及監(jiān)測(cè)指標(biāo)與基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)相同，實(shí)驗(yàn)分3個(gè)階段進(jìn)行。每階段先平臥5分鐘，進(jìn)行藥物注射（異丙腎上腺素），待藥物作用穩(wěn)定后，再傾斜到60度，持續(xù)10分鐘或直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。上一階段若為陰性，則依次遞增異丙腎上腺素的濃度，其順序?yàn)?.02-0.04μg/kg.min、0.05-0.06μg/kg.min及0.07-0.10μg/kg.min 。 ｃ、單階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)方法與多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)相同，但僅從第三階段開(kāi)始。 （2）直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒在傾斜過(guò)程中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆（頭暈并經(jīng)常伴有以下一種或一種以上癥狀：視、聽(tīng)覺(jué)下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等）的同時(shí)伴有以下情況之一者：j.舒張壓＜6.7kpa和（或）收縮壓＜10.7kpa或平均壓下降25%以上；k.竇性心動(dòng)過(guò)緩（4-6歲心率＜75次/分；6-8歲心率＜65次/分；8歲以上心率＜60次/分或竇性停搏＞3秒以上；l.一過(guò)性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；m.交界性心律（包括逸搏心率及加速性自主心率）。 反應(yīng)類型：根據(jù)試驗(yàn)中血壓和心率的變化，將陽(yáng)性反應(yīng)分為以下3種類型： 1）心臟抑制型反應(yīng)，以心率陡降為指征，呈現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，收縮壓無(wú)下降；2）血管抑制型反應(yīng)，血壓明顯下降，伴心率增快；3）混合型反應(yīng)，血壓及心率均明顯下降。 三、鑒別診斷 1.心源性暈厥：是由心臟器質(zhì)性疾患引起的心排血量突然降低所致，多見(jiàn)于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、心房粘液瘤、急性心梗、嚴(yán)重心律失常，Q-T間期延長(zhǎng)綜合征等，可做心電圖、超聲心動(dòng)圖等鑒別。 2.低血糖癥：常有饑餓史或使用降糖藥病史，主要為乏力、出汗、饑餓感、暈厥發(fā)作緩慢，發(fā)作時(shí)血壓和心率多無(wú)改變，化驗(yàn)血糖低，靜注葡萄糖迅速緩解癥狀。 3.癲癇：做腦電圖以鑒別。 4.直立調(diào)節(jié)障礙：可行直立試驗(yàn)（心電圖）、直立傾斜試驗(yàn)等加以鑒別。 5.還需與癔病性暈厥、過(guò)度換氣綜合征等鑒別。 四. 治療 1.一般治療 （1）避免可能誘發(fā)血管迷走性暈厥的因素如過(guò)熱的環(huán)境和脫水等。 （2）告訴患兒在有發(fā)作時(shí)要立即坐下或躺倒。 （3）對(duì)于只有一次或少數(shù)幾次發(fā)生的病人可進(jìn)行觀察治療。 2.藥物治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作且發(fā)作前無(wú)任何先兆癥狀和癥狀嚴(yán)重的患兒可選用下列藥物： （1）β-受體阻滯劑 美托洛爾1-4mg/kg/d，分2次口服，可預(yù)防發(fā)作。 （2）雙異丙吡胺 3-6 mg/kg/d，分4次口服。 （3）東莨菪堿 氫溴酸東莨菪堿0.006 mg/kg/d，分次口服。 3.對(duì)有嚴(yán)重的心臟抑制型、混合型表現(xiàn)的患兒，可考慮心臟起搏治療。

暈厥（syncope）亦稱昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的意識(shí)喪失，常常導(dǎo)致暈倒。暈厥的發(fā)生機(jī)制是短暫腦缺血,發(fā)生較快，隨即自動(dòng)完全恢復(fù)。有些暈厥有先兆癥狀，但更多的是意識(shí)喪失突然發(fā)生，無(wú)先兆癥狀。通常隨著暈厥的恢復(fù)，行為和定向力也立即恢復(fù)。有時(shí)可出現(xiàn)逆行性遺忘，多見(jiàn)于老年患者。有時(shí)暈厥恢復(fù)后可有明顯乏力。典型的暈厥發(fā)作是短暫的，血管迷走神經(jīng)性暈厥的意識(shí)完全喪失的時(shí)間一般不超過(guò)20秒。個(gè)別暈厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)可達(dá)數(shù)分鐘，應(yīng)與其他原因造成的意識(shí)喪失相鑒別。1 暈厥的病因 暈厥病因大致分四類。1．血管舒縮障礙 見(jiàn)于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。肛腸病術(shù)后暈厥常為此類。 2．心源性暈厥 見(jiàn)于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類型、心絞痛與急性心肌梗死、原發(fā)性肥厚型心肌病等，最嚴(yán)重的為阿-斯（Adams-Stokes）綜合征。 3．腦源性暈厥 見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。 4．血液成分異常 見(jiàn)于低血糖、換氣過(guò)度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。2 發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 1．血管舒縮障礙 （1）單純性暈厥（血管抑制性暈厥）：多見(jiàn)于年青體弱女性，發(fā)作常有明顯誘因（如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等），在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識(shí)喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無(wú)后遺癥。發(fā)生機(jī)制是由于各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。 （2）體位性低血壓（直立性低血壓）：表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。可見(jiàn)于：①某些長(zhǎng)期站立于固定位置及長(zhǎng)期臥床者；②服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人；③某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等。發(fā)生機(jī)制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢（體位性）、周?chē)軘U(kuò)張瘀血（服用亞硝酸鹽藥物）或血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。 （3）頸動(dòng)脈竇綜合征：由于頸動(dòng)脈竇附近病變，如局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇周?chē)馨徒Y(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤以及疤痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見(jiàn)的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。 （4）排尿性暈厥：多見(jiàn)于青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作，持續(xù)約1～2min，自行蘇醒、無(wú)后遺癥。機(jī)制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變（夜間起床），排尿時(shí)屏氣動(dòng)作或通過(guò)迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。 （5）咳嗽性暈厥：見(jiàn)于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制可能是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。 （6）其他因素：如劇烈疼痛，下腔靜脈綜合征（晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫），食管、縱隔疾病，胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡查時(shí)由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，引致發(fā)作暈厥。 2．心源性暈厥 由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重的為Adams-Stokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止5～10s出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。 3．腦源性暈厥 由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙，各種原因所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎等 病變均可出現(xiàn)暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏頭痛、肢體麻木、語(yǔ)言障礙等。 4．血液成分異常 （1）低血糖綜合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應(yīng)所致，表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。 （2）換氣過(guò)度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時(shí)，呼吸急促、換氣過(guò)度，二氧化碳排出增加，導(dǎo)致呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，并因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦。 （3）重癥貧血：是由于血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥。 （4）高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。3 伴發(fā)癥狀] 1．伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙（如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等）者，多見(jiàn)于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。 2．伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見(jiàn)于急性左心衰竭。 3．伴有心率和心律明顯改變，見(jiàn)于心源性暈厥。 4．伴有抽搐者，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。 5．伴有頭痛、嘔吐、視聽(tīng)障礙者提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 6．伴發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病。 7．伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者見(jiàn)于換氣過(guò)度綜合征、癔癥等。4 鑒別診斷肛腸病術(shù)后暈厥應(yīng)注意與癲癇、癔病及眩暈的鑒別。癲癇發(fā)作時(shí)，無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)有意識(shí)喪失，可有尿失禁，肢體抽搐、咬破舌頭等，腦電圖及腦CT或MRI有異常發(fā)現(xiàn)。癔病發(fā)作時(shí)多有明顯的精神刺激因素，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)消失，對(duì)周?chē)娜伺c物有反應(yīng)。眩暈病前多無(wú)明顯的誘因，眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)?；颊吒械酵饨绛h(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖晃，是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起。5 暈厥發(fā)生的處理 肛腸病術(shù)后易發(fā)生暈厥，好發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)，常為單純性暈厥，又稱血管迷走性暈厥、血管減壓性暈厥。臨床上較多見(jiàn)，暈厥前多有明顯的誘因，如疼痛、高溫、神經(jīng)緊張、恐懼、情緒激動(dòng)、通風(fēng)不良、空氣污濁、疲勞、持續(xù)站立、饑餓、妊娠以及各種慢性疾病的后期。暈厥前期歷時(shí)較短，一般為15-30s，如果在此期迅速立即平臥，則前驅(qū)癥狀消失，前驅(qū)癥狀多為頭暈、惡心、蒼白、出汗等。暈厥期的表現(xiàn)也為暫時(shí)性的，歷時(shí)一般為30s到2-3min，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，面色蒼白，四肢軟弱無(wú)力，血壓下降、心率減慢而微弱、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失，應(yīng)注意有無(wú)尿失禁、肢體抽搐、咬破舌頭等。暈厥后期癥狀可有短暫性的無(wú)力或頭昏等，一般恢復(fù)較快，無(wú)明顯后遺癥狀。暈厥前有短暫的前驅(qū)癥狀，如頭暈惡心、臉色蒼白、出冷汗等，幾分鐘后突然意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然恢復(fù)。及時(shí)果斷的處理措施，在臨床實(shí)踐是十分重要的?，F(xiàn)將門(mén)診療工作中病人發(fā)生暈厥時(shí)處理及預(yù)防措施綜述如下。 1 一旦發(fā)生暈厥，根據(jù)臨床癥狀做出準(zhǔn)確的判斷，應(yīng)立即1.使患者平臥，頭放低，松解衣扣。 2.可用手指導(dǎo)引人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。 3.血壓低時(shí)，可肌肉注射麻黃堿25mg，或安納咖0.25g。 4.原因不明的暈厥，應(yīng)很快送醫(yī)院診治。 5.當(dāng)患者臉色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即讓患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷。 6.患者意識(shí)恢復(fù)后，可給少量水或茶。 7.吸入醋或阿摩尼亞，使其蘇醒。將病人平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，下肢抬高，如癥狀較重，可按壓人中、合谷穴，注意觀察血壓、脈搏，口服溫開(kāi)水或葡萄糖水，重者給予靜脈推注 50％葡萄糖 20～40ml，必要時(shí)加地塞米松，一般數(shù)分鐘即可緩解。對(duì)心源性、腦源性暈厥的病人除采取以上措施外，還應(yīng)結(jié)結(jié)合原發(fā)病進(jìn)行有效的治療。 2 心理治療 暈厥的發(fā)生和心理因素有密切的關(guān)系，首先應(yīng)掌握病人就診時(shí)的心理狀態(tài)，對(duì)恐懼心理較重者給予耐心疏導(dǎo)，對(duì)體質(zhì)較弱，情緒緊張，特別是女病人和老年病人要事先做好耐心細(xì)致的解釋工作，分散病人的注意力，消除不利因素，避免不必要的緊張、恐懼和不安。對(duì)于發(fā)生暈厥的病人要忙而不亂 ，耐心安慰病人，告之經(jīng)處理后不適感會(huì)很快消失，以穩(wěn)定病人情緒。 3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人要態(tài)度熱情，語(yǔ)言溫暖，技術(shù)指導(dǎo)不僅要熟練，而且要輕、快、穩(wěn)，操作中隨時(shí)觀察病人面部表情 ，詢問(wèn)有無(wú)不適感，如病人出現(xiàn)臉色蒼白、頭暈、惡心、出汗等癥狀，立即停止操作。7 暈厥的預(yù)防措施 1 盡可能改善診治環(huán)境，病人就診和治療的環(huán)境應(yīng)清潔通風(fēng)、安靜。炎熱的夏季要安裝空調(diào)或電扇。教育陪護(hù)人員遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，避免人多噪雜，互相擁擠。輸液注射的病人盡量安排舒適臥位，體質(zhì)虛弱的病人，特別是女病人給予平臥位，治療護(hù)理后讓病人稍事休息，再扶病人慢慢坐起。 2 對(duì)容易引起過(guò)敏的藥物，注射前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，注射中密切觀察，注射后觀察 20rain，無(wú)反應(yīng)后方可讓病人離開(kāi)。臨床肌肉注射青霉素由于疼痛而引起的暈厥反應(yīng)，應(yīng)與青霉素過(guò)敏休克相鑒別。過(guò)敏性休克常有廊壓下降，皮膚瘙癢、皮疹，呼吸急促，周?chē)┥已h(huán)障礙，脈搏細(xì)數(shù)。而注射引起暈厥，血壓基本正常或稍降低 ，無(wú)皮膚瘙癢，四肢稍冷，無(wú)青紫觀察血壓穩(wěn)定，不給任何抗過(guò)敏藥物，病人數(shù)分鐘即可自行恢復(fù)。、 3 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺引起疼痛性暈厥，注射前詢問(wèn)病人有無(wú)進(jìn)食 ，未進(jìn)食的空腹病人應(yīng)勸其進(jìn)食后進(jìn)行注射，防止低血糖暈厥。注射刺激性較強(qiáng)的藥物或引起局部劇痛的藥物先充分稀釋后緩慢推注。 4 醫(yī)護(hù)人員在工作中要針對(duì)病人的狀況及時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作，針對(duì)不同心理 ，不同體質(zhì)的病人，講解有關(guān)暈厥的發(fā)生原因，處理措施，預(yù)防方法及 自我保護(hù)常識(shí)，使病人消除心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立樂(lè)觀向上的思想，保持精神愉快，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。 綜上所述，暈厥是臨床上的一種常見(jiàn)緊急狀態(tài)且多無(wú)預(yù)兆或僅有短暫的前驅(qū)癥狀，醫(yī)務(wù)人員須熟悉暈厥的表現(xiàn)病因，掌握各種處理和預(yù)防措施，把暈厥的發(fā)生率降低至最低限度，一旦病人發(fā)生暈厥，即做到沉著冷靜，應(yīng)付自如。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 母親50歲，突發(fā)昏厥多次，首次發(fā)病20歲，之后間隔分別為9年、9年、4年、2年、1年。發(fā)病時(shí)：初，頭懵，隨后天旋地轉(zhuǎn)；胸口擠壓感、堵悶、無(wú)空隙感，嘔吐，呼吸困難，拇指內(nèi)蜷曲，僵硬，意識(shí)清晰；后昏厥失去意識(shí)。無(wú)耳鳴癥狀。每次均需送醫(yī)院急救后才蘇醒。急救后心電圖、血壓均正常，腦部核磁共振正常。平時(shí)偶有視線模糊、水霧感。曾患膽囊炎，至今偶爾會(huì)疼痛。平時(shí)身體素質(zhì)良好，少有感冒等疾病。 每次送醫(yī)院急救蘇醒后正常，無(wú)法確診具體病因，平時(shí)一直未作任何治療。 擔(dān)憂再次發(fā)病，擔(dān)憂發(fā)病間隔縮短。希望找出具體的病因，針對(duì)性治療或保養(yǎng)。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王興臣：你好 格局提供的病史，你母親所患疾病為“暈厥”。 暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。他與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無(wú)意識(shí)障礙，周?chē)h(huán)衰竭征象較明顯而持久。與昏厥也不相同，昏厥指肌肉無(wú)力伴有不能直立將要跌倒的感覺(jué)，但意識(shí)尚保留，故有時(shí)稱“暈厥前狀態(tài)”。再就是與癲癇區(qū)分開(kāi)，癲癇與暈厥都有短暫的意識(shí)喪失，但癲癇無(wú)預(yù)兆，發(fā)作時(shí)間短暫，發(fā)作過(guò)后不能回憶經(jīng)過(guò)，醒后如常人，患者借助腦電圖上有無(wú)癇性放電或尖波、棘－慢波可鑒別。若腦電圖無(wú)異常則診斷較困難，有時(shí)目擊者的描述很重要。 暈厥是臨床常見(jiàn)的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無(wú)力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時(shí)缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個(gè)科室。 其主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時(shí)性閉塞。 請(qǐng)到三級(jí)醫(yī)院就診，尋找可能的原因，切勿大意。 祝早日康復(fù)

暈厥是神經(jīng)科常見(jiàn)的癥狀，是由于腦血流驟減引起的突發(fā)意識(shí)障礙，同時(shí)伴有植物神經(jīng)的癥狀如出冷汗、心悸、腹脹、呼吸不暢、便意等表現(xiàn)。暈厥發(fā)作時(shí)間一般很短，數(shù)秒或數(shù)10秒就可恢復(fù)意識(shí)。只有極少數(shù)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)的，還會(huì)伴有四肢抽搐的癥狀。年輕人和老年人都可以發(fā)生暈厥，但引發(fā)的原因有所區(qū)別，前者絕大多數(shù)都是由于植物神經(jīng)的功能失調(diào)，如交感神經(jīng)興奮不足或迷走神經(jīng)興奮過(guò)度造成，因而多發(fā)生在特定場(chǎng)合，如強(qiáng)烈的情感刺激、空氣不流通的密閉空間、憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，劇烈運(yùn)動(dòng)突然停止時(shí)。后者的發(fā)生則要復(fù)雜得多，常與機(jī)體臟器的功能老化、代謝異常、很多原發(fā)疾病的困擾有關(guān)，因而除上述所提之外，還有如下一些容易發(fā)生的情況：1、嚴(yán)重的心率失常 進(jìn)入老年后心血管系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的老化，如大動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄；心肌纖維化、收縮無(wú)力；傳導(dǎo)纖維功能減退導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯；竇房結(jié)功能異常引起心律紊亂甚至停搏。這種類型的暈厥通常比較兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療會(huì)有生命危險(xiǎn)，是猝死的主要原因，意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間視心律恢復(fù)正常或心跳恢復(fù)的時(shí)間而定。2、體位性低血壓 常發(fā)生在有多系統(tǒng)萎縮或高血壓服藥的老年人身上。多系統(tǒng)萎縮是一種緩慢發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，晚期可以影響植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞對(duì)血壓的調(diào)節(jié)，尤其是在應(yīng)激狀態(tài)下的反應(yīng)能力，不能很好地調(diào)節(jié)血壓。使患者在改變姿勢(shì)由臥坐到站立的過(guò)程中，血壓無(wú)法及時(shí)調(diào)整提高，而影響大腦的有效供血。一般這類患者還伴有帕金森樣癥狀、智能減退、尿便障礙、陽(yáng)痿或腎上腺功能減退。服降壓藥患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)量，同樣可以引起體位性低血壓。3、頸部受到擠壓 常發(fā)生于一些平時(shí)注重衣著外表，喜歡穿硬領(lǐng)、高領(lǐng)等束領(lǐng)服裝的老年人身上。這是因?yàn)轭i部有頸總動(dòng)脈及其分支通過(guò)，在血管的分叉處存在著感受壓力的結(jié)構(gòu)叫“頸動(dòng)脈竇”。它也會(huì)因年老失去彈性而變得對(duì)壓力變化過(guò)度敏感，當(dāng)束領(lǐng)服裝對(duì)其造成擠壓時(shí)，會(huì)給大腦傳遞“血壓過(guò)高”的錯(cuò)誤信息，使血管擴(kuò)張腦血流下降。這種類型發(fā)生在患者轉(zhuǎn)頸、后仰或低頭等動(dòng)作時(shí)，但一般摔倒后很快就恢復(fù)意識(shí)。4、低血糖性 這類情況常發(fā)生在有饑餓史、腹瀉史和糖尿病史的老年人群內(nèi)，因?yàn)樯鲜龅脑蛟斐善咸烟菙z入不足或降糖藥使用過(guò)量，會(huì)引起血糖降低，大腦因缺乏足夠的代謝能量支持而出現(xiàn)暈厥。其特點(diǎn)是多發(fā)生在清晨和餐前，暈厥發(fā)生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神經(jīng)反射亢進(jìn)的癥狀伴隨，如果救治不及會(huì)造成大腦不可逆損傷導(dǎo)致永久性昏迷或植物狀態(tài)。5、中暑 也稱為熱休克，常發(fā)生在夏季。由于老年人自身調(diào)節(jié)體溫的能力減退，假如長(zhǎng)時(shí)間暴露在高熱潮濕的環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞無(wú)法讓體內(nèi)多余的熱量通過(guò)出汗、皮膚散熱的方式轉(zhuǎn)移出去，就會(huì)發(fā)生暈厥，如果處理不好或不及時(shí)還會(huì)危及生命。 對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，暈厥的發(fā)生常無(wú)規(guī)律可循，防不勝防。因而危害也比較大，輕的僅是意識(shí)模糊，重的則摔得頭破血流，所以不能掉以輕心。一般在第一次出現(xiàn)暈厥后，應(yīng)盡快到醫(yī)院查病因，明確診斷，獲取正確的治療和預(yù)防指導(dǎo)。由于老年人對(duì)輕微的身體不適不敏感，常誤認(rèn)為身體健康，很容易掩蓋一些疾病的早期表現(xiàn)，是非常危險(xiǎn)的。對(duì)于暈厥的預(yù)防，建議還是首先要堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；要養(yǎng)成每天科學(xué)規(guī)劃作息，規(guī)律生活的習(xí)慣；學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的自我保健技能如測(cè)血壓、血糖、脈搏，定期了解這些生命指標(biāo)的數(shù)值，指導(dǎo)自己正確使用降壓藥、降糖藥和相關(guān)藥品。提倡科學(xué)飲食，著裝一定要舒適寬松，外出活動(dòng)一定要看天氣，不要在烈日暴曬下過(guò)久從事各種體力活動(dòng)。另外，還要養(yǎng)成每年定期到醫(yī)院查體的好習(xí)慣。暈厥在一般情況下沒(méi)有特效藥物，但有原發(fā)病的一定要積極治療。尤其是心臟的問(wèn)題，如果反復(fù)多次出現(xiàn)暈厥，要考慮安裝起搏器。服用降糖藥和降壓藥的老年人應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血糖和血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，防止由過(guò)量造成的暈厥發(fā)生。對(duì)于發(fā)生暈厥也不要驚慌，如有人陪同盡量不要隨意搬動(dòng)患者，一般就地幫助其平臥就可緩解。對(duì)于心臟疾病引起的暈厥，要盡快撥打120或999送往醫(yī)院；對(duì)于中暑性暈厥，只需把患者安放在陰涼通風(fēng)處就可；對(duì)于低血糖暈厥，可以通過(guò)喂糖水、吃干糧的辦法處理。在緊急情況下也可通過(guò)刺激人中或合谷等方法喚醒，當(dāng)然，最好還是及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

排尿性暈厥又稱小便猝倒，主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時(shí)供血不足所致。該病多發(fā)生于16—45歲的男性，偶爾也可見(jiàn)于老年人?；颊叱Ｔ谇宄?、夜間或午睡后起床排尿時(shí)因意識(shí)短暫?jiǎn)适Ф蝗粫灥?。多?shù)患者在發(fā)病前可有頭暈、惡心、心慌等不適感，但也有一些人在暈倒前并無(wú)任何不適的先兆。此種暈厥一般發(fā)生在排尿的終末期，也可發(fā)生在排尿前。暈厥持續(xù)的時(shí)間，少則數(shù)秒鐘，多則半小時(shí)。該病雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不同患者的發(fā)病頻率有所不同，有的人在一個(gè)月中發(fā)作數(shù)次，有的人則在一年中僅發(fā)作1～2次。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病的誘發(fā)因素主要是飲酒、睡眠不足、過(guò)度疲勞、飲食減少及體位改變等。 至于排尿性暈厥究竟是如何引起的，目前尚無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論。但絕大多數(shù)專家認(rèn)為該病的發(fā)生主要與植物神經(jīng)功能紊亂、心律失常、血壓波動(dòng)，以及排尿時(shí)過(guò)度屏氣而使胸腔的壓力增高等有關(guān)。正是這些因素影響了患者心臟的排血量，使患者腦部缺血而發(fā)生暈厥。

排尿性暈厥又稱小便猝倒，俗稱“尿暈癥”。主要表現(xiàn)為人們?cè)谝归g或清晨起床排尿時(shí)因意識(shí)短暫?jiǎn)适Ф蝗粫灥?。主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時(shí)性供血不足所致。持續(xù)約1-2分鐘，自行蘇醒，無(wú)后遺癥。發(fā)病機(jī)制 排尿性暈厥的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,目前認(rèn)為它的發(fā)生是多個(gè)因素共同作用下的結(jié)果。 1.患者自身自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定,因剛醒時(shí)由于入睡后的交感神經(jīng)抑制狀態(tài)尚未調(diào)整到正常狀態(tài)加劇了心動(dòng)過(guò)緩。 2.排尿時(shí)充盈的膀胱突然收縮,膀胱內(nèi)壓力驟然升高,巨大的機(jī)械壓力刺激膀胱壁內(nèi)的迷走神經(jīng),同時(shí)逼尿肌(S2～4及骨盆神經(jīng)支配,屬副交感神經(jīng)) 收縮也可引起強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)興奮。迷走反射引起心率下降,心排出量減少。另一方面,由中樞神經(jīng)的整合調(diào)節(jié),交感神經(jīng)張力下降,從而引起外周血管擴(kuò)張,繼而血壓下降。 3．睡眠時(shí)全身肌肉松弛,迷走神經(jīng)張力增高,血管緊張度降低,當(dāng)體位由臥位驟然改為立位,由于重力作用和周?chē)苁婵s調(diào)節(jié)障礙,右心回心血量減少, 心排血量減少，血壓下降，腦供血不足,引起暈厥。 4.排尿時(shí)由于屏氣動(dòng)作, 使胸腔壓力增高, 右心回心血量減少, 心輸出量降低, 血壓下降, 導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血而暈厥。臨床特點(diǎn) 該病多發(fā)生于男性青壯年，偶爾也可見(jiàn)于老年人。患者常在清晨、夜間或午睡后起床排尿時(shí)因意識(shí)短暫?jiǎn)适Ф蝗粫灥?。多?shù)患者在發(fā)病前可有頭暈、惡心、心慌等不適感，但也有一些人在暈倒前并無(wú)任何不適的先兆。此種暈厥一般發(fā)生在排尿的終末期，也可發(fā)生在排尿前。暈厥持續(xù)的時(shí)間約1-2分鐘。該病雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不同患者的發(fā)病頻率有所不同，有的人在一個(gè)月中發(fā)作數(shù)次，有的人則在一年中僅發(fā)作1～2次。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病的誘發(fā)因素主要是飲酒、睡眠不足、寒冷天氣、過(guò)度疲勞、飲食減少及體位改變等。但在病癥發(fā)作過(guò)程中患者常因跌倒而致骨折、顱腦損傷等意外。治療 排尿性暈厥一般無(wú)需特殊治療,平臥休息片刻即可愈。但患者思想較緊張, 有恐懼心理, 必須對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理治療, 使其了解該病的發(fā)病原因, 這是功能性疾病,不是器質(zhì)性疾病, 并掌握預(yù)防的方法。 藥物輔助治療,給予谷維素、VitB1等藥物調(diào)整自主神經(jīng)功能紊亂；對(duì)于心率緩慢、易發(fā)生排尿性暈厥者, 可給予阿托品、654- 2 口服,以加快心率,防止迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),改善微循環(huán),降低胸腔內(nèi)壓,調(diào)節(jié)穩(wěn)定自主神經(jīng),抑制膀胱- 心血管反射。預(yù)防 雖然排尿性暈厥的預(yù)后良好，且多數(shù)患者隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)自行停止發(fā)病。但由于發(fā)病時(shí)患者會(huì)突然暈倒，容易造成外傷，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，所以，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防暈厥的發(fā)生十分重要。臨床實(shí)踐證明，防治此病的有效措施主要有： 1.有先例者不宜過(guò)度飲酒或進(jìn)食含水分多的食物、水果，睡前排空膀胱，醒后尿意急迫時(shí)，先坐片刻，然后再緩慢地站立，以改善機(jī)體反應(yīng)。排尿時(shí)要做深呼吸動(dòng)作(防止過(guò)度屏氣)。 2.不要憋尿，有尿意時(shí)就要盡快排尿。暈厥發(fā)作頻繁的男性，可采取蹲式或坐式小便。 3.要多參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 4.要避免酗酒和過(guò)度勞累。 5.患者在此病頻繁發(fā)作期間可口服阿托品或654—2。 6.患者出現(xiàn)暈厥后，應(yīng)立即讓其平臥，然后用手指壓迫患者的人中、內(nèi)關(guān)及足三里等穴位，以使其盡快蘇醒。需要注意的是，若懷疑患者有顱腦外傷或腦出血時(shí)，應(yīng)迅速將其送往醫(yī)院診治，防止發(fā)生意外。