相信大家可能都不陌生這一幕：一些電視劇中女主角總會在特定的場景下暈倒，然后被診斷為白血病。以至于門診上，經(jīng)常會有因暈到來就診患者來問“醫(yī)生，我是不是得了白血病？”。當然的確有得白血病的可能。但是這種突發(fā)的并且能夠完全恢復正常的意識喪失，僅僅只能被診斷暈厥，而且以暈厥起病的白血病十分罕見。而實際上，引起暈倒最常見的原因之一是另有元兇。血管迷走性暈厥是臨床上引起暈厥最常見的原因，約占急診暈厥患者的70%。發(fā)病的機理是因為，患者的心臟迷走神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，引起心率減慢、伴隨血管擴張、血壓下降，從而導致腦供血不足，并發(fā)生暈厥。暈厥反復發(fā)作、患者意識喪失時可能摔倒，引起外傷。數(shù)據(jù)顯示，2/3的血管迷走性暈厥患者曾因暈厥發(fā)作出現(xiàn)不同程度的外傷，這一比例在年齡>60歲的患者中更高。若患者在高空作業(yè)時或者駕駛時發(fā)生暈厥還可能引起生命危險。暈厥反復發(fā)作嚴重影響了患者生活質量。多項研究表明，血管迷走性暈厥發(fā)作其對于生活質量的影響也不亞于慢性心力衰竭。患者暈厥的發(fā)作往往在特定的場景之下被誘發(fā)，如疼痛刺激、情緒激動、勞累、長時間站立、排尿、處于悶熱環(huán)境等。對于血管迷走行暈厥的診斷主要通過患者發(fā)作時的癥狀及體征進行臨床診斷，目前缺乏簡單及有效的輔助檢查手段。既往常通過直立傾斜實驗來進行輔助診斷，但是該項檢查手段的局限性，并非所有患者的暈厥狀態(tài)都能被穩(wěn)定誘發(fā)出來，此外直立傾斜實驗檢查過程繁瑣，同時患者接受程度差。因此并沒有被現(xiàn)有的血管迷走性暈厥相關的管理治療指南所推崇，也沒在國內各醫(yī)院廣泛推廣。??由于血管迷走性暈厥發(fā)作時患者會表現(xiàn)出明顯的血壓降低，因此近期一項研究試圖通過監(jiān)測24小時動態(tài)血壓來輔助血管迷走性暈厥的診斷。此研究發(fā)現(xiàn)相比于正常人，血管迷走性暈厥患者更容易被監(jiān)測到日間血壓的下降的情況。在24小時動態(tài)血壓監(jiān)測下，出現(xiàn)一次或多次日間血壓下降至<90mmHg的患者，其診斷血管迷走暈厥特異性高達91%，敏感性32%。此研究提在血壓監(jiān)測期間示出現(xiàn)血壓下降的患者，其為血管迷走性暈厥的可能性很大，但未監(jiān)測到血壓下降的患者則不能排除血管迷走暈厥的診斷。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測盡管敏感性不高，但特異性很高，同時具有簡便易行等優(yōu)勢，即便在基層醫(yī)院也能順利開展，具有良好的推廣前景。??此外，即便被診斷血管迷走性暈厥，患者也無需過于焦慮。首先，此疾病總體呈良性，猝死報道極為罕見，保持良好的心態(tài)就能一定程度上減少暈厥的發(fā)作。其次，每個患者其誘發(fā)因素都相對固定，避免這些誘發(fā)因素亦能效減少暈厥的發(fā)作，此外適當?shù)捏w育鍛煉以及傾倒訓練也能對抗暈厥的發(fā)作。發(fā)作頻發(fā)同時嚴重影響日常生活，最后也可以考慮起搏器植入或者進行心臟神經(jīng)消融來改善癥狀，針對特定的患者來說其有效率高達90%。

???暈厥人群隨處可見，整體人群的暈厥發(fā)病率約為19%，分別為5-18歲青少年和60歲以后老年人，女性高于男性，15%的青少年至少有過1次暈厥經(jīng)歷，青少年和老人屬于暈厥的高發(fā)人群。因此越來越多的醫(yī)院建立暈厥門診、暈厥檢查綜合實驗室，面向暈厥患者提供專業(yè)診療服務。暈厥指由于大腦灌注導致的短暫性意識喪失（TLOC)，常常急性起病，新指南將暈厥分為三大類分別為：神經(jīng)介導的反射性暈厥、體位性性低血壓性暈厥、心源性暈厥。暈厥是一種常見的臨床癥狀，導致暈厥的病因很多，發(fā)病機制復雜，涉及多個學科（心內科、神內科、外科、老年科、兒童內科、內分泌科、心理科等），診斷難度大。因此無論是門診、急診還是病房，經(jīng)?？梢砸姷阶隽四X核磁、冠脈CTA、動態(tài)心電圖、電測聽等很多檢查的患者，卻還是不能查明暈厥病因，這時，“可能是神經(jīng)反射性暈厥！需要做直立傾斜試驗！”往往成為患者得到的答案。那么，什么是神經(jīng)反射性暈厥？如何診斷神經(jīng)反射性暈厥？如何治療神經(jīng)反射性暈厥？神經(jīng)反射性暈厥多是由于特定因素引起的神經(jīng)調節(jié)紊亂，見于迷走張力增高，交感神經(jīng)張力減弱，致使外周阻力降低和/或心輸出量下降，引起血壓降低和/或心率減慢。反射性暈厥的易感因素包括：血容量減少（失血、脫水、腹瀉/嘔吐、出汗）高溫密閉空間人多擁擠情緒激動疼痛經(jīng)期過度換氣缺氧發(fā)熱快速減肥飲酒食物不足，饑餓，神經(jīng)性厭食癥睡眠不足，疲倦長時間臥床劇烈運動后藥物，如β受體阻滯劑、血管擴張劑和利尿劑?根據(jù)2018年歐洲心臟病學會暈厥診斷和管理指南，將神經(jīng)反射性暈厥分為：1、血管迷走性暈厥-直立性VVS：站立，不太常見的坐姿-情緒：恐懼，疼痛（軀體或內臟）、儀器檢查、血液恐懼2、情景性暈厥-排尿性-胃腸刺激（吞咽，排便）-咳嗽、噴嚏-運動后-其他（例如大笑，銅管樂器演奏）3、頸動脈竇綜合征4、不典型（沒有前驅和/或沒有明顯觸發(fā)和/或典型表現(xiàn)）???考慮以上診斷的患者，就需要完善——直立傾斜試驗依托于安陽市人民醫(yī)院暈厥中心及心律失常?？平ㄔO，安陽市首臺直立傾斜試驗機器進駐安陽市人民醫(yī)院，近日已投入使用。下面就讓我們一起來認識一下這臺“大家伙”吧！SHUT-100直立傾斜試驗系統(tǒng)直立傾斜試驗（Headuptilttest,HUTT）:是目前國際公認的鑒別和診斷血管迷走性暈厥的重要檢查方法，近年來也用于其他學科的暈厥鑒別診斷。它包括：SHUT-100A電動傾斜床、SHUT-100傾斜試驗監(jiān)測軟件系統(tǒng)、心電采集工作站、便攜式動態(tài)血壓儀?；颊哂赟HUT-100A電動傾斜床上經(jīng)過平臥位、基測、藥測三個階段，配合完成檢查。陽性反應分為：1型(混合型)：暈厥時心率減慢，但心率不低于40次／min，或低于40次／min的時間短于10s伴或不伴有時間短于3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降2A型(不伴有心臟停搏的心臟抑制型)：心率減慢，心率低于40次／min，時間超過10s，但無超過3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降2B型(伴有心臟停搏的心臟抑制型)：心臟停搏超過3s，血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時出現(xiàn)3型(血管抑制型)：收縮壓在60~80mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg以上，暈厥時心率減慢幅度不超過10％POTS陽性反應：在直立傾斜試驗的10min內心率較平臥位增加≥30次／min，同時收縮壓下降<20mmHg(即排除OH)陽性結果分析：1、低血壓易感性：揭示低血壓傾向?2、傾斜試驗不能明確病因診斷，但有提示作用心律失常暈厥患者：陽性率45％~47%?不明原因暈厥：陽性率30％~36%?不典型反射性暈厥：陽性率為51％~56％?3、?心臟抑制性暈厥對安裝起搏器有提示意義Tips：如果病人直立傾斜陰性，但病史特點明確，建議于阜外醫(yī)院姚焰團隊行心率減速力定量評估。如何治療反射性暈厥？1、?教育和改變生活方式：眼前發(fā)黑要躺下，平時學習反壓動作，多喝鹽水，及時呼救。2、停降壓藥物/減量3、反壓動作：有證據(jù)表明，反壓動作可有效減少<60歲患者、前驅癥狀后有足夠時間做出反應避免患者的暈厥復發(fā)。三項臨床研究和一項前瞻性多中心隨機試驗評估了腿部或手臂的物理反壓力操作的有效性，表明在大多數(shù)情況下避免或延遲意識喪失。???????????????????????????????????????????????????????4、傾斜訓練:適合老年人，傾斜訓練對于減少年輕患者的暈厥復發(fā)幾乎沒有效果。5、藥物治療：a:α受體激動劑：可能或有效減少直立VVS患者的暈厥復發(fā)，但仍有待于研究。米多君（通常2.5~10mg，t.i.d）已被證明在小規(guī)模研究中有效，但缺少關鍵的臨床試驗。b:氫化可的松：有證據(jù)表明，氟氫可的松可有效減少動脈血壓正常低值且無合并癥的年輕患者暈厥復發(fā)。氫可的松不應用于高血壓或心力衰竭患者。氟氫可的松在兒童小型隨機雙盲試驗中無效。C:多項試驗有足夠的證據(jù)表明β受體阻滯劑不能減少暈厥復發(fā)。6、?心臟起搏：有足夠的證據(jù)表明，當在≥40歲的患者中癥狀和心電圖相關時，應考慮雙腔心臟起搏，以減少暈厥的復發(fā)；傾斜試驗陽性但為非心臟抑制型不建議安裝起搏器，并且需要進一步的檢查（如ILR、ICM）。7、?心房神經(jīng)節(jié)叢GP消融：射頻適應癥：癥狀發(fā)作多：每年發(fā)作大于3次，癥狀發(fā)作重：有摔傷史，強：求治意愿強烈。??雖然暈厥發(fā)作時常伴頭暈、惡心、發(fā)冷、大汗、黑曚、短暫意識喪失，甚至跌倒后的外傷，但反射性暈厥的預后多良好，盡快行直立傾斜試驗幫助診斷，對癥處理，才能避免更嚴重的不良事件發(fā)生。

突發(fā)暈倒太嚇人，全腦缺血是主因。根源也許不在腦，或在血壓或在心。人之所以會暈倒，是因為各種原因造成了整個大腦的血流迅速下降，導致維持人意識清醒的網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)一過性缺血，引起了短暫的意識喪失癥狀。有人會問，暈厥是不是中風的一種??？嚴格意義上講，暈厥和缺血性腦卒中是有本質區(qū)別的。我們俗稱的中風，是腦血管本身出了問題，比如腦血管狹窄會引起急性腦血管事件，它是由于供應大腦局部的血管病變引起的大腦局部缺血，而不是整個大腦缺血。而暈厥是各種原因導致的全腦血管的缺血及低灌注，常見原因常常不在腦血管本身而在心臟病變或者血壓調節(jié)功能的異常。暈厥最常見的三大病因包括：血管迷走性暈厥，直立性低血壓（包括各種中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)源性直立性低血壓和各種原因引起的非神經(jīng)源性直立性低血壓）和各種心臟疾病導致的心源性暈厥（包括心律失常、結構性心臟病、肺栓塞等等），其中危害最大的心源性暈厥，可能會引起威脅生命的急癥，在臨床診療中需要引起足夠重視，對高危人群進行充分評估和重點鑒別。暈厥還有一些誘因。誘因和病因是兩個不同的概念。病因是造成疾病的根本原因，是內因，是種子；誘因是容易引起疾病發(fā)生的誘發(fā)因素，是外因，是土壤。哲學上，外因需要通過內因起作用；醫(yī)學上，誘因也是因為存在特定的病因才會引起癥狀。不同病因的發(fā)作誘因是不同的，比如血管迷走性暈厥和直立性低血壓，又被常常稱為直立不耐受綜合征，它們常見的發(fā)作誘因常常和長時間站立、快速的體位改變、入量不足、熱環(huán)境等各種可引起血管擴張的因素、以及疼痛或痛苦等不良情緒刺激等等有關。而心源性暈厥的誘因有些和運動相關，有些可以完全沒有誘因。出現(xiàn)無誘因的暈厥，應該高度警惕心源性暈厥。

概念暈厥是指一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。意識喪失時間通常不超過20s，個別可超過一分鐘。發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復，很少有后遺癥。至少有50％的人一生中會有一次暈厥發(fā)作。疾病相關因素暈厥的原因有很多種，主要是由各種腦部疾病、心臟疾病等導致的供血不足引起，也可能是因其他原因造成。1、血管迷走性和神經(jīng)性因素：見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征等。2、心源性因素：見于嚴重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血以及心力衰竭等。心源性暈厥是最危險的一類，所以要對這類型暈厥的患者進行全面評估。心源性暈厥的原因分為兩類，包括器質性疾病和心律失常。在這兩種情況下，心臟不能提供足夠的心排出量來維持腦灌注。3、腦源性因素見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛等。這類型暈厥通常是一過性，意識喪失前通常有復視、暈眩等癥狀。4、血液成分因素：見于過低血糖、過度通氣綜合征、哭泣性暈厥，重度貧血等。低血糖引起的暈厥通常患者皮膚濕冷，過度通氣引起的暈厥一般有呼吸頻率明顯增快、呼吸衰竭的病史。#孕婦暈厥01常見原因單純性暈厥、體位性低血壓，低血糖，妊娠劇吐引起的離子紊亂酸堿失衡等。孕期增大的子宮還會壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴張，同樣導致血壓下降，隨著胎兒不斷增大，仰臥時，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達心臟的血液驟減，導致心排血量迅速下降，血壓隨之降低也稱為仰臥位癥狀，不僅引起孕婦的暈厥反應還會引起胎兒窘迫的發(fā)生。所以中晚期妊娠的孕婦應避免仰臥位，最好左側臥位。02暈厥的癥狀患者突然感到頭昏、恍惚、視物模糊或兩眼發(fā)黑、四肢無力，這就是暈厥先兆；隨之意識喪失，摔倒在地，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內即恢復如常，起立行走，有的患者半小時以內可有全身乏力感。許多情況下，患者較快軟倒而不是摔倒，沒有意識喪失，或是反復發(fā)生有了經(jīng)驗，及時蹲下，則癥狀很快消失。暈厥時心率減慢或增快，血壓下降，面色蒼白，可出冷汗。暈厥基本上都是站位或坐位發(fā)生，如于臥位發(fā)生應注意是否患有心腦血管病如心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作或癲癇。03癥狀與病因分析1.表現(xiàn)為心慌、手抖、肌肉無力以及饑餓感多見于低血糖暈厥。2.表現(xiàn)為體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥多見體位性低血壓。3.伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等，多見于血管抑制性暈厥。4.伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。5.伴有心率和心律改變，見于心源性暈厥。6.伴有抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心源性暈厥。7.伴頭痛、嘔吐、視聽障礙，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。04就醫(yī)暈厥雖然在短時間內可恢復意識，暈厥發(fā)作時，需要進行急救處理。待意識恢復后，讓患者緩慢坐起，以免再次暈厥。若病人頻發(fā)暈厥，出現(xiàn)不明原因的暈厥都應該及時就醫(yī)查明病因，以免耽誤疾病的治療，若出現(xiàn)暈厥的并發(fā)癥，如頭面部外傷或骨折，窒息等應緊急就醫(yī)。

生活中，有一些人會在感覺身體無恙的情況下，出現(xiàn)經(jīng)常性的暈厥。家住青浦的顧大爺就有著這樣的遭遇。 近1年，大爺常感頭暈，眼睛發(fā)黑，隨后便出現(xiàn)暈厥，過程持續(xù)十余秒。為查明原因，大爺多次前往醫(yī)院就診。但不管是在急診科、心內科和神經(jīng)內科，均未發(fā)現(xiàn)異常。這到底是怎么回事？ 未查出具體原因，更讓大爺及家人惶恐不安。畢竟，隨時出現(xiàn)的暈厥，就意味著不可預知的危險。到底是什么原因，讓大爺在體檢結果正常的情況下，出現(xiàn)頻繁性的暈厥現(xiàn)象呢？解答這個問題，先讓我們對暈厥有個更清晰的認知。 暈厥是一種突發(fā)的短暫意識喪失，通常是由于各種原因導致一過性血壓下降和腦灌注不足引起。 表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、意識喪失、摔倒在地，雖然大多數(shù)患者數(shù)秒或數(shù)十秒內會恢復意識，但嚴重時可導致頭顱外傷、顱內出血、骨折、甚至猝死。 其病因主要包括：反射性暈厥，直立性暈厥，心源性暈厥。心源性暈厥是其中最為兇險的一種暈厥。據(jù)人民網(wǎng)報道，心源性暈厥1年猝死率為18%—33%，大幅高于非心源性暈厥患者和其它原因不明的暈厥患者。以往，由于暈厥發(fā)作短暫的特性，很難明確病因。但隨著醫(yī)療技術和理念的不斷進步，面對暈厥，有了更好的解決方案。 回到大爺?shù)牟±?，通過仔細的詢問病史，大爺發(fā)作前? 沒有咳嗽、排尿、排便、情緒應激等誘因；? 也并非在餐后、轉頭、長時間站立、體位改變或密閉環(huán)境下發(fā)??；? 同時也沒有服用利尿劑、血管擴張劑等導致低血壓的藥物或減慢心跳的藥物；? 發(fā)作過程中不伴有震顫、虛弱、疲勞、心悸、出汗、視力模糊或視野狹窄等癥狀。因此，基本排除了反射性暈厥和直立性暈厥。 再加上外院神經(jīng)科、急診科的檢查把腦血管意外、癲癇、低血糖等引起一過性意識喪失的其他病因也排除了，所以考慮心源性暈厥的可能性更大。心源性暈厥包括心臟結構異常和心律失常所致暈厥?；颊咴谕庠盒行呐K超聲檢查未見心臟結構異常（如主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、肺動脈瓣狹窄等），冠脈造影也排除了心肌缺血，因此，考慮大爺為心源性暈厥中心律失常所致暈厥可能大。然而，外院多次行動態(tài)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心動過緩，心臟停搏或快速性心律失常 植入式心臟監(jiān)護儀，確定暈厥“元兇” 前期治療無果后，大爺在家屬的陪同下來到上海德達醫(yī)院。聽了老大爺?shù)陌l(fā)病情況和診療經(jīng)過后，我們首先想到了植入式心臟監(jiān)護儀可明確暈厥真相。由于暈厥發(fā)生的偶然性，并且發(fā)作時間只維持10S左右，恢復正常后常規(guī)心電圖及24小時動態(tài)心電圖難以捕捉到異常情況，因此更可靠的方法是對患者進行長時間的心電圖記錄。 植入式心電事件記錄儀，只有回形針大小，可通過極小的手術切口植入胸前皮下，實時記錄異常心電事件。 記錄儀具有篩選心電圖的功能，對于正常心電圖只進行心電監(jiān)測而不存儲，一旦發(fā)生心律失常（心率過快、過慢或不規(guī)律），就會立即自動將心律失常發(fā)作前、后的心電圖存儲在記錄器內。如果患者感覺到心悸或者頭暈，也可以按觸發(fā)器進行手動存儲心電圖。 患者出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥等癥狀或進行手動儲存心電圖后，都需要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過程控儀將記錄器中的心電圖調出并分析后，便可進行相應的治療。這種記錄、存儲的工作方式使植入式記錄儀可連續(xù)使用36個月。 長時間實時記錄異常心電事件的植入式心臟監(jiān)護儀，對暈厥發(fā)生頻率較低的患者，提高暈厥診斷效率具有很高的價值。通過進一步檢查，記錄到了大爺存在陣發(fā)性高度房室傳導阻滯。因此，根據(jù)起搏器指南我們?yōu)轭櫞鬆斨踩肓穗p腔永久起搏器。在雙腔永久起搏器植入后3個月，大爺精神狀態(tài)好了不少，且再未有暈厥發(fā)生。

1.反射性暈厥：（1）多數(shù)患者良性臨床經(jīng)過，找到并避免誘因即可；（2）發(fā)作前驅癥狀時應立刻躺平，保持頭的位置比較低；（3）部分心臟抑制性暈厥，可植入帶頻率驟降反應的起搏器治療；（4）反復發(fā)作的嚴重血管抑制性或混合型患者，可以考慮嘗試迷走神經(jīng)節(jié)消融。2.心源性暈厥：（1）心律失常：緩慢性心律失常起搏治療，快速性心律失常植入ICD或者導管消融治療；（2）梗阻：介入或外科解除梗阻。3.神經(jīng)源性暈厥：（1）TIA或癲癇由神經(jīng)內科診治；（2）卵圓孔未閉心血管內科介入封堵。

1、反射性暈厥：最多見，良性臨床經(jīng)過常見于站立過久（如站軍姿）、密閉環(huán)境等發(fā)作，另有一些情境性暈厥，暈血、暈針、咳嗽、排尿等。此類暈厥多數(shù)有先兆癥狀，大多是良性的，一般沒有致命的危險，主要是避免誘因，避免摔傷。2、心源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過各種緩慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超過3秒以上的停跳；快速性房性或室性心動過速；室顫等。心臟結構異常，如肥厚性梗阻性心肌病、主動脈瓣狹窄、左房粘液瘤卡頓二尖瓣等。心源性暈厥1年的死亡率為18%-33%，需要暈厥診斷和排查重點，一旦確診需積極治療。3、神經(jīng)源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過最常見于短暫性腦缺血和癲癇發(fā)作，用力吸屏氣的時誘發(fā)者需要考慮卵圓孔未閉。暈厥的評估：涉及心內科、神經(jīng)內科、影像科、超聲科等多學科，因選擇有暈厥中心的醫(yī)院就診，進行詳細檢查，找出原因，預防猝死1.超聲心電圖：發(fā)現(xiàn)心臟的結構異常，評估心臟病的嚴重程度2.直立傾斜實驗：診斷反射性暈厥最重要的檢查3.常規(guī)心電圖或24小時動態(tài)心電圖：診斷心律失常相關暈厥，但發(fā)作間歇期往往無法確診。4.長程或植入式心電監(jiān)測設備：目前的可穿戴設備，可以進行長達一個月長程監(jiān)測；而植入式心電監(jiān)測設備，體積小巧，連續(xù)監(jiān)測3年之久，即便在洗澡、出行、做檢查時，它都能正常工作，不受影響。5.其他：如心臟電生理檢查、頭頸神經(jīng)影像學檢查（神經(jīng)源性暈厥）、右心室聲學造影（卵圓孔未閉）等

上一秒還在火熱聊天，下一秒?yún)s突然“撲通”倒地。好端端的怎么會突然暈倒呢？暈厥的定義：又稱為昏厥，主要是因為短暫的全腦血流量突然減少，大腦一過性供血或供氧不足引起的意識喪失，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。暈厥的癥狀：發(fā)作的時候出現(xiàn)短暫的意識喪失，不能站立、暈倒，但恢復很快，可伴有或者不伴有大、小便失禁。如果有意識，能自知，就不能稱之為暈厥。暈厥的四大與眾不同之處：1、突發(fā)性：來的太快，就像地震，完全不會和你事先打招呼2、完全喪失意識：腦袋斷片，處于“完全不知道”的狀態(tài)3、過程短暫：意識喪失時間很短，一般不超過20秒，發(fā)生暈厥后常常迅速恢復意識。4、自己蘇醒：不需要醫(yī)生或周圍人的幫助，可以自己清醒過來，醒來后表現(xiàn)非常正常

今年31歲的陳先生，突發(fā)暈厥兩次，曾多次就診均未能明確診斷。不明原因暈厥不僅增添患者的恐懼，還有可能隨時危及生命。暈厥是多種原因導致的突發(fā)、短暫的意識喪失，能自行恢復。是一種常見的臨床綜合征，其機制是短暫的大腦灌注低下。暈厥發(fā)生前可有先兆，如輕微頭暈，惡心、出汗乏力和視覺異常，但多數(shù)表現(xiàn)為突然發(fā)作，因此經(jīng)常引起摔傷，在老年人中尤其常見。有些暈厥往往預示著惡劣的預后，如心律失常的暈厥。暈厥中9―34％為心臟原因引起，嚴重者可導致猝死。一年內的死亡率為30％。導致暈厥的的病因繁多，機制復雜，醫(yī)生處理具體病人時往往面臨一些難題。暈厥的預后與其病因有直接關系，不同基礎病變的暈厥預后有很大的差異。一般而言，心源性暈厥的預后最差，一年死亡率30％，其中有惡性心律失常及心功能異常的更差；非心源性暈厥次之，一年死亡率0％―12％，其中腦源性暈厥死亡率高于其它暈厥，反射性暈厥及精神因素致暈厥預后相對好。所以，暈厥的病因診斷對其治療方式的選擇及預后有重要意義。陳松文教授深知明確病因再治療的緊急性和必要性，經(jīng)專家討論后決定為其植入ICM以捕捉隱匿性心源性事件。該患者植入的Reveal LINQ比曲別針還小，通過注射的方式植入皮下，患者當天就可以出院，切口不到1厘米，生活工作不受影響。ICM是植入到體內的心律失常事件的監(jiān)測器，能夠及時、準確、完整記錄到癥狀發(fā)作時的心電情況，對于明確捕捉心律失常事件，明確暈厥原因可以提供最有力的證據(jù)，對于患者后續(xù)的生活質量起到保障作用。ICM是什么？ICM是可被埋入人體皮下從而長期監(jiān)測心電信號的儀器，就像是一種隨身攜帶的迷你簡化版的心電圖機。是多種無癥狀心律失常事件明確診斷的利器。哪些人需要植入ICM？1.暈厥反復暈厥患者；暈厥達到高危標準，但未能發(fā)現(xiàn)原因不能治療的患者；疑似暈厥發(fā)作或周期性反射性暈厥發(fā)作，可能需要特定治療的患者；2.卒中懷疑心源性腦卒中患者；無法解釋的摔倒患者；3.房顫評估有房顫患者心率控制效果；評價患者癥狀是否與房顫相關；識別隱匿性房顫患者，早診早治；目前我院已正式開設暈厥門診；出診時間：每周三下午；出診地點：北部門診樓3樓12號房間。